ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
24 апреля 1996 г.
N 35-18-300
Управление организации и контроля медицинской помощи матерям и детям Департамента здравоохранения направляет для использования в работе лечебно-профилактических учреждений методическое письмо: «Схема определения группы здоровья при массовых осмотрах в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья» у детей и подростков, утвержденное Ученым медицинским Советом Департамента от 15.04.96 г. протокол N 14.
Приложение: на 8 листах.
Начальник управления организации
и контроля медицинской помощи
матерям и детям
В.Ф.СМИРНОВ
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения г.Москвы
И.А.ЛЕШКЕВИЧ
СОГЛАСОВАНО
Начальник управления организации
и контроля медицинской помощи
взрослому населению
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
СОГЛАСОВАНО
Начальник управления организации
и контроля медицинской помощи
матерям и детям
В.Ф.СМИРНОВ
СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ПРИ МАССОВЫХ ОСМОТРАХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
Комплексная оценка состояния здоровья складывается из оценки уровней физического, нервно-психического развития ребенка, степени резистентности и реактивности организма, функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия хронических заболеваний, врожденных пороков развития. Данная оценка позволила объединить детей со сходным состоянием в три основные группы здоровья:
Группа I — дети здоровые и дети, имеющие внешние
компенсированные врожденные дефекты развития. Группа II - дети с факторами риска по возникновению патологии, функциональными отклонениями, хроническими заболеваниями в стадии стойкой клиниколабораторной ремиссии не более 3-5 лет, врожденными пороками развития, не осложненными заболеваниями одноименного органа или нарушением его функции. Группа III - дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития разной степени активности и компенсации.
Дети, отнесенные к III группе здоровья, составляют контингент диспансерных больных. Специалист по профилю заболевания заполняет на ребенка контрольную карту диспансерного наблюдения (ф-030/у).
Наименование отклонения Группы Критические здоровья критерии 1 2 3
Сердечно-сосудистой системы:
Функциональный шум в сердце II
Юношеская гипертрофия сердца, митральная форма сердца, малое (висячее) сердце II
Тахикардия, брадикар- При отсутствии заболеваний сер- дия, синусовая аритмия, II дца экстрасистолия
Понижение артериального При снижении систолического давления II артериального давления у детей 8-12 лет до 80-85 мм рт. ст.; 13-16 лет до 90-95 мм рт. ст.
Вегетососудистая дисто- III Снижение систолического артери-
ния по гипотоническому ального давления у детей 8-12 типу лет ниже 80-85 мм рт. ст. и 13-16 лет ниже 90-95 мм рт. ст. при наличии повышенной утомляе- мости, головных болей, лабиль- ности пульса, потливости и др.
Вегетососудистая дисто- III Транзиторные подъемы артериаль-
ния по гипертоническому ного давления более 140 мм рт. типу ст. при наличии вегетативной дисфункции - потливости, тахи- кардии, субфебрилитета, измене- ний на ЭКГ и др.
Гипертоническая болезнь III Продолжительные подъемы систо-
лического давления до 150-160 мм рт.ст., уровень лабильный. Дистолическое артериальное дав- ление повышается до 85-90 мм рт. ст. Миокардиты III Неполная клиническая ремиссия
Врожденные пороки серд- III Нарушения кровообращения любой ца степени
Органов дыхания:
Хроническая пневмония III Клинические и функциональные изменения со стороны органов дыхания и других систем Хронический бронхит III Клинические и функциональные изменения со стороны органов дыхания и других систем Бронхиальная астма III
Пищеварительной системы:
Кариес зубов II-III Кариес средней активности - II группа, высокой активности - III группа Аномалии прикуса II-III Начальные формы аномалии прику- са - II группа, значительно вы- раженные аномалии прикуса - III группа Дискинезия желчевыводя- В стадии стойкой ремиссии (3 щих путей года) - II группа, неполная ре- Хронический холецистит миссия - III группа
Хронический гастродуо- II-III денит Хронический колит, эн- тероколит
Гельминтоз II-III Без признаков интоксикации - II группа, при наличии - III группа
Язвенная болезнь желуд- III В стадии стойкой клиниколабора-
ка и двенадцатиперстной торной ремиссии более 5-ти лет кишки - II группа
Мочеполовой системы:
Доброкачественная про- II теинурия при отсутствии заболеваний почек
Пиелонефрит хронический III При неполной ремиссии функции
почек
Крипторхизм III
Нарушение менструально- го цикла в период ста- II новления менструальной функции
Дисменорея III
Эндокринной системы и обмена веществ:
Гипертрофия вилочковой II железы
Увеличение щитовидной II-III Увеличение щитовидной железы I
железы I-II степени степени (прощупывается перешеек щитовидной железы и слабо опре- деляются боковые поля) - II группа; железа заметна на глаз при глотании, легко прощупыва- ются боковые доли - увеличение II ст. - III группа Зоб III Увеличение щитовидной железы III степени и более
Диффузный токсический III зоб
Избыточная масса тела II Превышение массы тела на 10-
(за счет жироотложения) 19% в связи с избыточным жиро- отложением
Ожирение (экзогенно- III Ожирение I степени (превышение
конституциональное) массы тела на 20- 29% за счет жироотложения) и II степени (превышение массы тела на 30-40% за счет жироотложения) - III гр. Ожирение III степени (превыше- ние массы тела на 50% и более за счет жироотложения) Кожи: II Аллергические реакции Повторяющиеся кожноаллергиче- ские реакции на пищевые вещест- ва, лекарства и др.
Экссудативно-катараль- II ный диатез без выявле- ния экземы
Экзема, дерматит, ней- III родермит
Системы крови:
Преданемическое состоя- II Содержание гемоглобина 11,5- ние (анемизация) 11,1 г% или 115-111 г/л
Анемия III
Нервной системы:
Астенические проявления II Легкие астенические проявления
(утомляемость, головные боли, раздражительность, обидчивость, плаксивость, поверхностный сон и др.), исчезающие после непро- должительного отдыха, нормали- зация режима и отдыха
Патологические привычки II Привычка грызть ногти, ручки,
воротнички, дергать волосы, ку- сать губы и облизывать губы и др., не понижающие функциональ- ные возможности организма
Речевые нарушения (кос- II ноязычие)
Вегетативная (вегета- II Соматовегетативные и вегетосо-
тивнососудистая) ла- судистые нарушения (повышенная бильность потливость, акроцианоз, красный дермографизм, склонность к та- хикардии, непереносимость жары и холода, игра вазомоторов) ха- рактерные для препубертатного и пубертатного периодов и не на- рушающие работоспособности
Вегетативная (вегета- III Невротические и неврозоподобные
тивнососудистая) дис- расстройства, выражающиеся пер- функция манентными или кризоподобными вегетативными или соматовегета- тивными нарушениями
Невропатия (врожденная III Расстройства сна (трудности за-
детская нервность) сыпания, ночные страхи, преры- вистый сон) аппетита, эмоцио- нальная неустойчивость, психо- моторная расторможенность
Астено-невротический и III Раздражительность, головные бо- церебрастенический ли, нарушения сна и аппетита синдром
Невроз (астенический, III истерический невроз, невроз навязчивых сос- тояний)
Логоневроз, энурез, ти- III ки, моторная навязчи- вость
Пaтологическое развитие III личности, психопатопо- добный синдром, невро- тическое развитие лич- ности
Последствия органичес- III Двигательные, чувствительные и кого заболевания цент- координационные нарушения ральной или перифери- ческой нервной системы
Гипертензионный-гидро- III цефальный синдром (врожденный или приоб- ретенный)
Эпилепсия, эпилепти- III формный синдром на фоне резидуальных органичес- ких поражений головного мозга
Задержка психического III развития и умственная отсталость
Органа зрения:
Миопия слабой степени, II Миопическая рефракция от 0,5 до
астигматизм 3,0 Д или гиперметропическая Гиперметропия средней рефракция от 3,25 до 6,0 Д в степени, астигматизм меридиане наивысшей аметропии на лучшем глазу при остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз
Миопия средней и высо- III кой степени, астигма- тизм
Гиперметропия высокой III Гиперметропическая рефракция от
степени, астигматизм 6,25 Д и выше в меридиане наи- высшей аметропии при остроте зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу
Аккомодационное косог- II Без амблиопии при остроте зре-
лазие ния с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения би- нокулярного зрения
Неаккомодационное ко- III С учетом степени аномалии реф- соглазие ракции
Уха, горла, носа:
Аденоидные вегетации II-III Небольшие аденоидные вегета- ции, слегка прикрывающие верх- ний край хоан и не препятствую- щие носовому дыханию - II груп- па; аденоиды II степени (хоаны прикрыты наполовину) - III группа; аденоиды III степени (хоаны прикрыты полностью) -III группа Аденоидит хронический III Затрудненное носовое дыхание, постоянный насморк, слизистые выделения по задней стенке глотки, длительный субфебрили- тет, частые простудные заболе- вания
Гипертрофия небных мин- II-III При гипертрофии II степени
далин II и III степени (миндалины заполняют две трети пространства между небными дуж- ками и язычком) - II группа; при гипертрофии III степени (миндалины соприкасаются между собой) - III группа Искривление носовой пе- При отсутствии нарушения носо- регородки II-III вого дыхания - II группа; при нарушении носового дыхания - III группа Ларингит хронический III Отит хронический III Наружный и средний отит, гной- ный эпимезотимпанит Ринит хронический III Неполная ремиссия Синуит хронический III Неполная ремиссия Тонзиллит хронический III Декомпенсированная или токсико- аллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопро- вождаются субфебрилитетом, тон- зиллокардиальным синдромом) Фарингит хронический III Неполная ремиссия Тугоухость II-III Односторонняя I степени (восп- риятие шепотной речи от 1 до 5 м) - II группа; односторонняя II степени (восп- риятие шепотной речи до 1 м) и односторонняя III степени (ше- потная речь не воспринимается), а также двусторонняя II степени - III группа; двусторонняя III степени - III группа Кохлеарный неврит III Группа здоровья в зависимости от степени нарушения слуха (см. "Тугоухость") Физическое развитие: Длина тела меньше, чем М-2Е, отставание в уровне развития по Общая задержка физичес- II количеству постоянных зубов, кого развития степени оссификации скелета кости, выраженности вторичных половых признаков(по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной па- тологии
Значительный дефицит III Масса тела меньше, чем M-2ER по массы тела региональным стандартам
Опорно-двигательного аппарата:
Нарушение осанки II Ассиметрия плеч, боковые иск- ривления позвоночника, сутуло- ватая, лордотическая, кифоти- ческая выпрямленная осанка Сколиоз II-IV ст. III Сколиоз II степени (реберное выбухание или мышечный валик, угол искривления основной дуги позвоночника - до 10 - I сте- пень; до 30 - 2 степень Прог- рессирующий сколиоз, а также сколиоз III и IV степени (мы- шечный валик, реберный горб и угол искривления от 30 до 50 - III степень и более 50 - IV степень) - III гр. Уплощение стопы II Нарушение опорной поверхности: перешеек стопы, соединяющий об- ласть пяточной кости с передней частью стопы значительно расши- рен (до 2/3 общего поперечника стопы), на его внутренней сто- роне пальпаторно определяется компенсаторный мышечный валик, линия наружного края стопы нес- колько выпукла. Выраженность нарушения уточняется плантог- раммой Плоскостопие III Нарушение опорной поверхности стопы: перешеек, соединяющий область пяточной кости с перед- ней частью стопы, занимает поч- ти всю ширину стопы
Заведующая оргметодотделом
по детству
Н.В.ДМИТРИЕВА
Заместитель главного терапевта
по подростковой службе
Л.Г.АВТАНДИЛОВ
