Примечание.
О материнской смертности в Российской Федерации в 2008 году см. Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2009 N 15-4/2279-07. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 7 июля 2008 г. N 4768-РХ
О МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 ГОДУ
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет информационное письмо «Материнская смертность в Российской Федерации в 2007 году (по данным Минздравсоцразвития России)». Предлагаем довести данное письмо до сведения главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей акушеров-гинекологов, а также других специалистов, принимающих участие в оказании медицинской помощи беременным женщинам. Органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации провести углубленный анализ состояния материнской смертности в регионе с учетом показателя и особенностей структуры, скорректировать мероприятия медико-организационного и управленческого характера по профилактике и снижению материнской смертности с учетом региональных особенностей.
Заместитель Министра
Р.А.ХАЛЬФИН
Приложение
к письму Минздравсоцразвития
от 07.07.2008 г. N 4768-РХ
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2007 г.
(по данным Минздравсоцразвития России)
Информационное письмо «Материнская смертность в Российской Федерации в 2007 г. (по данным Минздравсоцразвития России)» подготовлено Департаментом медико-социальных проблем семьи, материнства и детства — О.В.Шарапова, Н.Г.Баклаенко, Л.П.Королева.
Показатель материнской смертности (МС) является интегрированным показателем работы не только службы охраны материнства и детства и системы здравоохранения в целом, но и социального благополучия общества. Сведения, представленные в последующих таблицах, основаны на анализе сведений из ежегодных пояснительных записок главных акушеров-гинекологов субъектов Российской Федерации на случаи материнской смертности (т.е. на данных Минздравсоцразвития России).
Таблица N 1
Структура материнской смертности
в Российской Федерации в 2003-2007 г.г. (с учетом умерших вне стационара)
2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
абс. % от абс. % от абс. % от абс. % от абс. % от число общего число общего число общего число общего число общего числа числа числа числа числа умерш. умерш. умерш. умерших умерш. Умерло всего 493 100% 440 100% 404 100% 387 100% 388 100% в т.ч.: 22 4,5% 23 5,2% 19 4,7% 26 6,7% 13 3,4%
- внематочная беременность
- после 124 25,2% 99 22,5% 101 25,0% 76 19,6% 73 18,8% аборта
- беременные 13 2,6% 18 4,1% 30 7,4% 26 6,7% 24 6,2% до 28 нед.
- беременные 334 67,7% 300 68,2% 254 62,9% 259 66,9% 278 71,6% с 28 нед. роженицы и родильницы
Показатель на 34,0 29,3 27,7 26,2 24,1 100000 род. живыми
Абсолютное число умерших сократилось за последние 5 лет (в 2007 г. по сравнению с 2003 г.) на 21,3% (на 105 случаев), а показатель МС — почти на треть (на 30%). Однако в 2007 г. по сравнению с 2006 г., несмотря на все принимаемые меры по улучшению условий оказания медицинской помощи в родах, в том числе экстренной, число случаев МС не уменьшилось, а снижение показателя МС произошло лишь за счет увеличения числа родившихся живыми более чем на 130,5 тыс. новорожденных.
Таблица N 2
Материнская смертность по федеральным округам Российской Федерации в 2006-2007 г.г.
2006 г. 2007 г. Динамика показател. Всего Показат. Доля от Всего Показат. Доля от МС в 2007 г. умерло на 100000 общего умерло на 100000 общего по сравнен. (абс. родившихся числа (абс. родившихся числа с 2006 г. число) живыми умерших число) живыми умерших (%) в РФ (%) в РФ (%) РФ 387 26,2 100,0% 388 24,1 100,0% -8,0% Ц ФО 87 25,9 22,5% 82 22,8 21,1% -12,0% С-З ФО 24 18,7 6,2% 24 17,4 6,2% -6,5% Ю ФО 71 26,6 18,3% 74 25,0 19,1% -6,4% Пр. ФО 72 23,5 18,6% 79 23,5 20,4% 0 Урал. ФО 47 33,7 12,1% 30 19,8 7,7% -41,2% Сиб. ФО 62 27,3 16,0% 71 28,5 18,3% +4,4% Д-В ФО 24 31,9 6,2% 28 35,0 7,2% +9,7%
В 2007 г. показатель материнской смертности по федеральным округам колебался в 1,8 раза — от 17,4 на 100000 родившихся живыми в Северо-Западном ФО до 35.0 в Дальневосточном ФО. В Сибирском ФО и Дальневосточном ФО отмечен рост показателя МС по сравнению с 2006 г. — на 4,4% и 9,7% соответственно, в Приволжском ФО показатель МС остался на прежнем уровне. В четырех ФО (Центральном, Северо-Западном, Приволжском и Уральском) показатель МС ниже среднероссийского, а в трех ФО (Южный, Сибирский, Дальневосточный) — превышает его (РФ — 24,1).
Таблица N 3
Показатель материнской смертности
по субъектам РФ в 2007 г.
Территории с низким показателем Территории с высоким показателем материнской смертности материнской смертности (до 7,0)- 4 тер. (выше 60,0) - 3 тер. Самарская область - 1 сл. 2,9 Амурская область - 9 сл. 82,1 Белгородская область - 1 сл. 6,4 Республика Алтай - 3 сл. 73,8 Читинская область - 1 сл. 6,6 Сахалинская область - 4 сл. 65,3
Архангельская область — 1 сл. 6,9
Распределение показателя МС по субъектам РФ в 2007 году: — в 8 субъектах РФ случаи МС вообще не зарегистрированы (в Республиках Адыгея, Коми и Мордовия, Камчатском крае, Магаданской области и в 3 автономных округах с малым числом родов в них — Ненецком, Агинском Бурятском и Чукотском АО); — в 29 субъектах РФ показатель МС составил ниже 20,0 на 100000 родившихся живыми, из них в 8 субъектах РФ — ниже 10,0 (Самарская обл. — 2,9, Белгородская — 6,4, Читинская — 6,6, Архангельская — 6,9, Ленинградская — 7,3, Кабардино-Балкарская Республика — 8,8, Рязанская обл. — 9,1 — везде по 1 сл. МС; Ростовская обл. — 9,2 — 4 сл. МС); — в 19 субъектах РФ показатель МС выше 40,0, из них в 3 территориях — свыше 60,0 (Амурская обл. — 9 сл. — 82,1; Республика Алтай — 3 сл. — 73,8; Сахалинская обл. — 4 сл. — 65,3) и еще в 4 территориях — свыше 50,0 (Ульяновская обл. — 7 сл. — 57,1; Нижегородская обл. — 18 сл. — 54,2; Республика Тыва — 4 сл. — 52,8; Республика Бурятия — 8 сл. — 51,7). В субъектах РФ, в которых зарегистрированы случаи материнской смерти, показатель МС колеблется от 2,9 в Самарской обл. и 6,4 в Белгородской области (по 1 сл.) до 82,1 (9 сл.) в Амурской области. Структура материнской смертности в Российской Федерации в течение последних лет практически не меняется.
Таблица N 4
Структура МС в Российской Федерации в 2007 г. с учетом умерших вне стационара
2007 г. 2006 г.
Вне В всего % от всего % от стационара стационаре общего общего числа числа умерших умерших Умерло всего, в том 35-9,0% 353-91,0% 388 100,0% 387 100,0%
числе:
Внематочная 2 11 13 3,4% 26 6,7% беременность
После аборта 4 69 73 18,8% 76 19,6%
Беременные до 28 недель 4 20 24 6,2% 26 6,7% гестации
Беременные с 28 недель 25 253 278 71,6% 259 66,9% гестации, роженицы и родильницы (БРР)
Первое место в структуре МС по-прежнему занимает смерть беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц — 278 сл. — 71,6%, на втором месте — смерть после прерывания беременности в сроке до 28 недель (после аборта) — 73 сл. — 18,8%, на третьем месте — смерть беременных в сроке до 28 недель гестации — 24 сл. — 6,2%, на четвертом месте — смерть после внематочной беременности — 13 сл. — 3,4%. Обращает на себя внимание, как положительный момент, значительное снижение абсолютного числа и доли умерших после внематочной беременности — с 26 сл. — 6,7% в 2006 г. до 13 сл. — 3,2% в 2007 г. По-прежнему каждая одиннадцатая женщина умирает вне стационара (в 2007 г. 35 сл. из 388 сл. — 9,0%.).
Таблица N 5
Основные причины материнской смертности в 2007 году с учетом умерших вне стационара (абс. числа)
Внематочная После Беременные Беременные Итого беременность прерыван. в сроке до в сроке с 2007 год беременности 28 недель 28 недель, в сроке роженицы и до 28 нед. родильницы (аборт) Умерло от всех причин 13 73 24 278 388 100%
- ВСЕГО (абс. числа)
в т.ч.: 10 16 63 89 22,9%
- кровотечение
- отеки, протеинурия, 5 55 60 15,5% гипертензивные расстройства
- септические осл-я 39 33 72 18,6%
- разрывы матки 1 16 17 4,4%
- анестезиолог. осл-я 2 2 25 29 7,5%
- ЭОВ 1 18 19 4,9%
- ТЭЛА 1 3 10 14 3,6%
- прочие акушерские 1 2 3 0,8% причины
- ЭГЗ 9 20 56 85 21,9%
Т.о., в 2007 г. в общей структуре причин МС от кровотечения погибла каждая четвертая из числа случаев МС — (89 сл. из 388-22,9%); более 70% из них приходится на случаи смерти от кровотечения в период беременности, в родах и послеродовом периоде (63 сл. из 89-70,8%; в 2006 г. — 60%), еще 11,0% — на смерть от кровотечения при внематочной беременности (10 сл. из 89) и 18% — на смерть от кровотечения при аборте (16 сл. из 89). Практически такая же доля падает на умерших от ЭГЗ — 85 сл. из 388-21,9%, из них смерть беременных во все сроки гестации, рожениц и родильниц составляет в структуре умерших от ЭГЗ почти 90% (76 сл. из 85-89,4%), от ЭГЗ при прерывании беременности в сроке до 28 недель (при аборте) — 10%. Третье место среди причин материнской смерти приходится на септические осложнения — 72 сл. из 388-18,6% (2006 г. — 15,6%), из них число умерших от септических осложнений после абортов и после родов отличается незначительно и составляет 39 сл. — 54,2% и 33 сл. — 46,8% соответственно.
Материнская смертность
после внематочной беременности
По данным статистической отчетности Минздравсоцразвития России (ф. 30, табл. 3600), абсолютное число случаев внематочной беременности ежегодно увеличивается — с 46,9 тыс. в 2002 г. до 48,3 тыс. в 2007 г., а доля умерших в структуре МС составила 7,2% в 2002 г. и 6,7% в 2006 г. Положительным моментом является значительное доли умерших после внематочной беременности в структуре МС в 2007 г. до 3,2%. Однако резервы в снижении смертности от внематочной беременности остаются значительными. Так, б-ная В., 32 лет, погибла в хирургическом отделении ЦРБ — запоздалая диагностика и оперативное лечение на 2-е сутки от поступления; б-ная М., 25 лет, находилась в инфекционном отделении ЦРБ по поводу пищевой интоксикации, диагноз внематочной беременности установлен на аутопсии; б-ная К., 41 г., поздняя диагностика и позднее направление из участковой больницы в ЦРБ.
Таблица N 6
Динамика показателей внематочной беременности в РФ в 2002-2007 гг.
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Абс. ч. случаев 46929 46965 47365 46790 47230 48344 внемат. берем.
из них потупили 13201 13275 13898 позже 24 часов 28,2% 28,1% 28,8%
от начала заболевания
Абс. число умерших 38 22 23 19 26 13 после внематоч. берем.
Доля (%) от числа 7,2 4,5 5,2 4,7 6,7 3,2 всех случаев МС
Показатель МС после 2,72 1,52 1,53 1,30 1,76 0,81 внематочн. берем. на 100000 родившихся жив.
Отрицательным моментом является увеличение доли поступивших в стационар позже 24 часов от начала заболевания — с 28,2% в 2003 г. до 28,8% в 2007 г. (каждая третья-четвертая женщина). Летальность после внематочной беременности (по данным ф. 30) снижается (0,019 в 2007 г. против 0,031 в 2006 г. и 0,047 в 2001 г.), однако в последние годы летальность после внематочной беременности среди поступивших позже 24 часов от начала заболевания превышает аналогичный показатель в общей популяции в 2 раза (2006 г. — 0,060 и 0,031; 2007 г. — 0,036 и 0,019 соответственно).
Материнская смертность среди беременных в сроке до 28 недель гестации
В 2007 г. доля умерших беременными в сроке до 28 недель гестации составила 6,2% (2006 — 6,7%) от числа всех случаев МС, подавляющее число из них погибли от декомпенсации ЭГЗ (20 сл. из 24 — 83,3%).
Таблица N 7
Причины смерти беременных в сроки до 28 недель гестации (абс. числа), 2007 год
В Вне Всего Всего стационаре стационара 2007 год 2006 год Всего: - абс.число 20 4 24 26 - % от числа умерш. бер. до 28 83,3% 16,7% 100% 100%
нед.
- % от общего числа умерших 6,2% 6,7%
В т.ч. — гестоз (эклампсия) — 1
- кровотечение — 1
- жировая эмболия 1 1-4,2% —
- ТЭЛА 3 3-12,5% 2
- ЭГЗ 16 4 20-83,3%
Материнская смертность
при прерывании беременности в сроки до 28 недель (после абортов)
Число умерших после абортов в РФ за последние 5 лет (в 2007 по сравнению с 2003 г.) снизилось почти на 60% (со 124 сл. до 73), а доля умерших после абортов в структуре МС снизилась с 25,2% до 18,8% соответственно и второй год (в 2006 и 2007 гг.) составляет в структуре МС ниже 20%.
Таблица N 8
Смертность после абортов
в структуре материнской смертности по федеральным округам Российской Федерации в 2006-2007 годах (с учетом умерших вне стационара)
2006 г. 2007 г. 2006 г. 2007
МС Из них умерло МС Из них умерло Показатель МС всего после абортов всего после абортов после абортов (абс. (абс. на 100000 число) абс. % от числа число) абс. % от числа родившихся число всех число всех живыми умерших умерших РФ 387 76 19,6% 388 73 18,8% 5,1 4,6 Ц ФО 87 13 14,9% 82 12 14,6% 3,9 3,3 С-Зап. ФО 24 8 33,3% 24 5 20,8% 6,2 3,6 Южн ФО 71 12 16,9% 74 12 16,2% 4,5 4,1 Прив. ФО 72 15 20,8% 79 13 16,5% 4,9 3,9 Урал. ФО 47 10 21,3% 30 9 30,0% 7,2 6,0 Сиб. ФО 62 15 24,2% 71 17 23,9% 6,6 6,9 Д-В ФО 24 3 12,5% 28 5 17,8% 4,0 6,3
В 2007 г. доля умерших после аборта среди всех случаев материнской смерти колебалась по федеральным округам от 30,0% в Уральском ФО и 23,9% в Сибирском ФО до 14,6% в Центральном ФО (РФ — 18,8%). Показатель материнской смерти после аборта снизился в 2007 г. по сравнению с 2006 г. в целом по РФ на 10,0% (с 5,1 в 2006 г. до 4,6 в 2007 г. на 100000 родившихся живыми), аналогичное снижение имело место в шести из семи ФО за исключением Дальневосточного ФО, в котором отмечен рост показателя МС после аборта более чем в полтора раза. Материнская смерть после абортов в 2007 г. не зарегистрирована в 39 субъектах РФ.
Таблица N 9
Умершие после аборта в РФ, 2006-2007 г.г. по сроку беременности
2007 год 2006 г.
В Вне Всего Всего стационаре стационара абс. % абс. % числа числа ВСЕГО 69 4 73 100,0 76 100,0 до 12 недель 10 - 10 13,7% 14 18,4
(в т.ч. в ранние сроки)
с 12 до 18 недель 14 1 15 20,5% 15 19,7
с 18 до 22 недель 18 1 19 26,0% 18 23,7
с 22 до 28 недель 27 2 29 39,7% 29 38,2
40% умерших погибли при прерывании беременности в сроке 22-27 полных недель. Летальность в стационаре после абортов в эти сроки (27 сл. из 20144 абортов в сроке 22-27 недель) составила 0,1340, что превышает общую летальность после абортов в 24 раза (2006 г. — в 26,2 раза).
Таблица N 10
Умершие после аборта в РФ по структуре абортов, 2006-2007 г.г.
2007 год 2006 г.
В Вне Всего Всего стационаре стационара абс. % абс. % числа числа ВСЕГО, в том числе: 69 4 73 100 76 100 самопроизвольные 10 - 10 13,7% 20 26,3 медицинские легальные 4 - 4 5,5% 7 9,2
(артифиц)
медицинские по медиц. 27 — 27 37,0% 25 32,9 показ-ям
медицин. по социальным — — — — — показ-ям
криминальные 14 1 15 20,5% 13 17,1
внебольничные неуточненные 14 3 17 23,3% 11 14,5
Почти 40% от числа умерших погибли после прерывания беременности по медицинским показаниям (27 сл. — 37,0%), еще столько же (28 сл. — 38,4%) — суммарно после криминальных (14 сл.) и внебольничных неуточненных абортов (14 сл.). В 2007 г. летальность после абортов в общей популяции составила 0,0056 на 100 случаев абортов, в то же время после прерывания беременности по медицинским показаниям — 0,0672 (27 сл. смерти из 40170 абортов по медицинским показаниям), что выше общей летальности после абортов в 12 раз (2006 г. — 25 сл. — 0,0427, превышение в 8 раз соответственно), а летальность в стационаре после криминальных абортов — 1,0363 (14 сл. смерти из 1351 криминальных аборта) в 185 раз превышала летальность после абортов в общей популяции (2006 г. — в 152 раза).
Таблица N 11
Материнская смертность после аборта в РФ по причинам смерти
Всего 2003 Всего 2006 Всего 2007 год год год Абс. % Абс. % Абс. % ч. ч. ч. ВСЕГО 124 100 76 100 73 100 сепсис 54 43,6% 29 38,2% 39 53,4% Отеки, протеинурия, гипертензивные 9 7,3% 8 10,5% 5 6,8%
рас-ва при берем.
Кровотечение 19 15,3% 12 15,8% 16 21,9%
Осложнения анестезии 5 4,0% 5 6,6% 2 2,7%
Разрыв и перфорация матки 3 2,4% 1 1,3% 1 1,4%
Экстрагенит забол-я (ЭГЗ) 21 16,9% 17 22,4% 9 12,3%
Прочие акуш. прич. (анаф. шок) 1 0,8% — — 1 1,4%
ЭОВ 5 4,0% 2 2,6% —
Воздушная эмболия 5 4,0% 2 2,6% —
ТЭЛА 2 1,6% — —
Септические осложнения по-прежнему являются основной причиной смерти после аборта, от них погибли более половины умерших после аборта — 53,4% (увеличение с 43,6% в 2003 г. и 38,2% в 2006 г.). Увеличилась также доля умерших от кровотечения после аборта — с 15,3% и 15,8% до 21,9% соответственно (умерла каждая четвертая-пятая). Т.о., в 2007 г. от этих двух причин погибло более 75% женщин от числа всех умерших после аборта. В 2007 г. каждая восьмая умершая после аборта погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания — 9 сл. из 73-12,3%.
Материнская смертность среди беременных в сроке 28 недель и более, рожениц и родильниц
За последние 5 лет (в 2007 г. по сравнению с 2003 г.) абсолютное число случаев материнской смерти в сроки с 28 недель беременности, рожениц и родильниц (БРР) уменьшилось на 17% (на 56 случаев — с 334 сл. до 278 сл.).
Таблица 12
Основные причины материнской смертности среди беременных в сроке 28 недель и более, рожениц и родильниц (БРР) в 2007 году с учетом умерших вне стационара (абс. числа)
Беременные в сроке с 28 недель БРР гестации, роженицы и родильницы в 2003 г. (БРР) в 2007 г., абс. ч. вне в Итого 2007 год Итого 2003 г. стац. стационаре Умерло от всех причин 25 253 278 100,0% 334 100%
- ВСЕГО (абс. числа)
в т.ч.: — кровотечение 10 53 63 22,7% 96 28,2%
- отеки, протеинурия, гипертензивные рас-ва 3 52 55 19,8% 53 15,9%
- септические ослож-ния 3 30 33 11,9% 35 10,5%
- разрывы матки — 16 16 5,8% 14 4,2%
- анестезиолог. ослож- — 25 25 9,0% 29 8,7% ния
ЭОВ + жиров. и возд. 1 17 18 6,5% 24 7,2% эмб.
- ТЭЛА — 10 10 3,6% 20 6,0%
проч. акушер. причины — 2 2 0,7% 12 3,6%
- ЭГЗ 8 48 56 20,1% 51 15,3%
Однако среди причин МС в эти сроки доля управляемых причин (кровотечения, разрыв матки, гестоз, септические и анестезиолого-реанимационные осложнения) не имеет тенденции к снижению, а по некоторым причинам смерти растет. Так, по сравнению с 2003 г. в 2007 г. выросла доля умерших: — от разрыва матки с 4,2%. до 5,8%. (14 сл. в 2003 г. и 16 сл. в 2007 г.); — от септических осложнений с 10,5% до 11,9% в 2007 г. (35 и 33 сл. соотв.); — анестезиологических осложнений с 8,7% до 9,0% (29 и 25 сл. соответ.); — от отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств — с 15,3% до 19,8% в 2007 г. (53 и 55 сл. соответственно). Суммарно доля управляемых причин в 2007 г. составила 69,8% против 70,9% в 2003 г., а доля неуправляемых или трудноуправляемых причин (ЭОВ, ТЭЛА, ЭГЗ) — 30,9% в 2007 г. и 29,1% в 2003 г. Так, в 2007 г. имели место случаи смерти род. Г., 17 лет, от переливания несовместимой по резус-фактору крови; род. К., 17 лет, от перитонита после операции кесарева сечения — кетгутовые швы на матку в ЦРБ, запоздалый перевод в областной стационар; род. С., 19, от септического шока при нагноении швов промежности после перинеотомии (роды в городском роддоме); род. Г., 24 лет, от перитонита после операции КС на фоне инородных тел брюшной полости (2 марлевые салфетки); род. Д., 23 лет, от кровотечения по причине неушитого разрыва шейки матки, роды в ЦРБ, и др.
96
1
63
2 56 55 2 53 2 1 51 1 35 1 33 2 29 1 25 24 2 20 1 18 1 16 14 2 2 12 1 10 1 2 2 2 крово- токсикоз сепсис разрыв анестез. ЭОВ ТЭЛА прочие ЭГЗ течение матки ослож. акуш.
1 — 2003 г.
2 — 2007 г.
Рисунок 1. Причины материнской смерти в случаях смерти беременных с 28 недель, рожениц и родильниц в Российской Федерации (абсолютные числа — 334 сл. в 2003 г. и 278 сл. в 2007 г.).
Несмотря на значительное снижение случаев материнской смерти от кровотечения в родах и послеродовом периоде (с 96 сл. в 2003 г. до 63 сл. в 2007 г.), доля умерших от этой причины остается высокой — 22,7% и занимает 1-ое место среди причин смерти БРР в 2007 г. (умирает каждая четвертая-пятая женщина). К осложнениям беременности и родов, являющимися угрожаемыми по материнской смерти, относятся кровотечение в связи с предлежанием плаценты и преждевременной отслойкой плаценты. Однако частота этих осложнений не имеет тенденции к снижению и даже растет.
Таблица 13
2003 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
Кровотечение в связи с предлежанием 1,81 1,84 1,69 1,96 плаценты (на 1000 родов в стационаре)
кровотечение в связи с преждевременной 8,93 9,21 9,07 9,10 отслойкой плаценты (на 1000 родов в стационар)
Разрывы матки относятся к состояниям, особо угрожаемым жизни матери. Однако, несмотря на возросшие материально-технические и диагностические возможности службы (широкое внедрение УЗИ-диагностики, мониторное наблюдение за течением родового акта и состоянием плода в родах и т.д.), улучшение ситуации с проблемой разрыва матки не отмечается. В 2007 г. зарегистрировано 16 случаев смерти от разрыва матки (все случаи смерти — в стационаре).
Таблица 14
Разрывы матки в РФ
годы 2000 2003 2004 2005 2006 2007
Всего разрывов — абс. ч. 199 229 206 201 221 233
- на 1000 родов (с учетом 0,16 0,16 0,14 0,14 0,15 0,15 родивших вне стационара)
в т.ч. разрывов матки вне 52 56 47 51 47 52 стационара — абс. ч.
- доля (%) от всех разрывов 26,1 24,4 22,8 25,4 21,3 22,3 матки
в т.ч. разрывы матки в 147 173 159 150 174 181 стационаре — абс. ч.
- на 1000 родов в стационаре 0,12 0,12 0,11 0,11 0,12 0,12
Умершие после разрыва матки 23 14 17 14 14 16
- абс. ч.
- летальность (%) 11,6 8,2 8,2 7,0 6,3 6,9 (на 100 разрывов матки)
По данным отраслевой статистической отчетности (ф. N 32), в 2007 г. зарегистрировано 233 случаев разрыва матки, из них каждый четвертый случай произошел вне стационара (52 сл. — 22,3%); летальность после разрыва матки составила 6,9% (умерла каждая четырнадцатая женщина). Следует отметить, что абсолютное число случаев разрыва матки, в том числе в стационаре, и летальность после разрыва матки не снижаются, несмотря на улучшение условий для оказания экстренной помощи в акушерских стационарах, в том числе и при этой патологии. Зачастую разрывы матки происходят на фоне длительной стимуляции родовой деятельности при крупном плоде (род. Г., 33 лет, НРБ), несоответствии размеров головки плода и таза матери и т.д., что указывает на недостаточную квалификацию медицинского персона в этих учреждениях. Рекомендуется в субъектах разбирать каждый случай разрыва матки вне зависимости от его исхода на комиссии по родовспоможению (комиссия по разбору случаев МС и т.д.) на уровне органа управления здравоохранением с принятием необходимых организационных мер; уделять большее внимание этой патологии в родах; регулярно проводить занятия врачей и акушерок акушерских стационаров по фантомному курсу, своевременной диагностике угрожающего и начавшегося разрыва матки; быть готовым к оказанию экстренной помощи и т.д.
Материнская смертность среди юных в 2007 г.
В 2007 г. зарегистрировано 6 случаев материнской смерти среди юных (в возрасте по 17 лет включительно), что составило 1,55% от числа всех случаев материнской смерти в РФ — 388 сл. (2006 г. — 12 сл. — 3,1%) или 2,2% от числа умерших беременных в сроке 28 недель и выше, рожениц и родильниц (278 сл.). По возрасту: 2 сл. — в 16 летнем и 4 сл. — в 17 летнем возрасте. Одна юная беременная погибла в сроке беременности 32-33 недель от ЭГЗ (двусторонний апостематозный пиэлонефрит) и пять — в послеродовом периоде, из них четверо были родоразрешены путем операции кесарева сечения. Четверо юных родильниц были родоразрешены в условиях ЦРБ, одна из них в последующем переведена в областную больницу. Причины смерти 5 юных родильниц: 2 сл. — гестоз и по 1 сл. — переливание несовместимой по резус-фактору крови (ЦРБ), кровотечение, послеродовый перитонит после операции кесарева сечения в условиях ЦРБ (кетгутовые швы на матку, запоздалый перевод в областной стационар).
Осложнения анестезии
Всего от осложнений анестезиолого-реанимационного пособия в 2007 г. погибло 29 женщин, что составляет 8,2% от числа случаев материнской смерти в стационаре и осталось на прежнем по сравнению с 2006 г. (28 сл. — 8,2%).
Таблица 15
Причины МС от анестезиолого-реанимационных осложнений в 2006-2007 г.г. (абс. числа)
Итого в том числе Итого 2007 г. 2006 г. Вне- После бер. Бер. с 28 мат. аборта до 28 нед. гест., берем. нед. роженицы и гест. родильн. ВСЕГО: - абс. число 29 2 2 - 25 28
- % от числа всех умерших в стационаре, из них: 8,2% 8,2%
- аспирационный синдром 3 3 3
- неоднократ. попытки интубац. 4 4 3
- другие осложн-ия интубации 6 6 7
- эпи(пери)дуральная анестезия 2 2 3
- реакция на анестетики, 7 2 2 3 10 недостаточная (или пере-) дозировка их
- осложнения катетеризации 3 3 — подключичных вен
- прочие причины 4 4 2
Более чем в трети случаев — 10 сл. из 29(34,5%) — это различные осложнения интубации (неоднократные попытки интубации, интубация в пищевод, травма трахеи и др. при операции кесарева сечения), еще в 2-х сл. (6,9%) — осложнения эпи(пери)дуральной анестезии. Из 25 сл. смерти женщин от осложнений анестезиолого-реанимационного пособия в сроках свыше 28 недель беременности, рожениц и родильниц в 19 сл. (76% от 25) они имели место при родоразрешении путем операции кесарева сечения.
Материнская смерть вне стационара
В 2006 г. доля умерших вне стационара впервые за последние годы превысила 10% и составила 11,9% от числа всех умерших вне стационара (умерла каждая восьмая-девятая; в 2001 г. — 8,0%, умерла каждая двенадцатая).
Таблица 16
Структура материнской смерти вне стационара (абс. числа), РФ
2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007
Итого — абс. число 44 38 37 34 46 35
- % от числа всех умерших 8,4 7,7 8,4 8,4 11,9 9,0
из них 7 7 2 4 8 2
- внематочная беремен.
- после аборта 4 14 9 7 5 4
- берем. до 28 нед. гест. 10 1 3 5 5 4
- берем. с 28 нед. гестации, 23 16 23 18 28 25 роженицы и родильницы
Почти три четверти всех случаев материнской смерти на дому в 2007 г. — это смерть беременных в сроке свыше 28 недель беременности, рожениц и родильниц — 71,4% (25 сл. из 35) против 52,9% в 2005 г. и 60,9% в 2006 г.
Таблица 17
Причины материнской смерти вне стационара в 2007 году (абс. числа)
Внематочная После Беременные Беременные Итого беременность аборта до 28 с 28 недель недель гестации, абс. % от гестации роженицы и ч. числа родильницы умерших вне стац. ВСЕГО, 2 4 4 25 35 100,0%
в т.ч.:
Кровотечение 2 4 10 16 45,7%
Отеки, протеинурия 3 3 8,6% и гипертензивные расстройства
Сепсис 3 3 8,6%
ЭОВ 1 1 2,9%
ТЭЛА 4 4 11,4%
ЭГЗ (непрямые прич. 4 4 8 22,8% акушерской смерти)
Каждая вторая, умершая вне стационара, погибла от кровотечения — 16 сл. из 35, из них 10 сл. — при родах на дому; еще каждая третья погибла от декомпенсации экстрагенитального заболевания — 8 сл. — 22,8%. Т.о., от вышеперечисленных двух причин в 2007 г., как и в 2006 г., погибли почти 70% из числа всех умерших вне стационара. Из 25 случаев смерти на дому беременных в сроке 28 недель, рожениц и родильниц в 11 случаях — 44% женщины умерли при домашних родах (10-от кровотечения, 1 сл. ЭОВ), в 3 сл. — от сепсиса, в т.ч. в 1 сл. — после криминальных домашних родов.
Материнская смертность в 2007 г.
по федеральным округам Российской Федерации с учетом умерших вне стационара
Таблица 18
Причины смерти беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц (абс. ч. и доля умерших в % к числу умерших БРР) в федеральных округах Российской Федерации в 2007 г. (с учетом умерших вне стационара)
РФ ЦФО СЗФО ЮФО ПрФО УФО СФО ДВФО
абс. абс. абс. абс. абс. абс. абс. абс. ч. - ч. - ч - ч. - ч. - ч - ч. - ч. - % % % % % % % % ВСЕГО 278 63 15 59 57 17 47 20 в т.ч.: 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% - кровотечение 63 11 4 17 19 3 7 2 22,7% 17,5% 26,7% 28,8% 33,3% 17,6% 14,9% 10,0% - отеки, 55 12 2 11 13 2 10 5 протеинурия, 19,8% 19,0% 13,3% 18,6% 22,8% 11,8% 21,3% 25,0%
гипертензивные расстройства
- септические 33 7 1 8 4 4 8 1 осложнения 11,9% 11,1% 6,7% 13,6% 7,0% 23,5% 17,0% 5,0%
- разрывы матки 16 5 0 4 4 0 1 2
5,8% 7,9% 6,8% 7,0% 2,1% 10,0%
- анестезиолог. 25 5 2 4 4 1 6 3 осложнения 9,0% 7,9% 13,3% 6,8% 7,0% 5,9% 12,7% 15,0%
- ЭОВ 18 1 1 4 5 2 3 2
6,5% 1,6% 6,7% 6,8% 8,8% 11,8% 6,4% 10,0%
- ТЭЛА 14 4 1 2 2 1 4 0
5,0% 6,3% 6,7% 3,4% 3,5% 5,9% 8,5%
- прочие акушерские 2 0 0 2 0 0 0 0 причины 0,7% 3,4%
- ЭГЗ 52 18 4 7 6 4 8 5
18,7% 28,6% 26,7% 11,9% 10,5% 23,5% 17,0% 25,0%
Материнская смертность в Центральном ФО в 2007 г.
Показатель МС в ЦФО находится на среднероссийском уровне и составил в 2007 г. 22,8 на 100000 родившихся живыми (РФ — 24,1).
Таблица 19
Динамика показателя МС в Центральном ФО в 2002-2007 г.г.
Год Всего в том числе Показатель на 100000 родившихся живыми вне стационара в стационаре (с учетом умерших вне стационара) абс. абс. % абс. % ч. числа числа 2002 115 12 10,4 103 89,6 36,9 2003 114 5 4,4 109 95,6 34,8 2004 100 9 9,0 91 91,0 29,6 2005 92 2 2,2 90 97,8 27,8 2006 87 14 16,1 73 83,9 25,9 2007 82 9 11,0 73 89,0 22,8
За последние 5 лет (2007 г. по сравнению с 2003 г.) показатель МС в округе снизился в 1,5 раза, а по сравнению с предыдущим годом — на 12%. В 2007 г. в округе умерли 82 женщины, что составляет 21,1% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 22,5%). Таблица 20
Структура МС в Центральном ФО в 2007 г.
Центральный ФО — 2007 г. РФ — 2007 г.
вне в Всего % от Всего % от стационара стационаре общего общего числа числа умерших умерших в ЦФО в РФ Умерло всего 9-11,0% 73-89% 82 100,0% 388 100,0% В том числе: 2 2 2,4% 13 3,4%
- внематоч. беремен.
- после аборта 2 10 12 14,6% 73 18,8%
- берем. до 28 нед. 5 5 6,1% 24 6,2%
- берем. с 28 нед. 7 56 63 76,8% 278 71,6% гестации, роженицы и родильницы
Структура МС в ЦФО практически аналогична структуре МС в целом по РФ.
Таблица 21
Основные причины материнской смертности в Центральном ФО в 2007 г. с учетом
умерших вне стационара (абс. ч.)
Внематочная После Беременные Беременные Итого беременность прерывания в сроке до в сроке с 2007 г. беременности 28 недель 28 недель, в сроке до роженицы и 28 нед. родильницы (после (БРР) аборта) Умерло от всех 2 12 5 63 82 100% причин - ВСЕГО абс. ч. от 82 - % от 63 в т.ч.: 2 4 11 - 17,5% 17 20,7%
- кровотечение
- отеки, 12 — 19,0% 12 14,6% протеинурия, гипертензивные расстройстава
- септические 5 7 — 11,1% 12 14,6% осл-я
- разрывы матки 1 5 — 7,9% 6 7,3%
- анестезиолог. 5 — 7,9% 5 6,1% осл-я
- ЭОВ 1 — 1,6% 1 1,2%
- ТЭЛА 1 4 — 6,3% 5 6,1%
- ЭГЗ 2 4 18 — 28,6% 24 29,3%
В структуре причин умерших БРР обращает на себя внимание более высокая, по сравнению со среднероссийским показателем, доля умерших от такой управляемой причины, как разрывы матки — 7,9% в округе против 5,8% в РФ (аналогичная ситуация имела место и в 2006 г. — 7,0% против 5,8% в РФ) и высокая доля умерших от экстрагенитальных заболеваний — 28,6% против 18,7% в РФ.
Таблица 22
Показатель материнской смертности в субъектах Центрального ФО в 2007 г. на 100000 родившихся живыми (ранжирование по величине показателя)
Субъект Центрального ФО Показатель МС абс. число Число родив. жив. случаев МС (Росстат) 1. Белгородская область 6,4 1 15676 2. Рязанская область 9,1 1 11021 3. Брянская область 15,0 2 13349 4. Тульская область 15,2 2 13169 5. г. Москва 17,8 18 100955 6. Ивановская область 18,8 2 10658 7. Воронежская область 19,4 4 20670 8. Владимирская область 20,3 3 14785 9. Тверская область 21,2 3 14133 10. Смоленская область 21,2 2 9451 Центральный ФО 22,8 82 359885 Российская Федерация 24,1 388 1610122 11. Орловская область 25,2 2 7926 12. Курская область 25,5 3 11754 13. Московская область 28,2 18 63785 14. Липецкая область 33,4 4 11989 15. Калужская область 39,6 4 10099 16. Костромская область 40,2 3 7469 17. Тамбовская область 40,4 4 9911 18. Ярославская область 45,6 6 13085
По субъектам ЦФО показатель колеблется от 6,4 в Белгородской обл. до 45,6 в Ярославской обл. (разница показателя в 7 раз). В 10 субъектах округа показатель МС ниже среднеокружного и среднероссийского, в 8 — превышает их. В 3-х субъектах округа он составляет 15,0 и ниже (Белгородская, Рязанская, Брянская), в 3-х субъектах — выше 40,0 (Костромская, Тамбовская, Ярославская).
Материнская смертность в Северо-Западном ФО в 2007 г.
За последние 5 лет показатель МС в округе снизился в 1,4 раза и в 2007 г. является самым низким из всех округов РФ.
Таблица 23
Динамика показателя МС в Северо-Западном ФО в 2002-2007 г.г.
Год Всего в том числе Показатель на 100000 родившихся живыми вне стационара в стационаре (с учетом женщин, умерших вне стационара) абс. абс. % абс. ч. % ч. ч. 2002 47 8 17,0% 39 83,0% 37,5 2003 32 4 12,5% 28 87,5% 24,5 2004 34 4 11,8% 30 88,2% 25,8 2005 27 4 14,8% 23 85,2% 21,3 2006 24 5 20,8% 19 79,2% 18,7 2007 24 5 20,8% 19 79,2% 17,4
В 2007 г. в С-3 ФО умерло 24 женщины, что составляет 6,2% от числа всех умерших в РФ, (2006 г. — 6,2%); показатель МС снизился по сравнению с предыдущим годом на 6,5%.
Таблица 24
Структура МС в Северо-Западном ФО в 2007 г.
2007 г. РФ — 2007 г.
вне в Всего % от Всего % от стационара стационаре общего общего числа числа умерших умерших в СЗФО в РФ Умерло всего 5-20,8% 19-79,2% 24 100,0% 388 100,0% В том числе: 2 2 8,3% 13 3,4%
- внематоч. беремен.
- после аборта 1 4 5 20,8% 73 18,8%
- берем. до 28нед 1 1 2 8,3% 24 6,2%
- берем. с 28 нед. 3 12 15 62,5% 278 71,6% гестации, роженицы и родильницы
В структуре МС отмечается высокая доля умерших после внематочной беременности — 8,3% против 3,4% в РФ и более высокая доля умерших после абортов — 20,8% в округе и 18,8% в РФ, а также крайне высокая доля умерших вне стационара — каждая пятая умершая — 20,8% против 9,0 в целом по РФ.
Таблица 25
Основные причины материнской смертности в Северо-Западном ФО в 2007 г. с учетом умерших вне стационара (абс. ч.)
Внематочная После Беременные Беременные Итого беременность прерывания в сроке до в сроке с 2007 г. беременности 28 недель 28 недель, в сроке до роженицы и 28 нед. родильницы (после аборта) Умерло от всех 2 5 2 15 24 100% причин - ВСЕГО абс. ч. от 24 - % от 15 в т.ч.: 2 2 4 26,7% 8 33,3%
- кровотечение
- отеки, 2 13,3% 2 8,3% протеинурия, гипертензивные расстройстава
- септические 1 1 6,7% 2 8,3% осл-я
- разрывы матки —
- анестезиолог. 2 13,3% 2 8,3% осл-я
- ЭОВ 1 6,7% 1 4,2%
- ТЭЛА 1 6,7% 1 4,2%
- ЭГЗ 2 2 4 26,7% 8 33,3%
Среди причин умерших беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц обращает внимание более высокая по сравнению со среднероссийским показателем доля умерших БРР от таких управляемых причин, как: — кровотечение (26,7% против 22,7% в РФ), — анестезиологические осложнения — 13,3% (РФ — 9,0%).
Таблица 26
Показатель материнской смертности в субъектах Сев.-Зап. ФО в 2007 г. на 100000 родившихся живыми (ранжирование по величине показателя)
Субъект Северо-Западного ФО Показатель МС абс. число Число родив. жив.
случаев МС (Росстат)
Республика Коми 0 0 11523
Ненецкий автономный округ 0 0 653
Архангел. обл. 6,9 1 14500 (без Ненецкого АО)
Ленинградская область 7,3 1 13654
Мурманская область 11,3 1 8821
Республика Карелия 13,7 1 7319
Псковская область 14,5 1 6890
Северо-Западный федерал 17,4 24 138022 округ
Калининградская область 19,6 2 10200
Вологодская область 21,2 3 14178
Российская Федерация 24,1 388 1610122
г. Санкт-Петербург 25,4 11 43275
Новгородская область 42,8 3 7009
Показатель МС в территориях округа колебался от 0,0 в Республике Коми и Ненецком автономном округе (случаи МС не зарегистрированы) и 6,9 в Архангельской обл. до 42,8 в Новгородской области. В 4-х субъектах округа он составляет 15,0 и ниже (Архангельская, Ленинградская, Псковская области, Республика Карелия), в 1-ом субъекте — выше 40,0 (Новгородская обл.).
Материнская смертность в Южном ФО в 2007 г.
Таблица 27
Динамика показателя МС в Южном ФО
в 2002-2007 г.г.
Год Всего в том числе Показатель на 100000 родившихся живыми вне стационара в стационаре (с учетом умерших вне стационара) абс. абс. % абс. % ч. числа числа 2002 74 1 1,4% 73 98,6% 32,0 2003 70 6 8,6% 64 91,4% 29,4 2004 90 2 2,2% 88 97,8% 33,3 2005 67 4 6,0% 63 94,0% 25,5 2006 71 3 4,2% 68 95,8% 26,6 2007 74 2 2,7% 72 97,3% 25,0
За последние 5 лет (2007 г. по сравнению с 2003 г.) показатель МС в округе снизился на 15%, а по сравнению с предыдущим годом — на 6,4%. В 2007 г. в округе умерли 74 женщины, что составляет 19,1% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 18,3%). Следует обратить особое внимание на ежегодную значительную разницу между данными Минздравсоцразвития России (74 сл. МС — 25,0 на 100000 родившихся живыми, 2007 г.) и Росстатом (57 сл. и 19,2 соответственно). Т.о., в ЮФО недоучет случаев МС составил 17 сл. из 36 сл. в РФ — 47,2%, т.е. почти половина. В связи с этим в субъектах округа следует повторно проработать со всеми специалистами правила заполнения свидетельства о смерти и правила кодировки в случаях материнской смерти.
Таблица 28
Структура МС в Южном ФО в 2007 г.
ЮФО — 2007 г. РФ — 2007 г.
вне в Всего % от Всего % от стационара стационаре общего общего числа числа умерших умерших в ЮФО в РФ Умерло всего 2-2,7% 72-97,3% 74 100,0% 388 100,0% В том числе: 2 2 2,7% 13 3,4%
- внематоч. беремен.
- после аборта 12 12 16,2% 73 18,8%
- берем. до 28 нед. 1 1 1,4% 24 6,2%
- берем. с 28 нед. 2 57 59 79,7% 278 71,6% гестации, роженицы и родильницы
Структура МС в ЮФО в 2007 г. не отличается от структуры МС в РФ в целом.
Таблица 29
Основные причины материнской смертности в Южном ФО в 2007 г. с учетом умерших вне стационара (абс. ч.)
Внематочная После Беременные Беременные Итого беременность прерывания в сроке до в сроке с 2007 г. беременности 28 недель 28 недель, в сроке до роженицы и 28 нед. родильницы (после аборта) Умерло от всех 2 12 1 59 74 100% причин - ВСЕГО абс. ч. от 74 - % от 59 в т.ч.: 1 3 17 28,8% 21 28,4%
- кровотечение
- отеки, 2 11 18,6% 13 17,6% протеинурия, гипертензивные расстройстава
- септические 5 8 13,6% 13 17,6% осл-я
- разрывы матки 4 6,8% 4 5,4%
- анестезиолог. 1 4 6,8% 5 6,8% осл-я
- ЭОВ 4 6,8% 4 5,4%
- ТЭЛА 2 3,4% 2 2,7%
- прочие 2 3,4% 2 2,7% акушер. прич.
- ЭГЗ 2 1 7 11,9% 10 13,5%
В округе имеет место более высокая, по сравнению со среднероссийским показателем, доля умерших беременных с 28 недель, рожениц и родильниц от таких управляемых причин, как: — кровотечение- 28,8% против 22,7% в РФ; — септические послеродовые осложнения — 13,8% в округе и 11,9% в РФ.
Таблица 30
Показатель материнской смертности в субъектах Южном ФО в 2007 г. на 100000 родившихся живыми (ранжирование по величине показателя)
Субъект Южного ФО Показатель МС абс. число Число родив. жив. случаев МС (Росстат) 1. Республика Адыгея 0 0 5210 2. Кабардино-Балкарская 8,8 1 Республика 3. Ростовская область 9,2 4 4. Краснодарский край 12,1 7 5. Астраханская область 14,9 2 6. Ингушская Республика 24,1 2 РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 24,1 388 1610122 ЮЖНЫЙ ФО 25,0 74 296209 7. Республика Север. Осетия - 31,4 3 Алания 8. Волгоградская область 32,1 9 9. Республика Дагестан 35,2 16 10. Чеченская Республика 37,0 12 11. Ставропольский край 42,4 13 12. Республика Калмыкия 48,2 2 13. Карачаево-Черкесская 49,5 3 Республика
Показатель МС в территориях округа колебался от 0,0 в Республике Адыгея (случаи МС не зарегистрированы) до 49,5 Карачаево-Черкесской Республике. В 4-х субъектах округа он составляет 15,0 и ниже (Кабардино-Балкарская Республика, Ростовская обл., Краснодарский край и Астраханская обл.), в 3-х субъектах — выше 40,0 (Ставропольский край, Республики Калмыкия и Карачаево-Черкесская).
Материнская смертность в Приволжском ФО в 2007 г.
За последние 5 лет (2007 г. по сравнению с 2003 г.) показатель МС в округе снизился в 1,3 раза (почти на 25%), а по сравнению с предыдущим годом остался на прежнем уровне.
Таблица 31
Динамика показателя МС в Приволжском ФО в 2002-2007 г.г.
Год Всего в том числе Показатель на 100000 родившихся живыми вне стационара в стационаре (с учетом женщин, умерших вне стационара) абс. абс. % абс. % ч. числа числа 2002 111 10 9,0% 101 91,0% 36,7 2003 97 10 10,3% 87 89,7% 31,2 2004 80 7 8,8% 73 91,2% 25,4 2005 71 10 14,1% 61 85,9% 23,6 2006 72 16 22,2% 56 77,8% 23,5 2007 79 8 10,1% 71 89,9% 23,5
В 2007 г. в округе умерли 79 женщин, что составляет 20,4% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 18,6%).
Таблица 32
Структура МС в Приволжском ФО в 2007 г.
Приволжский ФО — 2006 г. РФ — 2007 г.
вне в Всего % от Всего % от стационара стационаре общего общего числа числа умерших умерших в ПрФО в РФ Умерло всего 8-10,1% 71-89,9% 79 100,0% 388 100,0% В том числе: 2 2 4 5,1% 13 3,4%
- внематоч. беремен.
- после аборта 13 13 16,4% 73 18,8%
- берем. до 28 нед. 5 5 6,3% 24 6,2%
- берем. с 28 нед. 6 51 57 72,2% 278 71,6% гестации, роженицы и родильницы
Структура МС в округе не отличается от таковой в РФ.
Таблица 33
Основные причины материнской смертности в Приволжском ФО в 2007 г. с учетом умерших вне стационара (абс. ч.)
Внематочная После Беременные Беременные Итого беременность прерывания в сроке до в сроке с 2007 г. беременности 28 недель 28 недель, в сроке до роженицы и 28 нед. родильницы (после аборта) Умерло от всех 4 13 5 57 79 100% причин - ВСЕГО абс. ч. от 79 - % от 57 в т.ч.: 3 1 19 33,3% 23 29,1%
- кровотечение
- отеки, 13 22,8% 13 16,4% протеинурия, гипертензивные расстройства
- септические 9 4 7,0% 13 16,4% осл-я
- разрывы матки 4 7,0% 4 5,1%
- анестезиолог. 1 1 4 7,0% 6 7,6% осл-я
- ЭОВ 5 8,8% 5 6,3%
- ТЭЛА 1 2 3,5% 3 3,8%
- ЭГЗ 2 4 6 10,5% 12 15,2%
Обращает на себя внимание более высокая, по сравнению со среднероссийским показателем, доля умерших БРР от таких управляемых причин, как: — кровотечение (33,3%- каждая третья в округе против 22,7% в РФ); — разрывы матки (7,0% в округе против 5,8% в РФ); — отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства (22,8% в округе против 19,8% в РФ). Все эти случаи являются резервом в дальнейшем снижении показателя МС в округе.
Таблица 34
Показатель материнской смертности в субъектах Приволжского ФО в 2007 г. на 100000 родившихся живыми (ранжирование по величине показателя)
Субъект Приволжского ФО Показатель МС абс. число Число родив. жив. случаев МС (Росстат) 1. Ульяновская область 57,4 7 12251 2. Нижегородская область 54,5 18 33225 3. Кировская область 33,5 5 15006 4. Оренбургская область 31,1 8 25776 5. Пермский край 30,5 10 32991 6. Республика Марий-Эл 24,1 2 8306 РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 24,1 388 1610122 ПРИВОЛЖСКИЙ ФО 23,6 79 335880 7. Саратовская область 23,0 6 26329 8. Пензенская область 22,4 3 13472 9. Удмуртская Республика 20,5 4 19667 10. Республика Татарстан 17,2 7 40892 11. Чувашская Республика 13,5 2 14835 12. Республика Башкортостан 11,8 6 51453 13. Самарская область 2,9 1 33949 14. Республика Мордовия 0 0 7728
Показатель МС в территориях округа колебался от 0,0 в Республике Мордовия (случаи МС не зарегистрированы) и 2,9 в Самарской обл. до 57,4 в Ульяновской области. В 3-х субъектах округа он составляет 15,0 и ниже (Самарская обл. — 2,9; Республике Башкортостан — 11,8; Чувашской Республике — 13,5); в 2-х субъектах — выше 50,0 (Ульяновская обл. — 57,4 и Нижегородская обл. — 54,5).
Материнская смертность в Уральском ФО в 2007 г.
За последние 5 лет показатель МС в округе остается нестабильным — в 2006 г. имел место рост по сравнению с 2005 г. в 1,2 раза, а в 2007 г. — резкое падение показателя — в 1,7 раза по сравнению с 2006 г.
Таблица 35
Динамика показателя МС в Уральском ФО
в 2002-2007 г.г.
Год Всего в том числе Показатель на 100000 родившихся живыми вне стационара в стационаре (с учетом женщин, умерших вне стационара) абс. абс. % абс. % ч. числа числа 2002 60 8 13,3% 52 86,7% 45,3 2003 41 4 9,8% 37 90,2% 30,1 2004 41 3 7,3% 38 92,7% 29,3 2005 38 5 13,2% 33 86,8% 27,9 2006 47 2 4,3% 45 95,7% 33,7 2007 30 5 16,7% 25 83,3% 19,8
Таблица 36
Структура МС в Уральском ФО в 2007 г.
Уральский ФО — 2007 г. РФ — 2007 г.
вне в Всего % от Всего % от стационара стационаре общего общего числа числа умерших умерших Умерло всего 5-16,7% 25-83,7% 30 100,0% 388 100,0% В том числе: - 13 3,4%
- внематоч. беремен.
- после аборта 9 9 30,0% 73 18,8%
- берем. до 28 нед. 2 2 4 13,3% 24 6,2%
- берем. с 28 нед. 3 14 17 56,7% 278 71,6% гестации, роженицы и родильницы
В 2007 г. в округе умерли 30 женщин, что составляет 7,7% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 12,1%). В структуре МС обращает на себя внимание высокая доля умерших после аборта — 30,0% против 18,8% в РФ и смертность вне стационара — 16,7% против 9,0 в РФ.
Таблица 37
Основные причины материнской смертности в Уральском ФО в 2007 г. с учетом умерших вне стационара (абс. ч.)
Внематочная После Беременные Беременные Итого беременность прерывания в сроке до в сроке с 2007 г. беременности 28 недель 28 недель, в сроке до роженицы и 28 нед. родильницы (после аборта) Умерло от всех 0 9 4 17 30 100% причин - ВСЕГО абс. ч. от 30 - % от 17 в т.ч.: 1 3 17,6% 4 13,3%
-кровотечение
- отеки, 1 2 11,8% 3 10,0% протеинурия, гипертензивные расстройства
- септические 6 4 23,5% 10 33,3% осл-я
- разрывы матки — —
- анестезиолог. 1 1 5,9% 2 6,7% осл-я
- ЭОВ 1 жир. эм. 2 11,8% 3 10,0%
- ТЭЛА — —
- ЭГЗ 3 5 29,4% 8 26,7%
Обращает на себя внимание более высокая, по сравнению со среднероссийским показателем, доля умерших БРР от такой управляемой причины, как послеродовые септические осложнения — 23,5%, что в 2 раза превышает среднероссийский показатель.
Таблица 38
Показатель материнской смертности в субъектах Уральском ФО в 2007 г. на 100000 родившихся живыми (ранжирование по величине показателя)
Субъект Уральского ФО Показатель МС абс. число Число родив. жив. случаев МС (Росстат) 1. Тюменская обл. 10,8 2 18441 (без ХМАОиЯНАО) 2. Ямало-Ненецкий автономный 13,0 1 7700 округ 3. Челябинская область 19,4 8 41289 4. Свердловская область 19,7 10 50638 УРАЛЬСКИЙ ФО 19,8 30 151114 5. Ханты-Мансийский автоном. 22,8 5 21887 округ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 24,1 388 1610122 6. Курганская область 35,8 4 11159
Показатель МС в территориях округа колебался от 10,8 в Тюменской области до 35,8 в Курганской области. В 2-х субъектах округа он составляет ниже 15,0 (Тюменская область и Ямало-Ненецкий авт. округ), в 1-ом субъекте — выше 35,0 (Курганская обл. — 35,8).
Материнская смертность в Сибирском ФО в 2007 г.
Показатель МС в округе в течение последних трех нестабилен и в 2007 г. превысил среднероссийский показатель в 1,2 раза.
Таблица 39
Динамика показателя МС в Сибирском ФО
в 2002-2007 г.г.
Год Всего в том числе Показатель на 100000 родившихся живыми вне стационара в стационаре (с учетом умерших вне стационара) абс. абс. % абс. % числа числа числа 2002 84 4 4,8% 80 95,2% 38,2 2003 107 5 4,7% 102 95,3% 46,7 2004 68 8 11,8% 60 88,2% 29,5 2005 83 9 10,8% 74 89,2% 37,0 2006 62 5 8,1% 57 91,9% 27,3 2007 71 4 5,6% 67 94,4% 28,6
По сравнению с предыдущим годом он вырос на 4,4%. В 2007 г. в округе умерла 71 женщина, что составляет 18,3% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 16,0%).
Таблица 40
Структура МС в Сибирском ФО в 2007 г.
Сибирский ФО — 2007 г. РФ — 2007 г.
вне в Всего % от Всего % от стационара стационаре общего общего числа числа умерших умерших в СФО в РФ Умерло всего 4-5,6% 67-94,4% 71 100,0% 388 100,0% В том числе: 2 2 2,8% 13 3,4%
- внематоч. беремен.
- после аборта 1 16 17 23,9% 73 18,8%
- берем. до 28 нед. 1 4 5 7,0% 24 6,2%
- берем. с 28 нед. 2 45 47 66,2% 278 71,6% гестации, роженицы и родильницы
В структуре МС имеет место высокая доля умерших после аборта — 23,9% (РФ — 18,8%).
Таблица 41
Основные причины материнской смертности в Сибирском ФО в 2007 г. с учетом умерших вне стационара (абс. ч.)
Внематочная После Беременные Беременные Итого беременность прерывания в сроке до в сроке с 2007 г. беременности 28 недель 28 недель, в сроке до роженицы и 28 нед. родильницы (после аборта) Умерло от всех 2 17 5 47 71 100% причин - ВСЕГО абс. ч. от 71 - % от 47 в т.ч.: 2 3 7 14,9% 12 16,9%
- кровотечение
- отеки, 1 10 21,3% 11 15,5% протеинурия, гипертензивные расстройства
- септические 11 8 17,0% 19 26,8% осл-я
- разрывы матки 1 2,1% 1 1,4%
- анестезиолог. 6 12,8% 6 8,4% осл-я
- ЭОВ 3 6,4% 3 4,2%
- ТЭЛА 1 3 6,4% 4 5,6%
- проч. акушер. 1 1 1,4% прич.
- ЭГЗ 1 4 9 19,1% 14 19,7%
Обращает на себя внимание более высокая, по сравнению со среднероссийским показателем, доля умерших беременных с 28 недель гестации, рожениц и родильниц от таких управляемых причин, как: — септические послеродовые осложнения — 17,0% против 11,9% в РФ; — анестезиолого-реанимационные осложнения — 12,8% в СФО и 5,8% в РФ.
Таблица 42
Показатель материнской смертности в субъектах Сибирского ФО в 2007 г. на 100000 родившихся живыми (ранжирование по величине показателя)
Субъект Сибирского ФО Показатель МС абс. число Число родив, жив. случаев МС (Росстат) 1. Агинский Бурятский 0 0 1543 автоном. округ 2. Читинская обл. 6,6 1 15109 (без Агин. Бур. АО) 3. Омская область 12,6 3 23715 4. Новосибирская область 13,3 4 30136 5. Иркутск обл. 18,6 6 32278 (без Усть-Орд. Бур. АО) РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 24,1 388 1610122 6. Кемеровская область 26,3 9 34242 7. Республика Хакасия 27,1 2 7384 СИБИРСКИЙ ФО 28,5 71 248932 8. Алтайский край 31,7 9 28363 9. Усть-Ордынский Бурятский 41,1 1 2433 АО 10. Красноярский край 43,8 15 34206 11. Томская область 48,3 6 12429 12. Республика Бурятия 51,7 8 15460 13. Республика Тыва 52,8 4 7568 14. Республика Алтай 73,8 3 4066
Показатель МС в территориях округа колебался от 0,0 в Агинском Бурятском АО до 73,8 в Республике Алтай. В 3-х субъектах округа он ниже 15,0 (Читинская, Омская и Новосибирская области), в 3-х — выше 50.0 (Республики Бурятия, Тыва, Алтай).
Материнская смертность в Дальневосточном ФО в 2007 г.
Показатель материнской смертности в ДВФО в 2007 г. является самым высоким по ФО — 35,0 на 100000 родившихся живыми и превышает показатель в РФ (24,1) в 1,4 раза.
Таблица 43
Динамика показателя МС в Дальневосточном ФО в 2002-2007 г.г.
Год Всего в том числе Показатель на 100000 родившихся живыми вне стационара в стационаре (с учетом умерших вне стационара) абс. абс. % абс. % ч. числа числа 2002 38 1 2,6% 37 97,4% 51,4 2003 32 4 12,5% 28 87,5% 41,6 2004 27 4 14,8% 23 85,2% 34,4 2005 26 0 0% 26 100,0% 34,4 2006 24 1 4,2% 23 95,8% 31,9 2007 28 2 7,1% 26 92,9% 35,0
За последние 5 лет (2007 г. по сравнению с 2003 г.) он снизился на 16%, а по сравнению с предыдущим годом вырос почти на 10% (на 4 сл. — на 9,7%). В 2007 г. в округе умерли 28 женщин, что составляет 7,2% от числа всех умерших в РФ (в 2006 г. — 6,2%).
Таблица 44
Структура МС в Дальневосточном ФО в 2007 г.
Дальневосточный ФО — 2007 г. РФ — 2007 г.
вне в Всего % от Всего % от стационара стационаре общего общего числа числа умерших умерших Умерло всего 2 26 28 100,0% 388 100,0% В том числе: 1 1 3,6% 13 3,4%
- внематоч. беремен.
- после аборта 5 5 17,9% 73 18,8%
- берем. до 28 нед. 2 2 7,1% 24 6,2%
- берем. с 28 нед. 2 18 20 71,4% 278 71,6% гестации, роженицы и родильницы
Структура МС в округе аналогична структуре МС в РФ.
Таблица 45
Основные причины материнской смертности в Дальневосточном ФО в 2007 г. с учетом умерших вне стационара (абс. ч.)
Внематочная После Беременные Беременные Итого беременность прерывания в сроке до в сроке с 2007 г. беременности 28 недель 28 недель, в сроке до роженицы и 28 нед. родильницы (после аборта) Умерло от всех 1 5 2 20 28 100% причин - ВСЕГО абс. ч. от 28 - % от 20 в т.ч.: 2 2 10,0% 4 14,3%
- кровотечение
- отеки, 1 5 25,0% 6 21,4% протеинурия, гипертензивные расстройства
- септические 2 1 5,0% 3 10,7% осл-я
- разрывы матки 2 10,0% 2 7,1%
- анестезиолог. 3 15,0% 3 10,7% осл-я
- ЭОВ 2 10,0% 2 7,1%
- ТЭЛА 1 — 1 3,6%
- ЭГЗ 2 5 25,0% 7 25,0%
Обращает на себя внимание более высокая, по сравнению со среднероссийским показателем, доля умерших БРР от таких управляемых причин, как: — разрывы матки (10,0% в округе против 5,8% в РФ); — отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства (25,0% в округе против 19,8% в РФ). Все эти случаи являются резервом в дальнейшем снижении показателя МС в округе.
Таблица 46
Показатель материнской смертности в субъектах Дальневосточного ФО в 2007 г. на 100000 родившихся живыми (ранжирование по величине показателя)
Субъект Дальневосточного Показатель МС абс. число Число родив, жив. ФО случаев МС (Росстат) 1. Камчатский край 0 0 3931 2. Магаданская область 0 0 1825 3. Чукотский автономный округ 0 0 801 4. Приморский край 13,4 3 22455 РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 24,1 388 1610122 5. Республика Саха (Якутия) 26,2 4 15268 ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ФО 35,0 28 80080 6. Еврейская автономная 41,4 1 2418 область 7. Хабаровский край 42,9 7 16303 8. Сахалинская область 65,3 4 6123 9. Амурская область 82,1 9 10956
Показатель МС в территориях округа колебался от 0,0 в Камчатском крае, Магаданской области и Чукотском автономном округе до 82,1 в Амурской области. В 1-ом субъекте он составляет ниже 15,0 (Приморский край) в 2-х субъектах — выше 65,0 (Сахалинская и Амурская области).
Примечание.
Нумерация таблиц дана в соответствии с официальным текстом документа.
Таблица 46
Сравнительные показатели материнской смертности по данным Росстата и Минздравсоцразвития РФ за последние годы
Года Росстат Минздравсоцразвития Расхождение в данных России МЗСР РФ и Росстата (недоучет) абс. ч. показатель абс. ч. показатель абс. ч. доля (%) от на 100000 на 100000 числа умерших родившихся родившихся по МЗиСР РФ живыми живыми 1991 941 52,43 1102 61,40 -161 -14,6 1995 727 53,3 792 58,07 -65 -8,2 2000 503 39,71 572 45,15 -69 -12,1 2004 352 23,4 440 29,3 -88 -20,0 2005 370 25,4 404 27,7 -34 -8,4 2006 350 23,6 387 26,2 -37 -9,6 2007 352 21,9 388 24,1 -36 -9,3
Разница в показателях между данными Минздравсоцразвития России и Росстата остается значительной и колебалась за последние годы от 8.2% в 1995 г. до 20,0% в 2004 г., составив в 2007 г. 9,3%. Т.о., в 2007 г., как и в 2006 г., в Росстате недоучтен каждый одиннадцатый случай МС — 36 сл. из 388 сл.
Таблица 47
Сравнительные данные Минздравсоцразвития России и Росстата о материнской смертности в федеральных округах Российской Федерации в 2007 году (абс. ч.)
Минздравсоцразвития Росстат Недоучет России абс. Показатель абс. Показатель абс. % от числа ч. на 100000 ч. на 100000 ч. умерших в родившихся родившихся ФО по живыми живыми данным МЗиСР России Российская Федерация 388 24,1 352 21,9 -36 -9,3% Центральный ФО 82 22,8 73 20,3 -9 -25,0% Северо-Западный ФО 24 17,4 20 14,5 -4 -11,1% Южный ФО 74 25,0 57 19,2 -17 -47,2% Приволжский ФО 79 23,5 80 23,8 +1 +2,7% Уральский ФО 30 19,8 26 17,2 -4 -11,1% Сибирский ФО 71 28,5 68 27,3 -3 -8,3% Дальневосточный ФО 28 35,0 28 35,0 0 0
Недоучет случаев МС отмечен в 5 ФО. Почти половина всех случаев недоучета МС в 2007 г. имело место в Южном ФО — 47,2% (17 сл. из 36 сл., в ряде субъектов которого не развита патологоанатомическая служба и свидетельства о смерти выдаются лечащими врачами. По ФО недоучет колебался от +2,7% в Приволжском ФО (за счет 1 сл. МС в ЛПУ других ведомств) и отсутствия недоучета в Дальневосточном ФО до — 47,2% в Южном ФО.
Таблица 48
Сравнительный анализ структуры случаев материнской смерти по данным Минздравсоцразвития России и Росстата в 2007 г.г. (абсолютные числа)
Внематочная После Беременные ВСЕГО беременность аборта (все сроки гестации), умерло роженицы и родильницы Минздравсоцразвития 13 73 302 388
России
Росстат 11 42 299 352
Разница (недоучет) -2 -31 -3 -36
- в абс. ч.
- % от недоучета -5,6% -86,1% -8,3% 100,0%
Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев недоучета приходится на случаи МС после аборта — 86,1% (31 сл. из 36 сл.; 2006 — 80,0%; 2001 г. — 81,4%). По-прежнему имеет место расхождение не только в абсолютных числах, но и по причинам материнской смерти. Так, существенные различия по причинам смерти отмечены по послеродовому сепсису (33 случая по данным Минздравсоцразвития России против 24 сл. по данным Росстата) и осложнениям анестезии у беременных с 28 недель беременности, рожениц и родильниц (25 сл. и 14 сл. соответственно).
Данные Минздравсоцразвития России
Таблица 49
Некоторые показатели акушерской службы
2005 2006 2007
Принято родов в стационарах, 1412740 1447196 1569045
- из них нормальные роды (%) 33,7 35,1 36,7
Доля коек патологии беременности в 45,5% 45,9% 46,2% общем числе акушерских коек
Осложнения при родах (на 1000 родов), в т.ч.:
- разрыв матки 0,14 0,15 0,15
- разрыв промежности III-IV ст. 0,41 0 ,38 0,28 (за исключ. родов КС)
- родовой сепсис, разлитая 1,31 1,30 0,73 послеродовая инфекция
в т.ч. перитонит после операции 0,50 0,38 0,39 кесарева сечения (на 1000 оперированных)
- затрудненные роды 89,0 92,3 88,4
- нарушения родовой деятельности 122,9 122,5 113,9
- пре- и эклампсии 38,1 33,9 33,1
- кровотечение в связи с 9,21 9,07 9,10 преждевременной отслойкой плаценты
- кровотечение в связи с предлежанием 1,84 1,69 1,96 плаценты
- кровотечения в последовом и 15,68 15,87 15,28 послеродовом периоде
Оперативное родоразрешение 181,5 186,7 195,7 (на 1000 родов), в т.ч.
- наложение щипцов 2,00 1,74 1,48
- вакуум-экстракция плода 0,63 0,84 1,27
- плодоразрушающие операции 0,26 0,22 0,22
- кесарево сечение:
- абсолютное число 250755 266192 302379
- на 1000 родов 178,6 183,9 192,7
- летальность (на 100 оперированных) 0,03 0,03 0,03
Экстирпация матки в родах и после них
- абсолютное число 2095 1980 1952
- на 1000 родов 1,48 1,36 1,24
- летальность (на 100 оперированных) 2,00 2,17 2,36
Перинатальная смертность (Росстат) 10,17 9,57 9,07 (на 1000 родившихся живыми и мертвыми):
- мертворождаемость (на 1000 родивш. 5,68 5,33 5,32 живыми и мертв.)
- ранняя неонатальная смертность, 4,49 4,24 3,75 0-168 час жизни (на 1000 родившихся живыми)
Аборты (с учетом абортов медикаментозным методом)
- абсолютное число 1501594 1407042 1302480
- показатель на 1000 женщин 37,9 35,6 33,3 фертильного возраста
- удельн. вес абортов по социальным 0,18 0,14 0,10 показаниям, %
- удельн. вес криминальных и 4,94 4,86 5,00 неуточненных абортов (суммарно), %
Использование контрацептивов в % к числу женщин фертильного возраста
ВСЕГО, в т.ч. 23,3 23,2 27,6 - ВМС 9,5 13,4 14,3 - гормональная контрацепция 13,8 9,8 13,4
Данные Минздравсоцразвития России
Таблица 50
Динамика показателя материнской смертности в субъектах Российской Федерации в 2005-2007 г.г. (с учетом умерших вне стационара)
Субъект РФ Абсолютное число Показатель на 100000 родившихся живыми 2005 2006 2007 2005 2006 2007 1 2 3 4 5 6 7 Российская Федерация 404 387 388 27,7 26,2 24,1
Центральный федеральный округ 92 87 82 27,8 25,9 22,8
Белгородская область 4 6 1 29,7 41,7 6,4
Брянская область 6 4 2 50,0 33,1 15,0
Владимирская область 5 2 3 36,7 14,4 20,3
Воронежская область 2 3 4 10,3 15,6 19,4
Ивановская область 4 2 2 41,5 20,4 18,8
Калужская область 1 5 4 11,1 54,0 39,6
Костромская область 3 3 3 43,2 42,4 40,2
Курская область 2 1 3 19,5 9,5 25,5
Липецкая область 3 6 4 27,2 53,1 33,4
Московская область 15 18 18 25,2 29,7 28,2
Орловская область 1 2 2 13,8 26,7 25,2
Рязанская область 2 4 1 19,9 39,8 9,1
Смоленская область 2 2 2 22,9 22,6 21,2
Тамбовская область 3 4 4 31,1 43,4 40,4
Тверская область 8 3 3 61,1 22,5 21,2
Тульская область 2 2 2 15,9 15,8 15,2
Ярославская область 5 2 6 40,7 16,1 45,6
г. Москва 24 18 18 26,0 19,1 17,8
Северо-Западный федеральный 27 24 24 21,3 18,7 17,4 округ
Республика Карелия 1 1 1 14,4 14,4 13,7
Республика Коми 0 2 0 0 18,4 0
Архангельская область 1 2 1 7,2 14,9 6,9 (без Ненецк. АО)
Вологодская область 2 2 3 15,4 14,9 21,2
Калининградская область 2 1 2 23,7 11,4 19,6
Ленинградская область 2 3 1 15,5 23,2 7,3
Мурманская область 2 1 1 23,5 11,8 11,3
Новгородская область 1 2 3 16,0 30,9 42,8
Псковская область 2 0 1 31,1 0 14,5
г. Санкт-Петербург 14 10 11 35,5 25,0 25,4
Ненецкий АО 0 0 0 0 0 0
Южный федеральный округ 67 71 74 25,5 26,6 25,0
Республика Адыгея 1 2 0 22,0 43,4 0
Республика Дагестан 16 12 16 39,2 29,5 35,2
Ингушская Республика 3 4 2 44,3 54,1 24,1
Кабардино-Балкарская Республика 2 3 1 22,2 32,2 8,8
Республика Калмыкия 1 3 2 26,4 78,5 48,2
Карачаево-Черкесская Республика 2 2 3 38,5 39,7 49,5
Республика Северная Осетия — 3 3 3 38,0 36,1 31,4 Алания
Чеченская Республика 11 15 12 38,4 53,6 37,0
Краснодарский край 7 7 7 13,4 13,1 12,1
Ставропольский край 10 10 13 36,7 36,5 42,4
Астраханская область 2 3 2 16,5 24,2 14,9
Волгоградская область 3 3 9 12,0 11,6 32,1
Ростовская область 6 4 4 15,1 9,8 9,2
Приволжский федеральный округ 71 72 79 23,6 23,5 23,5
Республика Башкортостан 10 11 6 22,7 24,4 11,7
Республика Марий Эл 1 0 2 13,4 0 24,1
Республика Мордовия 2 5 0 27,0 67,9 0
Республика Татарстан 9 7 7 24,3 18,8 17,1
Удмуртская Республика 3 6 4 17,4 34,3 20,3
Чувашская Республика 1 2 2 7,6 15,0 13,5
Пермский край 6 4 10 20,0 13,2 30,3
Кировская область 4 6 5 29,5 43,1 33,3
Нижегородская область 9 11 18 29,4 35,4 54,2
Оренбургская область 10 3 8 44,5 12,9 31,0
Пензенская область 1 1 3 8,5 8,2 22,3
Самарская область 4 6 1 12,8 18,7 2,9
Саратовская область 5 5 6 21,2 21,0 22,8
Ульяновская область 6 5 7 51,7 43,2 57,1
Уральский федеральный округ 38 47 30 27,9 33,7 19,8
Курганская область 3 6 4 29,4 58,3 35,8
Свердловская область 14 17 10 30,5 35,9 19,7
Тюменская область 4 5 2 25,0 30,0 10,8 (без ХМАО и ЯНАО)
Челябинская область 5 12 8 13,6 31,6 19,4
Ханты-Мансийский АО 7 5 5 35,1 24,6 22,8
Ямало-Ненецкий АО 5 2 1 69,9 28,4 13,0
Сибирский федеральный округ 83 62 71 37,0 27,3 28,5
Республика Алтай 0 1 3 0 29,5 73,8
Республика Бурятия 6 5 8 44,3 35,2 51,7
Республика Тыва 1 4 4 16,7 67,2 52,8
Республика Хакасия 3 3 2 48,4 46,4 27,1
Алтайский край 10 8 9 37,9 31,3 31,7
Красноярский край 11 9 15 34,9 28,3 43,8
Иркутская область 10 5 6 33,0 17,3 18,6 (без Усть-Орд. Бур. АО)
Кемеровская область 19 10 9 61,6 31,2 26,3
Новосибирская область 3 4 4 10,6 14,3 13,3
Омская область 5 5 3 23,5 23,3 12,6
Томская область 10 5 6 90,0 43,5 48,3
Читинская область 4 3 1 26,1 19,2 6,6 (без Агин. Бурят. АО)
Агинский Бурятский АО 0 0 0 0 0 0
Усть-Ордынский Бурятский АО 1 0 1 50,8 0 41,1
Дальневосточный федеральный 26 24 28 34,4 31,9 35,0 округ
Республика Саха (Якутия) 4 7 4 29,4 51,0 26,2
Камчатский край 1 2 0 25,8 56,0 0
Приморский край 7 3 3 33,1 14,3 13,4
Хабаровский край 7 7 7 45,4 45,0 42,9
Амурская область 3 2 9 28,1 19,2 82,1
Магаданская область 1 1 0 52,4 54,9 0
Сахалинская область 0 1 4 0 17,1 65,3
Еврейская автономная область 1 0 1 46,0 0 41,4
Чукотский автономный округ 0 1 0 0 129,7 0
Исполнители — О.В.Шарапова, Н.Г.Баклаенко, Л.П.Королева.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
7 июля 2008 г.
N 311
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ СВЕДЕНИЙ О РЕЗУЛЬТАТАХ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ БЕЗ УКАЗАНИЯ СРОКА ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ, ПРЕДСТАВЛЯЕМОЙ ГЛАВНЫМИ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ФЕДЕРАЛЬНОМУ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, И ИНСТРУКЦИИ ПО ЕЕ ЗАПОЛНЕНИЮ
В целях организации сбора информации для подготовки доклада Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации в Правительство Российской Федерации о результатах применения постановления Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 247 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 15, ст. 1554) приказываю: Утвердить:
форму сведений о результатах установления инвалидности без указания срока переосвидетельствования, представляемую главными бюро медико-социальной экспертизы в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, согласно приложению N 1; инструкцию по заполнению формы сведений о результатах установления инвалидности без указания срока переосвидетельствования, представляемой главными бюро медико-социальной экспертизы в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, согласно приложению N 2.
Министр
Т.ГОЛИКОВА
Приложение N 1
к приказу
Минздравсоцразвития России
от 7 июля 2008 г. N 311
Форма сведений о результатах установления инвалидности без указания срока переосвидетельствования, представляемая главными бюро медико-социальной экспертизы в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы <*> за ______ месяц ______ года по _____________________________ (указывается субъект Российской Федерации (Российская Федерация)
N Наименование 2007 г. 2008 (2009) г. Перечень строки показателей (указываются данные проблем, за период, выявленных в аналогичный связи с отчетному) применением постановления общее % удельный общее % (пока- удельный Правительства число - вес в число затель вес в Российской 100% общей нагляд- общей Федерации от 7 числен- ности) числен- апреля 2008 г. ности ности N 247 "О признан- признан- внесении ных ных изменений в инва- инвали- Правила лидами дами признания лица соответ- соответ- инвалидом" ствую- ствующе- щего го контин- контин- гента гента (указы- (указы- вать в вать в %) %) 1 2 3 4 5 6 7 01 Общее число граждан 18 100 X X лет и старше, признанных инвалидами (первично и повторно) 02 Общее число граждан 18 100 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования 03 в том числе: X X X X X по Перечню 04 из них при первичном X X X X X освидетельствовании 05 в случае невозможности 100 X X устранения или уменьшения ограничений жизнедеятельности 06 из них при первичном X X X X X освидетельствовании 07 Общее число детей, 100 X X признанных инвалидами (первично и повторно) 08 Общее число детей, 100 признанных инвалидами на срок до достижения возраста 18 лет 09 в том числе: X X X X X по Перечню 10 из них при первичном X X X X X освидетельствовании 11 в случае невозможности 100 X X устранения или уменьшения ограничений жизнедеятельности 12 из них при первичном X X X X X освидетельствовании
Руководитель главного бюро медико-социальной экспертизы (Федерального бюро медико-социальной экспертизы)
(нужное подчеркнуть) ________________ ______________________ (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
<*> Представляется в Федеральное бюро медико-социальной экспертизы не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом; сводные сведения по Российской Федерации представляются Федеральным бюро медико-социальной экспертизы в Департамент развития социальной защиты Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
Приложение N 2
к приказу
Минздравсоцразвития России
от 7 июля 2008 г. N 311
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ФОРМЫ СВЕДЕНИЙ О РЕЗУЛЬТАТАХ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ БЕЗ УКАЗАНИЯ СРОКА ПЕРЕОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ, ПРЕДСТАВЛЯЕМОЙ ГЛАВНЫМИ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ФЕДЕРАЛЬНОМУ БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
- В строку "за ____ месяц ____ года по __________" формы вносится запись об отчетном месяце года и указывается наименование субъекта Российской Федерации, по которому представляются сведения о результатах установления инвалидности без указания срока переосвидетельствования, либо делается запись "Российская Федерация".
- В таблице: 2.1. в строке 01: в графе 1 указывается общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами (первично и повторно) в 2007 году, за период, аналогичный отчетному, которое принимается за 100%; в графе 4 указывается общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами (первично и повторно), за отчетный период; в графе 5 указывается показатель наглядности, который рассчитывается по формуле:
общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами
(первично и повторно), за отчетный период _______________________________________________________________ x 100%; общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами (первично и повторно) в 2007 году, за период, аналогичный отчетному
2.2. в строке 02:
в графе 1 указывается общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования в 2007 году, за период, аналогичный отчетному, которое принимается за 100%; в графе 3 указывается в процентах удельный вес (доля) граждан в возрасте 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования в 2007 году, за период, аналогичный отчетному, в общей численности признанных инвалидами (первично и повторно) соответствующего контингента в 2007 году, за период, аналогичный отчетному.
Данный показатель рассчитывается по формуле:
общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования в 2007 году, за период, аналогичный отчетному
_______________________________________________________________ x 100%; общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами (первично и повторно) в 2007 году, за период, аналогичный отчетному
в графе 4 указывается общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования (первично и повторно), за отчетный период; в графе 5 указывается показатель наглядности, который рассчитывается по формуле:
общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования (первично и повторно), за отчетный период
_______________________________________________________________ x 100%; общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования в 2007 году, за период, аналогичный отчетному
в графе 6 указывается в процентах удельный вес (доля) граждан в возрасте 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования (первично и повторно), за отчетный период в общей численности признанных инвалидами (первично и повторно) соответствующего контингента за отчетный период.
Данный показатель рассчитывается по формуле:
общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования (первично и повторно), за отчетный период _______________________________________________________________ x 100%; общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами (первично и повторно), за отчетный период
2.3. в строке 03 указывается число граждан в возрасте 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования (первично и повторно) за отчетный период по перечню заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания лица инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид"), согласно приложению к Правилам признания лица инвалидом, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 95 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 9, ст. 1018; 2008, N 15, ст. 1554); 2.4. в строке 04 из строки 03 выделяется число граждан, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования, при первичном освидетельствовании; 2.5. в строке 05:
в графе 1 указывается общее число граждан в возрасте 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования в связи с невозможностью устранения или уменьшения ограничений жизнедеятельности в 2007 году, за период, аналогичный отчетному, которое принимается за 100%; в графе 4 указывается общее число граждан в возрасте 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования в связи с невозможностью устранения или уменьшения ограничений жизнедеятельности (первично и повторно), за отчетный период; в графе 5 указывается показатель наглядности, который рассчитывается по формуле:
общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования в связи с невозможностью устранения или уменьшения ограничений жизнедеятельности (первично и повторно), за отчетный период _______________________________________________________________ x 100%; общее число граждан 18 лет и старше, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования в связи с невозможностью устранения или уменьшения ограничений жизнедеятельности в 2007 году, за период, аналогичный отчетному
2.6. в строке 06 из строки 05 в графе 4 выделяется число граждан, признанных инвалидами без указания срока переосвидетельствования при первичном освидетельствовании; 2.7. в строки 07-12 таблицы вносятся сведения о результатах установления категории "ребенок-инвалид" до достижения возраста 18 лет в порядке, предусмотренном подпунктами 2.1.-2.6. настоящей Инструкции, соответственно. При этом в графе 1 число в строке 11 должно быть равно числу в строке 08, в графе 4 сумма чисел строк 09, 11 должна быть равна числу в строке 08. 2.8. в графе 1 число в строке 05 должно быть равно числу в строке 02; 2.9. в графе 4 сумма чисел строк 03, 05 должна быть равна числу в строке 02; 2.10. в графу 7 вносится текстовая запись о перечне проблем, выявленных в связи с применением постановления Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 247 "О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 15, ст. 1554); 2.11. ячейки таблицы, отмеченные знаками "X", "100", не заполняются. 3. Заполненная форма подписывается руководителем главного бюро медико-социальной экспертизы (сводная форма - руководителем Федерального бюро медико-социальной экспертизы) и заверяется печатью главного бюро медико-социальной экспертизы (Федерального бюро медико-социальной экспертизы).
