В дополнение к данному письму см. письмо Минздравсоцразвития РФ от 03.11.2009 N 15-4/10/2-8693. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
25 августа 2009 г.
N 24-0/10/1-5039
Во исполнение протокола заседания Комиссии Правительства Российской Федерации по предупреждению завоза и распространения на территории Российской Федерации заболеваний, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа, от 17 июня 2009 года N 4 (п. 2 раздела II) Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет для использования в работе временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1, для взрослого и детского населения», подготовленные совместно с ведущими научно-исследовательскими институтами Российской академии медицинских наук (НИИ гриппа, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи) и Федерального медико-биологического агентства (ФГУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» и НИИ пульмонологии).
В.И.СКВОРЦОВА
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ГРИППА (ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ АЛГОРИТМЫ)
Осложненные формы гриппа регистрируются на разных стадиях эпидемического процесса заболеваемости гриппом, в том числе при сезонном подъеме заболеваемости, а также в период эпидемии и пандемии, когда число больных с тяжелыми формами гриппа значительно возрастает. Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины. Критериями тяжести заболевания является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония.
Клинические проявления тяжелых форм
В первые дни заболевания больные предъявляют жалобы на интенсивную головную и ретробульбарную боль, а так же фотофобию, интенсивность их проявлений нарастает при движении глазных яблок. Центральная нервная система может вовлекаться в патологический процесс и характеризуется определенным полиморфизмом: клиническая картина асептического менингита, энцефалита и синдрома Guillain — Barre. Картина неврологических симптомов при осложненном течении гриппа может дополняться признаками миозита и рабдомиолиза. Эти проявления чаще встречаются у детей. Превалируют признаки миалгии, в то время как истинный миозит встречается крайне редко. Боли локализуются чаще всего в ногах и поясничной области. У таких больных необходимо исследовать сыворотку крови на креатинин фосфокиназу, концентрация которой резко возрастает с развитием миозита. Миоглобинурия является биохимическим маркером рабдомиолиза и свидетельствует о присоединении почечной недостаточности. Наиболее грозным осложнением при гриппе является развитие пневмонии. В настоящее время в зависимости от характера возбудителя выделяют первичную (гриппозную), вторичную (как правило, бактериальную) и смешанную (вирусно-бактериальную) пневмонии. Под первичной пневмонией понимается прямое вовлечение легких в патологический процесс, вызванный вирусом гриппа. Подобного рода пневмония всегда протекает тяжело, о чем могут свидетельствовать признаки острой дыхательной недостаточности: число дыхательных экскурсий превышает 30 и более в одну минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода ниже 90%. Кашель, как правило, носит непродуктивный характер, его появление усугубляет тягостное чувство одышки, нарастает цианоз. Аускультация легких выявляет характерные хрипы, которые по своей характеристике напоминают крепитирующие: на высоте вдоха выслушиваются влажные хрипы преимущественно в базальных отделах легких. Первичная пневмония развивается на второй-третий день от острого начала гриппа. Признаки острой дыхательной недостаточности должны насторожить на развитие пневмонии. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с респираторным дистресс синдромом, некардиогенным отеком легких. Вторичная пневмония носит бактериальный характер и встречается у значительной части больных, которые перенесли грипп. Принято считать, что более 25% больным проводится лечение в связи с развитием вторичной бактериальной пневмонии. Вирус гриппа поражает эпителиальные клетки трахеи и бронхов, что способствует адгезии микроорганизмов и последующей их инвазии в дыхательные пути. Пневмония развивается в конце первой и начале второй недели от того срока, как человек заболел гриппом. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются: Streptococcus pneumoniae (48%); Staphylococcus aureus (19%) часто встречаются штаммы, которые резистентны к метициллину. Третье место среди патогенов, приводящих к развитию пневмонии, занимает Haemophilus influenza. Характерной особенностью в развитии вторичной бактериальной пневмонии у больных, переносящих грипп, является усиление кашля: нарастает его продолжительность, он становиться мучительным для больного, вновь нарастают общие интоксикационные проявления (повышается температура тела, возрастает потоотделение, снижается аппетит). Больной может жаловаться на боль в грудной клетке, связанной с актом дыхания. Мокрота приобретает гнойный характер, при рентгенологическом исследовании выявляются пневмонические очаги. Пневмония у больных, перенесших грипп, протекает тяжело, она приобретает затяжной характер, период выздоровления затягивается до двух-трех месяцев. Особенно тяжело протекает пневмония, возбудителем которой являются метициллин резистентные штаммы золотистого стафилококка. Клиническая практика свидетельствует, что подобного рода пневмония часто осложняется развитием абсцессов легкого. Третий тип относят к вирусно-бактерицидным пневмониям. В мокроте таких больных обнаруживают как вирусы, так и бактерии. В клинической картине таких больных отмечается прогредиентное течение гриппа. Температура тела не нормализуется, сохраняются и другие признаки вирусной интоксикации, и в то же время, присоединяются влажный кашель, больной начинает отделять мокроту гнойного характера, иногда она носит кровянистый характер. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные хрипы, так и влажные. Необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, которая в подобной ситуации выявляет консолидирующие пневмонические очаги. Среди других осложнений следует указать на возможность развития инфекционно-аллергического миокардита, перикардита. Эпидемии и пандемии гриппа сопровождались в последующем постэпидемическом периоде ростом числа больных ревматической лихорадкой, бронхиальной астмой, нефритом и другими заболеваниями. В системном обзоре по клиническим проявлениям гриппа, который включил 16 исследований, указано, что более чем в 95% встречается холодный озноб с повышением температуры и выраженное недомогание. Тяжелое течение гриппа характеризуется выраженной головной болью, часто сопровождается тошнотой и рвотой, болями в мышцах преимущественно нижних конечностей. Жизнеугрожающие признаки при тяжелой форме гриппа связаны с поражением легких. Неэффективный и непродуктивный кашель, цианоз слизистых и кожных покровов, одышка, превышающая 30 экскурсий в минуту, снижение сатурации кислорода (кислородный пульс) ниже 90% свидетельствуют о присоединении к течению осложненной формы гриппа острой дыхательной недостаточности.
Лечение тяжелых форм гриппа
Стратегия ведения больных гриппом направлена на минимизацию числа больных с тяжелыми осложненными формами гриппа. Поэтому так важно раннее выявление болезни, раннее назначение лекарственных средств с противовирусной активностью и ранней оценки эффективности проводимой терапии. Необходима особая организация всего лечебного процесса, которая исходит из того, что больной является источником дальнейшего распространения вирусной инфекции и нуждается в госпитализации. Больные, у которых выявляются признаки угрозы жизни, должны помещаться в блок интенсивной терапии, персонал которого должен быть специально подготовлен к оказанию квалифицированной помощи: неинвазивной вентиляции легких, искусственной вентиляции легких, умению проводить легочно-сердечную реанимацию, при необходимости — к санационной бронхоскопии. Лечение больных с тяжелой формой гриппа включает наряду с назначением противовирусных препаратов, при развитии первичной бактериальной или вирусно-бактериальной пневмонии, назначение адекватной респираторной поддержки. Респираторная поддержка проводится тремя методами: ингаляция чистым медицинским кислородом, неинвазивная вентиляция легких и искусственная вентиляция легких. Кислород ингалируют через маску или же носовую канюлю и подают его со скоростью 2-4 литра в минуту. Перед назначением ингаляции кислорода определяют сатурацию кислорода и в последующем через 10-15 минут повторно производят измерение. Положительный ответ проявляется в приросте на 2 и более процентов сатурации кислорода. Если этого не произошло, то необходимо подготовить аппаратуру к проведению неинвазивной вентиляции легких. Неинвазивная вентиляция легких особенно показана тем больным, у которых выраженное тахипноэ, в акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса. Желательно сочетать неинвазивную вентиляцию легких с назначением лекарственных средств через небулайзер. К таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический раствор, ацетилцистеин, глюкокортикостериоды (будезонид — 0,5-1,0 мг в 2 миллилитрах раствора), симпатомиметики (сальбутамол 2,5-5 мг в 5 миллилитрах физиологического раствора). Назначение этих лекарственных средств направлено на улучшение мукоцилиарного клиренса, борьбе с неэффективным и непродуктивным кашлем. Показанием к механической вентиляции легких является нарастающая в своей интенсивности гипоксемия, истощение больного человека (синдром утомления дыхательных мышц). Прямыми показаниями к механической вентиляции является Pao2\FiO2 < 200 mmHg несмотря на попытки с помощью PEEP вывести больного из тяжелой гипоксемии. Дополнительными показаниями к механической вентиляции являются двусторонние легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенографии органов грудной клетки. Важной частью в лечении пневмоний у больных с осложненными формами гриппа является выбор антибактериальной терапии. При постановке диагноза пневмония, согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. Этот показатель относится к числу индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи. У тяжелых больных способ введения антибиотиков является внутривенный. Учитывая, что наиболее частыми возбудителями пневмоний являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza стартовая эмпирическая терапия пневмонии включает назначение цефалоспоринов третьего или четвертого поколения, карбапены, фторхинолоны четвертого поколения. Однако, если высока вероятность стафилококковой колонизации, то антибиотиками выбора являются ванкомицин или линоцолид.
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
«СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1, ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ»
- Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1 1.1. Арбидол — 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней <> или Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 МЕ во флаконе) — 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема <>.
<*> Примечание — кроме беременных женщин.
1.2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях — по 500000 МЕ 2 раза в день (суточная доза 1000000 МЕ) в течение 5 суток. 1.3. Симптоматическое лечение (анальгетики, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, витамины) — по показаниям.
2. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1 2.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом <>: кагоцел — в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня до 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг); арбидол — 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней или
Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (50000 МЕ во флаконе) — 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема <>, или
Ингавирин — суточная, доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <> или
Осельтамивир — по 75 мг в два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2-3 дня от начала заболевания) <>.
<*> Примечание — кроме беременных женщин.
2.2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 500000 МЕ 2 раза в день (суточная доза — 1000000 МЕ) в течение 5 суток. Затем поддерживающая терапия по 150000 МЕ 2 раза в день (суточная доза по 300000 МЕ) по 2 раза в неделю в течение 3 недель. 2.3. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на органы дыхания, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины и прочие средства) — по показаниям.
3. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1 3.1. Кагоцел в комбинации с Арбидолом <>: кагоцел — в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня по 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг); арбидол — 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней или
Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (100000 МЕ во флаконе) — 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема <>, или
Интерферон гамма — 2-6 раз в день (суточная доза 100000 МЕ) в течение 15 дней <>, или
Ингавирин — суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания) <>, или
Осельтамивир — по 75 мг в два раза в сутки суточная доза 150 мг в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 3 дня от начала заболевания) <>.
<> Примечание — кроме беременных женщин.
3.2. Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 500000 МЕ 2 раза в день (суточная доза — 1000000 МЕ) в течение 10 суток. Затем поддерживающая терапия по 150000 МЕ 2 раза в день (суточная доза 300000 МЕ) по 2 раза в неделю в течение 3 недель. 3.3. Симптоматическое лечение (антибактериальные средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, средства, влияющие на кровь, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, средства, влияющие на органы дыхания, респираторная поддержка, витамины и прочие средства) — по показаниям. 3.4. Организация лечения осложнений — см. пояснительную записку.
4. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых 4.1. Кагоцел — по схеме 2 дня по 2 табл. в день, перерыв 5 дней и еще 2 дня по 2 табл. в день (суточная доза 24 мг) <> или
4.2. Арбидол — при непосредственном контакте с больным гриппом или ОРВИ — по 200 мг в день в течение 10-14 дней <> в период эпидемии гриппа и других ОРВИ, для предупреждения обострений хронического бронхита, рецидива герпетической инфекции — 200 мг два раза в неделю в течение 3 недель <>, или
4.3. Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма — 1 раз в день соответственно по 50000 МЕ и 100000 МЕ через день в течение 10 дней <>.
<*> Примечание — кроме беременных женщин.
Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
4.2. Для беременных (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях по 150000 МЕ 2 раза в день (суточная доза 300000 МЕ) в течение 5 суток.
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
«СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА, ВЫЗВАННОГО ВИРУСОМ ТИПА A/H1N1, ДЛЯ ДЕТЕЙ»
- Лечение детей, больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1 1.1. Арбидол — детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (по 100 мг 3 раза в сутки) в течение 3 дней или Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет — по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций): Интерферон гамма — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5-7 дней; Интерфероном альфа 2b — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания: новорожденным и детям до 1 года — по 1 капле 5 раз в день разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 1 года до 3-х лет — по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000-8000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 3-х до 14 лет — по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 8000-10000 МЕ) в течение 5 дней. Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии): новорожденным детям — недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель — суточная доза 450000 МЕ (по 150000 МЕ 3 раза в сутки через 8 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям); новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель — суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 5 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям); детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет — суточная доза 300000 (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех); детям в возрасте от 3-х лет до 7 лет — суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех); детям в возрасте от 7 лет до 18 лет — суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение — 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех). 1.2. Симптоматическое лечение.
- Лечение детей, больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1 2.1. Арбидол — детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течение 3 дней или Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет — по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций): Интерферон гамма — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5-7 дней; Интерфероном альфа 2b — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания: новорожденным и детям до 1 года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 1 года до 3-х лет — по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000 — 8000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 3-х до 14 лет — по 2 капли 4-5 раз в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 8000 — 10000 МЕ) в течение 5 дней. Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии): новорожденным детям — недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель — суточная доза 450000 МЕ (3 раза в сутки по 150000 МЕ через 8 часов) в течение 7 дней; новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель — суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней; детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет — суточная доза 300000 (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех); детям в возрасте с 3-х до 7 лет — суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех); детям в возрасте от 7 до 18 лет — суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение — 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (по показаниям количество курсов может быть увеличено до трех). 2.2. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, препараты, используемые при лечении синдрома бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистой дыхательных путей, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) — по показаниям.
- Лечение детей, больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа A/H1N1 3.1. Арбидол — детям старше 7 лет, суточная доза 300 мг (3 раза в сутки по 100 мг) в течение 3 дней или Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы) не позднее двух суток от момента развития симптомов заболевания: детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет — по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы более 150 мг в сутки не приводит к усилению эффекта. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций): Интерферон гамма — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания детям от 0 до 18 лет по 2 капле в каждый носовой ход, 5 раз в день в течение 5-7 дней; Интерфероном альфа 2b — применяется в составе комплексной терапии при первых признаках заболевания: новорожденным и детям до 1 года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза 5000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 1 года до 3-х лет — по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 6000-8000 МЕ) в течение 5 дней; детям от 3-х до 14 лет — по 2 капли 4-5 раз а день (разовая доза 2000 МЕ, суточная доза 8000 — 10000 МЕ) в течение 5 дней. Интерферон альфа-2b (ректальные суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии): новорожденным детям — недоношенным с гестационным возрастом менее 34 недель — суточная доза 450000 МЕ (3 раза в сутки по 150000 МЕ через 8 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза 450000 МЕ (по 150000 МЕ 3 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель; новорожденным детям, в том числе недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель — суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней; затем поддерживающая терапия: суточная доза 300000 МЕ (по 150000 МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель; детям в возрасте с 1 месяца до 3 лет — суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 7 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до двух может быть увеличено по показаниям); детям в возрасте с 3-х дет до 7 лет — суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение 10 дней, после перерыва в 5 дней повторяется та же схема (количество курсов до трех может быть увеличено по показаниям); детям в возрасте от 7 лет до 18 лет — суточная доза 1000000 (по 500000 МЕ 2 раза в сутки через 12 часов) в течение — 10 дней, затем поддерживающая терапия: суточная доза 1000000 МЕ (по 500000 МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель; Детям от 3 лет до 18 лет при тяжелых формах заболевания гриппом Интерферон альфа-2b можно применять в сочетании с арбидолом: Интерферон альфа-2b — суточная доза 500000 МЕ (по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 часов в течение 5 дней; Арбидол — по 0,05 г 3 раза в сутки в течение 5 дней. Далее применять только Интерферон альфа-2b по 500000 МЕ 2 раза в сутки в течение 5 дней, при необходимости количество курсов может быть увеличено до трех, интервалы между курсами 5 дней. 3.2. Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, жаропонижающие средства, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, препараты, используемые при лечения синдрома бронхоспазмолитики, средства, уменьшающие отек слизистой дыхательных путей, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины) — по показаниям.
- Неспецифическая профилактика гриппа у детей (при угрозе заражения вирусом гриппа и в очагах) Арбидол — детям в возрасте 3-6 лет по 50 мг в день, 2 раза а течение 7 дней, детям в возрасте старше 7 лет — по 100-200 мг в день 2 раза в течение 7 дней или Кагоцел — детям с 7 до 12 лет по 24 мг в день, 2 раза в течение 7 дней, или Осельтамивир (порошок для приготовления суспензии для приема внутрь или капсулы): детям от 1 года до 8 лет — при весе менее 15 кг по 30 мг, от 15 до 23 кг по 45 мг, от 23 до 40 кг по 60 мг, более 40 кг — по 75 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней; детям старше 12 лет — по 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней после контакта с инфицированным, не позднее, чем в первые два дня после контакта; во время эпидемии гриппа в течение 6 недель. Интерферон гамма в сочетании с интерфероном альфа 2b (лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения, содержимое флакона или ампулы растворяется в 5 мл воды для инъекций): Интерферон гамма — применяется в составе комплексной терапии от 0 до 18 лет по 2-3 капли в каждый носовой ход, за 30 минут до завтрака, через день в течение 10 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания. Интерфероном альфа 2b — применяется в составе комплексной терапии при контакте с больным и /или/ при переохлаждении в соответствии с возрастной дозировкой: новорожденным и детям до 1 года (разовая доза 1000 МЕ) по 1 капле; детям от 1 года до 14-х лет — (разовая доза 2000 МЕ) по 2 капли — 2 раза в день в течение 5-7 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют. При однократном контакте достаточно одного закапывания. При сезонном повышении заболеваемости в соответствии с возрастной дозировкой утром через 1-2 дня. Интерферон альфа-2b (суппозитории) (применяется в составе комплексной терапии) — детям до 3 лет по 150000 МЕ 2 раза в сутки через день на протяжении 10-14 дней; детям от 3 до 6 лет по 500000 МЕ 2 раза вдень в течение 10 дней — через день.
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
25 августа 2009 г.
N 1038
О МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ НАСЕЛЕНИЯ, ПОРЯДКЕ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ 05-06 СЕНТЯБРЯ 2009 ГОДА, МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПЛАНОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРАЗДНОВАНИЯ «ДНЯ ГОРОДА-2009» И МЕРАХ ПО АНТИТЕРРОРИСТИЧЕСКОЙ ЗАЩИЩЕННОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОРГАНИЗАЦИЙ И ПРЕДПРИЯТИЙ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ДЕПАРТАМЕНТУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, В ПЕРИОД С 04 ДО 07 СЕНТЯБРЯ 2009 ГОДА
Во исполнение п. 7 распоряжения Правительства Москвы от 27 июля 2009 г. N 1642-РП «О проведении праздничного приема от имени Мэра Москвы, Правительства Москвы и Московской городской Думы по случаю празднования Дня города-2009», п. 8 распоряжения Правительства Москвы от 31 июля 2009 г. N 1679-РП «Об участии официальных делегаций в праздновании Дня города Москвы в 2009 году» и п. 14 постановления Правительства Москвы от 11 августа 2009 г. N 771-ПП «О праздновании Дня города 5-6 сентября 2009 г.» в целях организации оказания квалифицированной медицинской помощи населению г. Москвы, членам официальных делегаций, гостям, участникам, техническому и обслуживающему персоналу праздничных мероприятий, посвященных «Дню города-2009», приказываю: 1. Заместителю руководителя Департамента — директору Научно-практического Центра экстренной медицинской помощи Л.Г.Костомаровой: 1.1. организовать медицинское обеспечение мероприятий, проводимых в рамках празднования «Дня города-2009»; 1.2. осуществлять контроль за готовностью службы к оказанию экстренной медицинской помощи; 1.3. иметь постоянную достоверную информацию о медико-санитарной обстановке в городе в целом и в местах проведения праздничных мероприятий; 1.4. обеспечить передачу информации в установленном порядке. 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов: 2.1. по представлению Префектур и поручению НПЦ ЭМП: 2.1.1. организовать временные медицинские пункты в местах размещения официальных делегаций и гостей празднования «Дня города-2009», в том числе, при необходимости, обеспечить усиление штатных медицинских пунктов в гостиницах по территориальному принципу; 2.1.2. обеспечить дежурство врачебно-сестринских бригад в местах проведения городских и окружных праздничных мероприятий; 2.2. в срок до 01 сентября 2009 года представить в Научно-практический Центр экстренной медицинской помощи (Б. Сухаревская пл. 5/1; факс: 632-96-72) приказы по управлениям о медицинском обеспечении праздничных мероприятий и согласованные с Префектурами планы медицинского обеспечения окружных мероприятий, проводимых в рамках празднования «Дня города-2009» с указанием: — даты, места, времени, названия мероприятия, ожидаемого сосредоточения людей (для спортивных мероприятий — количество участников, из них детей); — персонально ответственного лица управления здравоохранения; — ответственного лица ЛПУ и персональный состав бригады, выполняющей медицинское обеспечение планового мероприятия. Особое внимание уделить организации медицинского обеспечения мероприятий, проводимых с участием ветеранов, детей и лиц с ограниченными возможностями; 2.3. предусмотреть оснащение врачебно-сестринских бригад укладками для оказания первой врачебной и амбулаторной медицинской помощи, а также санитарным транспортом, на базе которого может быть развернут медицинский пункт в местах, не имеющих специальных или приспособленных помещений. 2.4. Сведения об обращаемости в местах проведения мероприятий передать в Научно-практический Центр экстренной медицинской помощи в 21.00 05 и 06 сентября 2009 года, итоговые — до 12.00 07 сентября 2009 года по телефаксу 632-96-72. О случаях летального исхода в местах проведения мероприятий информировать немедленно! 2.5. Организовать работу в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослого населения: — 05 сентября 2009 года — по графику субботы с удлинением рабочего дня до 20.00; — 06 сентября 2009 года — по графику воскресного дежурства с удлинением рабочего дня до 20.00; — 05 и 06 сентября 2009 года — в травматологических пунктах, работающих по графику поликлиник — до 20.00; — помощь на дому 05 и 06 сентября 2009 года — до 18.00; 2.5.1. 06 сентября 2009 года организовать оказание специализированной медицинской помощи (хирург, невролог, оториноларинголог, офтальмолог) на базе одной из поликлиник округа, стоматологическую помощь в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 09.01.2009 г. N 3; 2.5.2. 05 сентября 2009 года — обеспечить работу всех аптечных пунктов по выдаче льготных лекарственных средств и изделий медицинского назначения до 20.00 часов, 06 сентября 2009 года — дежурных аптечных пунктов до 20.00 часов; 2.5.3. усилить контроль за работой аптечных пунктов по выдаче льготных лекарственных средств в часы работы городских поликлиник. 2.6. Работу детских городских поликлиник, детских поликлинических отделений городских поликлиник и стационаров организовать: — 05 сентября 2009 года с 9.00 до 15.00 — прием педиатрами в поликлинике и обслуживание вызовов на дому участковыми педиатрами; — 06 сентября 2009 года с 9.00 до 15.00 — обслуживание вызовов на дому участковыми педиатрами;
- 05 и 06 сентября 2009 года — прием вызовов на дом с 9.00 до 14.00;
- работу травматологических отделений детских поликлиник с 9.00 до 22.00;
- работу молочно-раздаточных пунктов с 6.00 до 10.00; 2.6.1. 06 сентября 2009 года на базе одного из подведомственных ЛПУ округа — прием врачей-специалистов (хирург, невролог, оториноларинголог, офтальмолог) в соответствии с приказом Департамента здравоохранения от 29.04.2009 г. N 466 «О порядке оказания медицинской помощи детскому населению в амбулаторно-поликлинических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы»; 2.6.2. работу женских консультаций: — 05 сентября 2009 года — по графику субботы с удлинением рабочего дня до 18.00; — 06 сентября 2009 года — на базе одной из женских консультаций округа с 09.00 до 18.00; 2.7. обеспечить контроль за организацией работы ответственных дежурных в подведомственных лечебных учреждениях; 2.8. довести до населения информацию о режиме работы поликлиник 05 и 06 сентября 2009 года; 2.9. в больницах окружного подчинения провести своевременную выписку больных, усилить работу дежурной смены; 2.10. в срок до 01 сентября 2009 августа года представить в ГУП «Автокомбинат «Мосавтосантранс» заявки на дополнительный автотранспорт; 2.11. оплату труда персонала производить в соответствии с действующим законодательством. 3. Начальнику Управления здравоохранения Центрального административного округа К.М.Петросян: 3.1. по согласованию с НПЦ ЭМП развернуть с 04 сентября 2009 года в гостинице «Олимпик-Пента» (Олимпийский пр., 18/1) временный медицинский пункт для оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи проживающим в гостинице членам официальных делегаций и гостям праздника (до 60 человек); 3.2. укомплектовать временный медицинский пункт персоналом подведомственных лечебно-профилактических учреждений, установив круглосуточный график работы со сменой персонала в 10.00; 3.3. оснастить временный медицинский пункт в соответствии с Табелем оснащения (приложение к настоящему приказу), при этом предусмотреть: — создание 3-х дневного запаса медикаментов и предметов медицинского назначения; — при наличии показаний — дооснащение медицинских пунктов иными медикаментами в достаточном количестве; — пополнение и освежение запаса медикаментов и предметов медицинского назначения в установленном порядке; 3.4. представить в адрес НПЦ ЭМП списки задействованного медицинского персонала, с указанием Ф.И.О., основного места работы, должности и графика дежурства во временном медицинском пункте; 3.5. сведения об обращаемости передавать в НПЦ ЭМП по состоянию на 06.00, 15.00 и 23.00 ежедневно по телефонам: 632-96-71, 632-96-73, факс: 632-96-72. О случаях летального исхода передавать информацию немедленно! 3.6. оплату труда персонала производить в соответствии с действующим законодательством по основному месту работы; 4. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений подчинения Департамента здравоохранения: 4.1. имеющим в составе ЛПУ поликлинические отделения, обслуживающие население, организовать 05 и 06 сентября 2009 года работу в поликлинических отделениях в соответствии с пп. 2.5.-2.8., 2.10., 2.11. настоящего приказа; 4.2. обеспечить своевременную выписку больных, укомплектованность дежурной смены. 5. Руководителям специализированных лечебно-профилактических учреждений подчинения Департамента здравоохранения организовать работу в учреждениях без изменения основного графика. 6. И.о. генерального директора ГУП города Москвы «Столичные аптеки» М.В.Ремизову: 6.1. организовать работу аптечных предприятий города; — 05 сентября 2009 года — с 08.00 часов до 20.00 часов; — 06 сентября 2009 года — дежурные аптеки — по графику воскресного дня, остальные — с 10.00 часов до 18.00 часов; 6.2. организовать работу дежурных аптечных учреждений и аптечных учреждений, имеющих право на отпуск наркотических, ядовитых лекарственных средств и лекарственных средств экстемпорального изготовления, в том числе этилового спирта, по льготным и бесплатным рецептам в соответствии с п. 2.5.2. настоящего приказа; 6.3. обеспечить 04, 05 и 06 сентября 2009 года круглосуточное дежурство ответственных работников с 09.00 до 17.00 на рабочих местах, с 17.00 до 09.00 — на дому (телефон дежурного ГУП города Москвы «Столичные аптеки» круглосуточно — 689-42-67). 7. Начальнику Управления фармации С.О.Иванову обеспечить контроль за организацией работы аптечных учреждений города, в т.ч. дежурных аптечных учреждений, имеющих право на отпуск наркотических, ядовитых лекарственных средств и лекарственных средств экстемпорального изготовления (в т.ч. этилового спирта), по льготным и бесплатным рецептам. 8. Главному врачу Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы Н.Ф.Плавунову: 8.1. по согласованию с НПЦ ЭМП обеспечить дежурство бригад СМП на праздничных мероприятиях и в местах размещения официальных делегаций и гостей празднования «Дня города-2009»; 8.2. направление на госпитализацию производить в установленном порядке с учетом пп. 9 и 10 настоящего приказа для указанного контингента пациентов. 9. Главным врачам городских поликлиник N 220 В.Т.Карташову и N 5 И.В.Репину обеспечить официальных гостей празднования амбулаторно-поликлинической и консультативной медицинской помощью с выделением указанного контингента пациентов в отдельный поток. 10. Директорам НИИ СП им. Склифосовского М.Ш.Хубутия и НИИ НДХиТ Л.М.Рошалю, главным врачам ГКБ им. Боткина В.Н.Яковлеву, ГКБ N 1 им. Пирогова А.П.Николаеву, ГВВ N 3 В.А.Зинченко, ЧЛГВВ Б.Н.Хубутия, МОКБ Е.Е.Гришиной, ИКБ N 1 Н.А.Малышеву, ПКБ N 1 им. Алексеева В.Н.Козыреву, Морозовской ДГКБ В.Л.Фоминой обеспечить по показаниям официальных гостей празднования стационарной медицинской помощью с выделением указанного контингента пациентов в отдельный поток. 11. Директору Московского городского Научно-практического Центра спортивной медицины З.Г.Орджоникидзе: 11.1. в срок до 01 сентября 2009 года представить в адрес Научно-практического Центра экстренной медицинской помощи (Б. Сухаревская пл. 5/1, факс: 632-96-72) план медицинского обеспечения спортивных мероприятий на сентябрь 2009 года, выделив городские и окружные спортивно-массовые и физкультурно-оздоровительные мероприятия, проводимые в рамках плана празднования «Дня города-2009»; особое внимание уделить организации медицинского обеспечения мероприятий, проводимых с участием ветеранов, детей и лиц с ограниченными возможностями; 11.2. выполнить медицинское обеспечение городских спортивно-массовых мероприятий с привлечением по территориальному принципу сил ВФД и ПВЛ окружного подчинения; 11.3. во взаимодействии с управлениями здравоохранения административных округов обеспечить организационно-методическую помощь и руководство медицинским обеспечением окружных спортивно-массовых и физкультурно-оздоровительных праздничных мероприятий, выполняемых силами ВФД и ПВЛ соответствующих административных округов; 11.4. в срок до 01 сентября 2009 августа года представить в ГУП «Автокомбинат «Мосавтосантранс» заявки на дополнительный автотранспорт; 11.5. оплату труда персонала производить в соответствии с действующим законодательством. 12. Генеральному директору ГУП «Автокомбинат «Мосавтосантранс» И.Г.Подзолову предусмотреть необходимое количество санитарного транспорта по заявкам НПЦ ЭМП, управлений здравоохранения административных округов и НПЦ СМ. 13. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций подчинения Департамента здравоохранения обеспечить: 13.1. дежурство ответственных по управлениям здравоохранения и ответственных администраторов ЛПУ из числа руководящих работников с пребыванием в приемной начальника управления (главного врача) с 15.00 04 сентября до 10.00 07 сентября 2009 года (в управлениях здравоохранения административных округов и лечебно-профилактических учреждениях с суточным режимом работы круглосуточно; для ЛПУ с несуточным режимом работы — в рабочее время в приемной главного врача, в нерабочее — на дому). 13.1.1. в срок до 01 сентября 2009 года представление в адрес Департамента здравоохранения приказов с обязательным указанием телефонов ответственных дежурных по ЛПУ и приложением персонализированных графиков дежурств; 13.1.2. доступность и исправность средств телефонной и факсимильной связи; 13.2. неукоснительное исполнение ранее изданных распорядительных и инструктивных документов Департамента здравоохранения города Москвы в части организации работы по обеспечению безопасности, профилактике терроризма и выполнения доступных мер по противодиверсионной и антитеррористической защищенности подведомственных (вверенных) лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, с целью сохранения их устойчивого функционирования; 13.3. круглосуточную доступность руководителей и обеспечение связи с Департаментом здравоохранения города Москвы и подчиненными руководителями, строгое выполнение схемы оповещения и передачи оперативной информации в установленном порядке; 13.4. готовность ответственных администраторов и дежурных по учреждениям и организациям в нерабочее время, выходные и праздничные дни к выполнению своих задач в повседневном режиме работы и при возникновении нештатной ситуации; 13.5. максимальное сокращение количества действующих въездов на территорию и входов в помещения и корпуса, обеспечение их охраны, опечатывание и контроль за нефункционирующими, обратив особое внимание на окна подвальных помещений; 13.6. организацию работы охранных структур в соответствии с режимом работы учреждения, проведение совещаний с их руководителями; 13.7. исправность систем жизнеобеспечения, обратив особое внимание на состояние и защищенность кислородного хозяйства ЛПУ; 13.8. соблюдение лечебно-охранительного режима ЛПУ, исключить нахождение на территории подведомственных (вверенных) организаций, предприятий и учреждений посторонних и неизвестных транспортных средств, посторонних лиц в неустановленное время, исключить проведение на территории и в помещениях несанкционированных фото-, видео- и киносъемок; 13.9. контроль технических, технологических, и малоиспользуемых помещений и их опечатывание; 13.10. контроль целевого использования помещений, находящихся под арендой, соблюдение арендующими организациями условий договоров и режима работы, обязав арендаторов провести контроль и опечатывание технических, технологических, и малоиспользуемых помещений на нерабочие дни и сдачу помещений администрации арендодателя в установленном порядке; 13.11. неукоснительное выполнение правил пожарной безопасности, контроль обеспеченности подразделений средствами пожаротушения, их укомплектованности и работоспособности, наличия и достоверности схем экстренной эвакуации, состояния и доступности аварийных выходов и путей эвакуации при пожаре; 13.12. соблюдение санитарно-гигиенических норм на территории подведомственных (вверенных) учреждений, своевременную уборку территории, вывоз мусора, контроль состояния и доступность подъездных путей к отдельным объектам учреждений; 13.13. продолжение взаимодействия и оказание содействия работникам территориальной администрации, ГУВД и ГУ МЧС России по городу Москве в проведении комплексных проверок территории и технических помещений. Обеспечить беспрепятственный доступ сотрудников ГУВД, внутренних войск и народной дружины для патрулирования, обеспечения охраны общественного порядка и безопасности в подведомственных (вверенных) учреждениях, предприятиях и организациях; 13.14. проведение разъяснительной работы с персоналом об усилении бдительности, в том числе о порядке действий при обнаружении посторонних и бесхозных предметов, посторонних и подозрительных лиц на территории и в помещениях; 13.15. готовность объектовых формирований к действиям в условиях нештатных ситуаций; 13.16. о выполнении мер по повышению антитеррористической защищенности учреждений и их готовности к действиям в нештатных ситуациях доложить: 13.16.1. главным врачам ЛПУ — в срок до 25 августа 2009 года в управления здравоохранения административных округов по месту дислокации учреждений; 13.16.2. начальникам управлений здравоохранения административных округов — в срок до 10.00 — 26 августа 2009 года представить в НПЦ ЭМП обобщенные сведения; 13.17. заместителю руководителя Департамента здравоохранения директору Научно-практического Центра экстренной медицинской помощи Г.Г.Костомаровой — в срок до 27 августа 2009 года подготовить итоговую информацию о выполнении указанных мер безопасности и готовности, подведомственных Департаменту здравоохранения учреждений, организаций и предприятий к медицинскому обеспечению праздничных мероприятий в аппарат Антитеррористической комиссии города Москвы. 14. Заместителю руководителя Департамента В.И.Зыкову: 14.1. назначить ответственных дежурных по ГУ «Производственно-техническое объединение капитального ремонта и строительства» из числа руководящих работников предприятия с пребыванием на рабочем месте с 15.00 04 сентября до 10.00 07 сентября 2009 года; 14.2. обеспечить укомплектованность персоналом аварийных бригад 04, 05 и 06 сентября 2009 года и представление в срок до 01 сентября 2009 года в Департамент здравоохранения и Научно-практический Центр экстренной медицинской помощи сведений о персональном графике дежурств руководящего состава ГУ «Производственно-техническое объединение капитального ремонта и строительства» и дислокации аварийных бригад с указанием телефонов оперативной связи. 15. Установить круглосуточное дежурство ответственных дежурных по Департаменту здравоохранения с 15.00 04 сентября до 10.00 — 07 сентября 2009 года:
04 сентября Туринский Г.А. начальник отдела амбулаторно-
поликлинической помощи
05 сентября Кожевникова Д.В. ведущий специалист отдела медицинской помощи матерям 06 сентября Наренков В.М. главный специалист отдела стационарной и специализированной медицинской помощи
16. Обо всех происшествиях немедленно докладывать дежурному по Департаменту здравоохранения по телефонам: 251-83-00, 251-45-06, факс 251-44-27. 17. Внесение любых изменений в порядок медицинского обеспечения, определенный настоящим приказом, согласовывать в оперативном режиме времени с помощником руководителя Департамента по оперативной работе заместителем директора Научно-практического Центра экстренной медицинской помощи по оперативной работе Д.К.Некрасовым (680-25-92, 763-61-01). 18. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента Полякова С.В.
Руководитель Департамента
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение
к приказу
Департамента здравоохранения
от 25 августа 2009 г. N 1038
ТАБЕЛЬ
ОСНАЩЕНИЯ ВРЕМЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА В ЖИЛОМ КОРПУСЕ ГОСТИНИЦЫ
N Наименование Единица Количество Примечания п/п учета 1. Шкаф медицинский для инструментов и штук 1 медикаментов 2. Столик хирургический для инструментов штук 1 3. Кушетка медицинская штук 1 4. Стол рабочий однотумбовый штук 1 5. Холодильник штук 1 6. Ширма медицинская штук - 7. Лампа настольная штук 1 8. Бактерицидная лампа переносная штук 1 9. Ведро для мусора с крышкой штук 2 10. Пакет для мусора штук 20 11. Лоток бочкообразный штук 2 12. Емкости для замачивания инструментов и штук 1 белья не менее 3 литров 13. Емкости для дезрастворов не менее 10 штук 1 литров 14. Клеенка медицинская метр 3 15. Костюм противочумный 1-го типа штук 1 16. Портативный электрокардиограф штук 1 17. Кислородный аппарат КИ-5 штук 1 18. Жгут резиновый артериальный штук 2 19. Скальпель со сменными лезвиями штук 1 20. Сменные лезвия для скальпеля штук 5 21. Пинцет анатомический штук 2 22. Пинцет хирургический штук 1 23. Ножницы штук 2 24. Корцанг прямой штук 1 25. Жгут для внутривенных вливаний штук 2 26. Пузырь резиновый для льда штук 3 27. Шпатели одноразовые штук 50 28. Термометры медицинские штук 10 29. Мензурки градуированые штук 3 30. Пипетки штук 5 31. Графин для воды штук 1 32. Стаканы одноразовые штук 50 33. Перчатки хирургические одноразовые пара 20 34. Фонендоскоп штук 1 35. Тонометр штук 1 36. Шприц одноразовый 2.0 штук 10 37. Шприц одноразовый 5.0 штук 20 38. Шприц одноразовый 10.0 штук 20 39. Шприц одноразовый 20.0 штук 10 40. Система одноразовая для инфузий штук 3 41. Катетер кубитальный /браунюля/ штук 5 42. Стакан медицинский темного стекла штук 3 43. Маски одноразовые штук 10 44. Экспресс-анализатор глюкозы штук 1
Перевязочный материал
N Наименование Единица Количество Примечания п/п учета 1. Бинты марлевые стерильные 7x14 штук 20 2. Бинты марлевые стерильные 5x10 штук 20 3. Салфетки марлевые стерильные 14x16 пачка 20 4. Вата гигроскопическая хирургическая штук 3 стерильная 50 гр. 5. Индивидуальный перевязочный пакет штук 5 6. Лейкопластырь 2x500 см упак. 3 7. Лейкопластырь бактерицидный упак. 20 8. Бинты трубчатые 5x25 и 9x25 штук по 10 9. Ватные палочки упак. 1
Лекарственные средства
N Наименование Единица Количество Примечания п/п учета 1. Анальгин 50% - 2,0 упак. 1 2. Р-р адреналина гидрохлорида 0,1% - 1,0 упак. 1 3. Баралгин 5,0 упак. 1 4. Диклофенак упак. 1 5. Р-р супрастина (тавегила) 2,0 упак. 1 6. Димедрол 1% - 1,0 упак. 1 7. Кальция глюконат 10% - 10,0 упак. 1 8. Преднизолон 30 мг N 3 упак. 1 9. Норадреналин 1,0 упак. 1 10. Клофелин 0,01% - 1,0 упак. 1 11. Кордиамин 1,0 упак. 1 12. Кофеин 20% - 1,0 упак. 1 13. Лазикс 1% - 2,0 упак. 1 14. Левомицетина сукцинат натрия порошок флак. 5 для инъекций 0,5 15. Новокаин 0,25% 5,0 упак. 1 16. Новокаин 0,5% - 5,0 упак. 1 17. Но-шпа 2% - 2,0 упак. 1 18. Эуфиллин 2,4% - 10,0 упак. 1 19. Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза - флак. 1 200 доз 20. Р-р магнезин сульфата 25% - 10,0 упак. 1 21. Дибазол 1% - 5,0 упак. 1 22. Р-р панангина 10,0 упак. 1 23. Р-р коргликона 0,06% упак. 1 24. Фуросемид упак. 1 25. Инсулин 10,0 флак. 1 26. Р-р Глюкозы 40% - 40,0 упак. 1 27. Р-р Глюкозы 5% - 400,0 флак. 1 28. Р-р натрия хлористого 0,9% - 10,0 упак. 1 29. Полиглюкин 400,0 флак. 1 30. Р-р натрия хлорида 400,0 флак. 1 31. Трисоль 400,0 флак. 1 32. Р-р этамзилата 12,5% - 1,0 упак. 1 33. Гепарин 5,0 флак. 1 34. Валидол 0,06 г табл. упак. 1 35. Нитроглицерин 0,0005 табл. упак. 1 36. Анальгин 0,5 табл. N 10 упак. 1 37. Аугментин табл. 375 мг, N 20 упак. 1 38. Парацетамол 0,2 табл. упак. 10 39. Баралгин табл. N 10 упак. 2 40. Цитрамон упак. 10 41. Супрастин табл. упак. 1 42. Димедрол табл. упак. 2 43. Диазолин упак. 1 44. Клофелин 0,075 упак. 1 45. Обзидан табл. упак. 1 46. Коринфар упак. 1 47. Валокордин 25,0 флак. 4 48. Но-шпа табл. N 100 упак. 2 49. Дротаверин 40 мг, табл. упак. 1 50. Таблетки от кашля N 10 упак. 20 51. Мукалтин упак. 10 52. Левомицетин 0,5 табл. упак. 3 53. Эритромицин 0,1 табл. упак. 10 54. Цефалексин 0,25 капс. упак. 10 55. Ампиокс 0,25 капс. упак. 10 56. Бисептол 480 табл. упак. 5 57. Фурагин упак. 1 58. Фурацилин табл. упак. 2 59. Ингалипт флак. 5 60. Раствор Люголя флак. 5 61. Фарингосепт упак. 5 62. Отипакс флак. 1 63. Пенасол флак. 1 64. Нафтизин 10,0 флак. 10 65. Санорин флак. 5 66. Регидрон упак. 5 67. Смекта 3,0 упак. 5 68. Иммодиум упак. 1 69. Уголь активированный упак. 10 70. Фестал упак. 2 71. Гастал упак. 1 72. Альмагель флак. 1 73. Зубные капли "Дента" 20,0 флак. 3 74. Аэрон табл. упак. 10 (или препарат аналог. действия) 75. Р-р натрия сульфацила (альбуцид) 20% - тюбик- 5 1,5 капельн. 76. Настойка Валерианы 30,0 флак. 10 77. Р-р бриллиантового зеленого спиртов. 1% флак. 5 - 10,0 78. Р-р борного спирта 3% - 10,0 флак. 2 79. Аэрозоль с антибиотиками, флак. 3 дезинфектантом и клеем, создающим пленку (Лифузоль, Леовинизоль и т.п.) 80. Лидокаин 10% спрей флак. 1 81. Хлорэтил спрей флак. 1 82. Настойка йода 5% - 10,0 флак. 5 83. Перекись водорода флак. 15 84. Нашатырный спирт 1,0 упак. 3 85. Аэрозоль противоожоговый 30,0 флак. 1 86. Ниттифор для наружного применения 60 мл флак. 1 87. Спирт этиловый 70% мл 50 88. Спиртовые салфетки штук 50 89. Спиртовые салфетки для обработки рук упак. 1
Реанимационная укладка
N Наименование Единица Количество Примечания п/п учета 1. Мешок АМБУ штук 1 2. Маски для взрослых и детей комплект 1 3. Воздуховоды для взрослых и детей комплект 1 4. Отсос механический штук 1 5. Катетер для отсасывания слизи штук 5 6. Роторасширитель штук 1 7. Языкодержатель штук 1
Дезинфицирующие средства
N Наименование Единица Количество Примечания п/п учета 1. Дезоффент-Санит литр 10
Препараты и предметы медицинского назначения могут быть заменены на аналогичные, разрешенные к применению в Российской Федерации.
Заместитель начальника Управления
организации медицинской помощи
Л.В.ПОГОНИН
