«Инструкция по медицинскому освидетельствованию доноров крови» (утв. Минздравом СССР от 17.10.1978 N 06-14/13) Приказ Минздрава РСФСР N 484, Минпроса РСФСР N 177 от 26.07.1978 «О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья воспитанников детских домов и школ-интернатов» (вместе с «Временной инструкцией об организации медико-санитарного обслуживания воспитанников детских домов и школ-интернатов», «Временными инструктивными указаниями по контролю за организацией общественно полезного труда учащихся в школе-интернате и детском доме», утв. Минздравом РСФСР, Минпросом РСФСР 12.07.1978)

new_adm

9 лет назад

Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 14.09.2001 N 364. Текст документа

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
от 17.10.78 г. N 06-14/13
А.Г.САФОНОВ

ИНСТРУКЦИЯ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ ДОНОРОВ КРОВИ

ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Проблема переливания крови тесно связана с проблемой донорства, с созданием донорских кадров — людей, добровольно дающих кровь. Донорство в СССР — это проявление социалистического гуманизма, добровольный акт товарищеской помощи. Оно всемерно поощряется и является почетным общественно полезным вкладом в дело охраны здоровья советских людей. 1.1. Донором в нашей стране может быть каждый здоровый человек в возрасте от 18 до 60 лет, давший добровольное согласие дать кровь или плазму <>.

<> — Подбор и обследование доноров плазмы проводится в соответствии с «Инструкцией по применению плазмафереза», утвержденной МЗ СССР 12.11.1971 г., доноров изоиммунных — «Инструкцией порядка сбора крови, содержащей изоиммунные антитела, пригодные для изготовления стандартных сывороток и иммуноглобулина антирезус», утвержденной МЗ СССР 14.09.1976 г. N 106-14/18.

1.2. Доноры классифицируются на следующие группы: — активные доноры;
— доноры резерва;
— доноры — родственники.
1.3. Активные доноры — лица, обратившиеся в учреждение службы крови для систематической дачи крови по собственной инициативе и дающие кровь регулярно несколько раз в год. Зачисление в активные доноры и взятие у них крови (плазмы) производится только в учреждениях службы крови после медицинского обследования в дозах и с интервалами в соответствии с настоящей инструкцией. Активные доноры по их желанию могут давать кровь безвозмездно или получать денежную компенсацию согласно циркулярному письму Министерства здравоохранения СССР от 24.08.1960 г. N 02-15/23 и дополнению к нему от 12.04.1971 г. N 03-14/11. 1.4. Доноры резерва — лица, привлеченные к донорству в организационном порядке, давшие кровь хотя бы однократно и согласные на последующие кроводачи в случае потребности в этом учреждений службы крови и состоящие на учете в учреждении службы крови. Взятие крови у доноров резерва производится при выезде представителей учреждений службы крови на предприятия, в учреждения, учебные заведения, колхозы и другие организации, а также непосредственно в учреждениях службы крови при организованном прибытии туда группы лиц, изъявивших желание дать кровь. Доноры резерва дают кровь безвозмездно. Доноры резерва могут зачисляться в активные доноры по их желанию и инициативе или привлекаться к активному донорству, при их согласии, учреждениями службы крови, например, доноры, у которых установлена редкая группа крови, наличие изоиммунных антител и другие биологические показатели, определяющие повышенную потребность в такой крови. 1.5. Доноры — родственники — лица, дающие кровь, как правило, однократно, в отделениях переливания крови тех учреждений, в которых находятся на излечении близкие им люди (родственники, друзья, товарищи). Доноры — родственники дают кровь безвозмездно. 1.6. По биологическим признакам доноры классифицируются следующим образом: — доноры крови (в том числе для прямого переливания); — доноры редких групп крови (для реципиентов с редкими формами сенсибилизации); — доноры с определенной антигенной структурой эритроцитов, дающие кровь малыми дозами для приготовления стандартных эритроцитов; — доноры плазмы;
— доноры иммунной плазмы;
— доноры иммунной плазмы, иммунизированные активно; — доноры клеток крови (тромбоцитов, лейкоцитов). 1.7. Комплектование доноров редких групп крови, доноров, дающих кровь малыми дозами для приготовления стандартных эритроцитов, доноров плазмы, иммунной плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов производят в учреждениях службы крови главным образом из числа активных доноров.

2. ПОРЯДОК УЧЕТА ДОНОРОВ

2.1. При зачислении активных доноров в учреждениях службы крови заводится «Индивидуальная донорская карта» (журнал) — форма N 200, утвержденная МЗ СССР 6.11.1969 г., в котором донор дает подписку. Форма подписки донора

«Даю подписку в том, что я не болен и не болею сифилисом. В случае заболевания обязуюсь немедленно сообщить об этом учреждению службы крови. Мне известно, что за скрытие данного заболевания я подлежу уголовной ответственности». Подпись

2.2. При зачислении доноров резерва на каждого донора заводится учетная карточка.

2.3. При каждой кроводаче как в стационарных, так и в выездных условиях на каждого донора заполняется «Учетная карточка донора активного

«, форма N 238, утвержденная МЗ СССР 6.11.1969 г. для резерва
единого донорского центра или для картотеки учреждения службы крови населенных пунктов, где нет единого донорского центра. В случае, если донор дает кровь впервые, на «Учетной карточке донора» делается пометка «ПЕРВИЧНЫЙ». 2.4. Учет активных доноров ведется в учреждениях службы крови на основании «Индивидуальных донорских карт» (журналов), которые хранятся в регистратуре отделения донорских кадров учреждения службы крови и если донор не дает кровь более 2 лет, передаются в архив данного учреждения, где хранятся в течение 5 лет. В случае, если донор изъявил желание вновь давать кровь, «Индивидуальная донорская карта» (журнал) извлекается из архива для оформления кроводачи и обследования донора и далее хранится в регистратуре. 2.5. При согласии активный донор зачисляется в группу «дежурных доноров», которые обследованы и в течение срока, установленного настоящей инструкцией, после прохождения анализов могут быть вызваны учреждением службы крови для кроводачи в экстренном случае. 2.6. Учет доноров резерва.
Учет доноров резерва ведется в учреждениях службы крови по данным картотеки, составленной на основании «Учетных карточек донора» с пометкой «ПЕРВИЧНЫЙ», которые классифицируются по предприятиям или учреждениям по групповой и резус — принадлежности в алфавитном порядке. В эти карточки (на обороте) необходимо вносить данные о последующих кроводачах донора (дата, доза). При снятии донора с учета на карточке делается запись причины (медицинские показания, смена места работы, жительства и т.д.), после чего карточка хранится в архиве 5 лет. 2.7. Учет доноров — родственников ведется в отделениях переливания крови. Карточки сохраняются в течение 1 года.

3. ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ КРОВИ ОТ ДОНОРОВ

3.1. Доза кроводачи определяется врачом, проводящим медицинское освидетельствование донора. Разовая доза кроводачи не должна превышать 450 мл цельной крови без учета крови, используемой для анализов (до 40 мл) <>. У доноров, дающих кровь впервые, а также у лиц до 20 лет или старше 55 лет, следует брать не более 300 мл крови без учета крови для анализов.

<> — С учетом 20 мл крови, необходимой для определения антигенов лейкоцитов донора.

3.2. В течение года доноры могут давать кровь, независимо от дозы, не более 5 раз с интервалами между кроводачами не менее 60 дней. После 5 кроводач делается перерыв не менее 3 месяцев. 3.3. Одномоментное взятие крови у одного и того же донора с денежной компенсацией и безвозмездно не разрешается. 3.4. В больших городах, где имеется более двух станций и несколько отделений переливания крови, при одной из станций переливания крови создается централизованная картотека на всех доноров этого города — единый донорский центр, одной из задач которого является исключение возможности совместительства донорами кроводач в нескольких учреждениях службы крови. 3.5. Перед взятием крови донор получает бесплатно завтрак, состоящий из чая с сахаром и 150 г хлеба; после кроводачи донору предоставляется обед из 3 блюд или равный по калорийности набор продуктов (приказ МЗ СССР N 575 от 28.06.1968 г.; письмо Планово — финансового управления МЗ СССР N 21-10 (129 от 1963 г.). 3.6. В соответствии с Законодательством Союза ССР и союзных республик руководители предприятий, учреждений и учебных заведений обязаны: а) беспрепятственно отпускать рабочих и служащих в учреждения здравоохранения в день обследования и день дачи крови для переливания, сохранять за ними, на время нахождения в этих учреждениях, среднюю заработную плату по месту работы; б) предоставлять рабочим и служащим непосредственно после каждого дня дачи крови день отдыха или присоединять его по желанию работника к очередному отпуску. 3.7. Учреждение, заготавливающее кровь, обязано выдавать донорам справки, подтверждающие взятие крови (или обследования с указанием затраченного времени), для представления по месту работы <>.

<> — Каждому донору, впервые давшему кровь, выдается учреждением службы крови «Удостоверение донора СССР», утвержденное МЗ СССР 2.XII.76 г. и Исполкомом КК и КП СССР 25.XI.76 г.

4. МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ДОНОРОВ

4.1. Обследование врачом — терапевтом.
Обследование доноров врачом — терапевтом производится одинаково для всех доноров. Врач собирает подробный анамнез, оценивает общее состояние донора, осматривает склеры, кожные покровы, слизистую полости рта, измеряет артериальное давление, частоту пульса и его характеристику, проводит тщательный клинический осмотр донора (опорно — двигательный аппарат, наружные лимфатические железы, аускультация сердца, легких, пальпаторное исследование органов брюшной полости, психо — неврологический статус), обращая особое внимание на выявление симптомов, указывающих на заболевание сифилисом и на его последствия, гепатитом,инфекционными болезнями. По усмотрению врача — терапевта донор направляется для осмотра к врачу — венерологу. 4.2. Активные доноры, которые дают кровь в учреждении службы крови, должны представлять: — справку лечебно — профилактического учреждения (из поликлиники по месту жительства или медсанчасти по месту работы) с указанием перенесенных заболеваний <>;

<> — Представляется перед каждой дачей крови. Справка действительна в течение 7 дней со дня выдачи.

справку от эпидемиолога по месту жительства об отсутствии заболевания и контакта по вирусному гепатиту и другим инфекционным заболеваниям <>;

<
> — Представляется перед каждой дачей крови. Справка действительна в течение 7 дней со дня выдачи.
заключение врача дермато — венеролога не позже чем через 5 дней после осмотра по назначению врача — терапевта;
заключение врача — гинеколога с данными о перенесенных заболеваниях, родах и оперативных вмешательствах за последний год;
заключение о рентгеноскопии или флюорографии органов грудной клетки <>;

<
> — Представляется не реже 1 раза в год.
результаты анализа мочи <>;
заключение обследования на бруцеллез (в местах эндемичных по бруцеллезу).

<> — Представляется не реже 1 раза в год.

Доноры резерва и доноры — родственники такие справки и заключения не представляют. В учреждении службы крови активному донору при необходимости, по назначению врача, но не реже 1 раза в год, проводится полный клинический анализ крови. Состав периферической крови доноров должен соответствовать следующим показателям: содержание гемоглобина:
у женщин — не ниже 12,0 г%
у мужчин — не ниже 13,0 г%
количество эритроцитов в 1 мкл
у женщин — не менее 3 900 000
у мужчин — не менее 4 000 000
количество тромбоцитов в 1 мкл
от 180 000 до 320 000
скорость оседания эритроцитов
у женщин — не более 15 мм/час
у мужчин — не более 10 мм/час
количество лейкоцитов в 1 мкл от 4000 до 10 000 лейкоцитарная формула должна соответствовать следующим показателям:

палочкоядерные нейтрофилы — 1-6% сегментоядерные нейтрофилы — 45-70%

     базофилы                   -   0-1%     эозинофилы                 -   0-5%     моноциты                   -   2-9%     лимфоциты                  - 18-40%

4.3. Для всех доноров при каждой даче крови проводятся следующие лабораторные исследования: — определение группы крови;
— определение резус — принадлежности;
— определение содержания гемоглобина;
— серологические реакции на сифилис;
— исследование содержания билирубина;
— исследование на антиген гепатита В.
Эти исследования проводятся в крови, взятой непосредственно у донора или из флакона — спутника при последующей апробации крови, за исключением определения содержания гемоглобина, которое производится у донора предварительно до заготовки крови.

5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОНОРСТВУ

Врач — терапевт, осматривающий донора, должен учитывать следующие противопоказания к донорству: 5.1. Вирусный гепатит независимо от давности заболевания. 5.2. Наличие у донора в сыворотке крови антигена гепатита В. 5.3. Повышенное содержание билирубина.
5.4. Трансфузии крови или ее компонентов в течение последнего года (исключение составляют ожоговые реконвалесценты и лица, иммунизированные к резус — фактору). 5.5. Сифилис, врожденный или приобретенный, независимо от давности заболевания и результатов лечения.

Примечание.
При наличии в анамнезе выкидышей во второй половине беременности и мертворождений (если это не связано с резус — конфликтом) необходимо заключение врачей дермато — венеролога и акушера — гинеколога для решения вопроса о годности к донорству. Дополнительные исследования (клинические и лабораторные) производятся по направлению врача — терапевта, производящего осмотр донора. Наличие в анамнезе повторных выкидышей, мертворождений, гемолитической болезни новорожденных и другой патологии, связанной с резус — конфликтом, не является противопоказанием к донорству. Кровь (плазма) таких доноров используется для изготовления стандартных сывороток и иммуноглобулина антирезус.

5.6. Туберкулез (все формы) независимо от давности заболевания. 5.7. Бруцеллез, туляремия, токсоплазмоз независимо от давности заболевания. 5.8. Малярия при наличии приступов в течение последних 3 лет. Лица, вернувшиеся из стран, эндемичных по малярии (тропические и субтропические страны, Юго — Восточная Азия, Африка, Южная и Центральная Америка), не допускаются к донорству в течение 3 лет, если в течение этого срока не проявлялись симптомы малярии. 5.9. Истощение, явления авитаминоза.
5.10. Вегето — сосудистая дистония (кроводача противопоказана, если систолическое артериальное давление выше 180 или ниже 100 мм рт.ст., а диастолическое выше 100 или ниже 60 мм рт.ст.). В каждом конкретном случае врач должен индивидуально решать вопрос о годности донора к кроводаче. 5.11. Гипертоническая болезнь II-III стадий. 5.12. Ишемическая болезнь, артериосклероз, коронарокардиосклероз, эндартериит. 5.13. Эндокардит, миокардит, пороки сердца. 5.14. Злокачественные новообразования.
5.15. Острые и хронические формы остеомиелита независимо от давности заболевания. 5.16. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, анацидный гастрит. 5.17. Холецистит. Хронический гепатит,цирроз печени. 5.18. Нефрит, нефроз, все диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь. 5.19. Инфекционные болезни (взятие крови разрешается через 6 месяцев после выздоровления, а после брюшного тифа — по прошествии одного года при условии, что в результате полного клинического обследования не обнаруживается явно выраженных функциональных расстройств).

Примечание. После ангины, гриппа и острых респираторных заболеваний взятие крови возможно через месяц после выздоровления.

5.20. Перенесенные операции по поводу удаления какого-нибудь органа — желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, оба яичника, матка (если это связано не с резус — патологией), верхние и нижние конечности, глаз, щитовидная железа, а также по поводу злокачественной опухоли и эхинококка. Лица, перенесшие другие операции, в том числе аборт, допускаются к донорству не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления с представлением справки о характере и дате операции из того лечебного учреждения, где она была произведена. 5.21. Острые и хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от их локализации. 5.22. Выраженные нарушения функции желез внутренней секреции и обмена веществ. 5.23. Органические поражения центральной нервной системы и психические болезни. 5.24. Отосклероз, глухонемота.
5.25. Эмпиема придаточных пазух носа, озена. 5.26. Остаточные явления ирита, иридоциклита, хориоидита, холиоретинита, резкие изменения глазного дна, миопия больше 6 диоптрий, паренхиматозный кератит, трахома. 5.27. Распространение поражения кожи воспалительного, особенно инфекционного характера; псориаз, экзема,сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы, трихофитии и микроспории, фавус, глубокие микозы и т.п. независимо от давности заболевания. 5.28. Пиодермия, фурункулез.
5.29. Бронхиальная астма. Другие аллергические заболевания (в период обострения). 5.30. Период беременности и лактации. Доноры могут быть допущены к даче крови через 3 месяца после окончания периода лактации, но не ранее, чем через год после родов <>.

<> — Исключение составляют женщины, сенсибилизированные к резус — фактору и другим антигенам, кроводачи у которых допускаются как в период лактации, так и беременности в дозах с интервалами, установленными «Инструкцией о порядке сбора крови, содержащей иммунные антитела, пригодные для изготовления стандартных сывороток и иммуноглобулинов антирезус», утвержденной МЗ СССР N 06-14/18 от 14.X.76 г.

5.31. Периоды менструации (кроводача разрешается через 5 дней после окончания менструации). 5.32. Наркомания и алкоголизм.
5.33. Прививки. У доноров, получивших профилактические прививки убитыми вакцинами, взятие крови разрешается по истечении 10 дней после прививок, после реакции Пирке — Манту через 2 недели — при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте реакции. При профилактических прививках живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, оспа, вакцинация БТЖ) и после введения противостолбнячной сыворотки взятие крови разрешается по истечении месяца после прививок, при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции. После прививки против бешенства взятие крови разрешается через год.

6. ПОРЯДОК ОБСЛЕДОВАНИЯ ДОНОРОВ

6.1. Порядок обследования доноров резерва в выездных условиях и в учреждениях службы крови. Доноры резерва принимаются на обследование с предъявлением паспорта, военного билета или по спискам, составленным представителями первичных организаций Красного Креста и Красного Полумесяца и медицинскими работниками данного предприятия, в сопровождении представителя комитета общества. Регистратор заполняет «Учетную карточку донора», с которой донор направляется к лаборанту, определяющему у него группу крови и содержание гемоглобина. Данные определения (группа крови и гемоглобин) лаборант вносит в «Учетную карточку», группу крови обозначается наклеиванием соответствующих цветных марок, содержание гемоглобина вписывается от руки. Затем донор направляется к врачу — терапевту для осмотра. Врач после осмотра вносит в «Учетную карточку» данные о состоянии здоровья, уровень артериального давления, пульса и пригодности донора к кроводаче, назначает дозу взятия крови (без учета количества крови, необходимой для анализов). Перед дачей крови донор получает стакан горячего чая с сахаром и хлебом, и направляется в операционную для дачи крови. После дачи крови донору второй регистратор выдает справку об освобождении от работы (в связи с обследованием или дачей крови), талон на обед, вносит в «Удостоверение донора» отметку о даче крови, представитель Общества Красного Креста и Красного Полумесяца вручает письменную благодарность, значок «Капля крови». 6.2. Порядок обследования активных доноров. Активные доноры принимаются на обследование и на дачу крови с паспортом и военным билетом, военнослужащие — с удостоверением личности. При наличии справок и заключений (раздел 4.2.) и фотографии для наклейки в журнал в регистратуре отделения донорских кадров на донора (при первичном обращении) заводится «Индивидуальная донорская карта» (журнал), в которой донор дает подписку (при повторном обращении для дачи крови регистратор на основании паспортных данных извлекает из картотеки журнал донора). Далее донор направляется к лаборанту для определения содержания гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и состав лейкоцитарной формулы, СОЭ, группы крови и резус — принадлежности и затем направляется к врачу — терапевту, который проводит осмотр донора и при необходимости назначает дополнительное медицинское обследование. При годности донора к кроводаче врач назначает дозу взятия крови, после этого донору предоставляется чай с сахаром и хлебом. После дачи крови донору предоставляется талон на обед, справка об освобождении от работы (в связи с обследованием или дачей крови), медрегистратор вносит в «Удостоверение донора» отметку о даче крови. 6.3. Порядок обследования и взятия крови у доноров — родственников тот же, что и активных доноров, за исключением представления справок и заключений, предусмотренных разделом.

7. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ, РЕЗУС — ПРИНАДЛЕЖНОСТИ, СОДЕРЖАНИЯ ГЕМОГЛОБИНА, СЕРОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ НА СИФИЛИС, БИЛИРУБИН, АНТИГЕН ГЕПАТИТА В, ИССЛЕДОВАНИЙ НА БРУЦЕЛЛЕЗ

7.1. Группа крови донора определяется врачом, биологом или лаборантом 2 раза: первое определение — при первичном обращении донора — при помощи стандартных сывороток двух различных серий каждой группы и второе определение — при окончательном зачислении в доноры — перекрестным способом, т.е. одновременно при помощи стандартных сывороток (также двух различных серий каждой группы) и стандартных эритроцитов. При первом определении врач (биолог, лаборант) должен лично взять кровь у донора путем укола пальца, сразу же в присутствии донора определить групповую принадлежность его крови и занести результаты при помощи штампа на лицевую сторону индивидуальной донорской карты (журнала), указав дату и поставив свою подпись. Для второго определения кровь берется у донора заранее в пробирку или используется кровь, взятая в пробирку (флакон) — «спутник», прикрепленный к основному флакону с кровью. Лицо, производящее второе определение, сверяет результат с данными штампа, поставленного при первом определении, и при совпадении результатов ставит на штампе дату второго исследования и свою подпись. 7.2. Резус — принадлежность крови донора определяется 2 раза: 1-й раз — при первичном обращении донора (или при первой кроводаче), 2-й раз — при окончательном зачислении в доноры (или при второй кроводаче). Резус — принадлежность определяется в крови, полученной путем укола пальца или вены донора или из флакона (пробирки) — «спутника», прикрепленного к основному флакону с кровью. Как первое, так и второе определение резус — принадлежности производится в 2 этапа: 1-й этап (который можно поручить лаборанту со средним медицинским образованием) — определение при помощи стандартной сыворотки анти-Rh0(D), 2-й этап — определение при помощи стандартных сывороток анти-Rh0(D) и (для доноров, кровь которых оказалась резус — отрицательной) — дополнительно при помощи стандартных сывороток антирезус, содержащих антитела анти-Rh0 (D), анти-rn’ (С) и анти-rn» (Е). Для этой цели могут быть использованы как моноспецифические сыворотки, так и комбинированные сыворотки, содержащие два или три антитела, например, анти-Rh0′ (C+D) и анти-Rh0″ (D+E). Этот этап определения резус — принадлежности выполняется врачом, биологом или лаборантом со специальным образованием. Если есть необходимость закончить определение резус — принадлежности в течение одного дня, то оно должно производиться двумя разными лицами, причем одно из них должно взять кровь непосредственно у донора путем укола пальца или вены. Результат каждого определения резус — принадлежности записывается в специальный журнал, а затем — при помощи штампа — заносится на лицевой лист донорского журнала (карты) лицом, производившим второе определение, после сверки и при совпадении результатов обоих исследований с указанием даты и подписи. В число резус — положительных доноров (штамп «Rh+») зачисляются лица, кровь которых дала положительный результат со стандартной сывороткой анти-Rh0 (D). В число резус — отрицательных доноров (штамп «резус — отрицательная») зачисляются только лица, кровь которых дала отрицательный результат как со стандартной сывороткой анти-Rh0 (D), так и со стандартными сыворотками, содержащими антитела анти-rh’ (С) и анти-rh» (Е). При заготовке крови в выездных условиях и при массовом обследовании крови безвозмездных доноров в учреждениях службы крови определение группы крови и резус — принадлежности может производиться из флаконов — «спутников», прикрепленных к основным флаконам с кровью. Результаты определения в этих случаях относятся только к данному флакону с кровью, на основании чего производится его паспортизация. В донорские документы эти сведения не вносятся. 7.3. Определение гемоглобина крови у доноров купросульфатным методом. В стакан емкостью 50 мл и диаметром 3-5 см наливают 30-50 мл раствора сернокислой меди с относительным удельным весом 1,052 (относительным удельным весом называется отношение веса раствора к весу дистиллированной воды в том же объеме). Можно использовать также обычный граненый стакан емкостью 150 мл, в который наливают 100 мл раствора, пригодного для 80 определений; важно, чтобы слой сернокислой меди в стакане имел высоту не менее 5 см. Такое количество раствора пригодно для 20 определений. Из прокола кожи, через который брали кровь для определения групповой принадлежности, выдавливают одну каплю крови в стакан с раствором сернокислой меди. При этом капля погружается в раствор на глубину 2-3 см, после чего в течение 10-15 сек. ведут наблюдение: капля опускается на дно, если содержание гемоглобина выше 12 г%, или всплывает на поверхность, если оно ниже 12г%. Между определениями должно пройти не менее 1 минуты, в течение которой все капли оседают на дно. 7.4. Исследование крови доноров на сифилис. Серологические исследования крови на сифилис могут проводиться до дачи крови донором, но не более чем за 5 дней до взятия крови, а также в день взятия крови. В последнем случае кровь для исследования берется из флаконов (пробирки) — «спутника», прикрепленных к основному флакону с кровью. Заготовленная консервированная кровь помещается в холодильник для отдельного хранения и не выдается лечебным учреждениям до получения результатов исследования <>. Кровь, дающая положительную реакцию на сифилис, бракуется и подлежит уничтожению.

<> — В исключительных случаях, когда по ряду условий серологические реакции не могут быть срочно выполнены, допускается взятие крови и ее переливание при наличии жизненных показаний без проведения серологических реакций на сифилис, но обязательно с их последующим проведением. Врач, переливающий кровь, обязан об этом поставить в известность больного или родственников. В случае отсутствия родственников или невменяемости больного вопрос о возможности переливания крови, не исследованной на сифилис, решает лечащий врач.

Методики исследования

Исследование крови доноров на сифилис производится одной из следующих методик: 1) микрореакции на стекле с кардиолипиновым антигеном (экспресс — метод). Приготовление антигенной эмульсии кардиолипинового антигена: к 1 мл физиологического раствора добавляют 1 мл кардиолипинового антигена (антиген быстро вдувают пипеткой в физиологический раствор). Полученную смесь оставляют на 30 минут при комнатной температуре. Затем ее центрифугируют, жидкость отсасывают пастеровской пипеткой с баллончиком, а к осадку добавляют 4 мл 10% раствора хлористого холина, приготовленного на физиологическом растворе. Полученная эмульсия при хранении под корковой пробкой в холодильнике (при +4-6 град.) сохраняет активность в течение 10-12 дней. Постановка микрореакции проводится на пластинке из стекла или плексиглаза с углублениями на 20-50 исследований. В углубление пластинки наливают 2 капли исследуемой сыворотки и 1 каплю приготовленной эмульсии кардиолипинового антигена. При постановке каждого опыта обязательно ставят 2 контроля: вместо сыворотки в одно углубление наливают 2 капли физиологического раствора, а в другое — сыворотку положительную по реакции Вассермана на сифилис, в оба контроля добавляют антигенную эмульсию. Пластинку с реагентами осторожно встряхивают 3 минуты, после чего учитывают результат невооруженным глазом или при помощи лупы над источником света. От момента добавления антигенной эмульсии до учета результатов не должно проходить более 5 минут, т.к. при долгом стоянии в отрицательных сыворотках выпадает неспецифический преципитат. Результаты реакции с антигеном оценивают следующим образом: как отрицательные (-) при наличии в смеси реагентов равномерной опалесценции; сомнительные слабоположительные (+, 2+), при наличии выраженного, но небольшого, мелкого преципитата, положительное — при выпадении более крупного преципитата (3+), резкоположительные при выпадении в реагирующей смеси крупных хлопьев (4+). При результатах, оцениваемых как +, 2+, 3+, 4+ кровь бракуется и подлежит уничтожению, донор должен быть повторно обследован. При сомнительном результате или при подтверждении результата донор направляется к венерологу для детального обследования. Данные о доноре сообщают в кожно — венерологический диспансер по месту жительства. При отрицательном результате донор допускается к последующей кроводаче. 2) Реакция Вассермана и две осадочные пробы (Закса — Витебского и Кана). Наличие хотя бы одной положительной, слабо положительной или сомнительной серологической реакции является противопоказанием к донорству. 7.5. Исследования крови доноров на билирубин. Кровь у доноров для исследования на билирубин берут одновременно со взятием крови во флаконы (пробирки) — «спутники» или заблаговременно, но не более, чем за пять суток до кроводачи. Исследование крови на билирубин производится по методу Ванден — Берга (качественная реакция). В случае положительной реакции (быстрой или замедленной) кровь донора бракуется. Уточнение количественного содержания билирубина в сыворотке крови проводится по методу Иендрашека. В случае повышения билирубина у активного донора необходима двукратная проверка содержания билирубина по методу Иендрашека с интервалом в 7 дней. При нормальном содержании билирубина донор допускается к последующей кроводаче.

Примечание. Для проверки качественной реакции на билирубин в пробирку Видаля вносят 0,5 мл негемолизированной сыворотки и на нее пипеткой Пастера наслаивают (не перемешивая!) 0,5 мл диазосмеси, которая состоит из 5,0 мл диазореактива N 1 и 0,15 мл диазореактива N 2. При положительной реакции на границе жидкостей появляется кольцо от светло — розового до насыщенного красно — фиолетового цвета. Интенсивность реакции зависит от количества связанного билирубина. Быстрая реакция возникает не позднее 5 мин., а замедленная от 5 до 10 минут (приготовление диазореактива N 1 и N 2 см. приказ МЗ СССР «Об унификации клинических лабораторных методов исследования» N 290 от 11.IV.1972 г. стр. 81). Рекомендуется также исследование крови донора на активность трансаминаз.

7.6. Исследование крови на антиген гепатита В производится до кроводачи в период медицинского обследования донора или при последующей апробации крови из флаконов — «спутников». Лиц, в сыворотке которых обнаружен антиген гепатита В, отстраняют от донорства, а заготовленную кровь, положительную по НВ-антигену, уничтожают. 7.7. Обследование доноров на бруцеллез. В местностях, эндемичных по бруцеллезу, по указанию местных органов здравоохранения у лиц, изъявивших желание стать донорами, до дачи крови проводится обследование на бруцеллез: серологические реакции Райта или Хеддельсона и кожная проба Бюрне. Реакция Райта и Хеддельсона проводится перед каждой повторной дачей крови, проба Бюрне — 1 раз в год. Доноры, у которых одна из этих реакций положительная, к даче крови не допускаются. При наличии сомнительного результата рекомендуется повторная реакция агглютинации через 7-10 дней. Реакция Хеддельсона считается положительной при агглютинации во второй и третьей дозе (0,2-0,1 мл сыворотки) при агглютинации в первой дозе (0,04 мл сыворотки) — результат сомнительный. Лица, вакцинированные (ревакцинированные) против бруцеллеза, могут быть донорами спустя месяц после прививки при отсутствии клинических проявлений инфекции в анамнезе и в момент обследования при угасании аллергических реакций. При этом необходимо предъявление справки о сроке прививки против бруцеллеза. Справка действительна в течение года.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

МИНИСТЕРСТВО ПРОСВЕЩЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

26 июля 1978 г.

N 484/177

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКИХ ДОМОВ И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ

Проверки, проведенные Министерством здравоохранения РСФСР, Министерством просвещения РСФСР и ЦК общества Красного Креста РСФСР, а также анализ отчетных данных показали, что органы здравоохранения и народного образования при содействии партийных и советских органов за последние годы добились улучшения условий содержания, обучения и воспитания детей в детских домах и школах-интернатах, их физического развития, снижения общей и инфекционной заболеваемости. В большинстве административных территорий значительно улучшена материально-техническая база детских домов и школ-интернатов, их обеспеченность твердым и мягким инвентарем. Во всех областях, краях и автономных республиках систематически проводятся смотры-конкурсы по проверке санитарного состояния этих учреждений, организации медицинского обслуживания воспитанников, их оздоровления и питания. Медицинское обслуживание воспитанников детских домов и школ-интернатов осуществляется врачами и средним медицинским персоналом, находящимися в ведении органов народного образования, а в г. Ленинграде, Ивановской, Ростовской, Тамбовской, Тюменской областях, Дагестанской АССР — в ведении органов здравоохранения. В учреждениях, где штатным расписанием не предусмотрены должности врачей, как правило, работают прикрепленные врачи из территориальных лечебно-профилактических учреждений по графикам, утвержденным их руководителями. К проведению медицинских осмотров широко привлекаются врачи специалисты. Активную помощь органам здравоохранения и народного образования в повышении квалификации медицинского персонала детских домов и школ-интернатов оказывают специалисты медицинских институтов (Воронежская, Горьковская, Пермская, Рязанская, Саратовская области, Хабаровский край, Башкирская, Северо-Осетинская АССР). В последние годы стало больше уделяться внимания выявлению и оздоровлению детей с пониженной остротой зрения, нарушениями осанки и сколиозами, с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Вместе с тем, при проверке установлены существенные недостатки в организации работы по охране здоровья воспитанников детских домов и школ-интернатов. В отдельных административных территориях материально-техническая база некоторых детских домов и школ-интернатов все еще остается слабой. Так, в старых, приспособленных зданиях размещаются все детские дома Астраханской, Воронежской областей, Мордовской АССР и большая часть этих учреждений Владимирской, Калининской, Кировской, Омской, Рязанской областей. Требует значительного укрепления материальная база ряда школ-интернатов в Архангельской, Магаданской, Тюменской, Ульяновской областях, Калмыцкой, Чечено-Ингушской, Якутской АССР. В некоторых школах-интернатах пришли в негодное состояние мебель, кровати; в классах и кабинетах ученические столы, стулья и парты, как правило, одного размера и не соответствуют росту воспитанников; не хватает мягкого инвентаря, постельных принадлежностей. Отмечается переуплотненность отдельных детских учреждений воспитанниками в Калининградской, Магаданской, Мурманской, Курской, Новгородской, Псковской, Тюменской областях, Дагестанской АССР. В г. Томске в детском доме N 9, рассчитанном на 120 мест, содержится 160 человек, в школе-интернате N 1-434 воспитанника вместо 350. Грубо нарушаются санитарные нормы в размещении воспитанников в школах-интернатах Ямало-Ненецкого автономного округа Тюменской области. Переуплотнены дошкольные детские дома в Волгоградской, Мурманской, Новгородской, Новосибирской, Ульяновской областях, Ставропольском крае, Бурятской и Карельской АССР. По этой причине в Боровичском дошкольном детском доме Новгородской области полностью нарушен принцип групповой изоляции воспитанников, что способствовало распространению инфекционных заболеваний среди детей. Во многих детских домах и школах-интернатах искусственная освещенность классов, рабочих комнат, спален значительно ниже санитарной нормы, что является одной из причин снижения остроты зрения у воспитанников (Курганская, Новгородская, Томская, Тюменская области, Марийская АССР и др.). Не уделяется должного внимания вопросам профилактики травматизма на уроках физкультуры и труда. Нередко в физкультурных залах отсутствуют ограждения отопительных приборов, близко от стен расположены баскетбольные щиты, в учебных мастерских не обеспечивается устройство защитных сооружений у циркулярных пил, станков и другого оборудования. Имеются серьезные недостатки в организации и качестве медицинской помощи воспитанникам детских домов и школ-интернатов. В ряде областей, краев и автономных республик не принимается должных мер к укомплектованию этих учреждений врачами. Только в 74% детских домов и 79% школ-интернатов РСФСР работают врачи, в том числе в 18% этих учреждений — прикрепленные врачи. В детских домах Пермской области из 16,5 штатных единиц врачей замещены только 6. Аналогичное положение и в школах-интернатах. В Башкирской АССР из 29 школ-интернатов врачи имеются только в 14, в 5 школах-интернатах на врачебных должностях работают фельдшеры, в 2 — медицинские сестры, в 8 учреждениях должности врачей вакантны. В Кемеровской области из 17 школ-интернатов врачи имеются лишь в 3, в Вологодской области — в одной из 12. Выявлены факты, когда даже в специализированных дошкольных детских домах врачебные должности укомплектованы фельдшерами (Курганская, Челябинская, Кемеровская, Кировская области). В некоторых территориях за теми школами-интернатами и детскими домами, в которых не укомплектованы штатные должности врачей, не закреплены также и врачи территориальных поликлиник и больниц. Медицинские осмотры воспитанников детских домов и школ-интернатов нередко проводятся формально, в результате чего у детей почти не выявляется патология. В Курганской области в этих учреждениях не были выявлены и взяты на диспансерный учет дети с хроническим тонзиллитом, хроническими заболеваниями органов пищеварения, почек, не проводилось лечение и оздоровление больных воспитанников. До сих пор допускается проведение осмотров детей фельдшерами; в некоторых детских домах и школах-интернатах нет плана лечебно-профилактической работы (Пензенская, Томская и др. области). В большинстве этих учреждений не организованы занятия физкультурой с воспитанниками, отнесенными по состоянию здоровья к специальной медицинской группе. Только в отдельных детских домах и школах-интернатах проводятся занятия корригирующей гимнастикой с детьми, имеющими нарушения осанки. В некоторых территориях плохо организована санация полости рта воспитанников (Астраханская, Костромская, Томская области, Калмыцкая, Марийская, Якутская АССР). Так, в Калмыцкой АССР осмотрено зубным врачом только 63% воспитанников детских домов и санировано лишь 74% нуждающихся в санации, а в школах-интернатах осмотрено лишь 40% воспитанников; в Костромской области нуждалось в санации 76% воспитанников детских домов, из них санировано только 40%; в Камчатской области санация полости рта воспитанникам детского дома в 1977 г. не проводилась. Неудовлетворительно проводится ревакцинация против туберкулеза. В РСФСР в 1977 г. из числа подлежащих ревакцинации воспитанников детских домов и школ-интернатов было ревакцинировано только 77%. Особенно плохо проводится эта работа в детских домах Курской, Челябинской областей, в детских домах и школах-интернатах Свердловской области и Коми АССР. Указанные недостатки в лечебно-оздоровительной и профилактической работе в детских домах и школах-интернатах являются следствием недостаточного внимания к ней руководителей лечебно-профилактических учреждений и слабым контролем со стороны областных, краевых, республиканских детских больниц, отделений и органов здравоохранения за этой работой. В ряде административных территорий до сего времени имеют место недостатки в организации питания воспитанников детских домов и школ-интернатов, дети не получают положенного им количества мяса, рыбы, сметаны, творога, растительного масла, овощей, сухофруктов. Нередко в меню включаются запрещенные в детском питании блюда: жаренные во фритюре пирожки, беляши, фрикадельки в томатном соусе, макароны по-флотски, пирожки с ливером, творог без термической обработки, сырковая масса, комбижир (Костромская, Мурманская, Новгородская области, Калмыцкая, Якутская АССР). Нарушаются сроки реализации скоропортящихся продуктов — творога, молока, сметаны, колбасы и др. Необоснованно сокращается установленная кратность питания, нерационально составляется меню (Томская область). В Томской и Новгородской областях вскрыты факты привлечения к работе на пищеблоке (приготовление пищи, мытье посуды, резка хлеба) старших воспитанников без полного медицинского профилактического обследования и детей до 14 лет. Руководством детских домов и школ-интернатов и медицинскими работниками этих учреждений недостаточно осуществляется контроль за работой пищеблоков, качеством питания, своевременностью реализации скоропортящихся продуктов. Во многих проверенных учреждениях Курганской, Новгородской, Томской областей медицинские работники не производят подсчета калорийности блюд и соотношения пищевых ингредиентов, что не позволяет судить о качестве питания и правильности распределения продуктов по приемам пищи в течение суток. В результате нарушения технологии приготовления пищи, условий хранения продуктов, сроков их реализации, неудовлетворительного содержания пищеблоков, отсутствия контроля за работой холодильного оборудования все еще продолжают возникать пищевые отравления. В 1976 г. и 1977 г. пищевые отравления имели место в детских домах и школах-интернатах в Алтайском, Хабаровском краях, Архангельской, Куйбышевской, Курганской, Омской, Свердловской, Челябинской, Ярославской областях, Башкирской, Марийской, Чувашской, Якутской АССР. Грубо нарушаются установленные требования по медицинскому обследованию сотрудников детских домов и школ-интернатов, в том числе и работников пищеблоков. Воспитатели и медицинские работники детских домов и школ-интернатов не уделяют должного внимания привитию воспитанникам навыков личной гигиены. Нередко дети не имеют зубных щеток, туалетного мыла, ножных полотенец. Работники санитарно-эпидемиологической службы не всегда предъявляют должную требовательность к руководителям детских учреждений в отношении создания надлежащих условий для размещения воспитанников, обеспечения их питанием, доброкачественной водой, благоустройства территории, соблюдения детьми и сотрудниками пищеблоков правил личной гигиены; при проверке санитарного состояния детских домов и школ-интернатов не применяют строгих мер к тем из них, кто грубо нарушает соблюдение установленного режима. Недостаточно оказывается помощь детским домам и школам-интернатам областными, городскими и районными комитетами общества Красного Креста в работе по улучшению их санитарного состояния, гигиеническому воспитанию детей. В этих учреждениях мало проводится массовых санитарно-просветительных мероприятий: дней здоровья, олимпиад, вечеров вопросов и ответов на медицинские и гигиенические темы. Не уделяется должного внимания обучению председателей первичных организаций общества Красного Креста формам и методам работы среди детей. Результатом неудовлетворительной работы по охране здоровья воспитанников детских домов и школ-интернатов являются групповые заболевания детей острыми кишечными инфекциями, имевшие место в отдельных учреждениях Брянской, Кировской, Костромской, Рязанской, Сахалинской, Свердловской областей, Калмыцкой и Якутской АССР и некоторых других. В целях улучшения работы по охране здоровья воспитанников детских домов и школ-интернатов приказываем: 1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Мособлисполкома и Ленгорисполкома, министрам просвещения АССР, заведующим краевыми, областными отделами народного образования, начальникам главных управлений народного образования Мосгорисполкома и Ленгорисполкома: 1.1. В кратчайший срок устранить отмеченные в настоящем Приказе недостатки и обеспечить коренное улучшение работы по охране здоровья воспитанников детских домов и школ-интернатов. Совместно проверить во всех детских домах и школах-интернатах состояние медико-санитарного обслуживания воспитанников, разработать комплексный план практических мероприятий по дальнейшему совершенствованию охраны здоровья детей в каждом учреждении, систематически контролировать выполнение плана, итоги проверок рассматривать на заседаниях совместных коллегий. 1.2. Обеспечить укомплектование детских домов и школ-интернатов кадрами врачей и среднего медицинского персонала; прикреплять учреждения, штатным расписанием которых не предусмотрены должности врачей, к лечебно-профилактическим учреждениям. 2. Министрам просвещения АССР, заведующим краевыми, областными отделами народного образования, начальникам главных управлений народного образования Мосгорисполкома и Ленгорисполкома: 2.1. Продолжить работу по укреплению материально-технической базы детских домов и школ-интернатов, улучшению быта воспитанников, созданию всех необходимых условий для проведения лечебно-профилактической работы, оборудовать врачебные и процедурные кабинеты, медицинские изоляторы. 2.2. Повысить ответственность администрации и всех сотрудников детских домов и школ-интернатов за санитарное состояние учебных, жилых и подсобных помещений, соблюдение установленных санитарно-гигиенических требований. 2.3. Направлять детей в детские дома и школы-интернаты, руководствуясь при этом прилагаемым перечнем медицинских противопоказаний (Приложение N 1). 2.4. Установить строгий контроль за первоочередным и бесперебойным снабжением высококачественными продуктами питания детских домов и школ-интернатов в соответствии с установленными нормами. 2.5. Обеспечить на пищеблоках выполнение санитарных правил, установленных для предприятий общественного питания, соблюдение сроков реализации скоропортящихся продуктов, технологии приготовления пищи; создать все необходимые условия для хранения продуктов. 2.6. Обязать медицинский персонал, работающий в детских домах и школах-интернатах: уделять особое внимание наблюдению за динамикой физического развития, состояния здоровья воспитанников, контролю за питанием, физическим воспитанием, организацией общественно полезного труда, руководствуясь временными инструктивными указаниями по контролю за организацией общественно полезного труда учащихся в школе-интернате и детском доме (Приложение N 5); строго контролировать соблюдение установленных для этих учреждений санитарных норм и правил; совместно с домами санитарного просвещения и комитетами общества Красного Креста усилить работу по пропаганде медицинских и санитарно-гигиенических знаний среди воспитанников детских домов и школ-интернатов, привитию им правил личной гигиены; практиковать организацию и проведение смотров, соревнований, слетов санитарных постов, а также диспутов, тематических вечеров по вопросам санитарии и гигиены с активным использованием технических средств информации и печати; создавать постоянно действующие лектории, школы здоровья, «КЮМы» (клубы юных медиков). 3. Министрам здравоохранения АССР, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Мособлисполкома и Ленгорисполкома: 3.1. Усилить руководство работой медицинского персонала детских домов и школ-интернатов и контроль за их деятельностью; лечебно-профилактическую помощь воспитанникам осуществлять в соответствии с временной инструкцией «Об организации лечебно-профилактической помощи воспитанникам детских домов и школ-интернатов» (Приложение N 2). 3.2. Обязать местные органы здравоохранения ежегодно проводить диспансеризацию всех воспитанников детских домов и школ-интернатов с привлечением врачей специалистов (отоларинголога, офтальмолога, психиатра, невропатолога, хирурга-ортопеда); обеспечивать раннее и полное выявление имеющейся у детей патологии сердечно-сосудистой, центральной нервной и эндокринной систем, органов дыхания, пищеварения, почек и мочевыводящих путей, а также функциональных расстройств; своевременно проводить всю необходимую лечебно-оздоровительную работу с выявленными больными. Особое внимание уделить школам-интернатам для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. 3.3. Обеспечить своевременную госпитализацию всех воспитанников детских домов и школ-интернатов, нуждающихся в стационарном лечении; категорически запретить лечение в изоляторах детских домов и школ-интернатов детей с инфекционными заболеваниями, а также направление их по месту жительства. 3.4. Предусматривать первоочередное выделение путевок в местные и республиканские детские специализированные санатории для воспитанников детских домов и школ-интернатов, нуждающихся в санаторном лечении. 3.5. Обязать:
руководителей противотуберкулезных диспансеров — осуществлять работу по отбору детей для направления в санаторные детские дома и школы-интернаты и совместно с администрацией этих учреждений решать вопрос о выписке детей из этих учреждений, строго контролировать проведение в них лечебной работы, противорецидивного лечения, режима труда и отдыха воспитанников; проводить необходимые мероприятия по профилактике, ранней диагностике и своевременному лечению туберкулеза у воспитанников детских домов и школ-интернатов, а также повышению квалификации работников этих учреждений по вопросам туберкулеза; особое внимание обратить на полный охват ревакцинацией против туберкулеза подлежащих ей детей и подростков; главных врачей врачебно-физкультурных диспансеров — осуществлять мероприятия по обеспечению правильной организации физического воспитания детей в детских домах и школах-интернатах, в том числе и детей, по состоянию здоровья отнесенных к специальной медицинской группе, своевременному выявлению у воспитанников нарушений опорно-двигательного аппарата, организации занятий корригирующей гимнастикой с нуждающимися в ней; главных врачей стоматологических поликлиник — проводить санацию полости рта воспитанников детских домов и школ-интернатов в первую очередь; воспитанников, взятых на диспансерный учет, санировать, при наличии показаний, повторно. 3.6. Проводить работу по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников детских домов и школ-интернатов путем организации семинаров, декадников, конференций по вопросам гигиены, физиологии и патологии детей, врачебного контроля за физическим и трудовым воспитанием, профессиональной консультации (Приложение N 3 и N 4). 3.7. Медицинский персонал, впервые направляемый для работы в детский дом, школу-интернат, предварительно знакомить со спецификой медико-санитарного обслуживания воспитанников этих учреждений. 3.8. Обязать главных государственных санитарных врачей областей, краев и автономных республик: осуществлять действенный контроль за обеспечением администрацией детских домов и школ-интернатов выполнения санитарных правил содержания помещений, их оборудования, соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, правильной организацией питания, своевременным прохождением сотрудниками медицинских профилактических осмотров; при выявлении грубых нарушений санитарных правил содержания учреждений применять к виновным лицам строгие меры взыскания; в связи с организацией общеобразовательных школ-интернатов для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, установить строгий контроль за размещением этих учреждений в соответствии с санитарными правилами и требованиями; совместно с обществами Красного Креста широко привлекать общественных санитарных инспекторов к осуществлению текущего санитарного надзора за детскими домами и школами-интернатами. 3.9. Обязать главных врачей домов санитарного просвещения: совместно с комитетами общества Красного Креста повысить уровень методического руководства работой медицинского персонала детских домов и школ-интернатов, изучать и обобщать деятельность лучших из них по вопросам гигиенического воспитания и охраны здоровья учащихся; систематически издавать учебно-методические и агитационно-пропагандистские материалы, разрабатывать методические рекомендации по проведению оздоровительной, профилактической работы, гигиеническому воспитанию детей. 4. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Мосгорисполкома, Мособлисполкома и Ленгорисполкома, министрам просвещения АССР, заведующим краевыми, областными отделами народного образования, начальникам главных управлений народного образования Мосгорисполкома и Ленгорисполкома ежегодно к 15 марта представлять отчеты о ходе выполнения настоящего Приказа в Министерство здравоохранения РСФСР и Министерство просвещения РСФСР. 5. Контроль за выполнением приказа возложить на начальника управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения РСФСР т. Дюрич В.М., начальника Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения РСФСР т. Титкова Н.С. и начальника управления школ-интернатов и детских домов Министерства просвещения РСФСР т. Ковалева В.Ф. 6. Приказ Министра здравоохранения РСФСР N 423 от 16 октября 1961 года «О серьезных недостатках в медико-санитарном обслуживании воспитанников школ-интернатов и мерах по их устранению» и Приказ Министра здравоохранения РСФСР и Министра просвещения РСФСР N 316/176 от 25 июня 1959 года «О мерах по устранению недостатков в охране здоровья и медико-санитарном обслуживании воспитанников детских домов» считать утратившими силу.

Министр здравоохранения РСФСР
В.В.ТРОФИМОВ

Заместитель
Министра просвещения РСФСР
Н.В.АЛЕКСАНДРОВ

Приложение N 1
к Приказу Министра
здравоохранения РСФСР
и Министра просвещения РСФСР
от 26 июля 1978 г. N 484/177

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
Н.С.КИСЛЯК
12 июля 1978 года

Заместитель Министра
просвещения РСФСР
Л.К.БАЛЯСНАЯ
12 июля 1978 года

ВРЕМЕННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРИЕМА ДЕТЕЙ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ШКОЛЫ-ИНТЕРНАТЫ, ДЕТСКИЕ ДОМА

Туберкулез: а) туберкулезная интоксикация; б) все активные формы легочного и внелегочного туберкулеза. Примечание: Дети, перенесшие туберкулезный менингит, могут быть приняты в школу-интернат не ранее, чем через 2 года от начала заболевания.
Ревматизм: а) комбинированные пороки сердца; б) выраженные поражения миокарда; в) расстройства кровообращения любой степени; г) наличие признаков активности ревматического процесса. Примечание: Дети, перенесшие ревматическую атаку, могут быть приняты в школу-интернат, детский дом не ранее 6 месяцев после атаки.
Врожденные пороки сердца с нарушением кровообращения любой степени.
Хроническая пневмония при значительно выраженных деструктивных изменениях в легких.
Хронические нефриты, гломерулонефриты, пиелонефриты или нефропатии различной этиологии в ст. обострения или при явлениях хронической почечной недостаточности.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения).
Заболевания печени и желчевыводящих путей (ангиохолит, с болезнь, воспаление желчного пузыря) в период обострения.
Тяжелые формы бронхиальной астмы.
Заболевания крови — хронический лейкоз, гемофилия, тяжелые формы болезни Верльгофа, выраженная анемия (при гемоглобине ниже 50%, эритроцитоз — менее 3 млн.) при значительном нарушении общего состояния.
Сахарный и несахарный диабет и другие тяжелые эндокринные нарушения (микседема, нанизм и др.).
Тяжело текущий инфекционный полиартрит.
Врожденные поражения головного мозга, обуславливающие стойкие умственные и двигательные дефекты.
Органические поражения центральной и периферической нервной системы со стойкими и тяжелыми остаточными явлениями (парезы, параличи, дети с тяжелыми психопатическими проявлениями).
Эпилепсия и эпилептические припадки (даже малые) при каких-либо органических и соматических заболеваниях.
Сифилис в активной форме.
Гонорея острая и хроническая.
Эпидермолиз, распространенные формы склеродермии, кератодермии, а также псориаз, экзема, нейродермит с тяжелым течением.
Микроспория, трихофития, парша, руброфития.
Трахома.
Органические заболевания мочеполовой системы, сопровождающиеся стойким недержанием мочи. Примечание: Ночное недержание мочи, не связанное с органическими заболеваниями центральной нервной системы и мочеполовой системы, не является противопоказанием к направлению детей в школу-интернат и детский дом.

Приложение N 2
к Приказу Министра
здравоохранения РСФСР
и Министра просвещения РСФСР
от 26 июля 1978 г. N 484/177

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
Н.С.КИСЛЯК
12 июля 1978 года

Заместитель Министра
просвещения РСФСР
Л.К.БАЛЯСНАЯ
12 июля 1978 года

ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ВОСПИТАННИКОВ ДЕТСКИХ ДОМОВ И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ

I. Организация медицинской помощи

Лечебно-профилактическая помощь воспитанникам детских домов и школ-интернатов осуществляется медицинским персоналом, состоящим в штате детского дома или школы-интерната, и лечебно-профилактическими учреждениями, в районе деятельности которых находится детский дом или школа-интернат.
При отсутствии в штате детского дома врачебной должности руководитель лечебно-профилактического учреждения, в районе деятельности которого расположен детский дом, прикрепляет к нему врача.
Прикрепленный врач посещает в городах дошкольные детские дома два раза в неделю, школьные детские дома и школы-интернаты — один раз в неделю; в сельской местности дошкольные и школьные детские дома и школы-интернаты — два раза в месяц, а также в зависимости от имеющейся в этом необходимости. График посещения врачом детского дома, школы-интерната утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором работает врач, и директором детского дома.
В обязанности медицинского персонала учреждения входит наблюдение за состоянием здоровья и физическим развитием воспитанников и оказание им лечебно-профилактической помощи, контроль за гигиеническим, трудовым воспитанием, работами по самообслуживанию, постановкой физического воспитания, проведение противоэпидемических мероприятий, контроль за питанием воспитанников.
Общее методическое руководство и контроль за работой медицинского персонала детских домов и школ-интернатов осуществляется в городе — главным врачом детской поликлиники (заведующим дошкольно-школьным отделением), а в сельской местности — главным врачом районной, центральной районной больницы по территориальной принадлежности. Врачебно-физкультурные, противотуберкулезные и другие специализированные диспансеры осуществляют методическое руководство работой медицинского персонала детских домов и школ-интернатов и оказывают лечебно-профилактическую помощь воспитанникам в соответствии с их профилем. Стоматологические поликлиники обеспечивают проведение санации полости рта воспитанников.

II. Прием детей

Дети, поступающие в детский дом или школу-интернат, должны иметь подробную выписку из истории развития ребенка, а также справку от эпидемиолога об отсутствии инфекционных заболеваний. Всем поступающим детям медицинская сестра совместно с воспитателем проводит термометрию, осмотр кожных, слизистых покровов и волосистой части головы с последующей санитарной обработкой (в случае необходимости). При поступлении в детский дом или школу-интернат на ребенка дошкольного возраста заполняется история развития ребенка (ф. 112), на школьника — индивидуальная карта ребенка (ф. 26). Примечание: В исключительных случаях, при необходимости немедленного определения ребенка в учреждение и отсутствии медицинских данных, его помещают на 21 день в карантин, где за ним устанавливается систематическое медицинское наблюдение с последующей записью в историю развития ребенка или в индивидуальною карту ребенка. В течение первой недели карантина ребенку проводятся все необходимые обследования силами специалистов лечебно-профилактических учреждений, в районе деятельности которых находится детский дом или школа-интернат.

III. Лечебно-профилактическая работа

В обязанности медицинского персонала, осуществляющего лечебно-профилактическую работу среди воспитанников детского дома и школы-интерната, входит: 1. Наблюдение за состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим развитием воспитанников путем ежегодного осмотра детей с обязательным проведением антропометрических измерений, проверки остроты зрения и слуха, с привлечением врачей-специалистов и последующего ежеквартального осмотра врачом детского дома, школы-интерната воспитанников дошкольного возраста. 2. На основании результатов медицинского обследования воспитанники распределяются по группам для занятий физической культурой, а также устанавливается им объем и режим работы в мастерских, на промышленных предприятиях, по самообслуживанию, в сельском хозяйстве, участие в общественно полезном труде, а начиная с 6-го класса даются рекомендации по выбору профессии, соответствующей состоянию здоровья, интересам и склонностям воспитанника. 3. Воспитанники с дефектами зрения, опорно-двигательного аппарата, с туберкулезной интоксикацией, перенесшие ревматизм, отстающие в физическом развитии, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения, почек, хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, логоневрозами, эндокринными расстройствами и др. заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению, берутся на диспансерный учет, за ними устанавливается систематическое врачебное наблюдение и проводится лечение. 4. Не реже одного раза в год, при очередном плановом осмотре средним медицинским персоналом детского дома, школы-интерната проводится проверка остроты зрения детей; при остроте зрения ниже 1,0, а также при наличии жалоб на зрительные расстройства или заболевания глаз, воспитанники направляются на обследование к врачу-окулисту. 5. Ежегодно врачом стоматологом проводится санация полости рта; в первую очередь санируется диспансерная группа воспитанников, при наличии показаний санация этих детей проводится повторно. 6. Для оказания медицинской помощи нуждающимся воспитанникам медицинский персонал проводит ежедневно прием в установленные часы. 7. Дети, заболевшие инфекционными заболеваниями, немедленно госпитализируются. Сигнализация об инфекционном заболевании, госпитализации больного и проведении противоэпидемических мероприятий осуществляется в соответствии с действующими приказами и инструкциями. 8. Заболевший ребенок, не требующий госпитализации, помещается в изолятор. Изолятор должен соответствовать всем медицинским требованиям и иметь необходимое медицинское оборудование, инструменты, медикаменты. Изолятор должен круглосуточно обслуживаться персоналом (воспитанники к обслуживанию больных в изоляторе не допускаются). 9. На каждого больного, находящегося в изоляторе, должен быть заведен вкладной лист (ф. 26 или ф. 112), куда ежедневно заносятся все данные течения заболевания и проводимых лечебных мероприятий. После выписки больного врач записывает в индивидуальную карту (ф. 26) или в историю развития ребенка (ф. 112) краткие сведения о перенесенном заболевании. 10. Медицинский персонал осуществляет контроль за постановкой физического воспитания и закаливанием детей в детском доме или школе-интернате (утренней гимнастикой, проведением закаливающих процедур и т.п.). Перед соревнованием, перед поступлением в спортивные секции, туристическими походами врач должен повторно тщательно осмотреть детей и дать медицинское заключение. 11. Врач детского дома, школы-интерната систематически анализирует данные по физическому развитию, состоянию здоровья и заболеваемости воспитанников, о проведенных профилактических прививках, совместно с администрацией учреждения и педагогическим персоналом составляет план оздоровительных мероприятий, который обсуждается на педагогическом совете и утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения, в районе деятельности которого находится детский дом или школа-интернат, и директором детского учреждения. 12. Медицинский персонал осуществляет контроль за организацией питания воспитанников, выполнением санитарно-гигиенических требований, за правильностью составления меню и рациона питания в соответствии с утвержденными нормами, качеством поступающих продуктов и условиями их хранения, соблюдением технологического процесса приготовления пищи; снимает пробу готовой продукции пищи и дает разрешение на ее употребление с записью в бракеражную тетрадь; производит теоретический подсчет калорийности и соотношения в пище ингредиентов — белков, жиров, углеводов каждые 10 дней. На продуктовом складе медицинский персонал ведет журнал бракеража сырых пищевых продуктов с записью даты и часа поступления продукта, его наименования, количества, номера накладной, срока реализации, даты фактической реализации, отметки о доброкачественности и подписью ответственного лица. Ежедневно медицинский персонал проверяет руки персонала пищеблока на гнойничковые заболевания, нагноившиеся ожоги или порезы с записью о результатах проверки и принятых мерах в специальном журнале. 13. В целях предупреждения инфекционных заболеваний среди воспитанников медицинский персонал: — в установленные сроки проводит воспитанникам профилактические прививки; — устанавливает тесный контакт с эпидемиологами тех районов, куда отпускаются воспитанники на дни отдыха, каникул или отпуска, и получает систематически сведения о наличии инфекционных заболеваний в указанных районах; — проводит профилактический осмотр воспитанников (зев, кожные покровы, волосистая часть головы и др.) по возвращении их в школу-интернат, детский дом после выходных, праздничных дней и каникул. 14. При длительном отсутствии (свыше 3 дней) воспитанники допускаются в учреждение только после предварительного медицинского осмотра и представления справки лечащего врача с указанием причины пропуска и отсутствия противопоказаний к нахождению в детском доме или школе-интернате. 15. Медицинский персонал обязан учитывать воспитанников, не посещающих учреждение свыше 3-х дней, и с помощью воспитателей выяснять причину их отсутствия. 16. При появлении инфекционных заболеваний среди воспитанников врач и медицинская сестра обязаны: а) немедленно изолировать больного и принять необходимые меры к его госпитализации; б) организовать текущую и заключительную дезинфекции; в) организовать мероприятия по предупреждению распространения инфекционного заболевания (наложение карантина, выявление бактерионосителей, контроль за всеми контактными детьми и т.д.); г) сообщить о выявленном инфекционном заболевании директору учреждения и в городскую (районную) санэпидстанцию. 17. Медицинские работники контролируют обязательное прохождение персоналом учреждения осмотра врачами специалистами (венерологом и фтизиатром), исследований на кишечное и дифтерийное бактерионосительство, а также на гельминты как при поступлении на работу, так и в дальнейшем в установленные сроки. 18. Врач или фельдшер (медицинская сестра) в своей работе пользуется бланками с печатью детского дома или школы-интерната.

IV. Санитарный контроль

Медицинский персонал контролирует выполнение санитарно-гигиенических норм и требований по содержанию детского дома или школы-интерната: а) соблюдение нормы площади и санитарное благоустройство участка, обеспечивающие возможность использования его для активного отдыха, проведения спортивных занятий и обучения на учебно-опытном участке; б) соблюдение норм площади в спальных, классных и других помещениях; в) осуществление правильной маркировки парт и рассаживания детей в соответствии с их ростом; г) осуществление мероприятий по охране труда учащихся: подбор баз для прохождения учебно-производственной практики, исключающих возможность вредного влияния производственных факторов на здоровье учащихся, обеспечение инструментарием, станками в соответствии с их возрастом и ростом, обеспечение спецодеждой, индивидуальными средствами защиты, правильность режима труда, соответствие трудовой нагрузки возрастным особенностям учащихся и их состоянию здоровья; соблюдение условий правильного использования технических средств обучения; д) соблюдение гигиенических требований при выполнении работ по самообслуживанию и общественно-полезному труду; е) соблюдение оптимального температурного режима в помещениях детского дома и школы-интерната; ж) соблюдение гигиенических норм освещенности рабочих мест учебных и учебно-производственных помещений; з) систематическое проведение влажной уборки и тщательное проветривание всех помещений; и) соблюдение персоналом пищеблока правил личной гигиены.
За соблюдением воспитанниками правил личной гигиены несут ответственность воспитатели. Медицинский персонал контролирует: а) проведение систематического мытья детей (в бане, душе и т.д.), смену постельного и нательного белья; б) соответствие одежды воспитанников сезонным условиям; в) соблюдение правил индивидуального пользования воспитанниками полотенцем, мылом, зубной щеткой, расческой и т.п.; г) организацию проведения закаливающих процедур (обтирание, обливание, ножные ванны и т.д.).
Работа по гигиеническому воспитанию
Медицинский персонал: а) проводит санитарно-просветительную работу среди детей, обслуживающего персонала и родителей путем систематического чтения лекций, проведения бесед по вопросам гигиены и профилактики заболеваний; широко использует кино, плакаты и другие наглядные пособия, выпуск бюллетеней, стенных газет, организует уголки здоровья; б) организует из числа детей с помощью воспитателей-педагогов санитарные посты, которые помогают в работе медицинскому персоналу (соблюдение санитарного режима в помещении, личной гигиены детей и т.п.); в) организует и контролирует работу санитарного актива общества Красного Креста.
Врач детского дома или школы-интерната оказывает консультативную и методическую помощь учителям в преподавании гигиенических вопросов на уроках путем указания соответствующей литературы, приобретения наглядных пособий и т.д. Со старшими воспитанниками проводит раздельные беседы для девочек и мальчиков на темы «Гигиена девушки» и «Гигиена юноши», привлекая к этим беседам врачей специалистов.
Медицинская сестра ведет систематические занятия по вопросам санитарии и гигиены с техническим персоналом.

VI. Медицинская отчетность и учет

Врач детского дома и школы-интерната ведет учет своей работы и медицинскую отчетность по формам, утвержденным ЦСУ и Министерством здравоохранения СССР.
Отчет о своей работе врач представляет по форме N 95 с объяснительной запиской о проводимой лечебно-оздоровительной работе и состоянии здоровья воспитанников один раз в год директору детского дома и школы-интерната и главному врачу лечебно-профилактического учреждения, в районе деятельности которого расположен детский дом, школа-интернат. В детском доме и школе-интернате должна быть следующая медицинская документация:
Индивидуальная карта (ф. 26) или история развития ребенка (Ф. 112).
Вкладной лист для подростка к медицинской карте (ф. 25-ю).
Карта диспансеризации (ф. 30).
Книга записи амбулаторных больных (ф. 74).
Журнал регистрации инфекционных заболеваний (ф. 60).
Картотека профилактических прививок (ф. 63).
Книга записи санитарно-просветительной работы (ф. 38).

Примечание. В официальном тексте документа видимо допущена опечатка: Журнал изолятора имеет N 125/у, а не N 129/у.
Журнал изолятора (ф. 129).
Журнал учета профилактики кори и гепатита (ф. 118).
- * *
Врач детского дома, школы-интерната входит в состав педагогического совета с правом решающего голоса и принимает активное участие в его работе.
Врач вносит на рассмотрение администрации предложения по охране здоровья детей и по выполнению санитарных правил. Примечание: В случаях невыполнения администрацией предложений врача последний обязан довести об этом до сведения вышестоящих органов народного образования и здравоохранения для принятия соответствующих мер.
Врач имеет право освобождать по медицинским показаниям воспитанников от учебных занятий, работы в мастерских, на производстве, от работы по самообслуживанию и занятий общественно-полезным трудом, а также от участия в экскурсиях, туристических походах и т.д.
Медицинская сестра (фельдшер) работает под непосредственным руководством врача.
Медицинский персонал учреждения активно участвует в конференциях, обходах, специально организуемых семинарах, периодически проходит курсы специализации и усовершенствования по плану детской поликлиники, в районе деятельности которой находится детский дом, школа-интернат.

Приложение N 3
к Приказу Министра
здравоохранения РСФСР
и Министра просвещения РСФСР
от 26 июля 1978 г. N 484/177

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
Н.С.КИСЛЯК
12 июля 1978 года

ПРОГРАММА
КУРСОВ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ
ДЕТСКИХ ДОМОВ И ШКОЛ-ИНТЕРНАТОВ

N Наименование темы Часов п/п

                                                                 лекци- практи-                                                                  онных  ческих                                                                                     1                              2                                3       4                                                                                      1.  Задачи медицинского обслуживания воспитанников детских       2      -           домов и школ-интернатов                                                     2.  Лечебно-оздоровительная работа: организация и проведение     6      16          ежегодных медицинских осмотров; динамическое наблюдение за                      состоянием здоровья, физическим и нервно-психическим                            развитием детей. Проведение и учет лечебно-оздоровительных                      мероприятий с детьми, имеющими различные отклонения в                           состоянии здоровья. Анализ результатов медицинского                             осмотра, заболеваемости и физического развития отдельных                        возрастных групп детей, эффективности проводимых лечебно-                       оздоровительных мероприятий                                                     Организация санации полости рта и противоглистные                               мероприятия                                                                 3.  Организация противоэпидемического режима: профилактические   2      -           осмотры; профилактические прививки - планирование,                              проведение. Контроль за эпидрежимом. Своевременная                              изоляция и госпитализация больных с инфекционными                               заболеваниями, учет инфекционной заболеваемости                             4.  Гигиенические условия организация школы-интерната и          2      4           детского дома:                                                                    а) гигиенические требования к устройству и содержанию:                          участка, учебных помещений, спального корпуса, пищевого                         блока, других служб                                                             б) гигиенические требования к освещению, микроклимату,                          режиму проветривания, оборудованию и оснащению учебного,                        спального корпуса, физкультурного зала и пищевого блока                         в) гигиенические требования к использованию технических                         средств в обучении; контроль за их применением                                  г) медицинское наблюдение за организацией учебного                              режима школы                                                              5.  Медицинский контроль за постановкой физического              4      6           воспитания                                                                      Физиологическое обоснование благоприятного воздействия                          различных методов закаливания и физвоспитания на                                физическое развитие и здоровье детей                                            Содержание, методика и формы физического воспитания.                            Внешкольная работа по физкультуре. ГТО. Врачебный контроль                      за физическим воспитанием в школе: определение групп для                        занятий физкультурой, контроль за санитарным состоянием                         мест занятий физкультурой и спортом, врачебно-                                  педагогический контроль во время занятий физкультурой.                          Организация занятий со специальной медицинской группой.                         Консультативная работа врача с педагогами по вопросам                           физического воспитания                                                      6.  Медицинское наблюдение за питанием детей                     2      4           Научные основы питания детей школьного возраста.                                Характеристика основных пищевых ингредиентов и продуктов.                       Нормы питания, режим питания. Калорийность, теоретический                       подсчет калорийности. Витамины и их значение для                                правильного развития детей. Продукты, содержащие витамины.                      Условия сохранения витаминов при кулинарной обработке                           продуктов. Гиповитаминозы, их профилактика.                                     Технология приготовления пищи                                               7.  Врачебный контроль за трудовым обучением                     4      12          Медицинское наблюдение за организацией и проведением                            трудового обучения (режим труда; гигиенические требования                       к организации трудовой деятельности - оборудованию,                             инструментарию; мероприятия по охране труда).                                   Профессионально-консультативная работа по отбору                                воспитанников для производственного обучения. Врачебная                         работа по профориентации                                                    8.  Санитарно-просветительная работа                             2      4           Учебная работа среди воспитанников по вопросам охраны                           здоровья. Преподавание основ гигиены и гигиенического                           воспитания. Внеклассная работа (беседы, лекции, доклады,                        уголки здоровья, выпуск санитарных газет и бюллетеней,                          показ кинофильмов и др.)                                                        Работа с санитарным активом. Консультация педагогам и                           воспитателям по вопросам гигиенического воспитания и                            обучения воспитанников                                                      9.  Учетная и отчетная документация и порядок их ведения         2      -       10. Анатомо-физиологические особенности детей и подростков       2      -       11. Методика раннего выявления, диагностика сердечно-            4      6           сосудистых заболеваний и ревматизма, диспансерное                               наблюдение за больными детьми, проведение лечебно-                              оздоровительных мероприятий                                                 12. Методика раннего выявления, диагностика хронических          2      2           неспецифических заболеваний органов дыхания, диспансерное                       наблюдение за больными, проведение лечебно-оздоровительных                      мероприятий                                                                 13. Тонзиллярная патология у детей школьного возраста            2      -       14. Профилактика, выявление, лечение и наблюдение за детьми с    4      4           хроническими заболеваниями органов пищеварения, почек                       15. Методика раннего выявления, диагностика туберкулеза          2      6       16. Профилактика отклонений нервно-психической сферы у детей.    2      4           Методика выявления и проведения лечебно-оздоровительных                         мероприятий                                                                 17. Профилактика нарушений функций зрения и слуха. Наблюдение    4      -           за выявленными больными                                                     18. Профилактика и лечение кожных заболеваний у детей            2      -       19. Профилактика и лечение гельминтозов у детей                  2      -       20. Профилактика, ранняя диагностика и коррекция нарушений       2      6           опорно-двигательного аппарата у детей                                       21. Аллергические заболевания. Профилактика, наблюдение за       2      -           детьми                                                                      22. Эпидемиология, профилактика и ранняя диагностика             10     10          инфекционных заболеваний                                                                                                                                        Итого:                                                       66     84

Приложение N 4
к Приказу Министра
здравоохранения РСФСР
и Министра просвещения РСФСР
от 26 июля 1978 г. N 484/177

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
Н.С.КИСЛЯК
12 июля 1978 года

ПРОГРАММА
КУРСОВ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, РАБОТАЮЩЕГО В ШКОЛАХ-ИНТЕРНАТАХ, ДЕТСКИХ ДОМАХ

N Наименование темы Часов п/п

                                                                 лекци- практи-                                                                  онных  ческих                                                                          занятий                                                                                    1                               2                               3       4                                                                                      1.  Задачи, стоящие перед школами-интернатами, детскими          2      -           домами, и особенности медицинского обслуживания их                              воспитанников. Обязанности медицинского персонала школ-                         интернатов и детских домов                                                  2.  Оборудование, оснащение медицинского кабинета и изолятора.   2      -           Обслуживание больных детей в изоляторе. Правила хранения                        медикаментов, оказание помощи при неотложных состояниях.                        Наблюдение за больными детьми                                               3.  Организация медицинского осмотра детей, методика антропо-    2      10          метрических измерений, определения артериального давления,                      остроты зрения и слуха, нарушений осанки, плоскостопия.                         Диспансерное наблюдение и лечебно-оздоровительная работа с                      детьми, имеющими отклонения в состоянии здоровья.                               Организация санации полости рта. Дегельминтизация                           4.  Организация противоэпидемического режима в детском доме и    2      4           школе-интернате. Проведение профилактических осмотров,                          дезинфекции, дезинсекции. Изоляция больных. Наложение                           карантина. Сигнализация о случаях инфекционных заболеваний                  5.  Основные гигиенические требования к устройству, содержанию   2      4           и оборудованию детских домов, школ-интернатов. Гигиеничес-                      кие требования к освещению, микроклимату, режиму учебных                        занятий, уборке помещений. Роль медицинской сестры в                            контроле за санитарно-гигиеническим режимом                                 6.  Медицинский контроль за постановкой физического воспитания   2      6       7.  Медицинское наблюдение за питанием детей в школе-            2      6           интернате, детском доме. Контроль за доставкой, качеством                       продуктов, хранением их и технологией приготовления пищи                    8.  Медицинский контроль за политехническим обучением и          2      8           самообслуживанием                                                           9.  Санитарно-просветительная работа                             2      4       10. Учетная и отчетная документация, порядок их ведения          -      6       11. Анатомо-физиологические особенности детей и подростков       2      -       12. Эпидемиология, профилактика и ранняя диагностика острых      8      10          инфекций (дифтерии, скарлатины, кори, коклюша, кишечных                         инфекций). Пищевые токсикоинфекции                                          13. Профилактика туберкулеза у детей (техника постановки         2      4           реакции Манту, БЦЖ)                                                         14. Профилактические прививки: планирование, проведение          2      2       15. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и ревматизма    2      -           у детей                                                                     16. Профилактика отклонений нервно-психической сферы у детей     2      -       17. Профилактика нарушений функций зрения и слуха                2      4       18. Тонзиллярная патология у детей и методы лечения в условиях   2      4           детского дома, школы-интерната                                              19. Профилактика кожных заболеваний у детей, ранняя              2      2           диагностика чесотки, грибковых заболеваний                                  20. Профилактика гельминтозов у детей                            2      -       21. Профилактика, ранняя диагностика и коррекция осанки у        2      6           детей                                                                       22. Профилактика травматизма в школе-интернате, детском доме     2      -       23. Оказание первой и неотложной помощи                          4      4                                                                                           Итого:                                                       52     84

Приложение N 5
к Приказу Министра
здравоохранения РСФСР
и Министра просвещения РСФСР
от 26 июля 1978 г. N 484/177

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения РСФСР
Н.С.КИСЛЯК
12 июля 1978 года

Заместитель Министра
просвещения РСФСР
Л.К.БАЛЯСНАЯ
12 июля 1978 года

ВРЕМЕННЫЕ ИНСТРУКТИВНЫЕ УКАЗАНИЯ
ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОРГАНИЗАЦИЕЙ ОБЩЕСТВЕННО-ПОЛЕЗНОГО ТРУДА УЧАЩИХСЯ В ШКОЛЕ-ИНТЕРНАТЕ И ДЕТСКОМ ДОМЕ

Общественно-полезный труд школьников направлен на воспитание у них правильного отношения к физическому труду, выработку и закрепление у них необходимых бытовых, трудовых и организаторских навыков, повышение санитарной культуры и культуры поведения. Общественно-полезный труд в школе для I-VIII классов включает в себя:

самообслуживание;
работу по благоустройству школьного участка;
изготовление и ремонт учебного оборудования, инвентаря и участие в ремонте школьного здания;
работу на учебно-опытном участке. Участие школьников в общественно-полезном труде должно проводиться по определенной системе, с четким распределением видов труда и с обязательным учетом возраста, пола, физических возможностей и состояния здоровья школьников и при условии: соответствия видов работы учебным планам и программам, обеспечения необходимых гигиенических условий труда воспитанников, соблюдения ими правил безопасности труда и личной гигиены, обеспечения учащихся спецодеждой и рабочим инвентарем, соответствующим возрасту детей. При организации работ по общественно-полезному труду следует руководствоваться следующими положениями: 1. Учащиеся I-VIII классов, в соответствии с их возрастными возможностями, могут привлекаться к видам работ, указанным в разделах А и Б (учебные планы и программы общественно-полезного труда Министерства просвещения РСФСР, согласованные с Государственной санитарной инспекцией СССР). 2. К общественно-полезному труду в полном его объеме, соответственно программе, привлекаются только здоровые учащиеся. Школьники, имеющие отклонения в состоянии здоровья, допускаются к участию в общественно-полезном труде в объеме, согласно заключению врача. Причинами для ограничения участия школьников в работах по общественно-полезному труду должны служить следующие заболевания: а) все формы туберкулеза (легочного, костно-суставного, железистого и пр.); б) бронхоэктатическая болезнь; в) ревматизм (наличие острой ревматической атаки в течение последнего года); г) органические поражения клапанов и мышцы сердца при наличии расстройства кровообращения; д) хронические заболевания печени и желчных путей (гепатит, ангиохолит, холецистит, желчнокаменная болезнь) при наличии частых обострений; е) острый нефрит, перенесенный в течение последнего года; ж) заболевания крови (гемолитическая анемия, геморрагические диатезы — тромбопеническая пурпура, геморрагический капилляротоксикоз); з) диабет сахарный и несахарный; и) резко выраженные деформации грудной клетки и стойкие, резко выраженные деформации позвоночника; к) заболевания костей, мышц и сухожилий, сопровождающиеся значительным ограничением подвижности конечностей: деформации, контрактуры, анкилозы крупных суставов; л) остеомиелит с наличием свищей и наклонностью к частым обострениям; м) последствия перенесенных органических заболеваний центральной нервной системы (энцефалита, менинго-энцефалита, закрытых травм черепа); н) заболевания периферической нервной системы при наличии глубоких и стойких нарушений движений, чувствительности или трофики (в том числе язвы, экземы и другие поражения кожи рук); о) эпилепсия (даже при редких припадках); п) при миопии высокой степени (свыше 5,0 Д в возрасте до 14 лет, свыше 6,0 Д в возрасте до 16 лет, свыше 8,0 Д в возрасте свыше 16 лет) противопоказаны работы, связанные с подъемом тяжестей. При решении вопроса об ограничении участия школьника в работах по общественно-полезному труду или об его освобождении врач должен исходить не только из того или другого диагноза заболевания, но в каждом отдельном случае принимать во внимание состояние здоровья школьника в настоящий момент, базируясь на клинических данных и степени компенсации процесса, а также на материалах углубленного осмотра в школе, наблюдениях за учащимися в течение всего года, с учетом перенесенных инфекционных и других заболеваний. При этом не следует забывать индивидуальных и физических особенностей каждого ученика и его работоспособности. 3. Запрещается привлекать детей и подростков к работам: а) не отвечающим возрасту и связанным с большой физической нагрузкой (например, детям I-VI классов мыть полы, стирать белье вручную или машинами; подросткам V-VIII классов — стирать постельное и нательное белье вручную, погружать и разгружать тяжелые предметы, натирать полы и др.); б) опасным для жизни — например, производить очистку снега с крыши и проезжей части улицы; ремонт и обслуживание электросети; заготовку льда на реках и озерах; мытье и протирку осветительной арматуры и оконных стекол на любом этаже; обслуживание котельной, текущую дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию, а также работу, связанную с применением ядохимикатов и др.; в) опасным в эпидемиологическом отношении — например, уборку санузлов, умывальных комнат, мест общего пользования, уборку и вывоз отбросов и др. 4. К работе на кухне: к резке хлеба, мытью столовой посуды, заправке питьевых бачков и др. подсобным работам допускается привлекать учащихся с 14-летнего возраста (VII класс) при условии соблюдения в отношении них всех санитарных требований, предъявляемых к работникам столовых и пищевых предприятий (периодические медицинские осмотры, обследование на бактерионосительство кишечных инфекций, на гельминтозы и др.). 5. Работы по общественно-полезному труду учащиеся должны выполнять только в специальной одежде (комбинезоны, халаты, фартуки, косынки). 6. Весь инвентарь, используемый при работах по самообслуживанию в здании и на земельном участке, должен соответствовать росту и возрастным возможностям учащихся. Ведра и лейки желательно иметь уплощенной формы емкостью: не более 3 литров для детей 8-10 лет; не более 4 литров для детей 11-12 лет; не более 6 литров для детей 13-14 лет; не более 8 литров для детей 15-16 лет. Размеры основного инвентаря для ухода за участками:

ЛОПАТЫ

    Возраст             Ручка              Диаметр        Лоток         (лет)                                рукоятки                                 длина в мм   диаметр                                                                                                        8-9        600-650        30           35         210-140         10-12       650-700        30           35         210-140         13-14       720-750      32-35          40         250-170         15-17       770-800      32-35          40         250-170

ГРАБЛИ

      Вид грабель       Возраст   Длина            Ручка                                    детей    зубьев                                                             (в мм)   диаметр      длина                                                                           Железные 8-зубовые     8-11       54       25     Рост ребенка                                                       +8    -10 см     Железные 10-зубовые   12-17       64     25-27    Рост ребенка                                                       +8    -10 см     Деревянные 7-зубовые   8-11     70-100     25     Рост ребенка                                                       +18   -30 см     Деревянные 9-зубовые  12-17     25-27    70-100   Рост ребенка                                                       +18   -30 см

7. Мытье полов, радиаторов, панелей и др. может производиться воспитанниками только при наличии в учебно-воспитательном учреждении теплой воды (температура 30-35 град.). 8. К выполнению работ с бытовыми машинами и приборами (пылесосы, электрополотеры, стиральные машины) допускаются только учащиеся с 14 лет при условии контроля и наблюдения со стороны обслуживающего персонала. 9. После выполнения работ по общественно-полезному труду учащиеся должны быть обеспечены всем необходимым (теплая вода, мыло, полотенце) для соблюдения правил личной гигиены. 10. Уборочный инвентарь должен храниться в специально отведенных помещениях (шкафах) в исправном и чистом состоянии. Запрещается совместное хранение и использование уборочного инвентаря, предназначенного для уборки учебных помещений, мастерских и др., и для уборки санитарных узлов, душевых, вестибюлей. 11. В целях предупреждения перегрузки детей и подростков на общественно-полезный труд единовременно должно затрачиваться учащимися: I-IV классов не более 30 минут;
V-VIII классов не более 45 минут;
IX-XI классов не более 1,5 часов.
12. Все виды общественно-полезного труда должны быть организованы в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями с соблюдением правил техники безопасности. Учителя и воспитатели должны проводить обязательный инструктаж перед выполнением тех или иных работ по общественно-полезному труду и постоянно следить за тем, чтобы учащиеся во время работы занимали правильную позу, не задерживали дыхания, соблюдали правильные приемы работы. Врач детского дома (школы-интерната) и школьно-санитарные врачи обязаны систематически контролировать условия и режим труда учащихся. 13. Условия работы детского дома и школы-интерната могут потребовать некоторых изменений в перечне видов труда. В связи с этим педагогические советы могут по согласованию с районными и городскими санэпидстанциями, исходя из конкретных местных условий, вносить изменения в перечень видов труда, не допуская при этом перегрузки учащихся и обеспечивая полное соответствие включенных работ их возрастным возможностям, умениям и навыкам. 14. Организация всей работы по участию в общественно-полезном труде должна проводиться при активном участии учителей, классных руководителей, комсомольских и пионерских организаций, общественности и медицинских работников. Ответственность за всю организацию общественно-полезного труда воспитанников несет директор детского дома или школы-интерната.

А. ОБЩЕСТВЕННО-ПОЛЕЗНЫЙ ТРУД УЧАЩИХСЯ
I-IV КЛАССОВ В ШКОЛЕ

Самообслуживание

I класс II класс III класс IV класс

Дежурство по поддержанию чистоты в классной комнате. Уход за комнатными растениями в классе. Санитарное дежурство

                              Подметание пола в классной комнате.                                Мытье подоконников. Периодическое                                  обметание и протирание панелей в                                   классных комнатах. Дежурство в                                     школьной столовой или буфете                                       (сервировка стола, подача на столы                                 отдельных блюд и хлеба, уборка со                                  столов после еды).

2. Благоустройство школьного участка

I класс II класс III класс IV класс

Поддержание чистоты на участке: подметание площадок и дорожек, сгребание листьев, очистка дорожек от снега (применяются метлы, лопаты, грабли и другой инвентарь, соответствующий росту и силам учащихся).

  Выращивание цветочно-       Выращивание различных однолетних       декоративных растений с     цветочно-декоративных растений         крупными семенами           (петунья, душистый табак и др.).       (настурция, душистый        Посадка многолетних цветочно-деко-     горошек, ноготки и др.)     ративных растений и уход за ними.                                  Посадка кустарников и уход за ними.                                Участие в устройстве снежной горки и                               школьного катка.

3. Изготовление и ремонт учебных пособий

I класс II класс III класс IV класс

Изготовление Изготовление Участие в собирании коллекций простейших простых местного природного материала для пособий по пособий по краеведческого уголка школы.

грамоте и грамматике и Участие в разборе Монтировка и счету. математике. материала и оформление монтировке коллекций. коллекций. Помощь школьной Переплетение библиотеке в брошюр, журналов, ремонте книг. тонких книг для школьной и отряд- ной библиотек. Ремонт пособий и Коллективное карт, таблиц, изготовление и печатных картин. подготовка к демонстрации простейших приборов по природоведению и к объяснительному чтению.

4. Работа на учебно-опытном участке

I класс II класс III класс IV класс

  Уход за растениями на       Выращивание различных растений:        учебных делянках и в        огурцов, капусты, картофеля,           школьном цветнике:          кукурузы, ягодников (земляника,        рыхление, прополка, полив,  смородина, малина). Выращивание        установка тычин.            декоративных растений. Полив,                                      подкормка, рыхление, прополка (по                                  мере надобности).

Б. ОБЩЕСТВЕННО-ПОЛЕЗНЫЙ ТРУД УЧАЩИХСЯ V-VIII КЛАССОВ

Самообслуживание

V класс VI класс VII класс VIII класс

Уборка (повседневная и периодическая) классных помещений, кабинетов и мастерских школ. Дежурство санитаров. Дежурство в гардеробе.

                              Мытье полов.                           Уход за комнатными          Уборка рекреаций, физкультурного       растениями в классных       зала, коридоров.                       помещениях и коридорах                                             Дежурство в столовой.       Помощь школьной столовой (мытье и                                  чистка овощей, сбор посуды со                                      столов, уборка столов).                                                              Лаборантская                                                       работа по                                                          обслуживанию                                                       учебных кабинетов                                                  и мастерских (за                                                   исключением работы                                                 с опасными                                                         реактивами).

Уход за усадебным участком школы, уход за цветниками, клумбами, газонами, уход за дорожками, изгородью, подметание участка и дорожек, уборка снега, скалывание льда, посыпание дорожек и т.д. Уход за растениями и животными в школьном уголке живой природы

2. Изготовление и ремонт учебного оборудования, инвентаря и участие в ремонте школьного здания

V класс VI класс VII класс VIII класс

Изготовление и ремонт различных учебных пособий, моделей, макетов, предметов оборудования учебных кабинетов, мастерских, учебно-опытного участка для пионерской работы и оформление школьных праздников (за исключением работ, связанных с пайкой свинцово-оловянными припоями и ремонта камеры Вильсона). Изготовление игрушек, Изготовление пособий, приборов, карнавальных украшений для макетов по физике, химии,

  школьной елки.              математике, географии, черчению и      Изготовление колышков и     другим предметам (за исключением       этикеток для учебно-        приборов со ртутью).

опытного участка, счетного Ремонт учебного оборудования, и другого дидактического оборудования учебно-опытного материала для младших участка, географической площадки и школьников. Изготовление др. ящиков для учебных пособий Изготовление простейших верстаков,

  и различных укладок для     стеллажей, оборудование рабочих        учебных кабинетов.          мест. Изготовление для швейной

Изготовление указок, досок мастерской гладильных досок, ящиков, для переплетных работ, для подставок и др.; изготовление резания продуктов, жестяных оборудования для занятий по коробок, петель на парты, кулинарии: досок для резания угольников оконных и др. продуктов, формочек, укладок для

кухонных принадлежностей и др. Сбор материалов и оформление различных коллекций, гербариев, технологических схем и таблиц.

                              Оборудование для пионерской комнаты                                и пионерской работы: изготовление                                  стойки для знамени, подставки для                                  горна и барабана и др.                                             Изготовление витрин и полок для                                    книг, подставок для стенных газет,                                 объявлений, расписаний и другого                                   оборудования для классов, коридоров,                               вестибюлей и т.п.                                                  Изготовление инвентаря и снаряжения                                для экскурсий и походов                                            (ботанизирок, ботанических палок и                                 прессов, резинок, рюкзаков, палок                                  энтомологических сачков и др.).                                    Участие в работах по радиофикации                                  школы.

Выполнение работы для школьной библиотеки: переплетение книг, ремонт книжных переплетов, переплетение комплектов журналов, изготовление каталожных ящиков, разделителей и др. Ремонт печатных наглядных пособий, наклейка, окантовка и ремонт карт, картин и таблиц.

                              Ремонт учебных приборов, макетов,                                  моделей и др. предметов учебного                                   оборудования (за исключением работ,                                связанных с пайкой свинцово-                                       оловянными припоями и ремонта камеры                               Вильсона).                                                         Ремонт школьной мебели и                                           хозяйственного инвентаря (ремонт                                   парт, окраска классных досок и парт,                               ремонт стульев и др.).                                             Участие в ремонте школьного здания                                 (помощь рабочим в проведении                                       простейших внутренних штукатурных                                  работ; покраска пола, дверей). При                                 условии работы на высоте роста                                     ученика без использования лестниц,                                 строительных лесов.

3. Выполнение заказов предприятий и организаций в школьных и межшкольных учебно-производственных мастерских

VII класс VIII класс

Выполнение заказов фабрик, заводов, колхозов, совхозов и других организаций по изготовлению деталей или изделий из дерева, металла, ткани и других материалов.

4. Работа на учебно-опытном участке

V класс VI класс VII класс VIII класс

  Выращивание      Выращивание     Выращивание     Организация       рассады овощей   зерновых и      кормовых        выставки работ    и цветочно-      технических     культур.        на учебно-        декоративных     культур (с                      опытном           растений;        проведением                     участке.

высадка рассады опытов). в грунт, уход за растениями. Выращивание Высадка сеянцев Уход за овощных культур овощных куль- кроликами,

  в открытом       тур, уход за    домашней                          грунте с прове-  ними.           птицей.                           дением опытов.                                                     Выращивание      Выращивание     Борьба с                          сеянцев плодовых растений в      вредителями                                        плодовых        сельско-                                           питомниках.     хозяйственных                                      Уход за плодо-  культур без                                        во-ягодными     применения                                         растениями.     ядохимикатов.

5. Благоустройство школьной усадьбы

Планировка участка. Разбивка дорожек, копание водосточных канавок, устройство покрытий дорожек. Заготовка материалов, деталей и постройка изгороди. Озеленение участка школы: посев газонов, выращивание рассады, посев и посадка декоративных растений, посадки кустарников и деревьев, разбивка клумб и цветников. Борьба с вредителями растений без применения ядохимикатов. Изготовление и установка скамеек и столиков на участке школы. Устройство летних игровых и спортивных площадок, аттракционов.

6. Строительные работы

V класс VI класс VII класс VIII класс

Участие в оборудовании спортивных площадок, игровых площадок для школьников (за исключением работы на высоте и работ с применени- ем строительных машин и механизмов).