Примечание.
При применении следует учитывать, что документ не носит нормативный характер и является разъяснением по конкретному запросу. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
20 апреля 2007 г.
N 3241-РХ
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации рассмотрело обращение по вопросу реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и сообщает следующее. Приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения определена цель — сформировать основы и условия для повышения эффективности и усиления первичного звена здравоохранения, а также для оптимального использования потенциала участковых врачей, врачей общей практики, медицинских сестер в целях повышения доступности и качества медицинской помощи. По вопросу критериев деятельности медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сообщаем, что Минздравсоцразвития России разработаны критерии, которые рекомендованы субъектам Российской Федерации на проходившем в декабре 2006 года совещании по результатам реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 году и задачах на 2007 год. Указанные критерии эффективности деятельности медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, размещены на официальном сайте Минздравсоцразвития России. Подготовлены приказы Минздравсоцразвития России «Об утверждении критериев эффективности деятельности врача-терапевта участкового», «Об утверждении критериев эффективности деятельности медицинской сестры участковой», «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)», «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового», которые в ближайшее время будут утверждены. Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности медицинских работников участковой службы учреждений здравоохранения является анализ диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на врачебном участке, направленный на улучшение качества оказания медицинской помощи и мониторинг состояния здоровья прикрепленного населения. Основополагающими задачами сохранения и укрепления здоровья каждого человека является формирование культуры здоровья и создание мотивации к его сохранению. Мониторинг состояния здоровья прикрепленного населения осуществляется по направлениям, определяющим стабилизацию и снижение показателей заболеваемости, инвалидности и смертности населения, в том числе младенческой смертности. При оценке эффективности работы участковых врачей и их медицинских сестер руководителям органов управления здравоохранением рекомендуется использовать показатели качества профилактической работы, в том числе, увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью, полноты охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, полноты охвата профилактическими прививками. Важно отметить, что в число критериев эффективности деятельности входят показатели, характеризующие уровень профилактики социально значимых заболеваний, в том числе: заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая артериальную гипертонию, туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатиты B и C, а также показатели, характеризующие качество жизни больных, с этими заболеваниями. При этом особое внимание уделено адекватной и рациональной лекарственной помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение набора социальных услуг. Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.
Р.А.ХАЛЬФИН
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
20 апреля 2007 г.
N 288
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи. 3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 сентября 2005 г. N 551 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией».
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 20 апреля 2007 г. N 288
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: стабильная стенокардия Код по МКБ-10: I20 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при патологии сердца и перикарда A01.10.002 Визуальное исследование 1 1 при патологии сердца и перикарда A01.10.003 Пальпация при патологии 1 1 сердца и перикарда A01.10.004 Перкуссия при патологии 1 1 сердца и перикарда A01.10.005 Аускультация при 1 1 патологии сердца и перикарда A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1,3 давления на периферических артериях A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.10.003 Рентгенография сердца 1 1 с контрастированием пищевода A06.10.007 Коронарография 1 1 A11.10.002 Ретроградная 0,7 1 катетеризация левых отделов сердца A06.10.009 Вентрикулография сердца 0,7 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 0,5 1 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 0,5 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A09.05.002 Оценка гематокрита 0,3 1 A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.043 Исследование уровня 1 1 креатинкиназы в крови A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A26.06.036 Определение HbsAg 1 1 Hepatitis B virus A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 A12.06.011 Реакция Вассермана (RW) 1 1 A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A14.01.017 Бритье кожи 0,8 1 предоперационного или поврежденного участка A14.31.003 Транспортировка 1 2 тяжелобольного внутри учреждения A16.12.018 Остановка кровотечения 0,1 1 из периферического сосуда A09.05.039 Определение активности 1 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.046 Определение активности 1 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.025 Исследование уровня 1 1 триглицеридов в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.004 Исследование уровня 0,5 1 альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови A09.05.028 Исследование уровня 0,5 1 липопротеидов низкой плотности A09.05.027 Исследование уровня 0,2 1 липопротеидов в крови A09.05.050 Исследование уровня 0,5 1 фибриногена крови A12.05.027 Определение 1 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме B03.016.06 Общий анализ мочи 1 1 A09.05.044 Определение активности 1 1 гамма- глютамилтрансферразы A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 30 при патологии сердца и перикарда A01.10.002 Визуальное исследование 1 30 при патологии сердца и перикарда A01.10.003 Пальпация при патологии 1 30 сердца и перикарда A01.10.004 Перкуссия при патологии 1 30 сердца и перикарда A01.10.005 Аускультация при 1 30 патологии сердца и перикарда A02.09.001 Измерение частоты 1 30 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 30 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 30 A02.12.002 Измерение артериального 1 30 давления на периферических артериях A25.10.001 Назначение 1 30 лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.002 Назначение диетической 1 24 терапии при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.003 Назначение лечебно- 1 2 оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.31.001 Термометрия общая 1 30 B03.016.06 Общий анализ мочи 1 1 A11.12.002 Катетеризация 0,8 2 кубитальной и других периферических вен A11.12.003 Внутривенное введение 1 20 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 15 лекарственных средств и растворов A11.02.002 Внутримышечное введение 1 10 лекарственных средств A14.01.001 Уход за кожей 0,3 3 тяжелобольного пациента A14.31.007 Уход за промежностью 0,3 3 и наружными половыми органами тяжелобольных A14.01.017 Бритье кожи 0,8 1 предоперационного или поврежденного участка A14.12.001 Уход за сосудистым 0,8 10 катетером A14.19.001 Пособие при дефекации 0,8 3 тяжелого больного A14.19.002 Постановка 0,2 1,5 очистительной клизмы A14.28.001 Пособие при 0,8 12 мочеиспускании тяжелобольного A14.31.002 Размещение 0,8 2 тяжелобольного в постели A14.31.001 Перемещение 0,8 4 тяжелобольного в постели A14.31.003 Транспортировка 0,8 8 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.004 Кормление 0,8 4,5 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 0,8 3 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 1 3 и одежды тяжелобольному A14.31.011 Пособие при 1 12 парентеральном введении лекарственных средств A15.12.002 Эластическая компрессия 0,5 3 нижних конечностей A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A05.10.001 Регистрация 1 5 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 5 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A04.10.002.002 Эхокардиография 0,1 1 трехмерная A04.10.002.003 Эхокардиография с 0,1 1 фармакологической нагрузкой A04.10.002.001 Эхокардиография 0,1 1 чреспищеводная A05.10.004 Холтеровское 1 3 мониторирование A12.10.001 Электрокардиография 1 2 с физическими упражнениями A06.09.008 Рентгенография легких 0,5 1 A06.10.007 Коронарография 0,5 1 A21.12.002.001 Пневмокомпрессия 0,5 35 синхронизированная с диастолической фазой сердечного ритма с использованием биологической обратной связи A16.12.025 Баллонная вазодилятация 0,8 2 A16.12.027 Установка стента в 0,3 2 сосуд B01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) A16.12.002 Анастомоз на коронарные 0,6 4 сосуды B03.003.05 Суточное наблюдение 0,6 2 реанимационного больного A11.12.009 Взятие крови из 1 3 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 4 A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A12.05.001 Исследование оседания 1 3 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 3 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 0,5 1 ретикулоцитов в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 3 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 3 аланин-трансаминазы в крови A09.05.043 Исследование уровня 1 1 креатинкиназы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови A12.05.042 Активированное 1 3 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.027 Определение 1 3 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A09.05.025 Исследование уровня 1 1 триглицеридов в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.039 Исследование уровня 1 1 лактатдегигрогеназы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 2 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 2 калия в крови A12.09.002 Исследование 1 1 дыхательных объемов при медикаментозной провокации A09.28.001 Микроскопическое 1 3 исследование осадка мочи A04.12.001 Ультразвуковая 1 4 допплерография артерий A04.12.002 Ультразвуковая 0,5 1 допплерография вен A04.12.005 Дуплексное сканирование 0,5 3 артерий A04.12.006 Дуплексное сканирование 0,5 1 вен A07.10.001 Сцинтиграфия миокарда 0,5 2 A07.12.001 Изотопная ангиография 0,2 1 A07.28.003 Динамическая 0,2 1 нефросцинтиграфия A06.10.006 Компьютерная томография 0,3 1 сердца A05.10.008 Ядерно-магнитная 0,4 1 резонансная томография сердца B01.043.01 Прием (осмотр, 0,5 2 консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга первичный B01.043.02 Прием (осмотр, 0,3 20 консультация) врача сердечно-сосудистого хирурга повторный B01.003.01 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- анестезиолога B01.023.01 Прием (осмотр, 1 2 консультация) врача- невропатолога первичный B01.059.01 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- эндоскописта первичный A03.16.001 Эзофагогастродоудено- 0,2 1 скопия A17.10.001 Электроимпульсная 0,01 1 терапия при патологии сердца и перикарда A19.10.001 Лечебная физкультура 0,5 14 при заболеваниях сердца и перикарда
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анальгетики, нестероидные 1 противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 0,4 анальгетики Тримеперидин 0,45 40 мг 160 мг Морфин 0,05 20 мг 20 мг Трамадол 0,5 50 мг 200 мг Фентанил 1 0,5 мг 0,5 мг Ненаркотические 0,6 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак 0,3 75 мг 225 мг Кетопрофен 0,2 30 мг 150 мг Лорносикам 0,2 16 мг 48 мг Метамизол 0,3 1000 мг 3000 мг натрия Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Азота закись 0,9 25 л 25 л Галотан 0,3 50 мл 50 мл Кетамин 0,6 400 мг 400 мг Тиопентал 0,5 500 мг 500 мг натрия Гексобарбитал 0,5 500 мг 500 мг Пропофол 0,8 800 мг 800 мг Миорелаксанты Атракурия 0,3 100 мг 100 мг бесилат Суксаметония 0,9 200 мг 200 мг бромид, хлорид и йодид Пипекурония 0,7 8 мг 8 мг бромид Средства, влияющие на центральную 0,9
нервную систему
Средства для лечения 0,1 алкоголизма и наркомании Налоксон 1 40 мг 40 мг Антипсихотические 0,1 средства Дроперидол 0,5 5 мг 25 мг Галоперидол 0,5 5 мг 10 мг Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 0,5 10 мг 20 мг Мидазолам 0,5 15 мг 30 мг Средства, влияющие на систему 0,9
свертывания крови
Антиагреганты 0,7
Клопидогрел 0,5 150 мг 1500 мг
Ацетилсалицило- 0,5 150 мг 3000 мг вая кислота Антикоагулянты 0,2 Гепарин натрий 0,3 28000 ЕД 140000 ЕД Варфарин 0,1 7,5 мг 90 мг Эноксапарин 0,3 160 мг 800 мг натрия Надропарин 0,3 0,6 мг 6 мг кальция Гиполипидемические 0,9 препараты Симвастатин 0,55 20 мг 400 мг Ловастатин 0,15 40 мг 800 мг Аторвастатин 0,2 10 мг 200 мг Розувастатин 0,05 10 мг 200 мг Эзетимиб 0,05 10 мг 200 мг Средства для лечения заболеваний 0,9
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 0,9 средства Атропин 1 1 мг 1 мг Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Антиангинальные 1 средства Нитроглицерин 0,9 5 мг 100 мг Изосорбида 0,05 50 мг 1000 мг мононитрат Изосорбида 0,05 100 мг 2000 мг динитрат Противоаритмические 0,2 средства Лаппаконитина 0,5 100 мг 2000 мг гидробромид Соталол 0,25 320 мг 6400 мг Амиодарон 0,25 400 мг 8000 мг Ингибиторы АПФ 0,9 Каптоприл 0,1 100 мг 2000 мг Периндоприл 0,2 4 мг 80 мг Лизиноирил 0,1 10 мг 200 мг Фозиноприл 0,1 10 мг 200 мг Спираприл 0,05 3 мг 60 мг Хинаприл 0,05 20 мг 400 мг Цилазаприл 0,05 2,5 мг 50 мг Рамиприл 0,05 5 мг 100 мг Эналаприл 0,2 20 мг 400 мг Эналаприл + 0,1 20 мг/ 400 мг/ Гидрохлоротиа- 50 мг 100 мг зид Бета-блокаторы 0,9 Атенолол 0,2 100 мг 2000 мг Метопролол 0,2 150 мг 3000 мг Бисопролол 0,4 7,5 мг 150 мг Небиволол 0,05 5 мг 100 мг Карведилол 0,1 25 мг 500 мг Пропранолол 0,05 120 мг 2400 мг Антагонисты кальция 0,6 Нифедипин 0,3 40 мг 800 мг Амлодипин 0,4 5 мг 100 мг Лацидипин 0,15 4 мг 80 мг Верапамил 0,15 80 мг 1600 мг
Средства для профилактики и лечения 0,6 инфекций
Антибактериальные 1 средства Азитромицин 0,33 500 мг 1500 мг Цефотаксим 0,33 4 г 16 г Цефтазидим 0,33 1000 мг 8000 мг Растворы, электролиты, средства 0,5
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Калия и магния 1 158 мг/ 4740 мг/ аспарагинат 140 мг 4200 мг Кустодиол 0,4 2000 мл 2000 мл Растворы 1 500 мл 5 л электролитные моно- и поли- компонентные Натрия хлорид 1 500 мл 5 л Витамины и минералы 0,05 Витамины 1 Никотиновая 1 3 г 60 г кислота
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для парентерального 0,6
питания
Растворы аминокислот 1 1000 мл 2000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 1000 мл
Смеси для энтерального 0,8 1000 мл 4000 мл зондового питания
Смесь белковая композитная 1 16-24 г 384- сухая 576 г
Имплантаты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Коронарный стент с лекарственным 0,9 2
покрытием
Коронарный стент без 0,1 2 лекарственного покрытия
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 1 10 доз
крови
Эритроцитная масса 0,5 4 дозы
Тромбоцитный концентрат из дозы 0,5 4 дозы крови
