<Письмо> Роспотребнадзора от 13.07.2009 N 01/9792-9-32 «О направлении временных рекомендаций CDC по лечению и профилактике заболеваний, вызванных вирусом гриппа A(H1N1), у беременных женщин» <Письмо> Роспотребнадзора от 13.07.2009 N 01/9791-9-32 «О направлении рекомендаций ВОЗ по временному прекращению занятий и ограничению массовых собраний для устранения эпидемического распространения заболеваний, вызванных вирусом гриппа A(H1N1)» (вместе с «Рекомендациями ВОЗ по временному прекращению занятий и ограничению массовых собраний для устранения эпидемического распространения заболеваний, вызванных вирусом гриппа A(H1N1)» от 24.06.2009)

new_adm

11 лет назад

Примечание.
По вопросу лечения и профилактики заболеваний, вызванных вирусом гриппа A(H1N1), у беременных женщин, см. также письма Роспотребнадзора от 02.05.2009 N 01/5970-9-23, от 11.05.2009 N 01/6390-9-23, от 28.06.2009 N 01/8976-9-23, от 04.08.2009 N 01/10939-9-32, от 15.09.2009 N 01/13550-9-32, от 25.09.2009 N 01/14271-9-32. Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

13 июля 2009 г.

N 01/9792-9-32

О НАПРАВЛЕНИИ ВРЕМЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ CDC ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1), У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет временные рекомендации CDC «Беременные женщины и вирус гриппа A(H1N1): вопросы которые следует учитывать врачам — клиницистам», для информации и использования в работе.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 13.07.2009 г. N 01/9792-9-32

БЕРЕМЕННЫЕ ЖЕНЩИНЫ
И ВИРУС ГРИППА A(H1N1): ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ ВРАЧАМ-КЛИНИЦИСТАМ

Этот документ является обновленным временным руководством по лечению противовирусными препаратами беременных женщин, которые заболели гриппом A(H1N1). Наиболее приоритетная задача состоит в том, чтобы как можно скорее приступить к лечению беременных женщин с гриппоподобным заболеванием; не следует воздерживаться от лечения в ожидании результатов лабораторных исследований на грипп. Рекомендации по химиопрофилактике гриппа были обновлены в целях согласования их с рекомендациями CDC по химиопрофилактике в группах риска.

Вводная информация

Случаи инфекции, вызванные вирусом гриппа A(H1N1), который легко передается среди людей, были впервые выявлены в апреле 2009 г. Анализ заболеваний, зарегистрированных в ходе данной вспышки показал, что наиболее тяжелые формы заболевания встречаются среди беременных женщин и у младенцев, хотя в настоящее время эти данные не являются достоверными. Вместе с тем, наиболее достоверные свидетельства того, что грипп может протекать в более тяжелой форме у беременных женщин, основываются на наблюдениях, сделанных во время предыдущих пандемий, и на исследованиях, проведенных среди беременных женщин с сезонным гриппом. Об избыточном количестве летальных исходов, связанных с гриппом среди беременных женщин, сообщалось во время пандемий 1918-1919 гг. и 1957-1958 гг. О неблагоприятных исходах беременности сообщалось при прошлых пандемиях гриппа, при этом имело место увеличение показателей спонтанных выкидышей и преждевременных родов, особенно среди женщин, имевших осложнения после перенесенного гриппа (пневмония). Эпидемиологические исследования, проведенные в межпандемические периоды, указывают на то, что беременность является отягощающим фактом с точки зрения повышения риска возникновения осложнений гриппа у матери. Также не исключено, что беременность может увеличить риск возникновения неблагоприятных перинатальных исходов или осложнений при родах.

Клиническая картина

У беременных женщин с инфекцией, вызванной вирусом гриппа A(H1N1), регистрируются признаки типичного острого респираторного заболевания (например, боли в горле, ринорея) и высокая температура. Дополнительными являются симптомы, такие как: боли в теле, головная боль, тошнота, рвота и диарея. У многих беременных женщин наблюдается типичное течение неосложненного гриппа. Однако, в некоторых случаях у беременных женщин заболевание стремительно прогрессирует и осложняется вторичными бактериальными инфекциями, включая пневмонию. В связи с заболеванием беременной женщины может развиваться дистресс-синдром у плода. Сообщения о неблагоприятных исходах беременности и смертях матерей были, в основном, связаны с тяжелым течением заболевания. Беременные женщины с признаками острых респираторных заболеваний, обязательно должны проходить лабораторные исследования на грипп A(H1N1). Вместе с тем, противовирусное лечение должно быть назначено сразу же после выявления симптомов заболевания и не откладываться до получения результатов лабораторного тестирования. Не следует также воздерживаться от лечения, если тестирование не проводилось. Это связано с тем, что противовирусное лечение наиболее эффективно в максимально короткие сроки после появления симптомов заболевания (т.е. в течение первых 2 дней). Врачи-клиницисты должны иметь детальную информацию о циркуляции вируса гриппа A(H1N1) в своем районе и, не дожидаясь результатов тестирования, приступать к лечению гриппа у женщин.

Лечение

Для беременных женщин с признаками заболевания рекомендовано раннее назначение противовирусной терапии. Врачам-клиницистам не следует ожидать результаты анализов лабораторного исследования для начала терапии, поскольку медицинские препараты действуют наиболее эффективно, если их применение начато в максимально короткий срок после появления первых признаков заболевания. Циркулирующий в настоящее время вирус гриппа A(H1N1) чувствителен к противовирусным препаратам-ингибиторам нейраминидазы занамивиру (Relenza R) и озелтамивиру (Tamiflu R), но устойчив к противовирусным препаратам адамантанового ряда — амантидину (Symmetrel R) и римантадину (Flumadine R). Озелтамивир принимается внутрь, в результате чего происходит системная абсорбция, занамивир же применяется ингаляционно, в результате чего происходит более низкая системная абсорбция. Режимы лечения озелтамивиром и занамивиром, а также химиопрофилактики, рекомендованные беременным женщинам, являются теми же, что и рекомендованные для взрослых с сезонным гриппом. Беременность не следует рассматривать в качестве противопоказания к использованию озелтамивира и занамивира. Беременные женщины могут быть подвержены более высокому риску возникновения серьезных осложнений от инфекции, вызванной вирусом гриппа A(H1N1), и польза от лечения и химиопрофилактики занамивиром или озелтамивиром, вероятно, перевешивает теоретические риски от использования противовирусных препаратов. Хотя и поступали некоторые сообщения о неблагоприятных эффектах противовирусной терапии у беременных женщин, но связи между использованием данных препаратов и осложнениями противовирусной терапии установлено не было.

Рекомендации по химиопрофилактике для беременных, находившихся в контакте с больными

Беременным женщинам, входящих в ближайшее окружение лиц с подозреваемой или лабораторно-подтвержденной инфекцией, вызванной вирусом гриппа A(H1N1), CDC рекомендует проведение постконтактной противовирусной химиопрофилактики Занамивиром, который является предпочтительным препаратом вследствие ограниченной системной абсорбции; однако следует учитывать респираторные осложнения, которые могут быть связаны с занамивиром в связи с его приемом внутрь в виде ингаляции, особенно у женщин, подверженных риску возникновения проблем с дыханием. Рекомендуемая продолжительность химиопрофилактики составляет 10 дней после последнего контакта с заболевшими гриппом A(H1N1). В ситуациях, при которых вероятны множественные контакты, например пребывание с семьей, общая продолжительность химиопрофилактики для беременных женщин может варьировать в зависимости от эпидемиологических данных. Рекомендуется тщательный мониторинг гриппоподобных заболеваний у беременных женщин, состоявших в контакте с заболевшими.

Борьба с высокой температурой

Один из наиболее хорошо изученных неблагоприятных эффектов гриппа — это гипертермия. Исследования показали, что гипертермия у беременных в течение первого триместра удваивает риск возникновения дефектов медуллярной трубки и может быть связана с другими врожденными дефектами и неблагоприятными исходами у плода. Имеющиеся данные позволяют предположить, что риск возникновения врожденных дефектов, связанных с температурой, может быть снижен путем применения жаропонижающих препаратов и/или мультивитаминов, содержащих фолиевую кислоту. Показано, что высокая температура у матери во время родов является фактором риска в плане неблагоприятных неонатальных последствий для развития ребенка, включая судороги у новорожденного, энцефалопатию, церебральный паралич и смерть новорожденного. Высокую температуру у беременных женщин необходимо снижать из-за угрозы, развития осложнений для плода. Ацетоминофен (Парацетамол) представляется лучшим препаратом выбора для лечения гипертермии во время беременности.

Способы уменьшения риска инфицирования
для беременных женщин

Вакцины для профилактики инфекции, вызванной новым гриппом A(H1N1), пока не существует. Однако риск инфекции, вызванной новым вирусом гриппа A(H1N1), может быть уменьшен за счет принятия мер по снижению вероятности контакта с респираторными инфекциями. Эти меры включают в себя: 1. Частое мытье рук.
2. Минимизация контактов с больными лицами. 3. Пребывание заболевших лиц дома.
4. Прикрывание больными рта во время кашля. 5. Ограничение посещений мест большого скопления людей в сообществах, где отмечены вспышки нового вируса гриппа A(H1N1). 6. Правильное использование лицевых масок и респираторов.

Вопросы, которые следует принять во внимание при кормлении младенцев

Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, более уязвимы для инфекции в связи с тяжелым респираторным заболеванием. Женщинам, которые не больны гриппом, следует рекомендовать начинать кормление грудью раньше и кормить чаще. Младенцы должны получать большую часть питания грудным молоком. Необходимо ограничить применение ненужных добавок к питанию для того, чтобы младенец мог получать как можно больше материнских антител. Считается, что у младенцев имеется повышенный риск развития тяжелых форм заболеваний, вызванных вирусом гриппа A(H1N1), и очень мало сведений о профилактике данной инфекции у младенцев. За младенцами, по возможности, должны ухаживать здоровые взрослые, включая кормление. Факты передачи вируса гриппа A(H1N1) через молоко не известны. Больным женщинам следует настоятельно рекомендовать выдавливать молоко для бутылочного кормления здоровыми членами семьи. Лечение или профилактика противовирусными препаратами не является противопоказанием к кормлению грудью. Тщательное соблюдение правил личной гигиены рук и при кашле является непременным условием профилактики заболеваний у новорожденных детей, особенно для тех больных женщин, у которых нет близких, кто мог бы помочь им в уходе за ребенком. Женщинам с гриппоподобным заболеванием рекомендуется использовать лицевые маски при уходе за ребенком и при кормлении. Родителям и опекунам необходимо объяснить, как защитить своего ребенка от инфицирования вирусом гриппа A(H1N1): — Всегда следуйте правилам личной гигиены рук и при кашле. — Держите детей вдали от больных лиц и людных мест. — Ограничьте общее использование игрушек и других предметов, которые находились во рту у младенцев. Тщательно вымойте водой с мылом любые предметы, которые находились во рту у новорожденных.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО

13 июля 2009 г.

N 01/9791-9-32

О НАПРАВЛЕНИИ РЕКОМЕНДАЦИЙ ВОЗ ПО ВРЕМЕННОМУ ПРЕКРАЩЕНИЮ ЗАНЯТИЙ И ОГРАНИЧЕНИЮ МАССОВЫХ СОБРАНИЙ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1)

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет рекомендации ВОЗ по временному прекращению занятий и ограничению массовых собраний для устранения эпидемического распространения заболеваний, вызванных вирусом гриппа А(H1N1), для информации и использования в работе.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 13.07.2009 г. N 01/9791-9-32

РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ
ПО ВРЕМЕННОМУ ПРЕКРАЩЕНИЮ ЗАНЯТИЙ И ОГРАНИЧЕНИЮ МАССОВЫХ СОБРАНИЙ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ
ВИРУСОМ ГРИППА A(H1N1)

24 июня 2009 г.

Резюме третьей научной телеконференции по гриппу A(H1N1)

27 мая 2009 г. в режиме телеконференции была проведена техническая консультация, для руководителей органов здравоохранения из шести стран <*>, а также нескольких экспертов <**> в области законодательства и этики, профилактики и контроля заболеваний, а также массовых собраний и стратегического управления в критических ситуациях. Цель телеконференции состояла в том, чтобы обменяться опытом и поделиться уроками, извлеченными во время недавних вспышек вызванных новым вирусом гриппа A(H1N1) в обществе или в закрытых учреждениях.

<> Канада, Япония, Мексика, Испания, Великобритания и США. <*> Д-р Лоуренс Гостин, Школа общественного здравоохранения Джона Хопкинса и Блумберга; Д-р Ангус Николи, Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний; Д-р Томас Тсанг, Департамент здравоохранения, САР Гонконг; и Д-р Майкл Хиллс, независимый консультант. Для получения дополнительной информации по анализу затрат на временное прекращение работы школ и/или их закрытие обратитесь к перечню ссылок в конце данного резюме.

Школы
Каждая страна (в которой отмечены лабораторно подтвержденные случаи, несмотря на то, что тяжесть заболевания была охарактеризована как умеренная) представила информацию о вспышках инфекции в школах, школах-интернатах, а также подробные сведения о мерах, предпринятых для ограничения распространения гриппа A(H1N1) в школах и обществе. В большинстве случаев решения о временном прекращении занятий принимались на уровне местных, а не национальных органов власти. Исключением являлась Мексика, в которой были закрыты школы на две недели по всей стране в мае 2009 года. Все государства пришли к заключению, что временная отмена занятий была эффективной для сдерживания распространения гриппа A(H1N1), однако зачастую она являлась чрезвычайно затратной. Закрытие школ на ранних стадиях вспышки оказалось эффективным для ограничения распространения вируса в школе, но не достаточно эффективным для сокращения распространения заболеваний в обществе в целом. Необходимо тщательно подходить к юридическим вопросам, касающимся закрытия школ и вопросам дискриминации по национальному признаку. Эпидемиология должна преобладать над расовыми и этническими стереотипами, но в то же время необходимо научно обосновывать потребность в специальных мерах предосторожности для школ, имеющих проблемы в связи с географическим расположением или демографической ситуацией. Несмотря на то, что закрытие школ способно сократить распространение инфекции в пределах школьного учреждения, оно может и не повлиять на распространение заболеваний в бытовой обстановке.

Массовые собрания:
Страны, сообщающие о случаях заболевания, — за исключением Мексики — заявили о том, что не вводили ограничений на массовые собрания и ведут в своих странах политику выжидания в отношении любых предстоящих массовых мероприятий. В Мексике запрет на участие населения в массовых собраниях был введен во время национальных футбольных матчей в мае 2009 г.

Общественный уровень социального дистанцирования и использование масок

В Мексике среди граждан рекомендовалось использование масок, в частности среди тех, кто инфицирован гриппом A(H1N1). В Японии были предприняты мероприятия по социальному дистанцированию, рекомендации по использованию масок среди маятниковых мигрантов. Для снижения распространения заболевания в Мексике были утверждены дополнительные руководящие принципы, которые включали в себя рекомендации по личной гигиене, в частности в школах, также были утверждены руководящие принципы по социальному дистанцированию в ресторанах и закрытых помещениях.

Рекомендации

Принимая решение о прекращении занятий в школах и/или введении запретов на массовые собрания, органы власти должны поставить вопрос о юридическом сопровождении. Решения должны быть последовательны и надлежащим образом задокументированы, а также должны выполнятся согласно требованиям суверенитета и законов каждой страны. Необходимо избегать дискриминации на основе национального, этнического происхождения, религии, инвалидности. Более того, необходимо избегать любых решений, которые приводят к социальной изоляции, запретам на право поездок, общественных собраний, и решений, которые могут повлиять на деловую активность, торговлю и экономическую стабильность.
При рассмотрении вопросов ограничения распространения гриппа A(H1N1) в школах должно быть гарантированно полное прекращение всех занятий.
Рекомендации в отношении личной гигиены необходимо адаптировать применительно к типам школ (ясли дневного пребывания, начальная, школа младших или старших классов) и эффективности стратегии в деле снижения распространения заболевания.
Официальные представители стран и эксперты по вопросам здравоохранения согласились с тем, что надлежащий обмен информацией является чрезвычайно необходимым, поскольку данная пандемия характеризуется быстрым изменением ситуации. Была принята рекомендация руководителям органов здравоохранения по использованию и распространению доступной и полной информации для общественности и медицинских учреждений. Санитарно-просветительная работа должна вызывать интерес общественности к информированию о потенциале болезни, добросовестному соблюдению правил личной и общественной гигиены (гигиена рук, правила этикета при кашле и т.п.), а также обращению за медицинской помощью при необходимости. В то же время обращения должны учитывать возможность возникновения паники вследствие перегрузки информационными ресурсами.