УТВЕРЖДЕНО
Министерством
здравоохранения СССР
27 декабря 1973 г. N 1142″а»-73
ИНСТРУКЦИЯ
О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НА ТУБЕРКУЛЕЗ И ПОРЯДКЕ ДОПУСКА К РАБОТЕ В НЕКОТОРЫХ ПРОФЕССИЯХ ЛИЦ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Настоящая Инструкция разработана в соответствии с постановлением о Государственном санитарном надзоре в СССР (утв. СМ СССР 31.05.73 N 361) с учетом усовершенствования методов диагностики и повышения эффективности лечения больных туберкулезом. Работники учреждений и предприятий при обнаружении у них туберкулеза в форме, препятствующей продолжению работы, должны быть отстранены от работы ВКК противотуберкулезного диспансера, с участием эпидемиолога СЭС. В случаях установления профессиональной непригодности ВКК диспансера обязана дать рекомендации по трудоустройству.
II. Условия приема абитуриентов в дневные учебные заведения и условия вселения лиц, больных туберкулезом, в общежития и коммунальные квартиры
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР и Министерства высшего и среднего специального образования СССР от 19.02.63 N 73/69 и «Перечнем медицинских противопоказаний к приему абитуриентов в средние и специальные учебные заведения», утвержденным Министерством здравоохранения СССР 08.05.68 и Министерством высшего и среднего специального образования СССР 03.07.68, больные туберкулезом легких, выделяющие микобактерии туберкулеза с мокротой, не допускаются к учебе в средних специальных и высших учебных заведениях.
Список
профессий и должностей на предприятиях и в учреждениях, к работе в которых не должны допускаться лица, больные туберкулезом, в зависимости от формы заболевания
Форма туберкулезного Наименование профессий и должностей процесса
Больные открытыми 1. Работники родильных домов (отделений). формами туберкулеза легких <>, активным 2. Работники лечебно-профилактических, са- туберкулезом легких наторно-курортных и воспитательных учрежде- без выделения мико- ний для детей раннего и дошкольного возрас- бактерий с мокротой, та (детских консультаций, домов ребенка, внелегочными формами детских яслей, садов, больниц и отделений, туберкулеза с нали- санаториев, противотуберкулезных кабинетов чием свищей, бакте- детских поликлиник, молочных кухонь). риоурии, туберкулез- Примечание. К работе в учреждениях, пере- ной волчанкой лица и численных в пп. 1, 2, не допускаются также
рук лица с неактивными очаговыми изменениями легких туберкулезного характера. 3. Работники воспитательных учреждений и учебных заведений, в которых воспитываются или обучаются дети и подростки в возрасте до 18 лет (детские дома, средние общеобра- зовательные и специальные учебные заведе- ния, школы рабочей молодежи, профтехничес- кие училища и др.). 4. Работники оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков. 5. Работники лечебно-профилактических уч- реждений (отделений) для детей и подростков (больницы, поликлиники, санатории) общих и противотуберкулезных.
Больные открытыми 6. Врачи-отоларингологи, стоматологи, зуб- формами туберкулеза ные протезисты, медицинские сестры и сани- легких <>, активным тарки нетуберкулезных лечебно-профилакти- туберкулезом легких ческих учреждений (отделений) для взрослых в фазе обострения, (больницы, поликлиники, медсанчасть, сана- внелегочными формами тории, санатории-профилактории, дома отды- туберкулеза с нали- ха, пансионаты, туристские базы, дома инва- чием свищей, бакте- лидов и др.); работники пищевых блоков как риоурии, туберкулез- нетуберкулезных, так и противотуберкулезных ной волчанки лица и лечебно-профилактических, санаторно-курорт-
рук ных учреждений для взрослых и все работники этих учреждений, связанные непосредственно с питанием и обслуживанием больных. Примечание. Санитарки поликлиник и амбула- торий для взрослых, больные туберкулезом без выделения микобактерий туберкулеза в мокроте, могут работать в указанных учреж- дениях.
<*> Больные без лабораторного подтверждения бацилловыделения, но при наличии в легких явлений деструкции по рентгенологическим данным, относятся в группу больных с открытой формой туберкулеза.
Форма туберкулезного Наименование профессий и должностей процесса
Больные открытыми 7. Работники промышленных предприятий по формами туберкулеза изготовлению продуктов питания для населе- легких <>, активным ния, предприятий общественного питания и туберкулезом легких торговли продовольственными товарами, не- в фазе обострения, посредственно соприкасающиеся с сырьем, по- внелегочными формами луфабрикатами и готовыми изделиями при их туберкулеза с нали- производстве, упаковке, хранении, транспор- чием свищей, бакте- тировке и реализации, а также работники по риоурии, туберкулез- ремонту, чистке, мойке и дезинфекции произ- ной волчанки лица и водственного оборудования, инвентаря и та- рук ры.
8. Работники животноводческих и молочных ферм, а также птицеферм. 9. Работники аптек и фармацевтических заво- дов и фабрик, занятые изготовлением и рас- фасовкой и реализацией лекарственных средств. 10. Работники предприятий, выпускающих кар- тонную тару для лекарств, пищевых продуктов и детских вещей. 11. Работники предприятий по коммуналь- но-бытовому обслуживанию населения, непос- редственно соприкасающиеся с населением (банщики, работники душевых, парикмахеры, маникюрши, педикюрши, косметички, а также лица, работающие по сушке, приемке, сорти- ровке и выдаче белья в прачечных и бель- евых). 12. Работники плавательных бассейнов. 13. Проводники пассажирских железнодорожных вагонов, кондукторы общественного транспор- та. 14. Водители легковых такси, водители-экс- педиторы продовольственных товаров. 15. Бортпроводники пассажирских авиалиний. 16. Обслуживающий персонал гостиниц и обще- житий (горничные, уборщицы, дежурные по этажам, уборщицы ванн и душевых общего пользования, кастелянши, швеи-штопальщицы, зав. бельевыми). 17. Работники водопроводных станций (очист- ных сооружений, водонапорных башен, резер- вуаров), лица, обслуживающие водоразборные будки и колонки, слесари-сантехники.
Больные открытыми 18. Приемщицы, закройщицы, портные в детс- формами туберкулеза ких ателье и пошивочных мастерских. легких <>, активным туберкулезом легких 19. Библиотекари в библиотеках, обслуживаю- в фазе обострения, щих детей. внелегочными формами туберкулеза с нали- 20. Работники предприятий (включая надомни- чием свищей, бакте- ков), вырабатывающие детские игрушки. риоурии, туберкулез- ной волчанки лица и 21. Надомники, занятые изготовлением пред-
рук метов массового потребления, не подвергаю- щихся тщательной дезинфекции. 22. Продавцы детской одежды и игрушек. 23. Домашние работницы. 24. Плавсостав на судах морского и речного транспортного и рыбопромыслового флота.
<*> Больные без лабораторного подтверждения бацилловыделения, но при наличии в легких явлений деструкции по рентгенологическим данным, относятся в группу больных с открытой формой туберкулеза.
Больным заразными формами туберкулеза, проживающим в общежитиях, а также в многонаселенных квартирах, где имеются дети до 14 лет, должна быть предоставлена изолированная жилая площадь. Не допускается вселение в общежитие и многонаселенные квартиры больных с заразными формами туберкулеза.
III. Условия приема и возвращения на работу
Решение вопроса о возможности возвращения больных туберкулезом на ранее занимаемые должности и профессии должно основываться на результатах систематических тщательных обследований в диспансере с применением повторных бактериологических исследований мокроты, мочи и пр. на микобактерии туберкулеза. При невозможности произвести квалифицированное обследование в местных условиях больной направляется в областной (республиканский) диспансер. При решении вопроса о возможности возвращения лиц, перенесших туберкулез, на ранее занимаемые должности и профессии должно быть выдано медицинское заключение. При этом следует разрешить возвращение на работу: — в профессиях и должностях, перечисленных в пп. 1 и 2 списка должностей и профессий настоящей инструкции, не ранее чем через 2 года после окончания эффективного курса химиотерапии при состоянии процесса, позволяющего перевод в III группу диспансерного учета;
- при этом обязательным требованием является полное рассасывание или наличие минимальных остаточных изменений в легких в виде ограниченного участка склероза;
- в должностях и профессиях, перечисленных в пп. 3, 4, 5 списка, не ранее чем через 1-2 года после эффективного курса химиотерапии, обеспечившего стойкое абациллирование и клиническое излечение, разрешающее перевод в III группу диспансерного учета;
- в должностях и профессиях, перечисленных в пп. 6-24 списка, после длительного курса химиотерапии, результаты которого позволяют перевести их во II группу диспансерного учета. Учащихся высших учебных заведений допускать к учебе после основного курса эффективной химиотерапии (после года академического отпуск). После эффективных хирургических вмешательств типа резекции и при отсутствии туберкулезных изменений в другом легком лицам, больным туберкулезом, должно быть дано медицинское заключение о возможности работы во всех должностях и профессиях, кроме перечисленных в пп. 1 и 2 списка, спустя год после операции, при условии полноценной химиотерапии в течение этого срока, стойкой абациллярности, подтвержденной систематическими контрольными обследованиями в диспансере. Для того чтобы дать медицинское заключение о возможности работы лицу, перенесшему радикальную операцию по поводу туберкулеза легких и не выделяющему микобактерий туберкулеза в мокроте, в должностях и профессиях, указанных в пп. 1 и 2 списка, требуется двухгодичный срок полного клинико — рентгенологического благополучия, установленного на основании систематических обследований в диспансере, результаты которых позволяют перевести больного в III группу диспансерного учета. Обязательным требованием в таких случаях является отсутствие туберкулезных изменений в оставшихся отделах оперированного легкого и втором легком.
IV. Порядок проведения обязательных профилактических медицинских осмотров
а) Оформление на работу в должностях и профессиях, перечисленных в пп. 1-24 списка должностей и профессий настоящей инструкции, должно проводиться только после предварительного обследования на туберкулез в противотуберкулезном диспансере (отделении, кабинете). Абитуриенты средних и высших учебных заведений должны проходить осмотры на туберкулез в районных поликлиниках, на основании чего им должны выдавать медицинское заключение с внесением его в справку ф. 286. б) Повторные медицинские обследования на туберкулез работников, перечисленных в пп. 1-24 списка, а также учащихся учебных заведений и лиц, вселяющихся в общежития и коммунальные квартиры, должны проводиться рентгенофлюорографическим методом. Работники, перечисленные в пп. 1, 2, 3, 4, 5 списка, обязаны проходить медицинское обследование на туберкулез один раз в 6 мес.; работники, перечисленные в пп. 6-24, — один раз в год. Плавсостав, уходящий в арктические, антарктические, тропические и заграничные рейсы, обязательно обследуется на туберкулез перед выходом в рейс наряду с ежегодными осмотрами. Учащиеся средних и высших учебных заведений должны проходить обязательное медицинское обследование на туберкулез один раз в год. Лица, проживающие в общежитиях, обязаны проходить обследование на туберкулез один раз в год, в коммунальных квартирах — 1 раз в 2 года. в) Повторные обследования на туберкулез работников, перечисленных в пп. 1-24 списка, а также учащихся учебных заведений, лиц, проживающих в общежитиях и в коммунальных квартирах, должны проводиться лечебно — профилактическими учреждениями, в которых имеются флюорографические кабинеты (больницами, поликлиниками, противотуберкулезными диспансерами) в соответствии с комплексным планом противотуберкулезных мероприятий по данному населенному пункту. Лица, состоящие на учете в диспансерах, должны проходить очередные осмотры в диспансерах. г) О каждом случае выявления туберкулеза у лиц, перечисленных в пп. 1-24, проходящих очередной профилактический осмотр, а также у учащихся учебных заведений и лиц, проживающих в общежитиях, лечебно — профилактические учреждения должны немедленно сообщать в санитарно — эпидемиологические станции, руководителям предприятий, учреждений, учебных заведений, комендантам общежитий, а также направлять этих лиц для уточнения диагноза в районный противотуберкулезный диспансер. Это касается также случаев выявления туберкулеза у этих лиц при обращении их в лечебные учреждения независимо от периодических обязательных медицинских обследований на туберкулез. д) Вопрос об отстранении от работы должен решаться совместно врачами эпидемиологом и фтизиатром. При разногласиях или в неясных случаях материалы обследования для окончательного решения должны направляться эпидемиологу областного отдела здравоохранения, который принимает решение по консультации с главным врачом областного противотуберкулезного диспансера. е) Администрация предприятий и учреждений, перечисленных в пп. 1-24 списка настоящей инструкции, должна обеспечить в обязательном порядке каждого работника, подлежащего систематическим обследованиям на туберкулез, личной медицинской книжкой установленной формы, в которую заносятся результаты очередного обследования на туберкулез с указанием даты. По прохождении очередного обследования личные медицинские книжки предъявляются администрации учреждения, предприятия, которая обязана отметить в списочном составе работающих дату обследования и его результаты. ж) Руководители учреждений и предприятий, перечисленных в пп. 1-24 списка, должны осуществлять постоянный контроль за соблюдением настоящей инструкции, не допуская приема и пребывания на работе, как постоянной, так и временной, лиц, больных туберкулезом, не подвергшихся своевременному обследованию на туберкулез, а также нарушающих порядок периодического обследования на туберкулез. Обязательность систематических обследований на туберкулез должна быть указана в правилах внутреннего трудового распорядка предприятий и учреждений, перечисленных в пп. 1-24 списка настоящей инструкции. Для обслуживания больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, в диетических столовых (отделениях) должны быть: а) отдельные залы;
б) специальные маркированные тарелки, чашки, стаканы, столовые приборы (отличные от прочих приборов и посуды столовой); в) отдельная мойка со специальным оборудованием для обязательного кипячения посуды и столовых приборов; г) отдельные умывальники для посетителей; д) отдельный отходоприемник для сбора и дезинфекции остатков пищи. Договоры с домашними работницами должны оформляться групповым комитетом профсоюза рабочих местной промышленности и коммунально — бытовых предприятий только по предоставлении справки о прохождении обследований на туберкулез. Директора учебных заведений не должны допускать зачисления в учебные заведения лиц, больных туберкулезом легких с выделением микобактерий туберкулеза, и продолжения их обучения в учебных заведениях до окончания основного курса химиотерапии; контроль за качеством проведения медицинских осмотров осуществляется главными врачами территориальных лечебно — профилактических учреждений, обслуживающих учебные заведения. Контроль за соблюдением данной инструкции осуществляется санитарно — эпидемиологическими станциями и противотуберкулезными диспансерами.
Примечание.
«Инструкция по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих на пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др.» от 06.02.1961 N 352-61 утратила силу в связи с изданием «Инструкции об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических Медицинских обследованиях» от 24.12.1987 N 4538-87.
С утверждением настоящей Инструкции Министерства здравоохранения СССР о проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом, считать утратившим силу подпункт «ж» пункта 6 Инструкции по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих в пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др. N 352-61, утвержденной Министерством здравоохранения СССР и согласованной с ВЦСПС 06.02.61, Приложение N 1 указанной инструкции в части профилактических осмотров на туберкулез, а также инструктивное письмо Министерства здравоохранения СССР от 18.04.49 N 04-5/18.
