УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Председателя
Госкомсанэпиднадзора России
Г.Г.ОНИЩЕНКО
17 марта 1996 г. N 01-19/31-17
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ИЗУЧЕНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРИЧИН ФОРМИРОВАНИЯ ОТКЛОНЕНИЙ В ЗДОРОВЬЕ
- Составлены кафедрой гигиены детей и подростков Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова (Кучма В.Р., Кардашенко В.Н., Суханова Н.Н., Баль Л.В., Кузнецова А.И., Вишневецкая Т.Ю., Бобрищева-Пушкина Н.Д., Платонова А.Г.).
- Утверждены и рекомендованы к применению Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации.
- Область применения
Основным элементом деятельности санитарно-эпидемиологической службы является изучение состояния здоровья различных групп населения в связи с факторами окружающей среды и условиями жизнедеятельности с целью разработки и внедрения оздоровительных мероприятий, а также местных и региональных программ охраны здоровья, профилактики заболеваний населения, оздоровления среды обитания и условий их жизнедеятельности. Одной из наиболее чувствительных к воздействию факторов окружающей среды и условиям жизнедеятельности групп населения являются дети и подростки, поэтому их различные возрастно-половые группы становятся объектами изучения, наблюдения и анализа состояния здоровья во взаимосвязи со средой обитания. Отклонения в состоянии здоровья диагностируются, главным образом, при обязательных медицинских осмотрах в дошкольном возрасте, перед поступлением в школу и в период обучения. В материалах ВОЗ подчеркивается, что первоочередная задача медицинских осмотров — достижение максимальной их эффективности за счет улучшения первичного выявления заболеваний с параллельным уменьшением объема обследований здоровых. Между тем при традиционной структуре организации осмотров, выявляемость отклонений в состоянии здоровья дошкольников и школьников недостаточна. Значительное повышение эффективности массовых медицинских осмотров, улучшение первичного выявления различных отклонений в физическом развитии и здоровье детей достигается внедрением в практику детского здравоохранения массовых диагностических тестов «просева» или скрининг-тестов. В большинстве развитых стран осуществлен переход от «рутинных» ежегодных осмотров к углубленным на основе скрининг-программ, приуроченным к «ключевым» возрастным периодам. Одним из ведущих критериев состояния здоровья детей является физическое развитие, уровень которого позволяет оценить степень готовности осуществлять деятельность в конкретных условиях. Данные методические рекомендации содержат сведения по организации и проведению оценки уровня физического развития индивидуума и коллектива, программы наиболее доступных скрининг-тестов, анкеты для изучения медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье детей и профилактики неинфекционных заболеваний. Они могут быть использованы при оценке состояния здоровья детей и подростков в современных социально-экономических условиях.
2. Нормативные ссылки
В методических рекомендациях использованы следующие документы: 2.1. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ N 186/272 от 30.06.92 г. «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях». 2.2. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы. (Методическое пособие НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Госкомсанэпиднадзора РФ). М., 1993 г. 2.3. Common integrated noncommunicable Diintervention Programme (Программа CINDI — Программа интегрирования профилактики неинфекционных заболеваний).
3. Оценка физического развития ребенка и детских коллективов
Физическое развитие растущего организма является основным показателем состояния здоровья ребенка. Чем более значительны отклонения в физическом развитии, тем выше вероятность возникновения заболеваний. Подчиняясь биологическим закономерностям, физическое развитие, зависит от социальных условий, поэтому здоровье детей и подростков является и показателем санитарного благополучия населения. Наиболее информативным методом оценки физического развития является комплексная схема оценки, позволяющая определить уровень биологического развития индивидуума и степень гармоничности его морфо-функционального статуса. Существующие формы регистрации данных о физическом развитии и состоянии здоровья детей (ф. 026/у и ф. 112/у) отражают только морфологические показатели индивидуума (длина тела, масса тела, окружность грудной клетки). Для получения более полной информации о физическом развитии необходимо заполнить Карту обследования ребенка (Приложение 1). Имеющаяся в карте информация может являться основой для формирования базы данных социально-гигиенического мониторинга. Оценка физического развития ребенка по комплексной схеме проводится в 2 этапа.
1-й этап. Определение уровня биологического развития ребенка, его соответствия календарному возрасту
Оценка уровня биологической зрелости детей и подростков (биологический возраст) осуществляется по длине тела, ее прибавке, срокам прорезывания постоянных зубов и их количеству, изменениям в пропорциях тела, степени развития вторичных половых признаков. В дошкольном (начиная с 5 лет) и младшем школьном возрастах ведущими показателями биологического развития являются: длина тела, прибавка длины тела за последний год, общее количество постоянных зубов на верхней и нижней челюсти суммарно. В качестве дополнительных показателей в дошкольном возрасте могут быть использованы: изменения в пропорциях тела (отношение окружности, головы к длине тела) и «Филиппинский тест». В среднем и старшем школьном возрастах оценка уровня биологической зрелости осуществляется; по длине тела и погодовой ее прибавке, степени выраженности вторичных половых признаков. Длина тела определяется с помощью ростомера или антропометра, а ее прибавка — по разнице в показателях длины тела на день обследования и за предыдущий год. При определении общего количества постоянных зубов учитываются зубы всех степеней прорезывания — от четкого появления режущего края или жевательной поверхности над десной до полностью сформировавшегося зуба. При проведении «Филиппинского теста» правая рука ребенка при вертикальном положении головы кладется поперек середины темени, пальцы руки вытянуты в направлении левого уха, рука и кисть плотно прилегают к голове. «Филиппинский тест» считается положительным, если кончики пальцев достигают верхнего края ушной раковины. Отношение окружности головы к длине тела — коэффициент ОГ/ДТ — определяется как частное от деления величины окружности головы на длину тела, выраженное в процентах. Для установления степени полового созревания определяется: У девочек — оволосение подмышечных впадин (Axillaris — Ax), оволосение лобка (Pubis — P), развитие грудной железы (Mammae — Ma), возраст наступления первой менструации (Menarhis — Me); У мальчиков — оволосение подмышечных впадин, оволосение лобка, мутация голоса (Vocalis — V), оволосение лица (Facialis — F), развитие кадыка (Larings — L). Степень развития этих показателей определяется по следующим критериям:
Развитие волос в подмышечной впадине:
Ax1 — единичные, короткие,
Ax2 — занимают центральный участок впадины, более густые, Ax3 — расположены по всей подмышечной впадине, длинные, вьющиеся.
Развитие волос на лобке:
P1 — единичные, короткие,
P2 — занимают ограниченное пространство, более густые, длинные, P3 — на всем треугольнике лобка, длинные, вьющиеся, густые, P4 — расположены на бедрах, а у мальчиков вдоль белой линии живота.
Развитие молочной железы:
Ma1 — сосок поднят над околососковым кружком, молочная железа не выдается, Ma2 — сосок и околососковый кружок выступает в виде конуса, молочная железа несколько приподнята, Ma3 — сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса, железа поднята на большем пространстве, Ma4 — сосок поднимается над околососковым кружком, молочная железа сформирована.
Оволосение лица:
F1 — появление густого пушка над верхней губой, F2 — появление отдельных жестких волос на лице, F3 — наличие сформированных усов и бороды.
Развитие кадыка:
L1 — не контурируется, но ясно выражен при пальпации, L2 — выступает.
Мутация голоса:
VI — ломающийся,
V2 — установившийся мужской.
В заключении составляется формула полового развития. Примеры формулы полового развития:
Девочки AX0 P1 Ma1 Me0 Мальчики Ax1 P2 F0 L0 V0 Ax3 P4 Ma3 Me 12 лет 5 мес. Ax3 P4 F2 L1 V1
Для оценки уровня биологической зрелости ребенка проводится сопоставление показателей его развития со средним возрастно-половым стандартом (Приложения 2, 3). Если показатели биологического развития ребенка соответствуют средним возрастно-половым значениям, то его биологическое развитие оценивается как соответствующее календарному возрасту, если превышает его — как опережающее, и отстающее, если показатели ребенка ниже стандарта.
2-й этап. Определение гармоничности морфо- функционального состояния
Морфо-функциональный статус ребенка оценивается по шкалам регрессии массы тела по длине тела (Приложение 4). Определяется соответствие массы тела и окружности грудной клетки длине тела ребенка. По шкалам регрессии для каждого возраста и пола находят показатель длины тела ребенка и соответствующий диапазон изменений величин массы тела и окружности грудной клетки для данной длины тела диапазон определяется значением M +/- 1 сигма R. Если показатель массы тела выходит за диапазон изменений (в сторону его превышения), то измеряется величина кожно-жировых складок. Каждая складка плотно захватывается большим и указательным пальцем левой руки и измеряется сверху с помощью скользящего циркуля или специального прибора — калипера. Все измерения проводят в 4-х точках: 1. На груди — по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра; 2. На животе — на 5 см влево от пупка;
3. В подлопаточной области — у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии; 4. Над трицепсом — по линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки и локтевой отросток. Если одна из складок больше среднего значения показателя (Приложение 5, 6, 7), то ребенок относится к группе риска в отношении ожирения. В качестве простого критерия для идентификации ожиревших детей может быть использован показатель окружности талии. К ожиревшим следует относить детей, окружность талии которых превышает M + 1 сигма (Приложение 6, 7). Оценка морфо-функционального статуса дополняется сопоставлением функциональных показателей индивидуума со средними возрастно-половыми значениями, представленными в виде центилей (Приложение 8, 9). Средним уровень развития функций считается тогда, когда показатели находятся в пределах P25-P75 центиля, ниже среднего — меньше P25, выше среднего — P75 и более. Морфо-функциональное состояние оценивается как гармоничное, если масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются в пределах одной частной сигмы (находятся в диапазоне изменений), а функциональные показатели — в пределах P25-P75, либо превышают их. Дисгармоничным за счет избытка массы тела морфо-функциональное состояние считается тогда, когда масса тела больше должной на одну или более частных сигм (превышает диапазон изменений), толщина жировой складки превышает средние значения, а функциональные показатели ниже P25. Дисгармоничным за счет дефицита массы тела морфо-функциональное состояние считается тогда, когда масса тела и окружность грудной клетки меньше должной на одну или больше частных сигм (меньше диапазона изменений), а функциональные показатели ниже P25. Таким образом, при комплексной схеме оценки заключение о физическом развитии включает вывод о соответствии биологического возраста календарному, и о гармоничности морфо-функционального состояния. (Таблица 1).
Таблица 1
Биологический возраст Морфо-функциональное состояние
Длина тела, ее погодовая Масса тела Мышечная сила прибавка, количество окружность грудной кистей рук, постоянных зубов, степень клетки жизненная полового созревания емкость легких
изменение пропорций телосложения
> Гармоничное Соответствует паспортному M +/- сигма регрессии и От P 25 и выше возрасту > более за счет развития > мускулатуры. Дисгармоничное Опережает паспортный От M - 1,1 сигмы Ниже P 25 возраст > регрессии до M - 2,0 сигмы регрессии. > От M + 1,1 сигмы > регрессии до M + 2,0 сигмы регрессии за счет жироотложения. Резко дисгармоничное Отстает от паспортного > От M - 2,1 сигмы Ниже P 25 возраста > регрессии и ниже. > От M + 2,1 сигмы регрессии и выше за счет жироотложения.
Анализ взаимосвязи состояния здоровья и физического развития, определяемого по комплексной схеме, позволил выделить детей в группы риска трех степеней, в зависимости от имеющихся у них нарушений уровня биологического развития и гармоничности морфо-функционального состояния. (Таблица 2). Дети, биологическая зрелость которых соответствует возрасту, а физическое развитие гармоничное, наиболее благополучны в отношении состояния здоровья. Однако дети этой группы с отставанием функциональных показателей должны быть взяты под наблюдение врача. Дети, с нарушением сроков возрастного развития (с опережением или отставанием биологического возраста) при сохранении гармоничности морфо-функционального статуса, а также дети с соответствием биологической зрелости возрасту, но имеющие дисгармоничный морфологический статус за счет дефицита массы тела, составляют группу детей первой степени риска. Дети с нарушением сроков возрастного развития сочетающегося с дисгармоничностью морфо-функционального статуса, а также дети, с соответствием биологического развития возрасту, но имеющие дисгармоничность за счет избытка массы тела составляют группу детей второй степени риска. Все дети, имеющие резкую дисгармоничность в физическом развитии, как при нарушении сроков возрастного развития, так и развивающиеся соответственно возрасту, составляют группу детей с третьей степенью риска.
Таблица 2
Схема определения степени риска возникновения заболеваний у детей
Морфо-функциональное Биологический уровень развития состояние соответствует опережает отстает Гармоничное - 1 1 Дисгармоничное за счет снижения массы тела 1 2 2 Дисгармоничное за счет избытка массы тела 2 2 3 Резко дисгармоничное за счет дефицита или избытка массы тела 3 3 3
Примечание: цифрами обозначены группы риска.
Выделенные таким образом дети нуждаются в различных лечебно-диагностических мероприятиях: 1 группа — углубленное обследование; 2 — углубленное обследование и диспансерное наблюдение; 3 — обследование, диспансерное наблюдение и амбулаторное или стационарное лечение. Примеры оценки физического развития детей по комплексной схеме. 1. Девочка 5 лет. Длина тела 112 см, масса тела 20,5 кг, окружность грудной клетки 53 см, мышечная сила (МС) правой кисти 6 кг, МС левой кисти 6 кг, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 700 мл, за последний год выросла на 7 см, коэффициент ОГ/ДТ 47%, у девочки 2 постоянных зуба, «Филиппинский тест» положительный. По приложению 3 находим, что по длине тела, погодовой прибавке длины тела, коэффициенту ОГ/ДТ, числу постоянных зубов и «Филиппинскому тесту» биологическое развитие девочки соответствует возрасту. По приложению 4 устанавливаем, что при длине тела 112 см, масса тела должна находиться в пределах 18,6-22,0 кг, а окружность грудной клетки — 52,1-56,6 см. Данные обследуемого ребенка находятся в диапазоне указанных величин. По приложению 9 оцениваем функциональные показатели и устанавливаем, что они находятся в пределах средних (P25-P75) центильных величин. Таким образом, биологическое развитие девочки соответствует календарному возрасту и морфо-функциональное состояние гармоничное. 2. Мальчик 6 лет. Длина тела 108 см, масса тела 14 кг, окружность грудной клетки 50 см, МС правой кисти 5 кг, МС левой кисти 5 кг, ЖЕЛ 500 мл, за последний год вырос на 4 см, коэффициент ОГ/ДТ 49%, постоянных зубов нет, «Филиппинский тест» отрицательный. По приложению 2 устанавливаем отставание в биологическом развитии. При длине тела 108 см масса тела и окружность грудной клетки обследуемого ребенка ниже границ, указанных в приложении 4. Оценивая функциональные показатели по приложению 8 определяем, что они находятся на уровне ниже средних центильных величин (меньше P25). Таким образом, у мальчика отмечается отставание в биологическом развитии и дисгармоничное морфо-функциональное состояние за счет дефицита массы тела и снижения функциональных показателей. Данного ребенка следует отнести к группе первой степени риска, он нуждается в углубленном обследовании с привлечением специалистов. 3. Мальчик 11 лет. Длина тела 135 см, масса тела 37,2 кг, окружность грудной клетки 75 см, число постоянных зубов 17, длина тела за последний год увеличилась на 4,5 см, вторичных половых признаков нет, МС правой кисти 17 кг, МС левой кисти, 14 кг, ЖЕЛ 2000 мл. По приложению 3 по показателям длины тела, погодовой прибавке длины тела и числу постоянных зубов биологическое развитие мальчика отстает от календарного возраста. Устанавливаем, что при длине тела 135 см масса тела, окружность грудной клетки обследуемого ребенка выходят за верхние значения указанных в приложении 4 величин. Дополнительно измеряется толщина кожных жировых складок и их величина сравнивается с нормативными значениями, представленными в приложении 6. У обследованного ребенка толщина складок: на трицепсе 16,2 мм, под лопаткой 13,8 мм, на животе 20,1 мм. Данные величины превышают нормативные значения. Оценивая функциональные показатели по приложению 8, определяем, что они ниже средних центильных значений и находятся на уровне P25. Таким образом, мальчик отстает в биологическом развитии и имеет дисгармоничное морфо-функциональное состояние за счет избытка массы тела. Данный ребенок относится ко 2 степени риска и нуждается в консультации эндокринолога, углубленном обследовании и диспансерном наблюдении. 4. Девочка 14 лет. Длина тела 157,6 см, масса тела 47,9 кг, окружность грудной клетки 79,0 см, за последний год длина тела увеличилась на 2,5 см, степень развития вторичных половых признаков: Ax3 P3 Ma3 menarche 12 лет, МС правой кисти 20 кг, МС левой кисти 18,2 кг, ЖЕЛ 2450 мл. Определяем по приложению 3, что по показателям длины тела, погодовой прибавке ее и степени выраженности вторичных половых признаков биологическое развитие девочки соответствует календарному возрасту. По приложению 4 устанавливаем, что при длине тела 158 см масса тела и окружность грудной клетки находятся в границах указанных в приложении 3 величин. По приложению 9 определяем, что функциональные показатели находятся в пределах средних центильных величин P25-P75. Таким образом, физическое развитие девочки соответствует возрасту, гармоничное.
Методы оценки физического развития коллективов
Для оценки физического развития коллективов широко применяется определение различий по арифметическим взвешенным основных признаков в однородных статистических совокупностях с определением достоверности их различий по критерию Стьюдента.
Пример.
Необходимо сравнить данные антропометрического обследования юношей 15 лет г. П. и г. Р., представленные в таблице.
Показатель г. П. M +/- m г. Р. M +/- m
Длина тела 168,3 +/- 0,8 164,7 +/- 0,7 Масса тела 57,5 +/- 0,9 55,9 +/- 0,7 Окружность гр. клетки 80,0 +/- 0,6 81,9 +/- 0,7
При сравнении показателей длины и массы тела выявлены более высокие их величины у юношей г. П., в то время как показатели окружности грудной клетки выше у юношей г. Р. Определим достоверность этих различий, для чего рассчитаем для каждой пары показателей критерий t Стьюдента.
M1 — М2
t = —————, где M1 и М2 — средние арифметические признаков,
/ 2 2 \/ m1 + m2
а m1 и m2 — ошибки средних арифметических.
168,3-164,7 3,6 t длины тела = ——————— = —— = 3,39 (p < 0,01)
_______________ 1,06 / 2 2 \/(0,8) + (0,7) 57,5-55,9 1,6 t массы тела = ------------------- = -------- = 1,4 (p > 0,05) ______________ 1,14 / 2 2 \/(0,9) + (0,7) 81,9-80,0 1,9 t окружности = --------------------- = ------ = 2,06 (p < 0,05). ______________ 0,92 / 2 2 \/(0,6) + (0,7)
Примечание: достоверным считается различие при значении t больше 2,0.
Таким образом, выявлены достоверные различия в длине тела и окружности грудной клетки юношей 15 лет г. П. и г. Р. Однако показатели средних арифметических взвешенных могут маскировать истинное состояние физического развития коллектива и его динамику, особенно при высокой вариабельности изучаемых показателей. Для оценки физического развития детских коллективов целесообразнее всего использовать результаты индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме с последующим расчетом относительных показателей. Сравнение этих показателей так же проводятся в однородных статистических совокупностях с расчетом критерия достоверности.
Пример.
Необходимо сравнить физическое развитие юношей 15 лет г. Ш. и г. Н. Результаты индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме представлены в таблице.
Распределение подростков Юноши 15 лет г. Ш. Юноши 15 лет г. Н. по физ. развитию (в %) n = 104 n = 130
С биологическим возрастом опережающим календарный 17,8 25,6 С биологическим возрастом отстающим от календарного 17,8 29,3 С дисгармонией за счет дефицита массы тела 15,9 13,9 С дисгармонией за счет избытка массы тела 26,2 12,7
Как видно из таблицы среди юношей г. Ш. наблюдается меньше подростков с нарушением сроков развития (отставанием и опережением биологического возраста), но больше с дисгармоничным развитием за счет дефицита и избытка массы тела. Определить достоверность этих величин можно также расчетом критерия t Стьюдента.
P1 - P2 t = --------------------, _______________ / 2 2 \/(p1) + (p2)
где P1, P2 - относительные величины, а p1, p2 - ошибки этих величин, вычисляемые по формуле:
/ \/ P x (100 - P) P = --------------------, N
где N - число наблюдений.
Расчет ошибок и вычисление критерия t достаточно трудоемкий и можно использовать для оценки достоверности различий таблицу А.Я.Боярского (Приложение 10). Для этого сначала определим среднее число наблюдений.
2 x 104 x 130
N ср. = -------------------- = 115,55 или округленно 100.
104 + 130
Оценим по таблице достоверно ли различие между числом юношей с опережением календарного возраста биологическим в городах Ш. и Н. Меньший из обоих показателей у нас 17,8% или округленно 20%. Разность между показателями - 25,6 - 17,8 = 7,8%. На пересечении строки 20 (%) и столбца 100 (число наблюдений) найдем максимальную разность, достижение которой означает, что различия достоверны - 12%. Следовательно, различие в числе юношей с биологическим возрастом, опережающим календарный в городах Ш. и Н. недостоверно. Аналогично рассчитаем фактическую и табличную минимальную достоверную разность (d) для других показателей. Для показателя - число юношей с отставанием в биологическом возрасте: d факт. = 29,3 - 17,8 = 11,5; d табл. = 12 d факт. < d табл.
Различия недостоверны.
Для показателя - число юношей с дефицитом массы тела: d факт. = 15,9 - 13,9 = 2; d табл. = 11 d факт. < d табл.
Различия недостоверны.
Для показателя - число юношей с избытком массы тела: d факт. = 26,2 - 12,7 = 13,5; d табл. = 11 d факт. > d табл.
Различия достоверны.
Таким образом установлено, что среди юношей г. Ш. достоверно больше подростков с дисгармоничностью за счет избытка массы тела. Поскольку в патогенезе нарушения сроков возрастного развития значительную роль играют химический и радиационный фактор, которые в зависимости от дозы могут оказывать как стимулирующее, так и угнетающее воздействие на процессы роста и развития организма, его функциональные возможности, сравнение результатов индивидуальной оценки физического развития по комплексной схеме можно считать специфичным для выявления неблагоприятного экологического воздействия на детский коллектив. Данный подход может быть использован для анализа данных социально-гигиенического мониторинга.
4. Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье ребенка
На процессы роста и развития существенное влияние оказывают факторы среды обитания медико-биологического, социально-экономического, экологического, психологического и др. характера.
Методика изучения причин, вызывающих отклонения в состоянии здоровья и заболевания у детей и подростков
Кафедрой гигиены детей и подростков ММА им. И.М.Сеченова разработана анкета (вопросник) по изучению причин, вызывающих отклонения в состоянии здоровья и заболевания у детей и подростков (Приложение 11). Из всего многообразия факторов, формирующих здоровье ребенка на различных этапах его развития, на основе метода однофакторного дисперсионного анализа (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974 г.), были выбраны те, которые представляют определенный риск в возникновении отклонений в здоровье (Дорожнова К.П., 1983 г., Матвеева Н.Н., 1983 г., Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986 г.). Эти факторы были объединены нами в 3 группы: медико-биологических факторы риска периода беременности матери и родов; факторы риска раннего, детства; факторы риска образа жизни. Основываясь на ранее проведенных научных исследованиях (Башкирова К.А., 1986 г.) нами была составлена прогностическая шкала "риска" возникновения нарушений в состоянии здоровья (заболеваний) у детей. Согласно этой шкале по каждой группе показателей рассчитан суммарный балл, сопоставление с которым позволяет отнести ребенка к той или иной группе риска. Анкетирование родителей проводится медицинскими работниками поликлиник или школ. Получив заполненную родителями ребенка анкету, необходимо суммировать обведенные кружком баллы по каждой группе факторов и сопоставить их со шкалой.
Прогностическая шкала "риска"
Шкала риска Оценка группы факторов (сумма баллов)
медико- факторы раннего факторы образа биологические детства жизни факторы Группа наименьшего до 31 до 12 ДО 27 риска Группа настороженности 31-40 13-21 27-35 Группа повышенного свыше 40 свыше 21 свыше 35 риска
Далее педиатр, анализируя полученную информацию, проводит профилактическую и оздоровительную работу с ребенком в детском учреждении, в семье. С целью формирования базы данных социально-гигиенического мониторинга за здоровьем населения города (района), в связи с меняющейся социально-экономической и экологической ситуацией, необходимо данные анкетного опроса вводить в компьютер для дальнейшей обработки на ЭВМ.
Методика изучения причин возникновения неинфекционных заболеваний у молодежи ("Cindi")
Ведущим фактором в возникновении отклонений в состоянии здоровья и заболеваний у молодежи является образ жизни. В рамках международной Программы профилактики заболеваний (Cindi children scrining examinasion horm) разработана специальная анкета-опросник для молодежи. Кафедрой гигиены детей и подростков ММА им. И.Н.Сеченова анкета переведена на русский язык, адаптирована к условиям жизни в РФ и апробирована путем пилотажных исследований в ряде школ (Приложение 12). Вопросы анкеты объединены в 7 разделов: данные о себе, режим и характер питания, двигательная активность, употребление алкоголя и курение, привычки, информированность о состоянии своего здоровья. Пользуясь данной анкетой медицинские работники школ и поликлиник могут по основе обобщения материалов оценить распространенность того или иного явления среди молодежи (гипокинезии, курения и т.д.), получить представление о характере питания учащихся в школе и дома, наметить пути повышения мотивации детей к укрепления своего здоровья, мероприятия по оздоровлению среды их обитания и повышению качества медицинского обслуживания. Обобщенные данные анкетирования могут быть положены в основу разработки комплексных программ оздоровления условий труда и быта молодежи, предупреждения негативных явлений в ее среде, профилактики заболеваний, повышения мотивации к здоровому образу жизни.
Методика выявления детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ)
В современных условиях резко возрастают проблемы детей с так называемыми девиантными формами поведения (расстройство поведения без выраженных органических повреждений мозга). Отмечается снижение возрастных границ проявления девиантности. Одной из распространенных форм девиантного поведения детей является синдром дефицита внимания с гиперактивностью (Приложение 13). За рубежом синдром дефицита внимания с гиперактивность (СДВГ) диагностируется у 12-40% школьников. В центральной полосе России он достоверно определяется у 15-18% детей 6-7 лет. Ранняя диагностика СДВГ позволяет внести эффективные меры коррекции в обучение и воспитание этих детей, что предотвратит развитие выраженной нервно-психической патологии, социальную дезадаптацию ребенка, убережет ребенка от криминального мира. Особенности поведения ребенка, позволяющие определить СДВГ, могут быть обнаружены совместно специалистами разных областей знаний - от врачей до психологов и педагогов при обязательном участии родителей. Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью должна базироваться на сборе анамнеза путем опроса родителей (Приложение 14), а также на данных анкетирования учителей (Приложение 15). Анкета предусматривает оценку каждым родителем своего ребенка по серии стандартных вопросов, которые относятся к характеристике нарушений внимания, импульсивности и гиперактивности. Близкой к ней является и анкета для учителей, в совокупности эти две анкеты с помощью специальных "ключей" (положительные ответы на соответствующее количество вопросов) позволяют достаточно надежно диагностировать легкую дисфункцию мозга с гиперактивностью. Кроме того, эпидемиологическое исследование предусматривает анализ влияния неблагоприятных производственных факторов и состоянии здоровья родителей до рождения ребенка, учет особенностей течения беременности и родов, данные об анамнезе раннего развития и перенесенных ребенком заболеваниях, социальном положении и условиях проживания детей в семье. Диагностика синдрома дефицита внимания с гиперактивностью базируется на ряде критериев. По анкете (опроснику) родителей, по крайней мере, 8 из 14 признаков должны быть в наличии для постановки диагноза (Приложение 14). Анкетирование родителей должно проводиться работниками поликлиник или школьным врачом на этапе приема (записи) детей, поступающих в 1 класс общеобразовательной школы (март-апрель). Оценка СДВГ должна состоять из сбора анамнеза не менее, чем от двух независимых информаторов (родителей и учителей). Поэтому по истечении одного-двух, месяцев после начала обучения необходимо провести анкетирование преподавателей. Опрос учителей, воспитателей должен проводиться по предлагаемой анкете (Приложение 15) и оцениваться по 30-балльной шкале. Синдром дефицита внимания у мальчиков диагностируется, если ими набрано 15 и более баллов, а у девочек 11 и более баллов. Дети, которым может быть установлен СДВГ по одной из анкет, относятся к группе риска развития СДВГ и с ними проводятся все медико-профилактические мероприятия, предусмотренные при СДВГ (Приложение 16). Диагноз синдром дефицита внимания с гиперактивностью определяется только при совпадении, мнений, как родителей, так и учителя, поскольку данные от одного информатора часто бывают ненадежными. Дети с диагнозом СДВГ, установленным в процессе скрининг-тестирования, направляются в поликлинику к педиатру. При обследовании педиатром необходимо провести: а) сбор анамнеза (в том числе и семейного) и изучение факторов риска развития СДВГ - поздний возраст матери, первые роды, рост и масса тела матери до и после беременности, хронические заболевания в период беременности (особенно сахарный диабет), число абортов, перинатальная смертность, резус-конфликт, вирусные и инфекционные заболевания у матери; социальные факторы - нежелательная беременность, мать-одиночка, разведенная, курение, факторы большого города; ежедневная длительная дорога, шум; психические, неврологические, психосоматические заболевания в семье. б) обследование органов чувств и исследование речи необходимы, т.к. нарушения слуха приводят к нарушению речи, которое в свою очередь является одним из показателей общего психического развития ребенка. Анализ речевого общения включает в себя: - состояние развития речи до поступления в школу (общее недоразвитие речи, нарушения произношения; - ротацизм, лямбдоцизм, фонация и ритм речи); - уровень речевого общения после начала обучения (словарный запас, нарушения произношения, навыки письма, т.е. способность написать услышанное слово). в) соматическое обследование необходимо провести с целью дифференцировки СДВГ от других хронических заболеваний, где гиперактивность и дефицит внимание могут быть следствием основного заболевания (форма и размер головы, форма мочек, врожденные пороки губ, готическое небо, аномалии пальцев кистей и стоп). По результатам этого этапа обследования ребенок направляется к детскому невропатологу или психоневрологу, где ему должны быть проведены следующие манипуляции: а) определение отклонений функций периферических и черепно-мозговых нервов, двигательного аппарата и мозжечковых структур, оценка функций коры и анализаторов (пальце-носовая проба, рефлекс Хвостека, признаки раздражения пирамидной системы, сухожильно-мышечные рефлексы верхней и нижней конечностей). б) исследование нарушений поведения и учебы: - невротические привычки в виде онихофагии (обкусывание ногтей), сосание большого пальца кисти, снохождение, сноговорение, стереотипные движения (кивание головой, глотательные движения, покашливание) - все это является проявлением внутреннего напряжения ребенка с синдромом; - боязливость, которую подтверждает мать, педагог и врач; - повышенная утомляемость, в т.ч. и психическая; - нарушения сна (его ритма); - нарушения аппетита; - заикание как проявление недостаточной координации и повышенной возбудимости. в) психологическое обследовании, направленные на выявление характера интеллектуальной сферы ребенка: шкала исследования интеллекта Д.Векслера, прогрессивные матрицы Равена, содержащие в себе возможности обучения и самообучения, визуально-моторный тест Бендер-Гештальта. г) специальные методы исследования:
- электроэнцефалографическое (ЭЭГ) обследование, которое выявляет наиболее частые при СДВГ изменения - диффузные неспецифические изменения (замедление основной активности в затылочной области, нестабильность и перемещение некоторых ритмов и другие "незрелые" изменения), биоакципитальные аномалии (усиленное проявление медленных волн, но соответствующих возрасту, регистрируемых в затылочных и височных областях; проявление пиков и острых волн в затылочных областях), - эхо-энцефалография (нарушения ликвородинамики и признаки внутричерепной гипертензии, снижение порога судорожной готовности мозга).
5. Приложения
Приложение N 1
КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ РЕБЕНКА
Дата обследования _________________________________________________________ Фамилия, имя ______________________________________________________________ Число _______________, месяц _________________, год рождения 19 ___________ Возраст ребенка ___________________________________________________________ Учреждение (школа, ДДУ) __________________ класс (группа) _________________ 1. Соматометрические показатели
Длина тела _________________
Масса ______________________
Окружность грудной клетки:
пауза ________________, вдох _________________, выдох __________________ Окружность головы ______________________________________________________ 2. Физиометрические показатели
Мышечная сила рук: правая _____________________, левая _________________ Жизненная емкость легких _______________________________________________ 3. Показатели биологического развития
Отношение окружности головы к окружности груди, умноженное на 100 ______ Число постоянных зубов _________________________________________________ Результат выполнения "Филиппинского теста" _____________________________ Половая формула:
девочки Ax P Ma Me, мальчики Ax P F V L
Заключение:
Функциональные отклонения или заболевания (данные углубленных медицинских осмотров)
Заболеваемость по обращаемости за год (с ___________)
Заключение: группа здоровья.
Приложение N 2
СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКОВ 4-15 ЛЕТ
Возраст Длина тела Средняя Число ОГ/ДТ x 100 Филип- Степень в в см погодо- посто- (M+/- пинский развития годах (M+/- вая янных сигма) тест вторичных сигма) прибав- зубов (+, -) половых ка дли- (P25- признаков ны тела P75) в см 4 97,2-107,5 6-7 0 47,6-52,2 + -
5 104,3-114,9 6-7 0-1 45,3-49,3 + 6 111,0-121,2 6-7 0-6 42,9-46,9 + 7 118,9-130,1 8-9 6-12 8 123,0-134,8 4-5 10-12 9 127,4-139,4 4-5 13-17 10 133,4-143,0 4-5 17-20 11 138,4-149,6 5-6 18-24
12 142,9-155,1 5-6 21-25 P1 Ax0 V0 13 148,0-163,4 6-7 25-28 P1, 2 Ax1 F0L0V0 14 155,1-172,1 7-8 28 P2, 3Ax1, 2F 1L1V1 15 159,5-176,3 4-5 28 P3Ax2, 3F2L2V2
Приложение N 3
СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК 4-15 ЛЕТ
Возраст Длина тела Средняя Число ОГ/ДТ x 100 Филип- Степень развития
в в см погодо- посто- (M+/- пин- вторичных половых годах (M+/- сигма) вая янных сигма) ский признаков прибав- зубов тест ка дли- (P25- (+, -) ны тела P75) в см 4 96,9-107,1 7-8 0 46,7-50,9 + - 5 104,8-114,0 7-8 0-3 44,4-48,2 + 6 112,1-121,9 7-8 0-7 42,2-46,2 + 7 120,0-129,6 7-8 8-11 8 122,1-132,9 2-3 10-12 9 125,4-138,2 4-5 12-16 10 132,9-146,5 7-8 17-22 Ma1 P0,1 11 137,5-151,5 4-5 20-24 Ma1, 2P1Ax0,1 12 144,3-158,9 7-8 24-26 Ma1, 2P1, 2Ax1, 2Мe 13 153,5-162,3 6-7 26-28 Ma2, 3P3Ax2, 3Me 14 154,6-165,8 2-3 28 Ma2, 3P3Ax2, 3Мe 15 156,6-167,2 1-2 28 Мa3P3, 4Ax3Мe
Приложение N 4
СООТНОШЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ 4-15 ЛЕТ
(на основании шкал регрессии по длине тела)
Мальчики 4 года Девочки 4 года
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 90 11,8-14,4 46,9-59,3 88 10,7-13,7 46,8-49,4 91 12,1-14,7 47,3-50,7 89 11,1-14,1 46,1-49,7 92 12,5-15,1 47,6-51,0 90 11,5-14,5 46,4-49,9 91 11,8-14,8 46,7-50,2 93 12,8-15,4 48,0-51,4 92 12,2-15,2 46,9-50,5 94 13,1-15,7 48,3-51,7 93 12,5-15,5 47,2-50,8 95 13,5-16,1 48,6-52,0 94 12,8-15,8 47,5-51,1 96 13,8-16,4 49,0-52,3 95 13,2-16,2 47,8-51,3 97 14,1-16,7 49,3-52,6 96 13,6-16,6 48,1-51,6 98 14,5-17,1 49,6-53,0 97 14,0-17,0 48,3-51,9 99 14,8-17,4 50,0-53,3 98 14,3-17,3 48,6-52,1 100 15,1-17,7 50,3-53,6 99 14,7-17,7 48,9-52,3 101 15,4-18,0 50,6-54,0 100 15,1-18,1 49,1-52,7 102 15,8-18,4 50,9-54,3 101 15,4-18,4 49,4-53,0 103 16,1-18,7 51,3-54,7 102 15,8-18,8 49,7-53,3 104 16,4-19,0 51,7-55,1 103 16,2-19,2 50,0-53,6 105 16,8-19,4 52,0-55,4 104 16,5-19,5 50,3-53,9 106 17,1-19,7 52,4-55,8 105 16,9-19,9 50,5-54,1 107 17,4-20,0 52,7-56,1 106 17,3-20,3 50,8-54,4 107 17,7-20,7 51,1-54,7 108 17,8-20,4 53,1-56,4 108 18,0-21,0 51,4-55,0 109 18,1-20,7 53,3-56,8 109 18,4-21,4 51,7-55,3 110 18,4-21,0 53,7-57,1 110 18,8-21,8 51,9-55,5 111 18,8-21,4 54,0-57,3 111 19,1-22,1 52,2-55,8 112 19,1-21,7 54,4-57,7 112 19,5-22,5 52,5-56,1 113 19,4-22,0 54,7-58,0 113 19,9-22,9 52,8-56,4 114 19,8-22,4 55,1-58,4 114 20,2-23,2 53,1-56,7 115 20,1-22,7 55,3-58,7 115 20,6-23,6 53,3-56,9 116 20,4-23,0 55,6-59,0 116 21,0-24,0 53,6-56,2 117 20,7-23,3 56,0-59,4 118 21,0-23,6 56,3-59,7 119 21,4-24,0 56,6-60,0 120 21,7-24,3 57,0-60,4
M 102,7 17,27 52,9 102,1 17,25 51,48 +/- сигма 4,75 5,1 R у/х 0,33 0,36 0,37 0,28 +/- сигма R 1,3 1,7 1,5 1,8
Мальчики 5 лет Девочки 5 лет
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 97 12,9-15,9 47,9-52,3 88 12,6-16,0 47,9-52,4 98 13,3-16,3 48,3-52,7 89 13,0-16,4 48,2-52,7 99 13,7-16,7 48,7-53,1 100 13,4-16,8 48,5-53,0 100 14,1-17,1 49,1-53,5 101 13,9-17,3 48,8-53,3 101 14,5-17,5 49,5-53,9 102 14,3-17,7 49,1-53,6 102 14,9-17,9 49,9-54,3 103 14,7-18,1 49,4-53,9 103 15,3-18,3 50,3-54,7 104 15,2-18,6 49,7-54,2 104 15,7-18,7 50,7-55,1 105 15,6-19,0 50,0-54,5 105 16,1-19,1 51,1-55,5 106 16,0-19,4 50,3-54,8 106 16,4-19,4 51,4-55,8 107 16,4-19,8 50,6-55,1 107 16,8-19,8 51,8-56,2 108 16,9-20,3 50,9-55,4 108 17,2-20,2 52,2-56,6 109 17,3-20,7 51,2-55,7 109 17,6-20,6 52,6-57,0 110 17,7-21,1 51,5-56,0 110 18,0-21,0 53,0-57,4 111 18,2-21,6 51,8-56,3 111 18,4-21,4 53,4-57,8 112 18,6-22,0 52,1-56,6 112 18,8-21,8 53,8-58,2 113 19,0-22,5 52,4-56,9 113 19,2-22,2 54,2-58,6 114 19,5-22,5 52,7-57,2 114 19,6-22,6 54,6-59,0 115 20,0-23,0 55,0-59,4 116 20,3-23,3 55,4-59,8 115 19,9-23,3 53,0-57,7 117 20,7-23,7 55,8-60,2 116 20,3-23,8 53,3-57,8 118 21,1-24,1 56,2-60,5 117 20,7-24,2 53,6-58,1 119 21,5-24,5 56,6-60,9 118 21,1-24,5 53,9-58,4 120 21,9-24,9 57,0-61,3 119 21,5-24,9 54,2-58,7 121 22,3-25,3 57,3-61,7 120 21,9-25,3 54,5-59,0 122 22,7-25,7 57,7-62,1 121 22,4-25,8 54,8-59,3 123 23,1-26,1 58,1-62,5 122 22,8-26,2 55,1-59,6 124 23,5-26,5 58,5-62,9 125 23,9-26,9 58,9-63,3
M 109,6 19,3 55,06 109,4 19,15 53,56 +/- сигма 5,3 4,6 R у/х 0,39 0,39 0,43 0,3 +/- сигма R 1,5 2,17 1,7 2,25
Мальчики 6 лет Девочки 6 лет
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 103 12,5-17,1 49,7-54,7 105 13,4-18,4 48,5-54,2 104 13,0-17,6 50,1-55,1 106 13,9-18,8 49,0-54,6 105 13,5-18,1 50,5-55,5 107 14,4-19,4 49,4-55,0 106 14,0-18,6 50,9-55,9 108 14,9-19,9 49,8-55,4 107 14,5-19,1 51,3-55,9 109 15,4-20,2 50,2-55,8 108 15,0-19,6 51,6-56,6 110 15,9-20,9 50,6-56,2 109 15,5-20,1 52,0-57,0 111 16,4-21,4 51,0-56,6 110 16,0-20,6 52,4-57,4 111 16,6-21,2 52,8-57,8 112 16,9-21,9 51,4-57,0 112 17,1-21,7 53,2-58,2 113 17,4-22,4 51,8-57,4 113 17,6-22,2 53,6-58,6 114 17,9-22,9 52,2-57,8 114 18,1-22,7 53,9-58,9 115 18,4-23,4 52,6-58,2 115 18,6-23,2 54,3-59,3 116 18,9-23,9 53,0-58,6 116 19,1-23,7 54,7-59,7 117 19,4-24,4 53,4-59,0 117 19,6-24,2 55,1-60,1 118 19,9-24,9 53,8-59,4 118 20,1-24,8 55,5-60,5 119 20,4-25,4 54,2-59,8 119 20,6-25,2 55,8-60,8 120 20,9-25,9 54,6-60,2 120 21,1-25,7 56,2-61,2 121 21,4-26,4 55,0-60,6 121 21,6-26,2 56,6-61,6 122 22,0-27,0 55,5-61,1 122 22,1-26,7 60,0-62,0 123 22,5-27,5 55,9-61,5 123 22,7-27,3 57,4-62,4 124 23,0-28,0 56,3-61,9 124 23,2-27,8 57,7-62,7 125 23,5-28,5 56,7-62,3 125 23,7-28,3 58,1-63,1 126 24,0-29,0 57,1-62,7 126 24,2-28,8 58,5-63,5 127 24,5-29,5 57,6-63,1 127 24,7-29,3 58,9-63,9 128 25,0-30,0 58,0-63,5 128 25,2-29,3 59,3-64,3 129 25,5-30,5 58,4-63,9 129 25,7-30,3 59,7-64,7 130 26,1-31,1 58,8-64,4 130 26,3-30,8 60,0-65,0 131 26,6-31,6 59,2-64,8 131 26,7-31,3 60,4-65,4 132 27,1-32,1 59,6-65,2 132 27,2-31,8 60,8-65,8
M 116,1 21,43 57,2 117,0 21,93 56,22 +/- сигма 5,1 4,9 R у/х 0,51 0,38 0,51 0,41 +/- сигма R 2,32 2,5 2,48 2,78
Мальчики 7 лет Девочки 7 лет
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 110 14,1-21,3 53,2-59,8 109 12,4-19,2 50,6-56,8 111 14,6-21,8 53,6-60,1 110 13,0-19,8 51,0-57,2 112 15,1-22,3 53,9-60,5 111 13,6-20,4 51,4-57,6 112 14,1-21,0 51,8-58,0 113 14,7-21,5 52,2-58,4 114 15,2-22,0 52,6-58,8 113 15,6-22,8 54,2-60,8 115 15,8-22,6 53,0-59,2 114 16,2-23,4 54,6-61,2 116 16,4-23,2 53,4-59,6 115 16,7-23,9 55,0-61,5 117 17,0-23,7 53,8-60,0 116 17,2-24,4 55,3-61,9 118 17,5-24,3 54,2-60,4 117 17,7-24,9 55,6-62,2 119 18,0-24,8 54,6-60,8 118 18,2-25,4 56,0-62,6 119 18,7-25,9 56,3-63,0 120 18,6-25,4 55,0-61,2 120 19,2-26,4 56,7-63,3 121 19,2-26,0 55,4-61,6 121 19,7-26,9 57,0-63,6 122 19,7-26,5 55,8-62,0 122 20,2-27,4 57,4-64,0 123 20,3-27,1 56,2-62,4 123 20,7-27,9 57,7-64,3 124 20,8-27,6 56,6-62,8 124 21,2-28,4 58,1-64,7 125 21,4-28,2 57,0-63,0 125 21,7-28,9 58,4-65,0 126 22,0-28,8 57,4-63,6 126 22,2-29,4 58,8-65,4 127 22,5-29,3 57,8-64,0 127 22,7-29,9 59,1-65,7 128 23,1-29,9 58,2-64,4 128 23,2-30,4 59,5-66,1 129 23,6-30,4 58,6-64,8 129 23,7-30,9 59,8-65,4 130 24,2-31,0 59,0-65,2 130 24,2-31,4 60,2-66,8 131 24,7-31,9 60,5-67,1 131 24,7-31,6 59,4-65,6 132 25,2-32,4 60,9-67,5 132 25,3-32,1 59,8-66,0 133 25,7-32,9 61,2-67,8 133 25,8-32,7 60,2-66,4 134 26,2-33,4 61,6-68,2 134 26,4-33,2 60,6-66,8 135 26,7-33,9 62,0-68,5 136 27,2-34,4 62,3-68,9 137 27,7-34,9 62,6-69,2 135 27,0-33,8 61,0-67,2 138 28,2-35,4 63,0-69,0 136 27,5-34,4 61,4-67,6 139 28,7-35,9 63,3-70,0 137 28,1-35,0 61,8-68,0 140 29,2-36,4 63,7-70,3
M 124,46 25,07 61,54 124,8 25,10 60,05 +/- сигма 5,57 4,75 R у/х 0,51 0,35 0,56 0,40 +/- сигма R 3,60 3,30 3,08 3,10
Мальчики 8 лет Девочки 8 лет
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 114 14,5-21,9 53,6-60,8 114 15,0-21,4 52,6-58,8 115 15,1-22,5 54,0-61,2 115 15,5-21,9 52,9-59,1 116 15,7-23,1 54,4-61,6 116 16,0-22,4 53,2-59,4 117 16,3-23,7 54,8-62,0 117 16,5-22,9 53,6-59,8 118 16,9-24,3 55,2-62,4 118 17,0-23,4 53,9-60,1 119 17,5-24,9 55,6-62,8 119 17,5-23,9 54,2-60,4 120 18,1-25,5 56,0-63,2 120 18,0-24,4 54,5-60,7 121 18,7-26,1 56,4-63,6 122 19,3-26,7 56,8-64,0 123 20,0-27,3 57,2-64,4 121 18,5-24,9 54,9-61,1 124 20,6-28,0 57,6-64,8 122 19,0-25,4 55,2-61,4 125 21,2-28,6 58,0-65,2 123 19,5-25,9 55,6-61,8 126 21,8-29,2 58,4-65,6 124 20,0-26,4 56,2-62,4 127 22,4-29,8 58,8-66,0 125 20,5-26,9 56,5-62,7 128 23,0-30,4 59,2-66,4 126 21,0-27,4 56,9-63,1 129 23,6-31,0 59,6-66,8 127 21,5-27,9 57,2-63,4 130 24,2-31,6 60,0-67,2 128 22,0-28,4 57,5-63,7 131 24,8-32,2 60,4-67,6 129 22,5-28,9 57,9-64,1 132 25,4-32,8 60,8-68,0 130 23,0-29,4 58,2-64,4 133 26,0-33,4 61,2-68,4 131 23,5-29,9 58,8-64,7 134 26,7-34,0 61,6-68,8 132 24,0-30,4 58,9-65,1 135 27,3-34,8 62,0-69,2 133 24,5-30,9 136 27,9-35,2 63,4-69,6 134 25,0-31,4 59,2-65,4 137 28,5-35,8 62,8-70,0 135 25,5-31,9 59,5-65,7 138 29,1-36,4 63,2-70,4 136 26,0-32,4 59,8-66,0 139 29,7-37,0 63,6-70,8 137 26,5-32,9 60,2-66,4 140 30,3-37,6 64,0-71,2 138 27,0-33,4 60,6-66,7 141 30,9-38,2 64,4-71,6 142 31,8-38,8 64,8-72,0 139 27,5-33,9 60,8-67,0 143 32,2-39,4 65,2-72,4 140 28,0-34,4 61,2-67,4 144 32,8-40,0 65,6-72,8 141 28,5-34,9 61,5-67,7 145 33,4-40,6 66,0-73,2 142 29,0-35,4 61,8-68,0 146 33,9-41,2 66,4-73,6 143 29,5-35,9 62,1-68,4 144 30,0-36,0 62,5-69,0
M 128, 2 27,32 63,20 127,51 24,98 60,19 +/- сигма 5,9 5,40 R у/х 0,61 0,30 0,51 0,33 +/- сигма R 3,70 3,62 3,16 3,07
Мальчики 9 лет Девочки 9 лет
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 118 15,6-21,7 55,4-61,7 114 14,5-22,3 52,1-59,3 119 16,3-22,4 55,7-62,1 115 15,1-22,9 52,5-59,7 120 16,9-23,0 56,1-62,4 116 15,6-23,5 52,9-60,1 117 16,2-24,0 53,3-60,5 118 16,7-24,5 53,7-60,9 121 17,6-23,7 56,4-62,8 119 17,3-25,1 54,1-61,2 122 18,2-24,3 56,8-63,1 120 17,8-25,6 54,5-61,6 121 18,4-26,2 54,9-62,0 124 19,6-25,7 57,5-63,8 122 18,9-26,7 55,3-62,4 125 20,2-26,3 57,8-64,2 123 19,5-27,3 55,7-62,8 126 20,9-27,0 58,2-64,5 124 20,0-27,8 56,0-63,2 127 21,5-27,6 58,5-64,9 125 18,5-24,9 56,4-63,6 128 22,2-28,3 58,9-65,2 126 19,0-25,4 56,8-64,0 129 22,9-29,0 59,2-65,2 127 19,5-25,9 57,2-64,4 130 23,5-29,6 59,6-65,9 128 20,0-26,4 57,6-64,7 131 24,2-30,3 59,9-66,3 129 20,5-26,9 58,1-65,1 132 24,8-30,9 60,3-66,6 130 21,0-27,4 58,3-65,5 133 25,5-31,6 60,6-67,0 131 21,5-27,9 58,7-65,9 134 26,2-32,3 61,0-67,4 132 22,0-28,4 59,1-66,3 135 26,8-32,9 61,3-67,7 133 22,5-28,9 59,5-66,7 136 27,5-33,6 61,7-68,1 134 23,0-29,4 59,9-67,1 137 28,1-34,2 62,0-68,4 135 23,5-29,9 60,3-67,5 138 28,8-34,9 62,4-68,8 136 24,0-30,4 60,7-67,9 139 29,5-35,6 62,7-69,1 137 24,5-30,9 61,1-68,3 138 27,7-35,4 61,4-68,6 140 30,1-36,2 63,1-69,5 139 28,3-36,0 61,8-69,0 141 30,8-36,9 63,4-69,8 140 28,8-36,5 62,2-69,4 142 31,4-37,5 63,8-70,2 141 29,4-37,1 62,6-69,8 143 32,1-38,2 64,1-70,5 142 29,9-37,6 63,0-70,2 144 32,8-38,9 64,5-70,9 143 30,5-38,2 63,4-70,6 145 33,4-39,5 64,8-71,2 144 31,0-38,7 63,8-71,0 145 31,6-39,3 64,2-71,4 146 34,1-40,2 65,2-71,6 146 32,1-39,8 64,6-71,8 147 34,7-40,8 65,5-71,9 147 32,7-40,4 65,0-72,2 148 35,4-41,5 65,9-72,3 148 33,2-40,8 65,3-72,5 149 36,1-42,2 66,2-72,6 149 33,8-41,4 65,7-72,9 150 36,7-42,8 66,6-73,0 150 34,3-42,0 66,1-73,3 151 34,9-42,6 66,5-73,7 152 35,4-43,1 66,9-74,1 153 36,0-43,7 67,3-73,5 154 36,5-44,2 67,7-74,9
M 133,39 28,79 64,0 131,78 28,03 62,57 +/- сигма 6,02 6,41 R у/х 0,66 0,35 0,85 0,32 +/- сигма R 3,05 3,17
Мальчики 10 лет Девочки 10 лет
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 123 18,7-26,5 58,1-65,3 122 16,8-24,1 56,8-65,6 124 19,3-27,1 58,4-65,6 123 17,3-24,9 57,1-66,0 125 20,0-27,8 58,8-66,0 124 18,1-25,7 57,4-66,3 126 20,6-28,4 59,1-66,3 125 18,9-26,4 57,8-66,6 127 21,3-29,1 59,5-66,7 128 21,9-29,7 59,8-67,0 126 19,6-27,2 59,1-67,0 124 22,5-30,3 60,1-67,3 127 20,4-27,9 58,5-67,3 130 23,2-31,0 60,5-67,7 128 21,1-28,7 58,8-67,6 131 23,8-31,6 60,8-68,0 129 21,9-29,5 59,1-68,0 130 22,7-30,2 59,5-68,3 131 23,4-31,0 59,8-68,7 132 24,2-31,7 60,2-69,0 132 24,5-32,3 61,2-68,4 133 24,9-32,5 133 25,1-32,9 61,5-68,7 134 25,7-33,3 60,5-69,3 134 25,7-33,5 61,8-69,0 135 26,5-34,0 60,8-69,6 135 26,4-34,2 62,2-69,4 136 27,2-34,8 61,2-70,0 136 27,0-34,8 62,5-69,7 137 28,0-35,5 61,5-70,3 137 27,7-35,5 62,9-70,1 138 28,7-36,3 61,9-70,7 138 28,3-36,1 63,2-70,4 139 29,5-37,1 62,2-71,0 139 28,9-36,7 63,5-70,7 140 30,3-37,9 62,5-71,3 140 29,6-37,4 63,9-71,1 141 31,0-38,6 62,9-71,7 141 30,2-38,0 64,2-71,4 142 31,8-39,4 63,2-72,0 142 30,9-28,7 64,6-71,8 143 32,5-40,1 63,6-72,4 143 31,5-39,3 64,9-72,1 144 33,3-40,9 63,9-72,7 145 34,1-41,7 64,2-73,0 146 34,8-42,4 64,6-73,4 144 32,1-40,0 65,2-72,4 147 35,6-43,2 65,0-73,7 145 32,8-40,6 65,6-72,8 148 36,3-43,9 65,3-74,1 146 33,4-41,2 65,9-73,1 149 37,1-44,7 65,6-74,4 147 34,1-41,9 66,3-73,5 150 37,9-45,0 65,9-74,7 148 34,7-42,5 66,6-73,8 151 38,7-46,2 66,3-75,1 152 39,4-47,0 66,6-75,4 153 40,2-47,7 67,0-75,8 149 35,3-43,1 66,9-74,1 154 41,0-48,5 67,3-76,1 150 36,0-43,8 67,3-74,5 155 41,7-49,3 67,6-76,4 151 36,6-44,4 67,6-74,8 156 42,5-50,0 68,0-76,8
M 138,24 32,35 66,90 139,7 33,06 66,46 +/- сигма 4,83 6,79 R у/х 0,64 0,34 0,76 0,34 +/- сигма R 3,87 3,57 3,80 3,40
Мальчики 11 лет Девочки 11 лет
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 131 23,2-30,9 60,4-67,6 128 20,8-31,3 53,7-61,4 132 23,9-31,6 60,8-68,9 129 21,4-31,9 54,4-62,1 130 22,0-32,6 55,1-62,9 133 24,6-32,2 61,3-68,5 131 22,7-33,2 55,8-63,6 134 25,3-32,9 61,7-68,9 132 23,3-33,9 56,5-64,3 135 26,0-33,6 62,2-69,4 133 24,0-34,5 57,2-65,0 136 26,7-34,3 62,6-69,8 134 24,6-35,3 57,9-65,7 137 27,4-35,0 63,1-70,3 135 25,2-35,8 58,6-66,4 136 25,9-36,4 59,3-67,1 138 28,1-35,7 63,5-70,7 137 26,6-37,1 60,0-67,8 139 28,8-36,4 64,0-71,2 138 27,2-37,7 60,7-68,5 140 29,4-37,0 64,4-71,6 139 27,8-38,4 61,4-69,2 141 30,1-37,7 64,9-72,1 140 28,4-39,0 62,2-70,0 142 30,8-38,4 65,3-72,5 141 29,0-39,6 62,9-70,7 143 31,5-39,2 65,8-73,0 142 29,7-40,3 63,6-71,4 144 32,2-39,8 66,2-73,4 143 30,3-40,9 64,3-72,1 145 32,9-40,5 66,7-73,9 144 31,0-41,6 65,0-72,8 146 33,6-41,2 67,1-74,3 145 31,6-42,2 65,7-73,5 147 34,3-41,9 67,6-74,3 146 32,2-42,8 66,4-74,2 148 35,0-42,6 68,0-75,2 147 32,8-43,5 67,1-74,9 149 35,7-43,3 68,5-75,7 148 33,5-44,1 67,8-75,6 150 36,4-44,0 69,0-76,2 149 34,2-44,8 68,5-76,3 150 34,8-45,4 69,3-77,1 151 35,4-46,0 70,0-77,8 151 37,1-44,6 69,4-76,6 152 36,1-46,6 70,7-78,5 152 37,7-45,3 69,8-77,1 153 36,7-47,3 71,4-79,2 153 38,4-46,0 70,3-77,5 154 36,4-47,9 72,1-79,9 154 39,1-46,7 70,7-78,0 155 38,0-48,6 72,8-80,6 155 39,8-47,4 71,2-78,4 156 38,6-49,2 73,2-81,8 157 39,3-49,8 74,2-82,0 158 40,0-50,5 74,9-82,7 156 40,5-48,1 71,6-78,9 159 40,6-51,1 75,6-83,4 157 41,2-48,8 72,1-79,3 160 41,2-51,8 76,4-84,2 161 41,8-52,4 77,1-84,8 162 42,5-53,0 77,8-85,5 163 43,1-53,7 78,5-86,2 164 43,8-54,3 79,2-87,0
M 144,04 36,24 70,02 144,48 36,58 69,28 +/- сигма 5,55 6,95 R у/х 0,69 0,45 0,64 0,71 +/- сигма R 3,77 3,56 5,34 3,86
Мальчик 12 лет Девочки 12 лет
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 133 26,7-36,5 68,5-73,0 131 21,3-31,2 56,8-69,6 134 27,3-37,1 68,8-73,3 132 22,1-32,0 57,3-70,1 135 27,8-37,6 69,1-73,7 133 22,9-32,7 57,8-70,6 136 28,4-38,2 69,4-74,0 134 23,6-33,5 58,2-71,0 135 24,4-34,3 58,7-71,5 136 25,2-35,0 59,2-72,0 137 28,9-38,7 69,7-74,3 137 26,0-35,8 59,7-72,4 138 29,5-39,3 60,0-74,6 138 26,7-36,6 60,1-72,9 139 30,0-39,8 64,3-74,9 139 27,5-37,3 60,6-73,4 140 30,6-40,4 64,6-75,2 140 28,3-38,1 61,1-73,9 141 31,1-41,0 64,9-75,5 141 29,0-38,9 61,5-74,3 142 31,7-41,5 65,2-76,8 142 29,8-39,7 62,0-74,9 143 30,6-40,4 62,5-75,3 143 32,2-42,0 65,5-77,1 144 31,3-41,2 62,9-75,7 144 32,8-42,6 65,8-77,4 145 32,1-42,0 63,4-76,2 145 33,3-43,1 66,1-77,7 146 32,9-42,7 63,9-76,7 146 33,9-43,7 66,4-78,0 147 33,7-43,5 64,4-77,2 147 34,4-44,2 66,7-78,3 148 34,4-44,2 64,8-77,7 148 35,0-44,3 67,0-78,6 149 35,2-45,0 65,3-78,1 149 35,5-45,3 67,3-78,9 150 36,0-45,8 65,8-78,6 150 36,1-45,9 67,6-79,2 151 36,7-46,5 66,2-79,0 151 36,6-46,4 67,9-79,5 152 37,5-47,3 66,7-79,5 152 37,3-47,0 68,2-79,8 153 38,3-48,1 67,2-80,0 153 37,7-47,5 68,5-80,1 154 39,0-48,8 67,6-80,4 154 38,3-48,1 68,9-80,5 155 39,3-49,6 68,1-80,9 155 38,8-48,7 69,2-80,8 156 40,5-50,4 68,6-81,4 157 41,3-51,2 69,1-81,9 158 42,1-51,9 69,5-82,3 159 42,9-52,7 70,0-82,9 156 39,4-49,2 69,5-81,1 160 43,6-53,5 70,5-83,4 157 40,0-49,8 69,8-81,4 161 44,4-54,2 71,0-83,9 158 40,5-50,3 70,1-81,7 162 45,2-55,0 71,4-84,4 159 41,0-50,9 70,4-82,0 163 45,9-55,8 71,9-84,9 160 41,6-51,4 70,7-82,4 164 46,7-56,5 72,3-85,4 161 42,1-52,0 71,0-82,7 165 47,5-57,3 72,8-85,9 166 48,2-58,1 73,3-86,4 162 42,7-52,5 71,3-83,0 167 49,0-58,9 79,8-86,9 163 43,2-53,2 71,6-83,3
M 149,03 40,4 73,1 151,58 42,38 72,9 +/- сигма 6,1 7,25 R у/х 0,55 0,31 0,77 0,47 +/- сигма R 4,87 5,80 4,87 6,43
Мальчики 13 лет Девочки 13 лет
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 136 25,0-34,6 63,0-72,5 134 29,3-44,1 61,7-73,3 137 25,8-35,4 63,4-72,9 135 29,8-44,6 62,1-73,7 138 26,5-36,1 63,8-73,3 136 30,3-45,1 62,5-74,1 139 27,3-36,9 64,2-73,7 137 30,8-45,6 63,0-74,5 138 31,3-46,1 63,4-74,9 139 31,8-46,6 63,8-75,3 140 32,3-47,1 64,3-75,7 141 32,8-47,6 64,7-76,1 142 33,3-48,1 65,1-76,5 143 33,8-48,6 65,6-76,9 144 34,3-49,1 66,0-77,3 145 34,8-49,4 66,4-77,7 146 35,3-50,1 66,8-78,1 147 35,8-50,8 67,3-78,5 148 36,3-51,1 67,7-78,9 140 28,0-37,6 64,6-74,1 149 36,8-51,6 68,1-79,3 141 28,8-38,4 65,0-74,5 150 37,3-52,1 68,6-79,7 142 29,5-39,1 65,4-74,9 151 37,8-52,6 69,0-80,1 143 30,3-39,9 65,8-75,3 152 38,3-53,1 69,4-80,5 144 31,0-40,6 66,2-75,7 153 38,8-53,8 69,9-80,9 145 31,8-41,4 66,6-76,1 146 32,5-42,1 67,1-76,5 147 32,8-42,9 67,4-76,9 148 34,0-43,6 67,3-77,3 154 39,3-54,1 70,3-81,3 149 34,8-44,4 68,2-77,7 155 39,8-54,6 70,7-81,7 150 35,5-45,1 68,6-78,1 156 40,3-55,1 71,1-82,1 151 36,2-45,9 69,0-78,5 157 40,8-55,6 71,6-82,5 152 37,0-46,6 69,4-78,9 158 41,3-56,1 72,0-82,9 153 37,8-47,4 69,8-79,3 159 41,8-56,8 72,4-83,3 154 38,5-48,1 70,2-79,7 160 42,3-57,1 72,9-83,7 155 39,3-48,9 70,6-80,1 161 42,8-57,6 73,3-84,1 156 40,0-49,6 71,0-80,5 162 43,3-58,1 73,7-84,5 157 40,8-50,4 71,4-80,9 163 43,8-58,6 74,2-84,9 158 41,5-51,1 71,8-81,3 159 42,3-51,9 72,2-81,7 160 43,0-52,6 72,6-82,1 161 43,8-53,4 73,0-82,9 163 45,3-54,9 73,8-83,3 164 46,0-55,6 74,2-83,7 164 44,3-59,1 74,6-85,3 165 46,8-56,4 74,6-84,1 165 44,8-59,6 71,0-85,7 166 47,5-57,1 75,0-84,5 166 45,3-60,1 71,4-86,1 158 49,0-58,6 75,8-85,3 169 49,8-59,4 76,2-85,7 170 50,5-60,1 76,6-86,1 171 51,3-60,9 77,0-86,5 172 52,0-61,6 77,4-86,9 168 46,3-61,1 76,3-86,5 173 52,8-62,4 77,8-87,3 169 46,8-61,6 76,7-86,9 174 53,5-63,1 78,2-87,7 170 47,3-62,1 77,1-87,4 175 54,3-63,9 78,6-88,0 176 55,0-64,6 79,0-88,5 177 55,8-65,4 79,4-88,9 178 56,5-66,1 79,8-89,3
M 155,67 44,6 75,6 157,87 48,6 77,0 +/- сигма 7,73 4,36 R у/х 0,75 0,42 0,49 0,43 +/- сигма R 4,84 4,78 7,42 5,07
Мальчики 14 лет Девочки 14 лет
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 142 26,1-35,3 63,6-75,3 145 36,2-46,8 71,3-79,0 143 27,0-36,2 64,2-76,9 146 36,8-47,4 71,5-79,2 144 27,9-37,1 64,8-77,5 147 37,5-48,0 71,8-79,5 145 28,8-38,0 65,4-78,1 148 38,1-48,7 72,0-79,7 146 29,7-38,9 66,0-78,7 147 30,6-39,8 66,6-79,3 149 38,8-49,3 72,3-80,0 148 31,5-40,7 67,2-79,9 150 39,4-50,0 72,5-80,2 149 32,4-41,6 67,8-80,5 151 40,0-50,6 72,7-80,5 150 34,4-42,5 68,4-81,1 152 40,7-51,2 73,0-80,7 151 35,1-43,4 69,0-81,7 153 41,3-51,9 73,2-81,0 152 36,0-44,3 69,6-82,3 153 36,9-45,2 70,2-82,9 154 37,8-46,1 70,8-83,5 155 38,7-47,0 71,4-84,1 154 42,0-52,5 73,5-81,2 156 39,6-47,9 72,0-84,7 155 42,6-52,2 73,7-81,5 157 40,6-48,8 72,6-85,3 156 43,2-53,8 73,9-81,7 158 41,4-49,7 73,2-85,9 157 43,9-54,5 74,2-82,0 159 42,3-50,6 73,8-86,5 158 44,5-55,1 74,4-82,2 160 43,1-51,5 74,3-87,1 159 45,2-55,8 74,7-82,5 161 44,0-52,4 74,9-87,7 160 45,8-55,4 74,9-82,7 162 44,9-53,3 75,5-88,3 161 46,4-57,0 75,1-82,9 163 45,8-54,2 76,1-88,9 162 47,1-57,7 75,4-83,2 164 46,7-55,1 75,7-89,5 163 47,7-58,3 75,6-83,4 165 47,6-56,0 77,3-90,1 164 48,4-59,0 75,8-83,7 166 48,5-56,9 77,9-90,7 165 49,0-59,6 76,1-83,9 167 49,4-57,8 78,5-91,3 166 49,8-80,2 76,3-84,1 168 50,3-58,7 79,1-91,9 169 51,2-59,6 79,7-92,5 170 52,1-60,5 80,2-93,0 171 52,0-61,4 80,8-93,6 172 53,8-62,3 81,4-94,2 173 54,7-63,2 82,0-94,8 167 50,3-60,9 76,6-84,4 174 55,6-64,1 82,6-95,4 168 50,9-61,5 76,8-84,6 175 56,5-65,0 83,2-96,0 169 51,6-62,2 77,0-84,8 176 57,4-65,9 83,8-96,6 170 52,2-62,8 77,3-85,1 177 58,3-66,8 84,4-97,2 171 52,8-63,4 77,5-85,3 178 59,2-67,7 85,0-97,8 179 60,1-68,6 85,6-98,4 180 61,0-69,5 86,2-99,0 172 53,5-64,1 77,8-85,8 173 54,1-64,7 78,0-86,0 174 54,8-65,4 78,2-86,3 175 55,4-66,0 78,5-86,5 176 56,0-66,6 78,7-86,8
M 163,55 50,5 82,8 160,17 51,2 78,8 +/- сигма 8,46 5,62 R у/х 0,89 0,59 0,64 0,24 +/- сигма R 4,24 6,38 5,26 3,94
Мальчики 15 лет Девочки 15 лет
Рост Масса тела Окр. гр. кл. Рост Масса тела Окр. гр. кл. (в кг) (в см) (в кг) (в см) 150 35,7-46,5 70,3-80,6 144 35,2-42,5 70,8-79,1 145 36,0-43,3 71,0-79,3 146 36,9-44,2 71,3-79,6 147 37,8-46,0 71,5-79,8 148 38,7-46,0 71,7-80,0 149 39,6-46,0 72,0-80,3 150 40,4-47,7 72,2-80,5 151 36,6-47,3 70,7-81,0 151 41,3-48,6 72,5-80,8 152 37,3-48,1 71,1-81,4 152 42,2-49,5 72,7-81,0 153 38,1-48,9 71,5-81,8 153 43,1-50,4 72,9-81,2 154 38,9-49,7 71,9-82,8 154 44,0-51,3 73,2-81,5 155 39,7-50,5 72,3-82,6 155 44,8-52,1 73,4-81,7 156 40,5-51,3 72,7-83,0 156 45,7-53,0 73,7-82,0 157 41,3-52,1 73,1-83,4 158 42,1-52,9 73,5-83,8 159 42,9-53,7 73,9-84,2 160 43,7-54,5 74,3-84,6 157 46,6-53,9 73,9-82,2 161 44,5-55,3 74,7-85,0 158 47,5-54,8 74,1-82,4 162 45,3-56,1 75,1-85,4 159 48,4-55,7 74,4-82,7 163 46,1-56,9 75,6-85,8 160 49,2-56,5 74,6-82,9 164 46,9-57,7 76,0-86,2 161 50,7-57,4 74,9-83,2 165 47,7-58,5 76,4-86,8 162 51,0-58,3 75,1-83,4 166 48,5-59,3 76,8-87,0 163 51,9-59,2 75,3-83,6 167 49,3-60,1 77,2-87,4 164 52,8-60,1 75,6-83,9 168 50,1-60,9 77,6-87,6 165 53,6-60,1 75,8-84,1 169 50,9-61,7 78,0-88,2 166 54,5-61,8 76,1-84,4 170 51,7-62,5 78,4-88,6 167 55,4-62,7 76,3-84,6 171 52,5-63,3 78,8-89,0 172 53,3-64,1 79,2-89,4 173 54,1-64,9 79,6-89,8 174 54,9-65,7 80,0-90,2 175 55,7-66,5 80,4-90,6 176 56,5-67,3 80,8-91,0 177 57,3-68,1 81,2-91,4 178 58,1-68,9 81,6-91,8 168 56,3-63,6 76,5-84,8 179 58,8-69,7 82,0-92,2 169 57,2-64,5 76,8-85,1 180 59,7-70,5 82,4-92,6 170 58,0-65,3 77,0-85,3 181 60,5-71,3 82,8-93,0 171 58,9-66,9 77,3-85,6 182 61,3-72,1 83,2-93,4 172 59,8-67,1 77,5-85,8 183 62,1-72,9 83,6-93,8 173 60,7-68,0 77,7-86,0 184 62,9-73,7 84,0-94,2 185 63,7-74,5 84,4-94,6 186 64,5-75,3 84,8-95,0 174 61,6-68,9 78,0-86,3 187 65,3-76,1 85,2-95,4 175 66,0-69,7 78,2-86,5 188 66,1-76,9 85,6-95,8 176 63,8-70,6 78,5-86,8
M 167,91 55,4 82,7 161,89 54,5 79,2 +/- сигма 8,37 5,25 R у/х 0,80 0,41 0,88 0,24 +/- сигма R 5,38 5,08 3,65 4,15
Приложение N 5
СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТОЛЩИНЫ ЖИРОВЫХ СКЛАДОК (В ММ) ДЛЯ ДЕТЕЙ 4-6 ЛЕТ (В ММ)
Возраст 4 года 5 лет 6 лет
Мальчики
Грудь 7,3-10,6 6,7-9,5 7,0-9,4 Живот 5,9-9,0 4,5-7,2 4,7-8,0 Спина 6,1-7,9 4,7-6,7 4,6-6,4 Трицепс 9,0-12,0 7,0-10,3 6,6-10,2 Девочки Грудь 8,4-12,5 6,7-13,2 4,9-11,5 Живот 6,6-10,3 4,8-8,5 4,6-10,9 Спина 6,2-8,4 4,8-7,4 4,6-7,8 Трицепс 8,7-12,3 8,1-12,9 7,0-11,6
Приложение N 6
СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТОЛЩИНЫ ЖИРОВЫХ СКЛАДОК (В ММ) И ОКРУЖНОСТИ ТАЛИИ (В СМ) ДЛЯ МАЛЬЧИКОВ 7-11 ЛЕТ
Возраст Трицепс Лопатка Живот Талия
Средняя Границы нормы Средняя Границы нормы Средняя Границы нормы Средняя Границы нормы (M+/- сигма) (M+/- сигма) (M+/- сигма) (M+/- сигма) 7 лет 8,55 5,32-11,78 5,88 2,87-8,89 7,71 2,15-13,27 56,2 52,04-60,36 8 лет 9,24 3,43-15,05 5,88 3,65-8,11 7,78 3,36-12,2 57,4 53,03-61,77 9 лет 9,13 5,75-12,51 6,14 3,6-8,68 8,64 3,95-13,33 59,5 55,57-63,43 10 лет 10,09 6,1-14,08 7,13 2,91-11,35 10,29 3,44-17,4 60,97 53,47-68,47 11 лет 11,32 6,91-15,73 7,78 3,34-12,22 12,03 4,32-19,74 62,7 57,93-67,47
Приложение N 7
СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТОЛЩИНЫ ЖИРОВЫХ СКЛАДОК (В ММ) И ОКРУЖНОСТИ ТАЛИИ (В СМ) ДЛЯ ДЕВОЧЕК 7-11 ЛЕТ
Возраст Трицепс Лопатка Живот Талия
Средняя Границы нормы Средняя Границы нормы Средняя Границы нормы Средняя Границы нормы (M+/- сигма) (M+/- сигма) (M+/- сигма) (M+/- сигма) 7 лет 10,48 7,2-13,76 6,64 4,16-9,12 10,1 4,89-15,31 54,5 50,68-58,32 8 лет 10,6 7,21-13,99 7,47 3,64-11,3 11,11 4,7-17,52 56,07 50,72-61,42 9 лет 12,4 7,04-17,76 8,9 3,49-14,31 13,5 5,72-21,28 57,9 52,11-63,87
10 лет 13,9 7,91-19,89 9,99 3,85-16,13 15,4 6,49-24,31 60,3 53,7-66,9 11 лет 12,5 7,58-17,42 8,96 2,94-15,02 13,7 6,39-21,01 60,5 54,88-66,12
Приложение N 8
ПРОЦЕНТИЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРГАНИЗМА МАЛЬЧИКОВ 4-15 ЛЕТ
(Мышечная сила кистей определяется в кг, ЖЕЛ в мл)
Возраст Показатели Оценка развития функций по центильным каналам в годах
ниже среднего средние P25-P75 выше среднего P1-P25 P75-P100 МС пр. к. < 5 5-8 > 8 4 МС лев. к. < 5 5-8 > 8 ЖЕЛ < 500 500-700 > 700 МС пр. к. < 8 8-11 > 11 5 МС лев. к. < 7 7-10 > 10 ЖЕЛ < 600 600-900 > 900 МС пр. к. < 9 9-13 > 13 6 МС лев. к. < 9 9-12 > 12 ЖЕЛ < 900 900-1100 > 1100 МС пр. к. < 11 11-13 > 13 7 МС лев. к. < 11 11-13 > 13 ЖЕЛ < 1000 1000-1700 > 1700 МС пр. к. < 11 11-14 > 14 8 МС лев. к. < 11 11-13 > 13 ЖЕЛ < 1500 1500-1900 > 1900 МС пр. к. < 13 13-17 > 17 9 МС лев. к. < 12 12-16 > 16 ЖЕЛ < 1900 1900-2100 > 2100 МС пр. к. < 14 14-19 > 19 10 МС лев. к. < 13 13-18 > 18 ЖЕЛ < 1900 1900-2300 > 2300 МС пр. к. < 16 16-22 > 22 11 МС лев. к. < 14 14-21 > 21 ЖЕЛ < 2000 2000-2500 > 2500 МС пр. к. < 19 19-24 > 24 12 МС лев. к. < 17 17-22 > 22 ЖЕЛ < 2100 2100-2600 > 2600 МС пр. к. < 19 19-25 > 25 13 МС лев. к. < 19 19-25 > 25 ЖЕЛ < 2300 2300-2800 > 2800 МС пр. к. < 23 23-33 > 33 14 МС лев. к. < 20 20-30 > 30 ЖЕЛ < 2400 2400-3200 > 3200 МС пр. к. < 26 26-33 > 33 15 МС лев. к. < 23 23-30 > 30 ЖЕЛ < 2500 2500-3300 > 3300
Приложение N 9
ПРОЦЕНТИЛИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОРГАНИЗМА ДЕВОЧЕК 4-15 ЛЕТ
(Мышечная сила кистей определяется в кг, ЖЕЛ в мл)
Возраст Показатели Оценка развития функций по центильным каналам в годах
ниже среднего средние выше среднего P1-P25 P25-P75 P75-P100 МС пр. к. < 5 5-8 > 8 4 МС лев. к. < 5 5-7 > 7 ЖЕЛ < 500 500-700 > 700 МС пр. к. < 6 6-9 > 9 5 МС лев. к. < 6 6-9 > 9 ЖЕЛ < 600 600-900 > 900 МС пр. к. < 7 7-10 > 10 6 МС лев. к. < 7 7-10 > 10 ЖЕЛ < 700 700-1000 > 1000 МС пр. к. < 8 8-11 > 11 7 МС лев. к. < 8 8-11 > 11 ЖЕЛ < 1100 1100-1600 > 1600 МС пр. к. < 8 8-12 > 12 8 МС лев. к. < 8 8-12 > 12 ЖЕЛ < 1100 1100-1700 > 1700 МС пр. к. < 10 10-14 > 14 9 МС лев. к. < 10 10-13 > 13 ЖЕЛ < 1500 1500-1900 > 1900 МС пр. к. < 13 13-17 > 17 10 МС лев. к. < 11 11-16 > 16 ЖЕЛ < 1600 1600-2100 > 2100 МС пр. к. < 14 14-19 > 19 11 МС лев. к. < 12 12-17 > 17 ЖЕЛ < 1900 1900-2300 > 2300 МС пр. к. < 17 17-23 > 23 12 МС лев. к. < 15 15-21 > 21 ЖЕЛ < 2100 2100-2500 > 2500 МС пр. к. < 19 19-24 > 24 13 МС лев. к. < 18 18-22 > 22 ЖЕЛ < 2200 2200-2800 > 2800 МС пр. к. < 19 19-24 > 24 14 МС лев. к. < 18 18-22 > 22 ЖЕЛ < 2300 2300-2800 > 2800 МС пр. к. < 19 19-25 > 25 15 МС лев. к. < 16 16-21 > 21 ЖЕЛ < 2200 2200-2700 > 2700
Приложение N 10
ТАБЛИЦА
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МИНИМАЛЬНОЙ РАЗНИЦЫ, ДОСТИЖЕНИЕ КОТОРОЙ ОЗНАЧАЕТ, ЧТО РАЗЛИЧИЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДОСТОВЕРНЫ <*>
Величина Число наблюдений меньшего из пока- 20 30 40 50 60 70 80 90 100 200 зателей
1 19 14 11 9 7,9 6,9 6,2 5,7 5,3 3,2
2 20 15 12 10 8,9 7,9 7,2 6,7 6,3 3,9
3 21 16 13 11 9,8 8,8 8,0 7,4 6,9 4,5
4 22 17 14 12 11 9,5 8,7 8,0 7,5 4,9
5 23 18 14 13 11 10 9,3 8,6 8,1 5,3
6 24 18 15 13 12 11 9,8 9,1 8,5 5,6
7 24 19 16 14 12 11 10 9,6 9,0 6,0
8 25 19 16 14 13 12 11 10 9,4 6,3
9 25 20 17 15 13 12 11 10 9,7 6,5
10 26 20 17 15 14 12 11 11 10 6,8
15 28 22 19 17 15 14 13 12 11 7,8
20 29 24 20 18 16 15 14 13 12 8,6
25 30 25 21 19 17 16 15 14 13 9,1
30 31 25 22 19 18 16 15 14 14 9,5
35 31 25 22 20 18 17 16 15 14 9,8
40 31 25 22 20 18 17 16 15 14 9,9
45 30 25 22 20 18 17 16 15 14 10
50 30 25 22 19 18 17 16 15 14 9,9
55 29 24 21 19 17 16 15 14 14 9,7
60 27 23 20 18 17 16 15 14 13 9,5
65 26 22 19 17 16 15 14 13 13 9,2
70 24 20 18 16 15 14 13 13 12 8,7
75 22 19 17 15 14 13 12 12 11 8,1
80 18 16 15 13 13 12 11 10 10 7,3
85 - 14 13 12 11 10 9,5 9,0 7,9 6,4
90 - - 10 9,0 8,5 8,0 7,6 7,2 6,9 5,2
91 - - 9,1 8,4 7,9 7,5 7,1 6,8 6,5 4,9
92 - - 8,4 7,8 7,4 7,0 6,7 6,3 6,1 4,6
93 - - - 7,0 6,8 6,4 6,1 5,8 5,6 4,2
94 - - - - - 5,8 5,5 5,2 5,1 3,8
95 - - - - - - 4,9 4,7 4,5 3,5
96 - - - - - - - 4,0 3,9 3,0
97 - - - - - - - - - 2,7
98 - - - - - - - - - 2,0
99 - - - - - - - - - -
<*> А.Я.Боярский. Статистические методы в экспериментальных медицинских исследованиях Медицина 1955 г.
Предложенная таблица помогает определить минимальную разницу 2-х относительных величин, которая при данном числе наблюдений может считаться достоверной. При этом принимается, что число наблюдений в обеих группах, для которых вычислены относительные показатели одинаково. Если же число наблюдений в этих группах разное, то в качестве числа наблюдений следует брать частное от деления удвоенного произведения числа наблюдений в каждой группе на их сумму. Таблица вычислена для 95% достоверности (p меньше 0,05). Если по условиям исследований необходим более высокий уровень достоверности (p меньше 0,01), необходимо минимальные разницы, указанные в таблице, увеличить в 1,5 раза.
Приложение N 11
МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И.М.СЕЧЕНОВА КАФЕДРА ГИГИЕНЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
АНКЕТА
ИЗУЧЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ПРИЧИН ФОРМИРОВАНИЯ ОТКЛОНЕНИЙ В ЗДОРОВЬЕ И ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Уважаемые родители!
Убедительно просим Вас внимательно отнестись к ответам на поставленные вопросы. Они помогут не только определить факторы риска возможных отклонений в здоровье у Вашего ребенка, но и войти в базу данных программы слежения (мониторинга) за здоровьем детского населения города, в связи с меняющейся социально-экономической и экологической ситуацией. Номер выбранного Вами ответа обведите кружком. Благодарим Вас за помощь!
I. Паспортная часть
- Фамилия, имя _______________________________________________________
- Школа (дошкольное учреждение) __________, класс (группа) ___________
- Дата рождения: число _______________, месяц _____________, год 19___
- Пол: 1. мальчик
- девочка
- Сколько лет проживает в данном населенном пункте: до 5 лет
свыше 5 лет
II. Медико-биологические факторы риска периода беременности матери и родов (перинатальный период)
- Возраст матери в период рождения данного ребенка
- 20-29 лет
- до 19 лет
- 30 и выше лет
- Возраст отца в период рождения данного ребенка
- 20-29 лет
- до 19 лет
- 30 и выше лет
- Порядковый номер беременности
- 1-я
- 2-я
- 3-я
- 4-я и более
- Порядковый номер родов
- 1-ые
- 2-ые
- 3-й
- 4-е и более
- Был ли в 1 половину беременности токсикоз (тошнота, рвота, анемия)?
- Нет
- Да
- Были ли инфекционные заболевания?
- Нет
- Да Какие: ________________________________________________________________
- Были ли соматические заболевания органов и систем, диагносцированные врачом?
- Нет
- Да Какие: ________________________________________________________________
- Был ли во 2 половину беременности токсикоз (отеки, нарушения функций почек, анемия, повышенное давление и т.д.)?
- Нет
- Да
- Были ли инфекционные заболевания?
- Нет
- Да Какие: ________________________________________________________________
- Были ли соматические заболевания органов и систем диагносцированные врачом?
- Нет
- Да Какие: ________________________________________________________________
- Болела ли мать до беременности какими - либо хроническими заболеваниями, диагносцированными врачом?
- Нет
- Да Какие: ________________________________________________________________
- Болел ли отец до рождения ребенка хроническими заболеваниями, диагносцированными врачом?
- Нет
- Да Какими: _______________________________________________________________
- Имела ли мать до беременности контакт с вредными производственными факторами (химические вещества, шум, вибрация, излучение, электромагнитные поля, другие)?
- Нет
- Да Какими: _______________________________________________________________
- Сколько лет длился контакт с вредными производственными факторами?
- до 1 года
- 1 год
- 2 года
- 3 года
- 4 и более лет
- Имела ли мать в период беременности контакт с вредными производственными факторами?
- Нет
- Да Какими: _______________________________________________________________
- Имел ли отец до рождения ребенка контакт с вредными производственными факторами?
- Нет
- Да Какими: _______________________________________________________________
- Принимала ли мать в период беременности лекарства?
- Нет
- Да Какие: ________________________________________________________________
- Испытывала ли мать в период беременности чувство повышенного напряжения (стресса), связанного:
- с болезнью или смертью близких
- конфликтами в семье
- разводом
- конфликтами на производстве
- другими
- Нет
- Да
- Употребляла ли мать алкогольные напитки (даже если иногда)?
- Нет
- Да
- Употреблял ли отец алкогольные напитки?
- Нет
- Иногда
- Часто
- Курила ли мать до беременности?
- Нет
- Да
- Курит ли отец?
- Нет
- Да
- Имеются ли наследственные заболевания у родственников по линии матери?
- Нет
- Да Какие: ________________________________________________________________
- Имеются ли наследственные заболевания у родственников со стороны отца?
- Нет
- Да Какие: ________________________________________________________________
- Как протекали роды?
- без осложнений
- с осложнениями
- Укажите какие осложнения:
- преждевременные роды
- запоздалые роды
- Были ли осложнения в родах?
- Нет
- Да
- Укажите какие осложнения были в родах:
- родовая слабость
- кровотечение
- ручное отделение последа
- кесарево сечение
- наложение щипцов
- другие
- Укажите исход родов?
- рождение доношенного ребенка
- рождение недоношенного ребенка
- рождение переношенного ребенка
- рождение ребенка с родовой травмой
- рождение ребенка с гидроцефалией
- другой
- Вес ребенка при рождении:
- 2500-4000 гр.
- до 2500 гр.
- свыше 4000 гр.
- Рост ребенка при рождении:
- 50 см
- менее 50 см
- более 50 см
III. Факторы риска раннего детства
- Сколько месяцев ребенок получал только грудное молоко?
- 6 месяцев
- до 6 месяцев
- не получал
- С какого месяца начали вводить прикорм смесями?
- с 6 месяцев
- до 6 месяцев
- с рождения
- Сколько часов в сутки, примерно, Вы гуляли с ребенком на 1 году жизни?
- более 5-6 часов
- 5-6 часов
- менее 5 часов
- Применялись ли закаливающие процедуры на 1 году жизни?
- применялись регулярно
- применялись не регулярно
- не применялись
- В каком возрасте у ребенка появились первые молочные зубы?
- с 6 месяцев
- ранее 6 месяцев
- позднее 6 месяцев
- В каком возрасте ребенок начал говорить слогами?
- с 8 месяцев
- ранее 8 месяцев
- позднее 8 месяцев
- В каком возрасте ребенок начал ходить?
- с 12 месяцев
- ранее 12 месяцев
- после 12 месяцев
- Где воспитывался ребенок на 1 году жизни?
- в семье, у родителей
- у родителей мужа, жены
- в яслях
- В каком возрасте у ребенка закрылся большой родничок?
- 12-15 месяцев
- до 12 месяцев
- после 15 месяцев
- Как часто ребенок болел на 1 году жизни?
- не болел ни разу
- менее 4 раз
- 4 раза и более
- Укажите какие из перечисленных болезней ребенок перенес на 1 году жизни:
- Кишечные инфекции (понос, рвота с температурой)
- Стафилококковые и стрептококковые инфекции
- Заражение крови (сепсис)
- Молочница
- Дисбактериоз
- Диспепсия
- Эксудативный диатез
- Гипотрофия
- Рахит
- Увеличение вилочковой железы
- Увеличение щитовидной железы
- Анемия (малокровие)
- Гемолитическая болезнь
- Болезни нервной системы _____________________________________________ (гидроцефалия, энцефалопатия, др.)
- Болезни уха
- Ангина
- Насморк без температуры
- Острые вирусные заболевания, инфекции
- Желтуха
- Воспаление легких
- Грипп
- Нарушения развития и прорезывания зубов
- Грыжи
- Травмы, ранения
- Болезни почек
- Болезни кожи
- Другие заболевания __________________________________________________
IV. Факторы риска, характеризующие условия жизни ребенка
- Жилищно-бытовые условия:
- отдельная квартира
- частный дом
- комната в коммунальной квартире
- комната в общежитии
- Жилая площадь на одного члена семьи:
- свыше 12 кв. м
- 5-12 кв. м
- до 5 кв. м
- Число детей в семье:
- 1
- 2
- 3
- 4 и более
- Состав семьи:
- полная
- только мать
- только отец
- опекун
- Доход на одного члена семьи:
- выше прожиточного минимума
- соответствует прожиточному минимуму
- ниже прожиточного минимума (прожиточный минимум составляет __________________________ руб.)
- Семейная обстановка:
- благополучная
- конфликтная
- наличие инвалидов и тяжелобольных
- Образование отца:
- высшее
- среднее, средне-техническое, средне-специальное
- неполное среднее
- Образование матери:
- высшее
- среднее, средне-специальное, средне-техническое
- неполное среднее
- Сколько времени ребенок гуляет в воскресные дни?
- 3 и более часов
- 2-3 часа
- менее 2 часов
- Занимается ли физкультурой и спортом вне детского учреждения?
- занимается регулярно
- занимается не регулярно
- не занимается
- Имеет ли ребенок дневной сон в воскресные дни?
- регулярно
- иногда
- не имеет
- Где проводит время в летние каникулы?
- за городом
- часть времени за городом, часть в городе
- в городе
- Сколько раз в день ребенок принимает пищу дома в воскресные дни?
- 4 и более
- 3
- 2
- 1
- Принимает ли пищу в школе?
- завтракает или обедает в школьной столовой
- приносит завтрак из дома
- не принимает
- Как часто в неделю употребляет мясные, рыбные продукты дома?
- регулярно (7 раз)
- часто (4-5 раз)
- иногда (1-2 раза)
- не употребляет
- Как часто в неделю употребляет яйца и сливочное масло к столу дома?
- регулярно (7 раз)
- часто (4-5 раз)
- иногда (1-2 раза)
- не употребляет
- Как часто в неделю употребляет молоко и молочные продукты дома?
- регулярно (7 раз)
- часто (4-5 раз)
- иногда (1-2 раза)
- не употребляет
- Как часто в неделю употребляет фрукты, овощи, ягоды дома?
- регулярно (7 раз)
- часто (4-5 раз)
- иногда (1-2 раза)
- не употребляет
- Как часто в неделю употребляет крупяные, макаронные блюда и
хлебобулочные изделия дома?
- регулярно (7 раз)
- часто (4-5 раз)
- иногда (1-2 раза)
- не употребляет
Не забудьте заполненную анкету положить в конверт.
Приложение N 12
АНКЕТА (ВОПРОСНИК)
ПО ИЗУЧЕНИЮ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МОЛОДЕЖИ
Перед Вами вопросник, который используется во многих странах мира в рамках программы профилактики наиболее распространенных неинфекционных заболеваний (Программа "Cindi"). Благодарим Вас за помощь. Отвечая на эти вопросы. Вы поможете лучше узнать, как живет молодежь и как избежать болезней. Выберите и подчеркните или поставьте крест на ответе на вопрос или впишите необходимые данные. Ваши ответы должны быть именно Вашими, а не подсказанными друзьями. Не заполняйте квадраты с правой стороны. Ваши ответы будут просматриваться только специалистами и сохраняться в секрете.
Код формы _____________________________________________________________ Номер обследуемого ____________________________________________________ Номер центра __________________________________________________________
ПЕРВОЕ - ДАННЫЕ О СЕБЕ
- Ваш пол (зачеркивайте нужный квадрат)
М Ж
2. В каком месяце Вы родились _________________________________________ 3. В каком году _______________________________________________________ 4. В каком классе Вы учитесь __________________________________________
ВТОРАЯ ЧАСТЬ ВОПРОСНИКА СВЯЗАНА С ЕДОЙ
5. Как часто Вы обычно принимаете пищу в течение недели?
(зачеркните нужный квадрат)
Каждый 5-6 дней 3-4 дня 1-2 дня Никогда день в неделю в неделю в неделю
Завтрак дома
Завтрак в школе
Обед дома
Обед в школе
Ужин
6. Как часто Вы употребляете в пищу следующие продукты (зачеркните нужный квадрат).
Чаще 1 раза 1 раз 1 раз в 2-3 раза в Никогда в день в день неделю неделю
Кофе
Фрукты
Напитки, содержащие сахар
Конфеты, шоколад
Сырые овощи
Орехи
Чипсы (жареный картофель)
Бутерброды или сосиски
Белый или черный хлеб
Мясо
Рыбу
Сыр
Творог
Маргарин
Масло (к столу на хлеб)
Молоко низкой жирности
Цельное молоко
7. Сколько кусков или ложек сахара Вы обычно кладете в чашку чая или кофе?
Обычно я кладу ____________________ ложек или кусков сахара в чашку чая
и _____________________ ложек или кусков сахара в чашку кофе
ЭТА ЧАСТЬ ВОПРОСНИКА СВЯЗАНА С УПОТРЕБЛЕНИЕМ АЛКОГОЛЬНЫХ НАПИТКОВ
8. Вы когда-нибудь пробовали алкогольные напитки (пиво, вино, сидр) или спирты (виски, водку)? (Зачеркните нужный квадрат).
Да. Нет. Не знаю.
9. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки? (зачеркните нужный квадрат).
Каждый Каждую Каждый Меньше одного Никогда день неделю месяц раза в месяц
Пиво
Вино
Ликер
(водка, коньяк)
Сидр ("Салют")
10. Вы когда-нибудь напивались? (зачеркните нужный квадрат).
- Нет, никогда.
- Да, однажды.
Да, 2-3 раза.
Да, 4-10 раз.
Да, более 10 раз.
ЭТА ЧАСТЬ ВОПРОСНИКА СВЯЗАНА С КУРЕНИЕМ
11. Вы когда-нибудь курили сигареты или трубку (даже если это была 1 или 2 затяжки)? (зачеркните нужный квадрат).
Да. Нет.
12. Как часто Вы курите теперь? (зачеркните нужный квадрат).
Каждый день.
По крайней мере, 1 раз в неделю, но не каждый день.
Несколько раз в месяц.
Я курил 1 или 2 раза за последние 3 месяца.
Я не курю.
13. Сколько сигарет в неделю Вы курите?
Напишите цифрами ____________________________________ сигарет в неделю.
ЭТА ЧАСТЬ ВОПРОСНИКА СВЯЗАНА С ВАШЕЙ ФИЗИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ ВНЕ ШКОЛЫ (В СПОРТ. КЛУБЕ, ТАНЦ. КРУЖКЕ, ИНДИВИДУАЛЬНО)
14. Вы занимаетесь в спорт. клубе, спорт. школе, танц. кружке?
Да. Нет.
15. Вне школы: как часто, занимаясь физической деятельностью в свободное время Вы задыхаетесь или потеете? (зачеркните нужный квадрат).
Каждый день.
4-6 раз в неделю.
2-3 раза в неделю.
1 раз неделю.
1 раз в месяц.
Меньше 1 раза в месяц.
Никогда.
16. Вне школы: сколько часов в неделю Вы обычно упражняетесь так, что задыхаетесь или потеете? (зачеркните нужный квадрат).
Никогда.
Около 1/2 часа.
Около 1 часа
Около 2-3 часов.
Около 4-6 часов.
7 часов или больше.
ЭТА ЧАСТЬ ВОПРОСНИКА СВЯЗАНА С ВАШИМИ ПРИВЫЧКАМИ
17. Как часто Вы чистите зубы? (зачеркните нужный квадрат).
Дважды в день или чаще.
1 раз в день.
1 раз в неделю, не каждый день.
Реже, чем 1 раз в неделю.
Никогда.
18. Как часто Вы пользуетесь пристяжными ремнями в машине? (зачеркните нужный квадрат).
Всегда.
Часто.
Иногда.
Редко, или никогда.
Там где я сижу обычно нет пристяжных ремней.
ЭТА ЧАСТЬ ВОПРОСНИКА СВЯЗАНА С ВАШИМ СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯ
19. В последние 6 месяцев: как часто Вы ощущаете: (зачеркните нужный квадрат).
Почти Больше, чем Почти Почти Практически каждый 1 раз в каждую каждый никогда день неделю неделю месяц
Головную боль
Боль в желудке
Боль в спине
Боль в ногах
Плохое настроение
Раздражительность
Нервозность
Трудности с засыпанием
Головокружение
20. За последний месяц принимали ли Вы лекарства от: (зачеркните нужный квадрат).
Да Нет
Кашля
Простуды
Головной боли
Боли в желудке
Бессонницы
Нервозности
Витамины
Прочее
21. На сколько Вы чувствуете себя здоровым? (зачеркните нужный квадрат).
Совершенно здоров.
Почти здоров.
Не очень здоров.
22. Есть ли у Вас хронические заболевания диагносцированные врачом?
Нет.
Да (пожалуйста, напишите Диагноз).
23. Есть ли у Вас другие заболевания или симптомы?
Нет.
Да (пожалуйста, напишите какие).
Вы закончили. Спасибо за помощь. Не забудьте заполненный вопросник положить в конверт.
Приложение N 13
ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ У ДЕТЕЙ
Дети, относящиеся к этой группе, отличаются таким разнообразием поведенческих черт, что очень часто сложности их воспитания закрывают собой характерные для них трудности познавательной деятельности. Как правило, трудности обнаруживаются лишь в момент систематического обучения. В 1980 году в третьем издании Американской психиатрической ассоциации "Диагностическое и статистическое руководство психических нарушений" был впервые представлен термин "attention deficit" (дефицит внимания). В настоящее время применяется термин "синдром дефицита внимания с гиперактивностью" - СДВГ (Attention Deficit Hyperactivity Desorder - ADHD). Дефицит внимания характеризуется наличием короткого промежутка внимания, рассеянностью. Он дезорганизован, не способен запомнить инструкции и задания, усидеть на одном месте, постоянно в движении, непоседлив, извивается, бесцельно хватает различные предметы. Помимо повышенной активности, отмечается также невозможность сконцентрировать внимание, импульсивность и рассеянность, вспыльчивость, изменчивость и плохая успеваемость в школе. В дошкольном возрасте с этими детьми трудно справиться, они агрессивны, постоянно конфликтуют, за ними трудно уследить. Причем период негативизма может продолжаться довольно долго. Эти дети во время игры не могут сосредоточиться, предпочитают разрушительные игры. Третьим из главных компонентов синдрома является импульсивность, которая определяется дефицитом сдерживающего фактора. Ребенок проявляет импульсивную двигательную и вербальную активность. Поведение этих детей не соответствует возрастной норме и в обычной школе они отстают от сверстников, поскольку повышенная активность ребенка, неспособность сосредоточиться на чем-либо и нарушения восприятия образуют основу выраженной лабильности в общении и при наличии, как правило, нормальных способностей они отстают в учебе. Единые школьные программы для всех и нагрузки, посильные для здоровых детей, оказываются чрезмерными для детей с подобными отклонениями в поведении, что приводит детей с резидуальными процессами к синдрому стойкой школьной неуспеваемости, они трудно адаптируются в окружающей их среде и составляют для врачей и педагогов группу риска. Следствием таких нарушений является социальная дезадаптация ребенка в обществе. Наличие специально ориентированных школ, где детям могла быть оказана соответствующая медицинская, психологическая, логопедическая, педагогическая помощь, и обязательные поэтапные скрининг-программы в период обучения позволят воздействовать на таких детей комплексно. Во многих странах профилактику синдрома дефицита внимания с гиперактивностью рассматривают как эффективную профилактику подростковой преступности и правонарушений. Но система профилактики должна быть адресной, необходимо как можно раньше, до того как они создадут себе репутацию неугомонных и никчемных, выявить этих детей и Целенаправленно проводить среди них лечебно-профилактические мероприятия.
Приложение N 14
ОЦЕНОЧНАЯ ШКАЛА (ВОПРОСНИК) ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ
Появились ли у ребенка в возрасте до 7 лет следующие особенности наблюдались ли они более 6 месяцев:
- Суетливые движения руками и ногами, или сидя на стуле извивается (у подростков может быть субъективное чувство нетерпеливости). 1 - да 0 - нет
- С трудом остается на стуле при выполнении каких-либо заданий. 1 - да 0 - нет
- Легко отвлекается на посторонние стимулы. 1 - да 0 - нет
- С трудом ожидает очереди для вступления в игру. 1 - да 0 - нет
- Отвечает на вопросы не подумав и раньше, чем вопрос будет закончен. 1 - да 0 - нет
- С трудом исполняет инструкции других. 1 - да 0 - нет
- С трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях. 1 - да 0 - нет
- Часто переключается от одного незаконченного дела к другому. 1 - да 0 - нет
- Во время игр беспокоен. 1 - да 0 - нет
- Часто чрезмерно разговорчив. 1 - да 0 - нет
- В разговоре часто прерывает, навязывает свое мнение, в детских играх часто является "мишенью". 1 - да 0 - нет
- Часто кажется, что не слышит, что сказано ЕМУ или ЕЙ. 1 - да 0 - нет
- Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома или в классе (игрушки, карандаши, книги и др.). 1 - да 0 - нет
- Игнорирует физическую опасность и возможные последствия (например бежит по улице "без оглядки"). 1 - да 0 - нет
Приложение N 15
ОЦЕНОЧНАЯ ШКАЛА (ВОПРОСНИК) ДЛЯ УЧИТЕЛЯ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ
ФИО _____________ ШКОЛА _____________ КЛАСС _________________ ВОЗРАСТ _________ ДАТА ______________ УЧИТЕЛЬ _______________
Признаки Выраженность признака
Отсутствует Присутствует
в незначит. в умеренн. в выраженн. степени (1) степени (2) степени (3)
- беспокоен, извивается, "как уж"
- беспокоен, не может оставаться на одном месте
- требования ребенка должны выполняться немедленно
- задевает (беспокоит) других детей
- возбудимый, импульсивный
- легко отвлекается, удерживает внимание на короткий промежуток времени
- не заканчивает работу, которую начинает
- поведение ребенка требует повышенного внимания учителя
- не учится (не старается учиться)
- легко расстраивается (плаксив)
Приложение N 16
ОСНОВНЫЕ МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ
В зависимости от степени выраженности дети с нарушением внимания и гиперактивностью могут учиться в открытом учреждении в общем для всех классе, но по своей собственной программе, которая предусматривает их постоянный контакт с учителем (их рекомендуется усаживать рядом с учителем). Для обучения детей с данным синдромом необходима организация специальных учебных помещений, побуждающих ребенка к исследовательскому поведению. В классе должно быть минимальное количество отвлекающих предметов (картин, стендов и т.п.), желательно изолировать классы от внешних звуковых раздражителей, ученики должны сидеть отдельно и на значительном расстоянии друг от друга; учащихся с более выраженной активностью следует усаживать за передние парты, чтобы исключить влияние на них других учеников. В школах для гиперактивных детей занятия в классе проводятся по специальной программе (изменена методика подачи материала, но объем его остается в тех же пределах). Продолжительность урока сокращается до 30-35 минут. В перерыве дети занимаются легкими физическими упражнениями и аутотренингом. Количество учеников в классе не должно превышать 8-10-15 чел. в зависимости от профессиональной подготовки учителя.
Эффективность работы с детьми с СДВГ и их семьями
Обстановка дома должна быть, насколько это возможно, спокойной, с отсутствием раздражителей и предметов, которые могут отвлекать внимание ребенка. Желательно, чтобы у него была отдельная комната с преобладанием спокойных цветов в окраске стен и окружающих предметов. Ребенка следует приучить к строго определенному режиму: он должен ложиться спать и вставать в одно и тоже время. Также в режиме следует строго выделять часы для игр, просмотра телепередач, выполнения домашних заданий и т.д. Уже одно соблюдение этих рекомендаций может оказать на гиперактивного ребенка благоприятное влияние. Эффективной оказывается организация и терапевтической, психотерапевтической помощи семье. При этом она оказывается поэтапно: 1. индивидуальная и совместная терапия родителей, 2. семейная терапия;
3. обучение родителей;
4. индивидуальная и групповая терапия детей; 5. индивидуальная и групповая развивающая психотерапия для детей; 6. групповая терапия для родителей.
