Зарегистрировано в Минюсте России 17 января 2013 г. N 26568
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 741н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 741н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ
Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 20
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа
идентифицирован J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера] J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой) J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы B J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями J15.8 Другие бактериальные пневмонии J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями J18.1 Долевая пневмония неуточненная J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления <1> кратности применения B01.003.001 Осмотр (консультация) 0,2 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.031.001 Прием (осмотр, 0,4 1 консультация) врача- педиатра первичный B01.037.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- пульмонолога первичный B01.047.001 Прием (осмотр, 0,4 1 консультация) врача- терапевта первичный B01.049.001 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача - торакального хирурга первичный B01.055.001 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- фтизиатра первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A09.05.009 Определение 1 1 концентрации C- реактивного белка в сыворотке крови A09.05.049 Исследование уровня 0,05 1 факторов свертывания в крови A09.05.209 Исследование уровня 0,3 1 прокальцитонина в крови A09.09.001 Микроскопическое 0,5 1 исследование нативного и окрашенного препарата мокроты A09.09.002 Цитологическое 0,2 1 исследование плевральной жидкости A09.09.003 Биохимическое 0,2 1 исследование плевральной жидкости A09.09.007 Исследование 0,8 1 физических свойств мокроты A09.09.008 Исследование 0,2 1 физических свойств плевральной жидкости A09.09.009 Исследование уровня 0,2 1 белка в плевральной жидкости A09.09.012 Микроскопическое 0,2 1 исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости A12.06.007 Серологические 0,1 1 исследования на вирусы респираторных инфекций A12.06.011 Проведение реакции 0,6 1 Вассермана (RW) A26.05.001 Бактериологическое 0,8 1 исследование крови на стерильность A26.06.036 Определение антигена к 0,6 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 0,6 1 классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 0,6 1 классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 0,6 1 классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови A26.09.001 Микроскопическое 0,8 1 исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.003 Бактериологическое 0,1 1 исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.010 Бактериологическое 0,4 1 исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.09.012 Бактериологическое 0,2 1 исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.28.010 Определение антигена 0,1 1 возбудителя легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче A26.30.004 Определение 0,4 1 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам B03.016.003 Общий (клинический) 1 1 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 1 1 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A06.09.005 Компьютерная 0,1 1 томография органов грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 1 1 A06.09.008 Томография легких 0,05 1 A06.30.002 Описание и 0,8 1 интерпретация рентгенографических изображений A06.30.002.001 Описание и 0,05 1 интерпретация компьютерных томограмм A09.05.037 Исследование 0,1 1 концентрации водородных ионов (pH) крови A09.05.111 Исследование уровня 0,1 1 буферных веществ в крови A11.09.003 Пункция плевральной 0,2 1 полости A12.05.026 Исследование уровня 0,1 1 кислорода крови A12.05.031 Определение степени 0,1 1 насыщения кислородом гемоглобина A12.05.032 Исследование уровня 0,1 1 углекислого газа в крови A12.09.005 Пульсоксиметрия 0,5 1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение 0,1 3 врачом-анестезиологом- реаниматологом B01.020.001 Прием (осмотр, 0,8 1 консультация) врача по лечебной физкультуре B01.031.005 Ежедневный осмотр врачом- 0,4 19 педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.037.002 Прием (осмотр, 0,4 3 консультация) врача- пульмонолога повторный B01.037.003 Ежедневный осмотр врачом- 0,4 19 пульмонологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.047.009 Ежедневный осмотр врачом- 0,2 19 терапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.054.001 Осмотр (консультация) 0,6 2 врача-физиотерапевта
Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B02.003.001 Процедуры сестринского 0,1 3 ухода за пациентом, находящимся в отделении интенсивной терапии и реанимации
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.09.001 Морфологическое 0,025 1 исследование препарата тканей трахеи и бронхов A08.09.002 Морфологическое 0,025 1 исследование препарата тканей легкого A08.09.003 Цитологическое 0,03 1 исследование препарата тканей нижних дыхательных путей A09.05.009 Определение концентрации 0,5 2 C-реактивного белка в сыворотке крови A09.05.054 Исследование уровня 0,8 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.05.209 Исследование уровня 0,3 1 прокальцитонина в крови A09.09.007 Исследование физических 0,3 1 свойств мокроты A12.05.005 Определение основных групп 0,1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,1 1 принадлежности A26.09.001 Микроскопическое 0,8 2 исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.002 Бактериологическое 0,05 1 исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.003 Бактериологическое 0,05 1 исследование плевральной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.004 Бактериологическое 0,05 1 исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.005 Бактериологическое 0,05 1 исследование биоптатов легочной ткани на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) A26.09.010 Бактериологическое 0,1 1 исследование мокроты на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.09.011 Бактериологическое 0,1 1 исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы A26.09.012 Бактериологическое 0,1 1 исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы A26.09.013 Микробиологическое 0,05 1 исследование мокроты абсцессов на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы A26.09.029 Микробиологическое 0,1 1 исследование мокроты на грибы A26.30.004 Определение 0,1 1 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам B03.005.006 Коагулограмма 0,1 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 2 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,7 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.09.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование плевральной полости A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A06.09.005 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости A06.09.005.002 Компьютерная томография 0,01 1 органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.09.007 Рентгенография легких 1 1 A06.09.008 Томография легких 0,05 1 A11.09.003 Пункция плевральной 0,1 1 полости A12.09.001 Исследование 0,2 1 неспровоцированных дыхательных объемов и потоков A12.09.002.001 Исследование дыхательных 0,1 1 объемов с применением лекарственных препаратов A12.09.004 Бодиплетизмография 0,1 1 A12.09.005 Пульсоксиметрия 0,5 1 A12.09.006 Исследование диффузионной 0,1 1 способности легких
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.09.001 Бронхоскопия 0,1 1 A03.09.002 Трахеоскопия 0,1 1 A03.10.001 Торакоскопия 0,05 1 A11.09.002 Биопсия легких при 0,05 1 бронхоскопии A11.09.005 Бронхоскопический лаваж 0,1 1 A11.09.008 Биопсия трахеи, бронхов 0,05 1 при бронхоскопии A16.09.011 Искусственная вентиляция 0,05 2 легких B01.003.004 Анестезиологическое 0,6 2 пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A16.09.011.002 Неинвазивная искусственная 0,1 3 вентиляция легких A17.09.004 Воздействие токами 0,2 5 ультравысокой частоты при заболеваниях нижних дыхательных путей A17.30.007 Воздействие 0,1 5 электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия) A17.30.008 Воздействие 0,1 5 электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) A17.30.016 Воздействие 0,1 5 высокочастотными электромагнитными полями (индуктотермия) A17.30.017 Воздействие электрическим 0,1 5 полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) A17.30.019 Воздействие переменным 0,05 5 магнитным полем (ПеМП) A17.30.020 Воздействие 0,05 5 сверхвысокочастотным электромагнитным полем A19.09.001 Лечебная физкультура при 0,8 10 заболеваниях бронхолегочной системы A19.09.002 Дыхательные упражнения 1 10 дренирующие A20.09.002 Оксигенотерапия (гипер-, 0,1 5 нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких A20.09.004 Воздействие парафином 0,05 5 (озокеритом) при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани A21.30.005 Массаж грудной клетки 0,1 10
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование лекарственного Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- препарата <**> показатель измерения <***> <****> химическая частоты классификация предоставления A03ВА Алкалоиды 0,1 белладонны, третичные амины Атропин мг 5 5 B01AB Группа гепарина 0,03 Гепарин натрия ME 20000 100000 B05AA Кровезаменители и 0,2 препараты плазмы крови Альбумин человека г 100 300 Гидроксиэтилкрахмал мл 500 1500 Декстран мл 500 1500 B05BA Растворы для 0,4 парентерального питания Аминокислоты для парентерального г 45 450 питания Жировые эмульсии для мл 500 5000 парентерального питания B05XA Растворы 1 электролитов Натрия хлорид мл 500 10000 B05CX Другие 0,001 ирригационные растворы Декстроза мл 400 8000 C01CA Адренергические и 0,08 дофаминергические средства Добутамин мг 250 750 Допамин мг 200 2000 Норэпинефрин мг 4 12 Фенилэфрин мг 1 3 Эпинефрин мг 0,5 0,5 H02AB Глюкокортикоиды 0,3 Гидрокортизон мг 125 2500 Метилпреднизолон мг 20 400 Преднизолон мг 90 1800 J01CR Комбинации 0,12 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + [Клавулановая г 1,2 12 кислота] Амоксициллин + [Сульбактам] г 1,5 15 Ампициллин + [Сульбактам] г 12 120 Пиперациллин + [Тазобактам] г 4,5 45 Тикарциллин + [Клавулановая г 18 180 кислота] J01DD Цефалоспорины 0,2 третьего поколения Цефоперазон г 4 40 Цефоперазон + [Сульбактам] г 8 80 Цефотаксим г 12 120 Цефтазидим г 2 20 Цефтриаксон г 2 20 J01DE Цефалоспорины 0,1 четвертого поколения Цефепим г 2 20 Цефпиром г 2 20 J01DH Карбапенемы 0,04 Дорипенем г 1,5 15 Имипенем + [Циластатин] г 20 20 Меропенем г 1,5 15 Эртапенем г 1 10 J01FA Макролиды 0,3 Азитромицин г 0,5 5 Кларитромицин г 0,5 5 J01FF Линкозамиды 0,05 Клиндамицин г 0,6 6 J01GB Другие 0,05 аминогликозиды Нетилмицин мг 300 3000 Амикацин г 1 10 J01MA Фторхинолоны 0,35 Гемифлоксацин мг 320 3200 Левофлоксацин г 0,5 5 Моксифлоксацин г 0,4 4 Ципрофлоксацин г 0,8 8 J01XA Антибиотики 0,01 гликопептидной структуры Ванкомицин г 2 20 J01XX Прочие 0,02 антибактериальные препараты Линезолид г 1,2 12 J02AA Антибиотики 0,001 Амфотерицин B мг 50 500 J02AC Производные 0,016 триазола Вориконазол г 0,8 8 Итраконазол г 0,2 2 Позаконазол г 0,8 8 Флуконазол г 0,4 4 J02AX Другие 0,01 противогрибковые препараты системного действия Каспофунгин мг 70 1400 Микафунгин мг 100 1000 J05AH Ингибиторы 0,07 нейроаминидазы Занамивир мг 20 100 Осельтамивир мг 150 750 M01AE Производные 0,5 пропионовой кислоты Ибупрофен г 1,2 12 Кетопрофен г 0,1 1 M03AB Производные холина 0,025 Суксаметония хлорид мг 100 100 Суксаметония йодид мг 100 100 N01AX Другие препараты 0,04 для общей анестезии Пропофол мг 100 100 N01BB Амиды 0,1
Лидокаин мг 50 1000
N02AX Анальгетики со 0,09 смешанным механизмом действия Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин мг 40 200 Трамадол мг 200 1000 N02BE Анилиды 0,05
Парацетамол г 2 6
N05CD Производные 0,05 бензодиазепина Мидазолам мг 7 140 R03AC Селективные бета2- 0,04 адреномиметики Сальбутамол доз 8 160 Сальбутамол мл 4 80 Фенотерол мл 4 80 Фенотерол доз 8 160 R03AK Симпатомиметики в 0,03 комбинации с другими препаратами Инратропия бромид + Сальбутамол мл 4 80 Ипратропия бромид + Фенотерол доз 8 160 Ипратропия бромид + Фенотерол мл 4 80 R03BB Антихолинергические 0,02 средства Ипратропия бромид доз 8 160 Ипратропия бромид мл 4 80 R05CB Муколитические 0,5 препараты Амброксол мг 90 1800 Ацетилцистеин г 0,6 12 Карбоцистеин г 2,25 45 R06AC Замещенные 0,1 этилендиамины Хлоропирамин мг 75 1500
4. Кровь и ее компоненты
Наименование Усредненный Единицы ССД СКД компонента крови показатель частоты измерения <***> <****>
предоставления
Свежезамороженная 0,1 мл 100 300 плазма
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида Усредненный показатель частоты Количество лечебного питания предоставления Основной вариант 1 20
стандартной диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
