Зарегистрировано в Минюсте России 19 марта 2013 г. N 27771
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1264н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА ШЕЙНОМ, ГРУДНОМ, ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЯХ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1264н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА ШЕЙНОМ, ГРУДНОМ, ПОЯСНИЧНОМ УРОВНЯХ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: поздний восстановительный период; более 4 месяцев после травмы Осложнения: с последствиями травмы спинномозгового корешка и/или спинного мозга шейного; грудного; поясничного отделов позвоночника Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 30
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы T91.3 Последствия травмы спинного мозга
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления <1> кратности применения B01.001.001 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача акушера-гинеколога первичный B01.023.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- невролога первичный B01.024.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- нейрохирурга первичный B01.028.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- оториноларинголога первичный B01.034.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- психотерапевта первичный B01.047.001 Прием (осмотр, 0,4 1 консультация) врача- терапевта первичный B01.050.001 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача - травматолога-ортопеда первичный B01.053.001 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- уролога первичный B01.057.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- хирурга первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови A12.06.011 Проведение реакции 1 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 1 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 0,5 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1)в крови A26.06.049 Определение антител 0,5 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.006 Коагулограмма 0,1 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) 1 1 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 1 1 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.23.009.010 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография спинного мозга (один отдел) A06.03.010 Рентгенография шейного 0,2 1 отдела позвоночника A06.03.013 Рентгенография 0,2 1 дорсального отдела позвоночника A06.03.014 Рентгенография 0,2 1 дорсолюмбального отдела позвоночника A06.03.015 Рентгенография 0,2 1 поясничного отдела позвоночника A06.03.016 Рентгенография 0,2 1 пояснично-крестцового отдела позвоночника A06.03.058.002 Компьютерная томография 0,25 1 позвоночника спиральная A06.09.007 Рентгенография легких 1 1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.020.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача по лечебной физкультуре B01.023.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 29 неврологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-терапевта повторный B01.050.002 Прием (осмотр, консультация) 0,25 1 врача травматолога-ортопеда повторный B01.053.002 Прием (осмотр, консультация) 0,25 1 врача-уролога повторный B01.054.001 Осмотр (консультация) врача- 1 1 физиотерапевта B01.057.002 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-хирурга повторный
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.007 Исследование уровня железа 0,1 1 сыворотки крови A09.05.032 Исследование уровня общего 0,8 1 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 0,8 1 неорганического фосфора в крови A09.05.044 Исследование уровня гамма- 0,5 1 глютамилтрансферазы в крови A09.05.045 Исследование уровня амилазы 0,1 1 в крови A09.05.046 Исследование уровня щелочной 0,8 1 фосфатазы в крови A09.05.050 Исследование уровня 0,1 1 фибриногена в крови A26.28.003 Микробиологическое 0,5 2 исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы A26.30.004 Определение чувствительности 0,5 1,3 микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам B03.005.006 Коагулограмма 0,5 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 2 крови развернутый B03. 016.004 Анализ крови биохимический 0,9 1,2 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,01 1 A04.12.002.002 Ультразвуковая 0,2 1 допплерография вен нижних конечностей A04.16.001 Ультразвуковое исследование 0,1 1 органов брюшной полости (комплексное) A04.20.001 Ультразвуковое исследование 0,01 1 матки и придатков трансабдоминальное A04.21.001 Ультразвуковое исследование 0,01 1 простаты A04.28.002 Ультразвуковое исследование 0,25 1 мочевыводящих путей A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование 0,25 1 почек A05.02.001.016 Электродиагностика 0,8 2 (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц) A05.03.002 Магнитно-резонансная 0,4 1 томография позвоночника (один отдел) A05.23.004 Регистрация моторных 0,2 1 вызванных потенциалов A05.23.005 Регистрация соматосенсорных 0,05 1 вызванных потенциалов коры головного мозга A05.24.002 Регистрация соматосенсорных 0,2 1 вызванных потенциалов двигательных нервов A06.03.018 Рентгенография позвоночника, 0,2 1 специальные исследования и проекции A06.03.058.002 Компьютерная томография 0,25 1 позвоночника спиральная A06.09.007 Рентгенография легких 0,05 1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A13.29.008 Психотерапия 0,1 10 A17.01.013 Воздействие синусоидальными 0,2 10 модулированными токами (СМТ- терапия) при заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки A17.02.001 Миоэлектростимуляция 1 30 A17.23.001 Электрофорез лекарственных 0,2 10 препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга A17.23.003 Электронейростимуляция 1 30 спинного мозга A17.23.004.001 Транскраниальная магнитная 0,9 10 стимуляция A17.30.009 Баровоздействие - 0,9 10 прессотерапия конечностей, пневмокомпрессия A17.30.017 Воздействие электрическим 0,2 10 полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) A17.30.031 Воздействие магнитными 0,2 10 полями A19.03.004.001 Индивидуальное занятие 1 30 лечебной физкультурой при травме позвоночника с поражением спинного мозга A19.03.004.004 Роботизированная 0,8 25 механотерапия при травме позвоночника с поражением спинного мозга A19.03.004.005 Механотерапия на простейших 1 30 механотерапевтических аппаратах при травме позвоночника с поражением спинного мозга A19.03.004.010 Механотерапия на 1 30 механотерапевтических аппаратах с электроприводом при травме позвоночника с поражением спинного мозга A19.03.004.010 Механотерапия на 1 30 механотерапевтических аппаратах с электроприводом при травме позвоночника с поражением спинного мозга A19.03.004.027 Гидрокинезотерапия при 0,02 15 травме позвоночника с поражением спинного мозга A19.23.002.012 Процедуры, направленные на 0,75 25 уменьшение спастики A19.23.003.014 Тренировка с биологической 0,05 25 обратной связью по электромиографии (ЭМГ) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга A21.23.001 Массаж при заболеваниях 1,5 15 центральной нервной системы A21.23.002 Рефлексотерапия при 0,5 1 заболеваниях центральной нервной системы A22.07.005 Ультрафиолетовое облучение 0,01 10 ротоглотки
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A11.01.007 Биопсия тканей пролежня 0,1 1 A11.01.008 Пункция пролежня 0,1 1 A16.01.004 Хирургическая обработка раны 0,1 1 или инфицированной ткани A16.01.004.002 Ревизия послеоперационной 0,1 1 раны под наркозом
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование лекарственного Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- препарата <**> показатель измерения <***> <****> химическая частоты классификация предоставления A02BC Ингибиторы 0,05 протонового насоса Омепразол мг 20 200 A03AD Папаверин и его 0,02 производные Дротаверин мг 40 40 A06AB Контактные 0,25 слабительные средства Бисакодил мг 10 100 A07BC Адсорбирующие 0,01 кишечные препараты другие Смектит диоктаэдрический мг 3000 6000 A09AA Ферментные препараты 0,25 Панкреатин ЕД 30000 300000 A11DA Витамин B1 0,9 Тиамин мл 1 10 A11HA Другие витаминные 0,9 препараты Пиридоксин мл 1 10 B02BX Другие системные 0,01 гемостатики Этамзилат мл 2 10 B05CX Другие ирригационные 0,01 растворы Декстроза мл 100 1000 B05XA Растворы электролитов 0,55 Магния сульфат мл 10 100 Натрия хлорид мл 200 2000 C04AD Производные пурина 1 Пентоксифиллин мг 300 9000 Пентоксифиллин мг 100 1000 C05CA Биофлавоноиды 0,01 Гесперидин + Диосмин мг 100 + 1000 + 900 9000 G04CA Альфа-адреноблокаторы 0,25 Теразозин мг 25 250 H02AB Глюкокортикоиды 0,01 Дексаметазон мг 4 12 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,01 поколения Цефтриаксон мг 2000 20000 J01MA Фторхинолоны 0,26 Норфлоксацин мг 800 8000 Ципрофлоксацин мг 1000 10000 J01XA Антибиотики 0,01 гликопептидной структуры Ванкомицин мг 1000 10000 M01AB Производные уксусной 0,05 кислоты и родственные соединения Кеторолак мг 150 1500 M01AC Оксикамы 0,05 Мелоксикам мг 15 105 M01AX Другие нестероидные 0,9 противовоспалительные и противоревматические препараты Нимесулид мг 200 2000 M02AA Нестероидные 0,1 противовоспалительные препараты для местного применения Диклофенак мг 150 1500 Кетопрофен мг 100 1000 M03AX Другие миорелаксанты 0,025 периферического действия Ботулинический нейротоксин типа A ЕД 200 200 M03BX Другие миорелаксанты 1 центрального действия Баклофен мг 20 600 Толперизон мг 450 13500 N01BA Эфиры аминобензойной 0,5 кислоты Прокаин мл 2 40 N02AX Анальгетики со 0,01 смешанным механизмом действия Трамадол мг 100 1000 N02BB Пиразолоны 0,25
Метамизол натрия мл 2 2
N02BE Анилиды 0,01
Парацетамол мг 500 1500
N02BG Прочие анальгетики и 0,05 антипиретики Флупиртин мг 300 9000 N03AF Производные 0,01 карбоксамида Карбамазепин мг 200 6000 N03AX Другие 0,05 противоэпилептические препараты Габапентин мг 300 9000 N05BA Производные 0,02 бензодиазепина Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин мг 1 5 Диазепам мл 2 2 N06AA Неселективные 0,5 ингибиторы обратного захвата моноаминов Амитриптилин мг 12,5 375 N06BC Производные ксантина 0,01
Кофеин мл 2 12
N06BX Другие 0,5 психостимуляторы и ноотропные препараты Винпоцетин мг 15 450 N07AA Антихолинэстеразные 0,05 средства Ипидакрин мг 60 1800 N07AX Другие 0,5 парасимпатомиметики Холина альфосцерат мл 4 40 N07XX Прочие препараты для 0,15 лечения заболеваний нервной системы Инозин + Никотинамид + Рибофлавин мл 10 100 + Янтарная кислота Пиридоксин + Тиамин + мл 2 20 Цианокобаламин + [Лидокаин] R03DA Ксантины 0,05 Аминофиллин мл 10 100 R05CB Муколитические 0,01 препараты Амброксол мл 30 300 R06AA Эфиры алкиламинов 0,25 Дифенгидрамин мл 1 1 R06AC Замещенные 0,01 этилендиамины Хлоропирамин мг 2 60
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида Усредненный показатель частоты Количество лечебного питания предоставления Основной вариант 1 30
стандартной диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
