МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 8 июля 2006 г. N 3604-ВС
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет для сведения и дальнейшего использования в работе методические рекомендации по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
от 08.07.2006 г. N 3604-ВС
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА В ФЕДЕРАЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ФЕДЕРАЛЬНОМУ АГЕНТСТВУ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ, ФЕДЕРАЛЬНОМУ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОМУ АГЕНТСТВУ, РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
- Основные положения, основные понятия
1.1. Настоящие Методические рекомендации разработаны в целях оказания методической помощи по организации выполнения утверждаемого Минздравсоцразвития России государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук. Цель Методических рекомендаций — организация взаимодействия между участниками оказания высокотехнологичной медицинской помощи: — главными распорядителями средств федерального бюджета (далее — ГРСФБ): Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию, Федеральным медико-биологическим агентством и Российской академией медицинских наук; — федеральными специализированными медицинскими учреждениями, подведомственными указанным ГРСФБ; — органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации (далее — ТОУЗ). 1.2. В настоящих рекомендациях используются следующие основные понятия: Федеральное специализированное медицинское учреждение (далее — ФСМУ) — медицинское учреждение, включенное в Перечень федеральных специализированных медицинских учреждений, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2004 г. N 872 «О федеральных учреждениях здравоохранения и федеральных учреждениях оздоровительного профиля», а также в Перечень подведомственных Росздраву федеральных государственных учреждений, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.01.2005 г. N 32-р. Перечень ФСМУ, выполняющих государственное задание по оказанию ВМП, финансируемой за счет средств федерального бюджета, в соответствии с заключенными соглашениями на оказание ВМП, утверждается приказом Минздравсоцразвития России. Высокотехнологичная медицинская помощь (далее — ВМП) — комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных, обладающих значительной ресурсоемкостью медицинских технологий. ВМП предоставляется в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России для федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих ВМП, и финансируется за счет средств федерального бюджета.
Примечание.
С 1 января 2015 года применяется Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренный в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.
Перечень видов ВМП и их профилей утверждается приказом Минздравсоцразвития России. Пролеченный больной — больной, выбывший из стационара ФСМУ после достижения конечного результата госпитализации, которому оказаны один или несколько видов высокотехнологичной медицинской помощи в рамках соответствующего стандарта медицинской помощи. Объем ВМП — число пролеченных больных (законченных случаев лечения), которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь. Стандарт медицинской помощи — объем медицинской помощи, предоставляемой больному при определенной нозологической форме в соответствии с МКБ-Х, утвержденный приказами Минздравсоцразвития России и рекомендованный для федеральных специализированных медицинских учреждений при оказании ВМП. Стандарт медицинской помощи включает перечень диагностических и лечебных медицинских услуг, с указанием количества и частоты их применения, перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз, перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.), перечень компонентов крови с указанием количества и частоты их использования. Стандарты медицинской помощи используются для расчета стоимости оказываемой медицинской помощи, а также могут применяться в целях установления требований к оказанию лечебных и диагностических услуг больным при определенных нозологических формах заболеваний и организации деятельности по контролю качества оказываемой медицинской помощи. Нормативы финансовых затрат на оказание ВМП — величина финансовых средств, обеспечивающая за счет федерального бюджета затраты, связанные с оказанием ВМП, рассчитанная в соответствии со стандартами медицинской помощи на единицу финансирования ВМП — пролеченного больного и утвержденная приказом Минздравсоцразвития России в целях реализации государственного задания по оказанию ВМП в подведомственных Росздраву, ФМБА России и РАМН ФСМУ. Указанные нормативы финансовых затрат дифференцируются по профилям ВМП, предусматривают состав компенсируемых затрат и применяются в целях планирования, финансирования и учета расходов федерального бюджета на ВМП. Талон-направление на ВМП — учетная форма N 025/у-ВМП первичной медицинской документации, содержащая сведения, необходимые для организации, учета и контроля оказания ВМП больному за счет средств федерального бюджета, которая заполняется на каждом этапе получения ВПМ. Талон-направление на ВМП и используется для формирования «Листа ожидания» и Регистра ВМП. «Лист ожидания ВМП» (далее «Лист ожидания»)- сведения о больных, проходящих в установленном порядке процедуру получения ВМП за счет средств федерального бюджета. Форма «Листа ожидания» утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 5.10.05 г. N 617 «О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний». «Лист ожидания» заполняется на основании сведений из «Талона-направления на ВМП» и является частью Регистра ВМП. На основе «Листа ожидания» формируется база данных по больным, нуждающимся в оказании ВМП, позволяющая реализовать управление потребностью населения Российской Федерации в ВМП. Регистр ВМП — единая электронная база данных, формируемая на основе «Талона-направления на ВМП» и включающая сведения о больных: — проходящих или ранее проходивших установленную процедуру подтверждения медицинских показаний на получение ВМП за счет средств федерального бюджета; — ожидающих ее получения;
— проходящих курс лечения, получивших лечение в ФСМУ; — лицах, которым было отказано в получении ВМП; — снятых с учета по каким-либо причинам. 1.3. Оперативный обмен сведениями между ТОУЗ и ФСМУ, включая сведения, которые содержатся в «Талоне-направлении на ВМП» и «Листе ожидания» с соответствующими отметками и копии медицинских документов, осуществляется по электронной почте. Ведение Регистра ВМП, «Талона-направления на ВМП», формирование «Листа ожидания» и необходимых отчетных форм и справок целесообразно осуществлять в электронном виде с помощью программных средств. Данные о больном на каждом этапе движения пациента с целью получения ВМП заносятся в электронную базу данных, из которой по запросу формируется «Лист ожидания». На каждом этапе ФСМУ направляет в ТОУЗ письменные обоснования принимаемых решений (по вопросам госпитализации больного, отсрочке госпитализации либо отказе в оказании ВМП).
2. Рекомендации по деятельности ФСМУ, связанной с отбором больных и оказанием ВМП
2.1. Основанием для начала работы ФСМУ по отбору больных для оказания ВМП является поступление из ТОУЗ следующих документов: — заполненного в установленном порядке «Талона-направления на ВМП»; — подробной выписки из истории болезни с заключением соответствующего главного специалиста-эксперта с обоснованием необходимости в ВМП; — данных клинических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности. ФСМУ осуществляет заочную консультацию больного по указанным документам и направляет сведения о принятом решении в ТОУЗ в течение 10 дней со дня поступления в ФСМУ документов больного (при проведении очной консультации — в течение 5 дней). 2.2. В случаях, когда по результатам заочной консультации больного (а также по результатам телеконсультации, очной консультации больного) на основании рекомендаций совещательного органа — комиссии ФСМУ по отбору больных для оказания ВМП определены медицинские показания для госпитализации, ФСМУ принимает решение об оказании ВМП больному и назначает дату плановой госпитализации. 2.3. ФСМУ может отложить принятие решения о необходимости оказания ВМП. 2.3.1. По результатам проведения заочной консультации по медицинским документам, в следующих случаях: — неправильного (неполного) оформления поступившей медицинской документации и (или) «Талона-направления на ВМП»; — необходимости, дополнительного обследования больного, проведения предварительных лечебных и оздоровительных мероприятий; — необходимости проведения очной консультации больного в ФСМУ (либо по возможности проведения телеконсультации). 2.3.2. Пациентам, прибывшим на госпитализацию в ФСМУ с «Талонами-направлениями на ВМП» с целью получения ВМП в случаях: — отсутствия требуемых для госпитализации документов и справок; — карантина в ФСМУ;
— обострения у больного хронического заболевания, наличия у больного острого и (или) инфекционного заболевания в момент госпитализации, являющимися препятствием для оказания ВМП; — опоздания больного к назначенной дате госпитализации при отсутствии в момент прибытия больного в ФСМУ свободных мест. ФСМУ доводит до ТОУЗ в письменной форме аргументированные предложения по дальнейшей тактике проведения мероприятий, необходимых для принятия окончательного решения и назначает другую дату госпитализации. 2.4. ФСМУ может принимать решение об отказе в оказании ВМП. 2.4.1. По результатам проведенной заочной консультации по медицинским документам в случаях: — отсутствия показаний для оказания ВМП; — тяжести состояния больного, обусловленного особенностями течения основного заболевания, или наличием тяжелой сопутствующей патологии; — несоответствия нозологической формы заболевания, имеющегося у больного, профилю деятельности ФСМУ. 2.4.2. Пациентам, прибывшим на лечение в ФСМУ или поступившим в стационар ФСМУ с целью оказания ВМП, по данным дополнительного обследования и лечения в случаях: — выявления отсутствия показаний для оказания ВМП; — возникновения осложнений или ухудшений в состоянии больного, обусловленных особенностями течения самого заболевания или наличием тяжелой сопутствующей патологии, препятствующих оказанию ВПМ; — отказа больного от оказания ВМП в период нахождения на стационарном лечении. В случаях смертельного исхода, наступившего до момента оказания ВМП, ФСМУ доводит до ТОУЗ соответствующие сведения о том, что ВМП больному не оказана. 2.5. По окончании лечения ФСМУ выдает пациенту заключение о проведенном лечении и рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению по месту жительства, а также заполняет и направляет в ТОУЗ «Талон-направление на ВМП». В случае необходимости повторной госпитализации в «Талоне-направлении на ВМП» делается соответствующая отметка. 2.6. При поступлении больного с направлением от Минздравсоцразвития России, главных распорядителей средств федерального бюджета (Росздрава, ФМБА России и РАМН) за счет соответствующего резерва ФСМУ принимает решение по оказанию ВМП, заполняет «Талон-направление на ВМП» (кроме 2-4 части) и направляет сведения о больном в ТОУЗ по месту жительства больного, а также информирует о принятом решении направившую организацию (Минздравсоцразвития России, ГРСФБ). 2.7. В случае, если в период пребывания больного на стационарном лечении в ФСМУ выявлено, что больному не показана ВМП, но он относится к категории граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг (см. приказ Минздравсоцразвития России от 05.10.05 N 617), ФСМУ оказывает больному необходимую медицинскую помощь за счет бюджетного финансирования по смете расходов на текущее содержание.
3. Рекомендации по деятельности ТОУЗ, связанной с отбором и направлением больных на получение ВМП в ФСМУ
3.1. В целях принятия ТОУЗ обоснованного решения о направлении медицинских документов больного на заочную консультацию в ФСМУ в соответствии с доведенными Минздравсоцразвития России до ТОУЗ плановыми показателями по числу больных, которым может быть оказана ВМП за счет средств федерального бюджета, целесообразно создание совещательного органа — комиссии ТОУЗ по отбору больных для направления на оказание ВМП (далее Комиссия ТОУЗ). Состав, выполняемые функции и регламент деятельности Комиссии ТОУЗ устанавливаются в порядке, определяемом ТОУЗ. 3.2. Основанием для принятия ТОУЗ решения для направления на оказание ВМП в ФСМУ являются рекомендации Комиссии ТОУЗ, сформированные по результатам рассмотрения заключения главного внештатного специалиста-эксперта ТОУЗ о необходимости оказания данного вида ВМП в ФСМУ соответствующего профиля, обоснованного: — данными медицинской документации больного; — данными об отсутствии возможности оказания требуемой больному медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных ТОУЗ. 3.3. В день направления на консультацию в ФСМУ медицинской документации больного (подробной выписки из истории болезни с заключением соответствующего главного специалиста-эксперта ТОУЗ с обоснованием необходимости ВМП, а также данных клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности) ТОУЗ в порядке, предусмотренном «Инструкцией по заполнению учетной формы N 025/у-ВМП «Талон-направление на ВМП», заполняет «Талон-направление на ВМП», который направляется в ФСМУ одновременно с медицинской документацией. 3.4. ТОУЗ в случае поступления из ФСМУ сведений о принятии решения по оказанию больному ВМП и установлении рекомендуемой даты госпитализации больного в ФСМУ: — извещает медицинскую организацию, направившую медицинскую документацию больного о дате предполагаемой госпитализации; — организует выдачу больному, имеющему право на набор социальных услуг, и при необходимости его сопровождающему лицу талонов на получение проездных документов; — заполняет и передает больному «Талон-направление на ВМП» с печатью ТОУЗ и подписью уполномоченного работника ТОУЗ с указанием даты прибытия больного на госпитализацию и даты принятого решения ФСМУ о целесообразности оказания больному ВМП. 3.5. В случае отсрочки ФСМУ принятия решения о необходимости оказания ВМП (п. 2.3.) ТОУЗ организует: — дополнительное обследование больного; — дооформление (переоформление) медицинской документации и направление последней на повторную заочную консультацию в данное ФСМУ или в ФСМУ, соответствующее профилю заболевания, имеющегося у больного; — проведение по возможности телеконсультации со специалистами ФСМУ; — направление больного на очную консультацию в ФСМУ; Осуществляет мониторинг по данному больному до принятия ФСМУ решения о госпитализации больного или решения об отказе в оказании ВМП. 3.6. В случаях, если направление больного на госпитализацию в ФСМУ невозможно по временным неустранимым причинам (нелетная погода, закрытие навигации, нарушение транспортных коммуникаций, иные причины) ТОУЗ извещает ФСМУ о временном отсутствии возможности прибытия больного на госпитализацию с указанием причины, запрашивает ФСМУ о новой дате госпитализации и, по получении информации, повторно организует направление больного на госпитализацию. 3.7. В случае поступления в ТОУЗ из ФСМУ сведений об отказе по оказанию ВМП (п. 2.4.) ТОУЗ закрывает «Талон-направление на ВМП» и принимает меры по дальнейшему оказанию медицинской помощи больному в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации. 3.8. После выписки больного из ФМСУ ТОУЗ: 3.8.1. В случае, когда больному оказана ВМП и повторная госпитализация в ФСМУ не показана, закрывает «Талон-направление на ВМП». 3.8.2. В случае наличия рекомендации ФСМУ на повторную госпитализацию (для этапного лечения, либо завершения курса лечения, либо по иной причине, обусловленной особенностями тактики лечения больного) с соответствующей отметкой ФСМУ в «Талоне-направлении на ВМП» о дате повторной госпитализации: — закрывает предыдущий «Талон-направление на ВМП»; — оформляет новый «Талон-направление на ВМП», организует прибытие больного в ФСМУ.
4. Рекомендации по деятельности ГРСФБ (Росздрава, ФМБА России, РАМН), связанной с оказанием больным ВМП в ФСМУ, подведомственных ГРСФБ
ГРСФБ организуют оказание ВМП в подведомственных ФСМУ в соответствии с нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, приказами и иными распорядительными документами ГРСФБ. 4.1. В целях выполнения государственного задания по оказанию ВМП, утверждаемого Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ГРСФБ (Росздраву, ФМБА России и РАМН) целесообразно осуществлять взаимодействие с подведомственными ФСМУ в рамках заключенных соглашений на оказание ВМП, финансируемой за счет средств федерального бюджета (с использованием примерной формы соглашения, доведенной Минздравсоцразвития России до ГРСФБ). 4.2. Формы и порядок предоставления отчетных документов, на основании которых осуществляется возмещение затрат на больных, пролеченных за счет средств федерального бюджета в рамках государственного задания на оказание ВМП, а также порядок контроля за использованием указанных финансовых средств должны устанавливаться приказами ГРСФБ и предусматриваться в соглашениях, заключенных ГРСФБ с подведомственными ФСМУ. 4.3. Формы отраслевой статистической отчетности N 67-ТОУЗ «Сведения о высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной гражданам субъекта Российской Федерации федеральными специализированными медицинскими учреждениями, подведомственными Росздраву, ФМБА России и РАМН» и N 67-ФСМУ «Сведения о предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи федеральными специализированными медицинскими учреждениями», утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2006 г. N 527 «Об утверждении медицинской документации мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи федеральными специализированными медицинскими учреждениями» представляются ГРСФБ. Сводный отчет по указанным формам представляется ГРСФБ в Минздравсоцразвития России в сроки и в порядке, определяемом Минздравсоцразвития России.
