Зарегистрировано в Минюсте России 24 декабря 2012 г. N 26314
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 623н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОЖИ IV СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи IV стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 623н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОЖИ IV СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: IV (T1-4a,bN1-3M1)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 19
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
С43 Злокачественная меланома кожи С44 Другие злокачественные новообразования кожи
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный
услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения <1> B01.027.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- онколога первичный
Лабораторные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный
услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A08.01.001 Морфологическое 0,1 1 (гистологическое) исследование препарата кожи A08.01.002 Цитологическое 0,1 1 исследование препарата кожи A08.06.001 Цитологическое 0,1 1 исследование препарата тканей лимфоузла A12.05.005 Определение основных групп 0,05 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,05 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции 0,05 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,05 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 0,05 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 0,05 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 0,05 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.006 Коагулограмма 0,8 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.002 Общий (клинический) анализ 0,8 1 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,8 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,8 1
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Инструментальные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный
услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A04.01.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) A04.06.002 Ультразвуковое 0,1 1 исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) A04.10.002 Эхокардиография 0,1 1 A04.12.002 Ультразвуковая 0,1 1 допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей A05.23.009.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография головного мозга с контрастированием A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,05 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.03.002 Компьютерная томография 0,01 1 головы A06.09.005 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости A06.09.005.001 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография грудной полости A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,1 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A07.03.001 Сцинтиграфия костей 0,05 1 A11.01.001 Биопсия кожи 0,1 1 A11.06.003.001 Пункция лимфатического 0,1 1 узла под контролем ультразвукового исследования A22.30.012 Флюоресцентное 0,05 1 спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,1 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный
услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения B01.003.001 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.003.003 Суточное наблюдение 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом- 1 18 онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный
услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A08.01.001 Морфологическое 1 1 (гистологическое) исследование препарата кожи A08.06.001 Цитологическое 0,1 1 исследование препарата тканей лимфоузла A08.06.003 Гистологическое 1 1 исследование препарата тканей лимфоузла A08.09.002 Морфологическое 0,1 1 исследование препарата тканей легкого A08.14.001 Морфологическое 0,1 1 исследование препарата тканей печени A08.14.002 Цитологическое 0,1 1 исследование препарата тканей печени A08.14.004 Гистологическое 0,1 1 исследование препарата пункционной биопсии печени A08.23.002 Гистологическое 0,1 1 исследование препарата тканей центральной нервной системы и головного мозга A08.30.017 Срочное интраоперационное 0,1 1 гистологическое исследование A08.30.018 Срочное интраоперационное 0,2 1 цитологическое исследование B03.005.006 Коагулограмма 0,2 2 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.002 Общий (клинический) анализ 1 4 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 3 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 4
Инструментальные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный
услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A04.01.001 Ультразвуковое 0,01 1 исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) A04.06.002 Ультразвуковое 0,1 1 исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) A04.10.002 Эхокардиография 0,2 1 A04.12.002 Ультразвуковая 0,05 1 допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей A04.12.002.001 Ультразвуковая 0,1 1 допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A04.14.001 Ультразвуковое 0,2 2 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 0,05 1 исследование желчного пузыря A04.15.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование поджелудочной железы A05.10.006 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A06.09.007.002 Рентгенография легких 0,05 1 цифровая A11.01.001 Биопсия кожи 0,1 1 A11.06.003.001 Пункция лимфатического 0,1 1 узла под контролем ультразвукового исследования A22.01.008 Флюоресцентное 0,1 1 спектроскопическое исследование при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный
услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A10.30.002 Интраоперационная 0,05 1 флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста A11.12.001 Катетеризация подключичной 0,3 1 и других центральных вен A11.23.003 Введение лекарственных 0,8 1 препаратов в перидуральное пространство A16.01.005 Иссечение поражения кожи 0,2 1 A16.01.005.001 Широкое иссечение меланомы 0,5 1 кожи A16.01.005.002 Широкое иссечение меланомы 0,2 1 кожи с реконструктивно- пластическим компонентом A16.01.005.003 Широкое иссечение меланомы 0,1 1 кожи комбинированное A16.01.005.004 Широкое иссечение меланомы 0,1 1 кожи расширенное A16.06.006 Лимфаденэктомия шейная 0,2 1 A16.06.006.001 Лимфаденэктомия 0,4 1 подмышечная A16.06.006.002 Лимфаденэктомия шейная 0,1 1 расширенная A16.06.008 Лимфаденэктомия тазово- 0,1 1 забрюшинная A16.06.014 Лимфаденэктомия паховая 0,1 1 A16.06.015 Лимфаденэктомия бедренная 0,1 1 A16.09.009 Лобэктомия 0,1 1 A16.14.030 Резекция печени атипичная 0,1 1 A16.23.024 Удаление новообразований 0,1 1 головного мозга A22.30.020 Фотодинамическая терапия 0,3 1 злокачественного новообразования B01.003.004 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BA Блокаторы H2- 0,2 гистаминовых рецепторов Ранитидин мг 300 1500 A02BC Ингибиторы 0,2 протонного насоса Омепразол мг 40 200 A03AD Папаверин и его 0,88 производные Дротаверин мг 240 1200 Папаверин мг 240 1200 A03BA Алкалоиды 1 белладонны, третичные амины Атропин мг 0,2 1 A10AB Инсулины короткого 1 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 200 A11GA Аскорбиновая 1 кислота (витамин C) Аскорбиновая кислота мг 200 1000 A11HA Другие витаминные 0,45 препараты Витамин E мг 300 1500 Пиридоксин мг 150 750 Рибофлавин мг 10 100 A12AA Препараты кальция 0,5 Кальция глюконат мг 3000 15000 A12CX Другие минеральные 0,5 вещества Калия и магния мг 1000 4000 аспарагинат B01AA Антагонисты 0,02 витамина K Варфарин мг 5 50 B01AB Группа гепарина 1 Гепарин натрия МЕ 20000 100000 Далтепарин натрия МЕ 18000 180000 Надропарин кальция МЕ 5700 39900 Эноксапарин натрия мг 40 400 B02AA Аминокислоты 0,02 Аминокапроновая мг 12000 36000 кислота Транексамовая кислота мг 2000 10000 B02AB Ингибиторы 0,1 протеиназ плазмы Апротинин КИЕ 50000 250000 B02BX Другие системные 0,1 гемостатики Этамзилат мг 375 750 B03BA Витамин B12 0,01 (цианокобаламин и его аналоги) Цианокобаламин мкг 250 750 B05AA Кровезаменители и 1 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 1000 Гидроксиэтилкрахмал мл 200 600 Декстран мл 200 600 Декстран [ср. мол. мл 400 4000 масса 30000 - 40000] Желатин мл 500 2500 B05BA Растворы для 0,8 парентерального питания Аминокислоты для мл 500 3000 парентерального питания B05CX Другие 0,01 ирригационные растворы Декстроза мл 500 2500 B05XA Растворы 2 электролитов Калия хлорид мг 800 3000 Магния сульфат мг 1000 5000 Натрия гидрокарбонат мг 800 4000 Натрия хлорид мл 2000 10000 C01AA Гликозиды 0,02 наперстянки Дигоксин мг 0,5 2,5 C01BA Антиаритмические 0,01 препараты, класс IA Прокаинамид мг 3000 15000 C01BC Антиаритмические 0,01 препараты, класс IC Пропафенон мг 35 70 C01CA Адренергические и 0,03 дофаминергические средства Допамин мг 400 2000 Фенилэфрин мг 5 5 Эпинефрин мг 0,5 0,5 C02AC Агонисты 0,01 имидазолиновых рецепторов Клонидин мг 0,15 0,75 C08CA Производные 0,01 дигидропиридина Нимодипин мг 10 50 C08DA Производные 0,1 фенилалкиламина Верапамил мг 20 100 D05AX Другие препараты 0,04 для лечения псориаза для местного применения Гидроксиалюминия мг 28 28 трисульфофталоцианин D07AA Кортикостероиды с 0,3 низкой активностью (группа I) Гидрокортизон мг 150 1050 H01CB Гормоны, 0,1 замедляющие рост Октреотид мкг 300 1500 H02AB Глюкокортикоиды 0,3 Преднизолон мг 300 1500 J01CR Комбинации 0,4 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + мг 3600 36000 [Клавулановая кислота] J01DB Цефалоспорины 0,1 первого поколения Цефазолин мг 4000 28000 J01DC Цефалоспорины 0,01 второго поколения Цефуроксим мг 4500 31500 J01DD Цефалоспорины 0,077 третьего поколения Цефоперазон мг 4000 28000 Цефоперазон + мг 4000 28000 [Сульбактам] Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтриаксон мг 2000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,502 Левофлоксацин мг 500 5000 Ципрофлоксацин мг 1000 10000 J01XD Производные 0,8 имидазола Метронидазол мг 1000 5000 J02AC Производные 0,01 триазола Флуконазол мг 400 2000 J02AX Другие 0,1 противогрибковые препараты системного действия Микафунгин мг 100 1400 L01XD Препараты, 0,18 применяемые при фотодинамической/ лучевой терапии Аминолевулиновая мг 1500 1500 кислота M01AB Производные 0,3 уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 150 450 Кеторолак мг 90 450 M01AC Оксикамы 0,8 Лорноксикам мг 16 80 M01AE Производные 0,45 пропионовой кислоты Декскетопрофен мг 75 225 Кетопрофен мг 200 1000 M03AB Производные холина 1 Суксаметония йодид мг 200 200 Суксаметония хлорид мг 200 200 M03AC Другие четвертичные 1 аммониевые соединения Пипекурония бромид мг 4 8 Рокурония бромид мг 700 1500 N01AB Галогенированные 0,54 углеводороды Галотан мл 100 250 Изофлуран мл 100 250 Севофлуран мл 100 250 N01AF Барбитураты 0,3
Тиопентал натрия мг 200 1000
N01AH Опиоидные 0,9 анальгетики Тримеперидин мг 80 400 N01AX Другие препараты 1,25 для общей анестезии Кетамин мг 100 300 Натрия оксибутират мг 4000 12000 Пропофол мг 400 1000 N01BB Амиды 0,8
Бупивакаин мг 15 15
Лидокаин мг 600 1200
Ропивакаин мг 50 150
N02AA Алкалоиды опия 0,3
Морфин мг 50 0,25
N02AB Производные 1 фенилпиперидина Фентанил мг 1,5 1,5 Фентанил мкг 1200 3600 N02AX Анальгетики со 0,6 смешанным механизмом действия Пропионилфенилэтокси- мг 80 800 этилпиперидин Трамадол мг 400 2000 N02BE Анилиды 0,9
Парацетамол мг 4000 20000
N03AF Производные 0,01 карбоксамида Карбамазепин мг 1600 4800 N05AD Производные 0,25 бутирофенона Галоперидол мг 100 300 Дроперидол мг 20 20 N05BA Производные 0,5 бензодиазепина Диазепам мг 30 60 N06BX Другие 0,02 психостимуляторы и ноотропные препараты Пирацетам мг 2400 7200 N07AA Антихолинэстеразные 1 средства Неостигмина мг 15 45 метилсульфат R05CB Муколитические 0,001 препараты Ацетилцистеин мг 300 1500 R06AA Эфиры алкиламинов 0,5 Дифенгидрамин мг 250 750 R06AC Замещенные 0,55 этилендиамины Хлоропирамин мг 20 100 Хлоропирамин мг 150 450 V03AB Антидоты 0,12 Налоксон мг 10 10 Протамина сульфат мг 600 1800 V08AB Водорастворимые 0,2 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08CA Парамагнитные 0,15 контрастные средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5 Гадопентетовая мг 9380,2 9380,2 кислота
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента Усредненный Единицы ССД СКД крови показатель частоты измерения <***> <****> предоставления Свежезамороженная плазма, 0,8 мл 200 2000
полученная методом афереза, карантинизированная
Эритроцитарная взвесь с 0,4 мл 100 1000 удаленным лейкоцитарным слоем
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный Количество показатель частоты предоставления Основной вариант стандартной диеты 0,7 19 Вариант диеты с повышенным количеством 0,1 19
белка (высокобелковая диета)
Диетическая терапия при заболеваниях 0,1 19 печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п)
Диетическая терапия при заболеваниях 0,1 19 нервной системы (стол 12)
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
