ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«УТВЕРЖДАЮ»
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
6 апреля 1999 г.
«СОГЛАСОВАНО»
Председатель УМС
Комитета здравоохранения
Л.Г.КОСТОМАРОВА
5 апреля 1999 г.
Главный терапевт
Комитета здравоохранения
Л.Б.ЛАЗЕБНИК
11 марта 1999 г.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПОДРОСТКОВ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
(N 24)
Учреждение-разработчик: кафедра терапии и подростковой медицины Российской медицинской академии последипломного образования; Комитет здравоохранения г. Москвы.
Составители: А.Г.Автандилов, А.П.Сельцовский, В.Н.Козловский, Н.Ф.Плавунов, Г.П.Королев, С.М.Лобанова. Рецензент: Главный терапевт Комитета здравоохранения г. Москвы профессор Л.Б.Лазебник. Предназначение: для врачей-терапевтов, подростковых, студенческих, врачей-педиатров.
Целенаправленная работа по подготовке девушек к материнству и юношей к призыву в Вооруженные Силы начинается с 15-летнего возраста, т.е. с момента их передачи из детских лечебно-профилактических учреждений в учреждения для взрослых под наблюдение врача-терапевта подросткового. Отмечено, что подростковая медицинская служба получает в значительном проценте случаев подростков с той или иной хронической патологией, возникшей в детском возрасте. Кроме того, при проведении первичного углубленного осмотра подростков в поликлиниках для взрослых отмечается увеличение в несколько раз выявленной заболеваемости по сравнению с заболеваемостью, зарегистрированной в детских лечебно-профилактических учреждениях (8-10%). Необходимость своевременного выявления заболеваний в детском возрасте не вызывает сомнений. Рекомендуется врачам-педиатрам начинать заблаговременно, а не к моменту передачи юношей и девушек во взрослую медицинскую сеть, проводить лечебно-диагностическую и оздоровительную работу с мальчиками и девочками (особенно в период 11-14 лет). При этом следует уделить особое внимание детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата, остроты зрения, функциональными заболеваниями ЦНС, заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и т.д. Передача подростков, достигших 15-летнего возраста, и медицинской документации на них из детских поликлиник в поликлиники для взрослых с целью обеспечения преемственности должна быть правильно организована и осуществлена. Приказом МЗ СССР N 387 от 10 апреля 1981 г. утверждена «Инструкция о передаче подростков из детских поликлиник в поликлиники для взрослых». В инструкции указывается, что передача подростков, достигших 15-летнего возраста, проводится по графику и в сроки, утвержденные главным врачом поликлиники для взрослых, согласованные с главным врачом детской поликлиники. Заранее в детской поликлинике составляются ежемесячные списки подростков, которым в течение предстоящего года исполнится 15 лет. На каждого из них к моменту достижения 15-летнего возраста составляется эпикриз, отражающий динамику физического и психического развития и их оценку, сведения о прививках и санациях полости рта, результаты диспансерного наблюдения, врачебные рекомендации. Подростки перед передачей их во взрослую сеть проходят комплексный профилактический осмотр с проведением необходимых диагностических исследований. Вся информация отражается в переводном эпикризе, который оформляется на каждого передаваемого подростка. Сюда же вносятся сведения о перенесенных заболеваниях. Передачу подростков следует проводить ежемесячно. Для передачи подростков, достигших 15-летнего возраста, создается медицинская комиссия в составе председателя — главного врача городской поликлиники для взрослых; членов комиссии — врача-терапевта подросткового и врачей специалистов (хирурга, окулиста, невропатолога, ЛОР, психиатра) городской поликлиники для взрослых, зав. педиатрическим отделением (врача-педиатра). Подростки, состоящие на диспансерном учете по поводу заболеваний, или имеющие какие-либо отклонения в состоянии здоровья, передаются комиссионно (очно) с участием врача-терапевта подросткового и врача-специалиста соответствующего профиля. Комиссия осматривает диспансерную группу больных подростков и оценивает полноту и качество оформления представленной медицинской документации: переводные эпикризы, учетные формы N 112-У — индивидуальная карта развития ребенка, N 063-У — карта профилактических прививок, N 025-1-У — вкладной лист на подростка к индивидуальной карте амбулаторного больного. Здоровые подростки передаются также очно подростковому врачу-терапевту. Медицинская документация на подростков, имеющих патологию нетерапевтического профиля, передается врачу-специалисту поликлиники для взрослых по именному списку с указанием диагноза заболевания на момент передачи. Для оценки эффективности проводимой работы детскими лечебно-профилактическими учреждениями по оздоровлению детей целесообразно пользоваться следующими критериями: — полнота и своевременность передачи контингентов из детских лечебно-профилактических учреждений во взрослую сеть (в течение месяца со дня исполнения подросткам 15-летнего возраста); — частота участия специалистов взрослой и детской поликлиник при передаче больных подростков во взрослую сеть; — частота расхождения диагнозов детской и взрослой поликлиники, процент правильно оформленных медицинских документов, переданных из детской поликлиники во взрослую сеть (наличие эпикриза, листа уточненного диагноза, карты профилактических прививок). С момента приема подростков-юношей под наблюдение в поликлиники для взрослых весь комплекс лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий среди допризывников и призывников в возрасте от 15 до 18 лет, а также получивших отсрочки по болезни организует и проводит врач-терапевт подростковый. Он непосредственно осуществляет диспансерное наблюдение больных подростков с заболеваниями внутренних органов и контролирует диспансеризацию, проводимую специалистами другого профиля. Диспансеризация — это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в том числе и лиц подросткового возраста. Охвату диспансеризацией подлежат все подростки. Она включает: — взятие на медицинский учет всех лиц подросткового возраста; — периодическое медицинское обследование этих лиц с целью активного раннего выявления заболеваний, отклонений в физическом и психическом развитии подростков, а также факторов повышенного риска развития заболеваний; — проведение нуждающимся подросткам комплекса оздоровительных и лечебных мероприятий; — проведение врачебно-профессиональной консультации и профориентации с учетом их пола, возраста и состояния здоровья. Первым программным документом по диспансеризации было методическое письмо Минздрава СССР (28.01.54 г.) «О применении диспансерного метода обслуживания населения в городских больницах и медико-санитарных частях». В этом письме были даны конкретные рекомендации по наблюдению за больными, страдающими основными внутренними заболеваниями, определены контингенты, подлежащие диспансерному учету, сроки контрольных обследований при различных заболеваниях и т.д. Это методическое письмо явилось для практических врачей руководством по диспансеризации и создало единую систему. Был разработан и внедрен приказ МЗ СССР N 770 от 30.05.1986 г., который представляет синтез директивных и методических материалов по обеспечению всеобщей диспансеризации населения. Важность этих мероприятий возрастает в связи с введением в практику лечебно-профилактических учреждений комплексной программы «Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 1998-1999 гг.», утвержденная Комитетом здравоохранения г. Москвы, а также ее программы «Целевая диспансеризация подростков». В практике врача-терапевта подросткового диспансеризация является основным методом работы, а охвату диспансеризацией подлежат все прикрепленные к данному кабинету подростки (как больные, так и здоровые), т.е. особенностью диспансеризации подростков на современном этапе является то, что она всеобщая. Одной из основных целей диспансеризации подростков в настоящее время является медицинская подготовка юношей к службе в ВС, а девушек — к здоровому материнству и трудовой деятельности. Организация диспансеризации предусматривает три этапа: I этап — регистрирующий. Он включает отбор контингентов на «Д» учет и их группировку и начинается при достижении 15-летнего возраста с момента передачи подростков из детских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в поликлиники для взрослых, т.е. непосредственно в подростковый кабинет. Успех во многом зависит от правильной организации и соблюдения порядка передачи. II этап — исполнения. Он состоит в проведении диспансерного наблюдения в соответствии с разработанным планом. В процессе II этапа проводятся: оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия и контрольные обследования за состоянием здоровья подростков; мероприятия, направленные на оздоровление условий труда и быта подростков; совершенствование организации их питания и физического воспитания; пропаганда среди подростков знаний о гигиене. В I и II этапах заключается основное содержание диспансеризации. III этап — оценка эффективности и качества диспансеризации. Задачами первого этапа диспансеризации являются: 1. Своевременное и полное выявление больных с заболеваниями, требующими обязательного динамического наблюдения и профилактического лечения, т.е. выявление больных в начальных стадиях заболевания, когда они предъявляют еще мало жалоб, а течение болезни можно прервать или замедлить. 2. Доведение до 100% своевременного взятия выявленных больных под диспансерное наблюдение. Первый этап состоит из трех основных моментов: 1) комплексного обследования и оценки состояния здоровья подростка; 2) определения группы диспансерного («Д») наблюдения и составления плана «Д» — наблюдения; 3) оформление медицинской документации. В практике врача-терапевта подросткового существует несколько источников выявления отклонений в здоровье наблюдающихся ими подростков: 1) профилактические медицинские осмотры (периодические и предварительные); 2) амбулаторный прием обратившихся к врачу подростков; 3) стационарное лечение;
4) санаторно-курортное лечение;
5) направление из РВК.
В диспансеризации подростков при отборе контингентов больных должен преобладать активный путь, поскольку он позволяет выявлять больных в ранних стадиях заболевания и своевременно дает возможность проводить оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия. Например, периодические осмотры, которые проводятся не реже 1 раза в год бригадой специалистов (терапевтом, хирургом, окулистом, ЛОР-врачом, стоматологом, гинекологом и урологом, психиатром по показаниям). Период диспансерного наблюдения подростков составляет 3 года (с 15 до 17 лет включительно) и предусматривает для каждой возрастной группы три периодических медицинских осмотра (ПМО), лица старше 18 лет находятся под наблюдением участкового врача-терапевта. Первый ПМО проводится всем подросткам в 15-летнем возрасте, передаваемым из детских ЛПУ в поликлиники для взрослых. Второй ПМО девушек и всех юношей проводится в возрасте 16 лет в сентябре-декабре месяцах, перед припиской. Третий ПМО проводится среди юношей в возрасте 17 лет в сентябре перед весенним призывом и в мае-июне следующего года перед осенним призывом, девушки его проходят в течение года. Передача подростков осуществляется согласно приказу районного отдела здравоохранения совместно с врачами-специалистами детских поликлиник, подростковыми + врачами-терапевтами и врачами специалистами, участвующими в медицинском освидетельствовании призывников. Если комиссия найдет неудовлетворительным состояние обследования, лечения и оформления медицинских документов, то она имеет право потребовать в назначенный срок выполнения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и приведение в порядок медицинских документов. Предварительные профилактические медицинские осмотры проводятся при поступлении в учебные заведения или на производство. Они позволяют дать врачебно-профессиональное консультативное заключение о возможности учебы или работы по избранной специальности с учетом состояния здоровья. На всех призывников, признанных при первоначальной постановке на воинский учет (приписке) нуждающимися в лечении или врачебном наблюдении, врачи-специалисты, участвующие в медосвидетельствовании призывников, составляют списки в трех экземплярах и передают органам здравоохранения. В список N 1 включаются лица, нуждающиеся в лечении по поводу заболеваний, которые обусловливают временную негодность к военной службе, но к призыву могут быть вылечены до степени годности, и лица, которые для установления диагноза нуждаются в продолжительном обследовании и наблюдении, т.е. они нуждаются в лечении. В список N 2 вносятся лица с заболеваниями, которые не препятствуют несению военной службы, но требуют лечения и медицинского наблюдения, и в отношении таких призывников одновременно выносятся два решения: о годности к военной службе и о нуждаемости в лечении по списку N 2. Комплексное обследование проводится подросткам-школьникам, студентам, учащимся ПТУ и техникумов, а также работающим подросткам. Комплексное обследование включает: общий анализ крови и мочи, группу крови, анализ кала на яйца глистов; крупнокадровую флюорографию, измерение артериального давления и пульса, измерение роста и масы тела (оценку физического развития подростка); пневмотахометрию (спирографию); консультацию стоматолога, окулиста (глазное дно, цветоощущение, острота зрения), невропатолога, оториноларинголога, хирурга; осмотр терапевта, психиатра, уролога и гинеколога (по показаниям). Далее врачом-терапевтом подростковым дается комплексная оценка состояния здоровья подростка по результатам заключения специалистов, данных лабораторного и инструментального обследования, с учетом физического и полового развития. Оценка состояния здоровья — это заключение об отсутствии заболевания или о наличии его. При выявлении патологии должен быть сформулирован диагноз в соответствии с требованиями международной классификации болезней, с позиции нозологической принадлежности и интранозологическими характеристиками (указанием характера течения заболевания и его степени активности, частоты обострений, имеющихся осложнений и обязательной функциональной оценкой системы, в которой выявлен патологический процесс). В зависимости от этих характеристик даже при одной и той же нозологической форме будут разными подходы как по частоте осмотра, объему проводимых лабораторно-инструментальных обследований, так и лечебно-оздоровительных мероприятий. Например, они будут различными при легком и среднетяжелом течении НЦД. Группировка диспансерных контингентов. Рекомендуется выделять три группы, однородных по состоянию здоровья. I группа — здоровые лица. Это подростки, не предъявляющие жалоб к своему состоянию здоровья, у которых современными методами обследования не выявляются отклонения от нормы. II группа — практически здоровые. Это лица, перенесшие острые заболевания (ангину, пневмонию и т.д.) или имеющие хронические заболевания в стадии стойкой ремиссии, подростки не имеющие обострений в течение нескольких лет, полностью сохраняющие трудоспособность. В эту группу также входят подростки с пограничными состояниями: нарушения ритма сердца функционального генеза (синусовая тахикардия, синус брадикардия, единичная экстрасистолия, ПАГ); лица с малым сердцем; частыми ОРЗ в анамнезе; дизентерией и гепатитом в анамнезе, дисбактериозом, доброкачественной протеинурией; нарушением менструального цикла у девушек, увеличением щитовидной железы I-II ст. без признаков нарушения ее функции; аллергическими кожными реакциями (пищевая и лекарственная); искривление носовой перегородки без нарушения дыхания. III группа: а) больные подростки с компенсированным течением заболевания; лица, имеющие хронические заболевания, обостряющиеся 1-2 раза в год; с непродолжительными потерями трудоспособности; б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, лица, имеющие хронические заболевания с частыми и длительными обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; в) больные с декомпенсированным течением заболевания; лица с необратимыми патологическими изменениями, постоянно нетрудоспособные (инвалиды II группы), стойкая утрата трудоспособности. Выделение из общего числа диспансеризуемых однородных по состоянию здоровья и активности патологического процесса групп позволяет выработать для них единый план мероприятий лечебного, профилактического и оздоровительного характера и определить частоту контрольных обследований. Практически группировка диспансеризуемых выражается в формировании картотеки «Контрольных карт диспансерного наблюдения (ф. 030/у), заполненных на каждого больного и здорового подростка, взятого на «Д»-учет. Группировка диспансерных контингентов создает благоприятные условия для работы не только врачу, но и проверяющему эту работу заведующему отделением. Врач в порядке повседневной работы совместно с сестрой просматривает картотеку, вызывая на прием тех подростков, которым надлежит пройти очередное обследование. Правильное ведение картотеки является фактором, дисциплинирующим работу врача, организующим его клиническую деятельность и контролирующим правильное диспансерное наблюдение. I группа (здоровые) нуждается в проведении общеукрепляющих оздоровительных мероприятий. Контроль за состоянием здоровья — в среднем 1 раз в год (комплексный профилактический осмотр). Диспансерное наблюдение за I группой (практически здоровые) осуществляется по методическим рекомендациям и директивным документам в зависимости от нозологической формы. II группа — практически здоровые является самой многочисленной, неоднородной и динамичной. Для проведения планомерного диспансерного наблюдения за подростками этой группы целесообразно разделить ее на три подгруппы. А — практически здоровые подростки с врожденными и приобретенными аномалиями (сколиоз, плоскостопие, кифосколиоз, искривление носовой перегородки, аномалии развития бронхов и сосудов, пролапс митрального клапана и т.д.), а также имеющие хронические заболевания в стадии стойкой компенсации (хронический ринит, гайморит, конъюнктивит, дерматиты, поллиноз, лекарственная и пищевая аллергия, туберкулез после снятия с учета, первичная эмфизема легких, муковисцидоз и т.д.); Б — реконвалесценты после ОРВИ, гриппа, острой пневмонии, бронхита, пиелонефрита, гломерулонефрита, гепатита, протекавших благоприятно и закончившихся выздоровлением; В — реконвалесценты после перенесенных, перечисленных выше острых и затянувшихся заболеваний, протекавших с осложнениями. Оздоровление подростков II гр. Б и В является реальным резервом трудовых ресурсов и Вооруженных сил. III А группа — больные подростки с компенсированным течением болезни, которым следует проводить курсы медикаментозной профилактики. Контрольные обследования- 2 раза в год. Обострения болезни 1-2 раза в год. III Б группа — больные с суб- или декомпенсированным течением заболевания, немногочисленная, но очень тяжелая по составу, требует тщательного наблюдения и своевременного проведения лечебных и оздоровительных мероприятий. Эта группа особого наблюдения и контроля. Надо очень внимательно следить за правильным трудоустройством, проведением противорецидивных курсов медикаментозной терапии, своевременной госпитализацией, санаторно-курортным лечением и т.д. Контрольные осмотры больных — 4 раза в год. Подростковому врачу-терапевту следует учитывать, что в процессе наблюдения за подростками и осуществления плана лечебно-оздоровительных мероприятий возможна перегруппировка контингентов наблюдения. Так, лица, перенесшие за время наблюдения острую пневмонию, закончившуюся выздоровлением, должны в течение ближайших 6 мес. наблюдаться во II группе учета и лишь при отсутствии признаков хронизации процесса переводятся в I группу. Успех проведения второго этапа диспансеризации зависит не только от медицинских работников, но и от отношения к ней самих подростков. Поэтому чрезвычайную важность приобретают проведение санитарно-просветительной работы с диспансеризуемыми, повышение их санитарной грамотности, пропаганда здорового образа жизни. Необходимо проведение оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий среды, труда и быта. Эта задача требует комплексного решения государственными, общественными и медицинскими организациями. Также комплексно решаются и вопросы личной профилактики и трудоустройства, санаторно-курортного лечения и т.д. Третий этап диспансеризации составляет анализ качества и эффективности диспансеризации. Качество организации первого этапа диспансеризации характеризуется следующими показателями: 1) полнота охвата диспансерным учетом;
2) своевременность выявления заболеваний; 3) своевременность взятия на «Д»-учет.
Полнота охвата диспансерным учетом оценивается по формуле:
Число подростков, состоящих на "Д"-учете в течение года ---------------------------------------- x 100% Общее число подростков участка
В число подростков, состоящих на «Д»-учете, входят состоявшие на «Д»-учете на начало года плюс вновь взятые на учет, минус ни разу не явившиеся. Показатель должен стремиться к 100%.
Своевременность выявления заболеваний:
Число больных, выявленных в ранних стадиях заболевания ------------------------------- x 100% Общее число больных, выявленных в этом году
Показатель отражает общий уровень диагностики в данном ЛПУ и также должен стремиться к 100%. По окончании года наблюдения составляют эпикриз, в котором указывают динамику заболевания в текущем году, характер и объем проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий, оценивают эффективность диспансеризации.
Показателями качества второго этапа являются: 1) соблюдение сроков осмотров;
2) полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.
Соблюдение сроков осмотров:
Число подростков, у которых выдержаны сроки осмотров --------------------------- x 100% Общее число подростков, состоящих на "Д"-учете
Сроки осмотров считаются выдержанными, если больной явился не позднее чем через 1 мес. после вызова.
Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий:
Число больных, которым проведено данное мероприятие --------------------------------- x 100% Общее число больных, нуждающихся в этом мероприятии
Показатель рассчитывают по виду мероприятий (стационарное лечение, трудоустройство и т.д.). Так как целью диспансеризации является сохранение и укрепление здоровья диспансеризуемых, то об эффективности диспансеризации можно судить по показателям, характеризующим сдвиги в состоянии здоровья подростков. Критерии изменения в состоянии здоровья будут различны для здоровых и больных. Критериями эффективности диспансеризации в группе здоровых будут отсутствие заболеваний, сохранение здоровья (т.е. отсутствие перевода в группу больных) и улучшение физического развития. В группе практически здоровых, критериями эффективности диспансеризации реконвалесцентов, перенесших острые заболевания, служит полное выздоровление и перевод в группу здоровых. Критериями эффективности диспансеризации больных хроническими заболеваниями являются: 1) наличие или отсутствие обострений заболевания; 2) временная утрата трудоспособности (в случаях и днях); 3) вывод о состоянии здоровья: улучшение, ухудшение, без перемен. Обострение заболевания является абсолютным показателем, объективно характеризующим состояние здоровья диспансеризуемого. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности является отраженным показателем, который рассчитывается на основании числа обострений. Вывод об эффективности диспансеризации (улучшение, ухудшение, без перемен) делается на основании анализа показателей в динамике. Кроме того, независимо от того, у какого специалиста подросток находится на диспансерном учете, врач-терапевт подростковый обязан знать о состоянии его здоровья и поддерживать тесную связь с соответствующим специалистом. К необходимому условию повышения эффективности диспансеризации подростков относится: преемственность на всех ее этапах, четкое взаимодействие органов здравоохранения, военных комиссариатов, администрации учебных заведений, а также личная ответственность руководителей ЛПУ и главных специалистов за организационно-методическое руководство и осуществление оздоровления подростков и призывников.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ПОДРОСТКАМИ
Нозологичес- Частота осмотров Наименование и Основные лечебно- кая форма частота лабораторных оздоровительные подростко- другими и инструментальных мероприятия вым врачами исследований врачом- терапевтом 1 2 3 4 5
Анатомо-физиологические особенности сердца
юношеская 1 раз в Кардиолог — ЭКГ, велоэргометричес- Физическая закалка
гипертрофия год по кие, эхокардиографи- и митральная показаниям ческие и рентгенологи- форма ческие исследования. сердца В трудных для распоз- навания случаях - стационарное обследование малое 2 раза в Тоже То же и ортостатичес- Физическая закалка (капельное) год ская проба под врачебным сердце контролем (утренняя гимнастика, плавание, коньки, лыжи и т.д.) Трудоустройство - противопоказаны работы, связанные с тяжелой физической нагрузкой, длительным стоянием и нахождением на высоте
Нейроциркуляторная дистония
легкое 1 раз в 6 Кардиолог, ЭКГ, велоэргометрия, Урегулирование течение мес. оторинола- эхокардиографическое режима труда ринголог, и рентгенологическое (учебы) и отдыха, невропато- исследование сна. Санация очагов лог, эндо- (уточнение наличия хронической кринолог, гипертрофии левого инфекции. нефролог, желудочка, характера Регулярное занятие окулист - сердечных шумов и физкультурой и по нарушений сердечного легким видом спорта показаниям ритма, переносимости под врачебным физической нагрузки). контролем. Контроль за АД Симптоматическое (особенно следует медикаментозное обращать внимание при лечение гипертоническом типе) среднетя- 1 раз в 3 То же То же Правильное желое и мес. трудоустройство тяжелое (работа), не течение связанная с большим нервно-психическим и физическим напряжением, переохлаждением или перегреванием, шумом, вибрацией, воздействием токсических веществ, урегулирование режима труда (учебы и отдыха), сна. Санация очагов хронической инфекции, физиотерапия, ЛФК, рефлексотерапия, симптоматическое медикаментозное лечение
Гипертоническая болезнь
I стадия 1 раз в 3 Кардиолог, ЭКГ, эхокардиографи- Правильное (эссенциаль- мес. оторинола- ческое и рентгенологи- трудоустройство ная гипер- ринголог, ческое исследование, (работа, не тензия невропатолог общий анализ крови и связанная с большим симптомати- - по мочи - 1 раз в год. нервно-психическим ческие формы показаниям Контроль АД - по и физическим АГ) показаниям напряжением, переохлаждением или перегреванием, шумом, вибрацией, воздействием токсических веществ), урегулирование режима труда (учебы), отдыха и сна. Санация очагов хронической инфекции. Медикаментозное лечение - седативные средства, при стойком повышении АД и при АД с выраженными субъективными проявлениями - гипотензивная терапия бета- адреноблокаторы, арифон (при ожирении), антагонисты кальция, физиотерапия. Стационарное лечение - не реже 1 раза в год. Санаторное лечение II стадия Не реже 1 То же То же и анализ крови раза в 3 на мочевину, мес. креатинин, анализ мочи по Зимницкому - не реже 1 раза в год Реконвален- 2 раза в Пульмонолог Термометрия, общий Санация очагов сценты после месяц в - 1 раз в анализ крови, мочи, инфекции. ОРВИ, течение 1 квартал, мокроты, посев мокроты Медикаментозное гриппа, квартала, ЛОР-врач - с определением лечение острой затем 1 по чувствительности к (бронхолитики, пневмонии, раз в показаниям антибиотикам - по отхаркивающие бронхита, квартал показаниям. средства). курильщики Пневмотахометрия, Дыхательная с бронхо- пикфлуометрия, гимнастика. обструктив- спирометрия, Закаливание. ными спирография (индекс Исключить нарушениями Вотчала-Тиффно) - переохлаждение, при каждом посещении курение, воздействие токсических веществ, пыли. Перевод в группу здоровых через 6 мес. после исчезновения признаков бронхиальной обструкции
Хронический 1 раз в Пульмонолог То же, бронхоскопия и Санация очагов
обструктив- квартал 1 раз в 6 рентгенологическое инфекции. При ный бронхит мес., исследование грудной обострениях - фтизиатр, клетки - по показаниям противовоспалитель- ЛОР-врач по ная терапия показаниям (антибиотики или сульфаниламиды), бронхолитики, отхаркивающие средства, ФТЛ вибрационный массаж грудной клетки, позиционный дренаж бронхов. Дыхательная гимнастика. Правильная профориентация. Трудоустройство. Санаторно-курортное лечение. Рефлексотерапия Хронический 1 раз в 6 Пульмонолог, То же Санация очагов необструк- мес. фтизиатр, инфекции. При тивный ЛОР-врач по обострениях - бронхит показаниям противовоспалитель- ная терапия, отхаркивающие средства, ФТЛ, дыхательная гимнастика, в остальном - то же Бронхиальная 2 раза в Оторинола- Клинический анализ Прекращение контакта астма легкое год ринголог, крови, общий анализ с аллергенами. течение - аллерголог - мочи - 2 раза в год, Гипоаллергическая (интермитти- 2 раза в год крупнокадровая диета. Специфическая рующее флюорография - 1 раз гипосенсибилизация течение) в год, ЭКГ - 1 раз в аллергенами, ЛФК, год. закаливание. Пневмотахометрия Стабилизаторы или спирометрия, тучных клеток и др. пикфлуометрия, противовоспалитель- спирография (индекс ные средства, при Вотчала - Тиффно), невозможности включая пробу с прекращения контакта бронхолитиками - 2 с аллергенами. раза в год. Рефлексотерапия. Кожные Профориентация пробы с аллергенами - 1 раз в год - персисти- Анализ крови То же, ежегодная рующее клинический - 4 раза плановая течение в год, общий анализ госпитализация в мочи - 2 раза в год, аллергологическое анализ мокроты - 2 или терапевтическое раза в год. отделение. Флюорография - 1 раз Санаторно-курортное в год. лечение. Курсы Пневмотахометрия - 4 глюкокортикостерои- раза в год, включая дов в ингаляциях пробу с бронхолитиками. Кожные пробы с аллергенами -1 раз в год Бронхиаль- 3 мес. ЛОР-врач, Анализ крови Санация очагов ная астма стоматолог - клинический, анализ инфекции. среднетяже- 4 раза в мокроты клинический и Закаливание. ЛФК. лое течение год, посев - 4 раза в год, ФТЛ. аллерголог - анализ мочи общий - 2 Рефлексотерапия. 2 раза в раза в год, Санаторно-курортное год, биохимический анализ лечение. Курсы гинеколог, крови на СРБ, глюкокортикостерои- дерматолог серомукоид, сиаловые дов. Профориентация. по кислоты, общий белок Режим труда и показаниям и фракции - 1 раз в отдыха. год и в фазе Противовоспалитель- обострения БА. ЭКГ, ная терапия флюорография - 1 раз (недокромил, тайлед) в год. Рентгенография придаточных пазух носа - 1 раз в год. Спирография или пневмотахометрия - 4 раза в год. Пикфлуометрия - постоянно. Кожные пробы с аллергенами - по показаниям тяжелое 1 раз в 3 То же То же Санация очагов течение мес. инфекции. Дыхательная гимнастика (выдох под положительным давлением) O2 - терапия. Рефлексотерапия. Постоянное применение глюкокортикостерои- дов. Трудоустройство. Направление во ВТЭК Реконвалес- 1 раз в 3 Нефролог - Тонометрия, общий Наблюдаются 3 года. центы после мес. постоянно, анализ мочи и крови - Диета с ограничением острого окулист- 1 4 раза в год. При соли до 10 г/сут,; гломеруло- раз в год. снижении уд. веса богатая калием с нефрита ЛОР - 1 раз мочи ниже 1015 - проба ограничением в год Зимницкого; общий экстрактивных белок и фракции, веществ, консервов, холестерин, мочевина, копченостей, креатинин сыворотки приправ. Санаторно- крови; проба Реберга - курортное лечение 2 раза в год
Хронический гломерулонефрит
латентная 1 раз в 6 Нефролог, Тонометрия, общий Наблюдаются стадия мес. окулист, ЛОР анализ крови и мочи - постоянно. по 2 раза в год при показаниям, каждом посещении, в но не реже 1 остальном - то же Тоже раза в год хронический 1 раз в 3 Нефролог - 1 Тонометрия, Наблюдаются гломеруло- мес. раз в 3 мес. взвешивание, постоянно. Диета с нефрит Окулист измерение диуреза. ограничением соли стадия (глазное Общий анализ мочи и по 5-10 г/сут., клинических дно) - 2 крови, анализ мочи белка - до 60 г/сут., проявлений раза в год. по Зимницкому при богатая калием, ЛОР - 1 раз снижении уд. веса витаминами. в год, чаще ниже 1015. Общий Количество жидкости - по белок и фракции, диурез 300 мл. показаниям холестерин, мочевина, Разгрузочные дни. креатинин сыворотки Медикаментозное крови, проба Реберга лечение по - 2 раза в год рекомендации стационара (делагил, индометацин, салуретики, гипотензивные средства). Санаторно- курортное лечение: через 6-12 мес. после обострения - Южный берег Крыма, при отсутствии ХПН и высокой гипертонии - Байрам-Али Реконвалес- 1 раз в 6 ЛОР, Общий анализ мочи и Наблюдаются 2 года. центы после мес. гинеколог, крови - 2 раза в год, Диета с ограничением острого Внеочеред- уролог, анализ мочи по острых и экстрактив- пиелонефрита ное обсле- стоматолог - Зимницкому (по ных блюд, консервов, дование - не реже 1 показаниям), проба богатая витаминами. после раза в год Нечипоренко, Клюквенно-брусничный ОРВИ, биохимический анализ морс. Растительные гриппа, крови (белок и уроантисептики - операций фракции, СРБ, курсами по 3 мес. мочевина, креатинин). Минеральные воды: Посев мочи и смирновская, количественная славяновская, бактериурия - при трускавецкая, каждом посещении. саирме - по 3-5 мл на 1 кг массы тела. Санаторно-курортное лечение (Железноводск) Хронический 1 раз в ЛОР, Тоже Наблюдаются пиелонефрит 3 мес. гинеколог, постоянно. Диета и Внеочеред- уролог, прочие рекомендации ное обсле- стоматолог - те же. дование - не реже 1 Плановая после раза в год. госпитализация 1 раз ОРВИ, При в год и неплановая - гриппа, повышенном при обострении. операций АД - окулист Медикаментозное (глазное лечение - курсовое дно) уроантисептиками непрерывно в течение не менее 3 мес. Хронический Врач- Гастроэнте- Клинический анализ При резком обострении гастрит с терапевт ролог, крови 1 раз в год. - стационарное повышенной подростко- стоматолог и Анализ кала на лечение. При секреторной вый 1 раз другие скрытое кровотечение умеренном обострении функцией в 6 мес. специалисты 2 раза в год. амбулаторное лечение. желудка: - по Анализ желудочной Запрещается курение, хронический показаниям секреции 1 раз в употребление антральный год. Фиброгастро- алкоголя, стол 1 на гастрит, дуоденоскопия 1 раз в 2 недели, антациды, рефлюкс год. По показаниям - гастроцепин. При гастрит с прицельной биопсией ремиссии противорецидивное лечение. Показаны не всасывающиеся антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс). Физиотерапия. Прием минеральных вод. При рефлюкс-гастрите церукал, мотилиум, антациды, борьба с запорами, регулярный прием пищи (4 раза в день). Правильное трудоустройство. При ремиссии санаторно-курортное лечение. При ремиссии в течение 3-х лет перевод в группу Д II
Хронический Подростко- Гастроэнте- Клинический анализ При ремиссии стол 15.
гастрит с вый врач- ролог, крови 2 раза в год. При обострении стол 2 пониженной терапевт стоматолог и Анализ кала на на 2-3 недели. При секреторной 1 раз в 6 другие скрытое кровотечение резком обострении, функцией месяцев специалисты - 2 раза в год. при развитии B12- желудка: - по Анализ желудочной дефицитной анемии - вторичный показаниям секреции желудка 1 стационарное лечение. (эндогенный) раз в 2 года. При ремиссии весной и гастрит, Фиброгастродоудено- осенью - противореци- первичный скопия 1 раз в год; дивное лечение: аутоиммунный по показаниям - с средства (гастрит прицельной биопсией растительного типа А) происхождения (настой из листьев подорожника, ромашки, мяты); рибоксин, никотинамид, компламин. При нарушении функции пищеварения бетацид, адидин-пепсин, полиферментные препараты Язвенная Врач- Гастроэнте- Клинический анализ Режим питания. болезнь терапевт ролог 2-4 крови 2 раза в год. Противорецидивное желудка с подростко- раза в год. Анализ кала на лечение: вяжущие, частыми вый 1 раз Хирург и скрытую кровь 2 раза обволакивающие, обострениями в 3 месяца онколог - по в год. Анализ слизеобразующие, (Д III) показаниям желудочной секреции антациды в небольших 1 раз в 2 года. дозах - 1 месяц в Фиброгастродуодено- квартал. При скопия 1 раз в год локализации язв в и при обострении. По пилородуоденальном показаниям - взятие отделе: блокаторы H2- биоптатов; гистаминорецепторов, определение гастроцепин, helicobacter антациды. pyloridis - по Санаторно-курортное строгим показаниям лечение в стадии ремиссии. Трудоустройство. Запрещение курения и употребления алкоголя Язвенная Врач- Онколог - по Клинический анализ Режим питания. болезнь в терапевт показаниям крови 1 раз в год. Санаторно-курортное стадии подростко- Анализ желудочной лечение. стойкой вый и секреции 1 раз в 5 ремиссии гастро- лет. Фиброгастро- (Д III) энтеролог дуоденоскопия (или 2 раза в рентгеноскопия) - 1 год раз в год Язвенная Врач- Хирург - по Клинический анализ Режим питания. болезнь терапевт показаниям крови 2 раза в год. Противорецидивное двенадцати- подростко- Анализ желудочной лечение 3-4 раза в перстной вый и секреции 1 раз в 2-3 год (антациды, кишки с гастроэн- года. Фиброгастродуо- блокаторы H2 - частыми теролог деноскопия при гистаминовых обострениями 3-4 раза обострении. Анализ рецепторов: (Д III) в год кала на скрытую ранитидин, кровь при обострении фамотидин), гастроцепин. Санаторно-курортное лечение вне обострения. Трудоустройство Язвенная Врач- - Клинический анализ Режим питания. болезнь терапевт крови и анализ кала Противорецидивная двенадцати- подростко- на скрытую кровь - терапия весной и перстной вый и по показаниям. осенью (антациды, кишки с гастроэн- Фиброгастродуодено- гастроцепин, редкими теролог 2 скопия при обострении блокаторы H2 - обострениями раза в гистаминовых (Д III) год рецепторов) Язвенная Врач- Гастроэнте- Фиброгастродуодено- Режим питания. болезнь терапевт ролог - по скопия - по Запрещается курение двенадцати- подростко- показаниям показаниям. и употребление перстной вый Клинический анализ алкоголя кишки в крови - по стадии показаниям
стойкой ремиссии
Хронический Врач- Гастроэнте- Общий анализ крови и Стол 15. Ограничение персистирую- терапевт ролог 1 раз общий анализ мочи и больших физических
щий гепатит подростко- в год желчные пигменты 1 перегрузок. Занятия вый 1 раз раз в год. АСТ, АЛТ, по физкультуре в в год ЩФ, Протромбин, подготовительной белковые фракции группе. При крови - 1 раз в год. обострении - УЗИ печени - по стационарное лечение показаниям Хронический Врач- Гастроэнте- Общий анализ крови и Рациональное питание. активный терапевт ролог 3-4 общий анализ мочи 2 Ограничение уровня гепатит подростко- раза в год раза в год. физической нагрузки, (аутоимун- вый 3-4 Холестирин, ЩФ, АСТ, продолжение ный) раза в год АЛТ 2 раза в год. поддерживающей Общий белок и терапии белковые фракции - 2 глюкокортикостеро- раза в год. По идами, контроль за ее показаниям чаще, УЗИ эффективностью. печени - 1 раз в год Симптоматическое лечение - в основном препараты поджелудочной железы (фестал, панзитрат и др.) по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2 нед. ежеквартально. Трудоустройство. При рецидиве - стационарное лечение. ЛФК в специальной группе через 1 год после окончания лечения Хронический Врач- Гастроэнте- Общий анализ крови и Рациональное питание, вирусный терапевт ролог 1 раз мочи 1 раз в год. ограничение гепатит подростко- в год Холестерин, ЩФ, АСТ, физической нагрузки. (длительная вый 1 раз АЛТ, билирубин, общий Занятия ЛФК в ремиссия) в год белок и белковые специальной группе фракции 1 раз в год. или индивидуальные Исследование на занятия ЛФК HBSar, НВеаr, HCV в сыворотке крови 2 раза в год. УЗИ печени 1 раз в год Хронический Врач- Гастроэнте- Общий анализ крови + Соблюдение режима вирусный терапевт ролог 3-4 тромбоциты, анализ питания. Резкое гепатит В подростко- раза в год мочи 3 раза в год. ограничение вый 3-4 ЩФ, АСТ, АЛТ, физических нагрузок. раза в год билирубин, ЛФК индивидуально. фибриноген, Продолжение альфа- протромбин, общий интерферонотерапии, белок и белковые начатой в стационаре, фракции, холестерин контроль за ее 3 раза в год. проведением при Исследование HBSar, ухудшении состояния НВеаr, в сыворотке больного - решение крови 3 раза в год. вопроса о УЗИ печени 2 раз в госпитализации. год Трудоустройство Хронический Врач- Гастроэнте- Общий анализ крови + Соблюдение режима вирусный терапевт ролог 3-4 тромбоциты, анализ питания. Резкое гепатит С подростко- раза в год мочи - 3 раза в год. ограничение вый 3-4 ЩФ, АСТ, АЛТ, физических раза в год холестерин, нагрузок. ЛФК билирубин, индивидуально. фибриноген, общий Продолжение альфа- белок и белковые интерферонотерапии, фракции, холестерин начатой в стационаре, 3 раза в год. контроль за ее Исследование крови проведением при на маркеры вируса ухудшении состояния гепатита С. УЗИ больного - решение печени 2 раз в год вопроса о госпитализации. Трудоустройство Состояние Врач- Гастроэнте- Клинический анализ Режим питания. после пере- терапевт ролог по крови - 2 раза в год. Избегать физических несенного подростко- показаниям Билирубин, ЩФ, АСТ, перегрузок. вирусного вый - 1 АЛТ, холестерин, Освобождение от гепатита раз в 2 фибриноген, белковые вакцинаций. При месяца в фракции крови - 2 стабилизации первые 6 раза в год, УЗИ процесса, через 1 год месяцев, печени 1 раз в год. перевод в группу затем - 2 Исследование на Д II ЛФК в раза в год вирусные маркеры в специальной зависимости от типа группе перенесенного ОВГ Ревматизм Врач- Ревматолог в После выписки из Соблюдение этапности активная терапевт течение стационара контроль лечения: стационар, фаза: подростко- первого года за температурой тела местный санаторий или а) ревмокар- вый 2-3 после и пульсом, АД в поликлиника. дит первич- раза в год стационар- динамике. Клинический Противорецидивное ный без ного лечения анализ крови 1 раз в лечение: при порока активной квартал. Общий анализ возвратном сердца; фазы мочи 2 раза в год. ревмокардите с б) ревмокар- ревматизма Пробы на активность пороком или без дит возврат- наблюдает 1 ревматического него - Бициллин 5 по ный без раз в месяц процесса после 1,5 млн. ЕД в/м порока в течение каждого заболевания 1 раз в три недели сердца и с квартала, ОРВИ, гриппа, ангины в течение 5 лет, пороком затем 1 раз и др. и по показаниям при первичном сердца; в квартал ЭКГ и ЭхоКГ - 2 раза ревмокардите, хореи - в) полиарт- в течение в год. Велоэргометрия Бициллин 5 по 1,5 рит; года, в по показаниям млн. ЕД в/м 1 раз в г) хорея; последующем три недели в течение д) поражение - 2 раза в 3-х лет, 4-й год кожи год. Отола- Бициллин 5 по ринголог, 1,5 млн. ЕД в/м в стоматолог - течение одного месяца 2 раза в в квартал, 5-й год год. Бициллин 5 по Невропатолог 1,5 млн. ЕД в/м 1 раз в год 1 раз в три недели в течение 6 недель. Санация очагов хронической инфекции. ЛФК, санаторно- курортное лечение не ранее 6-8 месяцев после обострения при отсутствии недостаточности кровообращения. Трудоустройство. Занятия физкультурой в специальной группе. Перевод в группу Д II через 5 лет при отсутствии рецидива Ревматизм врач- Ревматолог 2 Клинический анализ Противорецидивное неактивная терапевт раза в год, крови, общий анализ лечение Бициллином фаза: подростко- по показани- мочи, пробы на 5 по 1,5 млн. Ед а) порок вый 2 раза ям чаще. активность ревмати- в/м 1 раз в три сердца в год Отоларинго- ческого процесса - 2 недели в течение 5 б) миокар- лог и раза в год и после лет. Санаторно- диосклероз невропатолог каждого заболевания курортное лечение. 2 раза в год (ОРВИ, грипп, ангина ЛФК на первом году и др.). ЭКГ, ЭхоКГ - после атаки, на 1 раз в год. втором - подготови- Велоэргометрия - по тельная, на 3-ем - показаниям основная группа при отсутствии клапанного поражения сердца и функциональных нарушений ССС, нормальные показатели функциональных проб. Санаторно-курортное лечение при отсутствии активности процесса и НК не выше I ст. Профориентация. Трудоустройство - по показаниям Неревматиче- Врач- Кардиолог и Клинический анализ Противопоказаны ский терапевт отоларинго- крови 2 раза в год, тяжелые физические миокардит подростко- лог - по по показаниям - нагрузки. Занятия (Д III) вый показаниям чаще. СРБ, общий по физкультуре в наблюдает белок и белковые специальной группе. в течение фракции крови, АСТ, ЛФК. Закаливание. первого АЛТ - по показаниям. Санаторно-курортное года: ЭКГ, ЭхоКГ - 2 раза лечение через 5 первые три в год. Велоэргометрия месяцев после месяца - - по показаниям. окончания лечения 1 раз в Санация очагов при отсутствии месяц, хронической инфекции нарушения ритма затем - 1 сердца. При ремиссии раз в 6 в течение 3-х лет, месяцев, перевод в группу далее 2 Д II раза в год.
Дискинезии 1 раз в 6 Стоматолог, Общий анализ крови, Полноценное и
желчных мес. хирург - по мочи. Анализ мочи на регулярное питание. путей показаниям желчные пигменты, При гипокинетической кала на цисты лямблий форме стол N 5, 15, и яйца глистов 1 раз при гиперкинетической в 6 мес. Дуоденальное - стол 5, 5а. зондирование и Медикаментозное холецистография, УЗИ лечение - по желчного пузыря - по показаниям. показаниям Санаторно-курортное лечение. Трудоустройство - запрещение работ со значительным физическим напряжением, вынужденным положением и сотрясением тела. При нормализации клинических показателей - перевод в группу Д II через 2 года ремиссии
Хронический 1 раз в 6 Стоматолог — То же, протромбин и Организация
холецистит мес. 1 раз в 6 белковые фракции правильного питания, (бескамен- мес., хирург крови - по показаниям не допустимы большие ный) - по интервалы между показаниям приемами пищи. Стол 5, 5а. Освобождение от занятий физкультурой и спортом. Медикаментозное лечение - по показаниям. Санаторно-курортное лечение - в стадии ремиссии. Трудоустройство - в зависимости от степени тяжести болезни
Желчнокамен- 1 раз в 6 Стоматолог — Общий анализ крови, Стол 5, 5а,
ная болезнь мес. 1 раз в 6 анализ мочи общий и недопустимы большие мес., на желчные пигменты, интервалы между хирург - по анализ кала - 1 раз приемами пищи. показаниям в 6 мес. Анализ Освобождение от крови на билирубин, занятий физкультурой протромбин, щелочную и спортом. фосфатазу; Медикаментозное холецистография - по лечение - по показаниям. УЗИ показаниям. желчного пузыря 1 Санаторно-курортное раз в год лечение - в стадии ремиссии. Трудоустройство - в зависимости от особенностей клинического течения заболевания
