Зарегистрировано в Минюсте России 25 декабря 2012 г. N 26380
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 684н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКОГО I — II СТАДИИ
(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I — II стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 684н
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЛЕГКОГО I — II СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I — II (T1-3N0M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 15
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом- 1 1 анестезиологом-реаниматологом первичный B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача-кардиолога первичный B01.027.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-онколога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.09.001 Морфологическое исследование 0,3 1 препарата тканей трахеи и бронхов A08.09.003 Цитологическое исследование 0,5 1 препарата тканей нижних дыхательных путей A09.09.002 Цитологическое исследование 0,1 1 плевральной жидкости A12.05.005 Определение основных групп 0,1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,1 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции Вассермана 0,5 1 (RW) A26.06.036 Определение антигена к вирусу 0,5 1 гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,5 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,5 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 0,5 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.016.003 Общий (клинический) анализ 0,8 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,8 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,8 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.09.001 Бронхоскопия 0,5 1 A03.09.001.002 Бронхоскопия 0,05 1 аутофлюоресцентная A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,1 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,1 1 A04.12.006 Дуплексное сканирование 0,1 1 сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A05.03.001 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография костной ткани (одна область) A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.23.009.001 Магнитно-резонансная 0,15 1 томография головного мозга с контрастированием A06.03.057 Рентгенография пораженной 0,15 1 части костного скелета A06.03.062 Компьютерная томография кости 0,3 1 A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография грудной полости A06.09.005.003 Компьютерная томография 0,3 1 грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A06.23.004 Компьютерная томография 0,01 1 головы с контрастированием структур головного мозга A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,3 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,15 1 A11.09.003 Пункция плевральной полости 0,1 1 A11.09.008 Биопсия трахеи, бронхов при 0,3 1 бронхоскопии A11.11.001 Транстрахеальная пункция 0,05 1 A11.11.002 Трансбронхиальная пункция 0,01 1 A22.30.012 Флюоресцентное 0,05 1 спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста B03.037.001 Функциональное тестирование 0,05 1 легких B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,3 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A25.30.018 Назначение комплекса 1 1 упражнений (лечебной физкультуры) B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом- 1 1 анестезиологом-реаниматологом первичный B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 1 1 анестезиологом-реаниматологом B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 14 онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое исследование 0,1 1 препарата тканей лимфоузла A08.06.003 Гистологическое исследование 1 1 препарата тканей лимфоузла A08.09.002 Морфологическое исследование 1 1 препарата тканей легкого A08.30.004 Иммуноцитохимическое 0,01 1 исследование материала A08.30.013 Иммуногистохимическое 0,5 1 исследование материала A08.30.017 Срочное интраоперационное 0,1 1 гистологическое исследование A08.30.018 Срочное интраоперационное 0,2 1 цитологическое исследование A10.30.001 Макроскопическое исследование 1 1 удаленного операционного материала A12.05.004 Проба на совместимость перед 0,3 1 переливанием крови A26.09.012 Бактериологическое 0,05 1 исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы B03.005.006 Коагулограмма 1 3 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 3 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 3 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.09.001 Бронхоскопия 0,2 1 A05.03.001 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография костной ткани (одна область) A05.10.006 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A05.23.009.001 Магнитно-резонансная 0,15 1 томография головного мозга с контрастированием A06.03.057 Рентгенография пораженной 0,15 1 части костного скелета A06.03.062 Компьютерная томография кости 0,3 1 A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография грудной полости A06.09.005.003 Компьютерная томография 0,3 1 грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A06.09.007 Рентгенография легких 0,2 1 A06.09.007.001 Прицельная рентгенография 1 2 органов грудной клетки A06.23.004 Компьютерная томография 0,01 1 головы с контрастированием структур головного мозга A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,3 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,15 1 A11.09.003 Пункция плевральной полости 0,1 2
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.002 Установка назоинтестинального 1 1 зонда A10.30.002 Интраоперационная 0,05 1 флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста A11.08.009 Интубация трахеи 1 1 A11.12.001 Катетеризация подключичной и 1 1 других центральных вен A11.23.003 Введение лекарственных 0,5 1 препаратов в перидуральное пространство A12.30.004 Суточное прикроватное 1 1 мониторирование жизненных функций и параметров A16.06.004 Лимфаденэктомия 1 1 медиастинальная A16.09.008 Облитерация плевральной 0,1 1 полости A16.09.009 Лобэктомия 0,45 1 A16.09.009.002 Лобэктомия. Одномоментная 0,05 1 двухсторонняя операция на легких A16.09.009.005 Лобэктомия (билобэктомия) с 0,1 1 резекцией и реконструкцией бронха, бифуркации трахеи A16.09.011.001 Искусственная вентиляция 1 1 легких с раздельной интубацией бронхов A16.09.011.003 Высокочастотная искусственная 0,1 1 вентиляция легких A16.09.013 Удаление новообразования 0,08 1 легкого (атипичная резекция) A16.09.013.001 Одномоментная двухсторонняя 0,02 1 операция на легких A16.09.014 Пневмонэктомия 0,2 1 A16.09.016 Анатомическая сегментэктомия 0,09 1 легкого A16.09.016.05 Сегментэктомия легкого. 0,01 1 Операции на единственном легком A16.10.009 Перикардиотомия 0,3 1 A16.10.011 Перикардэктомия 0,1 1 A17.30.021 Электрокоагуляция 0,02 3 A22.09.006 Радиочастотная абляция 0,01 1 новообразований нижних дыхательных путей и легочной ткани A22.30.020 Фотодинамическая терапия 0,05 1 злокачественного новообразования B01.003.004 Анестезиологическое пособие 1 1 (включая раннее послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A13.29.011 Социально-реабилитационная 1 2 работа A13.29.013 Процедуры по адаптации к 1 1 условиям микросреды A13.29.014 Процедуры по адаптации к 1 1 условиям макросреды A20.09.001 Респираторная терапия 1 10 A20.09.002 Оксигенотерапия (гипер-, 1 5 нормо- или гипобарическая) при заболеваниях легких
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BA Блокаторы H2- 0,2 гистаминовых рецепторов Ранитидин мг 300 1500 A02BC Ингибиторы 0,2 протонового насоса Омепразол мг 40 200 A03AD Папаверин и его 0,88 производные Дротаверин мг 240 1200 Папаверин мг 240 1200 A03BA Алкалоиды 1 белладонны, третичные амины Атропин мг 0,2 1 A03FA Стимуляторы моторики 0,5 желудочно-кишечного тракта Метоклопрамид мг 15 60 A07AA Антибиотики 1 Нистатин ЕД 1500000 10500000 A10AB Инсулины короткого 1 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 200 A11GA Аскорбиновая кислота 1 (витамин C) Аскорбиновая кислота мг 200 1000 A11HA Другие витаминные 0,45 препараты Витамин E мг 300 1500 Пиридоксин мг 150 750 Рибофлавин мг 10 100 A12AA Препараты кальция 0,5 Кальция глюконат мг 3000 15000 A12CX Другие минеральные 0,5 вещества Калия и магния мг 1000 4000 аспарагинат B01AA Антагонисты витамина 0,02 K Варфарин мг 5 50 B01AB Группа гепарина 1 Гепарин натрия МЕ 20000 100000 Далтепарин натрия МЕ 18000 180000 Надропарин кальция МЕ 5700 399000 Эноксапарин натрия мг 40 400 B01AC Антиагреганты 0,4 Ацетилсалициловая мг 100 500 кислота B02AA Аминокислоты 0,02 Аминокапроновая мг 12000 36000 кислота Транексамовая мг 2000 10000 кислота B02AB Ингибиторы протеиназ 0,1 плазмы Апротинин КИЕ 50000 250000 B02BX Другие системные 0,1 гемостатики Этамзилат мг 375 750 B03BA Витамин B12 0,01 (цианокобаламин и его аналоги) Цианокобаламин мкг 250 750 B05AA Кровезаменители и 1 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 1000 Гидроксиэтилкрахмал мл 200 600 Декстран мл 200 600 Декстран мл 400 4000 [ср.мол.масса 30000 - 40000] Желатин мл 500 2500 B05BA Растворы для 0,6 парентерального питания Аминокислоты для мл 500 2000 парентерального питания Жировые эмульсии для мл 500 2500 парентерального питания B05CX Другие ирригационные 0,8 растворы Декстроза мл 500 2000 B05XA Растворы электролитов 2 Калия хлорид мг 600 3000 Магния сульфат мг 1000 5000 Натрия гидрокарбонат мг 8000 40000 Натрия хлорид мл 2000 10000 C01AA Гликозиды наперстянки 0,02 Дигоксин мг 0,5 2,5 C01BA Антиаритмические 0,01 препараты, класс IA Прокаинамид мг 3000 15000 C01BC Антиаритмические 0,01 препараты, класс IC Пропафенон мг 35 70 C01CA Адренергические и 0,03 дофаминергические средства Допамин мг 400 2000 Фенилэфрин мг 5 5 Эпинефрин мг 0,5 0,5 C01EB Другие препараты для 0,4 лечения заболеваний сердца Инозин мг 600 3000 C02AC Агонисты 0,01 имидазолиновых рецепторов Клонидин мг 0,15 0,75 C04AD Производные пурина 0,3 Пентоксифиллин мг 200 600 C08CA Производные 0,01 дигидропиридина Нимодипин мг 10 50 C08DA Производные 0,2 фенилалкиламина Верапамил мг 20 100 Верапамил мг 80 400 D05AX Другие препараты для 0,05 лечения псориаза для наружного применения Гидроксиалюминия мг 28 28 трисульфофталоцианин H01CB Гормоны, замедляющие 0,1 рост Октреотид мкг 300 1500 H02AB Глюкокортикоиды 0,6 Преднизолон мг 300 1500 Гидрокортизон мг 150 1050 J01CR Комбинации 0,4 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз Амоксициллин + мг 3600 36000 [Клавулановая кислота] J01DB Цефалоспорины 1-го 0,1 поколения Цефазолин мг 4000 28000 J01DC Цефалоспорины 2-го 0,01 поколения Цефуроксим мг 4500 31500 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,077 поколения Цефоперазон мг 4000 28000 Цефоперазон + мг 4000 28000 [Сульбактам] Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтриаксон мг 2000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,502 Левофлоксацин мг 500 5000 Ципрофлоксацин мг 1000 10000 J02AC Производные триазола 0,01 Флуконазол мг 400 2000 J02AX Другие 0,1 противогрибковые препараты системного действия Микафунгин мг 100 1400 L01XD Препараты, 0,05 применяемые при фотодинамической/ лучевой терапии Аминолевулиновая мг 1500 1500 кислота M01AB Производные уксусной 1 кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 150 450 Кеторолак мг 90 450 M01AC Оксикамы 0,8 Лорноксикам мг 16 80 M01AE Производные 0,45 пропионовой кислоты Декскетопрофен мг 75 225 Кетопрофен мг 200 1000 M03AB Производные холина 1 Суксаметония йодид мг 200 200 Суксаметония хлорид мг 200 200 M03AC Другие четвертичные 1 аммониевые соединения Пипекурония бромид мг 4 8 Рокурония бромид мг 700 1400 N01AB Галогенированные 0,54 углеводороды Галотан мл 100 250 Изофлуран мл 100 250 Севофлуран мл 100 250 N01AF Барбитураты 0,3 Тиопентал натрия мг 200 1000 N01AH Опиоидные анальгетики 0,9 Тримеперидин мг 80 400 N01AX Другие препараты для 1 общей анестезии Кетамин мг 100 300 Натрия оксибутират мг 4000 12000 Пропофол мг 400 1000 N01BB Амиды 0,8 Бупивакаин мг 15 15 Лидокаин мг 600 1200 Ропивакаин мг 50 150 N02AA Алкалоиды опия 0,36 Морфин мг 30 120 Морфин мг 60 1200 N02AB Производные 1 фенилпиперидина Фентанил мг 1,5 1,5 Фентанил мкг 600 12000 N02AX Анальгетики со 0,4 смешанным механизмом действия Трамадол мг 400 2000 N02BE Анилиды 0,03 Парацетамол мг 3000 9000 N03AX Другие 0,05 противоэпилептические препараты Прегабалин мг 600 9000 N05AD Производные 0,51 бутирофенона Галоперидол мг 10 100 Дроперидол мг 20 20 N05BA Производные 0,5 бензодиазепина Диазепам мг 30 60 N07AA Антихолинэстеразные 0,3 средства Неостигмина мг 15 45 метилсульфат P01AB Производные 0,8 нитроимидазола Метронидазол мг 1000 5000 R03DA Ксантины 0,5 Аминофиллин мг 450 2250 R05CB Муколитические 0,5 препараты Ацетилцистеин мг 600 2400 Ацетилцистеин мг 300 1500 Бромгексин мг 24 120 R05FA Производные опия в 0,5 комбинации с отхаркивающими средствами Кодеин + мг 258 2580 Терпингидрат R06AA Эфиры алкиламинов 0,6 Дифенгидрамин мг 250 750 Дифенгидрамин мг 50 300 R06AC Замещенные 0,001 этилендиамины Хлоропирамин мг 40 200 V03AB Антидоты 0,02 Налоксон мг 10 10 Протамина сульфат мг 600 1800 V08AB Водорастворимые 1 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08CA Парамагнитные 0,3 контрастные средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5 Гадопентетовая мг 9380,2 9380,2 кислота
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови Усредненный Единицы ССД СКД
показатель измерения <***> <****> частоты предоставления Свежезамороженная плазма, 0,8 мл 200 2000
полученная методом афереза, карантинизированная
Эритроцитарная взвесь с 0,4 мл 100 1000 удаленным лейкоцитарным слоем
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование Усредненный показатель Количество вида лечебного питания частоты предоставления Основной вариант стандартной 1 14
диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
