Зарегистрировано в Минюсте России 17 января 2013 г. N 26569
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 693н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ II-III СТАДИИ (ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II-III стадии (послеоперационная лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 693н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ II-III СТАДИИ (ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II, III (T3-4N0M0; T1-4N1-2M0)
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 49
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C20 Злокачественное новообразование прямой кишки
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.038.003 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-радиотерапевтом первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.016.002 Общий (клинический) анализ 0,8 1 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,8 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,8 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.10.002 Эхокардиография 0,3 1 A05.30.004 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография органов малого таза A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,01 1 A06.19.002 Рентгенография прямой 0,05 1 кишки и ободочной кишки, двойное контрастирование A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,05 1 полости и органов малого таза A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,1 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,6 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.038.005 Ежедневный осмотр врачом- 1 48 радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.016.002 Общий (клинический) анализ 1 7 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 7 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 7
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.10.002 Эхокардиография 0,3 1 A04.12.002.001 Ультразвуковая 0,3 1 допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A05.10.006 Регистрация 0,5 1 электрокардиограммы A05.30.009 Топометрия магнитно- 0,01 1 резонансно-томографическая A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,01 1 томография грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,01 1 A06.18.002 Рентгеноконтроль 0,3 1 прохождения контраста по толстому кишечнику A06.19.002 Рентгенография прямой 0,1 1 кишки и ободочной кишки, двойное контрастирование A06.30.004 Обзорный снимок брюшной 0,3 1 полости и органов малого таза A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,01 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A06.30.009 Топометрия компьютерно- 0,99 1 томографическая A07.30.020 Дозиметрическое 1 1 планирование лучевой терапии A07.30.021 Дозиметрический и 1 1 радиометрический контроль лучевой терапии
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A07.19.001.001 Дистанционная лучевая 0,5 1 терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей сигмовидной и прямой кишки A07.19.001.002 Дистанционная гамма- 0,15 1 терапия опухолей сигмовидной и прямой кишки A07.19.001.003 Дистанционная лучевая 0,05 1 терапия опухолей сигмовидной и прямой кишки стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов A07.19.001.005 Дистанционная лучевая 0,05 1 терапия опухолей прямой кишки на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения A07.19.002 Внутриполостная лучевая 0,05 1 терапия опухолей сигмовидной и прямой кишки A07.19.002.004 Дистанционная лучевая 0,05 1 терапия опухолей сигмовидной и прямой кишки стереотаксическая A07.19.003 Внутритканевая лучевая 0,05 1 терапия опухолей сигмовидной и прямой кишки A07.30.009 Конформная дистанционная 0,2 1 лучевая терапия
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо-терапевтическо- Наименование Усредненная частота Единицы ССД СКД химическая классификация лекарственного предоставления измерения <***> <****> препарата <**> A02BC Ингибиторы протонового 0,8 насоса Лансопразол мг 30 300 Омепразол мг 40 400 Пантопразол мг 40 400 A03AA Синтетические 0,9 антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой Мебеверин мг 400 4000 Платифиллин мг 2 20 Тримебутин мг 300 3000 A03AD Папаверин и его 0,7 производные Дротаверин мг 80 800 Папаверин мг 120 1200 A03AX Другие препараты для 0,3 лечения функциональных нарушений кишечника Папаверин + Платифиллин мг 75 750 A03BA Алкалоиды белладонны, 0,5 третичные амины Атропин мг 1 10 A04AA Блокаторы серотониновых 1 5НТЗ-рецепторов Гранисетрон мг 2 10 Ондансетрон мг 8 40 Трописетрон мг 5 30 A07BA Препараты угля 0,7 Активированный уголь мг 3000 15000 A07DA Препараты, снижающие 0,9 моторику желудочно- кишечного тракта Лоперамид мг 4 8 Лоперамид + Симетикон мг 127 254 A07FA Противодиарейные 1 микроорганизмы Бациллюс субтилис доз 2 30 Бифидобактерии + доз 15 675 Лактобактерии Бифидобактерии бифидум доз 15 675 A09AA Ферментные препараты 0,3 Гемицеллюлаза + Желчи ЕД 18000 180000 компоненты + Панкреатин A09AA Ферментные препараты 0,7 Панкреатин ЕД 30000 300000 Панкреатин + Диметикон мг 1000 10000 A11GA Аскорбиновая кислота 0,5 (витамин С) Аскорбиновая кислота мг 100 500 B02AA Аминокислоты 0,5 Аминокапроновая кислота мг 5000 15000 Аминометилбензойная кислота мг 300 600 Транексамовая кислота мг 1000 5000 B03BB Фолиевая кислота и ее 0,9 производные Фолиевая кислота мг 5 100 B03XA Другие антианемические 0,6 препараты Эпоэтин альфа ME 10000 50000 Эпоэтин бета ME 10000 50000 B05AA Кровезаменители и 0,6 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 1000 Декстран мл 400 2000 Плазма крови человека сухая мл 400 2000 B05BA Растворы для 0,04 парентерального питания Аминокислоты для мл 600 2400 парентерального питания B05CX Другие ирригационные 0,03 растворы Декстроза мг 500 1500 B05XA Растворы электролитов 1,0 Натрия гидрокарбонат мг 8000 40000 Натрия хлорид мл 400 2000 C03CA Сульфонамиды 0,8 Торасемид мг 10 50 Фуросемид мг 40 80 C07AB Селективные бета- 0,4 адреноблокаторы Атенолол мг 50 2450 Бетаксолол мг 40 400 Метопролол мг 100 1000 C09AA Ингибиторы АПФ 0,3 Цилазаприл мг 4 12 Эналаприл мг 20 1060 Эналаприлат мг 5 15 H02AB Глюкокортикоиды 0,6 Гидрокортизон мг 30 150 Дексаметазон мг 4 20 Преднизолон мг 30 150 J01CA Пенициллины широкого 0,4 спектра действия Амоксициллин мг 3000 30000 Ампициллин мг 4000 40000 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,3 поколения Цефтибутен мг 400 2800 Цефтизоксим мг 2000 14000 Цефтриаксон мг 2000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,3 Гемифлоксацин мг 320 2240 Офлоксацин мг 800 5600 Ципрофлоксацин мг 1000 7000 J01XD Производные имидазола 0,3 Метронидазол мг 1000 5000 J02AC Производные триазола 0,4 Итраконазол мг 100 1000 Флуконазол мг 50 450 J05AB Нуклеозиды и нуклеотиды, 0,5 кроме ингибиторов обратной транскриптазы Ацикловир мг 3000 30000 Валацикловир мг 1000 10000 Валганцикловир мг 900 9000 L03AA Колониестимулирующие 0,7 факторы Пэгфилграстим мг 6 18 Филграстим ME 48 144 N01BB Амиды 0,8 Лидокаин мг 240 2400 Тримекаин мг 20 200 N02AA Алкалоиды опия 0,15 Дигидрокодеин мг 120 1200 Морфин мг 60 600 Морфин мг 10 50 N02AB Производные 0,1 фенилпиперидина Фентанил мкг 1200 3600 N02AE Производные орипавина 0,1 Бупренорфин мкг 1260 12600 N02AX Анальгетики со смешанным 0,7 механизмом действия Пропионилфенилэтоксиэтил- мг 80 800 пиперидин Трамадол мг 300 3000 Трамадол мг 100 1000 N02BA Салициловая кислота и ее 0,3 производные Ацетилсалициловая кислота мг 500 5600 N05BA Производные бензодиазепина 0,6 Диазепам мг 10 50 Лоразепам мг 2 20 V08AA Водорастворимые 0,9 нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йокситаламовая кислота мг 35000 35000 Натрия амидотризоат мг 15200 15200 V08AB Водорастворимые 0,21 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08BA Рентгеноконтрастные 0,9 средства, содержащие бария сульфат Бария сульфат г 240 240 V08CA Парамагнитные контрастные 0,5 средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5 Гадоксетовая кислота ммоль 2,5 2,5 Гадопентетовая кислота мг 9380,2 9380,2
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида Усредненный показатель частоты Количество лечебного питания предоставления Основной вариант 1 49
стандартной диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
