Зарегистрировано в Минюсте России 21 февраля 2013 г. N 27254
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 846н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 846н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: хроническая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X <*> A39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (E35.1) Нозологические единицы E23.0 Гипопитуитаризм
E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников E27.2 Аддисонов криз E27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников E27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников E27.9 Болезнь надпочечников неуточненная E31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность E71.3 Нарушения обмена жирных кислот E89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-акушера-гинеколога первичный B01.006.001 Прием (осмотр, консультация) 0,5 1 врача-генетика первичный B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) 0,8 1 врача-офтальмолога первичный B01.053.003 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача - детского уролога- андролога первичный B01.055.001 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-фтизиатра первичный B01.058.003 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача - детского эндокринолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.007 Исследование уровня железа 0,3 1 сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 0,3 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.009 Определение концентрации C- 0,3 1 реактивного белка в сыворотке крови A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в 1 1 крови A09.05.030 Исследование уровня натрия в 1 3 крови A09.05.031 Исследование уровня калия в 1 3 крови A09.05.032 Исследование уровня общего 0,8 2 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 0,8 2 неорганического фосфора в крови A09.05.034 Исследование уровня хлоридов 1 3 в крови A09.05.045 Исследование уровня амилазы в 0,25 2 крови A09.05.046 Исследование уровня щелочной 1 1 фосфатазы в крови A09.05.056 Исследование уровня инсулина 0,2 1 плазмы крови A09.05.058 Исследование уровня 0,5 1 паратиреоидного гормона в крови A09.05.063 Исследование уровня 0,5 1 свободного тироксина (T4) сыворотки крови A09.05.065 Исследование тиреотропина 0,5 1 сыворотки крови A09.05.066 Исследование уровня 0,1 6 соматотропного гормона в крови A09.05.067 Исследование уровня 0,8 3 адренокортикотропного гормона в крови A09.05.069 Исследование уровня 0,8 1 альдостерона в крови A09.05.078 Исследование уровня общего 0,5 1 тестостерона в крови A09.05.083 Исследование уровня 0,5 1 гликированного гемоглобина в крови A09.05.087 Исследование уровня 0,5 1 пролактина в крови A09.05.121 Исследование уровня ренина в 0,8 1 крови A09.05.131 Исследование уровня 0,5 3 лютеинизирующего гормона в сыворотке крови A09.05.132 Исследование уровня 0,5 3 фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови A09.05.134 Исследование уровня 0,3 3 кортикостерона в крови A09.05.135 Исследование уровня общего 1 3 кортизола в крови A09.05.139 Исследование уровня 17- 0,3 3 гидроксипрогестерона в крови A09.05.141 Исследование уровня 11- 0,3 3 дезоксикортикостерона в крови A09.05.142 Исследование уровня 11- 0,3 3 дезоксикортикортизола в крови A09.05.146 Исследование уровня 0,3 3 андростендиона в крови A09.05.147 Исследование уровня 3- 0,3 3 андростендиол глюкоронида в крови A09.05.148 Исследование уровня 0,3 3 дегидроэпиандростерона неконьюгированного в крови A09.05.149 Исследование уровня 0,3 3 дегидроэпиандростерона сульфата в крови A09.05.151 Определение уровня 0,3 3 прогестерона в крови A09.05.152 Исследование уровня 0,3 3 прегненолона сульфата в крови A09.05.153 Исследование уровня 0,5 1 прогестерона в крови A09.05.154 Исследование уровня общего 0,5 1 эстрадиола в крови A09.05.204 Исследование уровня 0,3 1 инсулиноподобного ростового фактора I в крови A09.05.206 Исследование уровня 0,8 2 ионизированного кальция в крови A09.28.003.001 Исследование на 0,1 1 микроальбуминурию A09.28.035 Исследование уровня 0,5 2 свободного кортизола в моче A12.05.056 Идентификация генов 0,5 1 A12.06.020 Исследование антител к 0,5 1 антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови A12.22.001 Определение реакции на 0,8 1 стимуляцию адренокортикотропином A26.05.008 Бактериологическое 0,05 1 исследование крови на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.001 Микроскопическое исследование 0,05 1 мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 2 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,3 1 общетерапевтический B03.016.005 Анализ крови по оценке 0,3 1 нарушений липидного обмена биохимический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,1 1 A04.14.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 печени A04.14.002.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 желчного пузыря с определением его сократимости A04.15.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 поджелудочной железы A04.20.001 Ультразвуковое исследование 0,3 1 матки и придатков трансабдоминальное A04.20.001.001 Ультразвуковое исследование 0,3 1 матки и придатков трансвагинальное A04.20.002 Ультразвуковое исследование 0,3 1 молочных желез A04.22.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 щитовидной железы и паращитовидных желез A04.22.002 Ультразвуковое исследование 0,3 1 надпочечников A04.28.003 Ультразвуковое исследование 0,3 1 органов мошонки A05.02.001 Электромиография игольчатами 0,05 1 электродами (одна мышца) A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.23.009.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография головного мозга с контрастированием A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,2 1 томография грудной полости A06.09.005.002 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.09.007.002 Рентгенография легких 0,3 1 цифровая A06.30.005.003 Компьютерная томография 0,1 2 органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.007 Компьютерная томография 0,3 1 забрюшинного пространства A06.30.007.001 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография забрюшинного пространства A06.30.007.002 Компьютерная томография 0,1 1 забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A26.01.010 Микологическое исследование 0,3 1 соскоба с кожи на грибы рода кандида (Candida spp.) A26.07.006 Микологическое исследование 0,3 1 соскоба полости рта на грибы рода кандида (Candida spp.) A26.08.009 Микологическое исследование 0,3 1 носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.001.002 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-акушера-гинеколога повторный B01.029.002 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-офтальмолога повторный B01.053.004 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача - детского уролога- андролога повторный B01.058.005 Ежедневный осмотр врачом - 1 13 детским эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A11.12.003 Внутривенное введение 0,5 3 лекарственных препаратов
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.008 Исследование уровня 0,75 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.009 Определение концентрации C- 0,75 1 реактивного белка в сыворотке крови A09.05.030 Исследование уровня натрия в 1 3 крови A09.05.031 Исследование уровня калия в 1 3 крови A09.05.032 Исследование уровня общего 1 2 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 1 2 неорганического фосфора в крови A09.05.034 Исследование уровня хлоридов 1 3 в крови A09.05.045 Исследование уровня амилазы в 0,25 2 крови A09.05.046 Исследование уровня щелочной 1 1 фосфатазы в крови A09.05.056 Исследование уровня инсулина 0,2 1 плазмы крови A09.05.058 Исследование уровня 0,3 1 паратиреоидного гормона в крови A09.05.063 Исследование уровня 0,5 1 свободного тироксина (T4) сыворотки крови A09.05.065 Исследование тиреотропина 0,5 1 сыворотки крови A09.05.067 Исследование уровня 0,8 1 адренокортикотропного гормона в крови A09.05.069 Исследование уровня 0,1 1 альдостерона в крови A09.05.078 Исследование уровня общего 0,3 1 тестостерона в крови A09.05.083 Исследование уровня 0,3 1 гликированного гемоглобина в крови A09.05.087 Исследование уровня 0,3 1 пролактина в крови A09.05.121 Исследование уровня ренина в 0,8 1 крови A09.05.131 Исследование уровня 0,3 3 лютеинизирующего гормона в сыворотке крови A09.05.132 Исследование уровня 0,3 3 фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови A09.05.135 Исследование уровня общего 0,1 1 кортизола в крови A09.05.154 Исследование уровня общего 0,3 1 эстрадиола в крови A09.05.206 Исследование уровня 0,5 1 ионизированного кальция в крови A09.28.035 Исследование уровня 0,5 1 свободного кортизола в моче A12 06 045 Исследование антител к 0,3 1 тиропероксидазе в крови A12.06.020 Исследование антител к 0,5 1 антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови B03.005.006 Коагулограмма 0,1 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 2 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.005 Анализ крови по оценке 0,5 1 нарушений липидного обмена биохимический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,05 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,1 1 A04.14.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 печени A04.15.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 поджелудочной железы A04.20.001 Ультразвуковое исследование 0,3 1 матки и придатков трансабдоминальное A04.20.001.001 Ультразвуковое исследование 0,3 1 матки и придатков трансвагинальное A04.22.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 щитовидной железы и паращитовидных желез A04.22.002 Ультразвуковое исследование 0,1 1 надпочечников A04.28.003 Ультразвуковое исследование 0,3 1 органов мошонки A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.23.009.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография головного мозга с контрастированием A06.09.005.002 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.09.007.002 Рентгенография легких 0,3 1 цифровая A06.30.007 Компьютерная томография 0,1 1 забрюшинного пространства A26.01.010 Микологическое исследование 0,3 1 соскоба с кожи на грибы рода кандида (Candida spp.) A26.07.006 Микологическое исследование 0,3 1 соскоба полости рта на грибы рода кандида (Candida spp.) A26.08.009 Микологическое исследование 0,3 1 носоглоточных смывов на грибы рода кандида (Candida spp.)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A13.29.003 Психологическая адаптация 1 1 A25.22.002 Назначение диетической 1 1 терапии при заболеваниях желез внутренней секреции A25.22.003 Назначение лечебно- 1 1 оздоровительного режима при заболеваниях желез внутренней секреции
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A09AA Ферментные 0,3 препараты Панкреатин ЕД 10000 140000 (по (по липазе) липазе) A10AB Инсулины короткого 0,1 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 25 350 Инсулин лизпро МЕ 25 350 A10AE Инсулины 0,1 длительного действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин ЕД 20 280 гларгин Инсулин ЕД 20 280 детемир A11CC Витамин D и его 0,3 аналоги Альфакальцидол мг 0,002 0,028 A12AA Препараты кальция 0,3 Кальция мг 2000 28000 глюконат B05CX Другие 0,3 ирригационные растворы Декстроза мл 500 7000 B05XA Растворы 0,3 электролитов Натрия хлорид мл 500 1500 G03BA Производные 3- 0,1 оксоандрост-4-ена Тестостерон мг 50 700 Тестостерон мг 250 250 [смесь эфиров] G03CA Природные и 0,1 полусинтетические эстрогены Эстрадиол мг 2 28 G03DB Производные 0,05 прегнадиена Дидрогестерон мг 10 140 H02AA Минералокортикоиды 0,8 Флудрокортизон мг 0,1 1,4 H02AB Глюкокортикоиды 1 Гидрокортизон мг 20 280 Гидрокортизон мг 150 750 Преднизолон мг 7,5 105 H03AA Гормоны щитовидной 0,2 железы Левотироксин мг 0,075 1,05 натрия J02AC Производные 0,3 триазола Флуконазол мг 50 350
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида Усредненный показатель частоты Количество лечебного питания предоставления Основной вариант 1 14
стандартной диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
