По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 15.02.2005 N 01/1041-ВЯ Текст документа
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
19 января 2005 г.
N 2
ОБ УСИЛЕНИИ НАДЗОРА ЗА НАПИТКАМИ, СОДЕРЖАЩИМИ ТОНИЗИРУЮЩИЕ КОМПОНЕНТЫ
Главный государственный санитарный врач Российской Федерации, Г.Г.Онищенко, проанализировав положение дел по обороту напитков, содержащих тонизирующие компоненты (далее — энергетические напитки), установлено следующее. За последние годы на рынке Российской Федерации появилось большое количество энергетических напитков, в том числе и слабоалкогольных. Основными тонизирующими компонентами указанных напитков являются кофеин синтетического происхождения, природные биологически активные вещества из разрешенных лекарственных растений или их экстрактов, оказывающих тонизирующее действие, а также витамины (C, PP, B2, B5, B6, B12). Содержание кофеина в безалкогольных энергетических напитках составляет от 150 до 320 мг/л при рекомендуемом верхнем допустимом уровне его потребления 150 мг в сутки. В рецептуру многих видов энергетических напитков включаются несколько биологически активных веществ. Выпуск напитков осуществляется в упаковках объемом от 250 и 330 мл. С учетом возможного потребления более одной упаковки в день безалкогольные энергетические напитки могут оказать негативное влияние на здоровье детей, беременных и кормящих женщин, пожилых людей, лиц, страдающих повышенной нервной возбудимостью, бессонницей, нарушениями сердечной деятельности, гипертонической болезнью. В Российской Федерации прошли санитарно-эпидемиологическую экспертизу три вида слабоалкогольных энергетических напитков, содержащих этиловый спирт в количестве 5,5 и 7,5% об. и энергетические компоненты. При этом в настоящее время нет достоверных научных данных об отсутствии потенциального отрицательного воздействия их на здоровье людей, особенно детей и подростков, о возможных изменениях психофизиологического поведения человека при одновременном потреблении тонизирующих веществ и алкоголя. Не проведена комплексная токсикологическая оценка безопасности рецептур этих напитков, отсутствуют данные об объемах производства и потребления слабоалкогольных тонизирующих напитков. Употребление слабоалкогольных энергетических напитков влияет на характер алкогольного опьянения и снижает его выраженность, что может привести к неадекватной оценке собственного состояния, способствовать утрате контроля за выпитым и побуждать к повторному употреблению алкоголя. В настоящее время средний возраст начала потребления алкогольных напитков составляет 12-13 лет. В возрастной группе 11-24 года потребляют алкоголь более 70%. При этом девушки потребляют алкогольные напитки практически наравне с юношами. Уровень распространенности алкоголизма среди подростков в 2003 году составил 39,5 больных на 100 тыс. подростков. По сравнению с 1999 г. этот показатель вырос на 65%. Показатель злоупотребления алкоголем в 2003 году составил 1270,9 на 100 тыс. подростков, при этом он в 3,3 раза выше уровня злоупотребления алкоголем всех возрастов и имеет тенденцию к увеличению. Растет показатель первичного выявления алкоголизма среди подростков: в 2003 г. он составил 18,1 на 100 тыс. подростков (1999 г. — 11 на 100 тыс. подростков). В целях предупреждения неблагоприятного воздействия энергетических напитков на здоровье населения и в соответствии с федеральными законами от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 2, ст. 150) ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Главам администраций субъектов Российской Федерации рекомендовать: 1.1. Не допускать реализацию слабоалкогольных энергетических напитков в местах проведения культурно-массовых мероприятий с участием подростков и молодежи (дискотеки, ночные клубы и т.д.). 1.2. Исключить безалкогольные энергетические напитки из списка продуктов школьного питания. 2. Организациям, производящим энергетические напитки, рекомендовать: 2.1. Включать в состав безалкогольных энергетических напитков не более двух, а в состав алкогольных энергетических напитков не более одного тонизирующего компонента. 2.2. Использовать при производстве энергетических напитков в качестве источника кофеина только содержащие его растительные экстракты. 2.3. Не допускать содержание кофеина в энергетических напитках свыше 400 мг на литр, содержание тонизирующего компонента из разрешенных лекарственных растений более одной четвертой разовой терапевтической дозы на один литр. 2.4. Включать в противопоказания, наносимые на этикетку энергетических (безалкогольных и слабоалкогольных) напитков надпись: «Не рекомендуется использование детьми в возрасте до 18 лет, беременными и кормящими матерями, лицами пожилого возраста, а также лицами, страдающими повышенной нервной возбудимостью, бессонницей, нарушениями сердечной деятельности, гипертонической болезнью». 3. ГУ НИИ питания РАМН обеспечить совместно с НИИ токсикологии, НИИ наркологии и ФНЦГ им. Ф.Ф.Эрисмана проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы слабоалкогольных энергетических напитков. 4. Управлению санитарного надзора:
4.1. При рассмотрении проекта технического регламента по безалкогольным напиткам предусмотреть включение в него требований к энергетическим напиткам. 4.2. Организовать работу по подготовке методических указаний о порядке и организации контроля за энергетическими напитками. 5. Главным государственным санитарным врачам субъектов Российской Федерации усилить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за производством и оборотом энергетических напитков. 6. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Л.П.Гульченко.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
РУКОВОДИТЕЛЬ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 18 января 2005 г. N 18
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ КАБИНЕТА РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТРУКТУРЕ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ N 227 ЮГО-ВОСТОЧНОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ОКРУГА
В связи с особой медико-социальной значимостью проблемы рака молочной железы, учитывая высокую и все возрастающую заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями данной локализации, необходимость комплексного подхода к решению проблемы, приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Положение о кабинете реабилитации женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы (приложение 1). 1.2. Структуру кабинета реабилитации женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы (приложение 2). 1.3. Табель оснащения кабинета реабилитации женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы (приложение 3). 1.4. Временное штатное расписание кабинета реабилитации женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы (приложение 4). 1.5. Практические рекомендации (инструкцию) по реабилитации женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы (приложение 5). 2. Начальнику управления здравоохранения Юго-Восточного административного округа Кочетковой Г.Я.: 2.1. Организовать в структуре городской поликлиники N 227 кабинет реабилитации женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы в соответствии с положением, структурой, табелем оснащения, штатным расписанием и практическими рекомендациями (приложения 1-5). Срок: 15.02.2005 г. 2.2. Обеспечить закупку и поставку оборудования для кабинета реабилитации женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы в соответствии с Табелем оснащения (приложение 3). 2.3. Совместно с начальником отдела государственной службы и кадров Департамента здравоохранения Ершовым В.В. рассмотреть вопрос об организации подготовки персонала кабинета реабилитации женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы на базе ФГУП МПРЦ «Московский протезно-реабилитационный центр «Здоровье». Срок: 15.02.2005 г. 3. Главному онкологу Департамента здравоохранения Сдвижкову А.М. обеспечить методическое руководство организацией кабинета реабилитации женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы и его деятельностью. Срок: постоянно.
4. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения Соболеву В.А. совместно с МГФОМС внести изменения в объемы финансирования Управления здравоохранения Юго-Восточного административного округа в соответствии с пп. 1, 2 настоящего приказа. 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения Полякова С.В.
Руководитель
Департамента здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 января 2005 г. N 18
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Общие положения. 1.1. В своей непосредственной работе кабинет руководствуется действующим законодательством Российской Федерации, нормативными актами министерств и ведомств, распорядительными документами Правительства Москвы, Департамента здравоохранения города Москвы и управления здравоохранения административного округа, указаниями главного врача городской поликлиники и настоящим Положением. 1.2. Кабинет является специализированным подразделением, обеспечивающим восстановительным лечением женщин административного округа, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. 1.3. Заведующим кабинетом назначается врач-онколог, имеющий стаж работы по онкологии не менее 3-х лет, прошедший специальную подготовку по реабилитации женщин после радикального лечения по поводу рака молочной железы. 1.4. Назначение на должность заведующего кабинетом осуществляется приказом главного врача городской поликлиники после предварительного согласования с Управлением здравоохранения административного округа. 1.5. Структура кабинета определяется технологией его работы и должна включать кабинет заведующего, кабинет (зал) для лечебной физкультуры, кабинет для массажа, кабинет физиотерапии (возможно в составе отделения физиотерапии поликлиники), кабинет врача-психотерапевта. 1.6. Штатное расписание кабинета включает следующие должности: заведующий, врач-физиотерапевт, врач-психотерапевт, массажист (2), инструктор по лечебной физкультуре, медицинская сестра, санитарка. 1.7. В зависимости от объема работы кабинет комплектуется для функционирования в одну или в две смены. При односменном кабинете его работа организуется поочередно в утреннюю и вечернюю смены. 1.8. Оснащение кабинета лечебной аппаратурой и мебелью осуществляется по табелю оснащения, который систематически пересматривается в целях включения в него новой более эффективной лечебной аппаратуры и оборудования. 1.9. Реорганизация и упразднение кабинета осуществляются приказом управления здравоохранения административного округа по предварительному согласованию с Департаментом здравоохранения города Москвы и в соответствии с трудовым законодательством.
- Задачи и функции кабинета. 2.1. Основной задачей кабинета является осуществление медицинской реабилитации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, направленной на коррекцию возникших осложнений и функциональных нарушений, восстановление трудоспособности. 2.2. В соответствии с основной задачей кабинет осуществляет следующие функции: 2.2.1. Обеспечивает амбулаторный прием пациенток по направлению врачей-онкологов диспансерной онкологической сети административного округа. 2.2.2. Определяет показания к проведению медицинской реабилитации. 2.2.3. Проводит весь комплекс амбулаторного медицинского восстановительного лечения в соответствии с определенными показаниями. 2.2.4. Осуществляет анализ эффективности проводимой медицинской реабилитации. 2.2.5. Изучает и использует в своей работе новые более эффективные методы медицинской реабилитации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. 2.2.6. Ведет установленную учетную медицинскую документацию. 2.2.7. Своевременно формирует установленные отчеты о своей работе. 2.2.8. Строго соблюдает установленные нормы медицинской этики и деонтологии.
- Права сотрудников кабинета. Для выполнения своих задач и функций сотрудники кабинета имеют право: 3.1. Привлекать специалистов других профилей для решения вопросов диагностики и восстановительного лечения конкретных пациенток. 3.2. Вносить предложения по обеспечению кабинета более современными и эффективными аппаратами и оборудованием, совершенствованию системы организации реабилитации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. 3.3. В установленном порядке участвовать в обсуждении вопросов обеспечения восстановительным лечением женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, на совещаниях различных уровней. 3.4. Участвовать в съездах, конференциях, семинарах по проблемам онкологической помощи населению. 3.5. В установленном порядке осуществлять связь с ФГУП МПРЦ «Московский протезно-реабилитационный центр «Здоровье».
Начальник управления организации
медицинской помощи
Ш.М.ГАЙНУЛИН
Главный онколог
Департамента здравоохранения
А.М.СДВИЖКОВ
Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 января 2005 г. N 18
СТРУКТУРА
КАБИНЕТА РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Кабинет заведующего 1
- Кабинет (зал) для ЛФК 1
- Кабинет массажа 1
- Кабинет врача-психотерапевта 1
- Кабинет физиотерапии (возможно в составе отделения 1 физиотерапии поликлиники)
Начальник управления организации
медицинской помощи
Ш.М.ГАЙНУЛИН
Главный онколог
Департамента здравоохранения
А.М.СДВИЖКОВ
Приложение N 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 января 2005 г. N 18
ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ
КАБИНЕТА РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
N Оснащение Число п/п
- Кабинет заведующего
- Шкаф для хранения документов 1
- Стол однотумбовый 2
- Стул 4
- Кушетка 1
- Кабинет (зал) для ЛФК
- Ковер 1
- Шведская стенка 1
- Спортивный инвентарь 1 компл.
- Шкаф для хранения спортивного инвентаря 1
- Стол однотумбовый 1
- Стул 2
- Кабинет массажа
- Стол массажный 1
- Шкаф для хранения принадлежностей массажа 1
- Стол однотумбовый 1
- Стул 2
- Кабинет физиотерапии
- Аппарат для пневмокомпрессии «Лимфа-Э» 1 (производитель ЗАО МИЦ «Аквита», г. Москва)
- Электростимулятор «Галатея» (Россия) 1
- Аппарат для магнитотерапии «Полюс-1» 1
- Тумбочка под аппарат 3
- Кушетка 1
- Кресло мягкое для пациента 4
- Стол однотумбовый 1
- Стул 2
Начальник управления организации
медицинской помощи
Ш.М.ГАЙНУЛИН
Главный онколог
Департамента здравоохранения
А.М.СДВИЖКОВ
Приложение N 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 января 2005 г. N 18
ВРЕМЕННОЕ ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ
КАБИНЕТА РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
N Наименование должности Число п/п
- Заведующий 1
- Врач-физиотерапевт 1
- Врач-психотерапевт 1
- Массажист 2
- Инструктор ЛФК 1
- Медицинская сестра 1
- Санитарка 1
Начальник управления организации
медицинской помощи
Ш.М.ГАЙНУЛИН
Главный онколог
Департамента здравоохранения
А.М.СДВИЖКОВ
Приложение N 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 января 2005 г. N 18
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ИНСТРУКЦИЯ)
ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Инвалидизирующими факторами после радикального лечения рака молочной железы являются постмастэктомический синдром, а также психосоциальные нарушения, выявляемые практически у всех больных, перенесших радикальную операцию. К восстановительному лечению пациентов после радикального лечения рака молочной железы должен применяться комплексный подход, который может быть осуществлен только в специализированных подразделениях.
Алгоритм проведения реабилитационных мероприятий
Комплекс Реабилитационные Длительность и Аппаратура осложнений мероприятия периодичность мероприятия 1. Лимфатический Пневмомассаж 10-15 сеансов 1. Аппарат отек верхней (1 раз в 6 мес.) "Лимфа-Э" конечности 2. Электростимулятор Электростимуляция 10-15 процедур "Галатея" мышц плечевого (1 раз в 6 мес.) 3. Аппарат для пояса магнитотерапии "Полюс-14" Лимфодренаж 10-15 процедур (1 раз в 6 мес.) Лечебная Ежедневно, в гимнастика течение 20-30 мин. 2. Тугоподвижность Лечебная Индивидуально
плеча. Нарушение гимнастика осанки
3. Постмастэктоми- Индивидуальная и Индивидуально ческая депрессия групповая
психотерапия
Реабилитационные мероприятия по поводу постмастэктомического дефекта (экзопротезирование, подбор специального белья) проводятся в соответствии с установленным порядком в ФГУП МПРЦ «Московский протезно-реабилитационный центр «Здоровье». Реабилитационные мероприятия должны проводиться после окончания радикального лечения рака молочной железы, для чего больная направляется онкологом в кабинет реабилитации. До начала проведения реабилитационных мероприятий больная должна быть обследована для исключения прогрессирования онкологического заболевания. Показания к проведению медицинской реабилитации определяет специалист кабинета реабилитации.
Начальник управления организации
медицинской помощи
Ш.М.ГАЙНУЛИН
Главный онколог
Департамента здравоохранения
А.М.СДВИЖКОВ
