Зарегистрировано в Минюсте России 11 февраля 2013 г. N 26975
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1268н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 5 СТАДИИ В ПРЕДДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ, ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С ЦЕЛЬЮ ПОДГОТОВКИ
К ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде, при госпитализации с целью подготовки к заместительной почечной терапии согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1268н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 5 СТАДИИ В ПРЕДДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ, ПРИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С ЦЕЛЬЮ ПОДГОТОВКИ
К ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X <*> N18.0 Терминальная стадия поражения почек Нозологические единицы N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная N19 Почечная недостаточность неуточненная
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.001.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- акушера-гинеколога первичный B01.003.001 Осмотр (консультация) 0,2 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.004.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- гастроэнтеролога первичный B01.013.001 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- диетолога B01.015.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- кардиолога первичный B01.023.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- невролога первичный B01.025.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- нефролога первичный B01.034.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- психотерапевта первичный B01.053.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача-уролога первичный B01.057.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача-хирурга первичный B01.058.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- эндокринолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.004 Исследование уровня альфа- 0,3 1 липопротеинов (высокой плотности) в крови A09.05.007 Исследование уровня железа 0,8 1 сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 0,8 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.014 Исследование уровня 0,3 1 глобулиновых фракций в крови A09.05.018 Исследование уровня мочевой 0,5 1 кислоты в крови A09.05.022 Исследование уровня 0,1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.025 Исследование уровня 0,3 1 триглицеридов в крови A09.05.028 Исследование уровня 0,3 1 липопротеинов низкой плотности A09.05.032 Исследование уровня общего 1 1 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 1 неорганического фосфора в крови A09.05.034 Исследование уровня 0,3 1 хлоридов в крови A09.05.037 Исследование концентрации 0,5 1 водородных ионов (pH) крови A09.05.050 Исследование уровня 0,05 1 фибриногена в крови A09.05.058 Исследование уровня 0,1 1 паратиреоидного гормона в крови A09.05.076 Исследование уровня 0,8 1 ферритина в крови A09.05.083 Исследование уровня 0,2 1 гликированного гемоглобина в крови A09.05.111 Исследование уровня 0,2 2 буферных веществ в крови A09.05.127 Исследование уровня общего 0,1 1 магния в сыворотке крови A09.05.206 Исследование уровня 0,1 1 ионизированного кальция в крови A09.28.009 Исследование уровня 0,05 1 мочевины в моче A09.30.010 Определение международного 0,05 1 нормализованного отношения (МНО) A12.05.005 Определение основных групп 0,5 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,5 1 принадлежности A12.05.019 Исследование насыщения 0,8 1 трансферрина железом A12.05.026 Исследование уровня 0,2 1 кислорода крови A12.05.032 Исследование уровня 0,2 1 углекислого газа в крови A12.06.011 Проведение реакции 1 1 Вассермана (RW) A12.28.003 Тесты тубулярной реабсорбции 0,05 1 A26.01.005 Бактериологическое 0,05 1 исследование гнойного отделяемого A26.05.001 Бактериологическое 0,05 1 исследование крови на стерильность A26.06.036 Определение антигена к 1 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.039 Определение антител классов 1 1 M, G (IgM, IgG) к антигену вирусного гепатита B (HbcAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови A26.08.006 Бактериологическое 0,2 1 исследование смывов из околоносовых полостей на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.28.003 Микробиологическое 0,2 1 исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы B03.005.006 Коагулограмма 0,05 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,7 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,5 1 A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A04.30.004 Ультразвуковое определение 0,2 1 жидкости в брюшной полости A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.008.001 Холтеровское 0,3 1 мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) A06.09.005 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,8 1 A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,2 1 полости и органов малого таза A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,9 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.002 Осмотр (консультация) 0,05 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом повторный B01.004.002 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-гастроэнтеролога повторный B01.013.002 Прием (осмотр, консультация) 0,01 1 врача-диетолога повторный B01.015.002 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-кардиолога повторный B01.023.002 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-невролога повторный B01.025.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 13 нефрологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.034.002 Прием (осмотр, консультация) 0,01 1 врача-психотерапевта повторный B01.057.002 Прием (осмотр, консультация) 0,8 2 врача-хирурга повторный B01.058.002 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-эндокринолога повторный
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.011 Исследование уровня 0,8 1 альбумина в крови A09.05.022 Исследование уровня 0,1 1 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня глюкозы 0,2 3 в крови A09.05.032 Исследование уровня общего 0,9 2 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 0,9 2 неорганического фосфора в крови A09.05.037 Исследование концентрации 0,2 2 водородных ионов (pH) крови A09.05.058 Исследование уровня 0,3 1 паратиреоидного гормона в крови A09.05.111 Исследование уровня 0,2 2 буферных веществ в крови A09.05.127 Исследование уровня общего 0,1 1 магния в сыворотке крови A12.05.026 Исследование уровня 0,2 2 кислорода крови A12.05.032 Исследование уровня 0,2 2 углекислого газа в крови A12.05.056.002 Идентификация генов методом 0,1 1 полимеразной цепной реакции A26.05.001 Бактериологическое 0,1 1 исследование крови на стерильность A26.30.004 Определение 0,05 1 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам B03.005.006 Коагулограмма 0,05 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 0,9 2 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 2 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,4 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.16.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 органов брюшной полости (комплексное) A05.10.006 Регистрация 0,2 1 электрокардиограммы A06.03.061.001 Рентгеноденситометрия 0,01 1 поясничного отдела позвоночника A06.03.061.002 Рентгеноденситометрия 0,01 1 проксимального отдела бедренной кости A06.03.061.003 Рентгеноденситометрия 0,01 1 лучевой кости A06.09.005 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,2 1 A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,4 1 полости и органов малого таза
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.14.001 Диагностическая 0,01 1 лапароскопия A16.01.004 Хирургическая обработка 0,6 5 раны или инфицированной ткани A16.12.014 Перевязка сосуда 0,01 1 A16.12.018 Сшивание сосуда 0,01 1 A16.12.019 Ревизия сосудистой 0,01 1 процедуры A16.12.020 Остановка кровотечения из 0,05 1 периферического сосуда A16.12.033 Формирование артерио- 0,8 1 венозной фистулы A16.12.034 Закрытие артерио-венозной 0,01 1 фистулы A16.12.054 Протезирование артерий 0,01 1 A16.30.021 Имплантация катетера для 0,05 1 перитонеального диализа
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A13.29.003 Психологическая адаптация 0,5 1 A19.28.001 Лечебная физкультура при 0,05 5 заболеваниях почек и мочевыделительного тракта B04.025.001 Школа для пациентов, 0,8 1 находящихся на хроническом гемодиализе
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02AX Антациды в других 0,2 комбинациях Алгелдрат + Магния г 3,2 + 32 + гидроксид 3,2 32 Кальция карбонат + г 6,8 + 68 + Магния карбонат 0,8 8 A02BA Блокаторы H2- 0,2 гистаминовых рецепторов Фамотидин мг 20 280 A02BC Ингибиторы протонового 0,4 насоса Омепразол мг 40 560 A09AA Ферментные препараты 0,3 Панкреатин ЕД 10000 100000 A11CC Витамин D и его 0,96 аналоги Альфакальцидол мкг 0,4 5,6 Кальцитриол мкг 0,25 3,5 Кальцитриол мкг 1 14 Колекальциферол МЕ 5336 74704 A16AX Прочие препараты для 0,2 лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ Тиоктовая кислота мг 600 8400 B01AB Группа гепарина 0,85 Гепарин натрия МЕ 10000 50000 Далтепарин натрия МЕ 5000 25000 Надропарин кальция МЕ 19000 95000 Эноксапарин натрия МЕ 8000 40000 B01AC Антиагреганты 0,3 Ацетилсалициловая мг 100 1400 кислота B03AC Парентеральные 0,6 препараты трехвалентного железа Железа [III] мг 50 150 гидроксид декстран Железа [III] мг 50 150 гидроксида сахарозный комплекс B03BB Фолиевая кислота и ее 0,5 производные Фолиевая кислота мг 1 14 B03XA Другие антианемические 0,8 препараты Дарбэпоэтин альфа мкг 30 60 Эпоэтин альфа МЕ 2000 12000 Эпоэтин бета МЕ 2000 12000 Эпоэтин бета мкг 65 65 [метоксиполиэтилен- гликоль] C01EB Другие препараты для 0,03 лечения заболеваний сердца Мельдоний мг 1000 14000 C02AC Агонисты 0,15 имидазолиновых рецепторов Моксонидин мг 0,2 2,8 C03CA Сульфонамиды 0,01 Фуросемид мг 120 1680 C07AB Селективные бета- 0,35 адреноблокаторы Бисопролол мг 5 70 Метопролол мг 100 1400 C07AG Альфа- и бета- 0,2 адреноблокаторы Карведилол мг 25 350 C08CA Производные 1 дигидропиридина Амлодипин мг 10 140 Нифедипин мг 20 280 Фелодипин мг 10 140 C08DA Производные 0,03 фенилалкиламина Верапамил мг 180 2520 C08DB Производные 0,03 бензотиазепина Дилтиазем мг 180 2520 C09AA Ингибиторы АПФ 0,11 Лизиноприл мг 20 280 Периндоприл мг 8 112 Фозиноприл мг 10 140 C09CA Антагонисты 0,12 ангиотензина II Валсартан мг 160 2240 Ирбесартан мг 300 4200 Лозартан мг 50 700 C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА- 0,3 редуктазы Аторвастатин мг 20 280 Симвастатин мг 20 280 D06AX Другие антибиотики для 0,1 наружного применения Гентамицин Тер. 2 28 Доз. Мупироцин Тер. 2 28 Доз. H05BA Препараты кальцитонина 0,02 Кальцитонин МЕ 200 2800 H05BX Прочие 0,2 антипаратиреоидные препараты Парикальцитол мкг 3 42 M01AB Производные уксусной 0,1 кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 75 1050 M01AC Оксикамы 0,1 Мелоксикам мг 15 210 M01AE Производные 0,05 пропионовой кислоты Кетопрофен мг 100 1400 M01AX Другие нестероидные 0,05 противовоспалительные и противоревматические препараты Нимесулид мг 100 1400 M04AA Ингибиторы образования 0,04 мочевой кислоты Аллопуринол мг 100 1400 N02BB Пиразолоны 0,1 Метамизол натрия мг 500 7000 R01AX Другие назальные 0,2 препараты Мупироцин Тер. 2 28 Доз. R06AA Эфиры алкиламинов 0,2 Дифенгидрамин мг 10 140 R06AC Замещенные 0,02 этилендиамины Хлоропирамин мг 30 420 R06AX Другие антигистаминные 0,1 средства системного действия Лоратадин мг 10 140 V03AE Препараты для лечения 0,2 гиперкалиемии и гиперфосфатемии Лантана карбонат мг 1000 14000 Севеламер г 4 56 V06DD Аминокислоты, включая 0,7 комбинации с полипептидами Кетоаналоги Тер. 18 252 аминокислот Доз.
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код Наименование вида Усредненный Среднее медицинского изделия показатель частоты количество предоставления 4286 Протез кровеносных сосудов 0,01 1 синтетический
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный Количество показатель частоты предоставления Вариант диеты с пониженным количеством 0,8 14
белка (низкобелковая диета)
Энтеральное питание (ЭП) 0,6 14
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
