Приказ Минздрава России от 06.06.2013 N 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (Зарегистрировано в Минюсте России 16.12.2013 N 30612)

new_adm

10 лет назад

Зарегистрировано в Минюсте России 16 декабря 2013 г. N 30612

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 6 июня 2013 г. N 354н

О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

В соответствии со статьями 14, 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: 1. Утвердить:
порядок проведения патолого-анатомических вскрытий согласно приложению N 1; форму учетной медицинской документации N 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» согласно приложению N 2; форму учетной медицинской документации N 013-1/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» согласно приложению N 3; форму учетной медицинской документации N 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» согласно приложению N 4. 2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 29 апреля 1994 г. N 82 «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 1 июня 1994 г., регистрационный N 588).

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее — патолого-анатомические бюро (отделения)). Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения, связанные с проведением судебно-медицинской экспертизы трупа, донорством органов и тканей человека и их трансплантацией (пересадкой), а также с передачей невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях.
Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.
По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев: 1) подозрения на насильственную смерть; 2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти; 3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток; 4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов; 5) смерти: а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов; б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него; в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли; г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы; д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; 6) рождения мертвого ребенка; 7) необходимости судебно-медицинского исследования <1>.

<1> В соответствии с частью 3 статьи 67 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия (абзац первый пункта 3 настоящего Порядка), осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правилами определения момента смерти человека, в том числе критериями и процедурой установления смерти человека, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 39, ст. 5289).
Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия — дежурный врач.
В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.
В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.
Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 5-7 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения: 1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение); 2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода); 3) дата и время наступления смерти (мертворождения).
Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) — медицинская карта стационарного больного (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта амбулаторного больного), содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-X <1> и посмертный эпикриз.

<1> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

10. Патолого-анатомические бюро (отделения), в которые осуществляется доставка тел умерших, определены органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья на основании установленных законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья полномочиями <1>.

<1> Статья 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

11. При подозрении на наличие признаков особо опасных инфекционных болезней у умершего, мертворожденного или плода патолого-анатомическое вскрытие осуществляется в изолированных помещениях патолого-анатомического бюро (отделения), предназначенных для вскрытия таких трупов, в соответствии с требованиями государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов. В случае если при проведении патолого-анатомического вскрытия обнаружены признаки инфекционных болезней, информация об этом направляется медицинской организацией, в которой проводилось патолого-анатомическое вскрытие, в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор по месту регистрации заболевания умершего, мертворожденного или плода в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при инфекционных заболеваниях, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации <1>.

<1> Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июля 2012 г., регистрационный N 24867); приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2012 г. N 69н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2012 г., регистрационный N 23726).

12. При подозрении на наличие признаков насильственной смерти, признаков потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача тело умершего направляется на судебно-медицинскую экспертизу в соответствии с порядком проведения судебно-медицинских экспертиз, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с частью 2 статьи 62 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». 13. Патолого-анатомические вскрытия подразделяются на следующие категории сложности: 1) патолого-анатомическое вскрытие первой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие (макроскопическое исследование) без проведения гистологического исследования; 2) патолого-анатомическое вскрытие второй категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие плода, мертворожденного или умершего новорожденного, а также патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, при отсутствии неопределенности в трактовке механизмов и причины смерти (в том числе при ишемической болезни сердца, ревматических поражениях клапанов сердца вне обострения, инфаркте головного мозга, новообразованиях, подтвержденных гистологически, циррозе печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендиците, холецистите, желчнокаменной болезни, аневризме аорты); 3) патолого-анатомическое вскрытие третьей категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при установленном клиническом диагнозе, включая осложнения основного заболевания, а также в случаях смерти после оперативных вмешательств (за исключением случаев, предусмотренных подпунктами 4 и 5 настоящего пункта), когда возникают трудности в трактовке сущности патологического процесса, механизмов и причины смерти, что требует применения дополнительных гистологических и гистохимических окрасок, бактериоскопического, бактериологического, биохимического и других исследований (в том числе при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, цереброваскулярных заболеваниях, сосудистой недостаточности кишечника, кишечной непроходимости, вирусных гепатитах, пиелонефритах, мочекаменной болезни, обструктивных болезнях легкого, сосудистой недостаточности конечностей, психических и нервных болезнях, алкоголизме, панкреатитах, амилоидозе); 4) патолого-анатомическое вскрытие четвертой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при комбинированном основном заболевании или полипатии, при наличии дефектов диагностики и лечения, что вызвало трудности в трактовке характера патологического процесса, механизмов и причины смерти (в том числе при интраоперационной или ранней послеоперационной смерти, инфекционных заболеваниях (кроме ВИЧ-инфекции, особо опасных инфекций), заболеваниях беременных, рожениц и родильниц, при гнойно-воспалительных осложнениях, не диагностированных при жизни, сепсисе, болезнях крови и кроветворных органов, ревматических болезнях, заболеваниях спинного мозга, болезнях кожи и костно-мышечной системы, профессиональных заболеваниях, в том числе пневмокониозах, интерстициальных болезнях легких, болезнях эндокринной системы, болезнях накопления); 5) патолого-анатомическое вскрытие пятой категории сложности — патолого-анатомическое вскрытие при неустановленном клиническом диагнозе основного заболевания, когда имеются трудности в трактовке характера патологического процесса и причины смерти или необходимо применение дополнительных иммуногистохимических, молекулярно-биологических, электронно-микроскопических методов исследования (в том числе при новообразованиях неустановленного гистогенеза, особо опасных инфекционных болезнях, ВИЧ-инфекции). 14. Патолого-анатомическое вскрытие проводится в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека. 15. Сведения о поступлении в патолого-анатомическое бюро (отделение) тела умершего вносятся в форму учетной медицинской документации N 015/у «Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших» (приложение N 4 к настоящему приказу) (далее — Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших). 16. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется <1>.

<1> В соответствии с частью 4 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

17. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента. 18. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти. 19. Этапы проведения патолого-анатомического вскрытия: 1) наружный осмотр тела;
2) вскрытие и исследование полостей тела; 3) извлечение органокомплекса;
4) изучение органов и тканей;
5) взятие биологического материала для гистологического и других дополнительных исследований; 6) приведение тела в достойный вид;
7) лабораторная обработка биологического материала; 8) микроскопическое изучение биологического материала. 20. Наружный осмотр тела включает в себя осмотр состояния кожных покровов, в том числе на наличие послеоперационных рубцов и ран, повязок, дренажей, патологических образований. 21. Вскрытие и исследование полостей тела включает в себя осмотр состояния стенок и содержимого полостей, синтопического расположения органов, характеристику их серозного покрова. 22. Извлечение органокомплекса осуществляется с использованием методических приемов, позволяющих сохранить взаиморасположение внутренних органов и тканей. 23. Изучение органов и тканей производится в следующей последовательности: 1) головной мозг и оболочки мозга;
2) череп и придаточные пазухи;
3) язык, глотка, пищевод;
4) трахея, бронхи, легкое;
5) сердце и крупные сосуды;
6) средостение, забрюшинная клетчатка, грудная и брюшная полости; 7) грудная аорта, брюшная аорта, крупные артерии (почечные, брыжеечные, подвздошные); 8) почки, надпочечники, мочеточники;
9) поджелудочная железа, печень, желчный пузырь; 10) желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка; 11) мочевой пузырь, предстательная железа (матка, яичники); 12) магистральные сосуды конечностей;
13) кости и мягкие ткани;
14) плацента (при наличии);
15) плодные оболочки и пуповина (при наличии). 24. Взятие биологического материала для гистологического исследования (при наличии медицинских показаний — гистохимического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований) включает в себя иссечение кусочков органов и тканей и помещение их в фиксирующие растворы. Гистологические, гистохимические, иммуногистохимические, генетические, молекулярно-биологические исследования выполняются в патолого-анатомическом бюро (отделении). При наличии медицинских показаний производится взятие биологического материала для микробиологического (бактериологического, вирусологического), биохимического и (или) других необходимых исследований. Для проведения указанных исследований биологический материал передается в соответствующее структурное подразделение медицинской организации в нефиксированном (нативном) виде. Для микробиологического (бактериологического и вирусологического) исследования биологический материал забирается с соблюдением требований стерильности. 25. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего и сохранением максимально его анатомической формы. После проведения патолого-анатомического вскрытия приведение тела в достойный вид осуществляется путем ушивания секционных разрезов и омывания водой. 26. Лабораторная обработка биологического материала, взятого для гистологического, иммуногистохимического, генетического, молекулярно-биологического исследований, включает в себя: 1) окончательную фиксацию;
2) проводку (обезвоживание и пропитывание парафином); 3) заливку в парафин с изготовлением парафиновых блоков; 4) микротомию (изготовление парафиновых срезов, монтирование их на предметные стекла и высушивание); 5) окраску, заключение и высушивание микропрепаратов; 6) сортировку микропрепаратов.
27. Микроскопическое изучение биологического материала представляет собой микроскопическое исследование микропрепаратов с помощью гистологических, гистохимических, иммуногистохимических методов исследований, а также сопоставление их результатов с данными макроскопического исследования. 28. По окончании этапов проведения патолого-анатомического вскрытия, предусмотренных подпунктами 1-5 пункта 19 настоящего Порядка, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации N 013/у «Протокол патолого-анатомического вскрытия» или форму учетной медицинской документации N 013/у-1 «Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного» (приложения N 2-3 к настоящему приказу) (далее — протокол патолого-анатомического вскрытия). 29. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний. Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие. 30. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз. Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего — медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию. 31. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме N 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти» или в учетной форме N 106-2/у-08 «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти», которые утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. N 782н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г., регистрационный N 13055), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1687н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный N 23490). 32. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию <1>.

<1> В соответствии с частью 5 статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В случае, указанном в абзаце 1 настоящего пункта, заключение о причине смерти и диагнозе заболевания оформляется выпиской из протокола патолого-анатомического вскрытия. 33. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых — иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего. Сведения о выдаче тела умершего вносятся в Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших. 34. В медицинской организации, проводящей патолого-анатомическое вскрытие, формируется архив, который включает следующие материалы, полученные по результатам патолого-анатомических вскрытий: 1) биологические материалы;
2) гистологические препараты;
3) протоколы патолого-анатомических вскрытий. 35. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза. Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет. Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного). 36. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать: 1) дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия; 2) сведения об умершем, указанные в подпункте 2 пункта 8 настоящего Порядка; 3) реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда; 4) сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись; 5) сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись; 6) отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках. 37. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 35 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2010 г. N 163 (зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации 17 февраля 2011 г., регистрационный N 19871).

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

 ________________________________            Код формы по ОКУД _____________ (полное наименование медицинской            Код учреждения по ОКПО ________           организации)                                              Медицинская документация                                                Учетная форма N 013/у

(адрес медицинской организации)

                                        Утверждена приказом Минздрава России                                              от 6 июня 2013 г. N 354н                                  ПРОТОКОЛ                 патолого-анатомического вскрытия N _______                          "__" ___________ 20__ г.

Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка) __________________________________________________________
Медицинская карта амбулаторного (стационарного) пациента N _________
Фамилия, имя, отчество умершего(ей) ____________________________________
Пол: мужской 1, женский 2 ______
Дата рождения: число ______ месяц _______ год ____
Дата смерти: число ______ месяц ________ год ____, время ________
Место жительства (регистрации) умершего (ей): республика, край, область

район _________________ город __________ населенный пункт _________________ улица __________________ дом _________ квартира ___________
Местность: городская — 1, сельская — 2
Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке — 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке — 2, неизвестно — 3
Образование: профессиональное: высшее — 1, неполное высшее — 2, среднее — 3, начальное — 4; общее: среднее (полное) — 5, основное — 6, начальное — 7; не имеет начального образования — 8, неизвестно — 9 ______
Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации — 1, прочие специалисты — 2, квалифицированные рабочие — 3, неквалифицированные рабочие — 4, занятые на военной службе — 5; пенсионеры — 6, студенты и учащиеся — 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве — 8, безработные — 9, прочие — 10 __________
Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка): число _______ месяц ________ год ____, время ________
Доставлен в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка) через ______ часов, _______ дней после начала заболевания
Фамилия, имя, отчество лечащего врача (фельдшера) _____________________
Лечащий врач (заведующий отделением) присутствовал на патолого-анатомическом вскрытии
(да — 1, нет — 2): ______________
Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число _________ месяц __________ год ____
Основные клинические данные: __________________________________________
Заключительный клинический диагноз: код по МКБ-X <*> _________ Основное заболевание: _____________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

19. Наружный осмотр тела:
рост _________ см, масса тела _________ кг, телосложение _____________________________________________________________, состояние питания ________________________________________________________, состояние мышечной и костной систем ______________________________________, кожный покров: головы ____________________________________________________, шеи ________________________________, груди ______________________________, туловища ________________________________, конечностей ___________________; трупные пятна и их расположение __________________________________________, выраженность и распространенность трупного окоченения ____________________, состояние естественных отверстий _________________________________________, наружные половые органы __________________________________________________, операционные раны: длина разреза ____ см, характер операционной раны _____, швы __________________________, выделения из раны ________________________, следы инъекций и изменения в их зоне _____________________________________.

20. Брюшная полость:
расположение органов _____________________________________________________, листки брюшины _________________________, сращения _______________________, наличие свободной жидкости в брюшной полости _____________________________; внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма __________, печень __________________________, селезенка _____________________________, большой сальник ______________________, желудок __________________________, кишечник ___________________________, мочевой пузырь _____________________, червеобразный отросток ___________________________________________________.

21. Грудная полость:
расположение органов _____________________________________________________, объем легкого ________, сращения и жидкость в плевральных полостях _______; наружный осмотр сердца: форма _______________, расположение ______________; вилочковая железа: расположение _______________, величина ________________.

22. Полость черепа:
мягкие покровы головы при отделении их от черепа _________________________, кости черепа _____________________________________________________________; оболочки головного мозга: мягкая _________________________________________, паутинная __________________________, твердая ____________________________; кровенаполнение сосудов __________________________________________________; головной мозг: объем ______________, масса _______________________________, консистенция ___________________, вещество мозга _________________________, желудочки ____________________________, мозжечок _________________________, продолговатый мозг ______________________, сосудистые сплетения __________.

23. Органы кровообращения: сердце: размеры ____________, масса ___________, эпикард и перикард _______________________________________________________, консистенция сердечной мышцы _____________________________________________, кровенаполнение полостей сердца __________________________________________, сгустки крови ____________________________________________________________, проходимость предсердно-желудочковых отверстий ___________________________, толщина стенки желудочка левого ____________, правого ____________________, толщина межжелудочковой перегородки ________, эндокард ___________________, миокард ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, клапаны сердца ___________________________________________________________, венечные артерии _________________________________________________________, аорта ______________________, легочные артерии ___________________________, крупные вены _____________________________________________________________, __________________________________________________________________________.

24. Органы дыхания: околоносовые пазухи __________________________________, гортань ____________, слизистая оболочка трахеи и бронхов ________________, легкое: размеры _____________, масса ___________, форма __________________, воздушность ______________________________________________________________, плотность _________________, плевральные листки __________________________, ткань легкого на разрезе _________________________________________________, патологические образования _______________________________________________, водная проба _____________________________________________________________, состояние поперечных срезов: сосудов _____________, бронхов ______________; прикорневые лимфатические узлы ___________________________________________, паратрахеальные лимфатические узлы _______________________________________.

25. Органы пищеварения: язык ________________, небные миндалины __________, пищевод __________________________________________________________________, желудок __________________________________________________________________, кишка: тонкая __________________________, толстая ________________________; печень: размеры _________________, масса _____________, форма ____________, консистенция _____________________, окраска ______________________________, характер поверхности ___________________, вид на разрезе _________________; желчный пузырь _____________________, размеры ____________________________, консистенция желчи ___________________, стенки ___________________________, внепеченочные желчные протоки ____________________________________________; поджелудочная железа: размеры __________________, масса __________________, консистенция __________________________, цвет ____________________________, рисунок ткани на разрезе __________________________________________________

__________________________________________________________________________.

26. Органы мочеполовой системы: почки: размеры __________, масса _________, консистенция ________________, характер поверхности ______________________, вид на разрезе _________________, толщина коркового вещества _____________, слизистая оболочка лоханок _______________________________________________; мочеточники _______________________, мочевой пузырь ______________________, предстательная железа ______________________, матка ______________________, маточные трубы ___________________________________________________________, влагалище _____________________, яичники _________________________________.

27. Органы кроветворения: селезенка: размеры ___________, масса __________, консистенция ____________________, вид снаружи ___________________________, вид на разрезе ________________________, характер соскоба ________________; лимфатические узлы: брыжейки _______________, средостения ________________, шеи ___________________________; костный мозг ____________________________.

28. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры ____, консистенция ____, вид: снаружи _______________________, на разрезе _________________________; надпочечники: форма __________________, цвет на разрезе __________________, рисунок ткани ______________________; гипофиз ____________________________; паращитовидные железы ____________________________________________________.

29. Костно-мышечная система: мышцы ________________________________________ __________________________________________________________________________; кости _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________; суставы ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________________. __________________________________________________________________________.

30. Для гистологического исследования взяты: ______________________________

31. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: ________________

32. Патолого-анатомический диагноз (предварительный): код по МКБ-X <*> ___ Основное заболевание:

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

33. Описание результатов дополнительных исследований: _____________________

34. Патолого-анатомический диагноз код по МКБ-X <*> ______________ Основное заболевание: _____________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

35. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза: _________________________________________

36. Дефекты оказания медицинской помощи: __________________________________

37. Причина смерти:

38. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: _______________________________

39. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы _____________ подпись __________

Заведующий патолого-анатомическим
отделением: фамилия, инициалы _____________ подпись __________

40. Дата: «__» ___________ 20__ года.

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

 (полное наименование медицинской            Код формы по ОКУД _____________           организации)                      Код учреждения по ОКПО ________                                              Медицинская документация ________________________________              Учетная форма N 013-1/у  (адрес медицинской организации)                                        Утверждена приказом Минздрава России                                              от 6 июня 2013 г. N 354н                                  ПРОТОКОЛ          патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного                        или новорожденного N ________                          "__" ____________ 20__ г.

Наименование медицинской организации и отделения, в котором наблюдался и умер пациент(ка) __________________________________________________________
История родов, история развития новорожденного, история развития ребенка (подчеркнуть) N __________________
Родился: плод — 1, мертворожденный — 2, новорожденный — 3
Фамилия, имя, отчество умершего новорожденного _________________________
Пол: мужской — 1, женский — 2, неизвестен — 3
Дата рождения: число ________ месяц ___________ год ____, время ______
Дата смерти: число _________ месяц ___________ год ____, время ______
Масса тела при рождении _______________
Длина тела при рождении _______________
Место смерти: республика, край, область ______________ район __________ город _______________ населенный пункт ____________________________________ улица _______________________________ дом ____________ квартира ___________
Фамилия, имя, отчество матери _________________________________________
Место жительства (регистрации) матери: республика, край, область ______ район _______________ город _____________ населенный пункт ________________ улица ___________________ дом __________ квартира _________
Местность: городская — 1, сельская — 2
Семейное положение: состояла в зарегистрированном браке — 1, не состояла в зарегистрированном браке — 2, неизвестно — 3
Образование: профессиональное: высшее — 1, неполное высшее — 2, среднее — 3, начальное — 4; общее: среднее (полное) — 5, основное — 6, начальное — 7; не имеет начального образования — 8, неизвестно — 9
Занятость: руководители и специалисты высшего уровня квалификации — 1, прочие специалисты — 2, квалифицированные рабочие — 3, неквалифицированные рабочие — 4, занятые на военной службе — 5; пенсионеры — 6, студенты и учащиеся — 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве — 8, безработные — 9, прочие — 10
Срок беременности __ недель 18. Роды: одноплодные — 1, многоплодные — 2
Порядковый номер родов __________
Дата поступления в медицинскую организацию, в которой наблюдался и умер пациент(ка):
число ______ месяц ______ год ____, время _________
Фамилия, имя, отчество врача акушера-гинеколога (врача-неонатолога, акушерки) _________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог (врач-неонатолог, акушерка, заведующий отделением) присутствовал(а) на патолого-анатомическом вскрытии (да — 1, нет — 2) _____________
Дата проведения патолого-анатомического вскрытия: число _______________ месяц __________ год ____
Основные клинические данные: __________________________________________
Заключительный клинический диагноз: код по МКБ-X <*> _________ Основное заболевание: _____________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ

26. Наружный осмотр тела:
рост _______ см, масса тела __________ кг, телосложение _____________________________________________________________, состояние питания ________________________________________________________, состояние мышечной и костной систем ______________________________________, кожный покров: головы ____________________________________________________, шеи _______________________________, груди _______________________________, туловища ________________________________, конечностей ___________________; трупные пятна и их расположение __________________________________________, выраженность и распространенность трупного окоченения ____________________, состояние естественных отверстий _________________________________________, наружные половые органы __________________________________________________. операционные раны: длина разреза ____ см, характер операционной раны _____, швы ____________________________, выделения из раны ______________________, следы инъекций и изменения в их зоне _____________________________________.

27. Брюшная полость:
расположение органов _____________________________________________________, листки брюшины ______________________, сращения __________________________, наличие свободной жидкости в брюшной полости _____________________________; внешний вид и размеры внутренних органов до вскрытия: диафрагма __________, печень _______________________________, селезенка ________________________, большой сальник __________________________, желудок ______________________, кишечник __________________________, мочевой пузырь ______________________, червеобразный отросток ___________________________________________________.

28. Грудная полость:
расположение органов _____________________________________________________, объем легкого ________, сращения и жидкость в плевральных полостях _______; наружный осмотр сердца: форма ________________, расположение _____________; вилочковая железа: расположение ___________________, величина ____________.

29. Полость черепа:
мягкие покровы головы при отделении их от черепа _________________________, кости черепа _____________________________________________________________; оболочки головного мозга: мягкая _________________________________________, паутинная ____________________________, твердая __________________________; кровенаполнение сосудов __________________________________________________; головной мозг: объем _______________, масса ______________________________, консистенция ____________________, вещество мозга ________________________, желудочки _______________________________, мозжечок ______________________, продолговатый мозг ______________, сосудистые сплетения __________________.

30. Органы кровообращения: сердце: размеры ___________, масса ____________, эпикард и перикард _______________________________________________________, консистенция сердечной мышцы _____________________________________________, кровенаполнение полостей сердца __________________________________________, сгустки крови ____________________________________________________________, проходимость предсердно-желудочковых отверстий ___________________________, толщина стенки желудочка левого ______________, правого __________________, толщина межжелудочковой перегородки __________, эндокард _________________, миокард __________________________________________________________________,

клапаны сердца ___________________________________________________________, венечные артерии _________________________________________________________, аорта ________________________, легочные артерии _________________________, крупные вены _____________________________________________________________.

31. Органы дыхания: околоносовые пазухи __________________________________, гортань __________, слизистая оболочка трахеи и бронхов __________________, легкое: размеры ___________, масса _______________, форма ________________, воздушность ______________________________________________________________, плотность ____________________, плевральные листки _______________________, ткань легкого на разрезе _________________________________________________, патологические образования _______________________________________________, водная проба _____________________________________________________________, состояние поперечных срезов: сосудов ___________, бронхов ________________; прикорневые лимфатические узлы ___________________________________________, паратрахеальные лимфатические узлы _______________________________________.

32. Органы пищеварения: язык ______________, небные миндалины ____________, пищевод __________________________________________________________________, желудок __________________________________________________________________, кишка: тонкая _________________________, толстая _________________________; печень: размеры ______________, масса ________________, форма ____________, консистенция _________________________, окраска __________________________, характер поверхности __________________, вид на разрезе __________________; желчный пузырь ______________________, размеры ___________________________, консистенция желчи ______________, стенки ________________________________; внепеченочные желчные протоки ____________________________________________; поджелудочная железа: размеры __________________, масса __________________, консистенция _______________________, цвет _______________________________, рисунок ткани на разрезе __________________________________________________

__________________________________________________________________________.

33. Органы мочеполовой системы: почки: размеры ________, масса ___________, консистенция _________________, характер поверхности _____________________, вид на разрезе _________________, толщина коркового вещества _____________, слизистая оболочка лоханок _______________________________________________; мочеточники ________________________, мочевой пузырь _____________________, предстательная железа ___________________, матка _________________________, маточные трубы ___________________________________________________________, влагалище _____________________, яичники _________________________________.

34. Органы кроветворения: селезенка: размеры _________, масса ____________, консистенция ___________________, вид снаружи ____________________________, вид на разрезе _________________, характер соскоба _______________________; лимфатические узлы: брыжейки _________________, средостения ______________, шеи ___________________________; костный мозг ____________________________.

35. Эндокринные железы: щитовидная железа: размеры ______, масса _________, вид: снаружи _______________________, на разрезе _________________________; надпочечники: форма ___________________, цвет на разрезе _________________, рисунок ткани ___________________; гипофиз _______________________________; паращитовидные железы ____________________________________________________.

36. Костно-мышечная система: мышцы ________________________________________ __________________________________________________________________________; кости _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________; суставы ___________________________________________________________________ __________________________________________________________________________.

37. Плацента (при наличии): размеры _____________, масса ____________,

38. Плодные оболочки и пуповина: __________________________________________

39. Для гистологического исследования взяты: ______________________________

40. Для дополнительных исследований (указать каких) взяты: ________________

41. Патолого-анатомический диагноз (предварительный): код по МКБ-X <*> ___ Основное заболевание: _____________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

42. Описание результатов дополнительных исследований: _____________________

43. Патолого-анатомический диагноз код по МКБ-X <*> _______________ Основное заболевание: _____________________________________________________

Осложнения основного заболевания: _________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

44. Сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза: _________________________________________

45. Дефекты оказания медицинской помощи: __________________________________

46. Причина смерти:

47. Клинико-патолого-анатомический эпикриз: _______________________________

48. Врач-патологоанатом: фамилия, инициалы _______________ подпись ________

Заведующий патолого-анатомическим
отделением: фамилия, инициалы _______________ подпись ________

49. Дата: «__» ____________ 20__ года.

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр).

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 июня 2013 г. N 354н

 (полное наименование медицинской            Код формы по ОКУД _____________           организации)                      Код учреждения по ОКПО ________                                              Медицинская документация ________________________________  (адрес медицинской организации)                   Форма N 015/у                                        Утверждена приказом Минздрава России                                              от 6 июня 2013 г. N 354н                                   ЖУРНАЛ                регистрации поступления и выдачи тел умерших           Начат "__" _______ 20__ г. окончен "__" _______ 20__ г.

N Дата ФИО умершего (в Наименование Номер Дата Дата ФИО лица, Подпись п/п поступле- случае доставки медицинской медицинской проведения выдачи которому выдано лица,

       ния тела      плода или     организации   карты <*>    патолого-      тела   тело умершего и которому        умершего  мертворожденного   (отделения              анатомического умершего      данные      выдано                     - ФИО матери)   медицинской               вскрытия или              документа,     тело                                     организации),               отметка об            удостоверяющего умершего                                     из которой              отказе от его             его личность                                               доставлено                проведения                                                                       тело умершего                                                                                                                                                                              1       2             3              4            5            6            7           8            9

<*> Медицинская карта стационарного пациента, медицинская карта амбулаторного пациента, медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного.