МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПИСЬМО
20 февраля 1979 г.
N 06Б/7А-342
Главное санитарно-эпидемиологическое управление направляет для руководства в работе Методические рекомендации по сбору, хранению и транспортировке материала от больных для бактериологической диагностики инфекционных заболеваний.
Начальник Главного
санитарно-эпидемиологического
управления
Н.С.ТИТКОВ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО СБОРУ, ХРАНЕНИЮ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ <*>
<*> Рекомендации составлены сотрудниками Ленинградской, Московской областных санитарно-эпидемиологических станций, Республиканской санитарно-эпидемиологической станцией. Одобрены Лабораторным советом при Главном санитарно-эпидемиологическом управлении Минздрава РСФСР.
Исследуемый материал Сроки взятия Количество Емкость для Консервант Способ забора материала Время и способ доставки
материала сбора материала материала в лабораторию
БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФ А и Б, ДРУГИЕ САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ
Кровь на 1. Первые 15-20 мл Стерильная Среда Раппо- Шприцем из локтевой вены Собранный материал достав- гемокультуру дни болезни пробирка или порт, желч- ляется в лабораторию без 2. На позд- 5-10 мл флакон ный бульон и промедления, лишь в исклю- них сроках др. в соот- чительных случаях допус- (2-3 недели) ношении 1:10 кается хранение материала не более суток в холодиль- нике при температуре плюс 2-4 градуса Для серологических 1. На 1-й - 5-8 мл. Стерильная - Шприцем из локтевой вены. У При транспортировке исследований 3-й день У детей - пробирка маленьких детей - из сосу- следить, чтобы жидкость не (парные сыворотки) 2. На 7-й - 0,5-1,0 мл дов пальца или мочки уха смачивала ватные пробки, и 14-й день предохранять собранный материал от замерзания. Доставка материала произ- водится в жестяных контей- нерах, пеналах, биксах и другой таре, исключающей повреждения пробирок Испражнения При подозре- Испражне- Стерильная про- Глицериновая При естественной дефекации Материал сопровождается нии на саль- ния должны бирка или банка смесь, из судна, горшка, пеленки - специальным направлением, монеллезную составлять с консервантом буферный стерильным деревянным в котором указывается инфекцию - с 1/3 объема раствор фос- шпателем, стерильной название учреждения, первых часов консерван- форнокислых стеклянной или деревянной направляющего материал, заболевания, та солей палочкой. При наличии в фамилия, имя, отчество, при тифо- (1-2 г) (pH - 8,0), испражнениях гноя и слизи возраст и адрес обследуе- паратифах - селенитовая (но не крови) включить их в мого, дата заболевания, с конца среда обога- посевной материал диагноз или эпидемиологи- 2-й недели щения 5-6 мл непосредственно из прямой ческое показание к до начала кишки ватным тампоном, проведению анализа. Дата и лечения, не который монтируется на точное время забора ранее двух стержень из дерева или материала и фамилия лица, дней после алюминиевой проволоки производившего забор. В окончания сечением 3-4 мм, длиной лаборатории обязательно лечения 200 мм и высотой ватной регистрируется точное части не менее 50-60 мм время доставки материала Моча У больных, 20-30 мл Стерильные Не Естественным путем после Так же начиная с бутылки, банки, используется тщательного туалета с конца первой флаконы соблюдением всех недели забо- необходимых условий, левания, и у исключающих внесение реконвалес- посторонней микрофлоры центов Желчь (дуоденальное У больных в Раздельно Стерильные - Путем зондирования при Так же содержимое) период порции А, пробирки помощи дуоденального зонда реконвалес- Б и С получают три порции желчи ценции (А, Б и С) Рвотные массы, В первые От 50 до Стерильные - - Так же промывные воды часы заболе- 150 банки, широко- желудка вания, в горлые флаконы первые дни заболевания и даже на 7-й - 8-й день Гной и экссудат В течение Неограни- Стерильная - Стерильным тампоном, Так же воспалительных всего ченное посуда (банки, шпателем очагов заболевания чашки Петри) Патоморфологическое 5-10 мл - Стерильным инструментом, Так же исследование - 2-5 г исключая внешнее органы трупа (кровь 10 мл загрязнение. Кровь из из сердца, печень, сердца и желчь из желчного селезенка, почки, пузыря берут стерильной костный мозг, пастеровской пипеткой, мезентериальные узлы предварительно обжигая кишечника, отрезки место введения пипетки тонкого и толстого раскаленным скальпелем. кишечника с Отрезки кишечника вырезают содержимым) между двумя лигатурами. Кусочки паренхиматозных органов - стерильными ножницами, скальпелем ДИЗЕНТЕРИЯ Испражнения С первого Испражне- Стерильные про- Глицериновая При естественной дефекации Так же дня ния должны бирки или банки смесь, из судна, горшка, пеленки - заболевания составлять с консервантом буферный стерильным деревянным шпа- до начала 1/3 объема раствор фос- телем, стерильной стеклян- лечения, не консерван- форнокислых ной или деревянной палоч- ранее двух та солей кой. При наличии в испраж- дней после (1-2 г) (pH - 8,0), нениях гноя и слизи (но не окончания селенитовая крови) включить их в посев- лечения среда ной материал непосредствен- обогащения но из прямой кишки ватным 5-6 мл тампоном Серологическое 1. На 1-й - 5-8 мл. Стерильная - Шприцем из локтевой вены. Так же исследование крови 3-й день У детей - пробирка У маленьких детей - из (РА и РПГА в 2. На 7-й - 0,5-1,0 мл сосудов пальца, пятки или динамике) 14-й день мочки уха Патоморфологическое 10 см Стерильная - Стерильным инструментом, Так же исследование - 2-5 г посуда (банки, исключая внешние органы трупа чашки Петри) загрязнения. (кишечник, Отрезки кишечника вырезают мезентериальные между двумя лигатурами. железы, Кусочки паренхиматозных паренхиматозные органов - стерильными органы) ножницами, скальпелем ПРОЧИЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ЭНТЕРИТЫ, ГАСТРОЭНТЕРИТЫ, КОЛИТЫ), В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫЗЫВАЕМЫЕ ЭПКП При явлениях кишеч- С первого 1-2 г Стерильные про- Глицериновая При естественной дефекации Так же ной дисфункции - дня заболе- От 50,0 до бирки или банки смесь, из судна, горшка, пеленки - испражнения, при вания до 150,0 с консервантом буферный стерильным деревянным появлении рвоты - начала лече- Стерильная раствор фос- шпателем, стерильной рвотные массы, ния. В тече- широкогорлая форнокислых стеклянной или деревянной промывные воды ние всего посуда солей палочкой. При наличии в желудка периода (pH - 8,0), испражнениях гноя и слизи заболевания селенитовая (но не крови) включить их в среда посевной материал обогащения непосредственно из прямой 5-6 мл кишки ватным тампоном При поражении У больных и 20-30 мл Стерильные Не Естественным путем после Так же мочевого пузыря - реконвалес- банки, бутылки, используется тщательного туалета с со- моча центов флаконы блюдением всех необходимых условий, исключающих внесе- ние посторонней микрофлоры При поражении У больных в Раздельно Стерильные - Путем зондирования при Так же желчного пузыря - период порции А, пробирки помощи дуоденального зонда дуоденальное реконвалес- Б и С получают три порции желчи содержимое (желчь) ценции (А, Б и С) При подозрении на В течение 5-10 мл Стерильные Среда Раппо- Шприцем из локтевой вены Так же колибациллярный всего пробирки, порт, желч- сепсис - кровь заболевания флаконы ный бульон и др. в соот- ношении 1:10 Патоморфологическое 10 см Стерильная - Стерильным инструментом, исследование - орга- 5-10 мл посуда (банки, исключая внешнее ны трупа (содержимое 2-5 г чашки Петри) загрязнение. тонкого кишечника, Кровь из сердца берут кровь из сердца, стерильной пастеровской кусочки органов пипеткой, предварительно печени, селезенки, обжигая место введения легкого, почек, пипетки раскаленным скаль- лимфатические узлы пелем. Отрезки кишечника кишечника) вырезают между двумя лига- турами. Кусочки паренхима- тозных органов - стерильны- ми ножницами, скальпелем МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Спинномозговая При поступ- 2-5 мл 2 сухие Не Забор проводится с соблюде- Не допускается хранение. жидкость лении стерильные используется нием всех правил асептики Доставка в лабораторию больного в пробирки (забор проводить в маске- производится немедленно, в стационар респираторе, не касаться условиях, предупреждающих руками краев канюли, иглы, охлаждение. краев пробирок, не перели- Если пунктирование вать жидкость через край). проводится вечером или Первую порцию ликвора ночью, пробирки с (около 1 мл) помещают в материалом можно сохранять сухую пробирку (для до начала работы клинического исследования). лаборатории в термостате Весь остальной ликвор при температуре 37° помещают во вторую пробирку Кровь С момента 5-10 мл Флакон с 50 мл - Кровь забирают из вены с Доставка в лабораторию заболевания для гемо- полужидкого соблюдением всех правил немедленно, в условиях, культуры агара асептики во флакон с предупреждающих охлаждение 2 предметных полужидким агаром. Каплю стекла крови наносят на предметное стекло и с помощью второго стекла делают мазок (анало- гично мазку для подсчета форменных элементов крови). На другом предметном стекле делают два отпечатка (толс- тые капли) и, не растирая, подсушивают на воздухе. Рекомендации 1 Всесоюзной научно-практической конфе- ренции по менингококковым инфекциям. Каунас, 1973. Опубликованы в сборнике материалов конференции. Каунас, 1973 г. Носоглоточная слизь При обраще- - Ватный тампон, Не Забор носоглоточной слизи Транспортировка незасеян- нии к врачу. вмонтированный используется проводят натощак или не ных тампонов не допускает- С целью в пробирку, ранее 3-4 часов после ся. Собранный материал контроля при взятии приема пищи или питья. засевают у постели больно- лечения материала Шпателем, находящимся в го на теплые чашки со све- после изгибается левой руке, фиксируют жеприготовленной питатель- исчезновения под углом в корень языка, одновременно ной средой путем тщатель- клинических 110-120 град. тампон (в правой руке) по ного втирания материала в явлений и не шпателю заводят под мягкое поверхность среды. Тампон ранее чем небо в носоглотку, поворачивают всеми сторо- через трое поворачивают концом вверх и нами. Материал от одного суток после делают два штриха сверху лица засевают на сектор окончания вниз. Надавливание шпателем (1/4-1/6) чашки с ристоми- лечения на корень языка и забор циновой средой, затем на антибиотика- материала тампоном должны 1/2-1 чашку с сывороточным ми. Материал быть одновременными. агаром. При отсутствии забирают Тампон извлекают по ристомицина материал от двукратно с шпателю, не касаясь зубов, одного лица можно засеять интервалом в слизистой щек, языка на две чашки с сывороточ- 1-2 дня ным агаром. Засеянные чашки транспортируются в лабораторию немедленно, в условиях, предупреждающих охлаждение Трупный материал Производить - Стерильные бан- - Кусочки тканей и органов с Материал доставляют в (кровь, кусочки исследование ки с притертыми помощью стерильного пинцета лабораторию в условиях, органов, гной с трупного пробками, сухие помещают в банки. Кровь, исключающих охлаждение мозговых оболочек) материала стерильные про- гной отбирают с помощью имеет смысл бирки, пробирки стерильных стеклянных тру- только в с вмонтирован- бок и помещают в пробирки; первые часы ными в них ват- для этих же целей можно ис- после смер- ными тампонами пользовать ватные тампоны, ти, пока не вмонтированные в пробирки произошло остывание трупа КОКЛЮШ И ПАРАКОКЛЮШ Носоглоточная слизь При первич- - Ватный тампон, Можно приме- Забор материала Материал, забранный сухим ном обраще- вмонтированный нять тампон, производится натощак или не заднеглоточным тампоном, нии к врачу в пробирку, при увлажненный ранее 3-4 часов после должен быть немедленно по поводу взятии матери- фосфатным приема пищи или питья. засеян на чашки с кашля - до ала изгибается буфером с Техника забора материала питательной средой. начала лече- под углом в углем <*>. сухим и влажным тампонами Транспортировка тампона не ния (в тече- 110-120 град. Такой тампон одинакова. Шпателем, допускается. ние 10-14 может быть находящимся в правой руке, Материал с одного тампона дней от использован фиксируют корень языка, засевают последовательно в начала забо- в течение одновременно тампон две чашки Петри со специ- левания). 2-3 дней (в правой руке) по шпателю альной питательной средой, Материал со дня заводят за корень языка, тщательно втирая его сна- забирают получения в поворачивают концом вниз и чала по периферии чашки, дважды - два лаборатории делают два штриха по задней затем в центре (максималь- дня подряд (при условии стенке глотки. Тампон но используя всю поверх- или через хранения при извлекают из полости рта, ность питательной среды). день температуре не касаясь слизистой языка, Стеклянным шпателем плюс 4-6 щек, миндалин. Метод забора тщательно растирают град. С). материала кашлевыми плас- материал в центре чашки. Метод апро- тинками используют только в В случае применения увлаж- бирован в случае спазматического каш- ненного тампона последний лаборатории ля и применяют параллельно должен быть доставлен в Московской с методом активного забора лабораторию не позднее областной тампоном. У детей первого 3-4 часов с момента взятия СЭС года жизни всегда следует материала. Чашки с пользоваться заднеглоточным посевами доставляются в тампоном лабораторию в условиях, исключающих охлаждение ДИФТЕРИЯ Слизь и пленки из Немедленно - Стерильные На случай Слизь из зева и носа заби- Тампоны с материалом зева (с обеих при первом пробирки с транспорти- рают отдельными тампонами, должны быть доставлены в миндалин) и носа. подозрении вмонтированными ровки на вмонтированными в разные лабораторию не позднее При дифтерии редких на в них сухими дальние пробирки и промаркирован- 2-3 часов с момента забора локализаций (глаз, заболевание ватными расстояния ными "зев - нос". Материал в условиях, предохраняющих ухо, рана, кожа, дифтерийной тампонами применяют берут натощак или не ранее от переохлаждения. влагалище) забирают этиологии такие же чем через 2 часа после еды. Увлажненные тампоны материал с тампоны, но После проведенного курса рекомендуется использовать пораженных участков увлажненные лечения антибиотиками мазки при транспортировке на и одновременно из 5-процентным следует брать не ранее чем дальние расстояния зева и носа раствором через 3 дня после окончания глицерина лечения. Забор материала из или пробирки зева проводится одним со средой тампоном с обеих миндалин обогащения. путем легкого надавливания Тампон в на них при обязательной последнем фиксации языка шпателем. случае Тампон не должен касаться монтируется языка, слизистой щек и выше среды зубов. При наличии налетов обогащения, материал забирают на грани- после забора це пораженных и здоровых материала тканей, срывать пленки не погружается рекомендуется. Другим в нее тампоном забирают материал из носа, вводя тампон в носовые ходы на глубину 1-1,5 см
<*> Рецепт опубликован в журнале "Лабораторное дело", N 11, 1973.
