Примечание.
По вопросу, касающемуся порядка обеспечения отдыха, оздоровления и занятости детей в 2007 году, см. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22.03.2007 N 11. Текст документа
Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 апреля 2006 г. N 7691
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
15 марта 2006 г.
N 5
ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОТДЫХА,
ОЗДОРОВЛЕНИЯ И ЗАНЯТОСТИ ДЕТЕЙ В 2006 ГОДУ
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав итоги летней оздоровительной кампании 2005 года, установил. Территориальными управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту осуществлялась работа по повышению уровня государственного санитарно-эпидемиологического надзора в детских летних оздоровительных учреждениях (далее — ЛОУ). В ходе подготовки к летней оздоровительной кампании 2005 года, при участии территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту, проведены совещания и заседания комиссий по организации летнего отдыха детей, на которых обсуждались вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия при подготовке летних оздоровительных учреждений. На местах приняты постановления глав администраций и изданы приказы директоров базовых организаций по реализации программ летнего отдыха детей. В адрес руководителей организаций направлены планы-задания по улучшению санитарно-технического состояния ЛОУ и проведению противоэпидемических мероприятий. По данным территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, 93,8% мероприятий были выполнены. Активно проводилась работа по организации дератизационных, дезинсекционных мероприятий и акарицидная обработка в местах размещения летних оздоровительных учреждений, неблагополучных по заболеваемости клещевым энцефалитом, геморрагической лихорадкой и др. В динамике за последние пять лет в целом по Российской Федерации отмечается снижение числа неудовлетворительных проб питьевой воды по санитарно-химическим и микробиологическим показателям в источниках нецентрализованного и централизованного водоснабжения. Вместе с тем вызывает тревогу, что в летнем сезоне 2005 года количество детских летних оздоровительных учреждений по сравнению с 2004 годом уменьшилось на 291 и составило 61328 (в 2004 г. — 61619). Число детей, охваченных организованным детским отдыхом, в 2005 году возросло по сравнению с 2004 годом с 6809018 и составило 7485436. Увеличение количества детей и сокращение летних оздоровительных учреждений привели к превышению фактической вместимости оздоровительных учреждений на 8-10%. Подобное превышение было выявлено в Архангельской, Астраханской, Владимирской, Камчатской, Костромской, Курганской, Оренбургской, Псковской, Самарской, Саратовской, Свердловской, Ярославской областях, Карачаево-Черкесской Республике, Краснодарском крае и др. По-прежнему отмечалось открытие летних оздоровительных лагерей без получения санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам. Всего без получения санитарно-эпидемиологических заключений о соответствии санитарным правилам было открыто 135 (в 2004 — 192) летних оздоровительных учреждений в Иркутской, Новосибирской, Томской, Смоленской, Астраханской, Камчатской областях, Приморском и Краснодарском крае, Республиках Бурятия, Хакасия, Карачаево-Черкесской и др. Продолжали отмечаться серьезные недостатки в организации питания детей и подростков. В рационах имело место невыполнение норм питания по основным продуктам питания (молоку, мясу, рыбе, маслу сливочному, овощам, фруктам), отмечалось занижение веса порций готовых блюд, восполнение калорийности за счет углеводсодержащих продуктов. Не всегда и не везде проводилась «С» витаминизация готовых блюд. Зачастую натуральные продукты заменялись консервированными. Недостаточное использование в рационе питания детей молока, творога, кисломолочной продукции и свежей рыбы отмечалось в Приморском крае, Камчатской, Магаданской, Сахалинской, Вологодской, Калининградской областях, Республиках Калмыкия, Хакасия, Ингушетия и др. Недостаток потребления фруктов и овощей зарегистрирован в Чукотском автономном округе, Республике Тыва и др. В Иркутской области отмечены факты использования в большом количестве консервированной продукции. Отсутствие у работников пищеблоков ряда летних оздоровительных учреждений достаточной подготовки и случаи приема на работу лиц, страдающих хроническими заболеваниями, повлекли нарушения технологии приготовления блюд и возникновение пищевых отравлений и острых желудочно-кишечных заболеваний в летних оздоровительных учреждениях. Проводимые мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия позволили снизить количество массовых инфекционных заболеваний среди детей в оздоровительных учреждениях. Однако в период летнего отдыха детей в 2005 году в детских летних оздоровительных учреждениях было зарегистрировано 4 (в 2004 — 10) случая массовых инфекционных заболеваний с числом пострадавших детей 56 (в 2004 — 327). Единичные случаи заболеваний детей энтеровирусной инфекцией отмечались в Калужской (ДОУ им. Жукова) и Свердловской (ДОУ им. Гайдара) областях. В 2005 году наибольшее количество случаев заболеваний кишечными и капельными инфекциями (в том числе ОРВИ) отмечено в Сибирском федеральном округе, а чесоткой и грибковыми заболеваниями, а также травм — в Южном федеральном округе. При этом на протяжении последних лет наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в загородных стационарных и санаторных оздоровительных лагерях, в которых должен достигаться максимальный оздоровительный эффект (соответственно: 60,6 на 1000 чел. и 27,4 на 1000 чел.), что связано с несоблюдением температурного режима в жилых помещениях, отсутствием сушилок для одежды и обуви. В 2005 году резко возросло число случаев смерти детей — 11 (в 2004 — 3), что связано с недостаточной организацией воспитательной работы со стороны администрации ЛОУ: 4 несчастных случая, 6 случаев утопления, 1 случай заболевания с летальным исходом (Краснодарский край, диагноз — менингококковая инфекция). В летнюю оздоровительную кампанию 2005 года к местам отдыха и обратно было перевезено железнодорожным транспортом 1,5 млн. детей, водным и воздушным транспортом — 49,3 тыс. детей, автомобильным транспортом — 692,2 тыс. детей. При осуществлении Госсанэпиднадзора за перевозкой детей отмечались факты нарушений требований санитарных норм и правил. В нарушение пунктов 2.1.10. и 2.3. СП 2.5.1277-03 <> допускалась посадка в поезда детей с острой формой заболевания, без медицинских справок, подтверждающих выздоровление.
<> Зарегистрированы в Минюсте России 9 апреля 2003 года, регистрационный N 4397.
В 2005 году значительно возросло количество выявленных заболевших детей в пути следования к месту отдыха и обратно. С мая по октябрь в пути следования выявлено 480 заболевших детей (в 2004 — 119), из них 283 ребенка — с инфекционными заболеваниями (246 — ОРВИ, 16 — краснуха, ветрянка, 16 — ангина, 19 — гастроэнтерит, 1 — гепатит А, 1 — менингококковая инфекция). Дети следовали из детских оздоровительных учреждений: «Сосновый бор» (Калужская область), «Жемчужина Анапы» (г. Анапа), «Ромашка» (г. Сочи), «Дельфин» (г. Адлер) и др. Выявлены случаи проезда групп детей без медицинского сопровождения: 62 группы или 2,1 тыс. детей, и установлены фирмы-организаторы, допустившие указанное нарушение: Комитет образования (г. Нефтеюганск), «Центр детского творчества» (г. Оренбург), «ДК железнодорожников», (г. Тайга Кемеровской области), «Российский фонд соцстраха» (г. Нижний Тагил), Комитет по делам молодежи администрации Владимирской области (г. Владимир), Департамент по делам молодежи (г. Кемерово), Министерство образования Республики Осетия, турагентство «Роза-Тур» (г. Чита), ООО «Экспресс-Тур» (г. Новый Уренгой), ДЮСШ (г. Тюмень), общество по хоккею «Газовик» (г. Тюмень), ДЮСШ (г. Санкт-Петербург), Комитет образования (г. Советский Тюменской области), фирма «Экскурс» г. Казань, турагентство «Мидас», «Юнитур», «Фортуна», ООО «Спектр-Т» г. Екатеринбург и др. Нерешенным оставался вопрос организации полноценного горячего питания детей в пути следования из-за высокой стоимости рационов, оплата которых недоступна многим родителям. В вагонах-ресторанах пассажирских поездов было организовано питание только для 42 тыс. детей, остальные обеспечивались наборами продуктов («сухими пайками») либо питались домашними продуктами. Отмечены факты нарушения пункта 4.2. СП 2.5.1277-03 в части санитарно-технической подготовки пассажирских вагонов в поездах формирования Горьковской, Восточно-Сибирской, Дальневосточной, Северо-Кавказской, Московской, Приволжской, Южно-Уральской железных дорог (не работали системы вентиляции, освещения, канализации, нарушался режим мытья посуды, постельные принадлежности использовались без постельного белья). В целях обеспечения эффективного отдыха и оздоровления детей и подростков в период летней оздоровительной кампании 2006 года на основании статьи 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 482) постановляю: 1. Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления: 1.1. Заслушать организации, на балансе которых находятся летние оздоровительные учреждения, о ходе проведения их подготовки к летней оздоровительной кампании, оказав им содействие в проведении ремонтно-восстановительных работ, в первую очередь на водопроводных и канализационных сооружениях и сетях. 1.2. Предусмотреть выделение необходимых средств на проведение противоклещевых обработок и мероприятий по борьбе с грызунами в районах размещения детских летних оздоровительных учреждений в целях профилактики клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки с почечным синдромом. 1.3. Обеспечить в приоритетном порядке отдых, оздоровление, а также проезд до места отдыха и обратно детей, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также других категорий детей, нуждающихся в особой заботе государства. 2. Администрациям организаций, на балансе которых находятся летние оздоровительные учреждения, а также руководителям этих учреждений: 2.1. Провести необходимую подготовку летних оздоровительных учреждений к приему детей, обеспечив соблюдение санитарных норм и правил, обратив при этом особое внимание на организацию питания, водоснабжения и канализования. 2.2. Не допускать открытия летних оздоровительных учреждений без получения санитарно-эпидемиологических заключений, выданных территориальными управлениями Роспотребнадзора в установленном законодательством Российской Федерации порядке. 2.3. Принять действенные меры по подготовке и подбору квалифицированного персонала пищеблоков, имеющего опыт работы в летних оздоровительных учреждениях. 2.4. Рекомендовать при организации питания в летних оздоровительных учреждениях, с учетом состояния здоровья детей, сведений о дефиците нутриентов, свойственных данному региону, вводить в рацион питания детей пищевые продукты, обогащенные витаминами, микро- и макронутриентами. 2.5. Не позднее чем за 2 недели до открытия организовать проведение эпизоотологического обследования и дезинсекционной обработки территории учреждения и вне территории летнего оздоровительного учреждения. 3. Организациям, осуществляющим организацию отдыха детей по регионам, обеспечить: 3.1. Обязательное медицинское сопровождение организованных групп детей. 3.2. Направление за 3 суток до отправки организованных детских коллективов информации в территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту об их численности, виде транспорта, используемого для перевозки детей, подтверждения обязательного медицинского сопровождения организованных групп детей. 3.3. Оказание медицинской помощи детям в пути следования и доотправку их до места назначения в случае вынужденной госпитализации. 3.4. Организацию полноценного горячего питания организованных групп детей в вагонах-ресторанах пассажирских поездов, ресторанах пассажирских судов водного транспорта при нахождении в пути свыше 1 суток. 3.5. Организацию питания организованных групп детей наборами пищевых продуктов («сухими пайками») при перевозке детей на всех видах транспорта с согласованием их ассортимента с территориальными управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в установленном порядке. 4. Министерству транспорта Российской Федерации рекомендовать: 4.1. Организовать обеспечение формирования пассажирских составов, осуществляющих перевозку организованных детских групп к местам отдыха и обратно, в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил СП 2.5.1277-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к перевозке железнодорожным транспортом организованных детских коллективов», особенно обращая внимание на заправку вагонов доброкачественной питьевой водой, исправную работу систем вентиляции и кондиционирования воздуха, охладителей питьевой воды, наличие дезинфицирующих средств. 4.2. Внедрить практику продажи билетов для организованных детских контингентов на всех видах транспортных средств только при наличии официального подтверждения организаторами поездки медицинского сопровождения. 5. Предложить ОАО «Российские железные дороги»: 5.1. Разработать и реализовать комплекс мероприятий по оптимизации сил и средств пассажирского комплекса, обеспечивающих подготовку пассажирских составов (вагонов-ресторанов) в рейс и содержание их в пути следования в соответствии с санитарным законодательством. 5.2. Продолжить на железных дорогах практику продажи билетов для организованных детских контингентов только при наличии официального подтверждения организаторами поездки медицинского сопровождения. 6. Руководителям органов управлений здравоохранения субъектов Российской Федерации, руководителям территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту: 6.1. Обеспечить:
6.1.1. Действенный контроль за проведением летней оздоровительной кампании, организацией полноценного сбалансированного питания, физического воспитания и закаливания детей, и в первую очередь в оздоровительных лагерях с дневным пребыванием детей, создание полноценных условий для отдыха и оздоровления детей, находящихся в особо трудных социальных условиях. 6.1.2. Своевременное и качественное проведение медицинских осмотров сотрудников, направляемых на работу в летние оздоровительные учреждения. 6.1.3. Выдачу справок об отсутствии контакта с инфекционными больными по месту жительства амбулаторно-поликлиническими учреждениями за 3 дня до отъезда. 6.1.4. Выделение специалистов для медицинского сопровождения детских организованных групп во время оздоровительных кампаний, а также резервных мест в лечебных учреждениях на случай экстренной госпитализации больных детей. 6.2. Принять действенные меры по подбору квалифицированного медицинского персонала, имеющего опыт работы с детьми в летних оздоровительных учреждениях, проводить инструктажи медицинских работников, сопровождающих детские организованные коллективы, и родителей отъезжающих детей по организации питания и питьевого режима детей в пути следования. 6.3. Обязать медицинских работников летних оздоровительных учреждений: 6.3.1. Осуществлять действенный контроль за работой пищеблоков, организацией питания, соблюдением температурного режима в помещениях, физическим воспитанием и закаливанием детей, соблюдением физиологических норм нагрузки при проведении спортивных соревнований и трудовой деятельности. 6.3.2. Проводить работу по гигиеническому воспитанию детей, популяризации навыков здорового образа жизни, профилактике алкоголизма, наркомании и табакокурения. 7. Территориальным управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту: 7.1. Обеспечить:
7.1.1. Открытие летних оздоровительных учреждений при наличии санитарно-эпидемиологических заключений, выданных в порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора. 7.1.2. Действенный государственный санитарно-эпидемиологический надзор за работой летних оздоровительных учреждений, обратив особое внимание на работу пищеблоков и состояние источников питьевого водоснабжения, мест купания. 7.1.3. Контроль за качеством и безопасностью пищевых продуктов, входящих в наборы питания (сухие пайки) в случаях организации питания детей вне вагонов-ресторанов пассажирских поездов, с обязательным согласованием наборов продуктов, не допуская включения в них скоропортящихся продуктов. 7.2. Довести текст настоящего Постановления до сведения всех организаций, принимающих участие в организации летней оздоровительной кампании, и обеспечить строгий контроль за реализацией настоящего Постановления. 8. Федеральным государственным учреждениям здравоохранения — центрам гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту: не допускать взимание платы при проведении лабораторно-инструментального контроля при приемке летних оздоровительных учреждений, при проведении профилактических медицинских осмотров и гигиенического обучения персонала, направляемого для работы в оздоровительные учреждения, а также медицинских осмотров детей и подростков при оформлении временной занятости на летний период, и направлении их в летние оздоровительные учреждения. 9. Территориальному управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту обеспечить контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием: 9.1.1. Пассажирских составов, обеспечивающих перевозку организованных детских групп, при подготовке в рейс и противоэпидемическим режимом в пути следования, особенно обращая внимание на заправку вагонов доброкачественной питьевой водой, исправную работу систем вентиляции и кондиционирования воздуха, охладителей питьевой воды, наличие дезинфицирующих средств. 9.1.2. Вагонов-ресторанов поездов, обеспечивающих питание организованных групп детей, соблюдением в них санитарно-гигиенического режима, качеством и безопасностью продуктов питания и питьевой воды, с обязательным согласованием меню при получении предварительных заявок на перевозку детей. 10. Руководителям территориальных управлений Роспотребнадзора по Краснодарскому, Ставропольскому краям, Ростовской области обеспечить взаимодействие с территориальными управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, из которых дети направляются на отдых в упомянутые территории, с целью предупреждения инфекционных заболеваний в летних оздоровительных учреждениях. 11. Руководителям территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и по железнодорожному транспорту направить в срок до 24.05.2006 отчет о ходе подготовки к летней оздоровительной кампании. Информацию о ходе санитарно-эпидемиологического надзора за летними оздоровительными учреждениями направлять в Федеральную службу по окончании каждой смены. 12. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Л.П.Гульченко.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
15 марта 2006 г.
N 154
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В целях повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи при заболеваниях молочной железы, приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Порядок организации деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения по раннему выявлению заболеваний молочной железы согласно приложению N 1; 1.2. Порядок организации деятельности рентгеномаммографического кабинета общего назначения согласно приложению N 2; 1.3. Примерный перечень оборудования и медицинского инструментария для оснащения рентгеномаммографического кабинета общего назначения согласно приложению N 3; 1.4. Порядок организации деятельности рентгенооперационного блока рентгеномаммографического кабинета согласно приложению N 4; 1.5. Примерный перечень оборудования и медицинского инструментария для оснащения рентгенооперационного блока согласно приложению N 5; 1.6. Порядок организации деятельности сонооперационного блока согласно приложению N 6; 1.7. Примерный перечень оборудования и медицинского инструментария для оснащения сонооперационного блока согласно приложению N 7. 2. Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки и образования (Н.Н.Володин) в срок до 15 сентября 2006 г. разработать программы и перечень баз подготовки специалистов рентгенологов, врачей ультразвуковой диагностики заболеваний молочной железы в клинической ординатуре, на курсах тематического усовершенствования. 3. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации при проведении мероприятий по внедрению эффективных форм организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы руководствоваться настоящим приказом. 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Р.А.Хальфина.
Министр
М.ЗУРАБОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Настоящий Порядок регулирует организацию деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения по проведению первого этапа обследования молочных желез женщин и осуществляется независимо от возраста пациенток в смотровых кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений (далее — кабинет).
- После проведенного общего обследования в установленном порядке у пациенток в возрасте от 20 до 40 лет, включительно, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, проводится дополнительное изучение анамнеза для выявления факторов риска заболеваний молочной железы с целью проведения профилактических мероприятий по предупреждению болезней.
- Для выявления риска заболеваний молочной железы заполняется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет» (далее — вкладыш) согласно приложению N 1 к настоящему Порядку.
- После проведенного обследования и дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы медицинским персоналом кабинета формируются следующие группы пациенток: группа 1 — здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе; группа 2 — лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в молочной железе; группа 3 — лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе; группа 4 — лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических факторов риска.
- В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе медицинским персоналом кабинета определяется дальнейший маршрут обследования пациенток: пациенткам 1 группы рекомендуется пройти очередной осмотр в кабинете не позже, чем через 2 года; пациенткам 2 группы рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое обследование молочных желез, при наличии показаний провести консультации у соответствующих специалистов, занятия в школах здоровья; пациенткам 3 и 4 групп рекомендуется пройти дополнительное обследование в рентгеномаммографическом кабинете общего назначения, при наличии показаний — дообследование в рентгенооперационном (сонооперационном) блоке.
- При очередном посещении кабинета рекомендуется повторное заполнение вкладыша.
- Копия вкладыша ежегодно в четвертом квартале текущего года направляется в территориальный онкологический диспансер для формирования банка данных факторов риска заболеваний молочной железы.
- Результаты дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы заносятся медицинским персоналом смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения в Журнал регистрации факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет согласно приложению N 2 к настоящему Порядку.
- При посещении смотрового кабинета женщин старше 40 лет, независимо от наличия или отсутствия жалоб на заболевания молочных желез, рекомендуется направлять их в рентгеномаммографический кабинет общего назначения.
Приложение N 1
к Порядку организации
деятельности смотрового кабинета
амбулаторно-поликлинического
учреждения по раннему выявлению
заболеваний молочной железы,
утвержденному приказом
Минздравсоцразвития России
от 15 марта 2006 г. N 154
ОБРАЗЕЦ
Лицевая сторона
ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН 20-40 ЛЕТ
(вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного)
(наименование амбулаторно-поликлинического учреждения)
(адрес)
(код и наименование подразделения амбулаторно-поликлинического
учреждения, в котором заполнен вкладыш)
- Дата заполнения:
- Ф.И.О. пациента: ______________________________________________
- Дата рождения:
- Место постоянного жительства __________________________________
- Контактные телефоны: Дом.: ______________ раб.: _____________
- Разница «Рост/вес»(менее 110) 1 ДА 2 НЕТ
- Возраст начала менструации до 13 лет 1 ДА 2 НЕТ
- Гинекологические заболевания в анамнезе 1 ДА 2 НЕТ (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция, бесплодие и пр.)
- Отсутствие родов 1 ДА 2 НЕТ
- Первые роды в возрасте старше 30 лет 1 ДА 2 НЕТ
- Отрицательные стрессовые ситуации 1 ДА 2 НЕТ (смерть близких, серьезные проблемы в семье, на работе и т.д.)
- Ушибы, мастит, операции на молочной 1 ДА 2 НЕТ железе
- Онкологические заболевания молочной 1 ДА 2 НЕТ железы у матери, бабушки, сестры, тети
Оборотная сторона
Указания по заполнению вкладыша к
медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет»
Заполнение вкладыша к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет» (далее — вкладыш) осуществляется при каждом обращении в смотровой кабинет амбулаторно-поликлинического учреждения (далее — кабинет) женщин в возрасте от 20 до 40 лет включительно. Код и наименование подразделения амбулаторно-поликлинического учреждения, в котором заполнен вкладыш, указываются типографским способом в соответствии с регистрационными (уставными) документами амбулаторно-поликлинического учреждения. Вкладыш заполняется самим пациентом, при необходимости — с помощью медицинского работника. После заполнения вкладыш передается медицинскому работнику кабинета. Хранение вкладыша осуществляется совместно с картой амбулаторного больного. С целью создания банка данных по факторам риска заболеваний молочной железы у женщин в возрасте от 20 до 40 лет копия вкладыша для статистической обработки данных передается в территориальный онкологический диспансер в четвертом квартале текущего года.
Приложение N 2
к Порядку организации
деятельности смотрового кабинета
амбулаторно-поликлинического
учреждения по раннему выявлению
заболеваний молочной железы,
утвержденному приказом
Минздравсоцразвития России
от 15 марта 2006 г. N 154
ОБРАЗЕЦ
Лицевая сторона
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ ФАКТОРОВ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН 20-40 ЛЕТ
N Ф.И.О. Дата Контактный Фактор риска Примечание п.п. пациента рождения телефон (N пункта пациента пациента вкладыша) 1 2 3 4 5 6
Оборотная сторона
Указания
по заполнению Журнала регистрации факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет
Заполнение формы Журнала регистрации факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет (далее — журнал) осуществляется в смотровом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения (далее — кабинет) средним медицинским персоналом. Данные о каждой пациентке заносятся в Журнал из вкладыша к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет» (далее — вкладыш). В графе 5 вписываются через запятую номера соответствующих пунктов вкладыша (с 6 по 13 пункты) с указанием отметки (1 — да, 2 — нет). Например: пункт 7 вкладыша «Возраст начала менструации до 13 лет» при отметке «1» запишется «6.1». Журналы используются для формирования амбулаторно-поликлиническим учреждением групп пациенток с факторами риска заболеваний молочной железы среди женщин в возрасте 20-40 лет. Заполненные журналы хранятся в архиве амбулаторно-поликлинического учреждения в течение 5 лет.
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕНТГЕНОМАММОГРАФИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ
- Настоящий Порядок регулирует организацию деятельности рентгеномаммографического кабинета общего назначения.
- Рентгеномаммографический кабинет общего назначения создается в составе отделений лучевой диагностики амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений (включая городские поликлиники или поликлинические отделения городских, центральных городских и центральных районных больниц) и в специализированных отделениях стационарно-поликлинических и больничных учреждений (далее — лечебно-профилактические учреждения).
- Целью создания рентгеномаммографического кабинета общего назначения является проведение профилактического обследования женщин и диагностики заболеваний молочной железы.
- Основными задачами рентгеномаммографического кабинета общего назначения являются: уточнение диагноза и определение объема медицинской помощи при заболеваниях молочной железы; профилактическое обследование молочных желез у женщин, не имеющих жалоб, старше 40 лет; диагностика заболеваний молочных желез у женщин любого возраста при наличии соответствующих жалоб.
- Для проведения необходимого комплекса рентгенологического обследования рентгеномаммографическому кабинету общего назначения следует располагать процедурной рентгенодиагностики, кабиной для раздевания, кабинетом врача и фотолабораторией с автоматической проявочной машиной для маммографии.
- Оснащение рентгеномаммографического кабинета общего назначения проводится в соответствии с Примерным перечнем оборудования и медицинского инструментария для оснащения рентгеномаммографического кабинета общего назначения согласно приложению N 3.
- В рентгеномаммографическом кабинете общего назначения проводятся неинвазивные исследования молочных желез: — сбор анамнеза и жалоб при патологии молочных желез; — визуальное исследование молочных желез; — пальпация молочных желез и регионарных зон лимфооттока; — обзорная рентгенография обеих молочных желез в прямой и косой проекциях; — рентгенография мягких тканей подмышечных областей; — рентгенография в боковой и других нестандартных проекциях; — прицельная рентгенография молочной железы; — прицельная рентгенография молочной железы с прямым увеличением изображения; — взятие мазка для цитологического исследования из соска молочной железы; — консультация и анализ рентгенограмм с формированием заключения; — анализ собранных результатов обследования с формированием заключения и выписки.
- В своей работе рентгеномаммографический кабинет общего назначения руководствуется приказами и методическими документами Минздравсоцразвития России и настоящим Положением.
- Штатная численность медицинского и прочего персонала рентгеномаммографического кабинета общего назначения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, и определяется в зависимости от выполняемого объема работы и потребности в конкретных видах рентгенологических исследований применительно к действующим штатным нормативам.
- Рентгеномаммографический кабинет общего назначения возглавляется врачом-рентгенологом, имеющим соответствующую подготовку по рентгеномаммографии.
- Заключение о результатах рентгеномаммографических исследований выдается не позднее следующего дня после проведения исследования. При необходимости дополнительного обследования с применением технологий интервенционной радиологии пациенты направляются в рентгенооперационный (сонооперационный) блок.
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ОБОРУДОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ РЕНТГЕНОМАММОГРАФИЧЕСКОГО КАБИНЕТА ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ
N Наименование оборудования и медицинского Минимально п/п инструментария необходимое количество ПРОЦЕДУРНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ 1. Рентгеновский маммографический аппарат 1 2. Маммографическая кассета (18х24 см) 12 3. Маммографическая кассета {24х30 см) 4 4. Комплект нумераторов и маркеров 2 5. Большая рентгенозащитная ширма (при отсутствии 1 встроенной защитной ширмы) 6. Негатоскоп 1 7. Предметные стекла (расход на год) 200 8. Облучатель бактерицидный 1 9. Рентгенозащитная дверь 1 10. Рентгенозащитные ставни (для 1-го этажа) по числу окон 11. Сигнал "Не входить!" 1 12. Рентгенозащитная юбочка 1 13. Рентгенозащитный воротник 1 14. Мебель (стол, стулья), покрытая материалами, по допускающими влажную обработку потребности 15. Огнетушитель 1 16. Персональный компьютер с принтером 1 КАБИНЕТ ВРАЧА-РЕНТГЕНОЛОГА
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
16. Персональный компьютер с принтером 1
17. Негатоскоп 1
18. Лупа(5х) 1
19. Мебель (стол, стулья, кушетка, медицинская по ширма, вешалка) потребности КАБИНА ДЛЯ РАЗДЕВАНИЯ 20. Мебель (стул, вешалка) по потребности ФОТОЛАБОРАТОРИЯ 21. Комплект фотолабораторного оборудования с 1 автоматической проявочной машиной для маммографии
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ РЕНТГЕНООПЕРАЦИОННОГО БЛОКА РЕНТГЕНОМАММОГРАФИЧЕСКОГО КАБИНЕТА
- Настоящий Порядок регулирует организацию деятельности рентгенооперационного блока рентгеномаммографического кабинета (далее — рентгенооперационный блок).
- Рентгенооперационный блок входит в состав отдела (отделения) лучевой диагностики.
- Целью создания рентгенооперационного блока является выполнение диагностических и/или лечебных методик интервенционной радиологии.
- Основными задачами рентгенооперационного блока являются: — проведение морфологической, цитологической и гистологической дооперационной дифференциальной диагностики с хирургическим вмешательством под рентгенологическим контролем для получения диагностического материала; — удаление доброкачественных непальпируемых образований (до 1,5 см в диаметре).
- В рентгенооперационном блоке осуществляются следующие медицинские услуги: — дуктография лечебная и диагностическая; — дуктография с двойным контрастированием; — пневмокистография; — склерозирование кисты; — внутритканевая маркировка не пальпируемых образований молочной железы под рентгенологическим контролем; — рентгенография удаленного сектора молочной железы; — рентгенография серии срезов сектора молочной железы (при необходимости с дополнительной разметкой); — тонкоигольная аспирационная биопсия не пальпируемых образований молочной железы под рентгенологическим контролем; — биопсия не пальпируемого образования системой «пистолет-игла» под рентгенологическим контролем; — аспирационная вакуумная биопсия не пальпируемых образований молочной железы под рентгенологическим контролем (диагностическая или лечебная).
- Для проведения необходимого комплекса рентгенологического обследования рентгенооперационный блок должен располагать предоперационной комнатой, рентгенооперационной комнатой и кабинетом врача.
- Оснащение рентгенооперационного блока производится в соответствии с Примерным перечнем оборудования и медицинского инструментария для оснащения рентгенооперационного блока согласно приложению N 5.
- В своей работе рентгенооперационный блок руководствуется приказами и методическими документами Минздравсоцразвития России и настоящим Положением.
- Штатная численность медицинского и прочего персонала рентгенооперационного блока утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, и определяется в зависимости от выполняемого объема работы и потребности в конкретных видах медицинских услуг применительно к действующим штатным нормативам.
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ОБОРУДОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ РЕНТГЕНООПЕРАЦИОННОГО БЛОКА
N Наименование оборудования и медицинского Минимально п/п инструментария необходимое количество 1 2 3 РЕНТГЕНООПЕРАЦИОННАЯ 1. Рентгеновский маммографический аппарат со 1 стереотаксической приставкой 2. Маммографическая кассета (18 х 24 см) 12 3. Маммографическая кассета (24 х 30 см) 4 4. Комплект нумераторов и маркеров 2
5. Набор инструментов и приборов:
система автоматическая для биопсии (пистолет) 1 устройство вакуумное биопсийное с набором инструментов 1 набор для дуктографии (расход на год) 150 биопсийные иглы (расход на год) 400 локализационные иглы (расход на год) 50 предметные стекла (расход на год) 1200 6. Столик инструментальный 2 7. Негатоскоп 1 8. Большая рентгенозащитная ширма (при отсутствии 1 встроенной защитной панели) 9. Рентгенозащитная дверь 1 10. Рентгенозащитные ставни (для 1-ого этажа) по числу окон 11. Рентгенозащитная юбочка 1 12. Рентгенозащитный воротник 1 13. Аптечка (медикаментозные препараты для 1 проведения рентгенохирургических вмешательств) 14. Сигнал "Не входить!" 1 15. Лампа бактерицидная 1 16. Биксы и биксодержатели 2 17. Мебель (кушетка, вешалка для средств по индивидуальной защиты, медицинская ширма) потребности ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ 18. Мебель (медицинский шкаф, шкаф для белья) по потребности 19. Умывальник с локтевым смесителем 1 20. Огнетушитель 1
Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОНООПЕРАЦИОННОГО БЛОКА
- Настоящий Порядок регулирует организацию деятельности сонооперационного блока кабинета ультразвуковых исследований молочной железы (далее — сонооперационный блок).
- Сонооперационный блок создается в составе стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (включая городские поликлиники или поликлинические отделения городских, центральных городских и центральных районных больниц), и в специализированных отделениях стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (многопрофильных больниц).
- Целью создания сонооперационного блока является выполнение диагностических и/или лечебных методик интервенционной радиологии.
- Основными задачами сонооперационного блока являются: — проведение морфологической, цитологической и гистологической дооперационной дифференциальной диагностики путем хирургических вмешательств с целью получения диагностического материала под контролем ультразвукового исследования; — удаление доброкачественных не пальпируемых образований (до 1,5-2,0 см в диаметре) при наличии хирургической реанимационной помощи.
- В сонооперационном блоке осуществляются следующие медицинские услуги: — ультразвуковое исследование молочных желез; — ультразвуковое исследование лимфоузлов; — 3Д-реконструкция изображения; — допплерсонография и другие методики изучения сосудистой системы; — тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярных лимфатических узлов под контролем ультразвукового исследования; — тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований молочной железы под контролем ультразвукового исследования; — диагностическая и/или лечебная аспирационная вакуумная биопсия непальпируемых образований молочных желез под контролем ультразвукового исследования при наличии хирургической реанимационной помощи.
- Для проведения необходимого комплекса ультразвукового обследования женщин сонооперационному блоку необходимо иметь предоперационную комнату, сонооперационную комнату и кабинет врача.
- Оснащение сонооперационного блока производится в соответствии с Примерным перечнем оборудования и медицинского инструментария для оснащения сонооперационного блока согласно приложению N 7.
- В своей работе сонооперационный блок руководствуется приказами и методическими документами Минздравсоцразвития России и настоящим Положением.
- Штатная численность медицинского и прочего персонала сонооперационного блока утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан и определяется в зависимости от выполняемого объема работы и потребности в конкретных видах медицинских услуг применительно к действующим штатным нормативам.
Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 марта 2006 г. N 154
ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ОБОРУДОВАНИЯ И МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОСНАЩЕНИЯ СОНООПЕРАЦИОННОГО БЛОКА
N Наименование оборудования и медицинского Минимально п/п инструментария необходимое количество СОНООПЕРАЦИОННАЯ 1. Ультразвуковой аппарат (датчик с частотой 1 7,5-12 МГц) 2. Вакуумная установка для биопсии молочной 1 железы
3. Набор инструментов:
иглы биопсийные (расход на год) 700 иглы локализационные (расход на год) 30 4. Столик инструментальный 1 5. Лампа бактерицидная 1 6. Операционный стол 1 7. Биксы и биксодержатель 2 8. Аптечка (медикаментозные препараты для 1 проведения хирургических вмешательств) ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ 9. Мебель (кушетка, стол, стул, шкаф для белья, по ширма медицинская) потребности 10. Умывальник с локтевым сгибом 1 11. Огнетушитель 1
