ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 14 марта 2012 г. N 188
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АЛГОРИТМОВ (СТАНДАРТНЫХ СХЕМ) ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
В целях реализации распоряжения Правительства Москвы от 10.08.2005 г. N 1506-РП «О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой» с изменениями, внесенными распоряжениями Правительства Москвы от 27.02.2006 г. N 279-РП, от 09.06.2007 г. N 1172-РП, от 05.09.2008 г. N 2028-РП, от 04.09.2009 г. N 2326-РП, от 25.01.2010 г. N 90-РП и совершенствования организации оказания медицинской помощи, приказываю: 1. Утвердить алгоритмы (стандартные схемы) противоопухолевой лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях в амбулаторных условиях (далее — алгоритмы), согласно приложению. 2. Руководителям медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь по профилю «онкология» руководствоваться алгоритмами при организации работы: 2.1. осуществлять постоянный контроль за лекарственным обеспечением онкологических больных в соответствии с алгоритмами, утвержденными настоящим приказом; 2.2. осуществлять мониторинг за частотой назначения лекарственных препаратов, указанных в алгоритмах, для последующей оптимизации. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова.
Руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ
Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 14 марта 2012 г. N 188
АЛГОРИТМЫ (СТАНДАРТНЫЕ СХЕМЫ)
ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
N/N Наименование заболеваний Код МКБ 10
- злокачественные новообразования С50 молочной железы
- злокачественные новообразования С53, С54, С56 женских половых органов
- злокачественные новообразования С61, С62, С64, С67 мочеполовых органов
- злокачественные новообразования С49 мягких тканей
- злокачественные новообразования С41 костей
- злокачественные новообразования С71 головного мозга
- злокачественные новообразования С43, С44 кожи, мелономы
- злокачественные новообразования С00-С14 головы и шеи
- злокачественные новообразования С00-С14 щитовидной железы
- злокачественные новообразования С34 легкого
- злокачественные новообразования С15, С16, С19 желудочно-кишечного тракта
- злокачественные новообразования С22, С23, С25 поджелудочной железы, печени и желчного пузыря
- нейроэндокринные опухоли
- сопроводительная терапия
Злокачественные новообразования молочной железы (далее — РМЖ) Метастатический рак (С50)
Наименование Доза и режим Интервал Примечания препарата введения между курсами Монотерапия: 20 мг/кв. м 1 раз в Первая линия доксорубицин 1 день неделю химиотерапии, пожилые и ослабленные больные, ранее не получавшие антрациклины Монотерапия: 25 мг/кв. м 1 раз в Первая линия эпирубицин 1 день неделю химиотерапии, пожилые и ослабленные больные, с кардиальной патологией, ранее не получавшие антрациклины Монотерапия: 75-100 мг/кв. м Каждые Первая или вторая доцетаксел 1 день 3 недели линия химиотерапии, ранее получавшие и не получавшие антрациклины Монотерапия: 80 мг/кв. м 1 раз в Первая или вторая паклитаксел 1 день неделю линия химиотерапии, ранее получавшие и не получавшие антрациклины Монотерапия: 90 мг/кв. м Курсы раз Первая или вторая паклитаксел 1, 8, 15 дни в 4 недели линия химиотерапии, от 1-го ранее получавшие и не дня курса получавшие антрациклины Паклитаксел + 90 мг/кв. м Курсы раз Первая или вторая бевацизумаб 1, 8, 15 дни в 4 недели линия химиотерапии, 10 мг/кг веса от 1-го ранее получавшие и не 1 и 15 дни дня курса получавшие антрациклины AD - 50 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия доксорубицин + 75 мг/кв. м в/в 3 недели химиотерапии, ранее доцетаксел Препараты вводятся получавшие (не более в 1 день 300 мг/кв. м) и не получавшие антрациклины, молодые пациентки с висцеральными метастазами АС - 60 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия доксорубицин + 600 мг/кв. м в/в 3 недели химиотерапии или циклофосфан Препараты вводятся вторая линия если в в 1 день первой линии были назначены таксаны в монорежиме АР - 50 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия доксорубицин + 175 мг/кв. м инфузия 3 недели химиотерапии, ранее паклитаксел получавшие (не более 300 мг/кв. м) и не получавшие антрациклины, молодые пациентки с висцеральными метастазами FAC - 500 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия 5-фторурацил + 50 мг/кв. м в/в 3 недели химиотерапии или доксорубицин + 500 мг/кв. м в/в вторая линия если в циклофосфан Препараты вводятся первой линии были в 1 день таксаны в монорежиме FEC - 500 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия 5-фторурацил + 75-80 мг/кв. м в/в 3 недели химиотерапии или эпирубицин + 500 мг/кв. м в/в вторая линия если в циклофосфан Препараты вводятся первой линии были в 1 день таксаны в монорежиме ED - эпирубицин 75 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия + доцетаксел 75 мг/кв. м в/в 3 недели химиотерапии, ранее Препараты вводятся получавшие (не более в 1 день 300 мг/кв. м) и не получавшие антрациклины, молодые пациентки с висцеральными метастазами CMF - 100 мг/кв. м per os Каждые Первая линия циклофосфан + 1-14 дни 4 недели химиотерапии с метотрексат + 40 мг/кв. м в/в наличием сопутствующей 5-фторурацил 600 мг/кв. м в/в патологии Препараты вводятся в 1 день DX - доцетаксел 75 мг/кв. м инфузия Каждые Вторая линия + капецитабин 1000-1250 мг/кв. м 3 недели химиотерапии после per os 1-14 дни антрациклинов DV - доцетаксел 75 мг/кв. м инфузия Каждые Вторая линия + навелбин 25 мг/кв. м в/в 3 недели химиотерапии (очень 1 и 8 дни вероятна нейтропения IV степени) DDP - 75 мг/кв. м в/в Каждые Вторая линия D цисплатин + инфузия 3недели химиотерапии, после доцетаксел 75 мг/кв. м в/в антрациклинов инфузия Препараты вводятся в 1 день PLDD - 40 мг/кв. м в/в Каждые Вторая линия доксорубицин + 75 мг/кв. м в/в 4 недели химиотерапии, доцетаксел Препараты вводятся требуется введение в 1 день G-CSF CD - карбоплатин AUC-5 инфузия 75 Каждые Вторая линия + доцетаксел мг/кв. м инфузия 3 недели химиотерапии, после Препараты вводятся антрациклинов в 1 день СР - карбоплатин AUC-5 инфузия Каждые Вторая линия + паклитаксел 175 мг/кв. м инфузия 3 недели химиотерапии, после Препараты вводятся антрациклинов в 1 день АР - 50 мг/кв. м в/в Каждые Вторая линия доксорубицин + 175 мг/кв. м инфузия 3 недели химиотерапии, если в паклитаксел Препараты вводятся первой линии был CMF в 1 день ЕР - эпирубицин 75 мг/кв. м в/в Каждые Вторая линия + паклитаксел 135 мг/кв. м инфузия 3 недели химиотерапии, если в Препараты вводятся первой линии был CMF в 1 день СР - капецитабин 825-1000 мг/кв. м Каждые Вторая линия + паклитаксел per оs 1-14 дни 3 недели химиотерапии, после 175 мг/кв. м инфузия антрациклинов Препараты вводятся в 1 день СР - капецитабин 1000-1250 мг/кв. м Каждые Вторая или Третья + навелбин per os 1-14 дни 3 недели линия химиотерапии 20-25 мг/кв. м при рефрактерности к инфузия антрациклинам и Препараты вводятся таксанам в 1 и 8 дни Монотерапия: 1000-1250 мг/кв. м Каждые Вторая или третья капецитабин per os 1-14 дни 3 недели линия химиотерапии при рефрактерности к антрациклинам и таксанам GC - гемцитабин 1000-1200 мг/кв. м Каждые Третья или четвертая + цисплатин 1 и 8 дни в/в 3 недели линия химиотерапии, 60-75 мг/кв. м при рефрактерности к 1 день в/в антрациклинам, таксанам, капецитабину GCarbo - 1000-1200 мг/кв. м Каждые Третья или четвертая гемцитабин + 1 и 8 дни в/в 3 недели линия химиотерапии, карбоплатин AUC 4-5 1 день в/в при рефрактерности к антрациклинам, таксанам, капецитабину гемцитабин + 1000-1200 мг/кв. м Каждые Третья или четвертая навелбин 1 и 8 дни в/в 3 недели линия химиотерапии, 20-25 мг/кв. м при рефрактерности к 1 и 8 дни в/в антрациклинам, таксанам, капецитабину митомицин + 8 мг/кв. м Каждые Третья или четвертая метотрексат + 1 день в/в 3 или 4 линия химиотерапии, митоксантрон 40 мг/кв. м недели при рефрактерности к 1 день в/в антрациклинам, 12 мг/кв. м таксанам, капецитабину 1 день в/в Метрономная по 2,5 мг 2 раза в Непрерывная Третья или четвертая химиотерапия: день 2 дня в неделю терапия линия химиотерапии, метотрексат + внутрь(напр. пон. и при рефрактерности к циклофосфамид вторник) антрациклинам, 50 мг в день внутрь таксанам, ежедневно капецитабину, может быть любой линией терапии у пожилых и очень ослабленных больных Метрономная по 500 мг 3 раза в Непрерывная Третья или четвертая химиотерапия: день ежедневно терапия линия химиотерапии, капецитабин + 50 мг в день внутрь при рефрактерности к циклофосфамид ежедневно антрациклинам, таксанам, может быть любой линией терапии у пожилых и очень ослабленных больных
При HER/2 позитивном раке показано назначение трастузумаба
Наименование Доза и режим Интервал между Примечания препарата введения курсами TD - трастузумаб Трастузумаб 1 неделя Эхокардиография + доцетаксел 4 мг/кг, затем до начала лечения, 2 мг/кг инфузия каждые 3 месяца еженедельно доцетаксел 35 мг/кв. м инфузия 1, 8 и 15 дни РТ - паклитаксел Паклитаксел Еженедельно - Эхокардиография, + трастузумаб 80 мг/кв. м паклитаксел до начала лечения, инфузия трастузумаб - каждые 3 месяца еженедельно каждые 3 недели трастузумаб 6 мг/кг 1 раз в 3 недели (1-ое введение 8 мг/кг) РТ - паклитаксел Паклитаксел Паклитаксел Эхокардиография, + трастузумаб 90 мг/кв. м еженедельно, с до начала лечения, инфузия 1, 8 и 15 пропуском на каждые 3 месяца дни 22-й день трастузумаб 4 мг/кг, затем 2 мг/кг инфузия еженедельно TD - трастузумаб Трастузумаб Каждые 3 недели Эхокардиография до + доцетаксел 6 мг/кг инфузия начала лечения, (1-ое введение после каждых 3-х 8 мг/кг веса) циклов доцетаксел 75-100 мг/кв. м инфузия Препараты вводятся в 1 день
РТ — паклитаксел Паклитаксел 175 Каждые 3 недели Эхокардиография до
+ трастузумаб мг/кв. м инфузия начала лечения, трастузумаб каждые 3 месяца 6 мг/кг (1-ое введение 8 мг/кг веса) Препараты вводятся в 1 день Капецитабин + 1000-1250 мг/кв. м Каждые 3 недели Эхокардиография до лапатиниб per os Капецитабин, начала лечения, ежедневно 1-14 дни тайверб каждые 3 месяца 1250 мг в день непрерывно ежедневно Капецитабин + 1000-1250 мг/кв. м Каждые 3 недели Эхокардиография до трастузумаб per os начала лечения, ежедневно 1-14 дни каждые 3 месяца 6 мг/кг (1-ое введение 8 мг/кг веса) Анастрозол + Анастразол 1 таб. Длительно, Только пациентки с трастузумаб - при день + трастузумаб желательно до ограниченным гормонопозитивном 6 мг/кг веса прогрессирования объемом и Her/2 (1-ое введение метастатизирования, позитивном 8 мг/кг веса) не угрожающим метастатическом жизни, не требующим РМЖ проведения химиотерапии Летрозол + Летрозол 1 таб. Длительно, Только пациентки с лапатиниб - при день + лапатиниб желательно до ограниченным гормонопозитивном 1250 мг в день прогрессирования объемом и Her/2 метастатизирования, позитивном не угрожающим метастатическом жизни, не требующим РМЖ проведения химиотерапии
Адьювантная химиотерапия
При невысоком риске прогрессирования — АС — 4 курса или ЕС 4 курса или 6 курсов FAC или FEC. При повышенном риске прогрессирования: 4 курса AC (ЕС, FAC, FEC) затем 4 курса Паклитаксел или Доцетаксел, 4 курса Доцетаксел 75 мг/кв. м + Циклофосфан 600 мг/кв. м + Доксорубицин 50 мг/кв. м 1 день 1 раз в 3 недели. При очень высоком риске прогрессирования, в молодом возрасте — 6 курсов ТАС (Доцетаксел 75 мг/кв. м + Доксорубицин 50 мг/кв. м + Циклофосфан 500 мг/кв. м) 1 раз в 3 недели. У Her/2 позитивных больных с пременопаузой или перименопаузой, при наличие N+, или/и первичная опухоль более 3 см возможно проведение адъювантной химиотерапии с включением трастузумаб: 4 курса АС, затем 4 курса Паклитаксел или Доцетаксел. На фоне таксанов назначается трастузумаб, далее до полугода. При противопоказании к введению Антрациклинов схема: доцетаксел 75 мг/кв. м + карбоплатин AUC 5 1 день 6 курсов с трастузумабом, затем трастузумаб полгода (год в отдельных случаях). Во всех вариантах: трастузумаб 6 мг/кг веса 1 раз в 3 недели (1-ое введение 8 мг/кг веса) При невозможности введения трастузумаба более 4-х недель возврат к нагрузочной дозе.
Адьювантная гормонотерапия рака молочной железы
Репродуктивный возраст:
Ранние стадии и местно-распространенный рак (после радикального лечения и адъювантной (нео) химиотерапии): В послеоперационном периоде при гормонопозитивном раке, могут быть варианты: 1. Тамоксифен 20 мг в день, ежедневно, в течение 5 лет, без блокирования функции яичников. В случае развития осложнений со стороны гинекологической сферы, рекомендуется блокирование овариальной функции. 2. Блокирование овариальной функции, которое может выполнено двумя способами: — выполняется хирургическая овариоэктомия, затем проводится гормонотерапия тамоксифен 20 мг в день ежедневно; — лекарственное блокирование — гозерелин, который назначается в дозе 3,6 мг ежемесячно или 10,8 мг 1 раз в 3 месяца до 2-3-х лет (женщинам младше 40 лет, гозерелин может быть пролонгирован в индивидуальном порядке), затем терапия тамоксифен 20 мг в день ежедневно. Гормонотерапия проводится в течение 5-ти лет. Рекомендуется тамоксифен 20 мг ежедневно до 5 лет или 2-3 года, затем переключение на ингибиторы ароматазы (2-3 года). В случаях непереносимости тамоксифена, возможно назначение нестероидных ингибиторов ароматазы до 5 лет. При переключении с тамоксифена на ингибиторы ароматазы, необходимо убедиться, что овариальная функция отсутствует. При наличие овариальной функции, необходимо лекарственное блокирование овариальной функции. Больным с гормонопозитивным и, одновременно, Her/2 позитивным раком может быть рассмотрен вопрос о назначении ингибиторов ароматазы сразу, в зависимости от риска. Постмепопаузальный возраст:
— В послеоперационном периоде, пациенткам с гормонопозитивным раком молочной железы с низким риском (отсутствие метастазов в л/у, первичная опухоль менее 5 см) назначается тамоксифен 20 мг в день. Пациенткам с высоким риском (наличие метастазов в л/у, первичная опухоль более 5 см) назначаются нестероидные ингибиторы ароматазы (анастрозол или летрозол). Для многих пациенток может использоваться режим «переключение» Тамоксифен 2-3 года, затем переход на анастрозол или летрозол, или эксеместан — 2-3 года. При метастатическом гормонопозитивном, Her/2-негативном раке молочной железы: У пациенток в пременопаузе или перименопаузе, выполняется хирургическая или лекарственная блокировка овариальной функции с назначением тамоксифена или нестероидных ингибиторов ароматазы. Тамоксифен, у пациенток в пременопаузе или перименопаузе, в отдельных случаях может назначаться без блокирования овариальной функции. Лечение проводится до прогрессирования процесса. Вторая линия гормонотерапии зависит от выбранной первой линии, если был применен тамоксифен, то переход на нестероидные ингибиторы ароматазы, далее используется эксеместан или фулвестрант. Последняя линия гормонотерапии — прогестины. Больные в менопаузе:
— Первая линия гормонотерапии — тамоксифен или нестероидные ингибиторы ароматазы. — Вторая линия гормонотерапии — нестероидные ингибиторы ароматазы или тамоксифен. — Следующая линия экземестан или фулвестрант, может быть переход с одного на другой при прогрессировании. — Последняя линия гормонотерапии — прогестины. При метастатическом поражении костей скелета или развитии гиперкальциемии назначаются бифосфонаты в комбинации с химиотерапией или гормонотерапией.
Злокачественные новообразования женских половых органов
Злокачественные эпителиальные опухоли яичников, трубы и первичная перитонеальная карцинома (С56)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами СР - паклитаксел 175 мг/кв. м инфузия Каждые Первая линия + карбоплатин AUC 5-6 инфузия 3 недели химиотерапии Препараты вводятся в 1 день PDDP - 135 мг/кв. м инфузия в Каждые Первая линия паклитаксел + 1 день 3 недели химиотерапии цисплатин 75 мг/кв. м инфузия во 2 день DC - доцетаксел 75 мг/кв. м инфузия Каждые Первая линия + карбоплатин AUC - 5 инфузия 3 недели химиотерапии Препараты вводятся в 1 день DP - доцетаксел 75 мг/кв. м инфузия Каждые Первая линия + цисплатин 75 мг/кв. м инфузия 3 недели химиотерапии Препараты вводятся в 1 день Карбоплатин - AUC 7 в 1 день Каждые Первая линия монотерапия 3 недели химиотерапии пожилые пациентки СС - карбоплатин AUC - 5 инфузия Каждые Первая линия + циклофосфан 600 мг/кв. м инфузия 3 недели химиотерапии Препараты вводятся пожилые в 1 день пациентки PDRC - 30 мг/кв. м инфузия Каждые Вторая линия доксорубицин AUC - 5 инфузия 4 недели химиотерапии (келикс) + Препараты вводятся карбоплатин в 1 день ТС - топотекан + 1 мг/кв. м 1-3 дни Каждые Вторая линия карбоплатин AUC - 5 инфузия 4 недели химиотерапии Препараты вводятся в 1 день Карбоплатин + Карбоплатин AUC - 5 Каждые Вторая линия гемцитабин 1 день 3 недели химиотерапии 1000 мг/кв. м 1 и 8 дни PG - цисплатин + 60 мг/кв. м инфузия Каждые Вторая линия гемцитабин в 1 день 3 недели химиотерапии 1 г/кв. м инфузия 1, 8 дни DOXA - 75 мг/кв. м инфузия, Каждые Вторая линия доцетаксел + 100 мг/кв. м инфузия 3 недели химиотерапии оксалиплатин Препараты вводятся в 1 день Паклитаксел - 80 мг/кв. м 1 день 1 раз в Вторая линия монотерапия неделю химиотерапии, при платино- рефрактерном течении Доксорубицин 50 мг/кв. м 1 день 1 раз Вторая линия в 4 недели химиотерапии, при платино- рефрактерном течении Топотекан 1 мг/кв. м 1-5 дни 1 раз в 3-4 Вторая линия недели химиотерапии, при платино- рефрактерном течении Гемцитабин 1 мг/кв. м 1 раз Вторая линия 1, 8, 15 дни в 4 недели химиотерапии, при платино- рефрактерном течении Этопозид 50 мг в день ежедневно По Третья линия переносимости химиотерапии Оксалиплатин 130 мг/кв. м в/в, Каждые Первая линия инфузия 2 часа 3 недели химиотерапии, в 1-й день только при Капецитабин 1 г/кв. м per os х 2 муцинозном раке р/сут. после еды яичников 1-14 дни
Стромальные (гранулезоклеточная) опухоли яичников, химиотерапия проводится только при наличии неоперабельных метастазов (С56)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами ВЕР - блеомицин 15 мг в/в или в/м Каждые Первая линия + этопозид + 1, 3, 5 дни 3 недели химиотерапии цисплатин 100 мг/кв. м в/в 1-5 дни 20 мг/кв. м инфузия 1 -5 дни ЕР - этопозид + 100 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия цисплатин 1-5 дни 3 недели химиотерапии 20 мг/кв. м инфузия 1-5 дни
Злокачественные герминогенные опухоли яичников (больные направляются для стационарного лечения в МГОБ N 62)
Рак эндометрия
Наименование Доза и режим введении Интервал Примечания препарата между курсами АР - 50 мг/кв. м инфузия Каждые Первая линия доксорубицин - в 1 день 3 недели химиотерапии цисплатин 60 мг/кв. м инфузия в 1 день АС - 50 мг/кв. м инфузия Каждые Первая линия доксорубицин + в 1 день 3 недели химиотерапии карбоплатин AUC 5 инфузия в 1 день СР - паклитаксел 175 мг/кв. м инфузия Каждые Первая линия + карбоплатин AUC 5 инфузия 3 недели химиотерапии, Препараты вводятся в 1 при серозно- день папиллярной аденокарциноме эндометрия
Примечание: При медленном ограниченном прогрессировании рака эндометрия может проводится гормонотерапия — прогестины. — Адъювантная химиотерапия при раке эндометрия проводится при III стадии, низкодифференцированном раке — 6 курсов химиотерапии АР или АС (см. режимы при метастатическом раке).
- Если гистологическая форма опухоли матки — серозно-папиллярный рак эндометрия, то проводится химиотерапия по схеме паклитаксел + карбоплатин (см. эпителиальный рак яичников).
Рак шейки матки
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами GP - гемцитабин 1 г/кв. м инфузия Каждые Первая линия + цисплатин в 1, 8 дни 3 недели химиотерапии 60 мг/кв. м инфузия в 1 день GC - гемцитабин 1 г/кв. м инфузия Каждые Первая линия + карбоплатин в 1, 8 дни 3 недели химиотерапии AUC 5 инфузия в 1 день СР - паклитаксел 175 мг/кв. м инфузия Каждые Первая линия + карбоплатин AUC 5 инфузия 3 недели химиотерапии Препараты вводятся в 1 день DP - доцетаксел 75 мг/кв. м инфузия Каждые Первая линия + цисплатин 75 мг/кв. м инфузия 3 недели химиотерапии Препараты вводятся в 1 день
Злокачественные новообразования мочеполовых органов
Рак почки (С64)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечание препарата между курсами Интерферон-альфа Интерферон-альфа Первая линия по 3 млн. п/к 3 раза в терапии, при неделю низком и среднем риске по Мотцеру <**> Сунитиниб По 50 мг х 1 р/д в 28 дней, Первая линия течение 28 дней, затем затем терапии, при 2 недели перерыв. При 2 недели низком и среднем токсичности снижение перерыв риске по Мотцеру дозы 37,5 мг в день <**> Интерферон-альфа Интерферон-альфа 1 раз Первая линия + бевацизумаб по 3 млн. п/к 3 раза в в 2 недели терапии, при неделю + бевацизумаб низком и среднем 10 мг/кг 1 раз риске по Мотцеру в 2 недели или <**> 15 мг/кг 1 раз 1 раз в 3 недели в 3 недели Пазопаниб по 800 мг х 1 р в день Ежедневно Первая линия внутрь терапии, при низком и среднем риске по Мотцеру <**> Темсиролимус <> 25 мг в течение 1 раз Первая линия 30-60 мин. 1 раз/нед. в неделю терапия при высоком риске по Мотцеру <*> Сорафениб 400 мг х 2 р/д внутрь Ежедневно Первая или Вторая линия терапии Эверолимус <*> 10 мг х 1 р/д внутрь Ежедневно Вторая линия терапии
Примечание:
<> Препараты: темсиролимус и эверолимус назначаются только по решению врачебного консилиума. <*> Факторы риска по Мотцеру для метастатического рака почки: MSKCC модель прогностических факторов для метастатического светлоклеточного рака почки - также известная как шкала Motzer - определяет шесть прогностических факторов выживаемости: Общее состояние пациента по шкале Karnofsky (< 80%). Высокий уровень лактатдегидрогеназы (> 1,5 X верхняя граница нормы). Низкий гемоглобин сыворотки крови (< нижней границы нормы). Высокий скоррегированный на альбумин кальций сыворотки (> 10 мг/дл (2,5 ммоль/л)). Отсутствие нефрэктомии в анамнезе.
2 и более локализации метастазов в органы (например: печень + легкие или легкие + кости и т.д.). 0 факторов - благоприятный прогноз.
1-2 фактора - промежуточный прогноз.
3 и более фактора - неблагоприятный прогноз.
Рак мочевого пузыря (С67)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Цисплатин 75 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия капельно в 1-й день 3 недели химиотерапии (или AUC 5-6 в зависимости карбоплатин) от клиренса гемцитабин креатинина) 1 г/кв. м в/в 1, 8 день Паклитаксел 175 мг/кв. м в/в Каждые Вторая линия 3-х часовая инфузия 3 недели химиотерапии, в 1-й день при позднем карбоплатин По AUC 6 в/в инфузия прогрессировании AUC 6 в 1-й день (более чем через 1 год)
Внутрипузырная химиотерапия после трансуретральной резекции мочевого пузыря (проводится "онкоурологами")
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Митомицин 40-50 мг внутрипузырно 1 раз в неделю 6 введений Доксорубицин 50 мг внутрипузырно 1 раз в неделю 6 введений
Рак предстательной железы (С61)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Агонист/ Гозерелин 3,6 мг 1 раз 1 раз в 28 Первая линия Антагонист ЛГ-РГ в месяц или 10,8 мг 1 дней, или 1 эндокринотерапии (гозерелин, раз в 3 месяца 3,75 мг раз в 3 мес., лейпрорелин, и 7,5 мг или 1 раз трипторелин) в 6 мес. + бикалутамид 50 мг внутрь ежедневно или флутамид 250 мг внутрь ежедневно Бикалутамид 150 мг внутрь ежедневно Вторая линия эндокринотерапии Доцетаксел 75 мг/кв. м в/в 1 день Каждые Химиотерапия преднизолон 5 мг per os 2 раза в 3 недели гормонорезис- день 21 день тентного рака 1 линия Митоксантрон 12 мг/кв. м 1 день Каждые Химиотерапия преднизолон 5 мг per os 2 раза в 3 недели гормонорезис- день 21 день тентного рака предстательной железы 2 линия или 1-ая линия (при не возможности проведения химиотерапии с доцетакселем)
Злокачественные опухоли яичка (С62)
Лечение в стационаре (МГОБ N 62, ГКБ N 57, ОКД N 1)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами ВЕР - блеомицин 15 мг в/в или в/м Каждые Первая линия + этопозид + 1, 3, 5 дни 3 недели, химиотерапии цисплатин 100 мг/кв. м в/в от 1-го дня 1-5 дни курса 20 мг/кв. м инфузия 1-5 дни ЕР - этопозид + 100 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия цисплатин 1-5 дни 3 недели, химиотерапии 20 мг/кв. м инфузия от 1-го дня 1-5 дни курса
Злокачественные новообразования мягких тканей (С49) Лечение в стационаре (MГОБ N 62, ГКБ N 57, ОКД N 1)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Гемцитабин 900 мг/кв. м Каждые Первая линия 90 минутная инфузия 3 недели химиотерапии 1 и 8 дни доцетаксел 100 мг/кв. м инфузия в 8 день филграстим 300 мкг п/к в 5 день Винкристин 2 мг в/в Каждые Вторая линия доксорубицин 50 мг/кв. м в/в 3-4 недели химиотерапии циклофосфан 500 мг/кв. м в/в Препараты вводятся в 1 день Доксорубицин 60 мг/кв. м в/в Каждые Вторая линия циклофосфан 600 мг/кв. м в/в 3 недели химиотерапии метотрексат 25 мг/кв. м в/в Препараты вводятся в 1 день Доксорубицин 60 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия в 1 день 3 недели химиотерапии цисплатин 60 мг/кв. м 1 и 8 дни инфузии Циклофосфан 600 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия в 6 день 4 недели химиотерапии доксорубицин 30 мг/кв. м в/в во 2 и 3 дни цисплатин 100 мг/кв. м 1 день инфузия винкристин 1,5 мг/кв. м в/в в 5 день Метотрексат 50 мг/кв. м 1 раз в 7 5-6 недель Десмондные винбластин дней опухоли 10 мг/кв. м 1 раз в 7 дней в/в
Злокачественные новообразования костей (С41) Больные с остеосаркомой и саркомой Юинга направляется на стациоварное лечение в МГОБ N 62
Злокачественные новообразования головного мозга (С71)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Темозоломид 200 мг/кв. м per os х Каждые Первая линия 5 дней 3-4 недели химиотерапии Прокарбазин 75 мг/кв. м внутрь Каждые 8 Первая линия 8-21 дни недель химиотерапии ломустин 130 мг/кв. м внутрь 1 день винкристин 1,4 мг/кв. м в/в 8 день бевацизумаб 10 мг/кг веса в/в Каждые Вторая линия 2 недели терапии Бевацизумаб + 10 мг/кг веса в/в Каждые Вторая линия иринотекан 125 мг/кв. м в/в 2 недели терапии
Злокачественные новообразовании кожи
(Рак кожи плоскоклеточный) (С44)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Метотрексат 40 мг/кв. м еженедельно Каждые Первая линия три недели терапии
Меланома кожи (С43)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Дакарбазин 250 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия 1-5 дни 3 недели химиотерапии 850 мг/кв. м в/в в 1 сутки Винкристин 1 мг/кв. м в/в 1 день Каждые Первая линия дакарбазин 200 мг/кв. м в/в 3 недели химиотерапии 2-5 дни блеомицин 30 мг в/м в 1 день Ломустин 80 мг/кв.м per os в Каждые Первая линия 1-й день 4 недели химиотерапии цисплатин 25 мг/кв. м в/в в 1-3-й дни дакарбазин 220 мг/кв. м в/в в 1-3-й день
Примечание: Адъювантная терапия при меланоме высокого риска проводится альфа-интерфероном по 3-5 млн. ед. п/к 3 раза в неделю в течение 1 года.
Злокачественные новообразования головы и шеи (С00-С14)
Основное лечение в стационаре
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Гемцитабин 1 г/кв. м в/в 1 и 8 дни Каждые Вторая линия цисплатин 75 мг/кв. м в/в 3 недели химиотерапии
(или карбоплатин в 1-й день AUC 6 в зависимости от клиренса креатинина)
метотрексат 40 мг/кв. м еженедельно Паллиативная терапия у ранее пролеченных пациентов
Злокачественные новообразования щитовидной железы (С73)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Доксорубицин 60 мг/кв. м в/в 1 день Каждые При цисплатин 40 мг/кв. м в/в 3 недели диссеминированных капельно 1 день опухолях устойчивых к радиоактивному йоду
Злокачественные новообразования легкого
(Немелкоклеточный рак легкого) (С34)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Паклитаксел 175-200 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия 3-х часовая инфузия в 3 недели химиотерапии 1-й день Карбоплатин По AUC 6 в/в инфузия в 1-й день Паклитаксел 175-200 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия 3-х часовая инфузия в 3 недели химиотерапии, 1-й день неплоскоклеточный карбоплатин По AUC 6 в/в инфузия в рак легкого, без 1-й день инвазии в крупные бевацизумаб Бевацизумаб 7,5 мг/кг сосуды и без веса в/в 1 день кровохарканья Гемцитабин 1 г/кв. м в/в 1 и 8 дни Каждые Первая линия цисплатин 75 мг/кв. м в/в 3 недели химиотерапии в 1-й день (или AUC 6 в зависимости от карбоплатин) клиренса креатинина Навелбин 25 мг/кв. м в/в, Каждые Первая линия 1, 8 дни 3 недели химиотерапии цисплатин 75 мг/кв. м 1 день инфузия (или AUC 6 в зависимости от карбоплатин) клиренса креатинина Доцетаксел 75 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия 1-й день 3 недели химиотерапии цисплатин 75 мг/кв. м в/в в 1-й день (или AUC 6 в зависимости от карбоплатин) клиренса креатинина Пеметрексед 500 мг/кв. м в/в, Каждые Первая линия 1 день 3 недели химиотерапии у цисплатин 75 мг/кв. м в/в больных с (или инфузия в 1-й день аденокарциномой карбоплатин) AUC 6 в зависимости от клиренса креатинина Этопозид 100 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия 1-3 дни 3 недели химиотерапии цисплатин 75 мг/кв. м в/в инфузия в 1-й день (или AUC 6 в зависимости от карбоплатин) клиренса креатинина Доцетаксел 75 мг/кв. м. в/в 1 день Каждые Вторая линия 3 недели химиотерапии Пеметрексед 500 мг/кв. м. в/в Каждые Вторая линия 1 день 3 недели химиотерапии Паклитаксел 175 мг/кв. м инфузия Каждые Вторая линия 3 часа 3 недели химиотерапии гемцитабин 1 г/кв. м в/в 1, 8 дни Гемцитабин 1 г/кв. м. 1 и 8 дни Каждые Первая линия в/в 3 недели (для больных, навелбин 25 мг/кв. м. 1 и 8 дни которым не в/в возможен платиносодержащий режим) или вторая линия Гефитиниб 250 мг per os ежедневно До прогресси- Первая или любая рования другая линия терапии при наличии EGFR мутации Эрлотиниб 150 мг per os ежедневно До прогресси- Первая или любая рования другая линия терапии при наличии EGFR мутации
Мелкоклеточный рак легкого (С34)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Этопозид 100 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия в 1-3 дни 3 недели химиотерапии цисплатин 75 мг/кв. м в/в инфузия в 1-й день (или AUC 6 в зависимости от карбоплатин) клиренса креатинина Циклофосфан 1г/кв. м в/в в 1-й день Каждые Вторая линия доксорубицин 50 мг/кв. м в/в 3 недели химиотерапии в 1-й день винкристин 1,4 мг/кв. м в/в в 1 день
Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта
Рак пищевода (С15)
(Лечение в условиях стационара)
Рак желудка (С16)
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Этопозид 120 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия в 1-3 дни 3 недели химиотерапии или кальция-фолинат 300 мг/кв. м в/в послеоперационная 1-3 дни терапия, у 5-фторурацил 500 мг/кв. м в/в больных с высоким 1-3 дни риском Капецитабин 1000 мг/кв. м х Каждые В качестве 2 р/сут. per os 3 недели первой линии (у с 1 по 14 день ослабленных больных) или поддерживающая терапия, или послеоперационная терапия у больных с высоким риском Цисплатин 30 мг/кв. м в/в кап. Каждые Первая линия в 1 и 5 дни 3 недели химиотерапии доксорубицин 30 мг/кв. м в/в в 1 и 5 дни кальция-фолинат 100 мг/кв. м в/в 2-4 дни 5-фторурацил 300 мг/кв. м в/в 2-4 дни Оксалиплатин 130 мг/кв. м в/в, Каждые Первая линия инфузия 2 часа 3 недели химиотерапии в 1-й день капецитабин 1 г/кв. м per os х 2 р/сут. после еды 1-14 дни Оксалиплатин 130 мг/кв. м в/в, Каждые Первая линия инфузия 2 часа 3 недели химиотерапии в 1-й день капецитабин 625 мг/кв. м per os x 2 p/сут. после еды 1-14 дни эпирубицин 50 мг/кв. м в/в 1 день Цисплатин 75 мг/кв. м 1 день Каждые Первая линия (или (130 мг/кв. м в/в, 3 недели химиотерапии, Оксалиплатин) инфузия 2 часа только при Her/2 в 1-й день) - позитивном капецитабин 1 г/кв. м per os х раке желудка 2 р/сут. после еды 1-14 дни Митомицин 8-12 мг/кв. м, Каждые Вторая линия 1 день - 1 раз 3 недели химиотерапии в 6 недель капецитабин 1000 мг/кв. м х 2 р/сут. per os с 1 по 14 день - каждые 3 недели Иринотекан 180 мг/кв. м, Каждые Вторая линия 1 день в/в 2 недели химиотерапии цисплатин 60 мг/кв. м, 1 день в/в
Примечание: Схемы с включением инфузионного 5-фторурацила проводятся только в условиях стационара.
Колоректальный рак (С19)
Схемы с включением инфузионного 5-фторурацила в условиях стационара или дневного стационара, при наличии соответствующих систем для инфузионного введения.
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Кальция- фолинат 20 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия с 1 по 5 день 4 недели химиотерапии или 5-фторурацил 425 мг/кв. м в/в адъювантная (Майо режим) с 1 по 5 день терапия Оксалиплатин 130 мг/кв. м в/в, Каждые Первая линия инфузия 2 часа 3 недели химиотерапии или в 1-й день вторая линия Капецитабин 1 г/кв. м per os х химиотерапии, 2 р/сут. после еды после 1-14 дни иринотекан- +/- Бевацизумаб 7,5 мг/кг в/в, инфузия содержащего в 1-й день режима Иринотекан 100 мг/кв. м в/в Каждые Первая или капельно в 1-й и 8-й 3 недели вторая линия дни химиотерапии капецитабин +/- 800-1000 мг/кв. м (после per os x 2 р/сут. оксалиплатин- после еды 1-14 дни содержащего бевацизумаб 7,5 мг/кг в/в, инфузия режима) в 1-й день Капецитабин 1000 мг/кв. м х Каждые В качестве 2 р/сут. per os 3 недели первой линий у с 1 по 14 день ослабленных больных или поддерживающей терапии Иринотекан 125 мг/кв. м в/в Иринотекан - Вторая или третья еженедельно 1, 8, 15, начало линия терапии при 22 дни следующего "диком типе" KRAS цетуксимаб (при 250 мг/кв. м в/в курса "диком" типе еженедельно (1-ое на 36-й день KRAS) введение 400 мг/кв. м) цетуксимаб - без перерывов Иринотекан - 125 мг/кв. м в/в Начало Вторая или монотерапия еженедельно 1, 8, 15, следующего третья линия 22 дни курса химиотерапии на 36-й день Фторофур 80 мг - 1200 мг per os 3 недели Вторая линия перерыв химиотерапии 2 недели Ралтитрексед 3 мг/кв. м инфузия каждые Вторая линия 3 недели химиотерапии Калиция-фолинат 500 мг/кв. м в/в Еженедельно - Первая линия 5-Фторурацил 500 мг/кв. м в/в в течение химиотерапии у 6 недель ослабленных (затем одна больных, или в неделя качестве перерыв) поддерживающей терапии FOLFOX6 80-85 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия Оксалиплатин капельно за 2 часа 2 недели, химиотерапии, 1 день считая от или вторая линия Калиция-фолинат 200-400 мг/кв. м в/в 1-го дня химиотерапии капельно за курса после 2 часа 1 день, иринотекан- параллельно с содержащего оксалиплатином режима или 5-фторурацила 400 мг/кв. м струйно в монотерапии 1-й день, сразу после капецитабином лейковорина, затем или 5-фторурацил 2400 5-фторурацилом мг/кв. м в виде непрерывной инфузии в течение 46 часов, (сразу после струйного введения 5-фторурацила) FOLFIRI 180 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия, Иринотекан капельно за 1 час 1 2 недели, химиотерапии, день считая от или вторая линия калиция-фолинат 200-400 мг/кв. м в/в 1-го дня химиотерапии капельно за 2 часа 1 курса после день, параллельно с оксалиплатин- иринотеканом или сразу содержащего после режима или 5-фторурацил 400 мг/кв. м струйно в монотерапии 1-й день, сразу после капецитабином лейковорина, затем или 5-фторурацил 2400 5-фторурацилом мг/кв. м в виде непрерывной инфузии в течение 46 часов, (сразу после струйного введения 5-фторурацила)
Примечание: В комбинациях с FOLFOX6 или FOLFIRI может использоваться бевацизумаб в дозе 5 мг/кг веса каждые 2 недели, в 1-ое или 2-ой линиях. У больных с "диким" типом KRAS (и BRAF) может использоваться цетуксимаб или панитумумаб в 1-ой или 2-ой линиях.
Рак поджелудочной железы (С25)
Наименование Доза и режим введении Интервал Примечания препарата между курсами Гемцитабин 1 г/кв. м в/в капельно Каждые Первая линия 1, 8, 15 дни 4 недели, химиотерапии считая от 1-го дня курса Гемцитабин 1 г/кв. м в/в 1, 8 и Каждые Первая линия 15-й дни 3 недели, химиотерапии капецитабин 1 г/кв. м per os х считая от 2 р/сут. после 1-го дня еды 1-14 дни курса Гемцитабин 1 г/кв. м в/в 1 й день Каждые Вторая линия оксалиплатин 85 мг/кв. м в/в, 2 недели химиотерапии инфузия 2 часа в 1 день
Нейроэндокринные опухоли
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Октреотид 150-250 мкг/кв. м п/в До прогресси- При наличии 3 р х сут. рования карциноидного синдрома. Октреотид-ЛАР 20-30 мг 1 раз в месяц До прогресси- Первая линия рования терапии Этопозид 100 мг/кв. м в/в Каждые Первая линия в 1-3 дни 3 недели химиотерапии, цисплатин 75 мг/кв. м в/в при высокой инфузия в 1-й день пролиферативной (или AUC 6 в зависимости от активности карбоплатин) клиренса креатинина опухоли
Гастроинтестинальная стромальная опухоль - GIST
Наименование Доза и режим введения Интервал Примечания препарата между курсами Иманитиб По 400 мг х 1 р/д. Ежедневно Первая линия
Примечание: Редкие опухоли, для химиотерапии, такие как: метастазы без выявленного первичного очага, тимома, рак урахуса, рак полового члена, рак вульвы, рак влагалища, рак надпочечника, рак 12-ти перстной кишки, рак желчного пузыря, рак желчных протоков, рак печени, рак трахеи - предпочтительно лечение в условиях стационара. Если больной направлен на амбулаторное лечение, то проведение терапии возможно только после консультации в специализированном отделении врачебным консилиумом.
Сопроводительная терапия
Профилактика тошноты и рвоты
при высокоэметогенной однодневной химиотерапии
Наименование Дозы и режим введения препарата Ондансетрон 24-32 мг внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до начала XT в 1 день или Гранисетрон 1-3 мг внутрь или 2 мг внутривенно за 30-60 мин. до начала XT в 1 день или Трописетрон 5 мг внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до начала XT в 1 день
Примечание: Возможно сочетание с дексаметазоном 8-12 мг внутривенно или внутрь.
Профилактика тошноты и рвоты
при среднеэметогенной однодневной химиотерапии
Наименование Дозы и режим введения препарата Ондансетрон 16-24 мг внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до начала XT в 1 день Гранисетрон 2 мг внутрь или 1 мг внутривенно за 30-60 мин. до начала XT в 1 день Трописетрон 5 мг внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до начала XT в 1 день
Примечание: Возможно сочетание с Дексаметазоном 8 мг внутрь.
Профилактика острой и отсроченной тошноты и рвоты при низкоэметогенной однодневной химиотерапии
Наименование Дозы и режим введения препарата Ондансетрон внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до начала XT или Метоклопрамид 10-40 мг внутрь или внутривенно за 30-60 мин. до начала XT
Стоматиты/мукозиты
Степень Лечебная тактика выраженности
0 Осмотр полости рта 2 раза в сутки. Пациент должен чистить зубы после еды мягкой, не раздражающей десны пастой. Полоскание полости рта каждые 24 ч. противовоспалительными жидкостями, содой, солевыми растворами. Исключить алкоголь и табак. 1 Полоскать рот каждые 2 ч. (ночью каждые 6 ч.) противоспалительными растворами, использование слабых анестетиков каждые 3-4 ч. Оценка необходимости приема пероральных противогрибковых препаратов. Исключить острую, раздражающую пищу. Использовать мягкую пищу с большим содержанием белка. 2 Использование обезболивающих средств. Контроль массы тела. При потере массы тела более 10% - парентеральное питание. 3 Оценка наличия инфекции. Посевы с подозрительных участков. Промывание полости рта теплыми растворами с антибактериальной или антифунгальной суспензией каждые 2 ч. днем и 4 ч. ночью. 4 Смазывание губ каждые 2 ч. Орошение полости рта раствором соды. Парентеральное питание, гидратация. Местные и системные обезболивающие препараты.
Энтероколиты
Степень Лечебная тактика выраженности
1 Щадящая диета. Отвары вяжущих средств растительного происхождения. 2 Перевод на парентеральное питание. Коррекция дисбактериоза (назначение пробиотиков). Лоперамид по 4 мг сразу после начала диареи, далее по 2 мг каждые 2 ч. до прекращения диареи. 3 Парентеральное питание, гидратация. Исключение приема препаратов внутрь. Лоперамид по схеме. Пробиотики. 4 Парентеральное питание, гидратация. Лоперамид по схеме. При болевом синдроме анальгетики, спазмолитики.
Анемия
Наименование Дозы и способы Примечания препаратов введения Анемия <= 10 1.) 10000 ед. При Hb > 12 г/дл, введение г/дл: 1, 3, 5 дни недели прекратить, Назначение или при Hb < 12 г/дл, введение эритропоэтинов возобновляю в сниженной на 25% дозе. должно 2.) 40000 ед. Концентрация Hb не должна превышать сопровождаться 1 раз в неделю 12 г/дл на фоне лечения Э-КСФ.
назначением препаратов железа
Нейтропения
Наименование Дозы Начало терапии Окончание Примечание препарата через 24 после стимуляции окончания курса XT
Гранулоцитарный 5 мкг/кг У пациентов с При достижении Не следует
колониестимули- подкожно высокими дозами уровня назначать рующий фактор 1 раз в миелотоксичных гранулоцитов стимуляцию сутки препаратов 9 перед XT для 1 x 10 /л повышения У пациентов с Продолжительность уровня предшествующими стимуляции не гранулоцитов эпизодами более 28 дней или фибрильной повышения нейтропении на дозы предыдущих препарата курсах.
Сопроводительная терапия гиперкальциемии, остелитических и смешанных метастазов солидных опухолей
Наименование Лечебная тактика препарата Бисфосфонаты Режим введения (под контролем кальция сыворотки крови) Золендроновая 4 мг в/в 15 мин. инфузия, с интервалом 4 недели
кислота
Клодроновая Гиперкальциемия: 3200-2400 мг/сутки внутрь в 3-4 кислота приема; 3-5 мг/кг в/в 3 час. инфузия ежедневно 3-7 дней с интервалом 3-4 недели; нормокальциемия: 2400-1600 мг/сутки внутрь в 3-4 приема Ибандроновая 2-4 мг в/в 2 час. инфузия с интервал. 4 недели
кислота
Памидроновая 90 мг в/в 2 час. инфузия с интервал. 4 недели кислота
Коррекция гепатотоксических реакций
Гиперферментэмия:
- Фосфолипиды 1-2 капс. 2-3 раза в сутки в течение 30 дней; - Адеметионин 400-800 мг два раза в сутки (в/в, в/м, внутрь) продолжительность курса до 30 дней. Холестаз:
- Урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг/кг в сутки до разрешения холестаза.
Коррекция кардиотоксичности
Вид токсичности Лечебная тактика
Гипотензия Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) в/м или в/в Повышение АД Гипотензивные средства, мочегонные средства Боли в груди ЭКГ, консультация кардиолога Ишемия миокарда ЭКГ, консультация кардиолога Перикардит Консультация кардиолога
Синусовая тахикардия Консультация кардиолога
Коррекция поражений мочевыводящей системы
Вид токсичности Лечебная тактика
Почечная токсичность Форсированный диурез-введение 3 л жидкости
маннитола, лазикса, панангина - 5% р-ра витамина С, аллопуринола. Циститы Профилактика - Уромитексан. Лечение - водный режим, спазмолитики. Мочекислая Аллопуринол 600-800 мг/сут., форсированный диурез, нефропатия введение натрия гидрокарбоната
Коррекция аллергических реакций
Вид токсичности Лечебная тактика
Аллергия (кожная Глюкокортикостероиды, дессенсибилизирующие сыпь, крапивница) препараты Повышение Глюкокортикостероиды
температуры тела
