Зарегистрировано в Минюсте России 25 марта 2013 г. N 27857
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 597н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В СВЯЗИ С ПРЕДЛЕЖАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ, ТРЕБУЮЩИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 597н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ В СВЯЗИ С ПРЕДЛЕЖАНИЕМ ПЛАЦЕНТЫ, ТРЕБУЮЩИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ
Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*>, O44.1 Предлежание плаценты с кровотечением Нозологические единицы
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель (частоты показатель
услуги предоставления) <1> кратности применения B01.001.003 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- акушера-гинеколога беременной первичный B01.003.001 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.047.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- терапевта первичный B01.051.001 Прием (осмотр, 0,4 1 консультация) врача- трансфузиолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A12.05.005 Определение основных групп 1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.007 Определение подгруппы и 0,1 1 других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy A12.06.011 Проведение реакции 0,8 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,8 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,8 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,8 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 0,5 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.005.003 Исследование сосудисто- 1 1 тромбоцитарного первичного гемостаза B03.005.004 Исследование 1 1 коагуляционного гемостаза B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический
1.3. Инструментальные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель
услуги предоставления кратности применения A04.16.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование органов брюшной полости (комплексное) A04.30.001 Ультразвуковое 0,8 1 исследование плода A04.30.002 Дуплексное сканирование 0,3 1 сердца и сосудов плода A05.30.001 Кардиотокография плода 0,4 1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.001.006 Ежедневный осмотр врачом- 1 11 акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.003.003 Суточное наблюдение 1 2 врачом-анестезиологом- реаниматологом B01.032.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- неонатолога первичный B01.043.001 Прием (осмотр, 0,05 1 консультация) врача- сердечно-сосудистого хирурга первичный B01.047.002 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- терапевта повторный B01.051.002 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- трансфузиолога повторный
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения B03.003.005 Суточное наблюдение 1 2 реанимационного пациента
2.3. Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.20.003 Морфологическое 0,05 1 исследование препарата тканей матки A08.30.001 Морфологическое 0,8 1 исследование препарата плаценты B03.005.003 Исследование сосудисто- 1 3 тромбоцитарного первичного гемостаза B03.005.004 Исследование 0,3 2 коагуляционного гемостаза B03.016.003 Общий (клинический) 0,9 3 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 0,9 2 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,9 3
2.4. Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A04.16.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование органов брюшной полости (комплексное) A04.20.001 Ультразвуковое 0,8 1 исследование матки и придатков трансабдоминальное A04.30.001 Ультразвуковое 0,8 2 исследование плода A04.30.002 Дуплексное сканирование 0,8 1 сердца и сосудов плода A05.30.001 Кардиотокография плода 0,8 1 A06.12.013 Артериография тазовых 0,01 1 органов
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской Наименование Усредненный Усредненный услуги медицинской услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A16.12.051 Эндоваскулярная 0,05 1 эмболизация сосудов A16.20.005 Кесарево сечение 0,95 1 A16.20.011 Тотальная 0,05 1 гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая A16.20.025.001 Зашивание разрыва 0,01 1 шейки матки A16.20.030 Восстановление вульвы 0,01 1 и промежности A16.20.053 Разрез промежности 0,01 1 (эпизиотомия) A16.20.073.003 Ручное отделение 0,01 1 плаценты и выделение последа A16.20.074 Перевязка внутренних 0,05 1 подвздошных артерий A16.20.075 Перевязка маточных 0,05 1 артерий A16.20.076 Наложение 0,01 1 гемостатических компрессионных швов (B-lunch) A16.20.077 Установка 0,05 1 внутриматочного баллона A21.20.002 Ручное обследование 0,04 1 матки послеродовое B01.001.005 Ведение 0,05 1 патологических родов врачом-акушером- гинекологом B01.003.004.006 Эпидуральная 0,05 1 анестезия B01.003.004.007 Спинальная анестезия 0,1 1 B01.003.004.008 Спинально- 0,1 1 эпидуральная анестезия B01.003.004.009 Тотальная 0,05 1 внутривенная анестезия B01.003.004.010 Комбинированный 0,7 1 эндотрахеальный наркоз B01.003.004.011 Сочетанная анестезия 0,1 1
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A16.20.078 Реинфузия аутокрови (с 0,7 1 использованием аппарата cell-saver) A19.20.002 Лечебная физкультура в 0,8 1 акушерстве A21.12.002 Перемежающаяся 0,6 1 пневмокомпрессия
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование лекарственного Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- препарата <**> показатель измерения <***> <****> химическая частоты классификация предоставления A02BC Ингибиторы 0,1 протонного насоса Омепразол мг 40 80 A03BA Алкалоиды 0,9 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 3 A12AA Препараты кальция 0,05 Кальция глюконат мг 3000 9000 B01AB Группа гепарина 0,8 Гепарин натрия ЕД 20000 180000 Эноксапарин натрия мг 80 400 B02AA Аминокислоты 0,9 Транексамовая кислота мг 2000 4000 B02BD Факторы свертывания 0,06 крови Факторы свертывания крови II, IX МЕ 2400 7200 и X в комбинации Эптаког альфа {активированный} мг 7,2 7,2 B03AB Пероральные 0,8 препараты трехвалентного железа Железа {III} гидроксид мг 300 4200 полимальтозат B03AC Парентеральные 0,9 препараты трехвалентного железа Железа {III} гидроксид сахарозный мг 100 400 комплекс B03XA Другие 0,03 антианемические препараты Дарбэпоэтин альфа мг 0,03 0,09 Эпоэтин альфа МЕ 3500 10500 Эпоэтин бета МЕ 1400 4200 {метоксиполиэтиленгликоль} B05AA Кровезаменители и 1 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 800 Гидроксиэтилкрахмал мл 500 1500 Желатин мл 500 1500 B05BB Растворы, влияющие 1 на водно- электролитный баланс Калия хлорид + Натрия ацетат + мл 800 1200 Натрия хлорид Калия хлорид + Натрия ацетат + мл 800 1200 Натрия хлорид Меглюмина натрия сукцинат мл 400 1200 Натрия лактата раствор сложный мл 800 1200 {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат} Натрия хлорида раствор сложный мл 200 800 {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид} B05XA Растворы 0,7 электролитов Калия хлорид мг 800 4000 C01BB Антиаритмические 0,1 препараты, класс IB Лидокаин мг 80 80 C01CA Адренергические и 0,25 дофаминергические средства Добутамин мг 250 750 Допамин мг 40 200 Норэпинефрин мг 1 5 Фенилэфрин мг 5 25 Эпинефрин мг 1 5 C03CA Сульфонамиды 0,01 Фуросемид мг 40 80 D08AC Бигуаниды и амидины 0,3 Хлоргексидин мг 32 320 G02AB Алкалоиды спорыньи 1 Метилэргометрин мг 0,2 0,4 G02AD Простагландины 0,2 Мизопростол мг 0,2 0,6 H01BB Окситоцин и его 1 аналоги Окситоцин МЕ 20 40 Карбетоцин мг 0,1 0,2 H02AB Глюкокортикоиды 0,4 Дексаметазон мг 4 24 Преднизон мг 120 360 J01CR Комбинации 0,4 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + Клавулановая мг 3600 36000 кислота Амоксициллин + Клавулановая мг 1875 18750 кислота J01DC Цефалоспорины 2-го 0,1 поколения Цефуроксим мг 4500 31500 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,4 поколения Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтазидим мг 2000 14000 Цефтриаксон мг 2000 14000 J01DE Цефалоспорины 4-го 0,1 поколения Цефепим мг 2000 14000 J01DH Карбапенемы 0,1 Имипенем + Циластатин мг 3000 21000 Меропенем мг 1500 10500 J01FA Макролиды 0,05 Джозамицин мг 2000 14000 J01GB Другие 0,1 аминогликозиды Амикацин мг 1000 7000 J06BB Специфические 0,2 иммуноглобулины Иммуноглобулин человека антирезус мг 0,3 0,3 Rho{D} M01AB Производные 0,4 уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 75 375 Диклофенак мг 100 700 M03AB Холина производные 0,8 Суксаметония хлорид мг 200 200 M03AC Другие четвертичные 0,9 аммониевые соединения Пипекурония бромид мг 12 12 Рокурония бромид мг 50 150 N01AF Барбитураты 0,9 Тиопентал натрия мг 400 800 N01AH Опиоидные 0,9 анальгетики Тримеперидин мг 20 60 N01AX Другие препараты 1 для общей анестезии Динитрогена оксид мл 50 50 Кетамин мг 100 200 Пропофол мг 200 400 N01BB Амиды 0,1 Бупивакаин мг 100 200 Ропивакаин мг 100 500 N02AA Алкалоиды опия 0,01 Морфин мг 20 20 N02AB Производные 0,9 фенилпиперидина Фентанил мг 0,1 0,6 N02AX Анальгетики со 0,5 смешанным механизмом действия Трамадол мг 100 500 N05BA Производные 0,9 бензодиазепина Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин мг 1 14 Диазепам мг 10 50 Диазепам мг 20 60 N05CD Производные 0,5 бензодиазепина Мидазолам мг 15 75 N07AA Антихолинэстеразные 0,8 средства Неостигмина метилсульфат мг 0,5 1 P01AB Производные 0,1 нитроимидазола Метронидазол мг 1000 5000 R06AA Эфиры алкиламинов 0,8 Дифенгидрамин мг 20 60
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента Усредненный Единицы СДД СКД крови показатель частоты измерения <***> <****> предоставления Отмытые эритроциты 0,2 мл 500 500 Тромбоцитарный концентрат, 0,01 мл 200 200
полученный методом афереза
Свежезамороженная плазма, 0,6 мл 700 700 полученная методом афереза, каратинизированная
Эритроцитарная взвесь с 0,1 мл 250 500 удаленным лейкоцитарным слоем
Эритроцитарная взвесь 0,1 мл 250 500 размороженная и отмытая
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Основной вариант стандартной 1 13
диеты
Вариант диеты с механическим и 0,95 1 химическим щажением
Энтеральное питание (ЭП) 0,05 1
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
