Срок действия документа ограничен одним месяцем с момента его регистрации Минздравом России (абзац 3 данного документа). Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
19 августа 2002 г.
N 2510/8559-02-23
О ВЫВОЗЕ КРОВИ ЧЕЛОВЕКА И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
Министерство здравоохранения Российской Федерации рассмотрело Ваше обращение, касающееся вопроса вывоза из Российской Федерации крови человека и ее компонентов, и сообщает следующее. Учитывая, что в настоящее время отсутствуют законодательные нормативно — правовые акты Российской Федерации и ведомственные нормативные акты, зарегистрированные в Минюсте России, определяющие государственное регулирование и контроль забора, хранения, переработки, уничтожения крови человека и ее компонентов, предназначенных для использования в лечебных, научных и учебных целях, в том числе и для вывоза из страны, Минздравом России совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами проводится работа по подготовке нормативно — правовых актов, принятие которых необходимо для решения данного вопроса. До принятия подготавливаемого межведомственной рабочей группой проекта Федерального закона «О государственном регулировании и контроле изъятия, забора, хранения, ввоза в Российскую Федерацию, вывоза из Российской Федерации, использования органов и (или) тканей человека, тел умерших, эмбрионов человека, плаценты человека, предназначенных для использования в научных, лечебных и учебных целях», и с учетом необходимости проведения российскими государственными учреждениями в рамках международного сотрудничества научных исследований по разработке лекарственных средств нового поколения, современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний Минздрав России оформляет письмо о целесообразности вывоза биообъектов, в том числе крови и ее компонентов, на основании запроса государственного учреждения, при этом руководствуясь Временным порядком рассмотрения документов, представляемых организациями (учреждениями) в Минздрав России, для оформления разрешения на ввоз в Российскую Федерацию и вывоз за рубеж биологических объектов в рамках международного научного сотрудничества, утвержденным 12 октября 2000 г. Срок действия данного письма не превышает одного месяца с момента его регистрации Минздравом России. Указанный выше порядок не распространяется на вывоз из Российской Федерации донорской, трупной крови и ее компонентов для коммерческих целей.
А.И.ВЯЛКОВ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
15 августа 2002 г.
N 2510/8435-02-32
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ ПО ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационное письмо «О совершенствовании организации деятельности молодежных центров» на основе результатов выполнения проекта Фонда ООН по народонаселению «Репродуктивное здоровье и права молодежи Российской Федерации» в Москве, Твери, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Барнауле, Томске в 2000-2002 годах» для сведения и использования в работе. Предлагаем довести данную информацию до главных акушеров-гинекологов и педиатров административных территорий (районов), руководителей учреждений лечебно-профилактической помощи матерям и детям, а также всех специалистов, принимающих участие в работе по охране репродуктивного здоровья населения.
Заместитель Министра
О.В.ШАРАПОВА
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ ПО ОХРАНЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА ФОНДА ООН ПО НАРОДОНАСЕЛЕНИЮ «РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ПРАВА МОЛОДЕЖИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» В МОСКВЕ, ТВЕРИ, САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ, НОВОСИБИРСКЕ, БАРНАУЛЕ, ТОМСКЕ В 2000-2002 ГОДАХ)
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
ВВЕДЕНИЕ
Охрана репродуктивного здоровья является приоритетной задачей государства в области демографической политики. Программой действий Международной конференции по народонаселению и развитию (Каир, 1994) и последующими международными документами, принятыми Россией и большинством стран мира, определено, что ключевыми направлениями в новых подходах к охране репродуктивного здоровья населения, в том числе и молодежи, должны стать интеграция и расширение соответствующих служб, а также обеспечение высокого уровня обслуживания, на основе соблюдения репродуктивных правах граждан. Комплексный подход, основанный на признании тесной взаимосвязи сексуального и репродуктивного здоровья подростков, предполагает сочетание всех форм санитарного просвещения (информацию, образование и коммуникацию) с деятельностью служб охраны репродуктивного здоровья. Важнейшим национальным документом, соответствующим общемировым тенденциям в вопросах реформирования системы охраны репродуктивного здоровья, стала Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России (2000 г.), предусматривающая межведомственные подходы, создание новых организационных форм и методов работы в области охраны репродуктивного здоровья населения, а также усиление внимания к вопросам гигиенического и полового образования молодежи. Меры по внедрению современных технологий и методов профилактики и лечения нарушений репродуктивного здоровья молодежи предусмотрены приказом Минздрава России от 05.05.99 N 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста», инструктивно-методическими материалами Минздрава России. Опыт реализации проекта Фонда ООН по народонаселению «Репродуктивное здоровье и права молодежи Российской Федерации» в шести городах России: Москве, Твери, Томске, Новосибирске, Барнауле, Санкт-Петербурге — подтверждает эффективность реализации мероприятий, предусмотренных вышеуказанными документами.
ПРОЕКТ
«РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ПРАВА МОЛОДЕЖИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ПРОЕКТА
Содействовать улучшению состояния репродуктивного здоровья молодежи. Проект осуществлялся в тесном контакте с органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководством и специалистами молодежных центров.
ЗАДАЧИ ПРОЕКТА
- Предоставить подросткам информацию о репродуктивном здоровье и репродуктивных правах, сформировать у них навыки ответственного репродуктивного поведения. Привлечь молодежь к активному посещению молодежных центров.
- Поддержать и оказать комплексную помощь зарождающимся молодежным центрам, внедрить в их деятельность принцип «дружественного отношения к молодежи».
- Изменить общественное мнение в пользу необходимости информирования молодежи по вопросам репродуктивного здоровья.
- Интегрировать деятельность молодежных центров в городские и муниципальные программы. Несмотря на высокую потребность молодежи в получении достоверной информации и адекватных медико-консультативных услуг по вопросам репродуктивного здоровья (от 65 до 92% по данным разных исследователей), подростки очень неохотно и в самых крайних случаях обращаются за помощью в медицинские учреждения (женские консультации, кожно-венерологические диспансеры, районные поликлиники). В большинстве случаев это связано с тем, что существующие структурные подразделения службы охраны репродуктивного здоровья далеки от той модели, какую хотели бы видеть подростки: высокопрофессиональные специалисты, доброжелательно и уважительно относящиеся к посетителям, а также соблюдающие принцип конфиденциальности, в удобное для подростков время, в уютном и хорошо оборудованном помещении, бесплатно предоставляют широкий спектр услуг, располагав к доверительному обсуждению проблем личного характера. Эта модель «идеального» молодежного центра, куда бы подростки обратились за помощью, была разработана в результате опроса юношей и девушек в возрасте от 13 до 19 лет шести городов, участвующих в проекте. Молодежные центры Москвы, Санкт-Петербурга, Твери, Барнаула, Томска, Новосибирска, созданные в последние годы (всего в стране их около двадцати), в своей работе стремятся к достижению этой модели. В коллективах центров дружественное отношение к подросткам является основным принципом их деятельности. Вся работа центров базируется на уважении личности подростков и понимании их потребностей. Анализируя потребности подростков, изучая многолетние традиции и навыки зарубежных молодежных центров, руководствуясь собственным опытом, сотрудники молодежных центров разработали принципы, на которых должна строиться медико-консультативная служба в сфере охраны репродуктивного здоровья молодежи.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ
- Молодежный центр предпочтительно располагать в отдельном здании. В случае его размещения на базе лечебно-профилактического или другого учреждения целесообразно иметь отдельный вход.
- Каждый сотрудник центра, от регистратора до директора, владеет навыками эффективного общения, осознает свою причастность к осуществлению разработанной всем коллективом идеологии деятельности центра.
- В молодежном центре работают высококвалифицированные специалисты различных профилей.
- В центре можно получить как индивидуальную консультацию, так и провести обсуждение интересующих тем в кругу сверстников.
- Сотрудники молодежного центра, обладая глубокими знаниями по физиологии, психологии подросткового возраста, выступают в качестве старшего товарища, всегда готового прийти на помощь.
- Сотрудники молодежного центра организуют консультативные приемы и групповые тренинги в соответствии с особенностями потребностей юношей и девушек.
- Рационально составленные графики приема позволяют значительно сократить время ожидания подростком приема врачом-консультантом.
- В молодежном центре можно бесплатно получить средства контрацепции и исчерпывающую информацию по их применению.
- Сотрудники центра поддерживают связь с социальными, юридическими, наркологическими и другими службами города и, при необходимости, обеспечивают преемственность в работе с подростками.
ЮРИДИЧЕСКИЙ СТАТУС И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ
Правовые и организационные формы служб, оказывающих медико-консультативные услуги молодежи в области охраны репродуктивного здоровья, могут быть различными. Четыре молодежных центра, участвовавшие в проекте, не имеют самостоятельного юридического статуса и представляют собой структурные подразделения различных муниципальных учреждений: — Центр репродуктивного здоровья детей и подростков (г. Новосибирск) существует, как отделение репродуктивного здоровья Новосибирской муниципальной специализированной больницы N 5 и создан на основании совместного приказа Мэрии г. Новосибирска и городского комитета по здравоохранению; — Городской центр медико-социальной адаптации «Юникс» (г. Барнаул) представляет собой структурное подразделение при поликлинике городской больницы N 5. Центр создан на основании приказа Крайздравотдела и организует свою деятельность под методическим руководством Комитета по здравоохранению г. Барнаула; — Молодежный центр (г. Томск) существует в качестве отделения планирования семьи городской межвузовской больницы и создан на основании приказа городского комитета по здравоохранению; — Детский оздоровительно-образовательный центр (г. Тверь) существует как муниципальное учреждение дополнительного образования и создан на основании приказа Администрации г. Твери и городского управления образования. Два молодежных центра представляют собой самостоятельные юридические учреждения: — Государственное учреждение здравоохранения «Городской консультативно-диагностический центр для детей «Ювента» (репродуктивное здоровье» (г. Санкт-Петербург) создано на основании приказа Комитета по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга; — Некоммерческая организация «Планирование семьи и сексуальное просвещение подростков» (г. Москва) создана по инициативе «Российской ассоциации планирования семьи» и арендует помещения на базе поликлинического отделения родильного дома г. Москвы. В соответствии с задачами, которые возлагаются на молодежные центры (профилактическая, медико-консультативная, санитарно-просветительская, социальная) выстраивается их организационная структура. В большинстве центров работают врачи акушеры-гинекологи, урологи, дерматовенерологи, психологи, социальные работники и др. На основе внутриведомственных согласований в некоторых центрах ведут приемы наркологи, психиатры, юристы, социальные педагоги. График работы персонала, также как и нагрузка и нормативы приема пациентов утверждаются руководителем центра в соответствии с предоставленными ему правами. В большинстве молодежных центров для подростков организуется повременная или круглосуточная работа «телефонов доверия» — службы, в которую подростки обращаются за конкретной информацией по тем или иным вопросам репродуктивного здоровья (63%), за экстренной помощью в сложных жизненных ситуациях (25%) и за справками, связанными с возможностью посещения специалистов (12%) (данные Санкт-Петербургского центра «Ювента»). Во всех центрах консультативный прием молодежи осуществляется по предварительной записи и при непосредственном обращении. Организуются дни (или часы) приема отдельно для мальчиков и девочек, приемы родителей подростков. Новые формы работы вводятся и апробируются на основании анализа изучения потребностей и пожеланий подростков. В центрах имеются возможности для проведения тренингов и групповых занятий с подростками: большие, хорошо оборудованные комнаты с музыкальными центрами, видео-телеаппаратурой. Налаженные и отработанные связи с другими медицинскими и социальными городскими службами позволяют социальным работникам центров оперативно решать вопросы, связанные с преемственностью ведения подростка, вне зависимости от степени сложности и характера его проблем.
НАПРАВЛЕНИЯ И ФОРМЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ
Основными направлениями деятельности молодежных центров являются медицинское и психологическое консультирование подростков, а также санитарно-просветительская работа. Около половины подростков (47%) впервые приходят в молодежные центры по собственной инициативе, 22% — по направлению врача из поликлиники или учебного заведения, остальные — по совету друзей. По данным исследования 56% подростков обращаются в молодежные центры за медицинской помощью (обследование и лечение), 30% — надеются получить информацию по репродуктивному здоровью, 28% — нуждаются в помощи психолога, 4% — обучаются проведению просветительской работы со своими сверстниками (волонтеры), 1% — обращаются за правовой защитой. В соответствии с потребностями подростков распределяется время для индивидуальных консультаций, групповых занятий, обучения волонтеров. Особое внимание следует уделить подготовке волонтеров — подростков, готовых заниматься просветительской работой со своими сверстниками. Поскольку до настоящего времени основным информационным каналом для подростков остаются их друзья, необходимо использовать принцип «от равного — равному» для передачи достоверной информации. Подготовка молодых людей для ведения просветительской работы среди своих ровесников способствует проведению активных дискуссий и формированию ответственного отношения к репродуктивному здоровью. Основной задачей волонтеров является создание у подростков мотивации к посещению молодежного центра и формирование приоритетов здорового образа жизни. Для подготовки волонтеров сотрудниками молодежных центров разрабатываются специальные программы, в которые, наряду с медицинскими аспектами, включается обучение навыкам общения, агитации, ведения дискуссий. Большинство информационных и просветительских материалов, выпускаемых центрами, разрабатываются в тесном сотрудничестве с волонтерами. Они же помогают проводить обсуждение содержания и оформления этих материалов в фокусных группах подростков. Активные, хорошо информированные волонтеры в своей работе творчески используют современные информационные технологии: наглядную агитацию, ведут поиск необходимых материалов в мировой электронной сети Internet, создают интерактивные тематические компьютерные игры. Для создания поддерживающего окружения, формирования позитивного общественного мнения в отношении полового просвещения молодежи сотрудникам молодежных центров необходимо постоянно взаимодействовать с педагогами, родителями, представителями средств массовой информации. Проведение информационных занятий, семинаров, бесед, дискуссий с педагогами позволяет преодолевать предубеждения, основанные на неинформированности или дезинформированности в отношении полового образования молодежи. Выверенная аргументация, факты, подборки высказываний подростков об ощущениях и мотивах поведения, связанных с периодом полового созревания, совместный анализ опасных последствий неинформированности подростков — инструменты, которые используют сотрудники молодежных центров для повышения уровня знаний о репродуктивном здоровье в педагогической среде. Достигнутое взаимопонимание позволяет включать в работу школ разработанные совместно с молодежными центрами программы по репродуктивному здоровью. Поддержка и участие родителей, мнению которых доверяют 23% подростков, позволяют существенно расширить потенциал молодежных центров. Работу с родителями целесообразно начинать с родительских собраний в школах, на которых врачи и педагоги совместно с родителями обсуждают проблемы подросткового возраста и информируют о деятельности молодежных центров. В центрах следует проводить «Дни открытых дверей» для родителей, организовывать для них индивидуальные беседы и групповые дискуссии со специалистами. Необходимо подготовить специальную методическую и информационную литературу, буклеты, памятки с указанием телефонов специалистов, часов приема и описанием круга вопросов, по которым родители могут обращаться в центр. В городах родители подростков являются частыми посетителями молодежных центров. Там, где работа с учителями и родителями подростков входит в число стратегических приоритетов деятельности молодежных центров, реализация программ по репродуктивному здоровью молодежи не встречает сопротивления. Средства массовой информации входят в число важнейших информационных каналов для молодежи (57%), несмотря на то, что доверие к этой информации у подростков достаточно низкое (6%). Это определяет необходимость создавать партнерские отношения с представителями СМИ, радио и телевидения, интересными для молодежи. С целью привлечения внимания журналистов к теме репродуктивного здоровья молодежи целесообразно организовывать тематические «круглые столы»; использовать информационные встречи для предоставления им достоверного фактологического материала; приглашать для освещения всех мероприятий, проводимых молодежными центрами; организовывать конкурсы на лучшую публикацию по теме репродуктивного здоровья; принимать участие в тематических передачах; размещать аудио- и видеоролики социальной рекламы на радио и телевидении; предлагать проведение экспертной оценки при подготовке тематических публикаций. Все эти формы работы применялись и оправдали себя. Для привлечения внимания молодежи к теме ответственного отношения к репродуктивному здоровью и широкого информирования о деятельности молодежных центров необходимо использовать все проводимые общегородские мероприятия, акции, праздники, конкурсы, выставки. Сотрудники молодежных центров организуют беседы, тематические встречи, диспуты, «круглые столы» для групп подростков в школах, колледжах, общежитиях ВУЗов. Во время летних каникул проводят просветительские кампании для молодежи в летних лагерях. Информационная кампания в СМИ, в сочетании с другими мероприятиями в городах повысили уровень информированности молодежи о медицинских центрах с 30 до 46%. Посещаемость молодежных центров увеличилась на 7%.
ОЦЕНКА И АНАЛИЗ СИТУАЦИИ
Соблюдение принципов работы молодежных центров базируется на постоянной оценке и анализе ситуации в сочетании с контролем качества оказываемых услуг. Для этого необходимо осуществлять стратегическое планирование деятельности молодежного центра. Определение целей и задач, разработка путей их решения в конкретные сроки, прогнозирование перспектив невозможны без проведения регулярных исследований. Они позволяют выявить проблемы к потребности подростков, оценить их психолого-социальные установки и состояние репродуктивного здоровья, изучить возможность доступа к информации и услугам по охране репродуктивного здоровья, а также определить предпочтительные формы их получения. Исследования проводятся в рамках проектов или собственными силами. Основным методом сбора информации является анкетирование. При этом применяются анкеты, разработанные и рекомендованные Министерством здравоохранения Российской Федерации при выполнении программы «Планирование семьи», созданные другими молодежными центрами, или подготовленные самостоятельно.
Основные выводы, полученные на основе анализа данных социологического исследования «Информированность и отношение подростков к услугам в области репродуктивного здоровья»
- Для большинства подростков (70%) медицинские (консультации и лечение), просветительские (информация и образование) и психологические услуги неразрывно связаны между собой. Для наибольшей эффективности работы молодежных центров подросткам необходимо предоставлять все обозначенные виды услуг, без акцентирования какого-либо одного направления.
- Структура потребностей подростков относительно получения информации обусловливается полом и возрастом. Так, проблемы взаимопонимания с партнером наиболее актуальны для юношей 15 лет; в 17-19 лет юношей в наибольшей степени интересуют вопросы, связанные с защитой от инфекций, передаваемых половым путем. Методы предупреждения нежелательной беременности начинают интересовать девушек с 15 лет, к 18-19 годам девушек начинают больше интересовать вопросы, связанные с вопросами вынашивания беременности и условия, необходимые для рождения здорового ребенка. При разработке тематики групповых и индивидуальных бесед сотрудникам молодежных центров необходимо учитывать весь спектр интересующих молодежь вопросов с акцентом на поло-возрастной состав посетителей центра.
- Запросы подростков относительно форм получения информации и услуг по репродуктивному здоровью также определяются поло-возрастными особенностями. Для 80% подростков предпочтительна индивидуальная консультация или беседа. К 18-19 годам около 40% посетителей центров хотели бы провести ее вместе с партнером. Групповые занятия имеют относительно невысокий показатель интереса (17%). При этом в большей степени готовы получать информацию совместно с друзьями или сверстниками юноши, независимо от возраста, и девушки 14-15 лет. Несмотря на предпочтение личного общения с консультантом, подростки интересуются и опосредованной информацией (видеофильмами, буклетами, брошюрами) — 37%. Полученные данные необходимо учитывать при планировании формы предоставления информации и услуг, а также при расчете времени приема, отведенного на каждого посетителя.
- В представлениях подростков относительно факторов, влияющих на репродуктивное здоровье и возможность рождения здоровых детей, доминируют отсутствие вредных привычек (59%) и общее состояние здоровья человека (52%). При этом фиксированная на уровне сознания большинства подростков четкая установка об отрицательном влиянии алкоголя, курения и наркотиков не может интерпретироваться в качестве прямого показателя ее проявления на поведенческом уровне. Такие же факторы, как использование средств защиты от инфекций, передаваемых половым путем (8%), аборты (6%), использование контрацептивов (3%), наличие достоверной информации но вопросам репродуктивного здоровья (2%), подросткам известны, но им не придается первостепенного значения. Относительно низкий уровень знаний и представлений молодежи о факторах, влияющих на репродуктивное здоровье, является значительным резервом для повышения информированности и создания поведенческих мотиваций. Полученные данные необходимо учитывать при определении формы подачи информационных материалов, выборе тем лекций и бесед, уточнении мотивировок к посещению молодежных центров, проведении акций для молодежи.
- Индекс частоты использования подростками средств контрацепции составляет 0,36 у юношей и 0,43 у девушек (показатель 1 означает использование контрацептивов при всех половых контактах). Этот индекс увеличивается по мере взросления подростков: от 0,25 в 15 лет до 0,64 в 19 лет. Выбор метода контрацепции в большинстве случаев мотивирован надежной защитой от нежелательной беременности (66%) и от инфекций, передаваемых половым путем (68%). Немаловажное значение для молодежи имеют простота применения (39%) и ценовая доступность (25%). Как показали исследования, средства контрацепции используются подростками не только из соображений индивидуальной защиты, но и в связи с уважительным и ответственным отношением к партнеру. Полученные данные подтверждают необходимость усиления внимания к просвещению молодежи и, вместе с этим, указывают на большие резервы в улучшении репродуктивного здоровья подростков за счет формирования рациональных поведенческих стереотипов.
- Молодежные центры должны увеличивать количество информационных и просветительских акций для молодежи, ориентированных на пропаганду безопасного сексуального поведения. При этом важно использовать полученные в результате исследований данные о предпочтительных для молодежи мотивах применения средств контрацепции.
- Основными каналами получения информации по вопросам репродуктивного здоровья для молодежи являются сверстники (73%) и СМИ (57%). Вместе с тем отмечается низкий уровень доверия к информации, полученной из указанных источников (соответственно 12% и 6,5%). В значительно большей степени подростки доверяют специалистам-медикам (24%) и родителям (23%). Полученные данные необходимо использовать при разработке информационной стратегии: сочетание основных и дополнительных информационных каналов с выступлениями специалистов по репродуктивному здоровью в СМИ.
- Молодежным центрам необходимо сотрудничать с родителями: от совместного обсуждения проблем взрослеющих детей до привлечения их к участию в информационной и просветительской работе.
- По оценкам подростков педагоги школ не входят в число основных информационных каналов по вопросам репродуктивного здоровья (14%) и имеют один из самых низких показателей доверия (2%). Причина этого лежит в негативной оценке рядом педагогов необходимости проведения программ по половому образованию (29%), или же безразличном отношении к этому вопросу (47%). Поэтому в школах просветительскую работу с подростками необходимо начинать с организации информационной работы с учителями. Между молодежными центрами и педагогической общественностью должна быть выстроена система партнерских отношений, основанная на адекватном понимании психологии и физиологии подросткового периода.
- На основании проведенного исследования целесообразно готовить аналитические доклады для местных администраций. Систематизированные отчеты наглядно демонстрируют, как органы исполнительной власти решают вопросы, связанные со здоровьем молодежи, насколько велика потребность молодежи в соответствующих услугах, как молодежь оценивает необходимость полового образования, какие поведенческие и организационные резервы имеются в вопросах снижения количества абортов и профилактики инфекций, передаваемых половым путем. В представленных региональным органам исполнительной власти аналитических докладах по результатам проведенных исследований был сделан акцент на извлеченных уроках, а также обоснованы предложения по устойчивости и перспективе стратегий в области охраны репродуктивного здоровья молодежи.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ УСЛУГ
Оказание качественных медико-консультативных услуг молодежи является залогом успеха всех других усилий по укреплению репродуктивного здоровья подростков. Оценивая деятельность молодежных центров, определяющих своим приоритетом дружественное отношение к молодежи, необходимо оценивать не только количественные показатели (число абортов у подростков, частота использования контрацепции, выявление заболеваний и пр.), но и качество обслуживания подростков. Основным методом получения необходимой для проведения оценки информации являются опросы подростков, посетивших молодежный центр. Опросы могут проводиться силами специально подготовленных специалистов в рамках проектов или по специальному заказу. Однако чаще всего в молодежных центрах используют разработанные собственными силами мини-опросники, которые подростки заполняют после посещения специалистов центра. В опроснике содержатся не более четырех-пяти вопросов и несколько вариантов ответов. Процедура заполнения опросников занимает не более одной минуты, и обычно не встречает возражений со стороны подростков. Примеры вопросов: «Удовлетворен ли ты формой проведения консультации?», «Насколько доверительно ты общался с консультантом при обсуждении проблем личного характера?», «Получил ли ты помощь, на которую рассчитывал?» «Посоветуешь ли ты своему другу прийти к этому консультанту?», «Придешь ли ты еще раз на консультацию?» и др. Каждый сотрудник центра заинтересован в проведении оценки, т.к. объективный взгляд на его работу стимулирует к самоанализу, поиску более эффективных форм общения с молодежью. Не менее важен анализ и для руководителя центра: полученные данные позволяют своевременно выявить негативные тенденции, рекомендовать к широкому применению отмеченные посетителями удачные формы работы, планировать проведение необходимого обучения или тренингов для сотрудников центра, формировать команду единомышленников. В молодежных центрах собственными силами регулярно проводятся тренинги по навыкам общения, отрабатываются алгоритмы тактического поведения в наиболее распространенных ситуациях, внедряются технологии психологической самореабилитации для сотрудников центра. Для совершенствования качества обслуживания не менее важен регулярный опрос сотрудников центра и специалистов других служб, обеспечивающих преемственность в работе с подростками (социальные, правоохранительные, юридические, педагогические и др.). Точка зрения специалистов — практиков относительно взаимодействия служб и совершенствования системы оказания помощи молодежи в области охраны репродуктивного здоровья позволяет выявить проблемы, определить пути сокращения потерь и резервы для сохранения репродуктивного здоровья, оценить правильность стратегического направления и скорректировать тактические подходы. Результаты анализа используются не только для улучшения качества обслуживания и обеспечения преемственности в работе молодежных центров, но и для подготовки методических материалов межведомственных коллегий и конференций, программ по репродуктивному здоровью молодежи. Одним из критериев качества обслуживания посетителей молодежных центров являются повторные визиты к специалистам. В молодежных центрах шести городов этот показатель колеблется от 23 до 42%.
ПОВЫШЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УРОВНЯ СПЕЦИАЛИСТОВ МОЛОДЕЖНЫХ ЦЕНТРОВ
Наиболее значимыми позициями в структуре потребностей подростков, связанных с получением услуг в области охраны репродуктивного здоровья, являются высокий уровень профессиональной подготовки специалистов, а также доброжелательное и уважительное отношение к посетителям. Все остальные требования оцениваются ими как фоновые, которые могут обеспечить высокий уровень удовлетворенности полученными услугами только при наличии первых двух позиций первостепенной значимости. В отличие от других лечебно-профилактических учреждений, куда пациенты обращаются в связи с конкретным заболеванием, мотивация обращения подростков в молодежные центры в равной степени распределена между получением информации, консультацией и устранением проблем со здоровьем. В связи с этим профессионализм и доброжелательность специалистов, работающих в молодежных центрах, приобретают особое значение — от этого зависит и доверие со стороны подростков, и репутация центра в подростковой среде. Несоответствие потребностей подростков степени удовлетворенности предоставленными услугами может создать значительные препятствия для дальнейшей пропаганды деятельности молодежных центров и существенно снизить уровень их посещаемости. Проведение периодического анкетирования молодежи, посещавшей центры, позволяет оценить степень совпадения ожидаемых и реально получаемых услуг, а также уровень удовлетворенности полученными услугами. В молодежных центрах индекс удовлетворенности услугами, рассчитанный в баллах от 0 до 1, колеблется от 0,65 до 0,75. Индексы профессионализма и доброжелательного отношения в реальности во всех случаях превышают ожидаемые. Профессиональный рост специалистов, работающих в молодежных центрах, достигается путем постоянного самосовершенствования, обучения на курсах и циклах повышения квалификации, тренингах. Наряду с обучением по специальности, сотрудники молодежных центров должны принимать участие в семинарах по различным аспектам психологии и физиологии подростков, проводимых специалистами соответствующих областей. В настоящее время разработана образовательная программа «Подростки. Принципы формирования здорового образа жизни». Ведущими специалистами страны в области физиологии, психологии, психиатрии были подготовлены следующие разделы: — Медико-биологические аспекты взросления. Психофизиологическое обоснование здоровьесберегающих технологий. Проблема полового воспитания и формирования навыков безопасного сексуального поведения; — Биологические основы развития сексуальности. Нарушение поведения, связанное с сексуальностью. Методика диагностики межличностных отношений и проблем в этой сфере; — Ситуация с репродуктивным здоровьем молодежи в России. Репродуктивные права молодежи. Формирование гигиенических навыков. Профилактика ИППП, нежелательной беременности; — Взаимосвязь сексуального и социального статуса подростков. Причины и профилактика подростковой проституции. Методика недирективного консультирования подростков; — Агрессия и аутоагрессия в подростковом возрасте. Подросток и насилие; — Эффективные формы общения в сфере репродуктивного здоровья. Навыки взаимодействия с подростками. Специалистами применялись следующие методики: лекции, диалоги, интерактивное общение со слушателями, совместное обсуждение и анализ приводимых примеров, непосредственный тренинг, обучение практическим приемам. В целях обучения межведомственному подходу в определении эффективной стратегии по охране репродуктивного здоровья молодежи к участию в образовательных программах целесообразно привлекать представителей различных специальностей, работающих с подростками: врачей, психологов, педагогов школ и детских домов, социальных и административных работников, юристов, сотрудников общественных организаций. Образовательные программы, с углубленной проработкой разделов по особенностям физиологии и психологии подростков, становлению сексуальности, эффективному общению с подростками, причинам формирования девиантного поведения, социальной поддержке и реабилитации подростков позволяют участникам взглянуть на проблему репродуктивного здоровья молодежи не только с узко профессиональной точки зрения, но и с позиций межведомственного подхода. Разработанные по указанной схеме программы позволяют повысить уровень знаний специалистов, усовершенствовать их навыки общения с подростками, а также создать высокий уровень мотивации для самосовершенствования, поиска новых источников информации, стремлению к обмену опытом со своими коллегами. Программа способствует формированию лидерских и агитационных качеств: специалисты, прошедшие обучение на семинарах, организовывают каскадные тренинги по проблемам охраны репродуктивного здоровья подростков для психологов, медицинских работников, педагогов детских домов и образовательных учреждений, социальных работников и др.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, результаты проекта показывают, что наиболее эффективной формой работы с подростками по охране репродуктивного здоровья, являются молодежные центры. Активизация деятельности молодежных центров, которым в ходе реализации проекта была оказана всесторонняя поддержка, позволила привлечь внимание органов исполнительной власти шести российских городов к проблеме охраны репродуктивного здоровья и полового просвещения молодежи. В настоящее время городскими администрациями предпринимаются усилия по интеграции деятельности управлений здравоохранения, образования, социальной защиты в создаваемую систему информирования и оказания услуг для молодежи в области репродуктивного здоровья. Разрабатываются программы по репродуктивному здоровью молодежи, финансируемые из средств местных бюджетов. Наряду с увеличением финансирования и материально-технической поддержки центров, органами исполнительной власти выделяются дополнительные ставки психологов, социальных работников, среднего медицинского персонала. В ряде районов открываются филиалы молодежных центров, в которых молодежи планируется оказывать медико-психологические и социальные услуги. Выделяются средства на обучение специалистов для работы в этих филиалах. Опыт работы молодежных центров шести городов России является наглядным примером оптимального решения вопроса охраны репродуктивного здоровья молодежи и требует более активного внедрения в субъектах Российской Федерации.
Информационное письмо предназначено для организаторов здравоохранения, руководителей центров планирования семьи и репродукции, молодежных центров, специалистов, оказывающих помощь девочкам до восемнадцати лет по охране репродуктивного здоровья.
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО ПОДГОТОВЛЕНО
Управление медицинских проблем материнства и детства Министерства здравоохранения Российской Федерации: Л.В.Гаврилова, заместитель начальника Управления, к.м.н. Фонд ООН по народонаселению: О.И.Волкова, координатор проекта «Репродуктивное здоровье и права молодежи Российской Федерации».
РЕЦЕНЗЕНТЫ
П.Н.Кротин, д.м.н., профессор кафедры подростковой медицины и валеологии СПб МАПО, главный врач ГКДЦ «Ювента». К.Г.Серебренникова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации последипломной подготовки Ижевской государственной медицинской академии. О.И.Линева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Самарского государственного медицинского университета.
ЛИТЕРАТУРА
- «Легко ли быть молодым и влюбленным в России?» — Э.Кеттинг, Ю.Аверин, Е.Дмитриева, Результаты социологического опроса 1600 подростков в пяти российских городах по вопросам здоровья и интимных отношений, 2001 г.
- «Информированность и отношение подростков к услугам в области репродуктивного здоровья» — Социологическое исследование, проведенное в рамках проекта ЮНФПА «Репродуктивное здоровье и права молодежи Российской Федерации», 2002 г.
- «Об опыте консультативно-диагностического центра «Ювента» г. Санкт-Петербурга по организации работы в области охраны репродуктивного здоровья девочек до 18 лет» — Информационное письмо МЗ РФ, 2001 г.
- «Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях» — Л.В.Гаврилова, 2000 г.
Издание подготовлено при поддержке Фонда ООН по народонаселению.
