Примечание.
По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора РФ от 16.05.2007 N 0100/4960-07-32 Текст документа
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Министерства
здравоохранения СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА
19 июня 1984 г. N 11-14/13-6
ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
(МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ)
Методические указания разработаны Институтом питания АМН СССР; Институтом педиатрии АМН СССР;
МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова;
Киевским ордена Трудового Красного Знамени НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии им. Героя Советского Союза проф. М.М.Буйко; Горьковским НИИ педиатрии;
Узбекским НИИ педиатрии.
Общие принципы питания детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения
В общем комплексе лечебных мероприятий при заболеваниях органов пищеварения у детей одна из ведущих ролей отводится диетическому питанию. Патогенетически обоснованная диетотерапия с учетом особенностей течения заболевания, возраста во многом способствует предотвращению хронизации процесса и решает проблему реабилитации больных детей. Несмотря на то, что в каждом отдельном случае к назначению питания следует подходить индивидуально, можно выделить общие ведущие требования, предъявляемые к диетотерапии заболеваний органов пищеварения: 1) Диета ребенка с хроническими заболеваниями органов пищеварения должна быть по возможности физиологически полноценной по калорийности и сбалансированной по набору основных ингредиентов пищи, содержать их в оптимальных количествах; блюда должны обладать достаточно высокими вкусовыми качествами и вызывать чувство насыщения. 2) Диетические рекомендации необходимо индивидуализировать в зависимости от возраста ребенка, его конституциональных особенностей, функционального состояния как органов пищеварения, так и других органов и систем. 3) При всех видах хронических заболеваний органов пищеварения необходимо в течение длительного времени обеспечивать механическое, термическое и химическое щажение больного органа путем использования специальной кулинарной обработки с учетом формы и стадии заболевания, наличия сочетанной патологии органов пищеварения, характера нарушений важнейших звеньев метаболизма. 4) Соблюдая принцип щажения, нельзя допускать необоснованного длительного ограничения в отношении тех или иных пищевых продуктов, по возможности расширять диету ребенка, используя метод тренированности и динамичности в назначении диетического питания. 5) При всех видах патологии органов пищеварения необходимо строго следить за температурой пищи (в остром периоде — в пределах 33-38 град. С , в период ремиссии — от 17-20 град. до 50-60 град. С ). 6) В периоде обострения необходим дробный режим питания (частые приемы пищи) с исключением или резким ограничением тех или иных ингредиентов, снижением суточной калорийности на 20-25% с применением специальной кулинарной обработки пищи.
I. Питание при хронических заболеваниях желудка и 12-перстной кишки
Хронические заболевания желудка и 12-перстной кишки (гастриты, дуодениты, гастродуодениты, язвенная болезнь) встречаются преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста. Они имеют выраженную стадийность. Различают острый период и период обострения, периоды неполной клинической ремиссии, клинической ремиссии и выздоровления. Заболевания гастродуоденальной системы у детей протекает как на фоне сохраненной секреторной функции желудка (нормальное или повышенное кислотообразование), так и с пониженным кислотообразованием. В зависимости от функционального состояния желудка имеются принципиальные отличия в диетотерапии. При лечении гастродуоденальной патологии у детей с повышенным кислотообразованием большое значение придается антацидным средствам, в диете — оптимальному использованию блюд, обладающих буферными свойствами, и продуктов, являющихся слабыми возбудителями секреции. Диетотерапия гастродуоденальной патологии с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка состоит в последовательном назначении диет N 1а, 1б и 1 в соответствии со стадиями язвенного процесса. Диета N 1а характеризуется максимальным механическим, химическим и термическим щажением больного органа, назначается в острый период и период обострения на ограниченный срок. Калорийность рациона снижена на 10%, в основном за счет ограничения углеводов. Пища дается только в жидком виде. Диета N 1а назначается при гастрите (дуодените) на 1-3 дня, гастродуодените — на 3-5, при язвенной болезни — на 7 дней. Рекомендуемые продукты: молоко (при хорошей переносимости), все крупы (кроме пшена), сливочное масло, сливки, мясо и рыба нежирных сортов, яйца, некислый творог, сладкие зрелые фрукты и ягоды невяжущих сортов. Запрещаются: хлеб и хлебобулочные изделия, овощи, кислые ягоды и фрукты, соусы, пряности. Поваренная соль ограничивается до 3-5 г в сутки. Рекомендуемые блюда: цельное молоко (2-4 раза в сутки), тумы — крупяные отвары с фруктовыми соками; каши жидкие, протертые, слизистые с добавлением молока или сливок; супы слизистые, крупяные с добавлением яично-молочной смеси, сливок, молока, сливочного масла; творожное паровое суфле; мясо и рыба в виде парового суфле; кисели, пюре и желе из сладких зрелых фруктов и ягод невяжущих сортов, подвергнутых тепловой обработке; сладкие ягодные и фруктовые соки, разведенные наполовину водой с добавлением сахара, отвар шиповника, мед. Кулинарная обработка: отваривание или готовка на пару, протирание. Режим питания. Прием пищи 6-7 раз. Температура блюд в пределах 30-40 град. С. Примерный суточный набор продуктов и меню диеты N 1а приведены в Приложении N 1. Диета N 1б характеризуется меньшей степенью щажения, назначается в острый период и период обострения при некотором стихании процесса. По калорийности рациона и составу основных пищевых веществ диета N 1б соответствует возрастным физиологическим потребностям ребенка. Пища жидкая и кашицеобразная. Длительность применения диеты N 1б — 10-14 дней при всех видах гастродуоденальной патологии. Рекомендуемые продукты — те же, что и в диете N 1а, но добавляются измельченные домашние пшеничные сухари до 50-70 г в сутки, гомогенизированные овощи и фрукты (консервы для детского питания). Соль — до 5-6 г в сутки. Запрещаются: свежий пшеничный хлеб, сырые овощи и фрукты, соусы, пряности. Рекомендуемые блюда: молоко, тумы, коктейль из белкового энпита, протертые молочные каши, молочный крупяной суп протертый, но не слизистый. Мясо и рыба в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделей. Сладкие блюда те же, что в диете N 1а. Кулинарная обработка: отваривание или готовка на пару, протирание. Температура блюд в пределах 30-40 град. С. Режим питания: 5-6 приемов пищи в день. Диета N 1 характеризуется умеренной степенью щажения, назначается в период ремиссии. Калорийность суточного рациона повышается за счет увеличения количества животного белка и жира на 10-15% по отношению к физиологической норме. Увеличение белка и жира в рационе продиктовано некоторыми изменениями в состоянии белкового и жирового обмена у детей в период репарации. Повышение белка в питании ребенка обеспечивает оптимальные условия для скорейшей ликвидации язвенного дефекта. Обогащение диеты жиром (растительным) увеличивает содержание в рационе высокобиологически активных полиненасыщенных жирных кислот, которые стимулируют течение репаративного процесса и обеспечивают возрастающую потребность в энергии. Кроме того, использование растительного масла в диете благотворно влияет на эвакуаторную функцию кишечника, что очень важно при наличии запоров у ребенка. Диета N 1 подразделяется на протертый и непротертый варианты. Первый вариант диеты назначается ребенку в среднем на 3-4 недели, затем при условии репарации он может быть заменен на непротертый вариант. Непротертый вариант диеты N 1 назначается ребенку с гастритом, дуоденитом на 6 месяцев, гастродуоденитом — на 12 месяцев, а при язвенной болезни на более длительный срок — до 2-3 лет. Рекомендуемые продукты: молоко, некислый творог, сметана, яйца, неострый сыр, сливочное и растительное масло, мясо и рыба нежирных сортов; все крупы (кроме пшена), вермишель и макароны, хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухой бисквит (печенье), овощи (кроме капусты, репы, редьки, редиса), фрукты зрелые, сладкие, невяжущие. Соль — 8-10 г в сутки. Запрещаются: мясные, рыбные и грибные бульоны, крепкие овощные навары, копчености, пряности, соленья, маринады, консервы, колбаса, овощи, содержащие в большом количестве клетчатку, кислые сорта фруктов. Кулинарная обработка: готовка на пару, разваривание до мягкости, протирание или рубка. Температура блюд в пределах 30-40 град. С. Число приемов пищи — 5 раз.
Рекомендуемые блюда протертого варианта диеты N 1: супы молочные крупяные, протертые с измельченными макаронами, вермишелью, протертые овощные супы, заправленные сливочным и растительным маслом; каши протертые молочные, творог некислый (кальцинированный) с молоком, некислой сметаной; овощные пюре, протертые овощные пудинги без корочки, мясное, рыбное суфле, кнели, фрикадельки; фрукты и ягоды в виде пюре (с тепловой обработкой), компотов, киселей, соков. Рекомендуемые блюда непротертого варианта диеты N 1 те же, но допускается употребление мяса и рыбы в натуральном виде (куском) после отваривания; каши, супы, овощи даются в непротертом виде. Непротертый вариант диеты N 1 наряду с умеренной степенью щажения слизистой способствует «тренировке» секреторного аппарата желудка, нормализуя его функциональное состояние. Примерный набор продуктов и меню приведены в Приложении N 2. Лечение гастритов и гастродуоденитов с пониженной кислотностью имеет свои особенности. Диетотерапия в периоде обострения проводится с применением диеты N 1, преследуя необходимость химического и механического щажения слизистой. Однако в период затихания патологического процесса и в период ремиссии этих заболеваний рекомендуется вводить в пищевой рацион продукты, стимулирующие желудочную секрецию. Целесообразно назначение диеты N 2. Ввиду того, что набор продуктов и блюд диеты N 2 во многом соответствует таковому диеты N 5, меню диеты N 2 не приводится. Примерный суточный набор продуктов диеты N 2 представлен в Приложении N 3. Цель диеты: нормализация секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка, стимулирование ферментативной активности поджелудочной железы, повышение функциональной активности других органов системы пищеварения. Рекомендуемые продукты: мясо и рыба нежирных сортов, яйца, молочнокислые продукты, все крупы (кроме пшена), сливочное и растительное масло, овощи, кроме репы, редиса. Картофель ограничивается. Соль не ограничивается — 10-12 г в сутки. Запрещаются: жирные сорта мяса и рыбы, острые блюда, копчености, соленья, маринады, ржаной хлеб, бобовые. Кулинарная обработка: отваривание, готовка на пару, допускается легкое обжаривание и запекание в духовом шкафу. Рекомендуемые блюда: мясные и рыбные бульоны, крепкие овощные отвары и супы на их основе с протертыми овощами, крупами; рыба и мясо в рубленом виде (вареные, тушеные, паровые, запеченные). Овощи (за исключением ранее перечисленных) отварные, запеченные, тушеные; каши хорошо разваренные, непротертые, пудинги, крупяники, яйца всмятку, омлеты; кефир, ацидофилин (молоко только в блюдах); компоты, кисели, желе, соки. Напитки — чай, отвар шиповника. Сладости — мармелад, пастила, зефир. Наиболее грозным осложнением язвенной болезни является желудочное кровотечение. Диетотерапия при этом строится строго индивидуально. При возникновении кровотечения назначается голод. В этот период проводится парентеральное питание. Выделают три варианта парентерального питания: 1) полное, когда больной энтерально не получает жидкости и пищи; 2) в сочетании с резко ограничительным энтеральным питанием допускается лишь питье некоторых видов легко усвояемых пищевых продуктов (энпиты); 3) сочетание парентерального и энтерального видов питания, когда ограничительная диета не позволяет полностью возместить потребности больного в пищевых ингредиентах и минеральных веществах. Для парентерального питания используются различные модификации растворов аминокислот: полиамин-альфа-аминокислоты (СССР), аминозол, аминес (Швеция), препарат EA, аминофузин-гепар (ФРГ), мориамин S.2 (Япония), альвезин (ГДР) и др. В первый день раствор вводят из расчета 0,6 г/кг веса больного, во второй — 1 г/кг, в третий — 1,5 г/кг, в последующие — 2-2,5 г/кг массы тела ребенка. Растворы аминокислот вводят внутривенно со скоростью 12-15 капель в 1 минуту при катетеризации подключичной вены и 6-10 капель в 1 минуту — при катетеризации сосудов меньшего диаметра. Аминокислотные смеси можно сочетать с введением внутривенно 15-20-процентных растворов глюкозы, распределяя введение их поочередно равномерно в течение суток (обычно в три приема). Потребность организма в белке не может быстро восполняться препаратами крови (альбумин, плазма), а также гидролизатами белка (аминокровин, аминон и др.), поскольку они длительно циркулируют в кровяном русле в малоизмененном виде (от 15 до 20 дней). В период кровотечения ребенка целесообразно вести на полном парентеральном питании (2-3 дня). В дальнейшем по прекращении кровотечения в течение 1-2 дней можно сочетать парентеральное питание с приемом жидкости и легкоусвояемых продуктов (энпиты) per os. К 3-4 дню после кровотечения можно отменить парентеральное питание, расширив энтеральное, — вводятся в охлажденном виде дробно малыми порциями сливки, сливочное масло, мороженое. Затем дробно назначается стол N 1а (1/3 его объема с последующим постепенным нарастанием количества пищи). При отсутствии признаков возобновления кровотечения осуществляется дальнейшее расширение диеты в той же последовательности, как при острой стадии язвенного процесса.
II. Питание при заболеваниях желчных путей и печени
Заболевания желчных путей значительно распространены среди детского населения, наиболее часто они регистрируются у детей школьного возраста. Заболевания в основном проявляются в виде дискинезий и реже имеют воспалительную природу. В патологический процесс вовлекается вся желчевыводящая система (холецистохолангит). Болезнь обычно начинается постепенно и протекает длительно с периодическими обострениями, причинами которых чаще всего являются погрешности в питании, острые инфекционные заболевания, физические и психические перегрузки. Учитывая, что желчеобразование в детском возрасте происходит менее интенсивно, чем у взрослых, и, принимая во внимание особенности состава желчи у детей (низкая концентрация желчных кислот и солей, но большее содержание воды и слизи), значительное место в лечении занимают желчегонные средства. Диетическое питание также должно способствовать усиленному желчеотделению. В связи с этим используется растительное масло, которое должно составлять до 1/3 общего содержания жира в диете, так как оно обладает выраженным желчегонным эффектом. При заболеваниях желчных путей используется диета N 5. Основное назначение диеты N 5 — противовоспалительный и желчегонный эффект, а также щажение слизистой верхних отделов пищеварительного тракта, поскольку одновременно имеется сопутствующая гастродуоденальная патология. Калорийность рациона и содержание основных пищевых веществ соответствует возрастным физиологическим потребностям. Примерный суточный набор продуктов и 7-дневное меню диеты N 5 приводятся в Приложении N 4. Диета назначается в среднем сроком до 1 года. При неблагоприятном течении заболевания (частые рецидивы, сочетанная патология) сроки диетического питания удлиняются в каждом случае индивидуально. Стойкая ремиссия (отсутствие клинических проявлений заболевания в течение 6-12 месяцев) дает основание для постепенного расширения диеты. Рекомендуемые продукты: мясо, рыба нежирных сортов, вымоченная сельдь, творог, крупы: манная, гречневая, овсяная, рисовая; макаронные изделия; молочнокислые продукты (сметана только в качестве приправы); яйцо, неострые сорта сыра; сливочное и растительное масла, хлеб пшеничный вчерашней выпечки, различные овощи, фрукты спелые, сладкие, невяжущих сортов. Запрещаются: продукты и блюда, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла (перец, горчица, хрен, лук, щавель, чеснок, редис, редька), копчености, грибы, соленые продукты, мясные, рыбные и грибные супы, соусы, трудные для переваривания кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, жирные мясо и рыба, колбасные изделия, холодные блюда и напитки (мороженое, газированная вода), которые могут вызвать спазмы кишечника и желчных путей и стать причиной обострения заболевания. Рекомендуемые блюда: овощные салаты, винегреты, яйца всмятку, омлеты, сельдь вымоченная или паштет из нее, сыр, творог с молоком и сахаром, каши хорошо разваренные, отварные макароны с сыром. Супы только вегетарианские: картофельный, из сборных овощей, щи, борщи, молочные супы с крупами или вермишелью, мясо и рыба в отварном виде или запеченные после отваривания. Бефстроганов, рагу, плов, пюре, суфле — все из отварного мяса, котлеты или биточки из мяса и рыбы паровые, паровой мясной рулет, голубцы с рисом и отварным мясом, тушеное мясо с овощами (без предварительного обжаривания), фруктовый плов; компоты и кисели из свежих, замороженных и сухих фруктов, мусс, напиток из шиповника, фруктовые соки. Непосредственно перед сном рекомендуется 1 стакан кефира. Кулинарная обработка: рубка, пюрирование, разварка до мягкости, готовка на пару. Количество приемов пищи — 5-6 раз. При обострении заболевания, протекающего с выраженным диспептическим и болевым синдромом, рекомендовано ограничительное питание, состоящее из жидких, полужидких, пюрированных блюд, составляющих не более 1/3 объема возрастной нормы, при достаточном энтеральном и парентеральном введении жидкости. По мере улучшения состояния объем пищи постепенно увеличивается до 1/2, 2/3 от нормы. Через 4-5 дней количество пищи может достичь объема, соответствующего возрастной норме ребенка. При хронических заболеваниях печени (хронический гепатит, цирроз) также назначается диета N 5 с некоторой коррекцией. В период выраженной активности процесса показано увеличение животного белка в диете на 15% по отношению к возрастной норме за счет дополнительного использования тощего мяса. Обогащенная белком диета обладает высокими липотропными свойствами, стимулирует протеиносинтетическую функцию печени, оказывая положительное влияние на динамику протеинограммы. При проведении глюкокортикостероидной терапии увеличение белка в диете может достигать 30% и даже 50% по отношению к возрастной норме. При этом отмечается синергизм действия глюкокортикоидов и животного белка на метаболические процессы. Увеличение белка в питании этих больных удовлетворяет повышенный аппетит, отчасти препятствует избыточному отложению жира в подкожной клетчатке при явлениях развивающегося кушингоидного синдрома. При этом показано также включение в диету продуктов, богатых солями калия (печеный картофель, изюм, урюк, курага и др.). При выраженной печеночной недостаточности количество белка в рационе уменьшается, а при печеночной коме его полностью исключают с последующим постепенным увеличением под контролем соответствующих биохимических показателей. В период активной и неактивной фаз процесса целесообразно увеличение жира на 10% по отношению к возрастной норме за счет дополнительного использования растительного масла. Это способствует нормализации липидного обмена, стимулирует липотропное действие белка, повышает желчегонный эффект.
III. Питание при панкреатитах
Функциональные расстройства поджелудочной железы и хронические панкреатиты у детей нередко сопутствуют длительно текущим заболеваниям гепатобилиарной и гастродуоденальной системы. Причинами острого панкреатита могут быть эпидемический паротит, вирусные и бактериальные инфекции, токсико-аллергические состояния. Развитию панкреатита способствуют грубые нарушения режима и качества питания: употребление в избытке жирной, жареной пищи, крепких бульонов, пряностей, незрелых ягод и фруктов, особенно натощак, на фоне затрудненного оттока панкреатического секрета (отек дуоденальной слизистой, фатерова соска, аномалии развития желчного и панкреатического протоков, кисты, рефлюкс желчи в панкреатический проток). В основе диетотерапии острого панкреатита лежит принцип, обеспечивающий максимальный функциональный покой поджелудочной железе. С этой целью на 1-3 дня назначается «голод» при условии введения достаточного количества жидкости за счет щелочных минеральных вод (без газа в теплом виде), а также парентерального введения неконцентрированных растворов глюкозы, белковых препаратов. Затем назначается щадящая диета: на 1-2 дня дробными порциями даются чай без сахара с сухарем, протертые слизистые отвары, с 3 дня в диету включаются каша на половинном молоке, паровой омлет, с 4 дня каши можно готовить на цельном молоке, дается протертый творог с молоком, с 6 дня разрешаются протертые овощные супы, овощное пюре (капуста исключается, картофель ограничивается), черев 1-2 дня в диету вводятся мясо и рыба нежирных сортов в протертом виде после отваривания, в последующем — в виде паровых кнелей, фрикаделей. Такую диету ребенок получает в течение 2 недель, затем вводятся фруктовые кисели, печеные яблоки, разведенные водой соки (1:1). Через 1-1,5 мес. от начала заболевания на фоне стойкой ремиссии можно очень осторожно вводить в питание свежие зрелые фрукты невяжущих сортов без кожуры. При хроническом панкреатите вне обострения ребенку назначается диета N 5, причем количество животного белка может быть увеличено на 25% по отношению к возрастной норме. Обогащение рациона белком при панкреатите способствует повышению ингибиторной активности, тем самым снижается интенсивность процесса протеолиза.
IV. Питание при хронических заболеваниях кишечника
В патогенезе хронических энтероколитов ведущим механизмом является расстройство полостного и мембранного пищеварения, что приводит к нарушению процессов кишечного всасывания — синдрому мальабсорбции. Реже встречается хронический неспецифический язвенный колит. Мальабсорбция может быть первичной, сопутствующей наследственным энзимопатиям (целиакия, муковисцидоз, нарушение всасывания углеводов, непереносимость белка коровьего молока и др.), и вторичной, которая возникает в результате тяжело протекавших кишечных инфекций, длительных интоксикаций. Основным принципом диеты при синдроме мальабсорбции является исключение из рациона алиментарного фактора, не переносимого ребенком. При всех видах энзимопатии в период обострения назначается водно-чайная диета (6-8-10 часов) с последующим дозированным дробным питанием и постепенным (в течение 7-10 дней) переходом к соответствующей диете. При целиакии полностью исключаются из питания продукты, содержащие глиадин, — мука из злаковых культур и ее производные (мучные изделия, манная крупа и геркулес, макаронные изделия, хлеб, сухари, печенье). Рекомендуется использовать в диете гречневую крупу, рис, кукурузную муку и крупу, сою, картофель, морковь и другие овощи, яйца, сыр, нежирную говядину, рыбу, фрукты, мед. Из жиров предпочтительно использовать растительное масло. Не следует включать в диету паштеты, сосиски, колбасы, мясные и рыбные супы и соусы. Режим питания при целиакии строится индивидуально в зависимости от возраста ребенка, фазы и тяжести патологического процесса. Эффект диетотерапии обычно отмечается через 14-16 дней. Через 1,5-2 года на фоне полного клинического выздоровления некоторые дети начинают переносить злаки. Однако во избежание рецидивов заболевания диету рекомендуется соблюдать в течение всего периода роста ребенка. Целиакия, как правило, сопровождается нарушениями функционального состояния желудка, поджелудочной железы, печени, нередко дискинетическими расстройствами желчных путей, желудочно-кишечного тракта. У всех больных целиакией диагностируется вторичная дисахаридазная недостаточность (лактазная непереносимость сахарозы). Поэтому необходимо исключать из питания эти сахара и продукты, их содержащие (цельное молоко, сливки, сметану, сахар). Можно использовать в диете глюкозу или фруктозу. Из рациона детей до года следует исключать смеси, содержащие декстрин-мальтозу. Назначение кефира, творога, ацидофильных продуктов решается индивидуально. В период обострения заболевания диета должна быть механически щадящей. Патогенетически обосновано постепенное увеличение животного белка в диете до 4,5-5,9 г/кг массы тела в сутки за счет использования натуральных белковых продуктов, а также белкового энпита (Приложение N 5). При непереносимости белка коровьего молока его заменяют молоком других животных (кобылье, козье), соевым, миндальным; можно использовать сухое молоко, так как антигенная структура белка коровьего молока меняется при воздействии высоких температур. При энтеропатиях, протекающих на фоне внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (муковисцидоз), наряду с заместительной ферментной терапией показана диета с повышенным содержанием животного белка за счет использования натуральных продуктов и белковых препаратов (альбумин, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси, белковый энпит). Жир животного происхождения следует ограничить, рекомендуется использование растительного масла. При мальабсорбции вторичного генеза по выведении ребенка из состояния токсикоза назначается постепенно расширяемый ассортимент блюд с исключением тех продуктов, по отношению к которым выявлена непереносимость. Помимо этого, из рациона следует исключить блюда и продукты, механически и химически раздражающие кишечник (сырые овощи, фрукты, ягоды, орехи, ржаной хлеб, консервы, цельное молоко, сдобное тесто). По мере улучшения состояния целесообразно увеличение животного белка в питании (отварное мясо, творог, яйцо). При нормализации стула с определенными ограничениями может быть использована диета N 5, исключая цельное молоко, капусту, ржаной хлеб. По истечении 3-4 месяцев при отсутствии признаков обострения заболевания диета может расширяться и осуществляется переход к общему столу. Особого внимания заслуживает диетотерапия неспецифического язвенного колита. Как показали исследования последних лет, заболевание имеет <...> Лечебное питание детей с неспецифическим язвенным колитом — важнейшая составляющая часть комплексной терапии этого тяжелого заболевания детей. Заболевание характеризуется сложным аутоиммунным генезом и волнообразным течением, обострение сопровождается выраженным диспептическим синдромом (длительная диарея, кровопотеря, плазморея в зоне обширных изъязвлений, мальабсорбция и др.). Поэтому организация лечебного питания является сложной задачей как по набору пищевых ингредиентов, так и по технологии приготовления пищи. Целевое назначение лечебного питания — способствовать уменьшению воспалительного процесса и пищевой сенсибилизации, нормализации функционального состояния желудочно-кишечного тракта, процессов пищеварения и обмена веществ, стимулировать процессы репарации. Диетическое питание детей с неспецифическим язвенным колитом должно оказывать противоаллергенный эффект, поэтому из рациона исключаются в первую очередь продукты, которые ребенок не переносит, и облигатные аллергены (мед, земляника, маринады, грибы, пряности и др.), а также молоко, обладающее высокой сенсибилизирующей активностью; в период затихания патологического процесса при условии хорошей переносимости вводятся кисломолочные продукты. Из рациона исключаются также мясные, рыбные, грибные навары, консервы, копчености, соленые блюда, сырые овощи и фрукты, обладающие послабляющим эффектом сливы, абрикосы, персики. В связи с возможной непереносимостью дисахаридов и наклонностью к бродильным процессам в кишечнике углеводы ограничиваются и назначаются в виде киселей, желе, муссов, суфле из сладких фруктов и ягод, печеных яблок, мармелада, пастилы и др.; в периоде стойкой ремиссии даются яблоки, гранаты, хурма, изюм, фруктовые пюре. Жировой компонент рациона обеспечивается за счет сливочного масла, при нормализации стула вводится сметана, в периоде ремиссии осторожно вводятся растительные масла — до 15-20% жирового компонента рациона. В остром периоде заболевания назначается индивидуальная диета по типу стола N 4 с ограничением жира и углеводов до нижней границы нормы при нормальном содержании белка. При выраженных расстройствах белкового обмена в период обострения патологического процесса показано увеличение животного белка на 20-30% по отношению к возрастной норме. Пища должна быть механически щадящей. По мере уменьшения диспептических симптомов заболевания и болевого синдрома с определенными ограничениями может быть использована диета типа стола N 5 (с исключением молока и продуктов, стимулирующих секрецию желудочного сока и желчеотделение). При стойкой клинико-лабораторной ремиссии через 6-8 мес. осторожно можно перейти на стол N 5. Диетическое питание при хронических колитах, протекающих с выраженными запорами, является сложной задачей. Известно, что запоры могут быть клиническим проявлением таких заболеваний органов пищеварения, как хронический гастрит, хронический панкреатит, дискинетические нарушения желудочно-кишечного тракта, следствием погрешностей в питании (употребление преимущественно рафинированных, высококалорийных продуктов питания и др.), врожденных аномалий развития кишечника (долихосигма, болезнь Гиршпрунга, болезнь Пайра и др.). В зависимости от основного диагноза диетическое питание при запорах имеет свои особенности. При запорах алиментарного генеза принцип лечебного питания заключается в организации правильного режима питания, включения в диету продуктов, богатых клетчаткой (ржаной хлеб, печенье и хлеб из пшеничных отрубей, фрукты, ягоды и овощные блюда), кисломолочных продуктов (однодневный кефир или простокваша и др.), растительного масла (до 30% жира суточного рациона). Необходимо ограничить или исключить из рациона крепкий чай, кофе, какао, концентрированные бульоны, рисовую кашу, макаронные изделия. Послабляющим эффектом обладают чернослив, курага, инжир. При лечении запоров, обусловленных врожденной патологией толстого кишечника, не рекомендуется включать в диету продукты, содержащие грубую клетчатку, так как увеличение количества каловых масс может привести к перерастяжению кишечника и усилить запоры. Питание этих детей должно быть полноценным по возрасту, содержать продукты и блюда, обладающие послабляющим эффектом, — сырые овощи и фрукты, соки (свекольный, капустный, картофельный, морковный); полезны овощные салаты с растительным маслом, блюда из кабачков, баклажанов, свеклы, молочнокислые продукты, компоты.
Начальник Главного Управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Минздрава СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА
Приложение N 1
ДИЕТА N 1А
ПРИМЕРНЫЙ СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ ДИЕТЫ N 1А
Наименование продуктов Возрастные группы
3-7 лет 7-11 лет 11-14 лет
Количество в г
Молоко 1100 1250 1330 Масло сливочное 15 20 25 Сахар 45 50 55 Яйца 1 1/3 1 1/2 1 2/3 Творог 80 40 45 Сметана - - - Сыр - - - Мясо 100 125 150 Рыба 15 20 25 Мука пшеничная 1 2 2 Мука картофельная 5 7 7 Кофе - - - Чай 0,2 0,2 0,2 Хлеб пшеничный - - - Сухофрукты - - - Фрукты свежие 20 25 25 Шиповник 3 5 5 Картофель - - - Овощи - - - Масло растительное - - - Крупа 55 65 80 Томат-пюре - - - Сладости - - - ИТОГО: Белки (г) 63 76 87 Жиры (г) 63 76 87 Углеводы (г) 147 170 183 Калорийность (ккал) 1393 1658 1938
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ N 1А
1-й день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в
I завтрак
Каша манная 200 250 300 Крупа манная 20 25 30 Молоко 100 125 150 Масло 5 6 7 сливочное Сахар 6 7 8 Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
II завтрак
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Обед
Суп рисовый 250 300 400 Рис 25 30 40 слизистый Молоко 100 150 200 Сахар 1 1 2 Масло 3 4 5 сливочное Суфле из 65 90 120 Мясо 100/70 125/87 150/105 вареного Масло 5 7 9 мяса сливочное Молоко 20 30 40 Мука 1 2 3 пшеничная Яйцо 1/7 1/6 1/5 Кисель 180 200 200 Яблоки 50/43 60/52 60/52 яблочный Сахар 15 20 20 Крахмал 6 8 8
Полдник
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Омлет 100 120 150 Яйца 1 1/4 1 1/2 2 шт. паровой Молоко 50 60 80 Масло 2 3 4 сливочное Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
2-ой день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Каша рисовая 200 250 300 Рис 35 40 45 протертая Молоко 100 125 150 Масло 5 6 7 сливочное Сахар 6 7 8 Чай с 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15
II завтрак
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Обед
Суп овсяный 250 300 400 Крупа 25 30 40 слизистый овсяная Масло 3 4 5 сливочное Сахар 1 3 4 Суфле рыбное 80 100 120 Рыба-филе 100/90 125/112 150/200 паровое Яйца 1/7 1/6 1/5 Масло 3 4 5 сливочное Молоко 20 25 30 Кисель 180 200 200 Молоко 125 150 150 молочный Крахмал 6 8 8 Сахар 12 15 15
Полдник
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Пудинг 140 170 200 Творог 100 130 150 творожный Яйца 1/7 1/6 1/5 паровой Сахар 10 13 15 Масло 5 6 7 сливочное Молоко 40 50 60 Крупа манная 10 13 15 Чай с 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 молоком Молоко 80 100 100 Сахар 18 20 20
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
3-ий день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Каша из 200 250 300 Мука овсяная 20 25 30 овсяной муки Молоко 100 125 150 Масло 5 6 7 сливочное Сахар 6 7 8 Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
II завтрак
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Обед
Суп перловый 250 300 400 Крупа 30 35 40 слизистый перловая Молоко 100 125 150 Масло 3 4 5 сливочное Сахар 1 1 2 Гаше из 80 100 120 Мясо 100/70 125/87 150/105 вареного Молоко 30 40 50 мяса Мука 1 2 3 пшеничная Масло 5 6 7 сливочное Кисель 180 200 200 Яблоки 50/43 60/52 60/52 яблочный Сахар 15 20 20 Крахмал 6 8 8
Полдник
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Каша манная 100 150 200 Крупа манная 10 15 20 Сахар 4 5 6 Молоко 60 80 100 Масло 3 4 5 сливочное Яйца всмятку 1 шт. 1 шт. 2 шт. Яйца 1 шт. 1 шт. 2 шт. Чай с 180 200 200 Молоко 90 100 100 молоком Сахар 18 20 20 Чай 0,2 0,2 0,2
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
4-ый день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Омлет 100 120 150 Яйца 1 1/4 1 1/2 2 шт. паровой Молоко 50 60 80 Масло 2 3 4 сливочное Чай с 180 200 200 Молоко 90 100 100 молоком Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 18 20 20
II завтрак
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Обед
Суп манный 250 300 400 Крупа манная 12 15 20 молочный Масло 3 4 5 сливочное Молоко 125 150 200 Сахар 2 3 4 Суфле 65 90 120 Мясо 100/70 125/87 150/105 паровое из Масло 5 7 9 вареного сливочное мяса Молоко 20 30 40 Яйцо 1/7 1/6 1/5 Мука 1 2 3 пшеничная Кисель из 180 200 200 Шиповник 12 15 15 отвара Сахар 15 20 20 шиповника Крахмал 6 8 8
Полдник
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Каша 200 250 300 Крупа 30 40 50 гречневая гречневая протертая Молоко 100 125 150 Сахар 6 7 8 Масло 5 6 7 сливочное Чай с 180 200 200 Молоко 90 100 100 молоком Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 18 20 20
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
5-ый день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Каша 200 250 300 Крупа 30 40 50 гречневая гречневая протертая Молоко 100 125 150 Масло 5 6 7 сливочное Сахар 6 7 8 Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
II завтрак
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Обед
Суп перловый 250 300 400 Крупа 30 35 40 слизистый перловая Молоко 100 125 150 Масло 3 4 5 сливочное Сахар 1 1 2 Гаше из 80 100 120 Мясо 100/70 125/87 150/105 вареного Молоко 30 40 50 мяса Мука 1 2 3 пшеничная Масло 5 7 9 сливочное Кисель из Яблоки 20 30 30 яблок Сахар 15 20 20 Крахмал 6 8 8
Полдник
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Омлет 100 120 150 Яйца 1 1/4 1 1/2 2 шт. паровой Молоко 50 60 80 Масло 2 2 3 сливочное Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
6-ой день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Пудинг 140 170 200 Творог 100 130 150 творожный Яйца 1/7 1/6 1/5 паровой Сахар 10 13 15 Масло 5 6 7 сливочное Молоко 40 50 60 Крупа манная 10 13 15 Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
II завтрак
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Обед
Суп ячневый 250 300 400 Ячневая 30 35 40 слизистый крупа Сахар 1 1 2 Молоко 100 125 150 Масло 3 4 5 сливочное Суфле 95 120 160 Куры 180/95 230/120 300/150 куриное Яйца 1/7 1/6 1/5 паровое Мука 1 2 3 пшеничная Молоко 20 30 40 Масло 5 6 7 сливочное Кисель 180 200 200 Молоко 125 150 150 молочный Сахар 12 15 15 Крахмал 6 8 8
Полдник
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Каша рисовая 200 250 300 Рис 35 40 45 протертая Молоко 100 125 150 Масло 5 6 7 сливочное Сахар 6 7 8 Яйцо всмятку 1 шт. 1 шт. 1 шт. Яйца 1 шт. 1 шт. 1 шт. Чай с 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 молоком Сахар 18 20 20 Молоко 90 100 100
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
7-ой день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Каша 200 250 300 Геркулес 30 35 40 геркулесовая Молоко 100 125 150 протертая Масло 5 6 7 сливочное Сахар 6 7 8 Чай с 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 18 20 20
II завтрак
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Обед
Суп манный 250 300 400 Крупа манная 12 15 20 молочный Масло 3 4 5 сливочное Молоко 125 150 200 Сахар 2 3 4 Пюре мясное 80 100 120 Мясо 100/70 125/87 150/105 из вареного Масло 5 7 9 мяса сливочное Молоко 30 40 50 Отвар 180 200 200 Шиповник 12 15 15 шиповника Сахар 18 20 20
Полдник
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Омлет 100 120 150 Яйцо 1 1/4 1 1/2 2 шт. паровой шт. шт. Молоко 50 60 80 Масло 2 3 4 сливочное Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Приложение N 2
ДИЕТА N 1
ПРИМЕРНЫЙ СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ ДИЕТЫ N 1
Наименование продуктов Возрастные группы
3-7 лет 7-11 лет 11-14 лет
Количество в г
Молоко 650 740 790 Масло сливочное 35 40 50 Сахар 50 60 60 Яйца 1 шт. 1 шт. 1 1/2 шт. Творог 45 60 65 Сметана - - - Сыр 6 7 8 Мясо 110 135 160 Рыба 30 35 45 Мука пшеничная 1 2 2 Мука картофельная 1 2 2 Кофе 2 2 3 Чай 0,2 0,2 0,2 Хлеб пшеничный 150 200 250 Сухофрукты 10 15 15 Фрукты свежие 110 115 120 Шиповник 5 6 6 Картофель 140 180 210 Овощи 90 110 140 Масло растительное 2 3 5 Крупа 55 70 85 Томат-пюре - - - Сладости 10 15 20 ИТОГО: Белки (г) 72 89 104 Жиры (г) 70 88 102 Углеводы (г) 280 344 386 Калорийность (ккал) 1971 2441 2785
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ N 1
1-й день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Каша манная 200 250 300 Крупа манная 20 25 30 Молоко 100 125 150 Масло 5 6 7 сливочное Сахар 6 7 8 Яйцо всмятку 1 шт. 1 шт. 1 шт. Яйцо 1 шт. 1 шт. 1 шт. Чай с 180 200 200 Молоко 90 100 100 молоком Сахар 13 15 15 Чай 0,2 0,2 0,2 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное
II завтрак
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Обед
Суп рисовый 250 300 400 Рис 15 20 25 молочный Молоко 100 125 150 Масло 3 4 5 сливочное Сахар 2 3 4 Котлеты 65 80 100 Мясо 100/70 125/87 150/105 мясные Хлеб 8 10 13 паровые пшеничный Пюре 100 130 155 Картофель 100/70 130/90 150/105 картофельное Молоко 25 40 50 Масло 3 4 5 сливочное Кисель из 180 200 200 Шиповник 12 15 15 отвара Крахмал 6 7 8 шиповника Сахар 13 15 15
Полдник
Яблоко 100 100 100 Яблоко 130 130 130 тертое Сахар 6 6 6
Ужин
Пудинг 140 170 200 Крупа манная 10 13 15 творожный Яйца 1/7 1/6 1/5 Творог 100 130 150 Сахар 10 13 15 Масло 5 6 7 сливочное Молоко 40 50 60 Пюре 60 80 100 Морковь 80/64 100/80 130/104 морковное Молоко 20 30 40 Масло сл. 3 4 5 Чай сладкий 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
2-ой день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Каша рисовая 200 250 300 Рис 35 40 45 Молоко 100 125 150 Масло 4 5 6 сливочное Сахар 6 7 8 Яйцо всмятку 1 шт. 1 шт. 1 шт. Яйцо 1 шт. 1 шт. 1 шт. Кофе с Кофе 2 2 3 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное
II завтрак
Отвар 180 200 200 Шиповник 12 15 15 шиповника Сахар 8 10 10
Обед
Суп 250 300 400 Картофель 80/56 90/63 100/70 вегетариан- Морковь 10/8 15/12 20/16 ский из Горошек 20 30 40 сборных зеленый овощей Масло 3 4 5 сливочное Рыба 65 80 98 Рыба-филе 100/90 125/112 150/135 отварная Морковь 3/2 4/3 5/4 Пюре 100 130 150 Картофель 110/77 130/91 150/105 картофельное Масло 5 6 7 сливочное Молоко 30 40 50 Компот из 180 200 200 Сухофрукты 18 20 20 сухофруктов Сахар 13 15 15
Полдник
Яблоко 100 100 100 Яблоко 100 100 100 печеное Сахар 5 5 5 Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Мясные 80 90 110 Мясо 100/70 125/87 150/105 паровые Хлеб 8 10 13 фрикадели пшеничный Вермишель 100 115 130 Вермишель 35 40 45 отварная Масло 4 5 6 сливочное Чай сладкий 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 10 10 10 маслом сливочное
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
3-ий день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Каша 200 250 300 Геркулес 25 30 35 геркулесовая Молоко 100 125 150 Масло 4 5 6 сливочное Сахар 6 7 8 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом и сливочное сыром тертым Сыр 20 25 30 Кофе с 180 200 200 Кофе 2 2 2 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15
II завтрак
Яблоко Яблоко 100 100 100 печеное Сахар 5 5 5
Обед
Суп 250 300 400 Картофель 90/63 120/94 150/105 картофельный Морковь 10/8 15/12 20/16 Масло 3 4 5 сливочное Крупа 5 8 10 перловая Мясо 47 60 70 Мясо 100/70 125/87 150/105
отварное
Свекла 110 135 145 Свекла 120/96 140/112 150/120 тушеная с Масло 6 7 8 яблоками сливочное Яблоки 25/22 35/30 40/35 Компот из 180 200 200 Сухие фрукты 18 20 20 сухих Сахар 13 15 15
фруктов
Полдник
Творог 60 70 80 Творог 60 70 80
Сухарики Хлеб 50 70 80 сладкие пшеничный Сахарный 3 4 5 песок Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Омлет 100 120 155 Яйцо 1 1/4 1 1/2 2 шт. Молоко 50 60 80 Масло 1 2 3 сливочное Салат из 80 100 125 Морковь 20/16 25/20 30/24 вареных Картофель 80/56 100/70 120/84 овощей Зеленый 10 15 20 горошек Масло 8 10 12 растительное Чай с 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 10 10 10 маслом сливочное
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
4-ый день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Омлет 100 120 150 Яйцо 1 1/4 1 1/2 2 шт. паровой Молоко 50 60 80 Масло 2 3 4 сливочное Свекла 110 135 145 Свекла 120/96 140/112 150/120 тушеная с Масло 6 7 8 яблоками растительное Яблоки 25/22 35/30 40/35 Кофе с 180 200 200 Кофе 1 2 2 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное
II завтрак
Фрукты 100 100 100 Фрукты 100 100 100
Обед
Суп рисовый 250 300 400 Рис 10 15 20 с картофелем Картофель 70/49 90/63 110/77 Морковь 5/4 10/8 15/12 Масло 3 4 5 сливочное Тефтели 65 80 104 Мясо 100/70 125/87 150/105 паровые Хлеб 8 10 13 мясные пшеничный Масло 3 4 5 сливочное Вермишель 100 115 130 Вермишель 35 40 45 отварная Масло 4 5 6 сливочное Компот из 180 200 200 Сухие фрукты 18 20 20 сухофруктов Сахар 13 15 15
Полдник
Пастила 40 50 60 Пастила 40 50 60
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Каша 200 250 300 Геркулес 30 35 40 геркулесовая Молоко 100 125 150 Масло 4 5 6 сливочное Сахар 6 7 8 Хлеб с Масло 10 10 10 маслом и сливочное тертым сыром Сыр 20 25 30 Чай сладкий Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
5-ый день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Каша 200 250 300 Гречневая 30 40 50 гречневая крупа молочная Молоко 100 125 150 Масло 4 5 6 сливочное Сахар 6 7 8 Чай с 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное
II завтрак
Яблоко 100 100 100 Яблоко 100 100 100 печеное
Обед
Суп 250 300 400 Вермишель 20 25 30 вермишелевый Молоко 125 150 200 молочный Масло 3 4 5 сливочное Сахар 3 4 5 Картофель 150 180 210 Картофель 130/91 160/112 200/130 тушеный с Мясо 100/70 125/87 150/105 отварным Масло 5 6 7 мясом сливочное Компот из 180 200 200 Сухофрукты 18 20 20 сухофруктов Сахар 13 15 15
Полдник
Зефир 40 50 60 Зефир 40 50 60
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Плов рисовый 160 220 270 Рис 45 60 70 с фруктами Масло 6 7 8 сливочное Сахар 3 4 5 Яблоки 30/26 40/35 50/44 свежие Чернослив 6 8 10 Изюм 6 8 10 Морковь 60 80 100 Морковь 80/64 100/80 130/104 тушеная Масло 3 4 5 сливочное Молоко 20 25 30 Хлеб с Масло 10 10 10 маслом сливочное Чай сладкий 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
6-ой день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Пудинг 140 170 200 Творог 100 130 150 творожный Яйца 1/7 1/6 1/5 паровой Сахар 10 13 15 Масло 5 6 7 сливочное Молоко 40 50 60 Крупа манная 10 13 15 Морковь 60 80 100 Морковь 80/64 100/80 130/104 тушеная с Яблоки 25/22 30/26 35/30 яблоками Масло 4 5 6 сливочное Кофе с 180 200 200 Кофе 2 2 3 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное
II завтрак
Яблоки 100 100 100 Яблоки 130 130 130 тертые Сахар 6 6 6
Обед
Суп-пюре 250 300 400 Картофель 80/56 90/63 100/70 овощной с Морковь 10/8 15/12 20/16 гренками Горошек 20 30 40 зеленый Масло 3 4 5 сливочное Хлеб 40 50 60 пшеничный Курица 62 70 85 Куры 150/81 180/95 200/106 отварная с 105 110 175 Рис 35 40 60 рисом Масло 6 7 8 сливочное Компот из 180 200 200 Сухофрукты 18 20 20 сухофруктов Сахар 13 15 15
Полдник
Печенье 20 30 40 Печенье 20 30 40 несдобное
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Отварная 65 80 100 Рыба-филе 100/90 125/112 150/135 рыба
Картофельное 140 175 230 Картофель 150/105 200/140 250/175 пюре Молоко 30 40 50 Масло 6 7 8 сливочное Чай сладкий 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 10 10 10 маслом сливочное
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
7-ой день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Вермишель 200 250 300 Вермишель 45 60 70 молочная Молоко 100 125 150 Масло 4 5 6 сливочное Сахар 6 7 8 Яйцо всмятку 1 шт. 1 шт. 1 шт. Яйцо 1 шт. 1 шт. 1 шт. Кофе с 180 200 200 Кофе 1 2 2 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 18 20 20 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное
II завтрак
Отвар 180 200 200 Шиповник 12 15 15 шиповника Сахар 8 10 10
Обед
Суп манный 250 300 400 Крупа манная 12 15 20 молочный Масло 3 4 5 сливочное Молоко 125 150 200 Сахар 2 3 4 Суфле из 65 90 120 Мясо 100/70 125/87 150/105 вареного Масло 4 5 6 мяса сливочное Молоко 20 30 40 Яйцо 1/7 1/6 1/5 Мука 2 3 4 пшеничная Пюре 100 130 150 Картофель 100/70 130/91 150/105 картофельное Масло 6 7 8 сливочное Молоко 25 40 50 Кисель из 180 200 200 Яблоки 25 30 30 яблок Сахар 15 20 20 Крахмал 6 7 7
Полдник Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Сушки 30 40 50 Сушки 30 40 50
Ужин
Каша 150 200 250 Крупа 40 60 75 гречневая гречневая с молоком Масло 5 6 7 сливочное Молоко 180 200 200 Хлеб с Масло 10 10 10 маслом и сливочное сыром тертым Сыр 20 25 30
Перед сном
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
Приложение N 3
ПРИМЕРНЫЙ СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ ДИЕТЫ N 2
Наименование продуктов Возрастные группы
3-7 лет 7-11 лет 11-14 лет
Количество в г
Молоко 600 630 650 Масло сливочное 35 40 50 Сахар, сладости 60 70 70 Яйца 3/4 шт. 1 шт. 1 шт. Творог 40 50 50 Сметана 15 15 20 Сыр 7 8 8 Мясо 150 160 180 Рыба 40 50 60 Мука пшеничная 15 15 20 Мука картофельная 2 2 3 Кофе 2 2 3 Чай 0,2 0,2 0,2 Хлеб пшеничный 150 250 350 Сухофрукты 15 15 20 Фрукты свежие 150 150 150 Картофель 250 300 350 Овощи 200 230 250 Масло растительное 6 8 10 Крупа 50 65 80 ИТОГО: Белки (г) 75 92 98 Жиры (г) 75 92 98 Углеводы (г) 281 385 406 Калорийность (ккал) 2108,0 2499,9 2996,0
Приложение N 4
ДИЕТА N 5
ПРИМЕРНЫЙ СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ ДИЕТЫ N 5
Наименование продуктов Возрастные группы
3-7 лет 7-11 лет 11-14 лет
Количество в г
Молоко 630 690 780 Масло сливочное 35 40 45 Сахар 60 70 70 Яйца 1 шт. 1 шт. 1 1/2 шт. Творог 45 60 65 Сметана 5 10 15 Сыр 5 8 10 Мясо 110 130 160 Рыба 40 45 60 Мука пшеничная 1 2 3 Мука картофельная 1 2 2 Кофе 1 2 2 Чай 0,2 0,2 0,2 Хлеб пшеничный 150 200 250 Сухофрукты 15 20 20 Фрукты свежие 100 105 110 Шиповник 5 6 6 Картофель 135 175 220 Овощи 125 140 175 Масло растительное 6 7 8 Крупа 55 75 85 Томат-пюре 1 2 2 Сладости 10 15 20 ИТОГО: Белки (г) 78 91 107 Жиры (г) 79 90 100 Углеводы (г) 288 356 400 Калорийность (ккал) 2001,1 2451,2 2764,0
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ N 5
1-й день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Каша манная 200 250 300 Крупа манная 20 25 30 Молоко 100 125 150 Масло 4 5 6 сливочное Сахар 6 7 8 Яйцо всмятку 1 шт. 1 шт. 1 шт. Яйцо 1 шт. 1 шт. 1 шт. Чай с 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное
II завтрак
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Обед
Суп рисовый 250 300 400 Рис 15 20 25 молочный Молоко 100 125 150 Масло 3 4 5 сливочное Сахар 2 3 4 Запеканка 130 170 225 Картофель 150/105 200/140 250/175 картофельная Яйца 1/7 1/6 1/5 с мясом Масло 3 4 5 сливочное Мясо 100/70 125/87 150/105 Салат из 70 80 90 Капуста 70/56 80/64 90/72 свежей свежая капусты Морковь 10/8 15/12 20/16 Масло 4 5 6 растительное Кисель из 180 200 200 Шиповник 12 15 15 шиповника Крахмал 6 8 8 Сахар 13 15 15
Полдник
Яблоки 100 100 100 Яблоки 100 100 100
Ужин
Пудинг 140 170 200 Творог 100 130 150 творожный Яйца 1/7 1/6 1/5 Сахар 10 13 15 Масло 5 6 7 сливочное Молоко 40 50 60 Крупа манная 10 13 15 Свекла 75 95 130 Свекла 80/64 100/80 130/104 тушеная Томат 2 3 4 Масло 3 4 5 сливочное Чай сладкий 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 10 10 10 маслом сливочное
Перед сном
Кефир 180 200 200 Кефир 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
2-ой день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Каша рисовая 200 250 300 Рис 35 40 45 Молоко 100 125 150 Масло 4 5 6 сливочное Сахар 6 7 8 Омлет 80 100 120 Яйцо 1 шт. 1 1/4 1 1/2 паровой Молоко 40 50 60 Масло 1 2 3 сливочное Кофе с 180 200 200 Кофе 2 2 3 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное
II завтрак
Отвар 180 200 200 Шиповник 12 15 15 шиповника Сахар 8 10 10
Обед
Суп 250 300 400 Картофель 40/28 50/35 60/42 вегетариан- Морковь 10/8 15/12 20/16 ский из Капуста 40/32 50/40 60/48 сборных свежая овощей Горошек 20 30 40 зеленый Масло 3 4 5 сливочное Рыба 65 80 100 Рыба-филе 100/90 125/112 150/135 отварная Морковь 3 4 5 Пюре 100 130 150 Картофель 100/70 130/91 150/105 картофельное Молоко 30 40 50 Масло 5 6 7 сливочное Огурец Огурцы 40/37 50/46 60/55
свежий
Компот из 180 200 200 Сухофрукты 18 20 20 сухофруктов Сахар 13 15 15
Полдник
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Яблоко 100 100 100 Яблоко 100 100 100
Ужин
Фрикадели 80 90 110 Мясо 100/70 125/87 150/105 мясные Хлеб 8 10 13 паровые пшеничный Вермишель 100 110 130 Вермишель 35 40 45 отварная Масло 4 5 6 сливочное Чай сладкий 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 10 10 10 маслом сливочное
Перед сном
Кефир 180 200 200 Кефир 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
3-ий день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Пюре 140 175 230 Картофель 150/105 200/140 250/175 картофельное Молоко 30 40 50 Масло 6 7 8 сливочное Сельдь 28 40 50 Сельдь 50/29 70/40 90/55 вымоченная Масло 3 4 5 растительное Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное Чай сладкий 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15
II завтрак Фрукты 100 100 100 Яблоко 100 100 100
Обед
Суп 250 300 400 Картофель 90/63 120/94 150/105 картофельный Морковь 10/8 15/12 20/16 со сметаной Масло 3 4 5 сливочное Перловая 5 8 10 крупа Сметана 10 15 20 Мясо 47 60 70 Мясо 100/70 125/87 150/105
отварное
Свекла 115 140 150 Свекла 120/96 140/112 150/120 тушеная с Масло 6 7 8 яблоками растительное Яблоки 25/22 35/30 40/35 Компот из 180 200 200 Сухофрукты 18 20 20 сухофруктов Сахар 13 15 15
Полдник Творог 60 70 80 Творог 60 70 80
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Сухари Хлеб 50 70 80 пшеничный Сахар 3 4 5
Ужин
Омлет 100 120 155 Яйцо 1 1/4 1 1/2 2 шт. шт. шт. Молоко 50 60 80 Масло 2 2 3 сливочное Каша манная 150 200 250 Крупа манная 15 20 25 Молоко 80 100 120 Масло 3 4 5 сливочное Сахар 4 4 5 Чай сладкий 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15 Хлеб пшенич- Масло 10 10 10 ный с маслом сливочное
Перед сном Кефир 180 200 200 Кефир 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
4-ый день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Омлет 100 120 150 Яйцо 1 1/4 1 1/2 2 шт. паровой Молоко 50 60 80 Масло 2 2 3 сливочное Свекла 110 135 145 Свекла 120/96 140/112 150/120 тушеная с Масло 6 7 8 яблоками растительное Яблоки 25/22 35/30 40/35 Кофе с 180 200 200 Кофе 2 2 3 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное
II завтрак
Фрукты 100 100 100 Яблоки 100 100 100
Обед
Суп рисовый 250 300 400 Рис 10 15 20 со сметаной Картофель 70/49 90/63 110/77 Морковь 5/4 10/8 15/12 Масло 3 4 5 сливочное Сметана 10 15 20 Тефтели 65 80 104 Мясо 100/70 125/87 150/105 мясные Хлеб 8 10 13 паровые пшеничный Капуста 140 180 215 Капуста 200/160 250/200 300/240 тушеная свежая Морковь 10/8 15/12 20/16 Масло 5 6 7 сливочное Компот из 180 200 200 Сухофрукты 18 20 20 сухофруктов Сахар 13 15 15
Полдник
Пастила 40 50 60 Пастила 40 50 60
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Каша 200 250 300 Геркулес 30 35 40 геркулесовая Молоко 100 125 150 Масло 4 5 6 сливочное Сахар 6 7 8 Салат из 90 115 140 Картофель 80/56 100/70 120/84 вареных Морковь 20/16 25/20 30/24 овощей Горошек 10 15 20 зеленый Масло 8 10 12 растительное Хлеб с Масло 10 10 10 маслом и сливочное сыром Сыр 20 25 30 Чай сладкий 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15
Перед сном
Кефир 180 200 200 Кефир 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
5-ый день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Каша 200 250 300 Крупа 30 40 50 гречневая гречневая молочная Молоко 100 125 150 Масло 4 5 6 сливочное Сахар 6 7 8 Винегрет 70 100 125 Картофель 40/28 50/35 60/42 Свекла 30/24 40/32 50/40 Морковь 10/8 15/12 20/16 Горошек 10 15 20 зеленый Масло 8 10 12 растительное Кофе с 180 200 200 Кофе 2 2 3 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное
II завтрак
Фрукты 100 100 100 Яблоки 100 100 100
Обед
Суп 250 300 400 Молоко 125 150 200 вермишелевый Вермишель 20 25 30 молочный Масло 3 4 5 сливочное Сахар 3 4 5 Картофель 150 180 200 Картофель 130/91 160/112 200/140 тушеный с Мясо 100/70 125/87 150/105 отварным Масло 5 6 7 мясом сливочное Огурец 40 50 60 Огурец 40/37 50/46 60/55 свежий свежий Компот из 180 200 200 Сухофрукты 18 20 20 сухофруктов Сахар 13 15 15
Полдник
Зефир 40 50 60 Зефир 40 50 60
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Плов рисовый 160 220 270 Рис 45 60 70 с фруктами Масло 6 7 8 сливочное Сахар 3 4 5 Яблоки 30/26 40/35 50/44 свежие Чернослив 6 8 10 Изюм 6 8 10 Морковь 60 80 100 Морковь 80/60 100/80 130/104 тушеная Масло 3 4 5 сливочное Молоко 20 25 30 Хлеб с Масло 10 10 10 маслом сливочное Чай сладкий 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15
Перед сном
Кефир 180 200 200 Кефир 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
6-ой день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Пудинг 145 175 210 Творог 100 130 150 творожный Изюм 5 8 10 с изюмом Яйца 1/7 1/6 1/5 Сахар 10 13 15 Масло 5 6 7 сливочное Молоко 40 50 60 Крупа манная 10 13 15 Морковь 60 80 100 Морковь 80/64 100/80 130/104 тушеная с Яблоки 25/22 30/26 35/31 яблоками Масло 4 5 6 сливочное Кофе с 180 200 200 Кофе 2 2 3 молоком Молоко 90 100 100 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом сливочное
II завтрак
Фрукты 100 100 100 Фрукты 100 100 100
Обед
Щи вегетари- 250 300 400 Масло 3 4 5 анские со сливочное сметаной Капуста 70/56 80/64 90/79 свежая Картофель 30/21 40/28 50/35 Морковь 10/8 15/12 20/16 Томат-пюре 1 2 2 Сметана 10 15 20 Курица 62 70 80 Куры 150/81 180/95 200/106 отварная с 110 170 170 Рис 35 40 60 рисом Масло 6 7 8 сливочное Огурец или 30 40 50 Огурцы 30/28 40/37 50/46 помидор свежие
свежие
Компот из 180 200 200 Сухофрукты 18 20 20 сухофруктов Сахар 13 15 15
Полдник
Печенье 20 30 40 Печенье 20 30 40 несдобное
Молоко 180 200 200 Молоко 180 200 200
Ужин
Рыба 65 80 100 Рыба-филе 100/90 125/112 150/135 отварная
Винегрет 215 285 355 Свекла 60/48 80/64 100/80 Картофель 60/42 80/55 100/70 Морковь 20/16 30/24 40/32 Горошек 10 15 20 зеленый Масло 12 15 20 растительное Чай сладкий 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 Сахар 13 15 15 Хлеб с Масло 10 10 10 маслом сливочное
Перед сном
Кефир 180 200 200 Кефир 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
7-ой день
Наименование Возрастная группа Раскладка Возрастная группа блюд в г 3-7 7-11 11-14 3-7 7-11 11-14 Выход в г
I завтрак
Вермишель 200 250 300 Вермишель 45 60 70 молочная Молоко 100 125 150 Масло 4 5 6 сливочное Сахар 6 7 8 Яйцо всмятку 1 шт. 1 шт. 1 шт. Яйцо 1 шт. 1 шт. 1 шт. Кофе с 180 200 200 Молоко 90 100 100 молоком Сахар 13 15 15 Кофе 2 2 3 Хлеб с Масло 7 8 10 маслом и сливочное сыром Сыр 20 25 30
II завтрак
Отвар 180 200 200 Шиповник 12 15 15 шиповника Сахар 8 10 10
Обед
Борщ вегета- 250 300 400 Капуста 40/32 50/40 60/48 рианский со свежая сметаной Картофель 30/21 40/28 50/35 Свекла 40/32 50/40 60/48 Морковь 20/16 25/20 30/24 Масло 3 4 5 сливочное Томат-пюре 1 2 2 Сметана 10 15 20 Бефстроганов 50/40 65/50 79/60 Мясо 100/70 125/87 150/105 из вареного Молоко 20 30 50 мяса Мука 2 3 4 пшеничная Масло 2 3 4 сливочное Пюре 100 130 150 Картофель 100/70 130/91 150/105 картофельное Молоко 25 30 40 Масло 4 5 6 сливочное Свежий 35 41 53 Огурец 40/37 50/46 60/57 огурец или свежий
помидоры
Компот из 180 200 200 Яблоки 25/22 30/26 30/26 свежих яблок Сахар 13 15 15
Полдник
Творог 60 70 80 Творог 40 60 70
Сушки 30 40 50 Сушки 30 40 50
Чай с 180 200 200 Чай 0,2 0,2 0,2 молоком Сахар 13 15 15 Молоко 90 100 100
Ужин
Овощи 100 130 150 Картофель 50/35 60/42 70/49 тушеные Капуста 50/40 70/56 80/64 свежая Морковь 20/16 25/20 30/24 Горошек 10 20 25 зеленый Каша 90 125 150 Крупа 40 60 70 гречневая гречневая с молоком Масло 5 6 7 сливочное Молоко 180 200 200 Хлеб с Масло 10 10 10 маслом сливочное
Перед сном
Кефир 180 200 200 Кефир 180 200 200
Хлеб 150 200 250 пшеничный на весь день
Приложение N 5
СОСТАВ ВОССТАНОВЛЕННОГО БЕЛКОВОГО И ОБЕЗЖИРЕННОГО ЭНПИТОВ (15 Г СУХОГО ПОРОШКА НА 100 МЛ ВОДЫ)
белковый обезжиренный энпит энпит Белки г, % 7,08 7,05 Жиры г, % 2,03 0,15 Углеводы г, % 4,19 6,03 Калорийность 62,2 52,2 Тиамин (вит. В1) мг, % 0,165 0,168 Рибофлавин (вит. В2) мг, % 0,36 0,414 Пиридоксин (вит. В6) мг, % 0,165 0,135 Ниацин (вит. РР) мг, % 1,41 1,424 Аскорбиновая кислота (вит. С) мг, % 6,6 6,59 Ретинол (вит. А) мг, % 0,018 - Эргокальциферол (вит. Д2) мг, % 0,0012 - Токоферолы (вит. Е) мг, % 0,33 -
Способ приготовления
Для приготовления 100 мл жидкого энпита в чистую посуду наливают 30-35,0 горячей кипяченой воды +50-60 град. С , растворяют в ней 15 г сухого порошка до исчезновения комочков, затем добавляют объем воды до 100,0 и нагревают до кипения при непрерывном помешивании. Энпиты отличаются высоким содержанием полноценных белков. Смесь представляет собой мелкий порошок белого цвета со вкусом и запахом, свойственным свежей молочной смеси. Белковый энпит вырабатывается из казецита (сухой растворимый молочный белок), коровьего молока, сливок, сахара, рафинированного растительного масла с добавлением жирорастворимых витаминов (А, Д2, Е), водорастворимых витаминов (В1, В2, В6, РР, С) и глицерофосфата железа. Обезжиренный энпит вырабатывается из казецита, обезжиренного молока, сахара с добавлением водорастворимых витаминов и глицерофосфата железа.
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель министра
здравоохранения РСФСР
А.Г.ГРАЧЕВА
6 апреля 1984 г.
СОГЛАСОВАНО
Заместитель начальника
Главного управления
научно-исследовательских
институтов и координации
научных исследований
В.М.ХРИСТЮК
6 апреля 1984 г.
ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО РАССЛЕДОВАНИЮ И ЛИКВИДАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ
(МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ)
Методические указания предназначены для организаторов здравоохранения, педиатров, акушеров-гинекологов и специалистов СЭС (эпидемиологи, бактериологи, врачи по коммунальной гигиене, дезинфекционисты), принимающих участие в расследовании причин повышенной заболеваемости новорожденных, оказании неотложной помощи детям и разработке мероприятий по улучшению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в акушерских стационарах. Методические указания подготовлены: Управлением лечебно-профилактической помощи детям и матерям, Главным санитарно-эпидемиологическим Управлением, Республиканской санитарно-эпидемиологической станцией Минздрава РСФСР, Московским НИИ педиатрии и детской хирургии, Московским областным НИИ акушерства и гинекологии, Московским НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского.
К важнейшим клиническим формам гнойно-септических заболеваний, наблюдаемым в родильных домах у родильниц и новорожденных, относятся: пиодермии, послеродовые маститы, эндометриты, послеоперационные нагноительные процессы (после кесарева сечения, перинеотомии и т.д.), послеродовой сепсис, воспалительные реакции при мелких травмах (потертости, ссадины и т.д.) кожи новорожденных, везикулопустулез, пемфигус новорожденных, конъюнктивиты, назофарингиты, отиты, омфалиты, фурункулы, абсцессы, панариций, лимфаденит, импетиго, инфильтраты, флегмоны, пневмонии, пиелиты, энтериты, энтероколиты, сепсис. Внутрибольничные инфекции в акушерских стационарах чаще всего вызываются золотистым стафилококком в монокультуре и ассоциациях с другими микробами. В последние годы значительно возросла этиологическая роль грамотрицательной флоры (клебсиелла, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка, сальмонелла), а также возбудителей острых вирусных респираторных инфекций, при которых одним из клинических симптомов может быть диарея. Причинами групповых заболеваний новорожденных являются: несвоевременная, неправильная диагностика гнойно-септических инфекций и поздняя изоляция заболевших, нарушения санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики, приготовления и использования питьевых растворов и грудного молока. При возникновении в родильном доме или отделении группового заболевания гнойно-септическими, острыми кишечными и вирусными респираторными инфекциями с учетом конкретной обстановки составляется план мероприятий по ликвидации вспышки с определением их объема и последовательности выполнения, который утверждается городской (районной) ЧПК. Для руководства работой по ликвидации вспышки создается комиссия в составе зам. министра здравоохранения АССР, заведующего обл(край)здравотделом, главного педиатра, главного акушера-гинеколога, специалистов санитарно-эпидемиологической службы. Согласно Приказу Минздрава РСФСР от 22.02.79 N 104-ДСП «О внеочередных донесениях, представляемых Министерству здравоохранения РСФСР» при одновременном возникновении в акушерском стационаре 3-х и более случаев указанных инфекционных заболеваний в Минздрав РСФСР незамедлительно представляется внеочередное донесение, информация направляется также в республиканскую санэпидстанцию В целях расследования причин возникновения и ликвидации <...>: 1. В родовспомогательные учреждения прекращается прием беременных и рожениц; экстренно развертывается резервный прием беременных и рожениц; экстренно развертывается резервное помещение, родильницы и новорожденные выписываются на участок в возможно кратчайшие сроки с установлением ежедневного медицинского наблюдения в течение 7 дней после выписки; определяется стационар для госпитализации заболевших детей с учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной и интенсивной помощи. 2. Проводится клиническое обследование всех новорожденных, уточняются количество заболевших и умерших детей, клинические диагнозы, составляется список больных и умерших во время вспышки инфекционных заболеваний в акушерском стационаре с обязательным указанием даты родов, выписки или перевода из акушерского стационара, даты возникновения и регистрации инфекционного заболевания и т.д. (таб. N 1). Осуществляется одномоментное бактериологическое обследование рожениц, родильниц, новорожденных и персонала с обязательным забором материала для исследования на стафилококк, эшерихии, сальмонеллы и условно-патогенную флору (клебсиеллы, протей, перфрингенс, цитробактер и др.). Одновременно осуществляется клиническое и бактериологическое обследование новорожденных, выписанных на участок, в течение одной-двух недель до регистрации первых случаев заболеваний в родовспомогательном учреждении. Составляются поименные списки контактных (табл. N 3). Выявленные больные немедленно госпитализируются в выделенный для этих целей стационар. 3. Проводится ретроспективный анализ историй родов (уч. ф. N 096у) и историй развития новорожденных (уч. ф. N 097у) за один-два месяца, предшествовавшие возникновению вспышки (при необходимости эти сроки могут быть увеличены), журналов отделения (палат) новорожденных (уч. ф. N 102у), журналов записи оперативных вмешательств в стационаре (уч. ф. N 008у), протоколов патологоанатомических исследований (уч. ф. N 013у), результатов прижизненных и посмертных исследований умерших за последние три месяца, данных ЗАГСа об умерших новорожденных. Составляются пофамильные списки заболевших за указанный период новорожденных и родильниц, отмечаются сроки перевода из физиологического отделения в обсервационное или другие стационары (табл. N 2), устанавливаются по номерам палат все перемещения больных, а также задержанных по разным причинам новорожденных. По листкам нетрудоспособности, табелям учета рабочего времени устанавливаются сроки заболевания среди персонала в период, предшествующий возникновению вспышки (табл. N 2). При этом необходимо установить:
— истинную заболеваемость и смертность новорожденных; — динамику и характер развития группового инфекционного заболевания новорожденных; — уровень и динамику заболеваемости женщин в акушерском стационаре; — уровень и динамику заболеваемости медицинского персонала; — предполагаемый источник инфекции.
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
3. Осуществляется детальное комплексное обследование родильного дома (отделения), при этом особое внимание обращается на санитарно-техническое его состояние, водоснабжение и канализацию, наличие необходимого набора помещений и соответствие их требованиям СНиПа, оборудование и оснащение, соблюдение поточности в обслуживании беременных женщин, обеспеченность дезинфекционным стерилизационным оборудованием, организацию питьевого режима и кормление новорожденных, укомплектованность родовспомогательного учреждения кадрами, их профессиональную подготовку и текучесть. 4. Осуществляется забор материала для санитарно-бактериологического исследования (на стафилококк, кишечную палочку, патогенную и условно-патогенную флору): смывы с мебели, оборудования, предметов ухода, инструментария, посуды, сосок, рук персонала; воздух, грудное молоко; питьевые растворы, доставленные из аптеки и после вскрытия пузырьков в отделении; лекарственные формы. 5. Анализируются и обобщаются данные санитарно-эпидемиологического надзора и лабораторного контроля за работой акушерского стационара в течение последнего года до возникновения вспышки (акты обследования, результаты санитарно-бактериологического контроля, предложения, санкции). 6. Проводится обследование аптеки, обслуживающей родильный дом, с обращением особого внимания на соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, порядок приготовления лекарственных средств и питьевых растворов для новорожденных, режим стерилизации, размер фасовки, транспортировку в родильный дом (отделение). 7. Оценивается уровень организации работы детского стационара, предназначенного для госпитализации заболевших новорожденных, качества лечения, полноты и своевременности оказания реанимационной и интенсивной помощи.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАБОЛЕВШИМ
В организации помощи детям при возникновении в акушерском стационаре инфекционных заболеваний необходима предельная оперативность и клиническая грамотность, в связи с чем к этой работе привлекаются наиболее квалифицированные специалисты: сотрудники кафедр и НИИ педиатрического профиля, педиатры (неонатологи или имеющие подготовку по пеонатологии), реаниматологи. В каждом случае следует рассчитывать на тяжелое течение заболевания. У многих детей тяжесть заболевания нарастает катастрофически, поэтому необходима своевременная диагностика, немедленная госпитализация в детское отделение или блок интенсивной и реанимационной терапии всех заболевших новорожденных, находящихся в акушерском стационаре или уже выписанных домой. Тактика выжидания абсолютно недопустима. Транспортировка детей по клиническим показаниям возможна лишь при условии соответствующего оборудования санитарной машины в сопровождении подготовленного врача-реаниматолога или неонатолога для оказания помощи ребенку в пути следования. Клиническому обследованию подлежат все дети, находящиеся в день обследования в акушерском стационаре и госпитализированные в детские больницы. При этом уточняются сроки возникновения заболевания, начальные клинические симптомы, тяжесть, динамика течения, осложнения заболевания и сопутствующая патология. Клинических вариантов гнойно-септических заболеваний новорожденных много, в большинстве случаев они определяются видом возбудителя и путем передачи инфекции (контактно-бытовой, пищевой, в т.ч. и через питьевые растворы, аэрогенный). В связи с этим необходимо тщательно определить ведущую патологию и свойственные ей эпидемиологические особенности. Так, в клинике колиэнтеритов новорожденных, обусловленных грамотрицательными бактериями, находящимися в загрязненном грудном молоке или питьевом растворе, доминируют следующие клинические признаки: большая потеря массы тела, нарастающий токсикоз, рвота, частый жидкий стул, гипотермия, иногда повышение температуры, явления динамической непроходимости, геморрагический синдром, гипокалиемия, декомпенсированный ацидоз. Если заболевания новорожденных развиваются по типу бактериального сепсиса новорожденных, то при обследовании контактных детей с больными в пределах одной или нескольких палат (связанных с первоначальным или постоянно действующим источником инфекции) можно выявить различные формы и тяжесть проявления гнойно-воспалительных заболеваний. В таких случаях необходимо иметь в виду возможность развития гнойного менингита, для диагностики которого следует проводить исследование ликвора. Заслуживают внимания дети, родившиеся с родовой травмой, маловесные, контактные с заболевшими. Им необходимо обеспечить тщательное медицинское наблюдение, антибактериальное лечение проводить с учетом предполагаемого вида инфекции. Основными принципами комплексной интенсивной терапии новорожденных с инфекционной патологией в детских стационарах являются: — создание условий внешней среды с учетом тяжести и степени зрелости ребенка (палата-бокс, кувез, индивидуальный пост, индивидуальные предметы ухода и др.); — выхаживание: дозирование, дробное кормление грудным молоком (зонд, соска), с дотацией жидкостью, парэнтеральное питание; согревание, промывание желудка, уход за кожей и слизистыми, свободное пеленание, соблюдение воздушного режима; — дезинтоксикация и регидратация детям с кишечной инфекцией; водно-чайная диета, лечебное дробное кормление грудным молоком, инфузионная терапия с учетом возраста и массы тела ребенка, суточных потерь (моча, стул, рвота и др.) и степени ацидотических и электролитных сдвигов; — антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью выделенной микрофлоры; — введение препаратов крови и кровезаменителей, а также прямые переливания крови (по показаниям); — гормональная терапия;
— в условиях нарастающей дыхательной недостаточности применение аппаратных методов управляемого дыхания и сердечных средств; — назначение биопрепаратов.
Интенсивную терапию необходимо проводить под контролем непрерывного клинического наблюдения, гематологических, рентгенологических, биохимических и других исследований.
ОБСЛЕДОВАНИЕ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
Обследование родильного отделения проводится комплексно с участием специалистов санитарно-эпидемиологической службы, главного акушера-гинеколога и главного педиатра области (города, р-на). При этом оценивается состояние материально-технической базы с учетом следующих данных. Акушерский клинический стационар, специализированный, самостоятельный или в составе многопрофильной больницы (указать какой). Количество акушерских коек: проектное и фактическое. Здание типовое, приспособленное, его санитарно-техническое состояние, дата проведения капитального ремонта, реконструкции, соблюдение графика закрытия на профилактическую обработку; наличие горячего, холодного водоснабжения, отопление, канализация, вентиляция, утилизация отходов. В ходе проверки устанавливается потребность стационара в обеспечении водой, соответствие расхода воды на 1 койку нормативным требованиям. Уточняются даты перебоев или отсутствия подачи воды, аварий на канализационных сетях. Дается характеристика структуры акушерского стационара, условий размещения физиологического и обсервационного отделений: обеспечение максимальной изоляции, исключение контакта персонала, соблюдение поточности движения поступающих и выписывающихся, транспортировки грязного и чистого белья, постельных принадлежностей, пищи; наличие выписных комнат, полезная площадь на материнскую и детскую койки, количество детских палат в обсервационном отделении, возможность раздельного размещения здоровых и больных детей; наличие комнат для сбора, обработки и хранения грудного молока, их оснащенность; организация рабочего места медицинской сестры в детских палатах. Проверяется обеспеченность медицинским оборудованием (рахмановские кровати, электроотсосы, функциональные кровати, аппарат для ИВЛ, воздухоочистители, бактерицидные лампы), мягким инвентарем (белье, рубашки и т.п.), дезинфекционным и стерилизационным оборудованием в соответствии с потребностями стационара (по табелю оснащения лечебно-профилактических учреждений, утв. МЗ СССР 03.05.63 N 201). В работе автоклавных контролю подлежат соответствие режимов и экспозиции стерилизации, результаты технического, химического и бактериологического контролей, правильность ведения документации. При наличии централизованного отделения следует проверить соблюдение поточности обработки и стерилизации мединструментария, ежедневную нагрузку отделения, порядок обслуживания отделений, результаты бензидинового контроля и контроля санэпидстанции, результаты бактериологического контроля внешней среды. В дезкамерном блоке проверяется соблюдение принципа поточности поступления постельных принадлежностей, соответствие количества проведенных обработок числу выписанных женщин и детей за последние 3 месяца, полнота дезинфекции комплектов (матрац, одеяло, подушка). Изучаются результаты контроля работы дезкамер (кратность, результаты бактериологического и термического контроля), правильность ведения документации. Обследуется имеющееся чистое белье в акушерском стационаре (общий вид, влажность, нарушение правил хранения — без стеллажей и др.). Организация стирки белья (прачечная роддома, больницы, комбинаты бытового обслуживания). Контроль работы прачечных, обслуживающих родовспомогательные учреждения, предусматривает: проверку соответствия технологического процесса и качества стирки, количества стирающегося ежедневно белья мощностям стиральных машин (по журналам учета приема белья), соблюдение экспозиции стирки одной партии белья (по количеству часов работы прачечной и числу загрузок в течение дня), расхода моющих средств, порядка стирки белья отделений. При проверке аптеки основное внимание уделяется порядку приготовления лекарственных средств и растворов для питья новорожденных, доставке и использованию растворов в родильном доме (отделении). Дается оценка врачей, среднего и младшего медицинского персонала: укомплектованность, текучесть, квалификация, подготовка персонала по вопросам санитарно-противоэпидемического режима. Проверяется организация работы фильтра сотрудников, наличие условий для обеспечения пропускной системы в санпропускнике, соблюдение сроков медосмотров, обследования на носительство стафилококков, уровень носительства, фаготипы выделяемых культур, эффективность санации мероприятия по отношению к «злостным» носителям. Организация и выполнение санитарно-противоэпидемического режима контролируется строго в соответствии с требованиями Приказа Минздрава СССР от 06.12.79 N 1230 «О профилактике заболеваний в акушерских стационарах» и Приказа Минздрава РСФСР от 18.10.77 N 565 «О профилактике кишечных инфекционных заболеваний сальмонеллезной этиологии среди детей в детских больницах, отделениях». При обследовании родильного дома (отделения) особое внимание должно уделяться качеству работы фильтра для приема рожениц, работе родильных блоков, детских палат, молочных комнат, операционных блоков, соблюдению правил личной гигиены персоналом. При проведении расследования причин возникновения инфекционных заболеваний среди новорожденных и мероприятий по их ликвидации необходимо четко определить задачи и объем работы каждого специалиста. Врач-эпидемиолог организует и участвует в обследовании акушерского стационара и стационара для госпитализации заболевших, определяет объем бактериологических обследований контактных женщин, новорожденных, персонала, санитарно-бактериологических исследований, совместно с другими специалистами составляет предварительное и окончательное заключение о характере и причинах возникновения вспышки, источнике инфекции, определяет мероприятия по ее ликвидации. При этом устанавливается кратность обследования акушерского стационара (плановые и по эпидпоказаниям), проводится анализ актов обследования, контроля за исполнением предложений (процент выполненных предложений). Проверяется полнота регистрации гнойно-септических заболеваний детей первого месяца жизни, кратность и результаты санитарно-бактериологического контроля внешней среды родильного дома (отделения) за год до возникновения вспышки. Анализируются результаты обследования аптеки, обслуживающей акушерский стационар. Дается оценка санкциям санитарно-эпидемиологической службы, применяемым к руководителям и работникам акушерского стационара, за нарушения санитарно-противоэпидемического режима и их действенность. Учитываются все вопросы санитарно-технического состояния и соблюдения противоэпидемического режима в акушерском стационаре, рассматривавшиеся в советских и партийных органах. Врач-бактериолог обеспечивает микробиологическое обследование всех больных, контактных, персонала, объектов внешней среды, воздуха, лекарственных форм и растворов в акушерских стационарах и аптеке, дает характеристику этиологической структуре заболеваний, проводит типирование и определяет устойчивость к антибиотикам выделенных культур, составляет раздел микробиологического описания вспышки. В зависимости от предполагаемых путей и факторов передачи инфекции определяются наиболее значимые места и объекты внешней среды, в обязательном порядке исследуются грудное молоко и растворы для питья новорожденных (стерильные и бывшие в употреблении формы, использованная посуда), материалы на стерильность (табл. N 4). Бактериологические исследования должны проводиться с учетом выявления представителей условно-патогенных микроорганизмов, которые могут быть этиологическим фактором инфекционных заболеваний новорожденных и родильниц. В случае возникновения гнойно-септических заболеваний персонал подлежит внеочередному обследованию для определения уровня носительства стафилококка в верхних дыхательных путях; при возникновении кишечных заболеваний — обследованию на носительство шигелл, энтеропатогенных эшерихий, сальмонелл и др. представителей патогенных энтеробактерий. Врач-дезинфекционист проверяет организацию и выполнение режимов стерилизации (белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев) и эффективность используемых средств дезинфекции. Для этого исследуются маточные и рабочие дезрастворы, сухие дезсредства на содержание в них хлорактивных препаратов. Врач по коммунальной гигиене изучает и дает заключение о материально-технической базе акушерского стационара, санитарно-техническом состоянии водоснабжения и канализации, наличии аварий на водопроводных и канализационных сетях, качестве воды, забор проб водопроводной и кипяченой воды, проверяет организацию работы прачечной, обслуживающей акушерский стационар.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ХАРАКТЕРЕ ВСПЫШКИ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Заключение о характере вспышки составляется на основании анализа динамики и характера заболеваемости гнойно-септическими инфекциями, этиологической структуры, особенностей начальных симптомов и клинического проявления заболеваний, данных санитарно-эпидемиологического обследования больных, контактных, персонала и санитарно-бактериологических исследований внешней среды. О пищевом пути распространения инфекции свидетельствуют следующие данные: 1. «Взрывной» характер заболеваемости — резкое нарастание числа заболевших новорожденных и сокращение до единичных случаев по истечению инкубационного периода острых кишечных инфекций. 2. Возникновение заболеваний среди новорожденных, находящихся в разных палатах и отделениях и связанных между собой употреблением грудного молока или питьевых растворов, загрязненных в месте изготовления или разлива (комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока, аптека). 3. Выделение от заболевших, как правило, представителей колипатогенной или условно-патогенной флоры: эшерихий, клебсиелл, протея и др. нередко в ассоциации. 4. При санитарно-эпидемиологическом обследовании выявляются: — нарушения режима пастеризации и сроков хранения грудного молока, использование для питья новорожденных нестерильных растворов или нарушения при их разливе; — отсутствие надлежащих условий для сбора, хранения и пастеризации грудного молока, приготовления питьевых растворов; — аварии на канализационных сетях;
— несоблюдение персоналом правил личной гигиены. 5. Неудовлетворительные результаты санитарно-бактериологического исследования грудного молока, питьевых растворов, обнаружение в них патогенных или условно-патогенных возбудителей того же вида, что и у заболевших. 6. Клиническая картина заболеваний, характеризующаяся потерей массы тела у новорожденных, нарастающим токсикозом, рвотой, жидким стулом, гипотермией, геморрагическим синдромом, гипокалиемией. В подтверждение контактно-бытового или аэрогенного пути распространения инфекции свидетельствуют следующие данные: 1. Постепенное вовлечение в эпидемический процесс родильниц и новорожденных, находившихся и выписанных из акушерского стационара в разные сроки. 2. В случаях развития заболеваний у новорожденных по типу бактериального сепсиса при обследовании контактных выявляются различные формы гнойно-септических инфекций с преобладанием «малых форм». 3. Возникновение заболеваний среди новорожденных в пределах одной или нескольких палат, связанных с первоначальным и постоянно действующим источником инфекции. 4. Выделение от больных и контактных чаще всего золотистого стафилококка, реже сальмонелл, клебсиелл и др. условно-патогенных бактерий. 5. Неудовлетворительные результаты санитарно-бактериологических исследований смывов с мебели, белья, предметов ухода за новорожденными и т.д. на кишечную палочку и стафилококк, а также воздуха на стафилококк и общую бактериальную обсемененность. 6. Выявление случаев несвоевременной диагностики и поздней изоляции больных гнойно-септическими заболеваниями среди рожениц, родильниц и новорожденных, а также больных и бактерионосителей стафилококка среди персонала. 7. Нарушения санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики, стерилизации и дезинфекции, выявляемые при санитарно-эпидемиологическом обследовании акушерского стационара.
СХЕМА СОСТАВЛЕНИЯ СПРАВКИ
Материалы расследования групповых инфекционных заболеваний в акушерском стационаре представляются в виде справки, в которой отражается: 1. Общая характеристика вспышки (указывается место возникновения вспышки, дата начала и окончания. Количество заболевших, умерших). 2. Анализ инфекционной заболеваемости в населенном пункте. 3. Анализ динамики заболеваемости (по дням, контингентам, месту выявления). 4. Результаты лабораторных методов исследования (больных, контактных, внешней среды). 5. Состояние материально-технической базы и санитарно-противоэпидемического режима в акушерском стационаре. 6. Анализ работы акушерской, педиатрической, санитарно-эпидемиологической служб и их оценка. 7. Мероприятия по ликвидации вспышки, оценка их полноты и своевременности. 8. Заключение о вспышке, источник, пути и факторы передачи инфекции, причины, способствующие ее возникновению. 9. Анализ проведенных организационных мероприятий, качества совместной работы профильных кафедр медицинских институтов и НИИ соответствующего профиля. Представляются дополнительные предложения по устранению выявленных недостатков в работе акушерского стационара. По итогам проверки проводятся совещания на местах, обсуждения на заседаниях областных, краевых, республиканских ЧПК. В Минздрав РСФСР, Республиканскую санэпидстанцию представляется справка (табл. N 1), решение ЧПК, коллегии Минздрава АССР, край(обл)здравотдела.
Таблица N 1
СПИСОК
БОЛЬНЫХ И УМЕРШИХ ВО ВРЕМЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГРУППОВЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
N Фамилия, N N Дата Диагноз Результаты бактериологического Исход Дата и Патолого- Результаты Ф.И.О. Дата п/п имя, исто- пала- исследования патологических материалов забо- место анатоми- бактериоло- сотрудника, передачи отчество рии ты ро- выписки забо- госпи- лева- смерти ческий гического принимавшего информации родов дов или лева- тали- дата к отде- смывы смывы л ис- м ния диагноз исследования роды о заболе- перевода ния зации забора р ляемое из с и праж- о трупного вании в из р/д о из носа кожи к нения ч материала врач акушер- санэпид- в очагов в а ка станцию ь пора- о жения р 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
Таблица N 2
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ДАТАМ ЗАБОЛЕВАНИЯ
N Ф.И.О. N N палаты Должность Даты Диагноз До группов. Во время п/п больного истории и сотрудника заболев. заболев. родов отделения поступ- родов пере- выписки заболе- ления вода из р/д вания месяцы месяцы Даты заболевания 1 2 3 4 и 1 2 3 4 и т.д. т.д. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Примечания: 1. В таблицу вносятся сведения о больных по данным текущего и ретроспективного анализа историй родов, историй развития новорожденных, истории развития ребенка, листкам временной нетрудоспособности персонала, данным журнала осмотров персонала. 2. Сведения о больных группируются следующим образом: — заболевшие новорожденные, родильницы за 2 месяца до вспышки (в эту группу вносятся лица, получившие антибиотики без основания); — заболевшие сотрудники;
— заболевшие во время вспышки.
3. Графы 3, 6, 7, 8, 9 заполняются только для больных новорожденных и родильниц.
Таблица N 3
РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ КОНТАКТНЫХ ДЕТЕЙ, МАТЕРЕЙ И ПЕРСОНАЛА
N Ф.И.О. N N палаты, Дата Дата Должность Дата Результаты п/п контактного истории отделения поступления родов (для обследования бактериологического
родов в стационар персонала) исследования
Смывы Испраж- Моча нения Нос Зев Кожа 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Примечание: Графы 3, 4, 5, 6 заполняются только для контактных детей и матерей.
Таблица N 4
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБЪЕКТОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
N Смывы Воздух отде-
ления Дата Место К-во Число в том числе Дата Место Коли- Число Общее Коли- Другие взятия взятия смывов неудов- отбора отбора чество неудовл. коли- чество виды смывов смывов летвори- кишечн. стафи- клеб- сине- протей сальмо- другие проб проб проб чество золо- возбу- тельных палочка лококк сиелла гнойная неллы виды колоний тистого дите- палочка возбу- в 1 стафи- лей дителей куб. м лококка 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Продолжение табл. 4
Грудное молоко, растворы для питья, Материалы на Химический контроль лекарственные формы стерильность Дезрастворы Сухие дезсредства
Дата и Коли- Из них Коли- Общее Выде- Место Коли- Из них Дата и Коли- Из них с Дата и Коли- Из них с место чество неудов- титр микробн. ляемая отбора чество неудов- место чество заниженным место чество заниженным
отбора проб летв. число флора материала проб летвори- отбора проб содержанием отбора проб содержанием тельных проб хлорактив- проб хлорактив- ных веществ ных веществ 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Примечание: 1. В графах 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 18, 19, 25 дается полная расшифровка выделенного возбудителя с указанием рода, вида, серо- или фаговарианта. 2. В графах 17, 18, 23, 24, 25 вносятся результаты по каждой неудовлетворительной пробе.
