ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 26 января 2007 г. N 44
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
В лечебно-профилактических учреждениях, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы с 2000 г. оказание медицинской помощи больным вирусными гепатитами осуществляется в соответствии со стандартами, утвержденными приказом Департамента (Комитета) здравоохранения г. Москвы от 06.07.2000 г. N 283 «О совершенствовании медицинской помощи больным вирусными гепатитами». С момента внедрения вышеуказанных стандартов накопился опыт в использовании новых медикаментозных средств для лечения больных с хроническими вирусными гепатитами B и C, появились более совершенные методы диагностики. Однако до настоящего времени отсутствует единый подход к практическому применению новых возможностей диагностики и лечения; в ряде случаев больных с хроническими гепатитами B и C продолжают госпитализировать в непрофильные стационары, что увеличивает риск распространения госпитальных инфекций и снижает качество оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами. С учетом изложенного и в целях совершенствования медицинской помощи больным вирусными гепатитами приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Стандарты медицинской помощи больным острыми вирусными гепатитами (Приложение 1); 1.2. Стандарты медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами (Приложение 2); 1.3. Стандарты медицинской помощи больным циррозом печени в исходе вирусных гепатитов (Приложение 3). 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения: 2.1. организовать работу по оказанию медицинской помощи больным вирусными гепатитами в соответствии с новыми стандартами медицинской помощи (Приложения 1, 2, 3). 2.2. Обеспечить:
2.2.1. направление лиц, нуждающихся в обследовании на HBsAg и анти-HCV в скрининговые лаборатории, согласно Реестра раскрепления лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения к скрининговым лабораториям; 2.2.2. предварительное обследование пациентов (HBsAg, анти-HCV, биохимические показатели) в территориальных поликлиниках перед консультацией в Консультативном специализированном гепатологическом отделе ИКБ N 1; 2.2.3. проведение лечения дорогостоящими лекарственными препаратами отдельных категорий больных хроническими гепатитами B и C, включенных в Федеральный регистр в строгом соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 23.01.2007 г. N 35. 3. Главному специалисту по инфекционным болезням и СПИДу Департамента здравоохранения города Москвы Малышеву Н.А., главному детскому инфекционисту Департамента здравоохранения города Москвы Чешику С.Г. осуществлять методическое руководство за деятельностью лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения по вопросам диагностики, лечения и диспансеризации больных острыми и хроническими формами вирусных гепатитов. 4. Главному специалисту по инфекционным болезням и СПИДу Департамента здравоохранения города Москвы Малышеву Н.А., главному специалисту по лабораторному делу Департамента здравоохранения, ежегодно, в срок до 1 ноября представлять в Департамент здравоохранения обобщенную заявку на диагностические системы по определению маркеров вирусных гепатитов в соответствии с потребностями лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения (в т.ч. скрининговых лабораторий). 5. Считать утратившим силу приказ Департамента (Комитета) здравоохранения города Москвы от 06.07.2000 г. N 283 «О совершенствовании медицинской помощи больным вирусными гепатитами». 6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Руководителя Департамента здравоохранения города Москвы С.В.Полякова.
Руководитель Департамента
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26.01.2007 г. N 44
СТАНДАРТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
Наименование Острый гепатит A (B 15), гепатит A с печеночной комой (B 15.0), заболевания гепатит A без печеночной комы (B 15.9), острый гепатит E (шифр по МКБ-10) Амбулаторная помощь Код Перечень Кратность Перечень Требования к Диспансерное Примечание процедур, лабораторных лечебных результатам наблюдение обеспечивающих исследований процедур лечения диагностику и (за 6 мес.) Место Сроки контроль за (мес. после лечением выписки) 1 2 3 4 5 6 7 8 61. Лабораторная диагностика Медикамен- Выздоровле- КИЗ 14 дней Амбулаторная 240 (обязательная) тозное лечение ние с террито- <*>, 1, 3, помощь (базисное) нормализа- риальных 6 мес. осуществляется Общ. анализ крови Однократно в цией уровней поликлиник. после выписки из АсТ сроки, - Спазмолитики. АсТ, АлТ, инфекционного АлТ указанные в - Желчегонные билирубина. стационара. Тимоловая проба п. 7 препараты. Билирубин (диспансерное - Симптомати- В тех случаях, наблюдение) ческие когда больной средства. отказался от Лабораторная диагностика госпитализации, (дополнительная) лечение осуществляется в АнтиHCV При затяжной соответствии со ферментемии стандартами HBsAg 1 стационарной Холестерин крови 1 помощи. Гамма-ГТП 1 Общий белок и 1 белковые фракции Железо крови 1 Аутоантитела 1 Гормоны 1 щитовидной железы Ан. крови на 1 амилазу Инструментальная диагностика (дополнительная) УЗИ брюшной 1 полости ЭКГ 1 Консультации специалистов (по показаниям)
<*> Для острого гепатита A с печеночной комой (B15.0).
Наименование Острый гепатит A (B 15), гепатит A с печеночной комой (B 15.0), заболевания гепатит A без печеночной комы (B 15.9), острый гепатит E (B 17.2) (шифр по МКБ-10) Стационарная помощь Код Перечень Кратность Перечень лечебных Требования к Сроки Примечание диагностических процедур результатам стационарного процедур лечения лечения (обеспечивающих диагностику и контроль за лечением 1 2 3 4 5 6 7 61. Лабораторная диагностика Медикаментозное Легкая форма 240 (обязательная) лечение (базисное) - до 10-15 Госпитализация Нормализация дней в инфекционный Билирубин или снижение стационар АсТ Легкие и активности Среднетяжелая обязательна АлТ среднетяжелые формы: АсТ и АлТ до форма - до (за исключением Тимоловая проба 3-4 норм 15-25 дней легких форм Общ. анализ крови 1 раз в 10 - Дезинтоксикационная гепатита А) Общ. анализ мочи дней (при терапия (при Тяжелая форма Общ. анализ мочи на тяжелых формах среднетяжелых формах - до 1 месяца желчные пигменты - по мере - парентерально) и более Протромбиновый необходимости) индекс Тяжелые Формы: HBsAg 1 - Дезинтоксикационная Анти - НВс - IgM 1 терапия Анти-HCV 1 (парентеральное Анализ крови на 1 введение растворов, ВИЧ, группу крови, клизмы), резус-фактор - Ингибиторы протеаз, Анти-HAV-IgM 1 - Спазмолитики, Лабораторная диагностика - Дегитратационная (дополнительная) терапия, - Гормональные Анти HD-суммар. 1 препараты, Анти-HEV-IgM 1 - Седативные Р-липопротеиды 2 средства. Холестерин крови 2 - Гемостатические Триглицериды 1 средства. Общий белок и - Заместительная белковые фракции терапия. Глюкоза крови 1 - Антибактериальная КЩС 1 терапия. Калий крови 1 Натрий крови 1 Физические и активные Коагулограмма 2 методы лечения Щелочная фосфатаза 1 (дополнительные): Гамма - ГТП 1 АН. кала на скрытую 1 - ГБО кровь - Гемосорбция Диастаза мочи 1 - Плазмоферез LE клетки 1 - Лазеротерапия ЦИК 1 СРБ 1 Инструментальная диагностика (дополнительная) УЗИ брюшной полости 1 Rg - графия органов 1 грудной клетки ЭКГ 1 Консультации специалистов (по показаниям)
Наименование Острый гепатит B (B 16), острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой заболевания (B 16.0), острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы (шифр по МКБ-10) (B 16.1), острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой (B 16.2), острый гепатит В без дельта-агента без печеночной комы (B 16.9), острая дельта (супер) - инфекция вирусоносителя гепатита B (B 17.0) Амбулаторная помощь Код Перечень Кратность Перечень лечебных Требования к Диспансерное наблюдение Примечание процедур, лабораторных процедур результатам обеспечивающих исследований лечения Место Сроки диагностику и (за 6 мес.) (мес. контроль за после лечением выписки)
61. Лабораторная диагностика 240 (обязательная) Общ. анализ крови Однократно в Медикаментозное Выздоровление КИЗ 14 дней, Амбулаторная АсТ сроки, лечение (базисное) с территориальных 1, 3, 6 помощь АлТ указанные - Спазмолитики. нормализацией поликлиник. мес. осуществляется Тимоловая проба в п. 7 - Желчегонные уровней АсТ, Одновременно после выписки из Билирубин (диспансерное препараты. АлТ, - в случаях инфекционного HBsAg наблюдение) - Симптоматические билирубина, проведения стационара. средства. снижение специфической Лабораторная диагностика риска терапии - в В тех случаях, (дополнительная) развития Консультативном когда больной хронического специализи- отказался от При подозрении гепатита. рованном гепа- госпитализации на формирование тологическом лечение хронического отделе ИКБ N 1. осуществляется в гепатита соответствии со Анти-дельта-сумм. 1 стандартами HBeAg 1 стационарной АнтиHCV 1 помощи. РНКВГД 1 ДНКВГВ 1 При подозрении РНК ВГС кач. <*> 1 на формирование Холестерин крови 1 хронического Гамма-ГТП 1 гепатита во Общий белок и 1 время белковые диспансерного фракции наблюдения Протромбиновый 1 больные индекс направляются на Железо крови 1 консультацию в Ан. крови на ВИЧ 1 Консультативный Ан. крови на 1 специализиро- амилазу ванный гепатологический Инструментальная диагностика отдел ИКБ N 1. (дополнительная) УЗИ брюшной 1 полости ЭКГ 1 Консультация специалистов (по показаниям)
<*> При обнаружении анти-HCV.
Наименование Острый гепатит B (B 16), острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной заболевания комой (B 16.0), острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы (шифр по МКБ-10) (B 16.1), острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой (B 16.2), острый гепатит В без дельта-агента без печеночной комы (B 16.9), острая дельта (супер) - инфекция вирусоносителя гепатита B (B 17.0) Стационарная помощь код Перечень Кратность Перечень лечебных Требования к Сроки Примечание диагностических процедур результатам стационарного процедур лечения лечения (обеспечивающих постановку диагноза) 1 2 3 4 5 6 7 61. Лабораторная диагностика Медикаментозное Легкая форма - 240 (обязательная) лечение (базисное) Нормализация до 10-15 дней или снижение Госпитализация в Билирубин активности Среднетяжелая инфекционный стационар АсТ Легкие и АсТ и АлТ до форма - до 15- обязательна. АлТ среднетяжелые формы: 3-4 норм 25 дней Тимоловая проба Общ. анализ крови 1 раз в 10 - Дезинтоксикационная Тяжелая форма - Общ. анализ мочи дней (при терапия (при до 1 месяца и Общ. анализ мочи тяжелых формах среднетяжелых формах более на желчные - по мере - парентерально) пигменты необходимости) Протромбиновый индекс Тяжелые формы: HBsAg 1 Анти-НВс-IgM 1 - Дезинтоксикационная Анти-HCV 1 терапия Анализ крови на 1 (парентеральное ВИЧ, группу крови, введение растворов, резус-фактор клизмы), Лабораторная диагностика - Ингибиторы протеаз, (дополнительная) - Спазмолитики, - Дегитратационная Анти HD-суммар 1 терапия, Анти-HAV-IgM 1 - Гормональные Анти-HEV-IgM 1 препараты, Р-липопротеиды 2 - Седативные Холестерин крови 2 средства. Триглицериды 2 - Гемостатические Общий белок и 1 средства. белковые фракции - Заместительная Глюкоза крови 1 терапия. КЩС 1 - Антибактериальная Калий крови 1 терапия. Натрий крови 1 Коагулограмма 2 Физические и активные Щелочная фосфатаза 1 методы лечения Гамма - ГТП 1 (дополнительные): Ан. кала на 1 скрытую кровь Диастаза мочи 1 - ГБО LE клетки 1 - Гемосорбция ЦИК 1 - Плазмоферез СРБ 1 - Лазеротерапия Инструментальная диагностика (дополнительная) УЗИ брюшной 1 полости Rg - графия 1 органов грудной клетки ЭКГ 1 Консультации специалистов (по показаниям)
Наименование Острый гепатит C (B 17.1) заболевания Амбулаторная помощь
(шифр по МКБ-10)
Код Перечень процедур, Кратность лабораторных Перечень лечебных Требования к Диспансерное наблюдение Примечание обеспечивающих процедур результатам диагностику и В случае В случае лечения Место Сроки контроль за проведения проведения лечением только специфической (мес. (мес. после базисной терапии после начала терапии выписки) терапии) В случае В случае проведения проведения только специфичес- базисной кой терапии терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 61. Лабораторная диагностика (обязательная) Медикаментозное 240 лечение (базисное) Выздоровление КИЗ 3, 6 мес; Ежемесячно Амбулаторная Общ. анализ крови Соответствует Соответствует с территориальных далее - 1 во время помощь АсТ срокам, срокам, - Спазмолитики. нормализацией поликлиник. раз в 3-6 терапии, 1 осуществляется АлТ указанным в указанным в - Желчегонные уровней АсТ, Одновременно - мес. раз в 3-6 после выписки Тимоловая проба п. 8 п. 9 препараты. АлТ, в случаях месяцев из Билирубин (диспансерное (диспансерное - Симптоматические билирубина, проведения после инфекционного HBsAg наблюдение) наблюдение) средства. снижение специфической отмены стационара. Анти-HCV риска терапии - в терапии. Лабораторная диагностика развития Консультативном При подозрении хронического специализиро- на формирование При Специфическое гепатита ванном хронического подозрении на медикаментозное (B.16, гепатологи- гепатита во формирование лечение B.17.1). ческом отделе время хронического (дополнительное) ИКБ N 1. диспансеризации гепатита. больные РНК ВГС кач. 3 - Интерфероны направляются на Анти HBc-IgM <**> 2 (без или с консультацию в Анти-дельта-сумм. 1 рибавирином) <> Консультативный <*> ("короткие" или специализиро- HBeAg <**> 1 пегилированные) ванный Анти НВе <**> 2 гепатологи- DHK ВГВ <**> 1 ческий отдел Холестерин крови 1 ИКБ N 1. Гамма-ГТП 1 Общий белок и 1 белковые фракции Железо крови 1 1 Аутоантитела 1 2 Гормоны щитовидной - 2 железы Ан. крови на 1 1 амилазу Инструментальная диагностика (дополнительная) УЗИ брюшной 1 1 полости ЭКГ 1 1 Консультация специалистов (по показаниям)
<> Назначение противовирусных препаратов производится индивидуально. Лица льготных категорий, нуждающиеся в противовирусном лечении, направляются в ИКБ N 1 для решения вопроса о назначении препаратов. <*> При обнаружении HBsAg.
Наименование Острый гепатит C (B 17.1) заболевания Стационарная помощь
(шифр по МКБ-10)
код Перечень Кратность Перечень лечебных Требования к Сроки Примечание диагностических процедур результатам стационарного процедур лечения лечения (обеспечивающих постановку диагноза) 1 2 3 4 5 6 7 Лабораторная диагностика (обязательная) Нормализация Легкая форма - Госпитализация или снижение до 10-15 дней в инфекционный активности стационар 61. Билирубин Медикаментозное АсТ и АлТ до Среднетяжелая обязательна. 240 АсТ лечение (базисное) 3-5 норм форма - АлТ до 15-25 дней Тимоловая проба Общ. анализ крови 1 раз в 10 Легкие и Тяжелая форма - Общ. анализ мочи дней (при среднетяжелые формы: до 1 месяца и Общ. анализ мочи тяжелых формах - Дезинтоксикационная более на желчные - по мере терапия (при пигменты необходимости) среднетяжелых формах Протромбиновый - парентерально) индекс Тяжелые формы: - Дезинтоксикационная HBsAg 1 терапия Анти-НВс-IgM 1 (парентеральное Анти-HCV 1 введение растворов, Анализ крови на 1 клизмы), ВИЧ, группу крови, - Ингибиторы протеаз, резус-фактор - Спазмолитики, - Дегитратационная терапия, - Гормональные препараты, - Седативные средства. Лабораторная диагностика (дополнительная) - Симптоматические средства. Анти HD-сумм. 1 - Гемостатические РНК-ВГС 1 средства. Анти-HEV-IgM 1 - Заместительная Анти-HAV-IgM 1 терапия. Р-липопротеиды 2 Холестерин крови 2 Триглицериды 2 Общий белок и 1 Физические и активные белковые фракции методы лечения Глюкоза крови 1 (дополнительные): ЮЦС 1 Калий крови 1 Натрий крови 1 - ГБО Коагулограмма 1 - Гемосорбция - Плазмоферез - Лазеротерапия Щелочная фосфатаза 1 Гамма - ГТП 1 Хлорида крови 1 Ан. кала на 1 скрытую кровь Диастаза мочи 1 LE клетки 1 СРБ 1 ЦИК 1 Инструментальная диагностика (дополнительная) УЗИ брюшной 1 полости Rg - графия 1 органов грудной клетки ЭКГ 1 Консультации специалистов (по показаниям)
Начальник отдела стационарной
и специализированной помощи
А.В.ПОГОНИН
Главный инфекционист Департамента
здравоохранения
Н.А.МАЛЫШЕВ
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26.01.2007 г. N 44
СТАНДАРТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
Наименование Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента (B 18.1), заболевания хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом (B 18.0) (шифр по МКБ-10) Амбулаторная помощь Код Перечень процедур, Кратность лабораторных Перечень лечебных Требования Диспансерное наблюдение Примечание обеспечивающих процедур к В случае В случае результатам Место Сроки проведения проведения лечения только специфической (мес. после (мес. после базисной терапии выписки) начала терапии В случае терапии) проведения В случае только проведения базисной специфичес- терапии кой терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 61. Лабораторная диагностика (обязательная) Медикаментозное Обеспечить КИЗ 1 раз в 3-6 Ежемесячно 240 лечение (базисное) ремиссию территориальных мес. во время Общ. анализ крови Соответствует Соответствует - Средства, болезни поликлиник. терапии, ACT срокам, срокам, влияющие на Одновременно 1 раз в 3-6 АлТ указанным в указанным в функции органов (в случае мес. после Тимоловая проба п. 8 п. 9 желудочно- проведения отмены Билирубин (диспансерное (диспансерное кишечного тракта: специфической терапии Общ. анализ мочи наблюдение) наблюдение). - панкреатические терапии) - в HBsAg энзимы, Консультативном - гепатопротекторы, специализиро- - желчегонные ванном гепа- средства, тологическом - средства для отделе ИКБ N 1. восстановления микрофлоры кишечника. - Симптоматические средства. Лабораторная диагностика (дополнительная) Анти HBc-IgM 1 2 Специфическое медикаментозное лечение HBeAg 1 1 (дополнительное) Анти-НВе 1 2 Анти-дельта 1 - - Интерфероны <> ("короткие" и пегилированные) Анти-дельта IgM 1 2 Анти HCV 1 - - Аналоги нуклеозидов <> ДНК ВГВ кач. - 2 ДНК ВГВ колич. 1 - РНК ВГД - 2 РНК ВГС <**> 1 - Холестерин 1 1 Гамма-ГТП 2 2 Общий белок и 2 1 белковые фракции Железо крови 1 1 Глюкоза крови 1 1 Аутоантитела - 2 Гормоны щитовидной - 2 железы Ан. крови на 1 1 амилазу Инструментальная диагностика (обязательная) УЗИ бр. полости 1 1 ЭКГ 1 1 Инструментальная диагностика (дополнительная) ФГДС 1 - Консультации специалистов (по показаниям)
<> Назначение противовирусных препаратов производится индивидуально. Лица льготных категорий, нуждающиеся в противовирусном лечении, направляются в ИКБ N 1 для решения вопроса о назначении препаратов. <*> При обнаружении анти-HCV.
Наименование заболевания Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента (B 18.1), (шифр по МКБ-10) хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом (B 18.0) Стационарная помощь код Перечень Кратность Перечень лечебных Требования к Сроки Примечание диагностических исследования процедур (период результатам стационарного процедур обострения процесса) лечения лечения (обеспечивающих постановку диагноза) 1 2 3 4 5 6 7 61. Лабораторная диагностика 240 (обязательная) 10-14 дн. Общ. анализ крови 2 Медикаментозное лечение: Больные хроническими Стихание вирусными гепатитами АсТ 2 обострения госпитализируются в - Дезинтоксикационная процесса инфекционные (ИКБ N 1, АлТ 2 терапия (по клинико- N 2, N 3, инфекционный биохимическим корпус ГКБ Тимоловая проба 2 - Ингибиторы протеаз признакам) им. С.П.Боткина). Билирубин 2 - Спазмолитики Причиной госпитализации служит обострение или Общ. анализ мочи 2 - Симптоматические необходимость средства углубленного HBsAg 2 обследования - Средства, влияющие на хронического Анти-HCV 1 функцию желудочно- гепатита B. кишечного тракта. Лабораторная диагностика Физические и активные При появлении или (дополнительная) методы лечения обострении другой (дополнительные): патологии Анти HBc-IgM 1 (хирургической, Анти-дельта-(суммар) 1 онкологической HBeAg 1 гастроэнтерологической Анти-НВе 1 ГБО и т.д.) пациенты при необходимости Холестерин 2 госпитализируются в Гамма-ГТП 1 стационары соответст- Щелочная фосфатаза 1 Плазмоферез вующего профиля. Общий белок и 2 Лазеротерапия После выписки пациенты белковые фракции возобновляют Коагулограмма 1 диспансерное Протромбиновый 2 наблюдение у индекс инфекционистов. Кал на скрытую кровь 1 Глюкоза крови 1 Железо крови 1 Калий крови 2 Натрий крови 2 Церулоплазмин 1 Триглицериды 1 Ан. крови на амилазу 1 Р-липопротеиды 1 LE клетки 1 ЦИК 1 СРБ 1 Ан. крови на ВИЧ, 1 группу крови, резус- фактор Инструментальная диагностика (обязательная) УЗИ брюшной полости 1 ЭКГ 1 Инструментальная диагностика (дополнительная) Rg - графия органов 1 грудной клетки Чрескожная 1 пункционная биопсия печени Консультации специалистов (по показаниям)
Наименование Хронический вирусный гепатит C (B 18.2) заболевания Амбулаторная помощь
(шифр по МКБ-10)
Код Перечень Кратность лабораторных Перечень лечебных Требования Диспансерное наблюдение Примечание процедур, исследований (в год) процедур к обеспечивающих результатам Место Сроки диагностику и В случае В случае лечения контроль за проведения проведения (мес. после (мес. после лечением только специфической выписки) начала базисной терапии В случае терапии) терапии проведения В случае только проведения базисной специфической терапии терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 61. Лабораторная диагностика (обязательная) Медикаментозное Обеспечить КИЗ 1 раз в 3-6 Ежемесячно 240 лечение (базисное) ремиссию территориальных мес. во время Общ. анализ Соответствует Соответствует Средства, влияющие болезни. поликлиник. терапии, крови срокам, срокам, на функции органов Одновременно 1 раз в 3-6 AсT указанным в указанным в желудочно-кишечного (в случае мес. после АлТ п. 8 п. 9 тракта: проведения отмены Тимоловая проба (диспансерное (диспансерное - панкреатические специфической терапии Билирубин наблюдение) наблюдение) энзимы, терапии) - в Общ. анализ - гепатопротекторы, Консультативном мочи - желчегонные специализиро- Анти HCV средства, ванном - средства для гепатологи- Лабораторная диагностика (дополнительная) восстановления ческом отделе микрофлоры ИКБ N 1. РНК ВГС кач. 2 кишечника. Генотипы ВГС - Симптоматические РНК ВГС колич. 2 средства. HBsAg <**> - Специфическое Анти HBc-IgM 2 медикаментозное <**> лечение HBeAg <**> 1 (дополнительное). Анти HBe <**> 2 - Интерфероны <> Анти-дельта- - 2 ("короткие" и сумм. <*> пегилированные) <>. ДНК ВГВ <*> 1 2 - Аналоги РНК ВГО <**> - 2 нуклеозидов. Холестерин 1 - Гамма-ГТП 2 1 Общий белок и 2 - белковые фракции Железо крови 1 1 Глюкоза крови 1 1 Аутоантитела - 2 Гормоны - 2 щитовидной железы Ан. крови на 1 1 амилазу Инструментальная диагностика (обязательная) УЗИ бр. полости 1 1 ЭКГ 1 1 Инструментальная диагностика (дополнительная) ФГДС 1 - Консультации специалистов (по показаниям)
<> Назначение противовирусных препаратов производится индивидуально. Лица льготных категорий, нуждающиеся в противовирусном лечении, направляются в ИКБ N 1 для решения вопроса о назначении препаратов. <*> При обнаружении HBsAg.
Наименование Хронический вирусный гепатит C (B 18.2) заболевания Стационарная помощь
(шифр по МКБ-10)
код Перечень Кратность Перечень лечебных Требования к Сроки Примечание диагностических исследования процедур (период результатам стационарного процедур обострения процесса) лечения лечения 1 2 3 4 5 6 7 61. Лабораторная диагностика Медикаментозное Улучшение, 10-14 дн. Больные хроническими 240 (обязательная) лечение: стихание вирусными гепатитами обострения госпитализируются в Общ. анализ крови 2 - Дезинтоксикационная процесса инфекционные (ИКБ N 1 N 2, АсТ 2 терапия (по клинико- N 3, инфекционный корпус АлТ 2 - Ингибиторы протеаз биохимическим ГКБ им. С.П.Боткина; Тимоловая проба 2 - Спазмолитики признакам) ЦНИИ Гастроэнтерологии). Билирубин 2 - Симптоматические Причиной госпитализации Общ. анализ мочи 2 средства служит обострение или HBsAg 1 - Средства, влияющие необходимость углубленного Анти-HCV 1 на функцию желудочно- обследования хронического кишечного тракта. гепатита C. Лабораторная диагностика При появлении или (дополнительная) обострении другой патологии (хирургической, РНК ВГС кач. 1 Физические и активные онкологической, Анти HBc-IgM <**> 1 методы лечения гастроэнтерологической и Анти-дельта-IgM 1 (дополнительные): т.д.) пациенты при <**> необходимости Анти-дельта- 1 госпитализируются в (суммар) <**> стационары HBeAg <**> 1 ГБО соответствующего профиля. Анти-Hbe <**> 1 После выписки пациенты ДНК ВГВ кач. <**> 1 Плазмоферез возобновляют диспансерное Холестерин 2 наблюдение у Гамма-ГТП 1 Гормональные инфекционистов. Щелочная 1 препараты фосфатаза Общий белок и 2 белковые фракции Лазеротерапия Коагулограмма 1 Протромбиновый 2 индекс Кал на скрытую 1 кровь Глюкоза крови 1 Железо крови 1 Калий крови 2 Натрий крови 2 Церулоплазмин 1 Триглицериды 1 Ан. крови на 1 амилазу Р-липопротеиды 1 LE клетки 1 ЦИК 1 СРБ 1 Ан. крови на ВИЧ, 1 группу крови, резус-фактор Инструментальная диагностика (обязательная) УЗИ брюшной 1 полости ЭКГ 1 Инструментальная диагностика (дополнительная) Rg - графия 1 органов грудной клетки Чрескожная 1 пункционная биопсия печени Консультации специалистов (по показаниям)
Начальник отдела стационарной
и специализированной помощи
А.В.ПОГОНИН
Главный инфекционист Департамента
здравоохранения
Н.А.МАЛЫШЕВ
Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26.01.2007 г. N 44
Наименование Цирроз печени после перенесенного хронического гепатита B без дельта агента, заболевания цирроз печени после перенесенного хронического гепатита B с дельта-агентом (шифр по МКБ-10) Амбулаторная помощь код Перечень Кратность лабораторных Перечень лечебных Требования Диспансерное наблюдение Примечание процедур, исследований (в год) процедур к обеспечивающих результатам диагностику и В случае В случае Место Сроки контроль за проведения проведения лечением только специфической (мес. (мес. после базисной терапии после начала терапии выписки) терапии) В случае В случае проведения проведения только специфичес- базисной кой терапии терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Лабораторная диагностика (обязательная)
8. Медикаментозное Обеспечить КИЗ 1 раз в 3 Ежемесячно Рекоменда- 91 Общ. анализ крови Соответствует Соответствует лечение (базисное) ремиссию территориальных мес. во время ции даны Аст срокам, срокам, - Средства, влияющие болезни поликлиник. терапии, для компен- АлТ указанным в указанным в на функции органов Одновременно 1 раз в 3 сированного Тимоловая проба п. 8 п. 9 желудочно-кишечного (в случае мес. после цирроза Билирубин (диспансерное (диспансерное тракта: проведения отмены (класс A по Общий белок и наблюдение) наблюдение) - панкреатические специфической терапии Чайлд-Пью). белковые фракции энзимы, терапии)- в - гепатопротекторы, Консультативном Лабораторная диагностика (дополнительная) - желчегонные, специализиро- - для восстановления ванном гепато- микрофлоры логическом HBsAg 1 2 кишечника. отделе ИКБ N 1 Анти HCV <**> 1 - - Симптоматические Анти HBc-IgM 2 2 средства. HBeAg 1 1 Анти-НВе 2 2 Специфическое Анти-дельта IgM 1 2 медикаментозное Анти-дельта 1 - лечение (суммар.) (дополнительное) ДНК ВГВ кач. - 2 ДНК ВГВ колич. 1 - - Интерфероны <> РНК ВГД 1 1 ("короткие" и РНК ВГС <*> 1 - пегилированные) Холестерин 1 1 - Аналоги Гамма-ГТП 2 2 нуклеозидов <*> Щелочная 1 1 фосфатаза Общ. анализ мочи 1 1 Протромбиновый 1 - индекс Железо крови 1 1 Аутоантитела - 2 Гормоны - 2 щитовидной железы 1 1 Ан. крови на 2 - амилазу Альфа-фетопротеин 2 - Инструментальная диагностика (обязательная) УЗИ бр. полости 1 - ЭКГ ФГДС 1 - Инструментальная диагностика (дополнительная) Допплерография КТ Консультации специалистов (по показаниям)
<> Назначение противовирусных препаратов производится индивидуально. Лица льготных категорий, нуждающиеся в противовирусном лечении, направляются в ИКБ N 1 для решения вопроса о назначении препаратов. <*> При обнаружении анти-HCV.
Наименование заболевания Цирроз печени после перенесенного хронического гепатита B без дельта агента (шифр по МКБ-10) Стационарная помощь код Перечень Кратность Перечень лечебных процедур Требования к Сроки Примечание диагностических исследования результатам стационарного процедур лечения лечения 1 2 3 4 5 6 7 2. Лабораторная диагностика Медикаментозное лечение: Больные с циррозом 8. (обязательная) Улучшение В зависимости печени вирусной 91 (стихание) от состояния, этиологии Общ. анализ крови 2 - Дезинтоксикационная признаков но не менее госпитализируются АсТ 2 терапия декомпенсации 2-х недель в инфекционные АлТ 2 - Спазмолитики (по клинико- стационары (ИКБ N 1, Тимоловая проба 2 лабораторным N 2, N 3, Билирубин 2 Средства, влияющие на данным) инфекционный корпус Общ. анализ мочи 2 функцию желудочно- ГКБ им. С.П.Боткина). HBsAg 1 кишечного тракта: Анти-HCV 1 - панкреатические энзимы, Показаниями к Общий белок и 2 - гепатопротекторы, госпитализации служат белковые фракции - желчегонные средства, обострение и Коагулограмма 1 - средства для декомпенсация Протромбиновый 2 восстановления микрофлоры процесса. индекс кишечника. Кал на скрытую кровь 1 При появлении или - Симптоматические обострении другой средства: патологии (мочегонные, сердечно- (хирургической, сосудистые препараты и онкологической, т.д.) гастроэнтерологичес- кой и т.д.) пациенты Лабораторная диагностика Физические и активные при необходимости (дополнительная) методы лечения госпитализируются в (дополнительные): стационары 1 соответствующего Анти HBc-IgM 1 ГБО профиля. Анти-дельта-(суммар) 1 Плазмоферез ДНКВГВ 1 Антибиотики После выписки Холестерин 1 Гормональные препараты пациенты возобновляют Гамма-ГТП 1 Лазеротерапия диспансерное Щелочная фосфатаза 1 Парацентез наблюдение у Глюкоза крови 1 Плевральная пункция инфекционистов. Железо крови 1 Церулоплазмин 1 Триглицериды 1 Ан. крови на амилазу 1 Р-липопротеиды 1 LE клетки 1 Ан. крови на ВИЧ, 1 группу крови, резус-фактор Альфа-фетопротеин 1 ЦИК 1 СРБ 1 Инструментальная диагностика (обязательная) УЗИ брюшной полости 1 ЭКГ 1 R - графия грудной 1 клетки Инструментальная диагностика (дополнительная) ПБП <*> 1 Консультации специалистов (по показаниям)
<*> При необходимости дифференциальной диагностики с другими потенциальными причинами цирроза печени.
Наименование Цирроз печени после перенесенного хронического гепатита C заболевания Амбулаторная помощь
(шифр по МКБ-10)
код Перечень Кратность лабораторных Перечень лечебных Требования Диспансерное наблюдение Примечание процедур, процедур к обеспечивающих В случае В случае результатам Место Сроки диагностику и проведения проведения лечения контроль за только специфической (мес. после (мес. после лечением базисной терапии выписки) начала терапии В случае терапии) проведения В случае только проведения базисной специфической терапии терапии 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Лабораторная диагностика (обязательная) Медикаментозное
8. лечение (базисное) Обеспечить КИЗ 1 раз в 3 Ежемесячно Рекомендации 91 Общ. анализ Соответствует Соответствует ремиссию территориальных мес. во время даны для крови срокам, срокам, - Средства, болезни поликлиник. терапии, 1 компенсиро- AсT указанным в указанным в влияющие на Одновременно раз в 3 мес. ванного АлТ п. 8 п. 9 функции органов (в случае после отмены цирроза Тимоловая проба (диспансерное (диспансерное желудочно-кишечного проведения терапии (класс A по Билирубин наблюдение) наблюдение) тракта: специфической Чайлд-Пью). Общий белок и - панкреатические терапии)- в белковые энзимы, Консультативном фракции - гепатопротекторы, специализиро- - желчегонные, ванном Лабораторная диагностика (дополнительная) - для восстановле- гепатологи- ния микрофлоры ческом отделе AнтиHCV 1 - кишечника. ИКБ N 1 РНК ВГС кач. 1 2 - Симптоматические РНК ВГС колич. - 2 средства. HBsAg <**> 1 - Специфическое Анти HBc-IgM 1 медикаментозное <**> лечение НВеАg <**> 1 - (дополнительное) Анти-НВе <**> 1 - ДНК ВГВ кач. 1 - - Интерфероны <> <*> ("короткие" и Холестерин 1 1 пегилированные) Гамма-ГТП 2 2 Щелочная 1 1 - Аналоги фосфатаза нуклеозидов <*> Общ. анализ 1 1 мочи Протромбиновый 1 - индекс Железо крови 1 1 Глюкоза крови 1 1 Аутоантитела - 2 Гормоны - 2 щитовидной железы Ан. крови на 1 1 амилазу Альфа- 2 - фетопротеин Инструментальная диагностика (обязательная) УЗИ бр. полости 1 1 ЭКГ 1 - ФГДС 1 Инструментальная диагностика (дополнительная) Допплерография 1 - КТ 1 - Консультации специалистов (по показаниям)
<> Назначение противовирусных препаратов производится индивидуально. Лица льготных категорий, нуждающиеся в противовирусном лечении, направляются в ИКБ N 1 для решения вопроса о назначении препаратов. <*> При обнаружении HBsAg.
Наименование Цирроз печени после перенесенного хронического гепатита C заболевания Стационарная помощь
(шифр по МКБ-10)
код Перечень Кратность Перечень лечебных Требования к Сроки Примечание диагностических исследования процедур результатам стационарного процедур лечения лечения (обеспечивающих постановку диагноза) 1 2 3 4 5 6 7 2. Лабораторная диагностика Медикаментозное 8. (обязательная) лечение: Улучшение В зависимости Больные с циррозом 91 (стихание) от состояния, печени вирусной Общ. анализ крови 2 - Дезинтоксикационная признаков но не менее этиологии АсТ 2 терапия декомпенсации 2-х недель госпитализируются АлТ 2 - Спазмолитики (по клинико- в инфекционные Тимоловая проба 2 лабораторным стационары Билирубин 2 Средства, влияющие на данным) (ИКБ N 1, N 2, N 3, Общ. анализ мочи 2 функцию желудочно- инфекционный HBsAg 1 кишечного тракта: корпус ГКБ им. Анти-HCV 1 - панкреатические С.П.Боткина). Общий белок и 2 энзимы, - Показаниями к белковые фракции гепатопротекторы, госпитализации Коагулограмма 1 - желчегонные служат обострение Протромбиновый 2 средства, и декомпенсация индекс - средства для процесса. При Кал на скрытую 1 восстановления появлении или кровь микрофлоры кишечника. обострении другой патологии Симптоматические (хирургической, средства: онкологической, (мочегонные, гастроэнтерологи- сердечно-сосудистые ческой и т.д.) препараты и т.д.) пациенты при необходимости Лабораторная диагностика госпитализируются (дополнительная) в стационары Физические и активные соответствующего РНК ВГС кач. 1 методы лечения профиля. Анти HBc-IgM <> 1 (дополнительные): После выписки Анти-дельта- 1 пациенты (суммар) <> возобновляют ДНК ВГВ кач. <> 1 диспансерное Холестерин 1 ГБО наблюдение у Гамма-ГТП 1 Плазмаферез инфекционистов. Щелочная 1 Антибиотики фосфатаза Гормональные Глюкоза крови 1 препараты Железо крови 1 Церулоплазмин 1 Лазеротерапия Триглицериды 1 Парацентез Ан. крови на 1 амилазу Р-липопротеиды 1 Плевральная пункция LE клетки 1 Ан. крови на ВИЧ, 1 группу крови, резус-фактор Альфа-фетопротеин 1 ЦИК 1 СРБ 1 Инструментальная диагностика (обязательная) УЗИ брюшной 1 полости ЭКГ 1 R - графия 1 грудной клетки Инструментальная диагностика (дополнительная) ПБП <*> 1 Консультации специалистов (по показаниям)
<> При обнаружении HBsAg.
<*> При необходимости дифференциальной диагностики с другими потенциальными причинами цирроза печени.
Начальник отдела стационарной и
специализированной помощи
А.В.ПОГОНИН
Главный инфекционист Департамента
здравоохранения
Н.А.МАЛЫШЕВ
