Зарегистрировано в Минюсте России 19 марта 2013 г. N 27765
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1167н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ I-III СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-III стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1167н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ I-III СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I-III
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 25
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления <1> применения B01.003.001 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.027.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- онколога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое исследование 0,1 1 препарата тканей лимфоузла A08.06.003 Гистологическое исследование 0,1 1 препарата тканей лимфоузла A08.14.001 Морфологическое исследование 0,05 1 препарата тканей печени A08.19.002 Морфологическое исследование 0,01 1 препарата тканей ободочной и сигмовидной кишки A08.30.004 Иммуноцитохимическое 0,01 1 исследование материала A08.30.013 Иммуногистохимическое 0,05 1 исследование материала A12.06.011 Проведение реакции 0,3 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,3 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,3 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,3 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 0,3 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.006 Коагулограмма 0,3 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.002 Общий (клинический) анализ 0,3 1 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,3 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,3 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,05 1 A03.18.001 Толстокишечная эндоскопия 0,05 1 A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография 0,1 1 сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A04.12.012 Дуплексное сканирование 1 1 сосудов печени A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1 A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,1 1 полости и органов малого таза A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,2 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,05 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,05 1 A07.14.002.001 Сцинтиграфия печени и 0,3 1 желчевыводящих путей динамическая A11.06.002 Биопсия лимфатического узла 0,1 1 A11.14.001.001 Биопсия печени под контролем 0,05 1 ультразвукового исследования A11.18.001 Биопсия ободочной кишки 0,01 1 эндоскопическая B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,1 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 24 онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое 0,1 1 исследование препарата тканей лимфоузла A08.06.003 Гистологическое 0,1 1 исследование препарата тканей лимфоузла A08.14.001 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей печени A08.30.013 Иммуногистохимическое 0,03 1 исследование материала A08.30.017 Срочное интраоперационное 0,1 1 гистологическое исследование A08.30.018 Срочное интраоперационное 0,1 1 цитологическое исследование A10.30.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала A12.05.004 Проба на совместимость 0,4 1 перед переливанием крови B03.005.004 Исследование 1 4 коагуляционного гемостаза B03.016.002 Общий (клинический) 1 5 анализ крови B03.016.004 Анализ крови 1 5 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 5
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.12.002.001 Ультразвуковая 0,2 1 допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A05.10.006 Регистрация 1 4 электрокардиограммы A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,01 1 томография грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,3 2 A06.12.022 Флебография воротной вены 0,02 1 A06.14.003 Операционная и 0,2 1 послеоперационная холангиография A06.14.009 Чрескожная чреспеченочная 0,1 1 холангиография A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,3 2 полости и органов малого таза A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,02 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.008 Фистулография 0,05 1 B03.052.001 Комплексное 0,7 2 ультразвуковое исследование внутренних органов
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A11.14.005 Эмболизация печени с 0,05 1 использованием лекарственных препаратов A16.06.011 Лимфаденэктомия воротная 0,5 1 A16.12.037 Установка артериального 0,05 1 порта в печеночную артерию A16.14.020 Наружное дренирование 0,1 1 желчных протоков A16.14.030 Резекция печени атипичная 0,05 1 A16.14.032 Стентирование желчных 0,1 1 протоков A16.14.034 Резекция сегмента 0,3 1 (сегментов) печени A16.14.036 Гемигепатэктомия 0,2 1 A22.14.004 Абляция при 0,05 1 новообразованиях печени B01.003.004 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BA Блокаторы H2- 0,2 гистаминовых рецепторов Ранитидин мг 400 2000 A02BC Ингибиторы 0,2 протонового насоса Омепразол мг 40 200 A03AD Папаверин и его 0,88 производные Дротаверин мг 240 1200 Папаверин мг 400 2000 A03BA Алкалоиды 1 белладонны, третичные амины Атропин мг 0,2 1 A10AB Инсулины короткого 1 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 200 A11GA Аскорбиновая 1 кислота (витамин C) Аскорбиновая кислота г 2 10 A11HA Другие витаминные 0,45 препараты Витамин E мкг 1000 5000 Пиридоксин мг 160 800 Рибофлавин мкг 100 1000 A12AA Препараты кальция 0,5 Кальция глюконат г 3 15 A12CX Другие минеральные 0,5 вещества Калия и магния г 1000 4000 аспарагинат B01AA Антагонисты 0,02 витамина K Варфарин мг 5 50 B01AB Группа гепарина 1 Гепарин натрия МЕ 20000 100000 Далтепарин натрия МЕ 18000 180000 Надропарин кальция МЕ 1000 10000 Эноксапарин натрия мл 0,4 4 B02AA Аминокислоты 0,02 Аминокапроновая кислота г 12 36 Транексамовая кислота г 2 10 B02AB Ингибиторы 0,1 протеиназ плазмы Апротинин АтрЕ 60000 420000 B02BX Другие системные 0,1 гемостатики Этамзилат мг 375 750 B03BA Витамин B12 0,01 (цианокобаламин и его аналоги) Цианокобаламин мкг 250 750 B05AA Кровезаменители и 1 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 1000 Гидроксиэтилкрахмал гр 1000 2500 Декстран мл 1000 3000 Декстран [ср. мол. масса мл 500 5000 30000 - 40000] Желатин мл 500 2500 B05CX Другие 0,8 ирригационные растворы Декстроза мл 2000 10000 B05XA Растворы 2 электролитов Калия хлорид г 6 30 Магния сульфат г 1 5 Натрия гидрокарбонат г 8 40 Натрия хлорид мл 2000 10000 C01AA Гликозиды 0,02 наперстянки Дигоксин мг 0,5 2,5 C01BA Антиаритмические 0,01 препараты, класс IA Прокаинамид г 3 15 C01BC Антиаритмические 0,01 препараты, класс IC Пропафенон мг 35 70 C01CA Адренергические и 0,03 дофаминергические средства Допамин мг 400 2000 Фенилэфрин мг 0,5 0,5 Эпинефрин мг 0,5 0,5 C02AC Агонисты 0,01 имидазолиновых рецепторов Клонидин мг 0,015 0,075 C08CA Производные 0,01 дигидропиридина Нимодипин мг 10 50 C08DA Производные 0,1 фенилалкиламина Верапамил мг 20 100 H01CB Гормоны, 0,1 замедляющие рост Октреотид мкг 0,3 1,5 H02AB Глюкокортикоиды 0,6 Преднизолон мг 300 1500 Гидрокортизон мг 150 1050 J01CR Комбинации 0,4 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + г 4 + 0,8 20 + 4 [Клавулановая кислота] J01DB Цефалоспорины 1-го 0,1 поколения Цефазолин г 4 20 J01DC Цефалоспорины 2-го 0,01 поколения Цефуроксим г 9 45 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,077 поколения Цефоперазон г 4 40 Цефоперазон + г 0,5 + 5 + 5 [Сульбактам] 0,5 Цефотаксим г 6 30 Цефтриаксон г 4 20 J01MA Фторхинолоны 0,502 Левофлоксацин мг 1000 10000 Ципрофлоксацин г 1,2 6 J01XD Производные 0,8 имидазола Метронидазол мг 1000 7000 J02AC Производные 0,01 триазола Флуконазол мг 400 2000 M01AB Производные 0,3 уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 150 450 Кеторолак мг 90 450 M01AC Оксикамы 0,8 Лорноксикам мг 16 80 M01AE Производные 0,45 пропионовой кислоты Декскетопрофен мг 75 225 Кетопрофен мг 200 1000 M03AB Производные холина 1 Суксаметония йодид мг 200 200 Суксаметония хлорид мл 200 200 M03AC Другие четвертичные 1 аммониевые соединения Пипекурония бромид мкг 1500 950 Рокурония бромид мг 700 1500 N01AB Галогенированные 1 углеводороды Галотан г 100 250 Изофлуран г 100 250 Севофлуран г 100 250 N01AF Барбитураты 0,3 Тиопентал натрия мг 200 1000 N01AH Опиоидные 0,9 анальгетики Тримеперидин мг 80 400 N01AX Другие препараты 1 для общей анестезии Кетамин мг 100 300 Натрия оксибутират мг 4000 12000 Пропофол мг 400 1000 N01BB Амиды 0,8 Бупивакаин мг 15 15 Лидокаин мг 600 1200 Ропивакаин мг 50 150 N02AB Производные 1 фенилпиперидина Фентанил мг 1,5 1,5 V06DD Растворы для 0,6 парентерального питания Аминокислоты для г 500 2000 парентерального питания Жировые эмульсии для г 500 2500 парентерального питания V08AB Водорастворимые 0,85 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08CA Парамагнитные 0,3 контрастные средства Гадоксетовая кислота мл 80 80
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента Усредненный Единицы ССД СКД крови показатель частоты измерения <***> <****> предоставления Эритроцитарная взвесь с 0,4 мл 100 1000
удаленным лейкоцитарным слоем
Свежезамороженная плазма, 0,6 мл 200 2000 полученная методом афереза, карантинизированная
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код Наименование вида медицинского Усредненный показатель Среднее
изделия частоты предоставления количество
0000 Стенты периферические 0,1 1 самораскрывающиеся для желчных протоков
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Основной вариант стандартной диеты 0,4 24 Вариант диеты с механическим и 0,3 24
химическим щажением
Вариант диеты с повышенным 0,3 24 количеством белка (высокобелковая диета)
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
