Зарегистрировано в Минюсте России 25 декабря 2012 г. N 26382
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 705н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IV СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IV стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 705н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IV СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: IV (Tлюбая Nлюбая M1)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
С50 Злокачественное новообразование молочной железы
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-акушера-гинеколога первичный B01.003.001 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-кардиолога первичный B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-невролога первичный B01.027.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-онколога первичный B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-терапевта первичный B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-эндокринолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое исследование 0,1 1 препарата тканей лимфоузла A08.20.009 Морфологическое исследование 0,8 1 препарата тканей молочной железы A08.20.015 Цитологическое исследование 0,2 1 препарата тканей молочной железы A08.22.001 Определение уровня рецепторов 1 1 стероидных гормонов A08.30.013.001 Иммуногистохимическое 1 1 определение белка к рецепторам HER2neu A09.20.010 Цитологическое исследование 0,05 1 отделяемого из соска молочной железы A12.05.005 Определение основных групп 0,1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,1 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции Вассермана 0,1 1 (RW) A26.06.036 Определение антигена к вирусу 0,1 1 гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.006 Коагулограмма 0,8 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.002 Общий (клинический) анализ 0,8 1 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,8 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,8 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.01.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 мягких тканей (одна анатомическая зона) A04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) 0,2 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,1 1 A04.12.002 Ультразвуковая допплерография 0,1 1 сосудов (артерий и вен) верхних конечностей A04.20.002 Ультразвуковое исследование 0,2 1 молочных желез A05.03.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография костной ткани (одна область) A05.10.006 Регистрация 0,5 1 электрокардиограммы A05.23.009.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография головного мозга с контрастированием A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.03.057 Рентгенография пораженной 0,1 1 части костного скелета A06.03.062 Компьютерная томография кости 0,1 1 A06.09.005 Компьютерная томография 0,3 1 органов грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1 A06.20.004 Маммография 0,1 1 A06.23.004 Компьютерная томография 0,01 1 головы с контрастированием структур головного мозга A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,2 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,05 1 A11.06.003.001 Пункция лимфатического узла 0,1 1 под контролем ультразвукового исследования A11.20.010.001 Биопсия новообразования 0,05 1 молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования A11.20.010.003 Пункция новообразования 0,2 1 молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования A11.20.023 Получение отделяемого из 0,05 1 соска молочной железы B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,2 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.002 Осмотр (консультация) врачом- 1 1 анестезиологом-реаниматологом повторный B01.020.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача по лечебной физкультуре B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 17 онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое исследование 0,1 1 препарата тканей лимфоузла A08.06.003 Гистологическое исследование 1 1 препарата тканей лимфоузла A08.20.009 Морфологическое исследование 1 1 препарата тканей молочной железы A08.20.015 Цитологическое исследование 0,4 1,5 препарата тканей молочной железы A08.22.001 Определение уровня рецепторов 0,1 1 стероидных гормонов A08.30.013.001 Иммуногистохимическое 0,1 1 определение белка к рецепторам HER2neu A08.30.017 Срочное интраоперационное 0,1 1 гистологическое исследование A08.30.018 Срочное интраоперационное 0,1 1 цитологическое исследование A10.30.001 Макроскопическое исследование 1 1 удаленного операционного материала B03.005.006 Коагулограмма 0,2 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.002 Общий (клинический) анализ 1 3 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 3
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.01.001 Ультразвуковое исследование 0,1 1 мягких тканей (одна анатомическая зона) A04.06.002 Ультразвуковое исследование 0,1 1 лимфатических узлов (одна анатомическая зона) A04.10.002 Эхокардиография 0,2 1 A04.12.002 Ультразвуковая допплерография 0,05 1 сосудов (артерий и вен) верхних конечностей A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография 0,1 1 сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A04.20.002 Ультразвуковое исследование 0,2 1 молочных желез A06.09.005 Компьютерная томография 0,05 1 органов грудной полости A06.09.007.002 Рентгенография легких 0,1 1,2 цифровая A11.06.003.001 Пункция лимфатического узла 0,1 1 под контролем ультразвукового исследования B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,2 1 исследование внутренних органов
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A16.03.077 Резекция грудной стенки 0,01 1 A16.03.077.002 Резекция грудной стенки с 0,01 1 реконструктивно-пластическим компонентом A16.04.029 Динамическая фиксация 0,05 1 позвоночника A16.04.030 Пластика позвонка 0,05 1
A16.06.004 Лимфаденэктомия 0,01 1 медиастинальная A16.06.004.001 Лимфаденэктомия 0,01 1 медиастинальная с использованием видеоэндоскопических технологий A16.06.014 Лимфаденэктомия паховая 0,01 1
A16.06.015 Лимфаденэктомия бедренная 0,01 1
A16.09.003 Разрез грудной стенки и 0,05 1 плевры A16.09.004 Дренирование плевральной 0,05 1 полости A16.09.008 Облитерация плевральной 0,05 1 полости Al6.09.009 Лобэктомия 0,01 1
A16.09.016 Анатомическая сегментэктомия 0,01 1 легкого A16.14.030 Резекция печени атипичная 0,05 1
A16.20.002 Оофорэктомия лапаротомическая 0,05 1
A16.20.002.001 Оофорэктомия с использованием 0,05 1 видеоэндоскопических технологий A16.20.032 Резекция молочной железы 0,05 1
A16.20.032.001 Резекция молочной железы 0,1 1 радикальная с региональной лимфаденэктомией A16.20.043 Мастэктомия 0,1 1 A16.20.049 Мастэктомия радикальная по 0,3 1 Маддену A22.14.004.002 Электроабляция 0,01 1 новообразований печени чрескожная B01.003.004 Анестезиологическое пособие 1 1 (включая раннее послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A13.29.011 Социально-реабилитационная 1 2 работа A25.30.018 Назначение комплекса 1 1 упражнений (лечебной физкультуры)
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усред- Еди- ССД СКД терапевтическо- лекарственного ненный ницы <***> <****> химическая препарата <**> пока- изме- классификация затель рения частоты предос- тавления A02BA Блокаторы H2- 0,2 гистаминовых рецепторов Ранитидин мг 300 1500 A02BC Ингибиторы 0,2 протонового насоса Омепразол мг 40 200 A03AD Папаверин и его 0,88 производные Дротаверин мг 240 1200 Папаверин мкг 240 1200 A03BA Алкалоиды 1 белладонны, третичные амины Атропин мг 0,2 1 A10AB Инсулины 0,1 короткого действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 200 A11GA Аскорбиновая 1 кислота (витамин C) Аскорбиновая мг 200 1000 кислота A11HA Другие витаминные 0,45 препараты Витамин E мг 300 1500 Пиридоксин мг 150 750 Рибофлавин мг 10 100 A12AA Препараты кальция 0,5 Кальция мг 3000 15000 глюконат A12CX Другие 0,5 минеральные вещества Калия и магния мг 1000 4000 аспарагинат B01AA Антагонисты 0,02 витамина K Варфарин мг 5 50 B01AB Группа гепарина 0,2 Гепарин натрия ME 20000 100000 Далтепарин ME 18000 180000 натрия Надропарин ME 5700 399000 кальция Эноксапарин мг 40 400 натрия B02AA Аминокислоты 0,02 Аминокапроновая мг 12000 36000 кислота Транексамовая мг 2000 10000 кислота B02AB Ингибиторы 0,1 протеиназ плазмы Апротинин КИЕ 50000 250000 B02BX Другие системные 0,1 гемостатики Этамзилат мг 375 750 B03BA Витамин B12 0,01 (цианокобаламин и его аналоги) Цианокобаламин мкг 250 750 B05AA Кровезаменители и 1 препараты плазмы крови Альбумин мл 200 1000 человека Гидроксиэтилкра- мл 200 600 хмал Декстран мл 200 600 Декстран мл 400 4000 [ср. мол. масса 30000 - 40000] Желатин мл 500 2500 B05BA Растворы для 0,4 парентерального питания Аминокислоты мл 500 2000 для парентерального питания Жировые мл 500 2500 эмульсии для парентерального питания B05CX Другие 0,8 ирригационные растворы Декстроза мл 500 2500 B05XA Растворы 2 электролитов Калия хлорид мг 600 3000 Магния сульфат мг 1000 5000 Натрия мг 8000 40000 гидрокарбонат Натрия хлорид мл 2000 10000 C01AA Гликозиды 0,02 наперстянки Дигоксин мг 0,5 2,5 C01BA Антиаритмические 0,01 препараты, класс IA Прокаинамид мг 3000 15000 C01BC Антиаритмические 0,01 препараты, класс IC Пропафенон мг 35 70 C01CA Адренергические и 0,03 дофаминергические средства Допамин мг 400 2000 Фенилэфрин мг 5 5 Эпинефрин мг 0,5 0,5 C01DA Органические 0,01 нитраты Нитроглицерин мг 20 100 C02AC Агонисты 0,01 имидазолиновых рецепторов Клонидин мг 0,15 0,75 C08CA Производные 0,01 дигидропиридина Нимодипин мг 10 50 C08DA Производные 0,1 фенилалкиламина Верапамил мг 20 100 D07AA Глюкокортикоиды с 0,3 низкой активностью (группа I) Гидрокортизон мг 150 1050 H01CB Гормоны, 0,1 замедляющие рост Октреотид мкг 300 1500 H02AB Глюкокортикоиды 0,4 Дексаметазон мг 16 80 Преднизолон мг 300 1500 J01CR Комбинации 0,4 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + мг 3600 36000 [Клавулановая кислота] J01DB Цефалоспорины 1- 0,1 го поколения Цефазолин мг 4000 28000 J01DC Цефалоспорины 2- 0,01 го поколения Цефуроксим мг 4500 31500 J01DD Цефалоспорины 3- 0,077 го поколения Цефоперазон мг 4000 28000 Цефоперазон + мг 4000 28000 [Сульбактам] Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтриаксон мг 2000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,5 Левофлоксацин мг 500 5000 Ципрофлоксацин мг 1000 10000 J01XD Производные 0,8 имидазола Метронидазол мг 1000 5000 J02AC Производные 0,01 триазола Флуконазол мг 400 2000 M01AB Производные 0,3 уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 150 450 Кеторолак мг 90 450 M01AC Оксикамы 0,8 Лорноксикам мг 16 80 M01AE Производные 0,45 пропионовой кислоты Декскетопрофен мг 75 225 Кетопрофен мг 200 1000 M03AB Производные 1 холина Суксаметония мг 200 200 йодид Суксаметония мг 200 200 хлорид M03AC Другие 1 четвертичные аммониевые соединения Пипекурония мг 4 8 бромид Рокурония мг 700 1400 бромид N01AB Галогенированные 0,54 углеводороды Галотан мг 100 250 Изофлуран мл 100 250 Севофлуран мл 100 250 N01AF Барбитураты 0,3 Тиопентал мг 200 1000 натрия N01AH Опиоидные 0,9 анальгетики Тримеперидин мг 80 400 N01AX Другие препараты 1 для общей анестезии Кетамин мг 100 300 Натрия мг 4000 12000 оксибутират Пропофол мг 400 1000 N01BB Амиды 0,8 Бупивакаин мг 15 15 Лидокаин мг 600 1200 Ропивакаин мг 50 150 N02AA Алкалоиды опия 0,1 Морфин мг 60 600 N02AB Производные 0,05 фенилпиперидина Фентанил мг 1,5 1,5 N02AE Производные 0,05 орипавина
Бупренорфин мкг 1260 12600
N02AX Анальгетики со 0,45 смешанным механизмом действия Пропионилфенил- мг 80 800 этоксиэтил- пиперидин Трамадол мг 400 2000 N03AX Другие 0,2 противоэпилепти- ческие препараты Прегабалин мг 600 10800 N05AD Производные 0,01 бутирофенона Галоперидол мг 100 300 N05BA Производные 0,51 бензодиазепина Алпразолам мг 1,5 15 Диазепам мг 30 60 N05CD Производные 0,5 бензодиазепина Мидазолам мг 15 45 N06AA Неселективные 0,01 ингибиторы обратного захвата моноаминов Амитриптилин мг 200 1000 V08AB Водорастворимые 0,31 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконт- растные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08CA Парамагнитные 0,6 контрастные средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5
Гадопентетовая мг 9380,2 9380,2 кислота
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови Усредненный Единицы ССД СКД показатель измерения <***> <****> частоты предоставления Эритроцитарная взвесь с 0,4 мл 100 1000
удаленным лейкоцитарным слоем
Свежезамороженная плазма, 0,8 мл 200 2000 полученная методом афереза, карантинизированная
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный Количество показатель частоты предоставления Основной вариант стандартной диеты 1 17
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
