Зарегистрировано в Минюсте России 25 декабря 2012 г. N 26376
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 627н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ II — III СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II — III стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 627н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ II — III СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II — III (T3-4N0M0; T1-4N1-2M0) Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая медицинская помощь Средние сроки лечения (количество дней): 19
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.003.001 Осмотр (консультация) врачом- 1 1 анестезиологом-реаниматологом первичный B01.027.001 Прием (осмотр, консультация) врача- 1 1 онколога первичный B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) врача- 0,2 1 терапевта первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.19.002 Морфологическое исследование препарата 0,1 1 тканей ободочной и сигмовидной кишки A12.06.011 Проведение реакции Вассермана (RW) 0,1 1 A26.06.036 Определение антигена к вирусу гепатита 0,1 1 B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов M, G (IgM, 0,1 1 IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов M, G (IgM, 0,1 1 IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов M, G (IgM, 0,1 1 IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 0,2 1 B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,2 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,2 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.18.001 Толстокишечная эндоскопия 0,1 1 A05.23.009.001 Магнитно-резонансная томография 0,05 1 головного мозга с контрастированием A05.30.004 Магнитно-резонансная томография 0,05 1 органов малого таза A05.30.005.001 Магнитно-резонансная томография 0,5 1 брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.09.005 Компьютерная томография органов 0,05 1 грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1 A06.18.001 Ирригоскопия 0,1 1 A06.30.004 Обзорный снимок брюшной полости и 0,01 1 органов малого таза A06.30.005.002 Компьютерная томография органов 0,1 1 брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная томография 0,3 1 органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,05 1 A11.18.001 Биопсия ободочной кишки 0,1 1 эндоскопическая A22.18.001 Флюоресцентное спектроскопическое 0,05 1 исследование при новообразованиях толстой кишки A22.30.012 Флюоресцентное спектроскопическое 0,05 1 исследование для определения распространенности опухолевого роста B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,1 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 1 1 анестезиологом-реаниматологом B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом-онкологом с 1 19 наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.14.001 Морфологическое исследование 0,1 1 препарата тканей печени A08.19.002 Морфологическое исследование 1 1 препарата тканей ободочной и сигмовидной кишки A08.30.004 Иммуноцитохимическое исследование 0,1 1 материала A08.30.010 Морфологическое исследование 0,05 1 препарата тканей брюшины A08.30.013 Иммуногистохимическое исследование 0,1 1 материала A08.30.017 Срочное интраоперационное 0,1 1 гистологическое исследование A08.30.018 Срочное интраоперационное 0,1 1 цитологическое исследование A09.30.006 Цитологическое исследование 0,1 1 перитонеальной жидкости A10.30.001 Макроскопическое исследование 1 1 удаленного операционного материала A12.05.004 Проба на совместимость перед 0,3 1 переливанием крови B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное 0,8 1 исследование системы гемостаза) B03.016.002 Общий (клинический) анализ крови 1 4 B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 4 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 3
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.18.001 Толстокишечная эндоскопия 0,2 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,01 1 A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография 0,2 2 сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 4 A06.09.005 Компьютерная томография органов 0,05 1 грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,5 1 A06.18.002 Рентгеноконтроль прохождения 0,3 1 контраста по толстому кишечнику A06.20.002.001 Спиральная компьютерная томография 0,05 1 органов малого таза у женщин A06.21.003.001 Спиральная компьютерная томография 0,05 1 органов таза у мужчин A06.28.002 Внутривенная урография 0,1 1 A06.28.007 Цистография 0,2 1 A06.30.004 Обзорный снимок брюшной полости и 0,7 1 органов малого таза A06.30.005.004 Спиральная компьютерная томография 0,1 1 органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A06.30.008 Фистулография 0,2 1 B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,3 1 исследование внутренних органов
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.14.001 Диагностическая лапароскопия 0,05 1 A03.16.002 Установка назоинтестинального зонда 1 1 A10.30.002 Интраоперационная флюоресцентная 0,05 1 диагностика распространенности опухолевого роста A11.08.009 Интубация трахеи 1 1 A11.12.001 Катетеризация подключичной и других 1 1 центральных вен A11.23.003 Введение лекарственных препаратов в 0,5 1 перидуральное пространство A12.30.004 Суточное прикроватное 1 1 мониторирование жизненных функций и параметров A16.06.007.001 Лимфаденэктомия забрюшинная с 0,05 1 использованием видеоэндоскопических технологий A16.06.009 Лимфаденэктомия абдоминальная 0,3 1 A16.09.011 Искусственная вентиляция легких 1 1 A16.18.007.001 Колостомия превентивная 0,1 1 A16.18.015 Гемиколэктомия левосторонняя 0,15 1 A1618.015.002 Гемиколэктомия левосторонняя с 0,05 1 использованием видеоэндоскопических технологий A16.18.015.003 Гемиколэктомия левосторонняя 0,01 1 роботассистированная A16.18.016 Гемиколэктомия правосторонняя 0,2 1 A16.18.016.001 Гемиколэктомия правосторонняя с 0,05 1 использованием видеоэндоскопических технологий A16.18.016.002 Гемиколэктомия правосторонняя 0,01 1 роботассистированная A16.18.017 Резекция поперечно-ободочной кишки 0,1 1 A16.18.017.001 Резекция поперечно-ободочной кишки с 0,05 1 использованием видеоэндоскопических технологий A16.18.017.002 Комбинированная резекция ободочной 0,1 1 кишки с резекцией соседних органов A16.19.019 Резекция сигмовидной кишки 0,3 1 A16.19.019.001 Резекция сигмовидной кишки с 0,05 1 использованием видеоэндоскопических технологий A16.19.019.003 Обструктивная резекция сигмовидной 0,01 1 кишки A16.19.019.004 Обструктивная резекция сигмовидной 0,05 1 кишки с использованием видеоэндоскопических технологий A16.19.019.005 Нервосберегающая лапароскопически- 0,05 1 ассистированная резекция сигмовидной кишки A16.30.022 Эвисцерация малого таза 0,01 1 A16.30.022.001 Эвисцерация малого таза с 0,01 1 реконструктивно-пластическим компонентом A22.30.020 Фотодинамическая терапия 0,1 1 злокачественного новообразования B01.003.004 Анестезиологическое пособие (включая 1 1 раннее послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской услуги Усредненный Усредненный медицинской показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A13.29.011 Социально-реабилитационная работа 1 1 A13.29.013 Процедуры по адаптации к условиям 1 2 микросреды A13.29.014 Процедуры по адаптации к условиям 1 2 макросреды A13.30.001 Обучение самоуходу 1 1 A13.30.004 Обучение близких уходу за 1 1 тяжелобольным пациентом B05.018.001 Услуги по реабилитации пациента, 1 1 перенесшего колопроктологическую операцию
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BA Блокаторы H2- 0,2 гистаминовых рецепторов Ранитидин мг 300 1500 A02BC Ингибиторы протонного 0,2 насоса Омепразол мг 40 200 A03AD Папаверин и его 0,88 производные Дротаверин мг 240 1200 Папаверин мг 240 1200 A03BA Алкалоиды белладонны, 1 третичные амины Атропин мг 0,2 1 A10AB Инсулины короткого 1 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 200 A11GA Аскорбиновая кислота 1 (витамин C) Аскорбиновая мг 2000 10000 кислота A11HA Другие витаминные 0,45 препараты Витамин E мг 300 1500 Пиридоксин мг 150 750 Рибофлавин мг 10 100 A12AA Препараты кальция 0,5 Кальция глюконат мг 3000 15000 A12CX Другие минеральные 0,5 вещества Калия и магния мг 1000 4000 аспарагинат B01AA Антагонисты витамина K 0,02 Варфарин мг 5 50 B01AB Группа гепарина 1 Гепарин натрия ME 20000 100000 Далтепарин натрия ME 18000 180000 Надропарин кальция ME 5700 39900 Эноксапарин натрия мг 40 400 B02AA Аминокислоты 0,02 Аминокапроновая мг 12000 36000 кислота Транексамовая мг 2000 10000 кислота B02AB Ингибиторы протеиназ 0,1 плазмы Апротинин КИЕ 50000 250000 B02BX Другие системные 0,1 гемостатики Этамзилат мг 375 750 B03BA Витамин B12 0,01 (цианокобаламин и его аналоги) Цианокобаламин мкг 250 750 B05AA Кровезаменители и 1 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 1000 Гидроксиэтилкрахмал мл 200 600 Декстран мл 200 600 Декстран мл 400 4000 [ср.мол.масса 30000 - 40000] Желатин мл 500 2500 B05BA Растворы для 1 парентерального питания Аминокислоты для мл 500 2000 парентерального питания Жировые эмульсии мл 100 500 для парентерального питания B05CX Другие ирригационные 1 растворы Декстроза мл 500 2500 B05XA Растворы электролитов 1 Натрия мг 8000 40000 гидрокарбонат Натрия хлорид мл 2000 10000 Калия хлорид мг 600 3000 Магния сульфат мг 1000 5000 C01AA Гликозиды наперстянки 10,02 Дигоксин мг 0,5 2,5 C01BA Антиаритмические 0,01 препараты, класс IA Прокаинамид мг 3000 15000 C01BC Антиаритмические 0,01 препараты, класс IC Пропафенон мг 35 70 C01CA Адренергические и 0,03 дофаминергические средства Допамин мг 400 2000 Фенилэфрин мг 5 5 Эпинефрин мг 0,5 0,5 C01DA Органические нитраты 0,01 Нитроглицерин мг 20 100 C02AC Агонисты 0,01 имидазолиновых рецепторов Клонидин мг 0,15 0,75 C08CA Производные 0,01 дигидропиридина Нимодипин мг 10 50 C08DA Производные 0,1 фенилалкиламина Верапамил мг 20 100 D05AX Другие препараты для 0,1 лечения псориаза для наружного применения Гидроксиалюминия мг 28 28 трисульфофталоциа- нин D07AA Кортикостероиды с 0,3 низкой активностью (группа I) Гидрокортизон мг 150 1050 H01CB Гормоны, замедляющие 0,1 рост Октреотид мкг 300 1500 H02AB Глюкокортикоиды 0,4 Дексаметазон мг 16 80 Преднизолон мг 300 1500 J01CR Комбинации 0,4 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз Амоксициллин + мг 3600 36000 [Клавулановая кислота] J01DB Цефалоспорины первого 0,1 поколения Цефазолин мг 4000 28000 J01DC Цефалоспорины второго 0,01 поколения Цефуроксим мг 4500 31500 J01DD Цефалоспорины третьего 0,077 поколения Цефоперазон мг 4000 28000 Цефоперазон + мг 4000 28000 [Сульбактам] Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтриаксон мг 2000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,502 Левофлоксацин мг 500 3500 Ципрофлоксацин мг 1000 7000 J01XD Производные имидазола 0,8 Метронидазол мг 1000 5000 J02AC Производные триазола 0,01 Флуконазол мг 400 2000 L01XD Препараты, применяемые 0,15 при фотодинамической/ лучевой терапии Аминолевулиновая мг 1500 1500 кислота M01AB Производные уксусной 0,3 кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 150 450 Кеторолак мг 90 450 M01AC Оксикамы 0,8 Лорноксикам мг 16 80 M01AE Производные 0,45 пропионовой кислоты Декскетопрофен мг 75 225 Кетопрофен мг 200 1000 M03AB Производные холина 1
Суксаметония йодид мг 200 200
Суксаметония мг 200 200 хлорид M03AC Другие четвертичные 1 аммониевые соединения Пипекурония бромид мг 4 8
Рокурония бромид мг 700 1400
N01AB Галогенированные 0,54 углеводороды Галотан мл 100 250 Изофлуран мл 100 250 Севофлуран мл 100 250 N01AF Барбитураты 0,3 Тиопентал натрия мг 200 1000 N01AH Опиоидные анальгетики 0,9 Тримеперидин мг 80 400 N01AX Другие препараты для 1,5 общей анестезии Кетамин мг 100 300 Натрия оксибутират мг 4000 12000 Пропофол мг 400 1000 Дроперидол мг 20 20 N01BB Амиды 0,8
Бупивакаин мг 15 15
Лидокаин мг 600 1200
Ропивакаин мг 50 150
N02AA Алкалоиды опия 0,3
Морфин мг 20 100
N02AB Производные 1 фенилпиперидина Фентанил мг 1,5 1,5 N02AX Анальгетики со 0,411 смешанным механизмом действия Пропионилфенилэток- мг 100 300 сиэтилпиперидин Трамадол мг 400 2000 Парацетамол+Трама- мкг 0 0 дол N02BE Анилиды 0,03 Парацетамол мг 3000 9000 N03AF Производные 0,01 карбоксамида Карбамазепин мг 400 4000 N03AX Другие 0,01 противоэпилептические препараты Прегабалин мг 900 9000 N05AD Производные 0,01 бутирофенона Галоперидол мг 10 100 N05BA Производные 0,5 бензодиазепина Диазепам мг 30 60 N06BX Другие 0,02 психостимуляторы и ноотропные препараты Пирацетам мг 2400 7200 N07AA Антихолинэстеразные 0,5 средства Неостигмина мг 15 45 метилсульфат R05CB Муколитические 0,001 препараты Ацетилцистеин мг 300 1500 R06AA Эфиры алкиламинов 0,6 Дифенгидрамин мг 250 750 Дифенгидрамин мг 50 300 R06AC Замещенные 0,001 этилендиамины Хлоропирамин мг 40 200 V03AB Антидоты 0,02 Налоксон мг 10 10 Протамина сульфат мг 600 1800 V08AA Водорастворимые 0,59 нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства Натрия мл 15200 15200 амидотризоат Натрия мл 20 20 амидотризоат V08AB Водорастворимые 0,5 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08BA Рентгеноконтрастные 0,5 средства, содержащие бария сульфат Бария сульфат г 240 240 V08CA Парамагнитные 0,75 контрастные средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5 Гадоксетовая ммоль 2,5 2,5 кислота Гадопентетовая мг 9380,2 9380,2 кислота
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови Усредненный Единицы ССД СКД показатель измерения <***> <****> частоты предоставления Свежезамороженная плазма, полученная методом 0,6 мл 400 1200
афереза, карантинизированная
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным 0,3 мл 300 600 слоем
5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код Наименование вида медицинского Усредненный Среднее изделия показатель частоты количество предоставления 6856 Стент мочеточниковый 0,01 1 6543 Фильтр (кава-фильтр) 0,01 1 интравенозный для профилактики тромбоэмболии легочной артерии
6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный Количество показатель частоты предоставления Основной вариант стандартной диеты 0,4 18 Вариант диеты с механическим и химическим 0,3 18
щажением
Вариант диеты с повышенным количеством белка 0,3 18 (высокобелковая диета)
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
