Примечание.
По вопросу организации акушерско-гинекологической помощи женщинам, работающим на промышленных предприятиях см. также Приказ Минздрава РФ от 10.02.2003 N 50. Текст документа
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Министерства
здравоохранения СССР
Е.И.АНДРЕЕВА
14 января 1981 г. N 11-14/74-6
ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ, РАБОТАЮЩИМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
(МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ)
Акушерско-гинекологическая помощь женщинам, работающим на промышленных предприятиях, обеспечивается женскими консультациями и акушерско-гинекологическими отделениями медико-санитарных частей и территориальной сетью лечебно-профилактических акушерско-гинекологических учреждений. Основной объем акушерско-гинекологической помощи работающим женщинам оказывают территориальные женские консультации, родильные дома, акушерско-гинекологические отделения больниц. Женская консультация осуществляет преимущественное обеспечение квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин, работающих на промышленных предприятиях, расположенных в районе ее деятельности. Должности врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях медико-санитарных частей и территориальных устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами медицинского персонала. В своей работе врач акушер-гинеколог руководствуется Положением о женской консультации, положением о враче акушере-гинекологе женской консультации и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц. Постоянное совершенствование профессионального мастерства врача акушера-гинеколога, работающего на промышленном предприятии, необходимо по всем разделам акушерско-гинекологической специальности. В этом плане существенное значение приобретает чередование амбулаторной работы с работой в акушерско-гинекологическом стационаре. Такое чередование целесообразно проводить через год. Не реже одного раза в 5 лет врачам, работающим на промышленном предприятии, необходимо повышать свою квалификацию в институтах и на факультетах усовершенствования врачей. Врачи акушеры-гинекологи осуществляют весь комплекс профилактических мероприятий женщинам на промышленных предприятиях, прикрепленных к женской консультации. Для систематического проведения этой работы врачу акушеру-гинекологу территориальной женской консультации предусматриваются специальные дни (часы). График работы врача на предприятии согласовывается с руководителем предприятия и доводится до сведения работающих женщин. Новой организационной формой работы территориальных женских консультаций на промышленных предприятиях является создание в них промышленных кабинетов. Должность врача акушера-гинеколога промышленного кабинета выделяется за счет штатов женской консультации или медико-санитарной части. В своей работе акушер-гинеколог опирается на помощь акушерки женской консультации (кабинета), медицинской сестры здравпункта. Медицинская помощь женщинам — работницам промышленных предприятий основывается на общих принципах советского здравоохранения и, прежде всего, на его профилактической направленности. К числу основных обязанностей врача акушера-гинеколога, оказывающего медицинскую помощь на промышленных предприятиях, относятся: — изучение условий труда женщин;
— раннее выявление и диспансерное наблюдение беременных женщин; — проведение занятий по психопрофилактической и физической подготовке беременных к родам и привлечение их для обучения в «Школе матерей»; — выявление беременных женщин, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременности родильных домов и другие лечебно-профилактические учреждения по профилю заболевания; — отбор беременных женщин, подлежащих оздоровлению в санаториях-профилакториях; — контроль за трудоустройством беременных (перевод на легкую и безвредную работу); — организация и проведение профилактических гинекологических осмотров женщин с использованием современных методов обследования (кольпоскопия, цитология и др.) с целью раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний; — выявление гинекологических больных, нуждающихся в стационарном лечении, и подготовка их для госпитализации; — участие в проведении периодических профилактических осмотров; — динамическое наблюдение гинекологических больных (своевременное взятие на учет подлежащих диспансеризации контингентов, проведение лечебных и оздоровительных мероприятий); — организация работы по снижению абортов (использование современных противозачаточных средств с целью предупреждения нежелательной беременности); — проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности в соответствии с действующей инструкцией; — углубленный анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности в связи с болезнями женских половых органов и осложнениями беременности и послеродового периода и разработка лечебно-оздоровительных мероприятий по ее профилактике; — трудоустройство женщин, перенесших гинекологические заболевания или операции, часто и длительно болеющих; — выявление и отбор гинекологических больных, нуждающихся в направлении на санаторно-курортное лечение или в санатории-профилактории; — контроль за работой комнат личной гигиены женщины; — проведение санитарно-просветительной работы и организация санитарного актива на своем участке; — активное участие в разработке и осуществлении мероприятий, проводимых администрацией промышленных предприятий и общественными организациями по охране труда и здоровья женщин.
Организация медицинской помощи беременным женщинам
Значительный раздел работы врача акушера-гинеколога на промышленных предприятиях составляет наблюдение за беременными женщинами с учетом возможного влияния производственных факторов на ее организм. Принципы наблюдения за беременными женщинами-работницами общепринятые. При территориальном принципе обслуживания беременные обследуются и находятся под диспансерным наблюдением с момента установления беременности до родов и в послеродовом периоде у акушера-гинеколога женской консультации по месту жительства. По решению местных органов здравоохранения беременные женщины могут наблюдаться по месту работы в женской консультации медсанчасти на протяжении всей беременности и послеродового периода или только до 32 недель беременности. В этом случае беременная при получении дородового отпуска для дальнейшего наблюдения передается в территориальную женскую консультацию. В целях информации врача территориальной женской консультации о состоянии здоровья женщины и течении беременности беременной выдается «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы» (уч. форма N 113/у). Женская консультация медсанчасти получает уведомление из территориальной женской консультации о том, что беременная взята на диспансерное наблюдение (подтверждение по телефону или письменно). Стационарная акушерская помощь оказывается в родильном отделении медсанчасти или в родильном доме по месту жительства. Успех работы врача акушера-гинеколога по обслуживанию беременных зависит от всестороннего обследования женщин и систематического наблюдения за ними, начиная с самых ранних сроков. В связи с этим необходимо привлекать женщин под наблюдение женской консультации в ранние сроки (до 12 недель) беременности путем разъяснительной работы среди работниц. В первые десять дней после взятия беременной на учет ей должно быть полностью проведено все необходимое клинико-лабораторное обследование. Порядок общего осмотра при первом и последующих посещениях женщин с нормально протекающей беременностью и осложненной, а также частота наблюдения врачом акушером-гинекологом и другими специалистами, частота лабораторных и других диагностических исследований, лечебно-оздоровительные мероприятия, показания к госпитализации определены «Методическими рекомендациями по динамическому наблюдению за гинекологическими больными, беременными женщинами и родильницами в амбулаторно-поликлинических учреждениях» (утверждены Минздравом СССР 31.12.80 N 08-14/10). Особое внимание должно быть уделено беременным групп повышенного риска. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) беременности определяется принадлежность беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться балльной системой (Приложение N 1) <>. К группе беременных высокого риска относятся женщины с суммарной оценкой пренатальных факторов в 10 баллов и выше. К группе среднего риска — 5-9 баллов. К группе низкого риска — до 4 баллов. В зависимости от степени риска обеспечивается маркировка индивидуальных карт беременных.
<> Шкала балльной оценки факторов риска перинатальной паталогии разработана проф. О.Г.Фроловой, к.м.н. Е.Н.Николаевой.
При наличии у беременной 10 баллов и выше решается вопрос о целесообразности сохранения беременности. При сохранении беременности в «Индивидуальной карте беременной и родильницы» составляется индивидуальный план наблюдения (беременной) с использованием современных методов обследования состояния матери и плода. Беременных групп высокого риска необходимо направлять на роды в специализированный родильный дом (отделение). Акушер-гинеколог обеспечивает проведение физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам. Он также должен строго контролировать своевременность и правильность перевода беременной женщины (при наличии показаний) на более легкие и безвредные виды труда.
Примечание.
«Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин», утв. Минздравом СССР 29.08.1979 N 11-9/96-6, 2049-79 утратили силу с в связи с изданием «Гигиенических рекомендаций к рациональному трудоустройству беременных женщин», утв. Госкомсанэпиднадзором РФ от 21.12.1993, Минздравом РФ от 23.12.1993.
Для решения вопроса о трудоустройстве беременных должны быть использованы Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин, утвержденные Министерством здравоохранения СССР 29 августа 1979 г. (N 2049-79, 11-9/96-6 от 29 августа 1979 года). Рекомендации предназначены для врачей акушеров-гинекологов женских консультаций, медсанчастей, цеховых врачей, санитарных врачей по гигиене труда санитарно-эпидемиологических станций, для работников отделов техники безопасности, профсоюзных органов, администрации промышленных предприятий — для правильного решения вопросов трудоустройства беременных женщин с нормально протекающей беременностью и составления списков профессий и работ, требующих перевода женщин, а также примерного перечня работ и профессий, рекомендуемых для использования труда женщин во время беременности, по отдельным предприятиям. С целью профилактики осложнений беременности врач акушер-гинеколог направляет беременных в санатории-профилактории предприятий, дома отдыха для беременных, а также рекомендует диетическое питание беременным в столовых предприятий.
Организация гинекологической помощи
Основной задачей врача акушера-гинеколога по оказанию гинекологической помощи женщинам-работницам, является профилактика гинекологических заболеваний, раннее выявление их, оказание лечебной помощи. С этой целью один раз в год врач проводит профилактический осмотр женщин. В графике работы врача предусматривается для этого специальное время. Профилактическому осмотру должна предшествовать разъяснительная работа на предприятии о значении проводимых осмотров. Эффективность гинекологических профилактических осмотров значительно повышается в связи с применением цитологических и кольпоскопических методов обследования. Учет осмотренных ведется по специальной учетной форме «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (уч. форма 048/у). Акушер-гинеколог принимает также участие в проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся. Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является всестороннее и углубленное обследование состояния здоровья и выдача заключения о возможности использования рабочих и служащих в определенных производствах и профессиях. Санитарно-эпидемиологической станцией совместно с профсоюзной организацией ежегодно на каждом промышленном предприятии определяются контингенты, подлежащие периодическим медицинским осмотрам. Администрация предприятия составляет поименный список рабочих, подлежащих периодическим осмотрам, а также поименный список работающих женщин для проведения профилактических гинекологических осмотров. Списки направляются в лечебно-профилактическое учреждение, проводящее осмотры. Лечебно-профилактическое учреждение, на основании полученных от администрации предприятия поименных списков рабочих, составляет календарный план осмотров. В плане указываются объем работы (количество врачебных осмотров), сроки осмотров, виды исследований. За своевременную и организованную явку работающих женщин на периодические и профилактические медицинские осмотры несет ответственность администрация: за качество проведения этих осмотров — лечебно-профилактическое учреждение. На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма 030-1/у), которая хранится у врача. Выявленным гинекологическим больным проводится лечение, комплекс оздоровительных мероприятий, в случае необходимости они переводятся временно на легкую работу. Периодичность наблюдения устанавливается врачом в каждом случае индивидуально в соответствии с Рекомендациями по динамическому наблюдению за гинекологическими больными, беременными женщинами и родильницами в амбулаторно-поликлинических учреждениях (утверждены МЗ СССР 31.12.80 N 08-14/10). Заслуживает внимания опыт учреждений здравоохранения ряда территорий страны лечения в условиях стационара женщин, нуждающихся в освобождении от работы в связи с заболеваниями половых органов. Специализированная гинекологическая помощь осуществляется в женских консультациях по месту жительства или в медсанчасти. Важным вопросом является проведение восстановительного лечения женщинам, перенесшим гинекологические заболевания или операции. Восстановительное лечение проводится в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) поликлиник, больниц, медико-санитарных частей, специализированных физиотерапевтических и бальнеотерапевтических лечебницах, санаториях-профилакториях промышленных предприятий, а также на соответствующих курортах страны. Большое значение в профилактике гинекологических заболеваний, в воспитании гигиенических навыков у женщин-работниц имеет правильная организация работы санитарно-бытовых помещений. При количестве женщин, работающих в смене, от 15 до 100 на предприятии предусматривается помещение для гигиенического душа, в более многочисленной смене — комната личной гигиены женщины. Количество процедурных кабин в комнате личной гигиены женщины определяется из расчета 1 кабина на каждые 100 женщин. Организация комнат личной гигиены женщин осуществляется за счет средств предприятий. Обслуживание комнат личной гигиены проводится специально выделенной работницей, прошедшей необходимую подготовку, или медицинской сестрой. Комната личной гигиены должна быть обеспечена необходимыми гигиеническими наборами.
Экспертиза временной нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях
На промышленном предприятии врач акушер-гинеколог проводит подробный анализ гинекологической заболеваемости. Это позволяет своевременно планировать лечебно-профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости. Исходным документом для проведения анализа гинекологической заболеваемости является листок временной нетрудоспособности. Для проведения полноценного анализа гинекологической заболеваемости следует учитывать все больничные листки, выданные заболевшим женщинам данного предприятия различными медицинскими учреждениями. Врач акушер-гинеколог обязан проверить правильность их шифровки. Для анализа временной нетрудоспособности по строке 19 отчетной формы N 16 «Болезни женских половых органов» необходимо руководствоваться Инструкцией «О порядке составления отчета о временной нетрудоспособности», формы N 16 (3-1), утвержденной ВЦСПС 15 ноября 1973 г., согласованной с Министерством здравоохранения СССР 26 октября 1973 г. (Приложение N 2). Для удобства анализа заболеваемости, регистрируемой в строке 19 «Болезни женских половых органов», целесообразно использовать следующую группировку заболеваний. 1. Воспалительные процессы матки и придатков в том числе:
1.1. Острый сальпингит и оофорит.
1.2. Хронический сальпингит и оофорит.
1.3. Болезни параметрия и тазовой брюшины. 1.4. Инфекции матки, эндометриты и метроэндометриты. 1.5. Вагинит и вульвит. Бартолинит.
1.6. Эрозии влагалищной части шейки матки. 2. Нарушения менструальной функции.
2.1. Альгодисменорея.
2.2. Нарушение менструальной функции в детородном возрасте. 2.3. Климактерические расстройства.
2.4. Кровотечение в менопаузе.
2.5. Климактерические неврозы.
2.6. Другие формы расстройства менструации. 3. Выпадение и опущение матки, стенок влагалища. 4. Бесплодие женское.
5. Кисты яичника ретенционные.
В Инструкции указано: если в «Алфавитом указателе» отсутствует название болезни, указанное в заключительном диагнозе больничного листка, и эту болезнь нельзя отнести ни к одной из выделенных в отчете групп заболеваний, то больничный лист размечается номером 26 «Прочие болезни». В строку 26 «прочие заболевания» входят: 1. Миомы матки (случаи оперативного и консервативного лечения). 2. Полипы цервикального канала.
3. Кисты и кистомы яичника.
4. Злокачественные новообразования гениталий. 5. Другие гинекологические заболевания. При анализе заболеваемости женщин-работниц следует учитывать структуру гинекологической заболеваемости, динамику временной нетрудоспособности при гинекологических заболеваниях, уровень показателя заболеваемости у работниц различных цехов, а также число лиц, длительно и часто болеющих. При разработке заболеваний составляется таблица с перечнем всех нозологических форм заболеваний, в которой учитывается число лиц, имевших листок нетрудоспособности, число случаев и дней нетрудоспособности и средняя продолжительность пребывания на больничном листке по каждой нозологической форме гинекологических заболеваний. Расчет интенсивного показателя заболеваемости производится следующим образом:
показатель числа абсолютное число случаев (дней) х 100 случаев (дней) — ————————————-
число женщин-работниц
показатель средней абсолютное число дней длительности одного случая — ————————
абсолютное число случаев
Для вычисления экстенсивного показателя гинекологической заболеваемости определяется удельный вес каждой из нозологических форм ко всем случаям временной нетрудоспособности, связанным с болезнями женских половых органов. Основными вопросами экспертизы трудоспособности является правильная диагностика заболевания и оценка состояния трудоспособности (определение степени утраты трудоспособности, установление остаточной трудоспособности). Врач акушер-гинеколог решает вопрос о трудоспособности в каждом конкретном случае. Ответственность за осуществление правильной экспертизы трудоспособности возлагается на заведующих женскими консультациями, которые консультируют больных и совместно с врачом определяют необходимость пребывания на больничном листке в пределах сроков, установленных положением по экспертизе трудоспособности. В случае необходимости больная направляется на врачебно-консультативную комиссию (ВКК). Трудоспособным работницам, нуждающимся в связи с гинекологическими заболеваниями в облегченных условиях труда, выдается врачебно-консультационной комиссией соответствующее заключение или рекомендация о переводе на другую работу в установленном порядке. При этом необходимо определять характер рекомендуемой работы с учетом условий труда и квалификации работницы. На основании анализа гинекологической заболеваемости врачи акушеры-гинекологи разрабатывают совместно с администрацией и профсоюзной организацией конкретные мероприятия по ее снижению. Эти мероприятия должны быть включены в комплексные планы улучшения условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий промышленных предприятий.
Заместитель Начальника
Главного управления лечпрофпомощи
детям и матерям
В.В.КОЧЕМАСОВА
Приложение N 1
ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В БАЛЛАХ
N Факторы риска Оценка п/п в баллах I. Социально-биологические 1. Возраст матери 2 до 20 лет 2 30-34 2 35-39 3 40 лет и более 4 2. Возраст отца 40 лет и более 2 3. Профессиональные вредности: у матери 3 у отца 3 4. Вредные привычки мать: курение 1 пачки сигарет в день 1 злоупотребление алкоголем 2 отец: злоупотребление алкоголем 2 5. Эмоциональные нагрузки 1 6. Рост и весовые показатели матери: рост 150 см и менее 2 вес на 25% выше нормы 2
Сумма баллов
II. Акушерско-гинекологический анамнез
- Паритет (которые роды) 4-7 1 8 и более 2
- Аборты перед первыми настоящими родами 1 2 2 3 3 и более 2
- Аборты перед повторными родами или после последних родов 3 и более 4
- Преждевременные роды 1 2 2 и более 3
- Мертворождение 1 3 2 и более 8
- Смерть в неонатальном периоде 1 2 2 и более 7
- Аномалии развития у детей 3
- Неврологические нарушения 2
- Вес доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более 2
- Бесплодие: 2-4 года 2 5 лет и более 1
- Рубец на матке после операций 3
- Опухоли матки и яичников 3
- Истмико-цервикальная недостаточность 2
- Пороки развития матки 3
Сумма баллов
III. Экстрагенитальные заболевания матери
- Сердечно-сосудистые а) пороки сердца без нарушения кровообращения 3 б) пороки сердца с нарушением кровообращения 10 в) гипертоническая болезнь I-II-III степени 2-8-12 г) вегето-сосудистая дистония 2
- Заболевания почек а) до беременности 3 б) обострение заболевания при беременности 4 в) заболевания надпочечников 7
- Эндокринопатии а) диабет 10 б) диабет родных 1 в) заболевания щитовидной железы 7
- Анемия: Нв (г%) 9-10-11 4-2-1
- Коагулопатии 2
- Миопия и другие заболевания глаз 2
- Хронические специфические инфекции (туберкулез, 3 бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)
- Острые инфекции при беременности 2
Сумма баллов
IV. Осложнения беременности
- Выраженный ранний токсикоз 2
- Поздний токсикоз а) водянка 2 б) нефропатия I-II-III степени 3-5-10 в) эклампсия 12 г) преэклампсия 11
- Кровотечение в I и II половине беременности 3-5
- РН и АВО изосенсибилизации 5-10
- Многоводие 4
- Маловодие 3
- Тазовое предлежание плода 3
- Многоплодие 3
- Переношенная беременность 3
- Неправильное положение плода (поперечное, косое) 3
Сумма баллов
V. Оценка состояния плода
- Гипотрофия плода 10
- Гипоксия плода 4
- Содержание эстриола в суточной моче 4,9 мг/сут. в 30 нед. 34 12,0 мг/сут. в 40 нед. 15
- Изменение вод при амниоскопии 8
Сумма баллов
Приложение N 2
ПЕРЕЧЕНЬ
БОЛЕЗНЕЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ВХОДЯЩИХ В «АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕЗНЕЙ, НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И ДРУГИХ ПРИЧИН ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ»
(Приложение N 1 Инструкции о порядке составления отчета о временной нетрудоспособности формы N 16 (3-1), утвержденной ВЦСПС 15 ноября 1973 г. и согласованной с Министерством здравоохранения СССР 26 октября 1973 г.)
В шифр 19 «Болезни женских половых органов» включают: Абсцесс бартолиниевой железы
Абсцесс фаллопиевой трубы
Абсцесс широкой связки матки
Абсцесс яичника
Аднексит
Бартолинит (не трихомонадный)
Бесплодие (женское)
Вагинит (не венерический)
Воспаление бартолиниевых желез (не трихомонадное) Воспаление наружных половых органов
Воспаление придатков
Воспаление фаллопиевых труб
Воспаление шейки матки
Воспаление яичника
Вульвит
Выпадение матки, влагалища
Дисменорея
Киста яичника ретенционная
Климактерическая дисфункция яичников
Климактерический невроз
Кольпит
Кольпоцистит
Кровотечение влагалищное
Менометроррагия
Меноррагия
Метрит
Метроррагия
Метроэндометрит
Оофорит
Параметрит
Пельвиоперитонит
Периметрит
Сальпингит
Фиброз матки
Цервицит (исключая трихомонадный)
Эндометрит
Эрозия шейки матки
Соглашение вступило в силу в соответствии со статьей 9. Текст документа
СОГЛАШЕНИЕ
О МЕЖДУНАРОДНОЙ СИСТЕМЕ ПО СОТРУДНИЧЕСТВУ В ОБЛАСТИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК «ИНТЕРТРАНСПЛАНТ»
(Москва, 11 декабря 1980 года)
Договаривающиеся Стороны,
руководствуясь желанием дальнейшего углубления и совершенствования многостороннего сотрудничества в области трансплантации почек на основе новейших достижений медицинской науки, опираясь на результаты, достигнутые в решении вопросов трансплантации органов, тканей и трансплантационной иммунологии в рамках сотрудничества между странами Договаривающихся Сторон, решили заключить настоящее Соглашение.
Статья 1
- Договаривающиеся Стороны с целью организации многостороннего сотрудничества в области трансплантации почек создают настоящим Соглашением международную систему по сотрудничеству в области трансплантации почек, далее именуемую «Интертрансплант».
- Для осуществления сотрудничества в рамках «Интертрансплант» каждая Договаривающаяся Сторона назначает одну организацию, которая будет участвовать в «Интертрансплант» и именуется далее «сотрудничающей организацией». Перечень сотрудничающих организаций указан в Приложении 1 к настоящему Соглашению, являющемся его неотъемлемой частью.
- Договаривающиеся Стороны согласились, что Институт клинической и экспериментальной медицины в г. Праге (ЧССР) будет выполнять функции головной сотрудничающей организации, предусмотренные статьей 4 настоящего Соглашения.
- Договаривающиеся Стороны могут заменять сотрудничающую организацию от своей страны другой сотрудничающей организацией, о чем сообщают депозитарию настоящего Соглашения.
- Участие сотрудничающих организаций в деятельности «Интертрансплант» не затрагивает их существующего правого статуса. Эти организации полностью сохраняют свою имущественную и организационную самостоятельность.
Статья 2
Договаривающиеся Стороны обеспечат сотрудничающим организациям от своих стран соответствующие условия для осуществления ими деятельности на основе настоящего Соглашения, в том числе в области международной и внутренней связи, транспорта и таможенного оформления. В этих целях компетентные органы Договаривающихся Сторон: а) обеспечат организацию круглосуточной связи по телетайпу и телефону и другой связи для срочного обмена информацией, содержащей сведения о потенциальных реципиентах для трансплантации почек, донорских почках, соответствующих иммунологических материалах, а также об их транспортировке; б) обеспечат срочную безвозмездную передачу и транспортировку почек, предназначенных для трансплантации, а также соответствующих иммунологических материалов в соответствии с Правилами обеспечения срочной перевозки контейнера с донорской почкой человека авиатранспортом согласно Приложению 2 к настоящему Соглашению, являющемуся его неотъемлемой частью, а также санитарным транспортом внутри стран Договаривающихся Сторон; в) будут разрешать транспортировку почек, предназначенных для трансплантации, а также соответствующих иммунологических материалов через границы стран Договаривающихся Сторон без таможенного досмотра, без обложения таможенными пошлинами и другими сборами, а также без разрешений на вывоз и ввоз, на основе сертификата, образец которого приводится в Приложении 3 к настоящему Соглашению, являющемуся его неотъемлемой частью. Таможенное оформление, касающееся транспортировки через границы почек, предназначенных для трансплантации, а также соответствующих иммунологических материалов, в соответствии с настоящим Соглашением будет производиться во внеочередном порядке.
Статья 3
- Органом, обеспечивающим коллективное руководство сотрудничеством в рамках «Интертрансплант», является Совет системы, именуемый далее «Совет» и состоящий из представителей сотрудничающих организаций по одному от каждой Договаривающейся Стороны.
- Совет в своей деятельности по выполнению настоящего Соглашения учитывает постановления и документы органов Совета Экономической Взаимопомощи, имеющие отношение к выполнению настоящего Соглашения, и представляет Постоянной Комиссии СЭВ по сотрудничеству в области здравоохранения по мере необходимости информацию о деятельности «Интертрансплант».
- Совет избирает Председателя из своего состава.
- Председатель ведет заседание Совета и организует его работу в период между заседаниями.
- Совет рассматривает и решает следующие вопросы: а) утверждение планов работы «Интертрансплант»; б) одобрение информаций о деятельности «Интертрансплант»; в) утверждение организационно-методического руководства по функционированию системы «Интертрансплант», а также его изменение и дополнение; г) принятие предложений о внедрении в клиническую практику трансплантации почек новейших достижений медицинской науки, и прежде всего результатов, достигнутых при осуществлении научно-технического сотрудничества стран — членов СЭВ в области трансплантации органов и тканей и трансплантационной иммунологии; д) осуществление связей с Постоянной комиссией СЭВ по сотрудничеству в области здравоохранения и с Секретариатом СЭВ, учреждениями и организациями стран, Договаривающихся Сторон, а также с учреждениями и организациями стран, не участвующих в настоящем Соглашении, и с международными организациями, занимающимися вопросами трансплантации почек; е) подготовка предложений на рассмотрение Договаривающихся Сторон о внесении изменений и дополнений к настоящему Соглашению, предложений, связанных с присоединением к настоящему Соглашению правительств других стран; ж) принятие Правил процедуры работы Совета.
- Заседания Совета проводятся по мере необходимости, как правило, один раз в год, по очереди в странах Договаривающихся Сторон, в порядке русского алфавита.
Статья 4
Чехословацкая сторона обеспечит, что Институт клинической и экспериментальной медицины в г. Праге, руководствуясь настоящим Соглашением и решениями Совета, своими силами и за свой счет: а) организует и осуществляет на базе использования вычислительного центра Института сбор, обработку и обмен информацией о всех потенциальных реципиентах для трансплантации почек, о донорских почках и результатах трансплантации почек; б) разрабатывает и подготавливает предложения о необходимых изменениях и дополнениях организационно-методического руководства по функционированию системы «Интертрансплант» на рассмотрение Совета; в) подготавливает обзоры о научных достижениях в области трансплантации почек и проекты предложений на рассмотрение Совета о внедрении в клиническую практику трансплантации почек новейших достижений медицинской науки; г) по поручению Совета осуществляет рабочие контракты с Секретариатом СЭВ и с учреждениями и организациями стран Договаривающихся Сторон, а также с учреждениями и организациями стран, не участвующих в настоящем Соглашении, и с международными организациями, занимающимися вопросами трансплантации почек; д) подготавливает проекты планов работы «Интертрансплант» и информаций о его деятельности на рассмотрение Совета; е) организует сотрудничество по повышению квалификации медицинских и других специальных кадров; ж) по поручению Совета выполняет другие задачи, необходимые для достижения цели настоящего Соглашения, указанной в п. 1 статьи 1 настоящего Соглашения.
Статья 5
Для выполнения цели, указанной в п. 1 статьи 1 настоящего Соглашения, сотрудничающие организации осуществляют: а) единообразный учет и обмен информацией о всех потенциальных реципиентах для трансплантации почек и о донорских почках, а также о результатах пересадки почек; б) передачу донорских почек для оптимальных реципиентов. Решение о передаче донорских почек принимает соответствующая сотрудничающая организация страны, в которой была взята почка; в) быстрое внедрение в клиническую практику трансплантации почек новейших достижений медицинской науки, и прежде всего результатов, достигнутых при осуществлении научно-технического сотрудничества стран — членов СЭВ в области трансплантации органов и тканей и трансплантационной иммунологии; г) рабочие контакты между собой.
Статья 6
- Сотрудничающие организации несут расходы, связанные с командированием ими своих представителей и специалистов на заседания Совета.
- Сотрудничающая организация, в которой проводится заседание Совета, обеспечивает за свой счет предоставление помещений и технических средств для проведения заседания.
Статья 7
Рабочим языком при осуществлении сотрудничества в рамках «Интертрансплант» является русский язык.
Статья 8
Положения настоящего Соглашения не затрагивают прав и обязанностей Договаривающихся Сторон и сотрудничающих организаций, вытекающих из заключенных ими ранее соглашений и договоров.
Статья 9
- Настоящее Соглашение вступает в силу со дня его подписания и заключается на неограниченный срок.
- С согласия всех Договаривающихся Сторон настоящее Соглашение может быть изменено или дополнено. Такие изменения и дополнения вступают в силу в том же порядке, как и само Соглашение, если только при принятии этих изменений и дополнений не будет согласовано иное.
- Каждая из Договаривающихся Сторон может отказаться от настоящего Соглашения путем письменного уведомления об этом депозитария Соглашения. Такой отказ вступает в силу по истечении 12 месяцев со дня получения депозитарием уведомления об отказе от Соглашения.
Статья 10
- С согласия всех Договаривающихся Сторон к настоящему Соглашению могут присоединиться правительства других стран.
- Правительство страны, желающее присоединиться к настоящему Соглашению, направляет депозитарию письменное заявление об этом с указанием предлагаемой сотрудничающей организации от своей страны.
- Условия присоединения к настоящему Соглашению определяются Договаривающимися Сторонами по согласованию с правительством присоединяющейся страны и оформляются путем подписания специального протокола.
Статья 11
- Настоящее Соглашение будет сдано на хранение Секретариату Совета Экономической Взаимопомощи, который будет выполнять функции депозитария этого Соглашения.
- Депозитарий разошлет заверенные копии настоящего Соглашения всем Договаривающимся Сторонам, а также будет извещать эти Стороны о всех полученных им уведомлениях и сообщениях, касающихся данного Соглашения.
Совершено в г. Москве 11 декабря 1980 г. в одном экземпляре на русском языке.
(Подписи)
Приложение N 1
к Соглашению о международной
системе по сотрудничеству в
области трансплантации почек
«Интертрансплант»
от 11 декабря 1980 года
ПЕРЕЧЕНЬ
ОРГАНИЗАЦИЙ-УЧАСТНИКОВ «ИНТЕРТРАНСПЛАНТ»
- НРБ — Центр нефрологии и урологии Медицинской академии
21, bul Totleben 1606 Sofie
- ВНР — Государственный институт гематологии и переливания
крови Daroczy ut. 24 1113 Budapest
- ГДР — Главный центр трансплантологии, городская больница
Фридрихсхайн Leninallee 49 1017 Berlin
- ПНР — Институт трансплантации Медицинской академии
ul. Nowogrodzka 59 02-006 Warczawa
- СССР — Научно-исследовательский институт трансплантологии и
искусственных органов Министерства здравоохранения СССР ул. Пехотная, 2/3 Москва-123436
- ЧССР — Институт клинической и экспериментальной медицины
Vrdenska 800 14622 Praha 4 — Krc
Приложение N 2
к Соглашению о международной
системе по сотрудничеству в
области трансплантации почек
«Интертрансплант»
от 11 декабря 1980 года
ПРАВИЛА
ОБЕСПЕЧЕНИЯ СРОЧНОЙ ПЕРЕВОЗКИ КОНТЕЙНЕРА С ДОНОРСКОЙ ПОЧКОЙ ЧЕЛОВЕКА АВИАТРАНСПОРТОМ
- Авиапредприятие каждой Договаривающейся Стороны Соглашения о международной системе по сотрудничеству в области трансплантации почек «Интертрансплант» (далее именуемое «Соглашение») обеспечивает бесплатно срочную перевозку контейнера с донорской почкой по требованию национальной компетентной медицинской организации-отправителя в аэропорт страны назначения.
- На контейнер с почкой наклеивается сертификат (Приложение 3 к Соглашению) с двух сторон таким образом, чтобы обеспечить неприкосновенность его содержимого.
- На перевозку контейнера с почкой оформляется сопроводительный лист, который передается получателю вместе с контейнером.
- Медицинская организация-отправитель контейнера с почкой согласовывает с диспетчерским пунктом аэропорта отправления своей страны конкретную дату, номер и время выполнения рейса. Согласованные дату и время отправления медицинская организация-отправитель сообщает медицинской организации-получателю.
- Контейнер с почкой в согласованные сроки до отправления рейса доставляется медицинской организацией-отправителем в аэропорт, оформляется в таможенном отношении и доставляется непосредственно к самолету.
- Представитель медицинской организации в присутствии представителя службы перевозок авиапредприятия передает контейнер с почкой командиру корабля согласованного ранее рейса для перевозки до пункта назначения или пункта передачи.
- Во время перевозки контейнер с почкой не должен подвергаться механическому воздействию, воздействию температуры свыше +30 град. C и ниже +4 град. C. Положение контейнера должно соответствовать поставленному на нем знаку. Герметичность контейнера должна быть сохранена. Перевозчик не несет ответственности за нарушение герметичности контейнера, если она произошла по независящим от него причинам. Перевозчик также не несет ответственности за порчу и изменение качества содержимого контейнера вследствие изменений атмосферного давления, температуры, пребывания в обычных условиях или других изменений, зависящих от условий полета.
- В случае отправки контейнера самолетом авиапредприятия другой страны, диспетчерский пункт авиапредприятия в аэропорту, принявшем контейнер к перевозке, немедленно связывается с представителем авиапредприятия, самолетом которого планируется дальнейшая отправка контейнера с целью оказания содействия при передаче контейнера командиру корабля.
- В случае невозможности перевозки контейнера с почкой прямым рейсом, диспетчерский пункт в аэропорту, принявшем контейнер к перевозке, уведомит соответствующий диспетчерский пункт в аэропорту, где осуществится передача контейнера командиру корабля другого авиапредприятия ближайшего рейса до аэропорта назначения, о необходимости оказать содействие срочной перевозке контейнера. Диспетчерский пункт авиапредприятия в аэропорту передачи обязан обеспечить отправку контейнера до пункта назначения ближайшим рейсом и сообщить об этом диспетчерскому пункту авиапредприятия пункта назначения.
- В случае невозможности перевозки контейнера по каким-либо причинам в согласованные сроки и рейс, служба перевозок авиапредприятия немедленно информирует медицинскую организацию-отправителя.
- Медицинская организация-получатель обеспечит наличие транспорта в аэропорту назначения ко времени прибытия самолета и прием контейнера с почкой на борту самолета от командира корабля с последующим оформлением таможенных формальностей.
Приложение N 3
к Соглашению о международной
системе по сотрудничеству в
области трансплантации почек
«Интертрансплант»
от 11 декабря 1980 года
ЧЕЛОВЕЧЕСКАЯ ПОЧКА
Получатель И Recipient organisation Н Т Е Р Т Р I N T E R T R А N S P L A N T Н Отправитель С Дата и время отправления Sending organisation П Date and time of shipment Л Подпись, печать А Signature, stamp Н Т HUMAN KIDNEY
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
К.И.АКУЛОВ
15 октября 1980 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СРОКИ ИЗОЛЯЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ЛИЦ, СОПРИКАСАВШИХСЯ С НИМИ
Настоящие материалы обобщены в соответствии с действующими приказами и инструкциями Министерств здравоохранения СССР и РСФСР и предназначены для практической работы врачам эпидемиологам.
Раздел 1 Раздел 2
Сроки изоляции больных и Сроки разобщения лиц, соприкасавшихся с порядок допуска к работе инфекционными больными, и порядок допуска их к
(учебе, в детские работе (учебе, в детские учреждения) учреждения) лиц, перенесших инфекционные до изоляции больного при оставлении заболевания больного на дому 1 2 3 Брюшной тиф и паратифы
- Изоляцию больного пре- 1. Лица, соприкасав- Госпитализация кращают после исчезновения шиеся с больным, больного обязательна. клинических симптомов, разобщению не подлежат, При оставлении трехкратного бактериологи- но остаются под больного на дому ческого исследования кала медицинским наблюдением (с разрешения и мочи и однократного в течение 21 дня с эпидемиолога): исследования желчи. момента изоляции а) лица, проживающие Первое исследование больного. в одной квартире с производят спустя 5 дней Лица, находящиеся под заболевшим, подлежат после установления медицинским медицинскому нормальной температуры. наблюдением, наблюдению на все Повторные исследования допускаются к работе, время болезни и в производят с пятидневным но должны быть течение 21 дня после промежутком. осмотрены врачом не выздоровления Выписывают реконвалесцен- менее одного раза в больного; тов из стационара не ранее декаду (медицинский б) лица, ухаживающие 23-го дня нормальной осмотр и за заболевшим, температуры и направляют бактериологическое допускаются к работе под наблюдение врача исследование после выздоровления кабинета инфекционных испражнений и мочи на больного, проведения заболеваний или тифозную палочку). заключительной участкового врача. 2. «Пищевики» и дезинфекции и Лица, не получавшие приравненные к ним двукратного антибиотикотерапию, могут лица, бывшие в бактериологического быть выписаны не ранее соприкосновении с исследования с чем на 14-й день после больным, допускаются к отрицательным установления нормальной работе после изоляции результатом, с температуры. больного и двукратного установлением за ними
- Реконвалесцентов, у исследования кала (с медицинского которых обнаружено обязательной дачей наблюдения в течение бактерионосительство, слабительного) и мочи, 21 дня после задерживают в больнице и при отрицательных выздоровления проводят дополнительный результатах они больного; комплекс лечения с остаются под в) лиц, обслуживающих использованием всех наблюдением в течение перечисленные в п. 3 имеющихся средств. 21 дня. раздела 1 предприятия Если выделение возбудителя При положительном и учреждения, продолжается через 1,5-3 результате исследования допускают к работе мес. после клинического дальнейшее наблюдение, только по выздоровления, реконвалес- порядок исследования и выздоровлении больного центов выписывают домой с допуск на работу и после заключительной указанием на бактерионоси- осуществляют так же, дезинфекции с тельство («острое» или как для соблюдением правил, «хроническое»). Таких лиц реконвалесцентов той же указанных в п. 2 обследуют и наблюдают категории раздела 2 согласно специальной инструкции по выявлению, учету и наблюдению за носителями возбудителей брюшного тифа и паратифов
- Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из числа «пищевиков» и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по своей специальности на протяжении месяца после выписки из больницы. В течение этого времени у реконвалесцентов данной группы производят 5-крат- ное бактериологическое исследование желчи: а) при отрицательном результате исследования этих лиц допускают на работу в пищевые и прирав- ненные к ним учреждения, но оставляют под лабораторным контролем; на протяжении первого года после перенесенного заболевания исследования кала и мочи проводят ежемесячно, а в последую- щем (на протяжении всей трудовой деятельности) — один раз в квартал; б) при обнаружении возбудителя брюшного тифа и паратифа эти лица не допускаются на работу по специальности еще один месяц, в течение которого им назначается новый цикл бактериологических исследований (5-кратное исследование кала и мочи, однократное исследование желчи). Реконвалесценты, у которых возбудители брюшного тифа и паратифа обнаруживают более 3 мес. после выписки из стационара, расцениваются как хрони- ческие бактерионосители и подлежат отстранению от работы в пищевых и прирав- ненных к ним учреждениях (на протяжении всей трудовой деятельности)
- У всех лиц (кроме «пищевиков» и лиц, к ним приравненных), перенесших брюшной тиф или паратиф, в первые 3 мес. после выпис- ки из больницы ежемесячно исследуют кал и мочу, а на 4-ом месяце у взрослых проводят исследование желчи. В последующие 2 года исследование кала и мочи производят 1 раз в квартал. Перед снятием с учета взрослым также проводят однократное исследование желчи
Сальмонеллезы
Изоляцию больного прекра- Лица, соприкасавшиеся Госпитализацию щают после полного клини- с больными, разобщению больных производят по
ческого выздоровления, не подлежат, но должны клиническим и проведенного курса лечения оставаться под эпидемиологическим
и отрицательного результа- наблюдением в течение показаниям. При та однократного бактерио- 7 дней после изоляции оставлении больного на
логического исследования больного дому лица, испражнений, проведенного соприкасавшиеся с ним, не ранее 2 дней после разобщению не окончания лечения. подлежат, но остаются Изоляцию больных из числа Лица, относящиеся к под медицинским пищевиков и лиц, к ним декретированным группам наблюдением в течение приравненных, а также населения и всего периода болезни детей, посещающих детские приравненные к ним: и 7 дней после дошкольные учреждения, и дети, посещающие выздоровления их неорганизованных дошкольные учреждения,
сверстников до 2-летнего а также детских домов возраста прекращают после и школ-интернатов, полного клинического соприкасавшиеся с выздоровления, проведенно- больным, разобщению не го курса лечения и подлежат, находятся отрицательных результатов под медицинским двукратного бактериологи- наблюдением по месту ческого исследования жительства или работы испражнений, проведенного в течение 7 дней с
ранее 2 дней после момента изоляции; их окончания лечения подвергают однократному бактериологическому обследованию без отстранения от работы и без выведения из детского коллектива Острые кишечные инфекции
Изоляцию больных, перенес- Лица, соприкасавшиеся с Госпитализацию больных ших кишечное заболевание больным, разобщению не проводят по без бактериологического подлежат, но находятся клиническим и подтверждения диагноза, под медицинским эпидемиологическим лечившихся в стационаре наблюдением в течение показаниям. При
или дома, прекращают не 7 дней с момента оставлении больного ранее 3 дней после изоляции больного. дома лица, клинического выздоровле- Работники пищевых соприкасавшиеся с ним, ния, нормализации стула и предприятий и лица, к разобщению не температуры. ним приравненные, подлежат, но находятся Изоляцию больных, перенес- находятся под под медицинским
ших дизентерию или прочие медицинским наблюдением наблюдением в течение кишечные инфекции, под- по месту жительства или всего периода его твержденные бактериологи- работы (при наличии на болезни и 7 дней после
чески, лечившихся в стаци- предприятии или в выздоровления. онаре или дома, прекращают учреждении Работников пищевых не ранее 3 дней после медработника) в течение предприятий и лиц, к клинического выздоровле- 7 дней с момента ним приравненных, ния, нормализации стула и изоляции больного. подвергают кроме того температуры, отрицательно- В период наблюдения их однократному го результата однократного подвергают бактериологическому бактериологического однократному обследованию в первые обследования, проведенного бактериологическому 3 дня наблюдения. не ранее двух дней после обследованию в первые Дети, посещающие окончания лечения. 3 дня наблюдения. дошкольные учреждения, Изоляцию больных работни- Детей, посещающих находятся там под ков пищевых предприятий и дошкольные учреждения, медицинским лиц, к ним приравненных, а соприкасавшихся с наблюдением до также детей, посещающих больным в семье ликвидации семейного дошкольные учреждения, (квартире), допускают (квартирного) очага и перенесших дизентерию или в организованные подвергают прочие кишечные инфекции, коллективы и однократному подтвержденные бактериоло- подвергают там бактериологическому гически, прекращают не медицинскому обследованию в первые ранее 3 дней после наблюдению в течение 3 дня наблюдения
клинического выздоровле- 7 дней и однократному ния, нормализации стула и бактериологическому температуры, отрицательных обследованию в первые результатов двукратного 3 дня наблюдения. бактериологического Дети, соприкасавшиеся обследования (при энтеро- с больными в детском колите Крым — однократного учреждении, находятся
бактериологического под медицинским обследования). наблюдением в течение
Допуск на работу осущест- 7 дней. вляют на основании справки Бактериологическое стационара без дополни- обследование тельного бактериологичес- осуществляют по кого обследования. усмотрению эпидемиолога Детей, посещающих дошколь- ные учреждения, перенесших дизентерию или прочие кишечные инфекции (бактериологически подтвержденные), допускают на основании справки врача педиатра в дошкольные учреждения, где за ними на протяжении месяца устанавливают наблюдение с обязательным контролем характера стула; в конце периода наблюдения проводят однократное бактериологическое обследование. При наличии отделения для реконвалесцентов, детей после окончания лечения и при отрицательных резуль- татах бактериологического обследования могут переводить в эти отделения. Изоляцию больных хроничес- кой дизентерией прекращают после стихания обострения, исчезновения токсикоза, стойкой, в течение 10 дней нормализации стула и отрицательных результатов двукратного бактериологи- ческого обследования. Дети, посещающие дошколь- ные учреждения, после выписки из стационара могут быть направлены в санатории для больных хронической дизентерией (при их наличии), в остальных случаях их допускают в дошкольные учреждения после 5-дневного медицинского наблюдения по месту жительства, при нормальной температуре, оформленном стуле и отрицательном результате однократного бактериологического обследования. Изоляцию бактерионосителей прекращают после их санации. Примечание: выявленных бактерионосителей среди лиц, относящихся к декре- тированным контингентам, а также детей, посещающих дошкольные учреждения, целесообразно госпитализи- ровать для уточнения диагноза
Холера
Изоляцию больного За контактными, которые Госпитализация прекращают после полного помещены в изолятор, больного или
клинического выздоровле- устанавливают вибриононосителя ния, при отрицательных медицинское наблюдение строго обязательна результатах - 3-кратных в течение 5 суток с бактериологических трехкратным
исследований испражнений и (на протяжении первых однократного исследования суток) бактериологи- желчи (порции B и C) на ческим обследованием
вибриононосительство. на холеру и профилак- Бактериологическое тическим лечением исследование перед антибиотиками выпиской из стационара тетрациклинового ряда. начинают через 24-36 Выписку контактных часов после окончания производят через
лечения антибиотиками и 5 дней по окончании проводят в течение 3 дней профилактического подряд. лечения, без Лица, из числа работников контрольных пищевой промышленности и бактериологических торговли продовольствен- исследований после ными товарами, головных лечения сооружений водопроводов и других коммунальных объектов, общественного питания, детских и лечебно-профилактических учреждений, а также больные хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей подлежат 5-кратному обследованию (на протяже- нии 5 дней) испражнений и однократному — желчи. Лиц, перенесших холеру и вибриононосительство, после выписки из стационаров допускают сразу к работе (учебе), независимо от профессии, и ставят на учет в санэпидстанциях и кабинетах инфекционных заболеваний районных поликлиник по месту жительства; устанавливают за ними диспансерное наблюдение на срок, определенный специальными инструкциями
Гепатит
Больных вирусным гепатитом Лица, соприкасавшиеся Госпитализация
A изолируют в условиях с больным вирусным больного обязательна. стационара до наступления гепатитом, подлежат Оставление больных на удовлетворительного само- медицинскому наблюдению дому допускается чувствия и нормализации не реже 1 раза в только в биохимических показателей, неделю, осуществляемому исключительных случаях но не менее чем на 3 в течение 35 дней после с разрешения недели от начала желтухи разобщения с больным. эпидемиолога при или от срока установления Детей и персонал обеспечении диагноза "безжелтушный детских учреждений, соответствующего вирусный гепатит". соприкасавшихся с режима и текущей Больных вирусным гепатитом больным ВГ, подвергают дезинфекции в B также изолируют в клиническому наблюдению окружении больного, а условиях стационара до и лабораторному также систематического наступления удовлетвори- обследованию с врачебного наблюдения. тельного самочувствия определением При оставлении больного и нормализации активности трансаминаз больного на дому лица, клинико-биохимических проживающие в показателей. квартире, подлежат Продолжительность изоляции медицинскому различна для каждого наблюдению в течение больного вирусным всего периода болезни гепатитом B. В отдельных и 50 дней после случаях эти больные могут выздоровления больного быть выписаны из и проведения стационара по истечении 50 заключительной дней пребывания в нем при дезинфекции
умеренном повышении биохимических показателей (не более чем в 2-3 раза). Продолжающаяся HB -антиге-
3 немия при нормализации биохимических показателей не является препятствием для выписки из стационара больных гепатитом B. Детей, переболевших вирусным гепатитом, допускают в детские коллективы не ранее, чем через 10 дней после выписки из стационара при наличии нормальных биохимических показателей и удовлетворительного самочувствия. Первый осмотр и лабораторное обследование производят в стационаре, в котором ребенок находился на излечении. Взрослых, работающих в детских, лечебных, пищевых учреждениях и учреждениях службы крови, допускают в эти учреждения не ранее 10 дней после выписки при наличии нормальных биохимических показателей и удовлетворительного самочувствия. Реконвалесцентов — носителей антигена гепатита B при нормальных биохимических показателях допускают в детские учреждения
Дифтерия
Изоляцию больного Детей и взрослых Госпитализация прекращают после обслуживающих больного обязательна.
клинического выздоровления учреждений, указанных Изоляцию и и двукратного исследования в разделе 1, допускают госпитализацию с отрицательным в эти учреждения после носителей токсигенных результатом отделяемого изоляции больного или микробов проводят по зева и носа, проводимого с носителя токсигенных эпидемиологическим двухдневным промежутком. микробов, дезинфекции показаниям. В случае
При продолжающемся помещения и оставления носителя носительстве дифтерийных однократного токсигенных микробов переболевших бактериологического дифтерийных микробов дифтерией после исследования с на дому или в иммунном клинического выздоровления отрицательным коллективе расценивают как носителей. результатом отделяемого устанавливают Носители, выделяющие зева и носа наблюдение токсигенные дифтерийные эпидемиолога и бактерии, подлежат педиатра (терапевта) изоляции из неиммунных до прекращения коллективов, а также носительства, при этом госпитализации из семей, проводят в которых есть непривитые бактериологическое дети и взрослые, обследование работающие в детских контактных 1 раз учреждениях, детских в 7-10 дней, а также лечебно-профилактических и еженедельные санаторно-курортных медицинские осмотры. учреждениях, а также в В период пребывания в детских отделениях больниц коллективе носителя и роддомов, связанные с токсигенных бактерий обслуживанием и питанием дифтерии вновь детей. Вопрос об изоляции принимают только и госпитализации носителя привитых детей
токсигенных дифтерийных микробов решают комиссионно с участием эпидемиолога, педиатра (терапевта) и отоларинголога. Изоляцию носителя токсигенных дифтерийных микробов прекращают после двукратного исследования с отрицательным результатом отделяемого зева и носа, проводимого с двухдневным промежутком через три дня после окончания лечения. Носители, выделяющие нетоксигенные дифтерийные микробы, изоляции не подлежат
Полиомиелит
Больных паралитическим Лица, имевшие тесный Госпитализация полиомиелитом лечат в контакт с больным обязательна инфекционном стационаре не острым полиомиелитом менее 40 дней. (дети в возрасте до Больные легкими 15 лет, взрослые, паралитическими работающие в детских заболеваниями с хорошим учреждениях, столовых, восстановлением продовольственных изолируются в стационаре магазинах, в системе на 21 день молокоснабжения и др. пищевых предприятиях, а также на водопроводе), подлежат немедленной однократной иммунизации жидкой полиовакциной. При выявлении больного полиомиелитом в детском учреждении, школе, прививки ЖВС проводят только в группе, классе, где был больной. При выявлении больного полиомиелитом в палате неполиомиелит- ного стационара, однократную иммунизацию ЖВС проводят только больным и персоналу той палаты, где находится больной. В случае невозможности (противопоказания) проведения прививок ЖВС больным, контактным по палате, на них накладывается карантин на 20 дней Корь Изоляцию больного Для детей, не болевших Госпитализацию прекращают через 4 дня корью, длительность проводят по после высыпания сыпи, а разобщения устанавлива- клиническим при наличии осложнений ют от момента контакта показаниям. При (пневмонии) - через 10 с больным корью - в нахождении больного на дней после высыпания сыпи течение 17 дней, а для дому сроки разобщения получивших для детей, не болевших гаммаглобулин - корью и 21 день. Для детей, соприкасавшихся с переболевших корью, больным, остаются те привитых живой коревой же (т.е. 17 и 21 вакциной, и взрослых день), учитывая, что разобщение не при высокой применяют. Если начало заразительности кори контакта с больным заражение происходит точно установлено, при первом контакте дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней - инкубационного периода; разобщение их начинается с 8-го дня после контакта. В школе при распростра- нении заболеваний корью разобщение детей, не болевших корью, не применяют. За соприкасавшимися детьми дошкольного возраста, не подлежа- щими разобщению, устанавливается медицинское наблюдение в течение 17 дней от первого дня контакта Краснуха Изоляцию больного Разобщение не применяют Разобщение не прекращают через 4 дня применяют. Если в после появления сыпи. семье имеется Примечание: при появлении беременная первых трех повторных заболеваний в месяцев беременности, детском учреждении необходима изоляция заболевший может быть больного краснухой или принят в учреждение после беременной на 10 дней исчезновения острых от начала заболевания явлений болезни (временный переезд одного из них в другую квартиру) Коклюш Изоляцию больного в Для детей до 7 лет, Для детей до 7 лет, возрасте до 7 лет не болевших коклюшем, не болевших коклюшем, прекращают по истечении 25 разобщение разобщение прекращают дней от начала заболевания устанавливается при через 25 дней от
(при отсутствии частого отсутствии у них кашля начала кашля у первого приступообразного кашля, на 14 дней от момента заболевшего ребенка.
осложнений). последнего контакта с Дети, болевшие Изоляцию больного больным. коклюшем, и дети школьного возраста Для детей, болевших старше 7 лет, а также проводят по клиническим коклюшем, и детей взрослые, показаниям старше 7 лет, а также обслуживающие детские для взрослых, учреждения, разобщению обслуживающих детские не подлежат, но должны учреждения, разобщение находиться под не применяют, но за медицинским ними устанавливают наблюдением в течение медицинское наблюдение 25 дней от начала в течение 14 дней кашля у заболевшего Паракоклюш Изоляцию больного в Для детей до 1 года Для детей до 1 года возрасте до 1 года разобщение устанавлива- разобщение прекращают прекращают по истечении 25 ют на 14 дней от через 25 дней от дней от начала заболевания момента последнего начала заболевания. контакта с больным. Дети старше года и Дети старше года и взрослые, взрослые, обслуживающие обслуживающие детские детские учреждения, учреждения, разобщению разобщению не подлежат не подлежат Скарлатина Изоляцию больного Детей, не болевших Госпитализацию прекращают после его скарлатиной, посещающих больного проводят по клинического выздоровле- детские дошкольные эпидемиологическим и ния, но не ранее 10 дней учреждения и первые два клиническим показани- от начала заболевания. класса школы, не ям. Эпидемиологически- Больных ангиной из очага допускают в эти ми показаниями к скарлатины (дети и учреждения в течение госпитализации взрослые), выявленных на 7-ми дней от момента больного скарлатиной протяжении 7 дней с изоляции больного. являются: наличие в момента регистрации Взрослых, общавшихся семье детей раннего и последнего случая с больными, работающих дошкольного возраста и скарлатины, не допускают в в учреждениях, школьников первых двух дошкольные детские перечисленных в классов, не болевших учреждения и первые два разделе 1, к работе скарлатиной, а также класса школы, в допускают, но взрослых, работающих в хирургические и родильные подвергают медицинскому дошкольных детских отделения, детские наблюдению в течение учреждениях, первых больницы и поликлиники, 7 дней после изоляции двух классах школ, молочные кухни в течение заболевшего с целью хирургических и 22 дней со дня их своевременного родильных отделениях, заболевания. выявления скарлатины и детских больницах и Реконвалесцентов из числа ангины поликлиниках, молочных посещающих дошкольные кухнях, при детские учреждения и невозможности изоляции первые два класса школы, их от заболевшего. допускают в эти учреждения Детей, не болевших через 12 дней после клини- скарлатиной и посещаю- ческого выздоровления. щих дошкольные детские Для больных детей из учреждения и первые закрытых детских два класса школы, не учреждений (дома ребенка, допускают в указанные детские дома, санатории, учреждения в течение школы-интернаты) 17 дней от начала дополнительная 12-дневная контакта с заболевшим. изоляция после выписки из Детей, болевших скар- стационара допускается в латиной, и взрослых, том же закрытом детском работающих в учрежде- учреждении при наличии в ниях, перечисленных нем условий для изоляции. выше, и проживающих в Реконвалесцентов - одной семье с взрослых, работающих в заболевшими, допускают перечисленных выше в детские учреждения и учреждениях, с момента на работу. За ними клинического выздоровления проводят ежедневное переводят на другую работу наблюдение в течение (где они эпидемиологически 17 дней от начала не опасны) на срок в заболевания
12 дней
Оспа ветряная
Изоляцию больного Для детей в возрасте Для детей до 7 лет прекращают после отпадения до 7 лет, не болевших разобщение применяют в
корок. ветряной оспой, течение 21 дня от Примечание: при разобщение применяют в начала контакта. появлении повторных течение 21 дня с Для детей, перенесших заболеваний в детском момента контакта. болезнь, школьников и учреждении, заболевший Для детей, перенесших взрослых разобщение не допускается в учреждение ветряную оспу, применяется по исчезновении острых школьников и взрослых явлений болезни разобщение не применя- ют. При установлении точного времени начала контакта детей допускают в детские учреждения в течение первых 10 дней инкубации; и они подлежат разобщению с 11-го по 21-й день инкубации. Примечание: при появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяют и по отношению к детям, не перенесшим болезни Эпидемический паротит (свинка) Изоляцию больного Разобщение Для детей до 10 лет, прекращают через 9 дней от устанавливают для не болевших начала заболевания. детей до 10 лет, не эпидемическим Примечание: при болевших паротитом, в паротитом, появлении повторных течение 21 дня от устанавливают заболеваний в детском начала контакта с разобщение на 21 день учреждении, заболевших больным. Для детей, от начала контакта с допускают в учреждение по перенесших паротит и больными. исчезновении острых привитых, а также для Для детей, перенесших явлений болезни детей старше 10 лет и эпидемический паротит взрослых разобщение не и привитых, а также применяют. для детей старше При точном установлении 10 лет и взрослых времени контакта детей, разобщение не не болевших паротитом, применяют допускают в детские учреждения в первые 10 дней инкубации; с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению. Примечание: при появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяют и по отношению к детям, не перенесшим паротита Менингококковая инфекция
Изоляцию больного генера- Лица, контактировавшие Госпитализация больных лизованной формой прекра- с больными генерализованной щают после клинического генерализованной формой формой обязательна. выздоровления и двукратно- или назофарингитом в Госпитализацию больных го бактериологического семье или квартире, не назофарингитом исследования (с отрица- допускаются в детские проводят по тельным результатом) слизи дошкольные и другие клиническим и из носоглотки, проводимого закрытые учреждения до эпидемиологическим с интервалом в 1-2 дня, получения однократного показаниям.
но не ранее чем через 3 отрицательного При оставлении суток после окончания результата больного лечения антибиотиками и бактериологического назофарингитом на сульфаниламидами. обследования дому, лиц, Изоляцию больного соприкасавшихся с ним, назофарингитом прекращают не допускают в детские после клинического дошкольные и другие выздоровления и однократ- закрытые учреждения до ного бактериологического получения обследования с отрицательного отрицательным результатом, результата проводимого не ранее, чем бактериологического через 3 суток после исследования слизи из окончания лечения. носоглотки. Реконвалесцентов, перенес- Носители менингококка ших генерализованную госпитализации не форму, допускают в детские подлежат. Лиц, учреждения и закрытые контактировавших с учебные заведения при носителями наличии однократного менингококка, отрицательного результата допускают в детские бактериологического учреждения при условии исследования, проведенного их еженедельного не ранее чем через 10 дней бактериологического после выписки из обследования (до стационара. прекращения выделения Реконвалесцентов, менингококка у перенесших назофарингит и выявленного носителя)
«здоровых» носителей допускают в детские учреждения после отрицательных результатов двукратного бактериологи- ческого обследования, проводимого с интервалом в 1-2 дня, но не ранее 3 суток после окончания санации
Сыпной тиф. Болезнь Брилля
Изоляцию больного Разобщение прекращают Госпитализация прекращают по клиническим после тщательной больного обязательна
показаниям, но не ранее санитарной обработки и 12-го дня после падения дезинсекции белья,
температуры одежды, постельных принадлежностей и помещения, где находился больной. За всеми, соприкасавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение с ежедневным термометрированием в течение 25 дней Лихорадка Ку Изоляцию больного Разобщение не Госпитализация прекращают по клиническим применяется больного обязательна
показаниям
Чума
Больных выписывают из При легочной форме чумы Изоляция больного стационара при отсутствии проводят индивидуальную обязательна с клинических симптомов изоляцию. При других индивидуальным заболевания, нормальной формах чумы допускается размещением температуре и отрицатель- посемейная изоляция ных результатах трехкрат- контактных и по срокам ного бактериологического изоляции. исследования материала, Изоляцию прекращают взятого на 2-й, 4-й и 6-й через 6 дней после
день после окончания разобщения с больным лечения при нормальной темпе- ратуре (обязательная термометрия два раза в день - утром и вече- ром). Всех контактиро- вавших подвергают бактериологическому обследованию на возбудителя чумы, с момента изоляции, и им проводят курс профи- лактического лечения
