Зарегистрировано в Минюсте России 29 декабря 2012 г. N 26480
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 637н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ТЕЛА МАТКИ IС, IIА-В, IIIА-С G1-3 СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки IС, IIА-В, IIIА-С G1-3 стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 637н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ТЕЛА МАТКИ IС, IIА-В, IIIА-С G1-3 СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: IС, IIА-В, IIIА-С G1-3 (T1c-3N1M0) Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 14
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.001.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-акушера-гинеколога первичный B01.003.001 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.027.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача-онколога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.20.003 Морфологическое исследование 0,1 1 препарата тканей матки A08.20.011 Морфологическое исследование 0,05 1 препарата тканей шейки матки A12.06.011 Проведение реакции 0,01 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,01 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,01 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,01 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 0,01 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.006 Коагулограмма 0,2 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 0,2 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,2 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,2 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.28.001 Цистоскопия 0,05 1 A04.06.002 Ультразвуковое исследование 0,05 1 лимфатических узлов (одна анатомическая зона) A04.12.002.001 Ультразвуковая 0,05 1 допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A04.20.002 Ультразвуковое исследование 0,05 1 молочных желез A05.10.006 Регистрация 0,15 1 электрокардиограммы A05.30.004 Магнитно-резонансная 0,4 1 томография органов малого таза A05.30.004.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография органов малого таза с внутривенным контрастированием A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,01 1 томография грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,05 1 A06.20.002 Компьютерная томография 0,01 1 органов малого таза у женщин A06.20.002.003 Компьютерная томография 0,01 1 органов малого таза у женщин с контрастированием A06.20.004 Маммография 0,05 1 A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,4 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,4 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,01 1 A11.20.003 Биопсия тканей матки 0,1 1 A11.20.025 Получение мазка с шейки 0,05 1 матки B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,2 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.002 Осмотр (консультация) 0,2 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом повторный B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 13 онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) 0,05 1 врача-терапевта повторный
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое исследование 0,05 1 препарата тканей лимфоузла A08.06.003 Гистологическое исследование 0,4 1 препарата тканей лимфоузла A08.20.003 Морфологическое исследование 1 1 препарата тканей матки A08.20.005 Морфологическое исследование 0,45 1 препарата тканей яичника A08.20.006 Морфологическое исследование 0,45 1 препарата тканей маточной трубы A08.20.011 Морфологическое исследование 0,8 1 препарата тканей шейки матки A08.30.004 Иммуноцитохимическое 0,1 1 исследование материала A08.30.013 Иммуногистохимическое 0,1 1 исследование материала A08.30.017 Срочное интраоперационное 0,7 1 гистологическое исследование A08.30.018 Срочное интраоперационное 0,2 1 цитологическое исследование A09.05.199 Исследование уровня 0,05 1 опухолеассоциированных антигенов в сыворотке крови A09.30.006 Цитологическое исследование 0,3 1 перитонеальной жидкости B03.005.006 Коагулограмма 0,2 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 2 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 2 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.12.002.00 Ультразвуковая 0,1 1 допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A04.20.001 Ультразвуковое исследование 0,5 1 матки и придатков трансабдоминальное A05.10.006 Регистрация 0,1 1 электрокардиограммы A05.30.004 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография органов малого таза A06.09.007.002 Рентгенография легких 0,1 1 цифровая A06.28.002 Внутривенная урография 0,05 1 A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,1 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,05 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,05 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A07.28.004 Динамическая 0,01 1 нефросцинтиграфия B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,5 1 исследование внутренних органов
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.002 Установка 0,8 1 назоинтестинального зонда A11.08.009 Интубация трахеи 1 1 A11.12.001 Катетеризация подключичной и 1 1 других центральных вен A11.23.003 Введение лекарственных 0,2 1 препаратов в перидуральное пространство A12.30.004 Суточное прикроватное 0,2 1 мониторирование жизненных функций и параметров A16.06.005 Лимфаденэктомия тазовая 0,2 1 A16.06.007 Лимфаденэктомия забрюшинная 0,2 1 A16.09.011 Искусственная вентиляция 1 1 легких A16.20.010 Субтотальная гистерэктомия 0,2 1 (ампутация матки) лапаротомическая A16.20.011.002 Тотальная гистерэктомия 0,2 1 (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая A16.20.011.006 Тотальная гистерэктомия 0,1 1 (экстирпация матки) расширенная с транспозицией яичников A16.20.011.012 Резекция большого сальника 0,04 1 при гинекологической патологии A16.20.013 Расширенная гистерэктомия 0,1 1 (экстирпация матки) с удалением верхней трети влагалища, придатков, околоматочной клетчатки и региональных лимфатических узлов лапаротомическая A16.20.063.003 Нервосберегающая экстирпация 0,1 1 матки с придатками с верхней третью влагалища и тазовой лимфаденкэтомией с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.063.004 Экстирпация матки с 0,05 1 транспозицией яичников и тазовой лимфаденэктомией A16.20.063.005 Экстирпация матки с тазовой 0,01 1 лимфаденэктомией и интраоперационной лучевой терапией A16.20.063.006 Экстирпация матки с 0,05 1 придатками с верхней третью влагалища и тазовой лимфаденкэтомией после предоперационной лучевой терапии A16.20.063.007 Нервосберегающая расширенная 0,08 1 экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией A16.20.063.008 Нервосберегающая расширенная 0,05 1 экстирпация матки с транспозицией яичников и тазовой лимфаденэктомией A16.20.063.009 Расширенная экстирпация 0,05 1 матки с придатками или с транспозицией яичников и интраоперационной лучевой терапией B01.003.004 Анестезиологическое пособие 1 1 (включая раннее послеоперационное ведение)
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BA Блокаторы H2- 0,7 гистаминовых рецепторов Ранитидин мг 300 1500 Фамотидин мг 40 120 A02BC Ингибиторы 0,2 протонового насоса Омепразол мг 40 200 A03AD Папаверин и его 0,88 производные Дротаверин мг 240 1200 Папаверин мг 240 1200 A03BA Алкалоиды 1 1 белладонны, третичные амины Атропин мг 0,2 1 A10AB Инсулины короткого 1 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 200 A11GA Аскорбиновая 1 кислота (витамин C) Аскорбиновая кислота мг 2000 10000 A11HA Другие витаминные 0,45 препараты Витамин E мг 300 1500 Пиридоксин мг 150 750 Рибофлавин мг 10 100 A12AA Препараты кальция 0,5 Кальция глюконат мг 3000 15000 A12CX Другие минеральные 0,5 вещества Калия и магния мг 1000 4000 аспарагинат B01AA Антагонисты 0,02 витамина K Варфарин мг 5 50 B01AB Группа гепарина 1 Гепарин натрия ME 20000 100000 Далтепарин натрия ME 18000 180000 Надропарин кальция ME 5700 57000 Эноксапарин натрия мг 40 400 B02AA Аминокислоты 0,02 Аминокапроновая мг 12000 36000 кислота Транексамовая мг 2000 10000 кислота B02AB Ингибиторы 0,1 протеиназ плазмы Апротинин КИЕ 50000 250000 B02BX Другие системные 0,1 гемостатики Этамзилат мг 375 750 B03AB Пероральные 0,2 препараты трехвалентного железа Железа [III] мг 400 4000 гидроксид полимальтозат В03АC Парентеральные 0,2 препараты трехвалентного железа Железа [III] мг 200 1400 гидроксида сахарозный комплекс B03BA Витамин B12 0,01 (цианокобаламин и его аналоги) Цианокобаламин мкг 250 750 B05AA Кровезаменители и 0,6 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 1000 Гидроксиэтилкрахмал мл 100 500 Декстран мл 200 600 Декстран мл 200 2000 [ср. мол. масса 30000 - 40000] Желатин мл 500 2500 B05BA Растворы для 0,3 парентерального питания Жировые эмульсии для мл 500 2500 парентерального питания B05CX Другие 0,8 ирригационные растворы Декстроза мл 500 2000 B05XA Растворы 2 электролитов Калия хлорид мг 240 1200 Магния сульфат мг 1000 5000 Натрия гидрокарбонат мг 8000 40000 Натрия хлорид мл 2000 10000 C01AA Гликозиды 0,02 наперстянки Дигоксин мг 0,5 2,5 C01BA Антиаритмические 0,01 препараты, класс IA Прокаинамид мг 3000 15000 С01BC Антиаритмические 0,01 препараты, класс IC Пропафенон мг 35 70 C01CA Адренергические и 0,03 дофаминергические средства Допамин мг 400 2000 Фенилэфрин мг 5 5 Эпинефрин мг 0,5 0,5 C02AC Агонисты 0,01 имидазолиновых рецепторов Клонидин мг 0,15 0,75 C08CA Производные 0,01 дигидропиридина Нимодипин мг 10 50 C08DA Производные 0,1 фенилалкиламина Верапамил мг 20 100 H01CB Гормоны, 0,1 замедляющие рост Октреотид мкг 300 1500 H02AB Глюкокортикоиды 0,6 Преднизолон мг 300 1500 Гидрокортизон мг 150 1050 J01CR Комбинации 0,4 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + мг 3600 36000 [Клавулановая кислота] J01DB Цефалоспорины 1-го 0,1 поколения Цефазолин мг 4000 28000 J01DC Цефалоспорины 2-го 0,01 поколения Цефуроксим мг 4500 31500 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,077 поколения Цефоперазон мг 4000 28000 Цефоперазон + мг 4000 28000 [Сульбактам] Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтриаксон мг 2000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,502 Левофлоксацин мг 500 5000 Ципрофлоксацин мг 1000 10000 J01XD Производные 0,8 имидазола Метронидазол мг 1000 5000 J02AC Производные 0,01 триазола Флуконазол мг 400 2000 J02AX Другие 0,1 противогрибковые препараты системного действия Микафунгин мг 100 1400 M01AB Производные 0,3 уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 150 450 Кеторолак мг 90 450 M01AC Оксикамы 0,8 Лорноксикам мг 16 80 M01AE Производные 0,45 пропионовой кислоты Декскетопрофен мг 75 225 Кетопрофен мг 200 1000 M03AB Производные холина 1 Суксаметония йодид мг 200 200 Суксаметония хлорид мг 200 200 M03AC Другие четвертичные 1 аммониевые соединения Пипекурония бромид мг 4 8 Рокурония бромид мг 700 1400 N01AB Галогенированные 0,54 углеводороды Галотан мл 100 250 Изофлуран мл 100 250 Севофлуран мл 100 250 N01AF Барбитураты 0,3 Тиопентал натрия мг 200 1000 N01АН Опиоидные 0,9 анальгетики Тримеперидин мг 80 400 N01AX Другие препараты 1 для общей анестезии Кетамин мг 100 300 Натрия оксибутират мг 4000 12000 Пропофол мг 400 1000 N01BB Амиды 0,8 Бупивакаин мг 15 15 Лидокаин мг 600 1200 Ропивакаин мг 50 150 N02AA Алкалоиды опия 0,3 Морфин мг 60 300 N02AB Производные 1 фенилпиперидина Фентанил мг 1,5 1,5 Фентанил мкг 1200 16800 N02AX Анальгетики со 0,83 смешанным механизмом действия Пропионилфенил- мг 80 400 этоксиэтилпиперидин Трамадол мг 300 1200 N02BE Анилиды 0,9 Парацетамол мг 4000 20000 N05BA Производные 0,2 бензодиазепина Диазепам мг 10 50 N07AA Антихолинэстеразные 0,1 средства Неостигмина мг 15 50 метилсульфат R05CB Муколитические 0,15 препараты Ацетилцистеин мг 600 3000 R06AC Замещенные 1 этилендиамины Хлоропирамин мг 40 120 Хлоропирамин мг 75 375 V06DD Аминокислоты, 0,3 включая комбинации с полипептидами Аминокислоты для мл 500 2000 парентерального питания V08AB Водорастворимые 0,61 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08CA Парамагнитные 0,2 контрастные средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5 Гадопентетовая мг 9380,2 9380,2 кислота
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови Усредненный показатель Единицы ССД СКД частоты предоставления измерения <***> <****> Свежезамороженная плазма, полученная 0,8 мл 200 2000
методом афереза, карантинизированная
Эритроцитарная взвесь с удаленным 0,4 мл 100 1000 лейкоцитарным слоем
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель Количество
частоты предоставления
Основной вариант стандартной диеты 1 14
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
