ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
18 января 2000 г.
N 9
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОТ 20.11.98 Г. N 620 «ОБ АНАЛИТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ И ДРУГИХ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА»
В целях адаптации основных положений приказа МЗ РФ от 05.10.98 г. N 289 «Об аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в организме человека» к лечебно-профилактическим учреждениям города с учетом разъяснений, данных в письме МЗ РФ от 16.08.99 г. N 2510/8959-99-25, и в частичное изменение приказа Комитета здравоохранения от 20.11.98 г N 620 «Об аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в организме человека», приказываю: 1. Утвердить Список основных групп наркотических лекарственных средств и психотропных веществ, вызывающих состояние одурманивания, определяемых в химико-токсикологической лаборатории наркологической клинической больницы N 17 Комитета здравоохранения Москвы (Приложение 1). 2. При отборе проб на обнаружение алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих состояние одурманивания, руководствоваться Положением о правилах отбора проб на обнаружение алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих состояние одурманивания, в лечебно-профилактических учреждениях Комитета здравоохранения Москвы (Приложение 2). 3. Пункты 3, 5 приказа Комитета здравоохранения от 20.11.98 г. N 620 изложить в следующей редакции, в том числе: — «3.1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения: определение состояния алкогольного опьянения или одурманивания вследствие приема наркотических, психотропных и других токсических веществ проводится по клиническим данным врачами лечебно-профилактических учреждений; в случае необходимости диагностики факта употребления принятого с целью одурманивания наркотического или психотропного вещества (в соответствии с Приложением 1 настоящего приказа), при неясной клинической картине состояния опьянения, отсутствии анамнестических данных, подтверждающих факт приема наркотического или психотропного вещества, в ЛПУ организовать отбор проб и их направление на химико-токсикологическое исследование в наркологическую клиническую больницу N 17, в соответствии с требованием настоящего приказа и приказа Комитета здравоохранения от 26.06.97 г. N 340 «Об инструкции о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения в учреждениях Комитета здравоохранения г. Москвы»; — «3.2. Во всех случаях клинического или лабораторного подтверждения факта приема наркотических и психотропных веществ с целью одурманивания больными, госпитализированными в стационары, направлять выписки из историй болезни в организационно-методический отдел по наркологии (113149, г. Москва, Болотниковская ул., д. 16, наркологическая клиническая больница N 17)»; — «5. Главному токсикологу Комитета Остапенко Ю.Н. совместно с главным врачом ГКБ N 33 им. А.А.Остроумова Колобовым С.В. рассмотреть вопрос о создании химико-токсикологической лаборатории на базе Центра экстренной детоксикации ГКБ N 33 им. А.А.Остроумова; предложения представить в Комитет в срок до 15.02.2000 г.». 4. Главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи Элькису И.С. ежемесячно, до 05 числа, представлять в организационно-методический отдел по наркологии списки больных, находившихся в состоянии наркотического опьянения, оставленных на дому после оказания медицинской помощи врачами бригады «03». 5. Возложить на главных врачей лечебно-профилактических учреждений персональную ответственность за своевременное направление в организационно-методический отдел по наркологии выписок из историй болезни больных, госпитализируемых в стационар, в случаях клинического или лабораторного подтверждения у них факта приема наркотических средств или психотропных веществ. 6. Заместителю председателя Комитета здравоохранения Лукашеву А.М. внести изменения в штатное расписание и объемы финансирования НКБ N 17 и НИИ скорой и неотложной медицинской помощи им. Н.В.Склифосовского в соответствии с фактически выполняемыми объемами работ. 7. Начальнику отдела по вопросам государственной службы и кадров Ершову В.В., главному токсикологу Комитета здравоохранения Остапенко Ю.Н. в срок до 01.03.2000 г.: 7.1. Подготовить предложения о сертификации и аттестации сотрудников химико-токсикологических лабораторий. 7.2. Определить клинические базы последипломной подготовки врачей-лаборантов и фельдшеров-лаборантов химико-токсикологических лабораторий. 8. Центру медицинской инспекции Комитета в I кв. 2000 г. провести выборочную проверку лечебно-профилактических учреждений по выполнению п. 5 настоящего приказа. 9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения Полякова С.В.
Председатель Комитета
здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
от 18.01.2000 г. N 9
СПИСОК
ОСНОВНЫХ ГРУПП НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ СОСТОЯНИЕ ОДУРМАНИВАНИЯ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ В ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ N 17 КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ
Опийная группа
Амфетамин и метамфетамин
Каннабис
Барбитураты
Бензодиазепины
Фенциклидин
Метадон
Кокаин
Главный психиатр и нарколог
В.Н.КОЗЫРЕВ
Главный токсиколог
Ю.Н.ОСТАПЕНКО
Приложение N 2
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
от 18.01.2000 г. N 9
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРАВИЛАХ ОТБОРА ПРОБ НА ОБНАРУЖЕНИЕ АЛКОГОЛЯ, НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ И ДРУГИХ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ СОСТОЯНИЕ ОДУРМАНИВАНИЯ, В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ
- Общая часть. Настоящее положение распространяется на лечебно-профилактические учреждения, в которых может возникнуть необходимость диагностики факта употребления наркотических средств и психотропных веществ, а в определенных случаях и алкоголя. Освидетельствование на наличие алкогольного или наркотического опьянения, как правило, производится в кабинетах экспертизы опьянения или в приемных отделениях медицинских учреждений.
- Документирование пробы освидетельствуемого. 2.1. Основным учетным документом кабинета, осуществляющего экспертизу опьянения, а также отбор биологических проб для химико-токсикологического исследования, является Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения. Рабочий журнал заполняется и ведется по установленной форме (Приложения 14, 15 к приказу МЗ РФ от 05.10.98 г. N 289). Срок хранения журнала — 5 лет. 2.2. Сопроводительная документация: — Направление на химико-токсикологическое исследование (Приложение 6 к приказу МЗ РФ от 05.10.98 г. N 289). — Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование (Приложение к приказу МЗ РФ от 05 10 98 г. N 289). Заполняются по установленным формам и передаются в химико-токсикологическую лабораторию (ХТЛ) вместе с пробами. 2.2.1. Направление на химико-токсикологическое исследование остается в ХТЛ и является документом, на основании которого ХТЛ проводит химико-токсикологический анализ и выдает результаты о содержании или отсутствии наркотических средств, психотропных или других токсических веществ в пробе представителям лечебно-профилактических учреждений. Направление на химико-токсикологическое исследование подписывает дежурный врач и медсестра (фельдшер), производившие отбор проб; направление хранится в ХТЛ в течение 1-го месяца. 2.2.2. Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование выдается лицу, осуществляющему транспортировку образцов и документации в ХТЛ и служит документом, удостоверяющим полномочия лица на доставку, а также содержит сведения об отправке и получении образца. Справка составляется в двух экземплярах, первый экземпляр остается в ХТЛ, второй экземпляр заверяется штампом ХТЛ и возвращается в кабинет экспертизы опьянения. В случае, когда ХТЛ и кабинет экспертизы опьянения территориально располагаются в одном здании (одном больничном комплексе) лечебного учреждения, передача проб осуществляется по журналу.
- Правила отбора биологических проб (кровь, моча) для химико-токсикологического исследования на наличие алкоголя и других токсических веществ, вызывающих одурманивание. 3.1. Кровь отбирается из поверхностной вены через иглу самотеком в сухой пенициллиновый флакон, содержащий раствор гепарина (3-5 капель на каждые 10 мл крови). Флакон закрывается стандартной резиновой пробкой, которую фиксируют алюминиевым колпачком. Содержимое флакона сразу же перемешивают. Для химико-токсикологического исследования необходимо не менее 10 мл крови, для исследования только на наличие алкоголя достаточно 2-3 мл крови. 3.2. Моча отбирается в чистый сухой флакон в количестве не менее 10 мл. При исследовании только на алкоголь достаточно 2-5 мл мочи, которую помещают во флакон из-под пенициллина. Флакон закрывается стандартной резиновой пробкой, которую фиксируют алюминиевым колпачком. 3.3. Исследование на наличие алкоголя проводится в течение 1 часа после получения биологических проб. Допускается хранение пробы при условии асептического отбора в холодильнике при температуре 0 град. С не более суток.
- Правила отбора проб мочи для химико-токсикологического исследования на наличие наркотических средств и психотропных веществ. 4.1. Процедура отбора пробы проводится под наблюдением персонала для предупреждения замены или порчи пробы. 4.2. Проба мочи собирается в прозрачный стеклянный широкогорлый градуированный сосуд объемом 200-500 мл. Объем пробы должен быть не менее 100 мл. 4.3. После завершения процедуры освидетельствуемый передает сосуд с пробой персоналу.
- Правила отбора потожировых выделений для химико-токсикологического исследования на наличие наркотических средств и психотропных веществ. 5.1. Отбор образцов потожировых выделений на руках и других участках тела. Отбор образцов производится ватным тампоном, смоченным спиртом. Вес тампона должен составлять 400-500 мг при расходе этанола до 1 мл. Данным тампоном тщательно протираются поверхности рук и лица (главным образом вокруг рта), после чего тампон высушивается на воздухе. Во избежание взаимопередачи исследуемых веществ с одного тампона на другой, каждый из них упаковывают в отдельные пенициллиновые флаконы, имеющие соответствующую маркировку. Все полученные флаконы с образцами помещают в один общий конверт, который опечатывают.
- Подготовка образцов и документов к транспортировке в ХТЛ. 6.1 Сосуды с пробой закрываются герметически сначала резиновой (или другой) пробкой и затем закатываются или опечатываются. 6.2. Для маркировки сосудов используют лейкопластырь. Надпись на лейкопластыре содержит Ф.И.О. испытуемого, N истории болезни. Допускается использование современных надежных средств для опечатывания. 6.3. После завершения подготовки пробы к транспортировке обследуемому предлагают расписаться в Рабочем журнале, после чего он может покинуть помещение кабинета экспертизы опьянения. 6.4. В случае, если обследуемый не согласен с правильностью произведенного отбора пробы, он имеет право: а) оставить запись в Рабочем журнале; б) потребовать повторного взятия пробы (безотлагательно); в) сделать заявление в вышестоящие органы. 6.5. Образцы могут быть поставлены на временное (не более суток) хранение при температуре 0 — +2 град. С для формирования партии образцов или тотчас отправлены в ХТЛ. В Рабочем журнале делается соответствующая запись.
- Транспортировка образцов и документов. 7.1. Транспортировку образцов проб с направлениями на химико-токсикологическое исследование осуществляет лицо, на имя которого составлена справка о доставке. 7.2. Независимо от степени удаленности ХТЛ от кабинета экспертизы опьянения транспортировка образцов осуществляется в контейнере-ящике, который вмещает достаточное количество образцов.
- Передача образцов и документации в ХТЛ. 8.1. При получении образцов проб в ХТЛ производят наружный осмотр. 8.2. Доставленные образцы проб принимает заведующий ХТЛ или ответственное лицо. Проверяется соответствие записей на флаконах и направлениях. Образцы проб передают персоналу ХТЛ для анализа. 8.3. Все сведения по приемке образцов регистрируются в Журнале регистрации результатов химико-токсикологических исследований ХТЛ.
- Хранение контрольных образцов. Образцы ставят на хранение в холодильные шкафы (при температуре минус 18 град. С). Срок хранения контрольного образца — 1 месяц со дня поступления в ХТЛ. Если в течение этого срока отсутствовала необходимость в повторном химико-токсикологическом исследовании, то по истечении 1-го месяца образец уничтожают.
Главный психиатр и нарколог
В.Н.КОЗЫРЕВ
Главный токсиколог
Ю.Н.ОСТАПЕНКО
