ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 29 ноября 2012 г. N 1342-1/190
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ ПО СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНФОРМАЦИОННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ В АИС ОМС
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года N 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», с целью оптимизации финансирования скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, приказываем: 1. Утвердить Регламент приема-передачи данных по скорой и неотложной медицинской помощи при информационном взаимодействии в АИС ОМС (далее — Регламент). 2. Руководителю государственного учреждения здравоохранения города Москвы «Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова» организовать работу по учету в электронном виде выезда бригад станций скорой медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с утвержденным Регламентом. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова и заместителя директора МГФОМС Ю.П.Бабака.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
Г.Н.ГОЛУХОВ
Директор Московского городского
фонда обязательного
медицинского страхования
А.В.РЕШЕТНИКОВ
Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 29 ноября 2012 г. N 1342-1/190
РЕГЛАМЕНТ
ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ ДАННЫХ ПО СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНФОРМАЦИОННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ В АИС ОМС
Принятые сокращения
АИС ОМС Автоматизированная информационная система обязательного
медицинского страхования ИП Информационная посылка КВС Корпоративная вычислительная сеть МГФОМС Московский городской фонд обязательного медицинского страхования НСИ Нормативно-справочная информация ОМС Обязательное медицинское страхование СМП Скорая медицинская помощь ФЛК Форматно-логический контроль ФФОМС Федеральный фонд ОМС
Законодательные и нормативные документы в системе ОМС
- Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
- Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н;
- Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25.01.2011 N 29н;
- Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79 (в редакции от 22.08.2011, утвержденной приказом N 154);
- Постановление Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов».
Руководящие документы по организации информационного взаимодействия в АИС ОМС: 6. Автоматизированная информационная система обязательного медицинского страхования г. Москвы. Интерфейс универсального почтового шлюза OMSGW, 2011; 7. Порядок информационного взаимодействия между участниками обязательного медицинского страхования в автоматизированной информационной системе обязательного медицинского страхования г. Москвы, утвержденный приказом МГФОМС от 01.12.2011 N 192; 8. Правила файлового взаимообмена данными участников системы обязательного медицинского страхования в АИС ОМС, версия 1.2; 9. Регламент приема-передачи данных при информационном взаимодействии участников системы ОМС в АИС ОМС, версия 1.2.
- Порядок предоставления счетов за вызовы, выполненные бригадами скорой и неотложной медицинской помощи, при взаимообмене информацией в АИС ОМС
1.1. Общие положения
Организация СМП ведет учет и оформление вызовов бригад скорой и неотложной медицинской помощи в соответствии с правилами, установленными распорядительными документами Министерства здравоохранения РФ и Департамента здравоохранения г. Москвы по учету оказанной медицинской помощи станциями СМП. Организация СМП формирует в электронном виде реестр счетов за вызовы бригад станций СМП для оказания скорой и неотложной медицинской помощи, состоявшиеся в течение отчетного периода (месяца), на основании показателей, зарегистрированных в учетных документах СМП, и в соответствии с Порядком персонифицированного учета медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом [3]. Перечень показателей реестра счетов и формат и структура их файлового представления описаны в разделе 3 настоящего регламента. В адрес организации — плательщика за выполненные в течение отчетного периода (месяца) вызовы бригад станций скорой и неотложной медицинской помощи организация СМП в срок, приведенный в разделе 1.2 настоящего регламента, по корпоративной сети АИС ОМС направляет информационную посылку (ИП), которая состоит из паспорта ИП и присоединенного файла с данными о зарегистрированных за отчетный период вызовах (реестр счетов), справочника бригад станций СМП, выполнивших эти вызовы, и паспорта счета (текстовый документ, в котором регистрируются показатели присоединенного файла ИП и рассчитанная по реестру счетов сумма вызовов). Правила формирования отчетных файлов приведены разделах 2, 3 и 4 настоящего регламента. На программном комплексе организации — плательщика в автоматическом режиме проводится предварительный контроль ИП: — на полноту пакета ИП и правильность оформления паспорта ИП; — на соответствие формата и структуры отчетных файлов установленным требованиям; — на совпадение суммарной стоимости вызовов, зарегистрированной в паспорте счета организации СМП (считывается с электронной версии паспорта), сумме, рассчитанной плательщиком по заявленному СМП реестру счетов. При выявлении ошибки в адрес организации направляется сообщение об отказе в приемке данных за отчетный период (раздел 3, таблица 4). Организация СМП вносит исправление и повторно, не позднее установленного в п. 1.2 срока направляет пакет отчетной информации в адрес принимающей стороны. При отсутствии ошибок предварительного контроля ИП и совпадении стоимости, зарегистрированной в паспорте счета организации СМП, со стоимостью, рассчитанной на программном комплексе принимающей стороны по реестру счетов, ИП считается принятой. Паспорт счета за вызовы, выполненные бригадами СМП за отчетный период, на бумажном носителе (форма приведена в разделе 2 настоящего регламента), подписанный представителем организации СМП, представляется плательщику и визируется принимающей стороной. По принятой ИП в автоматическом режиме проводятся следующие виды форматно-логического и семантического контроля заявленных организацией СМП данных: — на полноту заполнения файлов данными, установленными как обязательные к заполнению; — на соответствие кодированной информации справочникам и кодификаторам пакета НСИ, действующего на отчетный период; — на выявление дублированных записей реестра счетов; — на соответствие стоимости услуги (вызова) установленному тарифу. Счет за вызов, в оформлении которого выявлена ошибка, к оплате не принимается. По завершению процедуры контроля организация — плательщик оформляет Протокол приемки к оплате счета за вызовы, выполненные бригадами СМП за отчетный период (форма приведена в разделе 2 настоящего регламента), электронную версию которого направляет в адрес учреждения СМП. При выявлении ошибок на этапе согласования счета в адрес учреждения СМП вместе с электронной версией протокола приемки направляется файл ошибок, структура и формат которого приведены в разделе 3. Протокол на бумажном носителе подписывается обеими сторонами. Срок обмена документами на бумажных носителях стороны согласовывают между собой.
1.2. Сроки приема-передачи данных по счетам за медицинскую помощь, оказанную бригадами скорой и неотложной медицинской помощи, при обмене информацией в АИС ОМС
Таблица 1
Сроки приема-передачи данных при обмене информацией в АИС ОМС
N Наименование Состав данных Источник - Информационная посылка Срок Документ п/п адресат (состав присоединенных согласования файлов) 1 2 3 4 5 6 7 1. Отчет Кодификатор бригад Организация ИП от адресата домена С первого по Паспорт счета организации (элемент НСИ), СМП в адрес smp.msk.oms на адрес седьмой рабочий за вызовы, СМП за вызовы, актуализированный плательщика smp@mgf.msk.oms со день месяца, выполненные выполненные на отчетный период значением Subject:, следующего бригадами СМП бригадами СМП Реестр счетов за соответствующим п. 3.2, за отчетным за отчетный за отчетный вызовы, выполненные присоединенным zip - период период бригадами СМП за архивом с файлами: (подписывается). отчетный период - BRSP+mmy.dbf (реестр вызовов) (кодификатор бригад) Паспорт счета за - SSP.mmy (реестр вызовы, выполненные счетов) бригадами СМП - - ShSP+mmy.pdf электронный (электронный документ документ в формате паспорта счета) PDF 2. Отчет Результат Плательщик ИП от адреса плательщика предварительного в адрес smp@mgf.msk.oms о результате контроля входящей организации на адресат домена предварительного ИП СМП smp.msk.oms с контроля ИП идентификатором со счетом за исходного сообщения в вызовы бригад Resent-Messsage-Id, СМП (при наличии кодом результата структурных предварительного ошибок) контроля ИП 3. Отчет о приемке Реестр ошибочных Плательщик ИП от адреса 2-ой рабочий Протокол к оплате счета позиций в в адрес smp@.mgf.msk.oms день по приемки счета за вызовы бригад заявленных файлах организации на адресат домена получению СМП за вызовы, СМП за отчетный с данными о вызовах СМП smp.msk.oms с отчета СМП выполненные период (месяце) и бригадах СМП. идентификатором бригадами СМП Протокол приемки исходного сообщения в за отчетный счета за вызовы, Resent-Messsage-Id, период выполненные значением Subject:, (подписывается). бригадами СМП за соответствующем п. 3.2 отчетный период - Присоединенные файлы: электронный - Ctrl+mmy.dbf документ в формате (сообщение об ошибках); PDF. - PrSP+mmy.pdf (электронный документ протокола).
2. Формы отчетной документации на бумажных носителях при файловом обмене данными
Паспорт счета за вызовы, выполненные бригадами за отчетный период, организация СМП представляет плательщику ежемесячно на бумажном носителе и в электронном виде. Электронная версия паспорта счета оформляется в виде электронного документа в формате PDF (шаблон имени файла — Sh+mmy.pdf, где: mm — номер отчетного месяца с ведущим нулем, y — последняя цифра отчетного года) и направляется по АИС ОМС в составе ИП вместе с файлом отчета плательщику. Паспорт счета на бумажном носителе оформляется в 2-х экземплярах — по одному для каждой из сторон.
ПАСПОРТ СЧЕТА за вызовы, выполненные бригадами __________________________________________
(наименование организации СМП) в _________________________________________________________________
(наименование организации-плательщика) за _________________ 201... г. (месяц)
Количество вызовов Страховая стоимость по тарифу, (записей в реестре счетов) всего (руб. коп.) 1 2
От организации СМП ________________________________________________________
(должность, фамилия И.О., подпись)
М.П.
Дата __________________ 201…г.
Протокол электронной версии заявленного счета:
Имя архивного файла ....................... Дата создания ............. Количество вложений в архивном файле, всего ...............
Подготовил (от учреждения СМП):
(должность, фамилия И.О.) (подпись) Дата __________________ 201…г.
Подтверждение о приемке ИП:
Страховая стоимость заявленного счета: ………………… (руб. коп.)
(должность, фамилия И.О.) (подпись) Дата __________________ 201…г.
Протокол приемки к оплате счета за вызовы, выполненные бригадами СМП за отчетный период, представляется плательщиком в организацию СМП ежемесячно по АИС ОМС в электронном виде в составе ИП по результатам приемки счета к оплате и на бумажном носителе. Электронная версия протокола оформляется в виде электронного документа в формате PDF (шаблон имени — PrSP+mmy.pdf, где: mm — номер отчетного месяца с ведущим нулем, y — последняя цифра отчетного года). Протокол на бумажном носителе оформляется в 2-х экземплярах — по одному для каждой из сторон.
ПРОТОКОЛ ПРИЕМКИ К ОПЛАТЕ СЧЕТА за вызовы, выполненные бригадами __________________________________________
(наименование организации СМП)
(наименование организации-плательщика СМП) за _________________ 201... г. (месяц)
Предъявлено к оплате Принято к оплате
Количество Страховая стоимость Количество Страховая стоимость
вызовов по тарифу вызовов по тарифу (записей в (руб. коп.) (записей в (руб. коп.) реестре счетов) реестре счетов) 1 2 3 4
СОГЛАСОВАНО:
От плательщика ________________________ От СМП ________________________ (подпись, фамилия и.о.) (подпись, фамилия и.о.) МП МП Дата _________________ 201...г. Дата _________________ 201...г.
Протокол электронной версии заявленного организацией СМП счета:
Имя архивного файла ....................... Дата создания ............. Количество вложений в архивном файле, всего ...............
Уникальный идентификатор ИП:
3. Протокол обмена данными при согласовании счетов между СМП и плательщиком
Информация передается по корпоративной сети АИС ОМС в виде сообщений электронной почты. Доступ абонентов АИС ОМС к сервису обмена электронными почтовыми сообщениями осуществляется посредством универсального почтового шлюза OMSGW. Универсальный почтовый шлюз OMSGW предназначен для прямого и обратного преобразования почтовых сообщений в форматах MIME и RFC822, передаваемых по протоколам SMTP/PОP3, в информационные посылки (далее — ИП), представленные набором файлов. Интерфейс шлюза OMSGW образуют: сетевая файловая система; стандартные операции записи, чтения и удаления файлов; порядок выполнения стандартных операций; правила именования файлов и внутренние форматы файлов. Все участники информационного обмена в АИС ОМС, осуществляемого через почтовую подсистему, имеют уникальные адреса следующей структуры: <адресат>@<доменное_имя_абонента>, где: <адресат> - условное имя пользователя (сотрудника субъекта системы ОМС) или прикладного процесса, являющегося отправителем или получателем сообщения; <доменное_имя_абонента> - уникальное доменное имя участника информационного обмена в почтовой подсистеме АИС ОМС (ведется в справочнике абонентов НСИ АИС ОМС), зарегистрированное в службе DNS КВС АИС ОМС. Обмен информацией через почтовый шлюз осуществляется посредством информационных посылок (ИП), состоящих из файла-паспорта и присоединенных файлов (файлов данных). Для взаимодействия почтового шлюза с участниками информационного обмена используется сетевая файловая система. В сетевой файловой системе создается каталог (имя каталога — настраиваемый параметр, по умолчанию — AISOMS), являющийся точкой входа в структуру подкаталогов следующего вида: <адресат>\INPUT - каталог адресата для приема ИП; <адресат>\OUTPUT - каталог адресата для передачи ИП. Подкаталоги образуются для каждого адресата, участвующего в информационном обмене. Имя подкаталога <адресат> образуется в соответствии с разделом "Способ адресации участников почтового обмена АИС ОМС".
3.1. Общие замечания о правилах формирования ИП
Файл-паспорт идентифицирует ИП и служит для определения отправителя, получателя(ей), темы и присоединенных файлов ИП. Файл паспорта представляет собой текстовый файл, состоящий из строк, заканчивающихся символами Для задания ключевых слов и значений аргументов необходимо использовать символы латинского алфавита. Использование символов национальных алфавитов или символов в кодировке UTF-8 не регламентировано, а корректность обработки таких сообщений не обеспечивается. Имя файла-паспорта, размещаемого в каталоге INPUT или OUTPUT, должно начинаться латинским символом ‘b’ или ‘B’. Имена всех файлов ИП не должны включать символ ‘Пробел’
Таблица 2
Перечень ключевых полей файла-паспорта ИП
Ключевое слово Назначение
From: Используется для задания адреса отправителя ИП.
Синтаксис: From:получателя> Ограничения: Обязательно в передаваемых ИП. Не формируется в принимаемых ИП (в каталоге INPUT), так как получатель идентифицируется по каталогу получателя, а доменное имя получателя - общее для одного почтового шлюза OMSGW. Строк с ключевым словом То может быть несколько. В этом случае ИП будет направлена по всем адресам получателей. Message-Id: Используется для задания уникального идентификатора ИП. Синтаксис: Message-Id:of_message>aбoнeнтa>, где: msg_id> - локальный уникальный идентификатор ИП, состоящий из символов латинского алфавита и цифр. Полный идентификатор ИП используется для сквозной идентификации ИП в почтовой подсистеме и связи исходной ИП с ответами на нее. Ограничения: Всегда формируется в принимаемых ИП. Обязательно в передаваемых ИП (в каталоге OUTPUT) при необходимости установления связи исходной ИП с ответами на нее. При отсутствии почтовый шлюз сам формирует идентификатор ИП. Файл-паспорт может содержать одну строку с ключевым словом Message-Id.
Resent-Message- Используется для передачи ссылки на исходную ИП по ее Id: уникальному идентификатору.
Синтаксис: Resent-Message-Id:aбoнeнтa>, где: msg_id> - локальный уникальный идентификатор ИП, состоящий из символов латинского алфавита, цифр, символов '-', '_', '.'. Полный идентификатор ИП используется для сквозной идентификации ИП в почтовой системе и связи исходной ИП с ответами на нее. Ограничения: Обязательно в передаваемых ИП (в каталоге OUTPUT) при необходимости установления связи ответа в передаваемой ИП с принятой исходной ИП. Файл-паспорт может содержать одну строку с ключевым словом Resent-Message-Id. Subject: Используется для указания темы ИП. Синтаксис: Subject:сообщения> - произвольный текст. Допустимая длина - 128 символов. Ограничения: Файл-паспорт может содержать одну строку с ключевым словом Subject. Attachment: Используется для включения файла данных, содержащего присоединенный файл, в ИП. Синтаксис: Attachment:filename>Процедура передачи ИП
Процедура передачи ИП определена и выполняется по отношению к каталогам <адресат>\OUTPUT, задающим адресата-отправителя, и состоит из следующих фаз, выполняемых последовательно: - размещение приложением абонента в каталоге OUTPUT всех файлов ИП, при этом файл-паспорт первоначально создается с именем, исключающим его идентификацию, как файла-паспорта;
- переименование файла-паспорта размещенной ИП с заданием ей корректного для файла- паспорта имени;
- обработка ИП почтовым шлюзом:
- проверка корректности структуры ИП;
- формирование почтового сообщения и его передача в почтовую подсистему АИС ОМС для доставки адресатам;
- удаление файлов ИП из каталога OUTPUT почтовым шлюзом. Событием, вызывающим процедуру передачи сообщения почтовым шлюзом, является размещение приложением абонента в каталоге OUTPUT файла-паспорта ИП с корректным именем (начинающимся с символа 'b' или 'B').
Контроль передачи ИП
Почтовый шлюз периодически сканирует подкаталоги OUTPUT каталогов пользователей для поиска ИП, предназначенных для передачи на наличие файла-паспорта. Периодичность сканирования каталогов является настраиваемым параметром функционирования шлюза OMSGW. При успешной передаче ИП в почтовую подсистему, подтвержденной принявшим сообщение почтовым сервером, почтовый шлюз удаляет все файлы ИП из каталога OUTPUT. Удаление файлов ИП информирует отправителя об успешной передаче ИП в почтовую подсистему. В случае, если почтовый шлюз не может корректно прочитать ИП, что может быть вызвано различными причинами: пустым, синтаксически или логически неверным содержанием, ошибками при чтении файла-паспорта, - обработка ИП прекращается, а файл-паспорт переименовывается путем замены первого символа имени на 'e'. В случае получения шлюзом из почтовой подсистемы служебного уведомления о временной или полной невозможности доставки сообщения до адресата в каталоге INPUT адресата, передавшего исходную ИП, размещается ИП с файлом-паспортом, имя которого начинается с символа 'r' или 'R'.
Процедура приема ИП
Процедура приема ИП определена и выполняется по отношению к каталогам <адресат>\INPUT, задающим адресата-получателя, и состоит из следующих фаз, выполняемых последовательно: - размещение почтовым шлюзом в подкаталоге INPUT каталога локального адресата всех файлов ИП, при этом файл-паспорт получает корректное имя после готовности всех остальных файлов ИП;
- обнаружение и обработка приложением абонента файлов ИП;
- копирование файлов ИП для дальнейшей обработки в локальную рабочую область приложения;
- удаление файлов ИП из каталога INPUT. Событием, вызывающим процедуру приема ИП приложением абонента, является размещение почтовым шлюзом в каталоге INPUT файла-паспорта ИП, начинающегося с символов 'b', 'r', 'B' или 'R'. Если имя файла-паспорта ИП начинается с символа 'r' или 'R', то данная ИП - служебное уведомление, формируемое почтовой подсистемой в случае временной или полной невозможности доставки исходного сообщения до адресата.
3.2. Протокол файлового обмена данными при согласовании счетов за медицинскую помощь, оказанную бригадами СМП
Для обмена ИП между организацией СМП и организацией - плательщиком используется выделенный адрес smp@mgf.msk.oms на стороне плательщика. Все ИП, исходящие от СМП в сторону организации - плательщика, должны направляться данному адресату. Организация СМП в рамках АИС ОМС представлена абонентом с доменным именем smp.msk.oms. Локальные адресаты данного домена выступают получателями ИП, направляемыми из организации - плательщика в адрес организации СМП. Данные передаются в составе ИП в присоединенных файлах. Присоединенные файлы представляют собой zip-архив, содержащий файлы формата DBASE-IV, кодовая страница - 866 (MS-DOS) и электронные документы в формате PDF. Данные передаются в составе ИП в присоединенных файлах. Присоединенные файлы представляют собой zip-архив, содержащий файлы формата DBASE-IV, кодовая страница - 866 (MS-DOS) и электронные документы в формате PDF. Значение ключевого поля "Subject:" в ИП должно иметь следующий синтаксис:
OMSyyyymmNNNNxxSMP, где:
- yyyy - отчетный год. Обязателен;
- mm - отчетный месяц, за который предоставляется информация по счетам вызовов (в цифровой форме) Обязателен;
- NNNN - идентификационный уникальный код абонента. Используется при передачи информации СМП - плательщик и плательщик - СМП. Обязателен;
- xx - код сообщения о результате предварительного контроля ИП. Код заполняется только для ИП с результатом предварительного контроля, и принимает значения, указанные в Таблице 3. Любое из этих сообщений свидетельствует об успешной доставке ИП до адресата;
- # - разделитель полей, при пропуске необязательного поля разделитель сохраняется. Дополнительно в пакет отчетной информации о вызовах бригад ежемесячно включаются: элемент НСИ - справочник бригад СМП (шаблон имени файла - BRSP+mmy..dbf) и электронный документ Счета с итоговыми показателями числа записей реестров и суммой, заявленной к оплате (шаблон имени файла - Sh+mmy.pdf). Общее число файлов отчета - 3. Zip-архив, заключающий в себе перечисленные файлы, должен иметь имя, соответствующее шаблону d+NNNN.mmy, где: NNNN - идентификационный уникальный код абонента, mm - номер отчетного месяца с ведущим нулем, y - последняя цифра отчетного года (расширение zip заменяется на значение mmy). ИП с отчетом должна быть отправлена от локального адресата домена smp.msk.oms в СМП на выделенный адрес smp@mgf.msk.oms.
3.2.1. Реестр счетов СМП
Реестр счетов организации СМП за скорую и неотложную медицинскую помощь, оказанную за отчетный период (месяц), формируется по вызовам бригад СМО, выполненным в течение отчетного периода, и представляется в виде файла "Реестр счетов СМП", формат и структура которого приведены в таблице 3. Дополнительно в пакет отчетной информации о вызовах бригад ежемесячно включаются: элемент НСИ - справочник бригад СМП (шаблон имени файла - BRSP+mmy.dbf) и электронный документ паспорта счета с итоговыми показателями числа записей в файле реестра счетов и суммой, заявленной к оплате (шаблон имени файла - ShSP+mmy.pdf). Общее число файлов отчета - 3. Zip-архив, заключающий в себе перечисленные файлы, должен иметь имя, соответствующее шаблону d+NNNN.mmy, где: NNNN - идентификационный уникальный код абонента, mm - номер отчетного месяца с ведущим нулем, у - последняя цифра отчетного года (расширение zip заменяется на значение mmy). ИП с отчетом должна быть отправлена от локального адресата домена smp.msk.oms в СМП на выделенный адрес smp@mgf.msk.oms в МГФОМС:
То: smp@mgf.msk.oms
Файл "Реестр счетов СМП"
Шаблон имени файла - SSP+qq.mmy, где qq - идентификатор организации-плательщика, mm - номер отчетного месяца с ведущим нулем, y - последняя цифра отчетного года. Формат файла -dbf. Структура файла описана в следующей таблице.
Таблица 3
Структура реестра счетов - SSP+qq.mmy
N Поле Тип Размер Назначение Комментарий
1 RECID CHAR 7 Уникальный идентификатор записи Обязателен к файла заполнению.
2 PERIOD CHAR 6 Отчетный период. Формат ГГГГММ без Обязателен к
разделителя заполнению.
3 SP_ID NUM 6 Идентификатор учреждения СМП - Обязателен к заявителя счета заполнению.
4 NST CHAR 6 Станция - код по кодификатору СМП Обязателен к
заполнению
5 C_BR CHAR 12 Бригада - код по кодификатору СМП Обязателен к
заполнению
6 D_U DATE 8 Дата вызова. Формат: ГГГГММДД Обязателен к заполнению
7 N_U CHAR 12 Наряд. Выполняет роль уникального Обязателен к
идентификатора вызова по всему заполнению файлу
8 VID_U CHAR 6 Вид вызова - по кодификатору СМП Обязателен к
заполнению
9 COD NUM 6 Код услуги (вызова) - по Обязателен к кодификатору МГФОМС заполнению 10 TAR NUM 12.2 Тариф Обязателен к заполнению
11 RES CHAR 2 Результат вызова. По кодификатору Обязателен к
СМП заполнению
12 DS CHAR 6 Диагноз Условный
13 FAM CHAR 6 Фамилия пациента (по документу, со Условный
слов). При отсутствии сведений о пациенте указывается "Неизвестно". При отсутствии пациента - не заполняется 14 IM CHAR 6 Имя пациента. Аналогично фамилии Условный 15 ОТ CHAR 8 Отчество пациента. Аналогично Условный фамилии 16 W NUM 1 Пол: 1 - мужской, 2 - женский. При Условный отсутствии пациента - не заполняется 17 DR DATE 8 Дата рождения по документу/со слов. Условный При отсутствии сведений указывается примерный год рождения ГГГГ/01/01. При отсутствии пациента - не заполняется 18 V_DOC CHAR 2 Источник информации о пациенте Условно- (по кодификатору МГФОМС): обязательный. 99 - Полис ОМС Не заполняется 98 - Данные записаны со слов в случае, 97 - Сведения отсутствуют когда пациент 18 - Предъявлен документ, отсутствует удостоверяющий личность При отсутствии пациента не заполняется. 19 S_DOC CHAR 6 Серия документа. Условный 20 N_DOC CHAR 16 Номер документа Условный 21 TERRIT NUM 1 Территория регистрации Условный (по документу/со слов): 1 - Москва 2 - Московская область 3 - Иные субъекты РФ 4 - Иностранное государство 22 XX CHAR 20 Резерв
Примечание:
1. Каждый случай вызова бригады СМП, по которому оформляется наряд, регистрируется отдельной записью. Вызовы в один день с одной подстанции одной и той же бригады СМП не считаются дублями при различии в номере (идентификаторе) наряда. 2. О полисе ОМС
При персонифицированных вызовах бригад СМП к пациентам - жителям г. Москвы, указывается полис ОМС, выданный в Москве (при наличии сведений). Нумерация полиса ОМС, выдаваемого в Москве до 1 мая 2011 года: серия - 6 цифр, первые 2 из которых <77> (код Москвы), номер - 10 цифр (левые значащие нули - не более трех - обязательны). С 01.05.2011 в РФ проводится замена ранее выданных полисов ОМС на полис единого образца с 16-значным номером. В номере полиса допускается нулевое значение первого (левого) символа.
3.2.2. ИП с результатом предварительного контроля ИП от СМП
При получении исходной ИП от СМП адресат посылки проводит предварительный контроль. Результаты предварительного контроля передаются ответной ИП от адресата smp@mgf.msk.oms на обратный адрес отправителя исходной ИП. В поле Resent-Message-Id ответной ИП указывается идентификатор исходной ИП. Код результата предварительного контроля указывается в поле xx значения ключевого слова Subject:. Список возможных значений кода представлен в следующей таблице (описание структуры значения Subject: смотри в п. 3.2).
Таблица 4
Коды результатов предварительного контроля входящих сообщений от СМП
Код Результат предварительного контроля
01 ИП успешно прошла предварительный контроль
02 Неправильно заполнено поле "Subject:"
03 Много присоединенных файлов
04 Нет присоединенных файлов
05 Ошибка в архиве
06 Несоответствие адресата и значения поля "Subject:"
07 Дублирование безошибочных ИП
08 Неправильная структура ИП
09 Используется устаревшая НСИ
20 Рассчитанная сумма по файлу заявленного реестра вызовов не
совпадает с данными суммарной страховой стоимости, зарегистрированной в паспорте счета
ИП с результатом предварительного контроля является подтверждением доставки исходной ИП адресату. В случае выявленных ошибок предварительного контроля (коды, отличные от "01") СМП вносит исправления в отчетную информацию и повторно направляет ИП с отчетом плательщику.
3.2.3. ИП с отчетом организации-плательщика о приемке счета СМП к оплате
Для ИП, прошедших предварительный контроль, в автоматическом режиме осуществляется расчет сумм, предъявленных СМП к оплате, и полнота и достоверность счета (перечень контролируемых параметров приведен в п. 1). Выявленные ошибки, приводящие к отказу в оплате услуги (вызова), регистрируются в файле ошибок (шаблон имени файла - Ctrl+mmy.dbf) и электронном документе с протоколом приемки счета к оплате за вызовы, выполненные бригадами СМП (шаблон имени файла - PrSP+mmy.pdf). При отсутствии ошибок в отчет с результатом приемки включается только электронный протокол. Отчет с результатами приемки исходной ИП передается в ответной ИП от адресата smp@mgf.msk.oms на обратный адрес отправителя исходной ИП. В поле Resent-Message-Id ответной ИП указывается идентификатор исходной ИП (принятой плательщиком).
Файл "Сообщение об ошибках"
Шаблон имени файла - Ctrl+mmy.dbf, где: mm - номер отчетного месяца с ведущим нулем, y - последняя цифра отчетного года. Структура файла описана в следующей таблице.
Таблица 5
Структура сообщения об ошибках Ctll+mmy.dbf
N Поле Тип Размер Назначение
1 SP_ID NUM 6 Идентификатор организации СМП - заявителя счета
2 RECID CHAR 6 Идентификатор ошибочной записи по файлу
3 ERR CHAR 2 Код ошибки (классификатор МГФОМС)
4 COMMENT CHAR 100 Комментарий
4. Нормативно-справочная информация
Данные передаются в файлах формата DBASE-IV, кодовая страница - 866 (MS-DOS). Имя файла, содержащего НСИ, включает ссылку на номер действующей версии (2 последних позиции в 8-значном базовом имени файла). При внесении актуализации элемента НСИ номер версии увеличивается на единицу. Обмен новыми версиями справочников и кодификаторов, действующих на отчетный месяц, стороны проводят до 01 числа отчетного месяца по электронной почте (е-mail.ru). Исключение - справочник бригад СМП - актуализацию справочника бригад СМП проводит на последнее число отчетного месяца. Справочник является составной частью ИП с отчетом за выполненные вызовы.
Справочник "Реестр услуг СМП (выездов бригад СМП)" Шаблон имени файла - REESSPxx.dbf, где: xx - номер действующей версии элемента НСИ. Ведет МГФОМС. Структура файла описана в следующей таблице.
Таблица 6
Структура реестра услуг СМП -
N Поле Тип Размер Назначение
1 Cod NUM 6 Код медицинской услуги (выезда бригады)
2 Name CHAR 100 Наименование услуги
Перечень медицинских услуг СМП представлен в следующей таблице.
Таблица 7
Перечень медицинских услуг СМП
Код услуги Наименование услуги (поле - Cod) (поле - Name) 96001 Вызов, выполненный врачебной общепрофильной бригадой 96002 Вызов, выполненный фельдшерской линейной бригадой 96003 Вызов, выполненный эвакуационной бригадой 96004 Вызов, выполненный фельдшерской бригадой по транспортировке психически больных 96005 Вызов, выполненный бригадой интенсивной терапии 96006 Вызов, выполненный психиатрической бригадой 96007 Вызов, выполненный реанимационной бригадой 96008 Вызов, выполненный кардиологической бригадой 96009 Вызов, выполненный неврологической бригадой 96010 Вызов, выполненный нейрохирургической бригадой 96011 Вызов, выполненный травматологической бригадой 96012 Вызов, выполненный токсикологической бригадой 96013 Вызов, выполненный инфекционной бригадой 96014 Вызов, выполненный акушерско-гинекологической бригадой 96015 Вызов, выполненный бригадой для оказания помощи при ДТП 196016 Вызов, выполненный педиатрической бригадой
Справочник "Тариф СМП"
Шаблон имени файла - TAR_SPxx.dbf, где: xx - номер действующей версии элемента НСИ. Ведет МГФОМС. Структура файла описана в следующей таблице.
Таблица 8
Структура справочника "Тариф СМП" -
N Поле Тип Размер Назначение
1 Cod NUM 6 Код медицинской услуги (вызова бригады)
2 Tarif NUM 12.2 Тариф
В качестве первичного ключа при индексации файла данных Справочника используется поле Cod.
Кодификатор "Результат вызова"
Шаблон имени файла - RES_SPxx.dbf, где: xx - номер действующей версии элемента НСИ. Ведет организация СМП. Структура файла описана в следующей таблице.
Таблица 9
Структура кодификатора "Результат вызова" -
N Поле Тип Размер Назначение
1 Res CHAR 2 Код
2 Name CHAR 60 Наименование
Перечень кодов и результатов вызова представлен в следующей таблице.
Таблица 10
Перечень результатов вызова
Код Наименование (поле RES) (поле - Name) 01 Больного на месте нет, в т.ч. увезен до скорой (кроме бригад СМП) 02 Ложный вызов 03 Адрес не найден 04 Обслужен другой бригадой "03", обслужен врачом поликлиники 05 Отказ от осмотра 06 Вызов отменен 07 Вызов не выполнен по техническим причинам 08 Практически здоров 10 Констатация смерти 11 Смерть при бригаде СМП 12 Смерть в автомашине СМП 13 Доставлен в больницу 14 Оставлен на месте 15 Отказ от госпитализации 16 Доставлен в санаторий 17 Доставлен в травмопункт 18 Доставлен в вытрезвитель 19 Доставлен домой (из лечебно-профилактического учреждения) 20 Передан другой бригаде 21 Перевозка больного по "03" 22 Перевозка больного за филиал 23 Выполнение дежурства 24 Выполнение спецнаряда 25 Оставлен на месте + актив в поликлинику 26 Оставлен на месте + актив на "03" 27 Отказ от госпитализации + актив в поликлинику 28 Отказ от госпитализации + актив на "03" 29 Ушел от бригады "03" 30 Оставлен на месте + актив ОКМП 31 Отказ от госпитализации + актив ОКМП 32 Оставлен на месте + вызвана бригада отдела эвакуации для транспортировки в стационар 33 Мертвый плод
Справочник "Реестр станций организации СМП" Шаблон имени файла - STASMPxx.dbf, где: xx - номер действующей версии элемента НСИ. Ведет организация СМП. При изменении справочника (исключении или дополнении новых станций) организация СМП направляет актуализированную версию плательщику отдельным сообщением по электронной почте до окончания отчетного месяца. Структура файла описана в следующей таблице.
Таблица 11
Структура справочника
"Реестр станций организации СМП" -
N Поле Тип Размер Назначение
1 NST CHAR 6 Код станции
2 NAME CHAR 250 Наименование
Справочник "Реестр бригад СМП"
Шаблон имени файла - BRSP+mmy.dbf, где: mm - номер отчетного месяца с ведущим нулем, y - последняя цифра отчетного года. Справочник актуализируется на отчетный месяц. В справочник включаются все бригады, выполнявшие вызовы с первого по последний день месяца включительно. Каждая бригада должна иметь уникальный код в рамках станции скорой помощи. Справочник является обязательной составляющей ИП отчета СМП за выполненные вызовы. Структура файла описана в следующей таблице.
Таблица 12
Структура справочника "Реестр бригад СМП" -
N Поле Тип Размер Назначение
1 C_BR CHAR 12 Код бригады
2 NST CHAR 6 Код станции по справочнику
3 NAME CHAR 250 Наименование бригады
