Зарегистрировано в Минюсте России 31 января 2013 г. N 26768
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 588н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПОКСИИ ПЛОДА, НЕДОСТАТОЧНОМ РОСТЕ ПЛОДА, ДРУГИХ ПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЯХ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при гипоксии плода, недостаточным росте плода, других плацентарных нарушениях согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 588н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПОКСИИ ПЛОДА, НЕДОСТАТОЧНОМ РОСТЕ ПЛОДА, ДРУГИХ ПЛАЦЕНТАРНЫХ НАРУШЕНИЯХ
Категория возрастная: совершеннолетние и несовершеннолетние Пол: женский
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*>, O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода,
Нозологические требующие предоставления медицинской помощи единицы матери O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери O36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери O36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери O36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери O36.9 Отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии O43.1 Аномалия плаценты O43.8 Другие плацентарные нарушения O43.9 Плацентарное нарушение неуточненное O68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода O68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость O68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость O68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода O68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода O68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.001.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- акушера-гинеколога первичный B01.003.001 Осмотр (консультация) 0,6 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.006.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- генетика первичный B01.047.001 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- терапевта первичный B01.058.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- эндокринолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.063 Исследование уровня 0,05 1 свободного тироксина (T4) сыворотки крови A09.05.065 Исследование тиреотропина 0,05 1 сыворотки крови A09.05.090 Исследование уровня 0,05 1 хорионического гонадотропина в крови A09.05.156 Исследование уровня общего 0,05 1 эстриола в крови A09.05.214 Исследование уровня 0,05 1 гомоцистеина в крови A09.20.001 Микроскопическое 0,8 1 исследование влагалищных мазков A12.05.005 Определение основных групп 1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.007 Определение подгруппы и 0,1 1 других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy A12.05.008 Непрямой антиглобулиновый 0,05 1 тест (тест Кумбса) A12.05.010 Определение HLA-антигенов 0,01 1 A12.05.041 Определение полиморфизма 0,1 1 G20210A протромбина A12.05.042 Определение полиморфизма 0,1 1 C677T метилентетрагидрофолат- редуктазы A12.05.046 Исследование уровня 0,1 1 ингибитора активаторов плазминогена (ИАП) в крови A12.06.011 Проведение реакции 0,5 1 Вассермана (RW) A12.06.029 Исследование антител к 0,01 1 кардиолипину в крови A12.06.030 Исследование антител к 0,01 1 фосфолипидам в крови A12.06.038 Исследование антител к 0,01 1 хорионическому гонадотропину в крови A12.22.005 Проведение 0,01 1 глюкозотолерантного теста A26.06.036 Определение антигена к 0,8 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител классов 0,8 1 M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 0,8 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител классов 0,8 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови A26.20.008 Микробиологическое 0,1 1 исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и анаэробные микроорганизмы B03.005.003 Исследование сосудисто- 0,5 1 тромбоцитарного первичного гемостаза B03.005.004 Исследование 0,8 1 коагуляционного гемостаза B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
1.3. Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.20.001 Ультразвуковое исследование 0,8 1 матки и придатков трансабдоминальное A04.20.001.001 Ультразвуковое исследование 0,2 1 матки и придатков трансвагинальное A04.30.001 Ультразвуковое исследование 1 1 плода A04.30.002 Дуплексное сканирование 1 1 сердца и сосудов плода A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.30.001 Кардиотокография плода 1 1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.001.006 Ежедневный осмотр врачом- 1 9 акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 0,3 1 анестезиологом- реаниматологом B01.032.001 Прием (осмотр, 0,6 1 консультация) врача- неонатолога первичный
2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним и начальным медицинским образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.003.005 Суточное наблюдение 0,3 1 реанимационного пациента
2.3. Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.30.001 Морфологическое 0,5 1 исследование препарата плаценты A09.30.003 Исследование ворсин хориона 0,05 1 генетическое A12.05.013 Цитогенетическое 0,1 1 исследование (кариотип) B03.005.003 Исследование сосудисто- 1 1 тромбоцитарного первичного гемостаза B03.005.004 Исследование 0,5 1 коагуляционного гемостаза B03.005.006 Коагулограмма 0,5 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
2.4. Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.20.001 Ультразвуковое 0,6 1 исследование матки и придатков трансабдоминальное A04.30.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование плода A04.30.002 Дуплексное сканирование 0,9 2 сердца и сосудов плода A05.30.001 Кардиотокография плода 0,9 2
2.5. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A11.12.005 Получение венозной крови 0,05 1 из пуповины плода A11.30.002 Биопсия хориона, 0,05 1 плаценты A11.30.003 Амниоцентез 0,05 1 A11.30.016 Кордоцентез 0,05 1 A16.20.005 Кесарево сечение 0,3 1 A16.20.030 Восстановление вульвы и 0,1 1 промежности A16.20.053 Разрез промежности 0,1 1 (эпизиотомия) A16.20.070 Наложение акушерских 0,05 1 щипцов A16.20.071 Вакуум-экстракция плода 0,05 1 A16.20.080 Амниоскопия 0,01 1 A21.20.002 Ручное обследование 0,1 1 матки послеродовое A22.26.017 Эндолазеркоагуляция 0,05 1 B01.001.005 Ведение патологических 0,3 1 родов врачом-акушером- гинекологом B01.003.004.006 Эпидуральная анестезия 0,3 1 B01.003.004.007 Спинальная анестезия 0,2 1 B01.003.004.008 Спинально-эпидуральная 0,05 1 анестезия B01.003.004.009 Тотальная внутривенная 0,05 1 анестезия B01.003.004.010 Комбинированный 0,05 1 эндотрахеальный наркоз
2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A21.12.002 Перемежающаяся 0,2 1 пневмокомпрессия
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование лекарственного Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- препарата <**> показатель измерения <***> <****> химическая частоты классификация предоставления A03BA Алкалоиды 0,3 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 3 B01AB Группа гепарина 0,7 Гепарин натрия ЕД 20000 120000 Эноксапарин натрия мг 80 400 B03AB Пероральные 0,1 препараты трехвалентного железа Железа {III} гидроксид мг 300 1800 полимальтозат B03AC Парентеральные 0,1 препараты трехвалентного железа Железа {III} гидроксид сахарозный мг 100 400 комплекс B05AA Кровезаменители и 0,3 препараты плазмы крови Гидроксиэтилкрахмал мл 500 1000 B05BB Растворы, влияющие 1 на водно- электролитный баланс Меглюмина натрия сукцинат мл 400 800 Калия хлорид + Натрия ацетат + мл 400 800 Натрия хлорид Натрия лактата раствор сложный мл 400 800 {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат} Натрия хлорида раствор сложный мл 400 800 {Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид} Декстроза + Калия хлорид + Натрия мл 400 800 хлорид + Натрия цитрат B05XA Растворы 1 электролитов Калия хлорид мг 400 800 Натрия хлорид мл 800 1600 C01BB Антиаритмические 0,7 препараты, класс IB Лидокаин мг 600 600 G01AA Антибактериальные 0,1 средства Натамицин мг 400 2400 G02AB Алкалоиды спорыньи 0,3 Метилэргометрин мг 0,2 0,4 G02AD Простагландины 0,05 Мизопростол мг 0,2 0,8 H01BB Окситоцин и его 0,6 аналоги Окситоцин ME 20 20 H02AB Глюкокортикоиды 0,8 Бетаметазон мг 8 24 Дексаметазон мг 4 24 J01CR Комбинации 0,2 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + Клавулановая мг 3600 36000 кислота J01DC Цефалоспорины 2-го 0,1 поколения Цефуроксим мг 4500 31500 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,4 поколения Цефотаксим мг 6000 42000 Цефтазидим мг 2000 14000 Цефтриаксон мг 2000 14000 Цефоперазон + Сульбактам мг 4000 28000 J01DE Цефалоспорины 4-го 0,1 поколения Цефепим мг 2000 14000 J01DH Карбапенемы 0,1 Меропенем мг 3000 21000 Имипенем + Циластатин мг 3000 21000 J01FA Макролиды 0,05 Джозамицин мг 2000 14000 J06BB Специфические 0,2 иммуноглобулины Иммуноглобулин человека антирезус мг 0,3 0,3 Rho{D} M01AB Производные 0,2 уксусной кислоты и родственные соединения Кеторолак мг 30 90 M03AB Холина производные 0,05 Суксаметония хлорид мг 200 200 M03AC Другие четвертичные 0,1 аммониевые соединения Пипекурония бромид мг 12 12 Рокурония бромид мг 50 100 N01AB Галогенированные 0,1 углеводороды Севофлуран мл 80 80 N01AF Барбитураты 0,05
Тиопентал натрия мг 400 800
N01AH Опиоидные 0,2 анальгетики Тримеперидин мг 20 60 N01AX Другие препараты 0,3 для общей анестезии Кетамин мг 100 200 Динитрогена оксид мл 50 50 Пропофол мг 200 400 N01BB Амиды 0,8
Бупивакаин мг 100 100
Ропивакаин мг 100 500
N02AA Алкалоиды опия 0,01
Морфин мг 20 20
N02AB Производные 0,5 фенилпиперидина Фентанил мг 0,2 0,6 N02AX Анальгетики со 0,4 смешанным механизмом действия Трамадол мг 150 450 Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин мг 10 30 N05BA Производные 0,6 бензодиазепина Диазепам мг 10 30 Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин мг 1 10 N05CD Производные 0,3 бензодиазепина Мидазолам мг 15 150 N06DA Антихолинэстеразные 0,05 средства Галантамин мг 30 150 N07AA Антихолинэстеразные 0,1 средства Неостигмина метилсульфат мг 0,5 2 P01AB Производные 0,1 нитроимидазола Метронидазол мг 1500 4500 R06AA Эфиры алкиламинов 0,7 Дифенгидрамин мг 30 150
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Основной вариант стандартной 1 9
диеты
Вариант диеты с механическим и 0,3 1 химическим щажением
Основной вариант стандартной 0,7 1 диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случае их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения несовершеннолетним доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
