ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
29 мая 1996 г.
N 328
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ БЕЗ ОПРЕДЕЛЕННОГО МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА
В связи с ухудшением социально — экономических условий жизни населения, усилением миграционных процессов в Москве с 1986 г. число лиц без определенного места жительства (БОМЖ), страдающих туберкулезом, увеличилось в 10 раз. В 1995 г. пролечено в туберкулезных стационарах города 1051 больных, в том числе — 914 (87%) — в туберкулезной больнице N 11, 102 (9,7%) — в туберкулезной клинической больнице N 7. Анализ социального состава этого контингента больных показал, что основная причина бездомности (72%) — длительное пребывание в местах лишения свободы, жители Москвы и Московской области среди этих больных составили 60%. У 90% больных, возвратившихся из заключения, туберкулез выявлен в исправительно — трудовых учреждениях; в результате, большинство больных имеют распространенные прогрессирующие процессы с высокой частотой первичной (91,8%) и вторичной (83,8%) лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам. У каждого больного туберкулезом вышеуказанной категории диагностированы сопутствующие общесоматические заболевания; все они страдают хроническим алкоголизмом. Около 40% больных нуждались в оказании хирургической помощи по поводу отморожения (40), ожогов (34), остеомиелита (29), трофических язв (130), инфицированных ран (267), гангрены (17), переломов (63). Эффективность лечения бездомных в условиях туберкулезных стационаров чрезвычайно низкая, так как больше половины больных постоянно нарушают больничный режим. Летальность лиц БОМЖ, страдающих туберкулезом, в туберкулезной больнице N 11 составила 34,3%, особенно она высока среди больных, переведенных из соматических больниц, — 30,9% и туберкулезной клинической больницы N 7 — 55,1%. Летальность бездомных, доставленных в ТКБ N 7 по каналам «скорой помощи», составила 43,6%. В целях организации неотложных мер по выявлению и лечению лиц БОМЖ, страдающих туберкулезом, и во исполнение решения коллегии от 11 марта 1993 г. (протокол N 9) «Заболеваемость туберкулезом в Москве и организация раннего выявления больных», пункт 9; приказа Департамента здравоохранения от 25.03.96 N 166 «О состоянии противотуберкулезной помощи населению г.Москвы в 1994-1995 гг. и задачах на 1996-1997 гг.» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Главным врачам лечебно — профилактических учреждений обеспечить обязательное рентгенологическое обследование органов грудной клетки и бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза лиц БОМЖ при любом обращении их за медицинской помощью. 2. Главному врачу туберкулезной клинической больницы N 7 Батырову. Ф.А.: 2.1. обеспечить оказание экстренной многопрофильной медицинской помощи лицам БОМЖ, страдающих туберкулезом с расстройствами функций жизненно важных органов. Срок — постоянно; 2.2. выделить 2 бокса на 4 койки для госпитализации детей (мальчиков и девочек) из городского приемника — распределителя, а также детей без определенного места жительства из детских городских больниц, у которых в соматических стационарах выявлен туберкулез, после завершения капитального ремонта детского корпуса N 6; 2.3. обеспечить преемственность в лечении лиц БОМЖ, страдающих туберкулезом, согласно приказу Департамента здравоохранения от 17.04.95 N 226 «О порядке госпитализации больных туберкулезом». 3. Главному врачу туберкулезной больницы N 11 Алексеевой Л.П.: 3.1. обеспечить оказание многопрофильной специализированной медицинской помощи лицам БОМЖ, страдающим туберкулезом. Срок — постоянно; 3.2. организовать гастроэнтерологическое отделение для больных туберкулезом на 30 коек. Срок — 01.10.96; 3.3. открыть отделение реанимации на 6 коек. Срок — в течение года; 3.4. открыть хирургический кабинет. Срок — 01.07.96; 3.5. обеспечить преемственность в лечении лиц БОМЖ, страдающих туберкулезом, согласно приказу Департамента от 17.04.95 N 226 «О порядке госпитализации больных туберкулезом»; 3.6. представить предложения по внесению изменений в штатное расписание больницы с учетом обслуживаемого контингента больных. Срок — 01.09.96. 4. Главному врачу туберкулезной клинической больницы N 6 Севрюкову В.И. обеспечить оказание специализированной медицинской помощи лицам БОМЖ, страдающим внелегочными формами туберкулеза. Срок — постоянно. 5. Заместителю руководителя Департамента Лукашеву А.М. предусмотреть внесение изменений в объем финансирования ТБ N 11 для реализации мероприятий по обеспечению фтизиатрической помощью лиц БОМЖ, страдающим туберкулезом. 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента Лешкевича И.А.
Руководитель Департамента
А.Н.СОЛОВЬЕВ
