ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО — ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В Г. МОСКВЕ
ПРИКАЗ
10 ноября 2002 г.
N 509/215
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ
НАДЗОРА ЗА СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Стрептококковая инфекция (обусловленная стрептококком группы А) продолжает оставаться в числе наиболее актуальных проблем здравоохранения Москвы. Составляя значительный удельный вес в структуре инфекционной патологии человека, эта нозологическая форма наносит большой социально — экономический ущерб и является важной причиной инвалидизации населения. Трудно найти такой раздел медицины, в котором не встречались бы заболевания, вызванные стрептококками. Это касается как инфекционной, так и соматической патологии. Ежегодно в г. Москве регистрируется суммарно около 35 тыс. случаев заболеваний скарлатиной и ревматизмом. Большой удельный вес занимают другие заболевания, этиологически связанные со стрептококком: рожа, ангина, острые нефриты и гломерулонефриты, болезни кожи и подкожной клетчатки. Многообразие клинических проявлений стрептококковой инфекции, ненадежность клинического диагноза диктуют необходимость широкого использования лабораторных методов диагностики. Постановка достоверного этиологического диагноза стрептококковых глоточных и кожных инфекций во всех случаях, кроме скарлатины, требует проведения микробиологических исследований, предусматривающих видовую идентификацию выделенных стрептококков. Результаты микробиологического исследования играют важную роль в выборе и назначении уже на ранних этапах заболевания наиболее эффективных методов лечения, способных предупредить такие тяжелые последствия банальных стрептококковых инфекций, как ревматизм, острый гломерулонефрит, васкулиты, а в случаях инвазивных стрептококковых инфекций — сохранить жизнь больному. Однако, в настоящее время в диагностике стрептококковой инфекции в ЛПУ Комитета здравоохранения сохраняется ряд недостатков. Так, не проводятся лабораторные исследования секционного материала от умерших с подозрением на генерализованные инвазивные формы стрептококковой инфекции. Практически отсутствует выявление инвазивных форм стрептококковой инфекции. В хирургических стационарах Москвы распространенными диагнозами являются: абсцессы мягких тканей, флегмоны, при этом, диагнозов некротический фасциит, миозит зарегистрировано не было, хотя стрептококки группы А нередко выделялись из раневого содержимого этих больных. Учитывая изложенное выше и в целях совершенствования надзора за стрептококковой инфекцией ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно — профилактических учреждений городского подчинения обеспечить: 1.1. Выявление, учет, регистрацию и передачу в ОРУИБ информации по следующим нозологическим формам: острый тонзиллит (ангина), инфекционный миозит, фасциит, сепсис стрептококковой этиологии, синдром токсического шока в установленном порядке (приложение 1). 1.2. Направление в микробиологические лаборатории ЦГСЭН в административных округах материала от ангинозных больных в случаях проведения дифференциальной диагностики с дифтерией и другими, схожими по клинической симптоматике заболеваниями. 1.3. Проведение лабораторных исследований на стрептококк в строгом соответствии с Пособием «Лабораторная диагностика стрептококковых инфекций», утвержденных МЗ РФ, 2000 год. 1.4. Лабораторное исследование раневого отделяемого, биопсийного материала от больных хирургического профиля с подозрением на генерализованные инвазивные формы стрептококковой инфекции и секционного материала от умерших с подозрением на генерализованные инвазивные формы стрептококковой инфекции (приложение 1). 1.5. Направление тел умерших от генерализованных форм стрептококковой инфекции на вскрытие в патологоанатомическое отделение ИКБ N 1. 2. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить: 2.1. Проведение лабораторного исследования материала от ангинозных больных по направлению амбулаторно — поликлинических учреждений. 2.2. Проведение ежегодных (в 1-ом квартале) комплексных обследований лечебно — профилактических учреждений (стационаров, имеющих отделения хирургического профиля и отделения отоларингологии, и поликлиник, обслуживающих детское население) работниками микробиологических лабораторий, отделов надзора за инфекционными заболеваниями и отделов надзора за ЛПУ в соответствии с приложениями 3, 4. 2.3. Представление справок по результатам проверок лечебно — профилактических учреждений в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве ежегодно к 10.04. следующего за отчетным года. 2.4. Представление в Центр госсанэпиднадзора в г. Москве донесений об очагах скарлатины от 5 и более случаев в детских организованных коллективах и проведении мероприятий по их локализации. 2.5. Проведение в детских дошкольных учреждениях лабораторного обследования на стрептококк контактных в очагах скарлатины с числом заболевших от 2-х и более случаев и направление материала для исследования в микробиологические лаборатории Центров госсанэпиднадзора в административных округах. 2.6. Проведение анализа заболеваемости скарлатиной и представление его в ЦГСЭН в г. Москве в соответствии с приложением 4, 5. Срок: к 10 марта следующего за отчетным года. 2.7. Проведение эпидрасследования случаев генерализованных форм стрептококковой инфекции в соответствии с приложением 6 настоящего приказа. 3. Главным врачам Центров госсанэпиднадзора в административных округах, начальникам управлений здравоохранения административных округов обеспечить организацию и проведение в очагах скарлатины в детских дошкольных учреждениях санации контактных препаратом «Томицид» (приложение 2). 4. Заведующей отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центр госсанэпиднадзора в г. Москве (И.Н.Лыткина) проводить анализ распространенности стрептококковой инфекции в г. Москве с подготовкой информационных писем в Комитет здравоохранения и Центры госсанэпиднадзора в административных округах. 5. Начальнику управления фармации Комитета здравоохранения Москвы (Н.В.Голованова) обязать учреждения аптечной сети г. Москвы иметь в наличии препарат «Томицид», используемый для профилактики стрептококковой инфекции. 6. Главному специалисту по лабораторному делу Комитета здравоохранения Москвы (О.А.Тарасенко) и заведующей микробиологической лабораторией ЦГСЭН в г. Москве (Н.Я.Салова) обеспечить обучение врачей — бактериологов лабораторий лечебно — профилактических учреждений Комитета здравоохранения и санэпидслужбы г. Москвы новым методам лабораторной диагностики стрептококковой инфекции. 7. Главному хирургу Комитета здравоохранения Москвы (А.С.Ермолов), главному специалисту по инфекционным болезням и СПИДу Комитета здравоохранения Москвы (Н.А.Малышев) разработать критерии дифференциальной диагностики больных с подозрением на генерализованную форму стрептококковой инфекции. 8. Главному врачу ИКБ N 1 (Н.А.Малышев) обеспечить вскрытие умерших от генерализованных форм стрептококковой инфекции. 9. Главному патологоанатому Комитета здравоохранения Москвы (О.В.Зайратьянц) обеспечить контроль за проведением бактериологического исследования секционного материала от умерших с подозрением на генерализованные инвазивные формы стрептококковой инфекции. 10. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 19.06.96 г. N 377/99 «О совершенствовании лабораторной диагностики стрептококковой инфекции» и Распоряжение от 09.10.97 г. N 397-р/25 «О внесении изменений в приказ Комитета здравоохранения Москвы и ЦГСЭН в г. Москве от 19.06.96 г. N 377/99 «О совершенствовании лабораторной диагностики стрептококковой инфекции». 11. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения Москвы Полякова С.В. и первого заместителя главного врача ЦГСЭН в г. Москве Аксенову О.И.
Председатель Комитета
здравоохранения Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Главный Государственный
санитарный врач по г. Москве
Н.Н.ФИЛАТОВ
Приложение N 1
к приказу
Комитета здравоохранения Москвы и
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
от 10.11.2002 г. N 509/215
ПЕРЕЧЕНЬ
ЗАБОЛЕВАНИЙ, КЛИНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ДЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА СТРЕПТОКОКК <>
<> Статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-10 от 1997 г.).
- Острый тонзиллит (ангина).
- Инфекционный миозит.
- Фасциит.
- Сепсис.
- Синдром токсического шока.
Начальник управления
организации медицинской помощи
Комитета здравоохранения Москвы
Ш.М.ГАЙНУЛИН
Зав. отделом организации надзора
за инфекционными заболеваниями
ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Приложение N 2
к приказу
Комитета здравоохранения Москвы и
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
от 10.11.2002 г. N 509/215
РЕКОМЕНДАЦИИ
О ИСПОЛЬЗОВАНИЮ «ТОМИЦИДА» В ОЧАГАХ СКАРЛАТИНЫ
«Томицид» представляет собой продукт метаболизма непатогенного стрептококка Streptococcus SP TUM 1606, зеленовато — желтоватого цвета, прозрачный, без опалесценции и инородных тел с кисловатым вкусом. Действующим началом препарата является бактериоцидноподобное вещество. Разрешен к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации (28-6/26 от 10.10.83 г.). «Томицид» предназначен для лечения стрептококковых ангин и профилактики респираторных форм стрептококковой инфекции среди контактных. Перед употреблением флакон с «Томицидом» встряхивается и проверяется прозрачность жидкости. Помутневший препарат к использованию не пригоден. «Томицид» применяют в виде полосканий (или орошения) горла. На одно полоскание используется 10-15 мл препарата или 5-10 мл для орошения горла. Препарат применяется после еды 4-5 раз в день в течение 5-7 дней. Противопоказаний к применению «Томицида» не имеется.
Начальник отдела
медицинской помощи детям и матерям
В.А.ПРОШИН
Приложение N 3
к приказу
Комитета здравоохранения Москвы и
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
от 10.11.2002 г. N 509/215
СХЕМА
ПРОВЕРКИ АМБУЛАТОРНО — ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ВОПРОСУ ПРОФИЛАКТИКИ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ (АНГИНА, СКАРЛАТИНА)
- Наименование учреждения, адрес; Ф.И.О. и телефон главного врача.
- Количество обслуживаемого населения, в т.ч. детского населения; из них организованного; количество участков, из них педиатрических участков.
- Укомплектованность кадрами.
- Наличие действующих инструктивно — методических документов по стрептококковой инфекции.
- Наличие плана (раздела в общем плане учреждения) профилактических и противоэпидемических мероприятий при стрептококкозах; его оценка.
- Проведение семинаров и совещаний с медицинскими работниками по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики стрептококковой инфекции.
- Регистрация заболеваемости ангиной и скарлатиной; качество ведения ф. 060/у «Журнал учета инфекционной заболеваемости»; своевременность передачи сведений о заболеваемости ангиной и скарлатиной в ОРУИБ и ЦГСЭН в административных округах.
- Качество заполнения ф. 112/у «История развития ребенка»; ф. 025/у «Медицинская карта амбулаторного больного»; выписка диагноза в лист уточненных диагнозов; сбор эпидемиологического анамнеза; ведение больных ангиной (госпитализирован или на дому, микробиологическое исследование мазка из носа и глотки); ведение больных скарлатиной (госпитализирован или на дому, исследование крови и мочи, ЭКГ по показаниям, выписной эпикриз в ДДУ и 1-2 классы школы — через 12 дней после клинического выздоровления, то есть не ранее 22 дня от начала заболевания: диспансерное наблюдение — в течение месяца, 2-х кратное исследование крови и мочи в начале и конце наблюдения, ЭКГ — по показаниям).
- Наблюдение за контактными в очагах скарлатины: — не болевшие дети, посещающие ДДУ и 1-2 классы школ, подлежат изоляции в коллективе на 7 дней; в бытовом очаге — на 17 дней, а при изоляции заболевшего — на 7 дней; — осмотр оториноларингологом; — выписной эпикриз в ДДУ и 1-2 классы школ на контактных с больными скарлатиной (в ДДУ и 1-2 классы школ со справкой от педиатра).
- Лабораторное обследование на стрептококк (в виде таблицы):
Больные с диагнозом Подлежало Обследовано Результаты обследованию обследования Всего в т.ч. из них % дети абс.
- «ангина»
- контактные в очагах скарлатины в ДДУ (2 случая и более)
- Анализ результатов исследований в разрезе участков, в т.ч. педиатрических, детских дошкольных учреждений и в целом по поликлинике за анализируемый период. 12. Анализ результатов профилактики «Томицидом» в очагах скарлатины в детских дошкольных учреждениях. 13. Выявленные нарушения и принятые меры.
Начальник управления
организации медицинской помощи
Комитета здравоохранения Москвы
Ш.М.ГАЙНУЛИН
Зав. отделом организации надзора
за инфекционными заболеваниями
ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Приложение N 4
к приказу
Комитета здравоохранения Москвы и
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
от 10.11.2002 г. N 509/215
СХЕМА
ПРОВЕРКИ СТАЦИОНАРА ПО ВОПРОСУ РЕГИСТРАЦИИ, УЧЕТУ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ
СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
- Наименование лечебно — профилактического учреждения, адрес.
- Размещение лаборатории, общая площадь, соответствие лаборатории санитарным правилам и нормам, соблюдение технологического процесса.
- Обеспеченность водопроводом, канализацией, электричеством, отоплением, газом.
- Наличие разрешения на работу с микроорганизмами 3-4 групп патогенности.
- Количество специалистов, выполняющий данный раздел работы, стаж по специальности, наличие квалификационной категории, профессиональная подготовка.
- Набор помещений с указанием назначения, площадей. Наличие рабочих комнат, выделенных для проведения исследований на стрептококки.
- Наличие нормативной документации на методы исследования по диагностике стрептококковых инфекций.
- Работа с медицинским персоналом отделений по правилам забора материала для исследования, его доставки, оформлению сопроводительных документов. Организация доставки материала, соблюдение правил приема, регистрации и т.д. (сроки доставки, в каких емкостях, оборудование места приема материала на исследование).
- Объем исследований: количество выполненных исследований по данному разделу работы, с указанием количества выделенных культур и их серологической принадлежности.
- Обеспеченность лаборатории необходимыми питательными средами для диагностики и идентификации стрептококковых инфекций.
- Соблюдение методов исследования: применяемые питательные среды, правила посева материала, определение чувствительности стрептококков к антибиотикам, сроки выдачи ответов, ведение рабочих журналов.
- Наличие типовых штаммов стрептококков разных серологических групп и Staphylococcus aureus для постановки CAMP-теста.
- Годовой план работы, принципы планирования работы лаборатории, характеристика основных разделов плана работы на год, на квартал.
- Анализ результатов исследований по различным отделениям стационаров за анализируемый период.
- Своевременность регистрации в ОРУИБ и заполнения анкет больных генерализованными формами стрептококковой инфекции (приложение 6 к настоящему приказу).
- Выявленные нарушения и принятые меры.
Начальник управления
организации медицинской помощи
Комитета здравоохранения Москвы
Ш.М.ГАЙНУЛИН
Зав. отделом организации надзора
за инфекционными заболеваниями
ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Приложение N 5
к приказу
Комитета здравоохранения Москвы и
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
от 10.11.2002 г. N 509/215
СТАТИСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СКАРЛАТИНОЙ В АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОКРУГАХ ДЛЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Таблица 1
Многолетняя помесячная динамика заболеваемости скарлатиной
Един. измерен. (чел.)
1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
абс. по- гос- абс. по- гос- абс. по- гос- абс. по- гос- каз. пита- каз. пита- каз. пита- каз. пита- лиз. лиз. лиз. лиз.
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
Всего
Таблица 2
Возрастная структура заболеваемости скарлатиной
Возраст 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
абс. на 100 абс. на 100 абс. на 100 абс. на 100 (чел.) тыс. (чел.) тыс. (чел.) тыс. (чел.) тыс.
0-1 г.
1 г.
2 г.
3 г.
4 г.
5 л.
6 л.
7 л.
8 л.
9 л.
10 л.
11 л.
12 л.
13 л.
14 л.
Всего дети
15-19 лет
20 и ст.
Всего
Таблица 3
Анализ многолетней заболеваемости скарлатиной по контингентам
Контингент 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г.
Дети д/я
Дети д/с
Дети д/к
Учащиеся школ
в т.ч. старшеклассники
Шк./интернаты
Санатории
Д/ребенка
Оздор. лагеря
Н/организ.
Студенты (техникумы, ВУЗы, ПТУ)
Работники ДДУ
Лицеи, гимназии
Н/работающие
Всего
Таблица 4
Анализ заболеваемости скарлатиной по контингентам и возрастам
Возраст 1999 г. 2000 г. 2001 г.
Абс. На Абс. На 100 Абс. На (чел.) 100 тыс. (чел.) 100 тыс. (чел.) 100 тыс.
0-1 г.
1-2 г. Н/о
Орг.
3-6 л. Н/о
Орг.
7-14 л.
Всего
Таблица 5
Очаговая заболеваемость скарлатиной по детским организованным коллективам административного округа
Учреждения Число учреждений в Число В том числе: Показатель административных случаев на 100 округах заболеваний 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 и тыс. скарлатиной сл. сл. сл. сл. сл. сл. сл. сл. сл. более населения Всего Из них с Всего регистрацией случаев скарлатины
Д/с
Д/к
Школы
Санатор.
Ш/и
Д/реб.
Всего
Зав. отделом организации надзора
за инфекционными заболеваниями
ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
Приложение N 6
к приказу
Комитета здравоохранения Москвы и
Центра госсанэпиднадзора в г. Москве
от 10.11.2002 г. N 509/215
АНКЕТА НА БОЛЬНОГО С ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМОЙ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Поставьте крестик в квадрат или напишите в указанном месте
- Ф.И.О. Больного ___________________________________________
- Возраст ____________________________________________
- Пол: муж. Жен.
- Домашний адрес: ___________________________________________ ______________________________ Тел.________________________
- Место госпитализации ______________________________________ Отделение _________________________________________________
- Дата поступления ________ /________ /________
- Диагноз при поступлении ___________________________________
- Дата заболевания: _______ /_______ /_______
- Предшествующие за 1 месяц заболевания _____________________
- Внутрибольничная инфекция: да нет неизвестно
- Результат микробиологического исследования
Тип исследуемого Выделенный Тип, если Дата взятия материала микроорганизм известен материала
Гемокультура
Раневой пунктат
Раневой мазок
Мазок из зева
Пунктат из сустава
Другое
Если другое, укажите:
Анализ производился в лаборатории ____________________________
Дата: _______ /_______ /_______
12. Исход: выздоровел ; умер (дата) ______ /_______ /______ Причина смерти: ______________________________________________ 13. Предрасполагающие факторы:
Алкоголизм да нет не известно
Диабет да нет не известно
Стероиды да нет не известно
Травма да нет не известно если да, укажите _______
Расчесы после укуса насекомых да нет не известно
Внутривенные вливания да нет не известно
Недавние роды да нет не известно
Путешествия да нет не известно если да, то куда __
14. Когда появился первый признак стрептококкового заболевания
15. Поступил из учреждения: школа ДДУ другое если другое, укажите __________________________________________ 16. Контакты с больными ангиной (другие формы стрептококковой инфекции за последние 1-2 недели): домашние служебные другие если другие, укажите: __
17. Анкета заполнена (кем) ___________________________________
Тел. ____________ дата _______ /_______ /_______
Начальник управления
организации медицинской помощи
Комитета здравоохранения Москвы
Ш.М.ГАЙНУЛИН
Зав. отделом организации надзора
за инфекционными заболеваниями
ЦГСЭН в г. Москве
И.Н.ЛЫТКИНА
