Зарегистрировано в Минюсте России 21 декабря 2012 г. N 26308
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 603н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА IA — IV СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (предоперационная лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской федерации
от 7 ноября 2012 г. N 603н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА IA — IV СТАДИИ (ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: IA — IV (T1-4N0-3M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 49
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C16 Злокачественное новообразование желудка
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.038.003 Осмотр (консультация) врачом- 1 1 радиотерапевтом первичный B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) 0,4 1 врача-терапевта первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A12.05.005 Определение основных групп 0,1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,1 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции 0,1 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,1 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 0,1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.016.002 Общий (клинический) анализ 0,8 1 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 0,8 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,8 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.10.002 Эхокардиография 0,8 1 A05.23.009.001 Магнитно-резонансная 0,05 1 томография головного мозга с контрастированием A05.30.004 Магнитно-резонансная 0,01 1 томография органов малого таза A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,2 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.03.002.001 Компьютерная томография 0,01 1 головы с контрастированием A06.03.002.003 Спиральная компьютерная 0,01 1 томография головы A06.09.005 Компьютерная томография 0,05 1 органов грудной полости A06.09.005.003 Компьютерная томография 0,1 1 грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A06.09.007 Рентгенография легких 0,2 1 A06.16.001 Рентгенография пищевода 0,2 1 A06.16.008 Рентгенография желудка и 0,2 1 двенадцатиперстной кишки, двойной контраст A06.30.005.002 Компьютерная томография 0,3 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,3 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,5 1 исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.038.005 Ежедневный осмотр врачом- 1 48 радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) 0,2 1 врача-терапевта повторный
Лабораторные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.016.002 Общий (клинический) анализ 1 5 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 5 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 5
Инструментальные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.12.002.001 Ультразвуковая допплерография 0,1 1 сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A05.10.006 Регистрация 0,5 1 электрокардиограммы A05.30.009 Топометрия магнитно- 0,01 1 резонансно-томографическая A06.30.009 Топометрия компьютерно- 0,99 1 томографическая A07.30.020 Дозиметрическое планирование 1 1 лучевой терапии A07.30.021 Дозиметрический и 1 1 радиометрический контроль лучевой терапии B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 1 1 исследование внутренних органов
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A07.16.001.001 Дистанционная лучевая 0,4 1 терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки A07.16.001.002 Дистанционная гамма-терапия 0,15 1 опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки A07.16.001.003 Дистанционная лучевая 0,01 1 терапия опухолей пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки стереотаксическим методом пучками нейтронов, протонов и тяжелых ионов A07.16.001.004 Дистанционная лучевая 0,09 1 терапия пищевода опухолей, желудка, двенадцатиперстной кишки стереотаксическая A07.16.001.005 Дистанционная лучевая 0,05 1 терапия пищевода опухолей, желудка, двенадцатиперстной кишки на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения A07.30.009 Конформная дистанционная 0,3 1 лучевая терапия
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BC Ингибиторы 0,3 протонного насоса Омепразол мг 40 400 Пантопразол мг 40 400 A03AA Синтетические 0,3 антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой Платифиллин мг 2 20 Мебеверин мг 400 4000 Тримебутин мг 50 500 A03AD Папаверин и его 0,3 производные Дротаверин мг 80 800 Папаверин мг 40 400 A03BA Алкалоиды 0,3 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 10 A04AA Блокаторы 1 серотониновых 5НТ3-рецепторов Ондансетрон мг 8 40 Трописетрон мг 5 30 A07BA Препараты угля 0,7 Активированный мг 3000 15000 уголь A07DA Препараты, 0,5 снижающие моторику желудочно-кишечного тракта Лоперамид мг 4 8 A07FA Противодиарейные 1 микроорганизмы Бифидобактерии доза 15 615 бифидум Бифидобактерии доза 2 98 бифидум + Кишечные палочки A09AA Ферментные 0,8 препараты Панкреатин ЕД 30000 30000 Панкреатин + мг 500 10000 Диметикон A10AB Инсулины короткого 0,4 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 200 Инсулин ЕД 40 200 растворимый [человеческий генно- инженерный] A11GA Аскорбиновая 0,5 кислота (витамин C) Аскорбиновая мг 100 500 кислота B02AA Аминокислоты 1 Аминокапроновая мг 500 1500 кислота Транексамовая мг 1000 5000 кислота B02BX Другие системные 0,3 гемостатики Элтромбопаг мг 50 500 Этамзилат мг 375 3750 B03AB Пероральные 0,429 препараты трехвалентного железа Железа [III] мг 400 8000 гидроксид полимальтозат B03BB Фолиевая кислота и 0,9 ее производные Фолиевая мг 5 1000 кислота B03XA Другие 0,6 антианемические препараты Эпоэтин альфа МЕ 10000 50000 Эпоэтин бета МЕ 10000 50000 B05AA Кровезаменители и 0,6 препараты плазмы крови Альбумин мл 200 600 человека Декстран мл 200 1000 Желатин мл 500 2500 B05BA Растворы для 0,4 парентерального питания Аминокислоты мл 600 2400 для парентерального питания Жировые мл 500 2500 эмульсии для парентерального питания Аминокислоты мл 600 2400 для парентерального питания + Прочие препараты B05XA Растворы 0,7 электролитов Натрия мг 800 4000 гидрокарбонат Натрия хлорид мл 2000 10000 C03CA Сульфонамиды 0,4 Торасемид мг 5 25 Фуросемид мг 40 80 C07AB Селективные бета- 0,02 адреноблокаторы Атенолол мг 50 2450 Бетаксолол мг 10 70 H02AB Глюкокортикоиды 0,3 Гидрокортизон мг 125 375 Дексаметазон мг 4 20 Преднизолон мг 5 50 J01CA Пенициллины 0,4 широкого спектра действия Амоксициллин мг 3000 30000 Ампициллин мг 4000 40000 J01DD Цефалоспорины 0,3 третьего поколения Цефтриаксон мг 2000 14000 J01MA Фторхинолоны 0,3 Офлоксацин мг 800 5600 Ципрофлоксацин мг 1000 7000 J01XD Производные 0,2 имидазола Метронидазол мг 1000 5000 Орнидазол мг 1500 7500 J02AC Производные 0,1 триазола Флуконазол мг 50 450 J02AX Другие 0,1 противогрибковые препараты системного действия Микафунгин мг 100 1400 J05AB Нуклеозиды и 0,05 нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы Ацикловир мг 3000 30000 L03AA Колониестимулирую- 0,2 щие факторы Филграстим МЕ 48000000 144000000 Ленограстим МЕ 33600000 168000000 N02AA Алкалоиды опия 0,05 Дигидрокодеин мг 120 600 Морфин мг 10 50 N02AB Производные 0,05 фенилпиперидина Фентанил мкг 1200 3600 N02AE Производные 0,1 орипавина Бупренорфин мкг 1260 12600 N02AX Анальгетики со 0,55 смешанным механизмом действия Пропионилфенил- мг 80 800 этоксиэтил пиперидин Трамадол мг 100 1000 N05BA Производные 0,5 бензодиазепина Диазепам мг 10 50 Тофизопам мг 100 1000 V08AA Водорастворимые 1 нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства Натрия мг 15200 15200 амидотризоат V08AB Водорастворимые 0,71 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Иопромид мг 370 370 V08BA Рентгеноконтрастные 1 средства, содержащие бария сульфат Бария сульфат г 240 240 V08CA Парамагнитные 0,25 контрастные средства Гадодиамид ммоль 7,5 7,5 Гадопентетовая мг 9380,2 9380,2 кислота
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента крови Усредненный Единицы СДД СКД показатель измерения <***> <****> частоты предоставления Эритроцитарная взвесь с удаленным 0,1 мл 100 1000
лейкоцитарным слоем
Свежезамороженная плазма, 0,1 мл 200 2000 полученная методом афереза, карантинизированная
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный Количество показатель частоты предоставления Диетическая терапия при заболеваниях 1 49
пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
