Введен в действие с 23 декабря 2004 года (пункт 4 данного документа). Текст документа
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека,
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО
23 декабря 2004 г.
Дата введения —
с момента утверждения
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОРГАНОВ УПРАВЛЕНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ФОРМИРОВАНИЙ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПАТОГЕННЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ И ОПАСНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
МР 0100/3556-04-34
- Разработчики: Г.Г.Онищенко, В.Г.Субботин, Н.В.Шестопалов, Ю.М.Федоров (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека); А.А.Шапошников, Н.И.Батрак, Г.П.Простакишин, Н.Г.Политова, Т.Г.Суранова, Т.А.Лукичева, Г.А.Газиев (Всероссийский центр медицины катастроф «Защита»); В.В.Кутырев, Е.В.Куклев, И.Г.Дроздов, Т.Н.Донская, А.С.Васенин, О.В.Кедрова (Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб»); В.В.Алексеев, А.В.Липницкий, С.Т.Савченко, А.М.Лобанов, В.С.Пучков (Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт); В.Е.Безсмертный, И.М.Шестопалова (Противочумный центр Минздравсоцразвития России); Н.Н.Филатов, А.В.Иваненко, И.А.Каширин, В.А.Халиков (Центр госсанэпиднадзора в г. Москве); О.Л.Гавриленко, А.С.Довгалев, Л.В.Железняк, В.А.Савинкин, В.Н.Железняк, А.В.Панкратова (Центр госсанэпиднадзора в Московской области); Т.М.Бутаев, С.К.Цгоева (Центр госсанэпиднадзора в Республике Северная Осетия-Алания); Н.Г.Кашапов (Центр госсанэпиднадзора в Ханты-Мансийском автономном округе), И.Б.Ушаков, И.С.Конышев, А.С.Володин, А.Ф.Карниз (Научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны).
- Одобрены бюро межведомственного научного совета по санитарно-эпидемиологической охране территории Российской Федерации (протокол N 1 от 19.02.03).
- Утверждены руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 23.12.04.
- Введены в действие 23 декабря 2004 года.
- Введены впервые.
Введение
В методических рекомендациях сформулированы полномочия, обязанности и порядок взаимодействия федеральных и территориальных органов исполнительной власти, служб, ведомств, руководителей учреждений и предприятий, специализированных формирований, частных лиц при возможной угрозе и совершении актов терроризма с применением патогенных биологических агентов и опасных химических веществ и ликвидации последствий этих терактов. Биологический террористический акт — это преднамеренное заражение среды обитания человека патогенными биологическими агентами (ПБА), которое совершается при прямом распространении возбудителей (использование специальных устройств, укладок, почты, транспортных средств и других путей и способов доставки, перемещение в местах массового сосредоточения людей носителей высококонтагиозных инфекций) или создание условий для распространения последних во внешней среде (аварии, взрывы, пожары и другие действия на объектах, имеющих биологические агенты). Террористический акт с использованием опасных химических веществ — насильственное преступление с применением высокотоксичных веществ, создающих опасность причинения вреда здоровью или представляющих угрозу жизни людей. Предупреждение и ликвидация последствий акта биологического и химического терроризма входят в задачи единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (РСЧС). Тем не менее, борьба с биологическим и химическим терроризмом требует применения более широкого спектра мероприятий, чем это определено правовыми нормами для данной системы (например, поиск потенциальных источников умышленного применения биологических агентов и опасных химических веществ, работа специализированных формирований при введении ограничительных мероприятий, карантина и т.д.). Взаимодействие осуществляется на основе следующих принципов: — государственный характер политики в области противодействия терроризму; — комплексное использование сил и средств независимо от подчиненности и форм собственности при противодействии терроризму; — приоритет сохранения жизни и здоровья населения при возможной угрозе и ликвидации последствий актов терроризма с применением биологических или химических средств; — единые подходы к оценке санитарно-эпидемиологической обстановки, выявлению, локализации и ликвидации очагов биологического и химического терроризма; — осмысление международного опыта и координация действий с учетом приемов и методов борьбы с биологическим и химическим терроризмом. Необходимость взаимодействия обусловлена следующим: — совершенствование навыков руководителей разного уровня в организации управления санитарно-эпидемиологическими и лечебно-профилактическими силами и средствами в сложной обстановке, принятие обоснованных решений в условиях ограниченного времени, проверка (уточнение) имеющихся планов медико-санитарного обеспечения населения, а также состояния привлекаемых медицинских сил и средств; — повышение уровня готовности санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических формирований, своевременное предоставление информации о возникновении медико-санитарных последствий террористических актов и ходе их ликвидации, повышение оперативности оповещения должностных лиц органов управления, учреждений и формирований, обеспечение действенности схем оповещения и сбора специалистов персонала ЦГСЭН и ЛПУ в рабочее и нерабочее время, постоянная готовность, устойчивость связи с органами исполнительной власти, санитарно-эпидемиологическими и лечебно-профилактическими учреждениями и формированиями ведомственного подчинения; — разработка единых подходов при составлении конкретных (частных) планов взаимодействия по оказанию медико-санитарной помощи при террористических актах, внесение соответствующих дополнений в ранее разработанные планы, которые могут использоваться органами исполнительной власти, главными управлениями МЧС по субъекту Российской Федерации, главными управлениями по чрезвычайным ситуациям субъекта Федерации, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, управлениями МЧС муниципального уровня; — распределение обязанностей между министерствами и ведомствами, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий террористических актов. Координация взаимодействия осуществляется на следующих уровнях: — федеральный уровень — Федеральная антитеррористическая комиссия во взаимодействии с правительственной комиссией по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций; — региональный уровень, охватывающий территории нескольких субъектов Российской Федерации, — региональные управления МЧС; — территориальный уровень, охватывающий территорию субъекта Российской Федерации, — КЧС органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, Главное управление МЧС по субъекту Федерации, Главное управление по чрезвычайным ситуациям субъекта Федерации; — местный уровень, охватывающий территорию района, города (района в городе), — КЧС органов местного самоуправления, управление МЧС муниципального уровня; — объектовый уровень, охватывающий территорию предприятия или объекта, — объектовые КЧС. Целью взаимодействия является эффективное использование сил и средств по ликвидации последствий террористических актов с применением биологических агентов и опасных химических веществ. Основные задачи взаимодействия:
— разработка концептуальных основ обеспечения биологической и химической безопасности при террористических актах в мирное и военное время; — совершенствование единой государственной стратегии противодействия терроризму с применением патогенных биологических агентов и опасных химических веществ; — обеспечение готовности органов управления, учреждений и специализированных формирований министерств, ведомств и местного самоуправления и объектов экономики к действиям в обстановке применения биологических агентов и опасных химических веществ; — контроль за биологически и химически опасными объектами, разработка и реализация территориальных программ предупреждения и ликвидации терроризма; — создание единого общегосударственного информационного пространства по вопросам противодействия биологическому и химическому терроризму, биологической и химической безопасности, подготовка кадров, аттестация формирований РСЧС на право участия в ликвидации последствий терактов с применением патогенных биологических агентов и опасных химических веществ; — совершенствование нормативной, правовой базы по борьбе с терроризмом с применением биологических и химических средств; — проведение эффективных мер по укреплению материально-технической базы учреждений различной ведомственной принадлежности, участвующих в ликвидации медико-санитарных последствии террористических актов с применением биологических и химических средств. В состав системы противодействия биологическому и химическому терроризму, прогнозирования и контроля эпидемиологической (биологической) и химической обстановки входят силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, учреждений и организаций, участвующих (согласно возложенным на них обязанностям) в наблюдении и контроле за микробным заражением и химическим загрязнением объектов окружающей среды. Правовой нормативной и методической основой взаимодействия в борьбе с биологическим и химическим терроризмом являются документы, представленные в Приложении 1.
- Порядок межведомственного взаимодействия федеральных и территориальных органов исполнительной власти в вопросах противодействия биологическому и химическому терроризму
Классификация и характеристики биологических агентов и химических веществ, наиболее вероятных в качестве средства совершения террористических актов, изложены во внутриведомственных инструктивно-методических и нормативных документах Минздрава России (Противодействие биологическому терроризму. Практическое руководство по противоэпидемическому обеспечению. Под ред. академика РАМН Г.Г. Онищенко. М.: Петит-А, 2003, 301 с.; Организация медико-санитарного обеспечения при террористических актах с использованием опасных химических и отравляющих веществ. Методические рекомендации. МР N 2510/13132-01-34, 2003, 36 с. и другие, см. Приложение 2). В зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемого или совершенного террористического акта с применением биологических и химических средств решением Правительства Российской Федерации, соответствующих органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в пределах конкретной территории устанавливается один из следующих режимов функционирования: — режим повседневной деятельности — при нормальной санитарно- эпидемиологической (биологической) обстановке, отсутствии эпидемий, эпизоотий и эпифитотий, высоких уровней химических загрязнений; — режим повышенной готовности — при значительном ухудшении санитарно-эпидемиологической (биологической) обстановки с появлением высоковирулентных либо необычных для данной местности патогенных микроорганизмов, получении прогноза о возможности применения биологических и химических средств (см. Приложения 3, 4, 5); — режим чрезвычайной ситуации — при осуществлении теракта с применением биологических и химических средств и ликвидации его последствий. Данные о появлении признаков применения биологических и химических средств на объектах или местности поступают в единую диспетчерскую службу территории (оперативному дежурному управления МЧС) или учреждение госсанэпидслужбы территории (при первых поступлениях больных в лечебные учреждения). Оперативная служба этих органов организует оповещение служб и ведомств, участвующих в осуществлении мероприятий при угрозе совершения актов терроризма с применением биологических и химических средств, в первую очередь УВД, УФСБ, учреждения госсанэпидслужбы, органы управления здравоохранением.
2. Деятельность органов управления, учреждений и специализированных формирований территорий, министерств и ведомств по противодействию биологическому и химическому терроризму
2.1. Органы управления МЧС:
— организуют и контролируют оповещение органов управления, учреждений и формирований в части их касающейся, а также их подготовку по вопросам противодействия биологическому и химическому терроризму (см. Приложение 6); — обеспечивают готовность учреждений сети наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК) и необходимых муниципальных образований к действиям в условиях террористического применения биологических и химических средств (см. Приложение 7); — определяют и согласовывают роль и место, а также порядок действий органов управления, учреждений и специализированных формирований различных министерств и ведомств, местных органов самоуправления в предупреждении терактов с использованием биологических и химических средств и ликвидации их последствий; — организуют проведение биологической и химический разведки с установлением и прогнозированием зоны биологического заражения и химического загрязнения, проведением санитарной и специальной обработки сил и средств, находившихся в зоне биологического заражения и химического загрязнения. 2.2. Учреждения МЧС России:
— разрабатывают программы прогнозирования возможных санитарных и безвозвратных потерь при применении биологических и химических средств в террористических целях; — выделяют группы усиления в районы применения биологических и химических средств для помощи поисково-спасательным формированиям; — во взаимодействии с Минздравсоцразвития России, МВД России и другими заинтересованными министерствами и ведомствами организуют разработку и утверждение в установленном порядке межведомственных правовых нормативных и методических документов по вопросам противодействия терроризму; — организуют обмен опытом специалистов различных министерств и ведомств в части противодействия биологическому и химическому терроризму. 2.3. Поисково-спасательные формирования: — проводят радиационную и химическую разведку очага возможного загрязнения и прилегающей местности; — проводят оценку подозрительных предметов (пакет, сверток, мешок, корреспонденция и т.д.) для исключения в них взрывчатых, радиоактивных и опасных химических веществ; — обозначают на местности границы зоны радиационного и химического загрязнения (при их обнаружении); — организуют обозначение границ зоны биологического заражения, исходя из предварительных результатов лабораторных исследований отобранных проб и материалов санитарно-эпидемиологической разведки; — оказывают первую медицинскую помощь пострадавшим и организуют (осуществляют) их вывод из зоны заражения (загрязнения) в пункт сбора пораженных; — составляют и подписывают заключение о наличии или отсутствии в подозрительном предмете радиоактивных и опасных химических веществ и передают этот документ в штаб по ликвидации ЧС; — информируют оперативного дежурного территориального органа управления МЧС о результатах расследования. 2.4. Специализированные формирования МЧС субъектового уровня проводят санитарную и специальную обработку сил и средств, находившихся в зоне (очаге) биологического заражения и химического загрязнения.
3. Территориальные управления внутренних дел
Территориальные УВД проводят работу с населением по разъяснению опасности биологического и химического терроризма, косвенным признакам применения биологических и химических средств, исключению панических настроений и другим направлениям профилактики терроризма. При получении по телефону сообщений от граждан (организаций) о подозрительных веществах или предметах оперативный дежурный УВД проводит следующие мероприятия: — организует оперативную проверку данного сообщения; — при наличии признаков совершения биологического и химического террористического акта организует охрану (оцепление) потенциального очага заражения (загрязнения) для исключения доступа на место происшествия посторонних лиц; — организует оповещение органов управления МЧС и учреждение госсанэпиднадзора территории, проводит оценку подозрительных предметов (пакет, сверток, мешок, корреспонденция и т.д.) для исключения наличия в них взрывчатых веществ с составлением заключения и передачей его руководителю специализированного формирования учреждения госсанэпиднадзора территории; — организует оперативно-розыскные мероприятия с целью установления причин и источников образования потенциального очага биологического заражения или химического загрязнения; — оказывает содействие и помощь представителям госсанэпиднадзора в проведении мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов; — обеспечивает охрану внутреннего периметра зоны карантина, патрулирование внешней границы зоны ограничительных мероприятий, зоны карантина и работу сил милиции с населением; — организует охрану и безопасность движения санитарного транспорта, доставляющего пробу в лабораторию, и эвакуацию подозрительных на инфекционное заболевание в провизорные отделения больниц.
4. Федеральная служба безопасности
Представители ФСБ осуществляют следующие действия: — информируют в установленном порядке о возможных предпосылках, выявлении планов, намерений и конкретных действий преступных групп и отдельных лиц о применении биологического агента или опасного химического вещества; — осуществляют мероприятия по противодействию терроризму и участвуют в обеспечении безопасности в местах массового сосредоточения людей и на значимых объектах (объекты жизнеобеспечения и т.д.); — участвуют в расследовании причин чрезвычайных ситуаций, вызванных применением биологических и химических средств.
5. Органы управления, учреждения госсанэпиднадзора Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
и их специализированные формирования
5.1. Территориальные учреждения госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации осуществляют следующие мероприятия: — координируют проведение мероприятий по снижению биологической и химической опасности в зоне ответственности при строительстве объектов и сооружений, крупномасштабных авариях и катастрофах в районах размещения опасных биологических и химических объектов, миграции значительных масс населения и животных из неблагополучных регионов (см. Приложение 8); — разрабатывают проекты постановлений главного государственного санитарного врача зоны ответственности по противодействию биологическому и химическому терроризму; — создают и своевременно обновляют запасы диагностических средств для определения наиболее опасных возбудителей инфекционных заболеваний; — при сигнале о поступлении больного карантинными, особо опасными или экзотическими инфекциями или массовом поступлении пораженных токсичными химическими веществами в лечебно-профилактическое учреждение проводят индикацию и идентификацию биологических и химических агентов; — организуют совместно с органами управления здравоохранением перевод не менее двух лечебно-профилактических учреждений либо их отделений (для заболевших и контактировавших с ними) на строгий противоэпидемический режим; — при необходимости разрабатывают предложения о введении охранительных мер (карантин), проведении массовой экстренной профилактики, госпитализации (изоляция) нуждающихся, внеплановых медицинских осмотров и обследований, отстранении от работы, приостановлении эксплуатации объектов экономики, принимают другие медико-санитарные меры в пределах своей компетенции; — передают информацию в установленном порядке при получении сигнала об обнаружении предметов, подозрительных на наличие биологических и химических агентов. 5.2. Специализированные формирования учреждений госсанэпидслужбы осуществляют следующие мероприятия: — проводят санэпидразведку в зоне возможного очага заражения (загрязнения) биологическими агентами или в зоне загрязнения химическими веществами с отбором необходимых проб силами группы эпидемиологической или санитарно-химической разведки (время доставки проб определяется, исходя из местных условий); — устанавливают по косвенным показателям вероятность наличия ОХВ и вид ПБА в очаге (зоне) возможного заражения (загрязнения); — исследуют пробы, отобранные из объектов окружающей среды (воздух, вода, почва и т.д.), пищевых продуктов, продовольственного сырья (см. Приложение 9); — проводят санитарно-эпидемиологическую экспертизу продовольственного сырья, пищевых продуктов, питьевой воды, объектов окружающей среды с выдачей заключения об их пригодности по назначению; — проводят расследования, обследования, испытания, гигиенические и иные виды оценки, направленные на установление причин и выявление условий возникновения и распространения массовых инфекционных или неинфекционных заболеваний; — устанавливают зоны возможного заражения (загрязнения) территории и лиц, контактировавших с подозрительным объектом; — при необходимости доставляют в сопровождении сотрудников УВД пробы и результаты эпидемиологической разведки в лаборатории учреждений госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации или противочумные учреждения и профильные научно-исследовательские институты; — после получения положительных результатов специалисты учреждений госсанэпиднадзора организуют и проводят мероприятия в соответствии с комплексным планом по санитарной охране территории от завоза и распространения карантинных и других особо опасных инфекций, а также в соответствии с действующими правовыми нормативными документами (см. Приложения 10, 11, 12, 13, 14). 5.3. Противочумные учреждения осуществляют следующие мероприятия: — контролируют эпидемиологическую обстановку по карантинным и другим особо опасным инфекциям в зоне ответственности; — проводят идентификацию возбудителей в пробах с мест вероятного применения ПБА; — оказывают консультативную и при необходимости практическую помощь специалистам госсанэпидслужбы и здравоохранения, занимающимся ликвидацией последствий применения ПБА, лечением больных инфекционного профиля; — разрабатывают и внедряют в практику методы генной диагностики и другие экспресс- и ускоренные методы лабораторной диагностики особо опасных инфекций; — анализируют и обобщают опыт действия органов управления, учреждений и специализированных формирований в местах террористических актов с применением биологических или химических средств; — формируют оперативные резервы средств диагностики для учреждений госсанэпидслужбы и их формирований. 5.4. Учреждения и организации дезинфекционного профиля осуществляют следующие мероприятия: — проводят текущую и заключительную дезинфекцию; — при необходимости проводят дезинсекцию и дератизацию; — организуют и проводят по эпидемиологическим показаниям внеплановую профилактическую дезинфекцию в общественном транспорте, местах массового сосредоточения людей, на санитарно-эпидемиологически значимых объектах (объекты жизнеобеспечения и т.д.); — по распоряжению местных органов государственной власти обеспечивают проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации, санитарной обработки лиц без определенного места жительства.
6. Органы управления здравоохранением
и лечебно-профилактические учреждения (при необходимости) осуществляют следующие мероприятия:
- обеспечивают контроль за своевременным оказанием первой медицинской помощи в зоне применения биологических и химических агентов;
- оказывают специализированную медицинскую помощь пострадавшим;
- осуществляют медицинское наблюдение за населением с целью активного выявления лиц с первыми признаками инфекционного заболевания или химического поражения.7. Органы местного самоуправления совместно с управлениями МЧС осуществляют следующие мероприятия:
- назначают ответственного за организацию работ в потенциальном очаге заражения и организуют взаимодействие территориальных органов государственного надзора и других заинтересованных организаций для оценки возможных последствий заражения (загрязнения) и принятия соответствующих мер по защите населения и территорий;
- организуют заседание КЧС муниципального уровня, на котором уточняется и вводится в действие план противоэпидемических ограничительных (карантинных) мероприятий при обнаружении биологических и химических агентов на территории отдельных предприятий, учреждений и организаций;
- обеспечивают финансирование работ по лечению заболевших, проведению противоэпидемических мероприятий (иммунизация и т.д.) и дезинфекции в очагах инфекционных болезней, проведению санитарной (специальной) обработки.8. Руководители предприятий и учреждений, на территории которых произошел террористический акт с применением биологических и химических агентов либо создались условия для их распространения в окружающей среде, осуществляют следующие мероприятия:
- немедленно информируют органы управления МЧС, внутренних дел, государственного санитарно-эпидемиологического надзора муниципального уровня о месте обнаружения признаков биологического или химического террористического акта и до прибытия представителей вышеперечисленных органов организуют оцепление места обнаружения подозрительного предмета, исключают допуск в очаг потенциального заражения (загрязнения) посторонних лиц;
- ограничивают передвижение сотрудников внутри объекта и запрещают их выход за его пределы;
- предоставляют предприятиям, учреждениям и организациям, проводящим специальные работы в потенциальных очагах заражения (загрязнения) биологическими и химическими агентами, необходимые для проведения работ силы и средства.
Приложение N 1
ПЕРЕЧЕНЬ
РУКОВОДЯЩИХ И МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, СЛУЖБ, ВЕДОМСТВ, РУКОВОДИТЕЛЕЙ УЧРЕЖДЕНИЙ И ПРЕДПРИЯТИЙ, ЧАСТНЫХ ЛИЦ ПРИ ВОЗМОЖНОЙ УГРОЗЕ ИЛИ СОВЕРШЕНИИ АКТОВ БИОЛОГИЧЕСКОГО ИЛИ ХИМИЧЕСКОГО ТЕРРОРИЗМА
1. Федеральный закон N 122 от 22.08.04 «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации».
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Федеральный закон N 130-ФЗ принят 25.07.1998, а не 25.07.1999.
2. Федеральный закон N 130 от 25.07.99 «О борьбе с терроризмом». 3. Федеральный закон N 52 от 30.03.99 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». 4. Федеральный закон N 68 от 21.12.94 «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера». 5. Федеральный закон N 28 от 12.02.98 «О гражданской обороне». 6. Постановление Правительства Российской Федерации N 554 от 24.07.2000 «Об утверждении положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании». 7. Постановление Правительства Российской Федерации N 1040 от 15.09.99 «О мерах по противодействию терроризму». 8. Постановление Правительства Российской Федерации N 794 от 30.12.03 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций».
Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ Минздрава РФ N 230 издан 29.07.1998, а не 28.07.1998.
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 230 от 28.07.98 «О повышении готовности организаций и учреждений госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях». 10. Положение о взаимодействии МПС России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации последствий ЧС. Утверждено Приказом МПС России N ЦУБС 577 от 17.07.98 и Приказом Минздрава России N 05/33-12 от 17.07.98. 11. Положение о взаимодействии Минобороны России и Минздрава России по предупреждению и ликвидации последствий ЧС. Утверждено Приказами ГВМУ Минобороны России N 15 от 24.12.98 и Минздрава России от 30.12.98. 12. Положение о взаимодействии Минздрава России, МВД России и ФСБ России при осуществлении контроля за санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием объектов массового сосредоточения людей и действиях при чрезвычайных ситуациях, вызванных террористическими акциями N 03-23/2-11 от 25.01.2000. 13. Решение коллегии Минздрава России от 02.22.99 «О мерах по противодействию терроризму». 14. Указание Минздрава России N 1041-У от 23.09.99 «О мерах по противодействию терроризму». 15. СП 1.3.1285-03 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности». 16. СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности». 17. СП 1.2.731-99 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами». 18. Приказ Министерства обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации N 558/416 от 20.11.99 «О Центре специальной лабораторной диагностики и лечения особо опасных и экзотических инфекционных заболеваний». 19. Совместный Приказ МЧС России и Министерства здравоохранения РФ N 394/589 от 03.11.99 «О совершенствовании системы оказания экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим от террористических актов». 20. «О мерах по противодействию терроризму». Указание первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко N 1041-У от 23.09.99. 21. Методическое пособие по защите от опасных химических веществ, используемых при совершении террористических акций. М.: ВНИИ ГОЧС, 1999, 78 с. 22. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе пораженным при массовом ингаляционном отравлении неизвестным веществом. Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2001, 40 с. 23. Организация медико-санитарного обеспечения при террористических актах с использованием опасных химических и отравляющих веществ. Методические рекомендации. М.: ВЦМК «Защита», 2003, 36 с. 24. Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятий в зонах химических аварий. Методические указания. МУ 1.1.724-98, МЗ РФ, 1997. 25. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (хлор, аммиак, неорганические кислоты). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1998, 58 с. 26. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (четыреххлористый углерод, дихлорэтан, фосфорорганические соединения, фосген). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1998, 38 с. 27. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (оксид углерода, сероводород, сероуглерод). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1998, 32 с. 28. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (цианистый водород, сернистый ангидрид, хлористый метил, формальдегид). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1998, 40 с. 29. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (этиленоксид, хлорпикрин, триметиламин). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1999, 30 с. 30. Стандарты по медико-санитарному обеспечению при химических авариях (ацетонитрил, диметиламин, метилбромид, хлорциан). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 1999, 35 с. 31. Оказание медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах пораженным при химических авариях (трихлорид фосфора, метилакрилат, оксихлорид фосфора, этилендиамин, ацетонциангидрин, метиловый спирт, гидразин и его производные). Пособие для врачей. М.: ВЦМК «Защита», 2000, 54 с. 32. Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и об его уничтожении. ООН, 1993, 168 с.
Приложение N 2
КЛАССИФИКАЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ АГЕНТОВ, НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫХ В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ
Критерии Группы Виды микроорганизмов оценки биологических (биологические агенты) агентов 1 2 3
Избира- Для поражения Возбудители вирусной природы:
тельность людей натуральная оспа, геморрагические поражения лихорадки - Ласса, Марбург, Эбола, ГЛПС, боливийская геморрагическая лихорадка, венесуэльский энцефаломиелит лошадей - ВЭЛ, восточный энцефаломиелит лошадей, желтая лихорадка, лихорадка денге, японский энцефалит. Возбудители бактериальной природы: чума, сибирская язва, туляремия, сап, мелиоидоз, бруцеллез, легионеллез. Возбудители риккетсиозной природы: эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор, Ку-лихорадка. Токсины растительного и животного происхождения: ботулотоксин, клостридиальные токсины, сибиреязвенный токсин, стафилококковый энтеротоксин В Для поражения Чума крупного рогатого скота, чума сельскохо- свиней, чума птиц, африканская лихорадка зяйственных свиней, оспа овец, сибирская язва, сап, животных лихорадка долины Рифт и т.д. Для поражения Возбудители ржавчины хлебных злаков, посевов фитофтороза картофеля, пирикуляриоза сельско- риса, гоммоза сахарного тростника, хозяйственных хлопчатника. культур Насекомые - вредители растений: колорадский жук, саранча Для поврежде- Плесневые грибы Aspergillus и бактерии ния защитных рода Mucobacterium для повреждения объектов, электро- и радиоизоляции, радиоэлектрон- средств ком- ного оборудования, рода Cladosporium, муникаций, Penicillium, Mucor, Pseudomonas - для техники и повреждения горюче-смазочных материалов. других мате- Железо-, серобактерии - для ускорения риально-тех- коррозии металлов и сплавов нических средств
Инкуба- Быстродейст- Ботулинический токсин ционный вующие (мак- период симум пораже-
ния в первые сутки) Замедленного Чума, сибирская язва, туляремия, ВЭЛ, действия желтая лихорадка, сап, мелиоидоз (появление поражения - от 2 до 5 суток) Отсроченного Бруцеллез, сыпной тиф, натуральная оспа, действия Ку-лихорадка (появление поражения спустя 5 суток)
Тяжесть Смертельное Чума, сибирская язва, натуральная оспа, поражения действие желтая лихорадка, ботулизм
Временно ВЭЛ, туляремия, бруцеллез, Ку-лихорадка, выводящая сап, мелиоидоз из строя
Конта- Высококонта- Чума, натуральная оспа гиозность гиозная
Контагиозная Желтая лихорадка, сыпной тиф, лихорадка в определен- денге ных условиях Неконтагиоз- Туляремия, Ку-лихорадка, бруцеллез, ная ботулизм, сап, мелиоидоз
Устойчи- Малоустойчив Чума, ВЭЛ, желтая лихорадка, ботулизм вость (1-3 часа) возбуди- теля во Относительно Сап, мелиоидоз, бруцеллез, туляремия,
внешней устойчив сыпной тиф, натуральная оспа среде (до 24 часов) Высокоустой- Сибирская язва, Ку-лихорадка чив (свыше 24 часов)
Приложение N 3
ОСНОВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫХ ПБА ВИРУСНОЙ, БАКТЕРИАЛЬНОЙ И РИККЕТСИОЗНОЙ ПРИРОДЫ
Категория Название Основная характеристика ПБА и вызываемых ими Рекомендации значимости заболевания, заболеваний по необходи- ПБА при вызываемого мости инди- теракте ПБА (возбу- прогно- возможный заража- инкуба- леталь- конта- кации в дитель) зируемая способ ющая ционный ность гиоз- специализи- устойчи- инфициро- доза (скрытый) без ле- ность рованной вость вания период, чения лаборатории ПБА во суток при аэ- внешней роген- среде ном зараже- нии, % 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Наивысшая Натуральная До 1 Аэрогенный, 1-15 7-17 30-50 Очень Экспресс- значимость оспа (вирус года контактный ООЕ высо- диагностика Poxvirus кая в региональ- variolae) ных специа- лизированных Сибирская 10 лет и Аэрогенный, 1300- 2-7 До 100 Отсут- учреждениях, язва более контактный, 20000 ствует исследование (бактерия алиментар- м.о. обогащенных Bacillus ный проб в спе- anthracis) циализиро- ванных ве- Чума Несколь- Аэрогенный, Около 2-4 До 100 Очень домственных (бактерия ко суток контактный 1000 высо- учреждениях Yersinia м.о. кая pestis) Высокая Лихорадка Около Аэрогенный, 0,1- 3-21 50-85 Отно- Индикация в значимость Эбола (вирус 1 месяца контактный 0,3 БОЕ сите- специализи- Ebola virus) льно рованных высо- учреждениях кая с высшим уровнем био- Лихорадка Около Аэрогенный, 0,1 БОЕ 3-21 30-40 Отно- защиты BL-4 Марбург 1 месяца контактный сите- (вирус льно Marburg высо- virus) кая Лихорадка Около Аэрогенный, 0,3 7-21 30-40 Отно- Ласса (вирус 1 месяца контактный БОЕ сите- Lassa fever льно virus) высо- кая Оспа обезьян До 1 Аэрогенный, 1-15 7-21 3-10 Низкая (вирус года контактный ООЕ Monkeypox virus) 8 Холера Несколь- Алиментар- 10 1-2 10-88 Очень (бактерия ко суток ный м.о. (при высо- Vibrio (при алимен- кая cholerae) алимен- тарном тарном зараже- зараже- нии) нии) Повышенная Венесуэльс- Несколь- Аэрогенный До 3 2-5 Около 1 Отсут- Индикация в значимость кий энцефа- ко суток м.о. ствует специализи- ломиелит рованных лошадей учреждениях (вирус с высшим Venezuelan уровнем био- eguine ence защиты BL-4 pha- lomyelitis virus) Лихорадка Несколь- Аэрогенный, 0,2- 3-5 3-5 Отсут- долины Рифт ко суток трансмис- 0,3 БОЕ ствует (вирус Rift сивный valley fever virus) Сап До 1 Аэрогенный, 3200 3-5 90-100 Незна- (бактерия месяца контактный, м.о. чите- Pseudomonas алиментар- льная mallei) ный Мелиоидоз До 1 Аэрогенный, 3200 5-10 95-100 Незна- (бактерия месяца контактный, м.о. чите- Pseudomonas алиментар- льная pseudo- ный mallei) Туляремия Несколь- Аэрогенный, 10-50 2-10 5-30 Отсут- (бактерия ко меся- алиментар- м.о. ствует Francisella цев ный, транс- tularensis) миссивный, контактный Эпидемичес- Несколь- Аэрогенный, Н.д. 7-14 40 Высо- кий сыпной ко часов трансмис- кая тиф сивный (при (риккетсия нали- Rickettsia чии prowazekii) вшей) Лихорадка Ку Несколь- Аэрогенный, 1-10 14-21 До 1 Отсут- (риккетсия ко алиментар- м.о. ствует Coxiella недель ный, транс- burnetti) миссивный, контактный Низкая Легионеллез Несколь- Аэрогенный Н.д. 2-10 20 Отсут- значимость (бактерия ко суток ствует Leginella pneumophila) Крым-Конго Несколь- Аэрогенный, 0,1 БОЕ 3-6 13-40 Уме- геморраги- ко суток трансмис- ренная ческая лихо- сивный радка (вирус Crimean- Congo virus) Геморраги- Несколь- Аэрогенный, 0,5 БОЕ 7-35 1-30 Отсут- ческая лихо- ко суток контактный ствует радка с по- чечным синд- ромом (вирус Hantaan virus) Желтая Несколь- Аэрогенный, 0,5 БОЕ 15-40 15-40 Высо- лихорадка ко суток трансмис- кая (вирус сивный при Yellow fever нали- virus) чии кома- Лихорадка 2 м.о. 3-15 Около 1 ров денге (вирус рода Dengue Aedes virus) Боливийская Несколь- Аэрогенный, 2 БОЕ 7-14 5-40 Незна- геморраги- ко суток алиментар- чите- ческая лихо- ный льная радка (вирус Machupo virus) Аргентинская Несколь- Аэрогенный, 0,02- 7-14 5-15 Отсут- геморраги- ко суток алиментар- 150 БОЕ ствует ческая лихо- ный радка (вирус Junin virus) Бруцеллез Около 1 Аэрогенный, 1300 14-21 2-5 Отсут- (бактерия месяца алиментар- м.о. ствует Brucella ный suis, Brucella melitensis) 5 Брюшной тиф До 2 Алиментар- 10 7-21 До 30 Высо- (бактерия недель ный м.о. (при кая Salmonella (при алимен- typhi) алимен- тарном тарном зараже- зараже- нии) нии) Клещевой ве- Несколь- Аэрогенный, Н.д. 30-45 2-20 Отсут- сенне-летний ко суток трансмис- ствует энцефалит сивный, (вирус алиментар- Tickborne ный encephalitis virus) Пятнистая Несколь- Аэрогенный, Н.д. 2-5 10-90 Отсут- лихорадка ко суток трансмис- ствует скалистых сивный гор (риккетсия Rickettsia rickettsii)
Примечание. Н.д. — нет данных в открытой литературе, м.о. — микроорганизмы, ООЕ — оспинообразующая единица, БОЕ — бляшкообразующая единица.
Приложение N 4
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОПАСНЫХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ (ОХВ)
Название Предельно Токсодозы, Токсодоза КВИО Общий характер вещества допустимая мг х мин./л при воз- действия на концентра- действии организм ция, порого- смер- на кожу, человека ПДК , вая, тельная, LD , м.р. РС LC 50 мг/куб. м тау50 тау50 мг/кг 1 2 3 4 5 6 7
Азотистые иприты:
Раздражение -2 слизистых обо- HN-1 ... 1 х 10 1,5 лочек глаз, органов дыха- ния, краснота, -2 отечность, HN-2 ... 3 х 10 3,0 10-20 образование гнойных язв на коже, потеря -2 зрения, рвота, HN-3 ... 1 х 10 1,5 кровотечение, отек -2 -3 Акрило- 3 х 10 3 х 10 7,0 - 307 Раздражение нитрил слизистых обо- лочек глаз, ожог кожи, головная боль, судороги Аммиак 0,2 0,25 100,0 - 227 Раздражение слизистых обо- лочек глаз, органов дыха- ния, ожог кожи -3 -2 Бромаце- 1,5 х 10 1 х 10 ... Раздражение тон слизистых обо- лочек глаз и органов дыха- ния, обильное слезотечение Бромметан 5,0 35 900 ... ... Головная боль, тошнота, рво- та, судороги -3 Бромциан 0,1 6 х 10 18,0 ... Раздражение слизистых обо- лочек глаз и органов дыха- ния -7 -3 Зарин 2 х 10 3 х 10 0,1 24,0 - Миоз, боль в груди и облас- ти лба, тошно- та, кашель, рвота, судороги -6 -2 Иприт 2 х 10 3 х 10 1,3 70,0 - Раздражение слизистых обо- лочек глаз, органов дыха- ния, краснота, отечность, об- разование гнойных язв на коже, потеря зрения, рвота, кровотечение, отек легких -6 -4 Люизит 4 х 10 6 х 10 0,5 20,0 - Раздражение слизистых обо- лочек глаз и органов дыха- ния, кашель, тошнота, одыш- ка, краснота, отек и пузыри на коже, судо- роги -6 Метилмер- 0 х 10 1,7 1700,0 - 1288 Головная боль, каптан тошнота, рво- та, судороги -2 Сероугле- 3 х 10 1,5 900,0 - 124 Головная боль, род покраснение лица, сильное возбуждение, рвота, судоро- ги, потеря сознания -2 -2 Синильная 1 х 10 2 х 10 2,0 1,0 29782 Металлический кислота привкус во рту, тошнота, рвота, судоро- ги, паралич дыхания -5 SR (Си-Р) ... 4 х 10 350,0 ... - Раздражение слизистых обо- лочек глаз, органов дыха- ния и кожи -3 CS ... 2 х 10 25,0 ... - Раздражение (Си-эс) слизистых обо- лочек глаз, органов дыха- ния и кожи, боль в груди -3 -2 Фосген 5 х 10 3 х 10 3,2 - 143147 Раздражение органов дыха- ния, кашель, одышка, отек легких -2 Хлор 0,1 1 х 10 6,0 - Сильное воз- буждение, боли в груди, одыш- ка, отек лег- ких, потеря сознания -2 Хлораце- 0,1 2 х 10 ... - - Раздражение тон слизистых обо- лочек глаз и органов дыха- ния, обильное слезотечение -6 -2 Хлораце- 3 х 10 2 х 10 85 - - Раздражение тонфенон слизистых обо- лочек глаз и органов дыха- ния, обильное слезотечение -3 -2 Хлорпик- 7 х 10 1 х 10 20,0 - Раздражение рин слизистых обо- лочек глаз и органов дыха- ния -2 Хлорциан 0,5* 1 х 10 11,0 - Раздражение слизистых обо- лочек глаз и органов дыха- ния, тошнота, рвота, судоро- ги
Приложение N 5
ВОЗМОЖНЫЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ОХВ НА РАЗЛИЧНЫХ УДАЛЕНИЯХ ОТ МЕСТА СОВЕРШЕННОГО ТЕРАКТА
Название Макси- ПДК , Объем Возможные концентрации веществ, мг/куб. м ,
вещества мальная м.р. вещест- для разных удалений от источника концен- мг/куб. м ва, кг заражения, м трация при 10 20 50 100 н.у., мг/л 1 2 3 4 5 6 7 8 Акрило- 245,0 0,03 2,0 1,8 0,6 0,2 0,1 нитрил 5,0 3,3 1,5 0,5 0,2 10,0 6,7 3,1 1,1 0,5 Аммиак 862,0 0,2 2,0 8,0 3,7 1,3 0,6 5,0 20,0 9,2 3,3 1,5 10,0 40,0 18,0 6,6 3,1 -7 -3 -3 -3 Зарин 11,3 2 х 10 1,0 0,014 6 х 10 2 х 10 1 х 10 -3 -3 2,0 0,028 0,013 5 х 10 2 х 10 5,0 0,069 0,032 0,012 0,005 10,0 0,139 0,064 0,023 0,011 -6 -4 -4 -4 -5 Люизит 4,41 4 х 10 1,0 4 х 10 2 х 10 1 х 10 5 х 10 -3 -3 -4 -4 2,0 5,2 х 10 2,4 х 10 9 х 10 4 х 10 -3 -3 -3 5,0 0,013 6 х 10 2 х 10 1 х 10 -3 -3 10,0 0,026 0,012 4,3 х 10 2 х 10 -6 Метил- 2191,0 2 х 10 1,0 5,3 2,5 0,9 0,4 меркаптан 2,0 19,7 4,9 1,8 0,8 5,0 26,8 12,3 4,4 2,0 10,0 53,5 24,6 8,8 4,1 Синильная 893,0 0,01 2,0 6,1 2,8 1,0 0,5 кислота 5,0 15,2 7,0 2,5 1,1 10,0 30,4 14,0 5,0 2,3 -3 Фосген 4294,0 5 х 10 2,0 9,5 4,4 1,6 0,7 5,0 23,0 11,0 3,9 1,8 10,0 47,0 21,0 7,8 3,6 Хлор 3607,0 0,1 2,0 7,3 3,3 1,2 0,5 5,0 18,0 8,3 2,9 1,4 10,0 35,0 16,5 5,9 2,7 Хлорциан 3300,0 0,5 2,0 8,5 3,9 1,4 0,6 5,0 19,9 9,7 3,4 1,5 10,0 42,5 19,6 7,0 3,2
Приложение N 6
СХЕМА
ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ПРИ СОВЕРШЕНИИ АКТОВ ТЕРРОРИЗМА С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОЛОГИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
ЦГСЭН Лечебно- Органы управления муниципальных < профилактические > здравоохранением образований учреждения муниципального образования /\ /\ /\ /\ \/ \/ \/ \/ ЦГСЭН Управление ГОЧС Управление территориальный <--> госсанэпиднадзора <---> здравоохранением территории территории /\ /\ \/ \/ \/ Управление Управление Управление региональной <-> внутренних <--> ФСБ безопасности дел \/ \/ Роспотребнадзор Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Приложение N 7
ЭЛЕМЕНТЫ СТРУКТУРЫ СНЛК МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЦЕЛЯХ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ТЕРРОРИЗМУ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПБА И ОХВ (ВАРИАНТ)
Экологические Главное управление Подразделения и лаборатории МЧС формирования ГО контроля и защиты окружающей среды населения местного уровня
Отраслевые Межрайон- Противо- Крупные Противо- научно- ные и эпидеми- агробио- эпидеми- исследо- районные ческие логичес- ческие вательские микробио- учрежде- кие формиро- лабора- логичес- ния и лабора- вания тории кие лабо- подраз- тории минис- ратории деления терств и (ветери- госсан- ведомств нарные эпид- и другие) службы
Мобильные формиро- Лаборатории вания общего наз- лечебно-профи- начения (пожарные лактических расчеты, подразде- учреждений ления МВД и т.д.)
Объектовые формирования Государственные ГО и защиты населения, унитарные предприятия, лаборатории (санитарные частные учреждения и дружины, организации микробиологические противоэпидемического лаборатории водоканала и (биологического) предприятий пищевой профиля
промышленности и т.д.)
Приложение N 8
ПРИНЦИПИАЛЬНАЯ СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВООЧЕРЕДНЫХ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В РАЙОНЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО ТЕРАКТА
Первичные источники информации о теракте
Сообщения прибывших в Сообщения из зоны ЧС зону теракта отдельных лиц и медработников и сотрудников местной сотрудников местной администрации администрации
\/ \/
Управления МЧС Учреждения разного уровня <---> госсанэпиднадзора и органы здравоохранения разного уровня
\/ \/ \/ \/
Выяснение Анализ Система оповещения Выезд на обстановки. поступившей органов управления место для Определение информации территориального и принятия степени другого уровня решения и достоверности действий \/ Формулировка первоначальной Выработка задачи и стратегии гипотезы о характере > эпидемиологических возбудителя и причине вспышки обследований
\/ \/
НИИ эпидемиологического Эпидобследование очага и профиля, ПЧЦ, ПЧС, НИПЧИ < эпиддиагностика
Группа экспертов СПЭБ
\/ \/
СЭБ, СЭО ЦГСЭН, ЦЭМП
\/ \/ \/ \/
Характер Масштабы эпидемии Источники Районы и заболевания и поражение инфекции и группы группы населения способ населения с передачи сохран. риска 1. Выявление 1. Установление 1. Просле- 1. Данные о случаев масштабов заболе- живание предшествую- 2. Клиничес- ваемости контактных щих эпидемиях кое обследо- 2. Картирование лиц 2. Иммуноло- вание случаев 2. Лабора- гические (се- 3. Лабора- 3. Определение торные ис- рологические) торные ис- показателей следования исследования следования заболеваемости материала (выявление в подгруппах из источни- возбудителя, 4. Ретроспектив- ка серологиче- ное обследование ские тесты) 5. Серологическое обследование 6. Проспективный эпиднадзор
Приложение N 9
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА И МЕТОДЫ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПБА
- ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ФЛУОРЕСЦИРУЮЩИЕ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ И ИДЕНТИФИКАЦИИ БАКТЕРИЙ I-II ГРУППЫ ПАТОГЕННОСТИ
Название Изготовитель Назначение препарата 1 2 3 Иммуноглобулины Российский Обнаружение и идентификация диагностические НИПЧИ "Микроб" капсульных и бескапсульных чумные люминесци- (Саратов) форм чумного микроба в про- рующие лошадиные бах материала от больных, сухие (ИДЧЛ) трупов, переносчиков и из объектов внешней среды Иммуноглобулины Российский Обнаружение и идентификация: диагностические НИПЧИ "Микроб" - капсулообразующих штаммов чумные люминесци- (Саратов) чумного микроба, выращенных рующие антикап- при 37 град. C; сульные монокло- - некоторых штаммов нальные сухие псевдотуберкулезного микроба в R-форме
Иммуноглобулины Эксперименталь- Обнаружение капсульных и
диагностические ные образцы бескапсульных форм чумного люминесцирующие (Ростовский микроба, выращенных при чумные монокло- НИПЧИ) 28 град. C и 37 град. C, нальные сухие (к независимо от плазмидного поверхностному состава штаммов и их антигену чумного диссоциации. микроба) Не взаимодействуют со штаммами псевдотуберкулеза в S-, SO-форме и большей частью их в R-, RO-форме Иммуноглобулины Российский Индикация и идентификация
диагностические НИПЧИ "Микроб" возбудителя чумы чумные люминесци- (Саратов) рующие сухие
Неадсорбированная НИИЭМ им. Н.Ф. Выявление бескапсульных
сибиреязвенная Гамалеи вегетативных клеток Bacillus сухая anthracis в патологическом люминесцирующая материале от больных людей и сыворотка животных, в пробах из лошадиная объектов внешней среды. Идентификация чистых культур Сыворотка НИИЭМ им. Н.Ф. Обнаружение спор сибире- диагностическая Гамалеи язвенного микроба в пробах антиспоровая из объектов внешней среды
адсорбированная сибиреязвенная люминесцирующая сухая
Иммуноглобулины Эксперименталь- Индикация и идентификация диагностические ные образцы возбудителя сибирской язвы сибиреязвенные (Ставропольский соматические НИПЧИ) люминесцирующие
Иммуноглобулины НИИЭМ им. Н.Ф. Обнаружение и идентификация
диагностические Гамалеи возбудителя бруцеллеза в бруцеллезные различных пробах из объектов люминесцирующие, внешней среды и пищевых сухие продуктов, пробах материала от больных людей и животных, трупном материале
Иммуноглобулины Эксперименталь- Аналог предыдущего препарата диагностические ные образцы бруцеллезные (Ставропольский люминесцирующие, НИПЧИ) сухие
Иммуноглобулины НИИЭМ им. Н.Ф. Обнаружение и идентификация
диагностические Гамалеи возбудителя туляремии в туляремийные нативных пробах объектов люминесцирующие, внешней среды (воздух, вода, сухие смывы с различных поверхнос- тей), а также в пробах мате- риала от больных (здоровых) людей, животных и членисто- ногих-переносчиков; пробах обогащенных материалов - взвесей микроорганизмов, полученных с искусственных питательных сред, отпечатков органов зараженных лабора- торных животных
Иммуноглобулины Эксперименталь- Аналог предыдущего препарата диагностические ные образцы туляремийные (Ставропольский люминесцирующие, НИПЧИ) сухие
Иммуноглобулины Эксперименталь- Аналог предыдущего препарата диагностические ные образцы туляремийные (Ставропольский люминесцирующие НИПЧИ) моноклональные, сухие
Иммуноглобулины Эксперименталь- Внутривидовая дифференциа-
диагностические ные образцы ция, изучение мутантов туляремийные (Ростовский F. tularensis
люминесцирующие НИПЧИ) моноклональные
Иммуноглобулины Волгоградский Обнаружение и идентификация
диагностические НИПЧИ возбудителя сапа в нативных флуоресцирующие пробах объектов внешней сапные среды (воздух, вода, смывы с моноклональные различных поверхностей), а мышиные сухие также в пробах материала от больных (здоровых) людей, животных
Иммуноглобулины Волгоградский Обнаружение и идентификация
диагностические НИПЧИ возбудителя мелиоидоза в флуоресцирующие нативных пробах объектов мелиоидозные внешней среды (воздух, вода, видоспецифические смывы с различных поверхнос- моноклональные тей), а также в пробах мате- мышиные сухие риала от больных (здоровых) людей, животных
Иммуноглобулины Волгоградский Обнаружение и идентификация
диагностические НИПЧИ возбудителей сапа и мелио- флуоресцирующие идоза в нативных пробах мелиоидозные объектов внешней среды (воз- общие дух, вода, смывы с различных моноклональные поверхностей), а также в мышиные сухие пробах материала от больных (здоровых) людей, животных
Иммуноглобулины Волгоградский Обнаружение и идентификация
диагностические НИПЧИ возбудителя мелиоидоза в мелиоидозные нативных пробах объектов адсорбированные внешней среды (воздух, вода, видоспецифические смывы с различных поверхнос- люминесцирующие, тей), а также в пробах мате- сухие риала от больных (здоровых) людей, животных Иммуноглобулины Российский Обнаружение и идентификация диагностические НИПЧИ "Микроб" V. cholerae 01 холерные (Саратов)
люминесцирующие
Иммуноглобулины Эксперименталь- Обнаружение и идентификация
диагностические ные образцы V. cholerae 01. флуоресцирующие (Ростовский Видовая и Огава - сероварная холерные монокло- НИПЧИ) дифференциация
нальные (варианты препаратов)
Сухой бычий аль- НИИЭМ им. Н.Ф. Контрастирование мазков
бумин, меченный Гамалеи препаратов, гашение неспеци- родамином фического свечения (фона)
2. ДИАГНОСТИКУМЫ ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВЫЕ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ И ИДЕНТИФИКАЦИИ БАКТЕРИЙ I-II ГРУППЫ ПАТОГЕННОСТИ
N Название препарата Изготовитель Назначение п/п
- Диагностикум эритроцитар- Ставропольский Индикация ный чумной иммуноглобули- НИПЧИ возбудителя чумы новый (экспериментальный)
- Диагностикум эритроцитар- Ставропольский Индикация ный бруцеллезный иммуно- НИПЧИ бруцеллезного глобулиновый жидкий микроба (экспериментальный)
- Диагностикум эритроцитар- Ставропольский Индикация ный туляремийный иммуно- НИПЧИ возбудителя глобулиновый туляремии (экспериментальный)
- Диагностикум эритроцитар- Волгоградский Индикация и иден- ный сапной иммуноглобули- НИПЧИ тификация возбуди- новый сухой телей сапа и
мелиоидоза
- ТЕСТ-СИСТЕМЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИММУНОФЕРМЕНТНЫЕ ДЛЯ ОБНАРУЖЕНИЯ АНТИГЕНОВ БАКТЕРИЙ I-II ГРУППЫ ПАТОГЕННОСТИ - ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ООИ
N Название тест-системы Изготовитель Назначение п/п (разработчик) 1 2 3 4 1. Тест-система иммуно- НИИЭМ Выявление бруцеллез- ферментная для опре- им. Н.Ф.Гамалеи ного антигена в ис- деления бруцеллезного (российско- следуемом материале антигена британское (печень, селезенка, СП "Ниармедик") кровь, смывы и т.д.) 2. Тест-система диагнос- НИИЭМ Обнаружение антител в тическая для опреде- им. Н.Ф.Гамалеи сыворотках больных ления бруцеллезных (российско- людей антител иммунофер- британское ментным методом СП "Ниармедик") 3. Тест-система иммуно- НИИЭМ Выявление туляремий- ферментная для опре- им. Н.Ф.Гамалеи ного антигена в ис- деления туляремийного (российско- следуемом материале антигена британское (печень, селезенка, СП "Ниармедик") смывы и т.д.) 4. Тест-система диагнос- НИИЭМ Обнаружение антител в тическая для опреде- им. Н.Ф.Гамалеи сыворотках больных ления туляремийных (российско- людей антител иммунофер- британское ментным методом СП "Ниармедик") 5. Тест-система иммуно- Российский Обнаружение возбуди- ферментная монокло- НИПЧИ "Микроб" теля чумы, идентифи- нальная для идентифи- кация штаммов кации капсульного ан- Y. pestis тигена Ф1 возбудителя чумы
6. Тест-система иммуно- Волгоградский Обнаружение антигенов
ферментная для опре- НИПЧИ возбудителей сапа и деления антигенов мелиоидоза возбудителей сапа и мелиоидоза
7. Тест-система иммуно- Волгоградский Обнаружение АГ8 (гли-
ферментная монокло- НИПЧИ копротеина) возбуди- нальная для обнаруже- теля мелиоидоза в ния АГ8 (гликопро- бактериальных взве- теина) возбудителя сях, образцах сред мелиоидоза культивирования псев- домонад, экстрацеллю- лярных антигенных смесях, пробах ткане- вых жидкостей и сус- пензиях органов био- пробных животных
8. Тест-система иммуно- Ставропольский Обнаружение возбуди-
ферментная диагнос- НИПЧИ теля туляремии и его тическая туляремийная антигенов моноклональная (экспериментальная)
9. Тест-система иммуно- Ростовский НИПЧИ Обнаружение возбуди-
ферментная диагности- теля туляремии и его ческая туляремийная антигенов моноклональная (экспериментальная) 10. Тест-система диагнос- Российский Идентификация типич- тическая иммунофер- НИПЧИ "Микроб" ных и атипичных штам- ментная моноклональ- мов возбудителя чумы ная на основе МКА к ЛПС Y. pestis (экспериментальная)
11. Тест-система диагно- Ставропольский Экспрессное обнаруже-
стическая магноимму- НИПЧИ ние спирохет рода носорбентная поли- Leptospira групповая для обнару- жения лептоспир в иммуноферментном анализе (экспериментальная)
4. МЕТОДЫ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГАХ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ПБА
Заболевание Метод экспресс- Другие рекомендуемые диагностики методы (реакции) (реакция) Бруцеллез РПГА, ИФА, ПЦР РА (Райта, Хеддельсона), РСК, ИФА, Р. Кумбса Брюшной тиф РИФ РА (Видаля), РПГА Оспа натуральная РПГА, ПЦР РСК, РТГА, ИФА ГЛПС Непрямая РИФ РПГА, ИФА Желтая лихорадка ИФА, РПГА РПГА, РСК Легионеллез ИФА, ПЦР РПГА Лептоспироз РА, ПЦР РМА, микроскопия Лихорадка Ку РСК ИФА Лихорадка Ласса РИФ ИФА, ПЦР Лихорадка Марбург РИФ ИФА, ПЦР Лихорадка Эбола РИФ ИФА, ПЦР Мелиоидоз РПГА, ИФА РНГА, ИФА Орнитоз РПГА РСК Сыпной тиф РНГА РСК, НИФ Сап РА РСК, ИФА Сибирская язва ИФА, РНГА, ПЦР ИФА, ПЦР Туляремия ИФА, ПЦР РПГА, РА, РНИФ, ИФА Холера РПГА, ИФА, ПЦР ИФА, РСК, ПЦР Чума РПГА, ИФА, ПЦР ИФА, РНАТ, РНАГ
5. ОБЪЕМЫ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ МЕТОДОМ ПЦР
Клинический материал Объем Примечание
Кровь:
плазма крови 0,1 мл Получение общепринятыми сыворотка крови 0,1 мл методами лейкоцитарная масса 0,1 мл
Спинномозговая жидкость 0,1 мл Без предварительной обработки
Слюна 0,1 мл Без предварительной обработки
Моча 20 мл Концентрируется до 0,1 мл
Соскоб эпителиальных Ресуспендируется в 0,1 мл клеток физраствора Биоптат/пунктат не более В 0,1 мл физраствора 30 мг Фекалии 0,1 мл 5% экстракта физраствора Мокрота 10 мл После разжижения и концентрации до 0,1 мл Экссудат 10 мл Концентрируется до 0,1 мл
Приложение N 10
ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ТЕРРОРИСТИЧЕСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ ПБА
- Натуральная оспа
- расширение мощностей для скрининга in vivo и in vitro пероральных антивирусных препаратов, иммунобиологических лекарственных препаратов и заменителей противооспенного гамма-глобулина;
- проведение валидации имеющихся диагностических систем для ортопоксвирусных инфекций и других заболеваний, сопровождающихся везикулезной сыпью (например, ветряная оспа);
- расширение имеющихся запасов живых и аттенуированных вакцин против оспы, особенно вакцин с пониженной реактогенностью;
- инициация и расширение клинических испытаний существующих вакцин против оспы;
- определение коррелятов иммунитета для вакцин против оспы посредством детальной оценки иммунного ответа на вакцину Dryvax;
- проведение первой и второй фазы испытаний новых кандидатных вакцин против оспы, при этом особое внимание обращают на разрабатываемые в настоящее время культуральные вакцины;
- организация централизованной иммунологической лаборатории для валидации анализов, необходимых для официального утверждения вакцин против оспы;
- проведение полной характеристики действия цидофовира на поксвирусы и обеспечение наличия необходимых запасов этого препарата для лечения возможных поствакцинальных осложнений;
- разработка моделей на животных, которые позволят адекватное изучение патогенеза оспы;
- проведение секвенирования геномов и сравнительного анализа дополнительных штаммов поксвирусов с целью выявления потенциальных различий по патогенности и вирулентности;
- идентификация и характеристика хозяйских факторов и вирусных белков, которые участвуют в появлении и поддержании двух форм инфекционных ортопоксвирусов, а именно внутриклеточного зрелого вируса и внеклеточного оболочечного вируса.
- Чума
- организация изучения новых мишеней для разработки лекарственных препаратов, которые бы специфически воздействовали на Y. pestis, и/или препаратов с принципиально новыми механизмами действия (например, иерсиниабактин);
- разработка недорогих универсальных подходов для экспресс-диагностики чумы;
- организация мощностей для разработки, усовершенствования, производства и испытаний экспериментальных образцов кандидатных вакцин против Y. pestis;
- разработка стандартов для валидации и сравнения систем для диагностики чумы;
- характеристика природных очагов чумы в Российской Федерации на основе методов экологии микроорганизмов, выявления резервуаров и векторов этого заболевания;
- идентификация и характеристика врожденного и приобретенного иммунного ответа на первый контакт с возбудителем чумы;
- идентификация иммунопатогенного ответа на заражение чумой и разработка стратегий для минимизации таких реакций;
- определение коррелятов иммунитета для Y. pestis;
- выявление новых диагностических и прогностических характерных признаков после заражения возбудителем чумы.
- Ботулизм
- разработка технологии более масштабного производства человеческих моноклональных антител к токсину типа А и проведение их испытаний;
- разработка и проведение испытаний человеческих моноклональных антител к токсинам В, Е, С, F, G и D;
- наработка и проведение первой и второй фазы испытаний рекомбинантной вакцины против токсина В, основанной на фрагменте С;
- разработка рекомбинантной вакцины против токсинов А, F, Е, С, G и D, основанной на фрагменте С;
- разработка эффективных систем клеточных культур для изучения связывания ботулинического токсина, его интернализации и протеазной активности;
- разработка специфичных фармакологических препаратов, таких как ингибиторы связывания токсина в клетках слизистых оболочек и нервных клетках;
- разработка недорогого метода экспресс-диагностики ботулиновых токсинов и кодирующих их генов, который не требовал бы специального оборудования;
- идентификация рецепторов токсина на клетках слизистых (пищеварительный и респираторный тракт), выполняющих транспортную функцию, и на холинергических нейронах человека.
- Туляремия
- проведение секвенирования геномов и сравнительного анализа ряда выбранных штаммов F. tularensis типов А и В, живого вакцинного штамма и F. novicida и выявление генетических различий, которые обеспечивают наблюдаемые отличия в патогенезе и вирулентности;
- характеристика ответа F. tularensis на имеющиеся лекарственные препараты как in vitro, так и на лабораторных животных при их экспериментальном инфицировании и развитии заболевания;
- разработка недорогих универсальных подходов для экспресс-диагностики туляремии;
- разработка новых методов для улучшения культивирования этого микроорганизма и экспресс-тестирование на чувствительность к лекарственным препаратам;
- привлечение исследователей разного профиля (например, иммунологов, микробиологов, специалистов в области биохимии липидов) к изучению туляремии;
- идентификация и характеристика врожденного и приобретенного иммунного ответа на первичную инфекцию возбудителем туляремии;
- идентификация коррелятов иммунитета против F. tularensis;
- разработка антимикробных препаратов и иммунопрепаратов с принципиально новыми механизмами действия для лечения туляремии.
- Вирусные геморрагические лихорадки
- разработка моделей вирусных геморрагических лихорадок на лабораторных животных, которые бы адекватно отражали патогенез этих заболеваний у людей;
- расширение выявления коррелятов иммунитета для вакцин против вирусных геморрагических лихорадок с использованием адекватных моделей естественной инфекции;
- продолжение разработки имеющихся кандидатных вакцин против вирусных геморрагических лихорадок (против лихорадок долины Рифт и Хунин);
- организация централизованной иммунологической лаборатории для валидации диагностических систем, необходимых для официального утверждения приоритетных вакцин против вирусных геморрагических лихорадок;
- расширение мощностей для скрининга антивирусных препаратов против вирусных геморрагических лихорадок в системе in vitro и in vivo;
- организация работ по выявлению и изучению новых мишеней для антивирусных препаратов, пригодных для лечения вирусных геморрагических лихорадок;
- сбор клинических образцов от больных вирусными геморрагическими лихорадками для валидации разрабатываемых диагностических тест-систем и разработки новых средств вакцинотерапии;
- проведение сравнительного анализа возбудителей вирусных геморрагических лихорадок для выявления общих механизмов патогенеза;
- проведение расширенного генетического анализа возбудителей вирусных геморрагических лихорадок и их структурной организации для понимания функциональной организации;
- организация необходимого сотрудничества для изучения экологических аспектов вирусных геморрагических лихорадок в естественных условиях;
- расширение исследований для понимания роли различных факторов, связанных со свойствами хозяина и вектора, а также вклада отдельных вирусных белков в патогенезе и передаче вирусных геморрагических лихорадок;
- организация разработки новых мультивалентных антивирусных препаратов против вирусных геморрагических лихорадок на основе полученных структурных данных;
- идентификация мишеней в цепи врожденного и приобретенного иммунного ответа, пригодных для модуляции инфекции;
- расширение мощностей для доклинического изучения токсикологии и проведения клинических испытаний, необходимых для разработки антивирусных препаратов против геморрагических лихорадок;
- изучение новых технологий для разработки безопасных вакцин;
- разработка и оптимизация человеческих моноклональных и поликлональных антител для лечения приоритетных вирусных геморрагических лихорадок;
- оценка основы для потенцирования иммунитета, которое наблюдается при ряде вирусных геморрагических лихорадок.
Приложение N 11
(рекомендуемое)
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРЫ В МЕСТАХ ОБНАРУЖЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ПРИМЕНЕНИЯ ПБА
- Действия граждан при получении подозрительного почтового отправления: - не вскрывать и не встряхивать конверт или другую упаковку; - не передавать почтовое отправление другим лицам; - положить конверт в полиэтиленовый пакет и герметично запечатать; - закрыть окна, выключить вентиляцию и кондиционер (если они работали), покинуть помещение и не допускать туда других лиц; - обработать руки любым дезинфицирующим средством (спирт, водка, раствор отбеливателя, дезодорант, туалетная вода, лосьон), или протереть руки тампоном, смоченным настойкой йода, или вымыть их с мылом, закрыв пробкой сток в канализацию; - сообщить в милицию по телефону 02 и (или) оперативному дежурному территориального управления МЧС и ожидать приезда соответствующих служб в смежном помещении.
- Правила обеззараживания объектов при подозрении на их зараженность неизвестным возбудителем опасной болезни: - в помещении, где обнаружено подозрительное почтовое отправление, проводится двукратное орошение с интервалом 30 минут (пол, стены, двери, оборудование, мебель и т.д.) одним из перечисленных ниже дезрастворов: 4-проц. активированный раствор хлорамина Б или ХБ <>; 4-проц. осветленный активированный раствор хлорной извести; 4-проц. активированный раствор ДСГК; 6-проц. перекись водорода с 0,5-проц. моющим средством. После двукратного орошения выдерживается экспозиция 120 минут, затем в помещении проводят влажную уборку;
<
> В качестве активаторов растворов хлорных препаратов могут быть использованы аммонийные соли (хлористый, сернокислый или азотнокислый аммоний) в соотношении с активным хлором 1:1 или 1:2, а также аммиак в соотношении с активным хлором 1:8, то есть на 10 л 4-проц. раствора хлорамина при содержании активного хлора 1% следует добавить 100-200 г одной из солей аммония или 125-250 мл 10-проц. раствора аммиака.- защитная одежда обеззараживается автоклавированием под давлением 2,0 кГс/кв. см (132 град. C) 90 минут; замачиванием в 1-проц. активированном растворе хлорамина Б или ХБ на 120 минут (5 л на 1 кг защитной одежды), или 3 - 6-проц. растворе перекиси водорода с 0,5-проц. моющим средством при температуре 50 град. C на 60 минут, или кипячением в 2-проц. растворе соды 60 минут, или другими методами, разрешенными Минздравом России;
- книги, документы, денежные купюры обеззараживают пароформалиновым методом - при температуре 97-98 град. C в течение 45 минут (60 кг/кв. м рабочей зоны камеры).
Приложение N 12
СХЕМЫ ОБЩЕЙ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
А. ПРИ НЕИЗВЕСТНОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ
Номер Название Способ Разовая Крат- Средняя Средняя вари- препарата приме- доза, г ность доза на продолжи- анта нения приме- курс про- тельность нения филакти- курса в ки, г профилак- сутки тики, сутки <3> 1. Доксициклин <1> Внутрь 0,2 1 1 5 2. Ципрофлоксацин Внутрь 0,5 2 5 5 <4> 3. Рифампицин <2> Внутрь 0,3 9 3 5 4. Тетрациклин <2> Внутрь 0,5 3 7,5 5 5. Сульфамонометок- Внутрь 1,0/0,4 2 10,0/4,0 10 син/триметоприм
<1> Основное средство общей экстренной профилактики. <2> Резервное средство общей экстренной профилактики. <3> Продолжительность курса профилактики может быть сокращена до 2-3 суток при наличии результатов специфической индикации. <4> Ципрофлоксацин можно заменить на офлоксацин (разовая доза - 0,2 г) или перфлоксацин (разовая доза - 0,4 г).
Б. ПРИ ИЗВЕСТНОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ
Забо- Экстренная Лечение Примечания лева- профилактика ние
1 2 3 4
Чума Ципрофлоксацин Рифампцин + три- Если указанные препараты
внутрь 0,25 г метоприм внутрь имеются в форме для па- 2 раза в сутки 0,6/0,16 2 раза рентерального введения, 7 дней в сутки 7-10 они могут быть использо- Пефлоксацин дней ваны в зависимости от внутрь 0,4 г Ципрофлоксацин тяжести течения. Для 2 раза в сутки внутрь 0,25 г лечения чумы могут быть 7 дней 2 раза в сутки использованы и другие Доксициклин 10-14 дней препараты, приведенные в внутрь 0,2 г Пефлоксацин методических указаниях 1 раз в сутки внутрь 0,4 г "Экстренная профилактика 7 дней 2 раза в сутки и лечение опасных инфек- Рифампицин 10-14 дней ционных заболеваний" внутрь 0,3 г Офлоксацин 2 раза в сутки внутрь 0,4 г 5 дней 2 раза в сутки 10-14 дней Доксициклин внутрь 0,2 г 1 раз в сутки 10-14 дней Туля- Рифампицин Рифампицин Если указанные препараты ремия внутрь 0,3 г внутрь 0,3 г имеются в форме для па- 2 раза в сутки 2 раза в сутки рентерального введения, 5 дней 7-10 дней они могут быть использо- Доксициклин Доксициклин ваны в зависимости от внутрь 0,2 г внутрь 0,2 г на тяжести течения. Для 1 раз в сутки первый прием, лечения туляремии могут 7 дней затем по 0,1 г быть использованы и дру- Ципрофлоксацин 2 раза в сутки гие препараты, приведен- внутрь 0,25 г 10 дней ные в методических 2 раза в сутки Ципрофлоксацин указаниях "Экстренная 7 дней внутрь 0,25- профилактика и лечение Пефлоксацин 0,75 г 2 раза в опасных инфекционных внутрь 0,4 г сутки 10 дней заболеваний" 2 раза в сутки Пефлоксацин 7 дней внутрь 0,4 г 2 раза в сутки 10 дней Сибир- Рифампицин Бензилпенициллин Для лечения сибирской
ская внутрь 0,3 г в/м 1 млн. ЕД язвы могут быть исполь- язва 2 раза в сутки 6 раз в сутки зованы и другие препара-
5 дней 14-21 день ты, приведенные в мето- Доксициклин Ампициллин в/м дических указаниях внутрь 0,2 г 2,0-3,0 г "Экстренная профилактика 2 раза в сутки 4 раза в сутки и лечение опасных инфек- 5 дней 14 дней ционных заболеваний" Ципрофлоксацин Рифампицин в/м внутрь 0,25 г или в/в 0,3 г 2 раза в сутки 2 раза в сутки 5 дней 14-21 день Пефлоксацин Доксициклин внутрь 0,4 г в/в 0,2 г 2 раза в сутки 2 раза в сутки 5 дней 10-14 дней Ампициллин Гентамицин в/м внутрь 1 г или в/в 0,16 г 3 раза в сутки 2-3 раза в 5 дней сутки 10 дней Оксациллин внутрь 1 г 2 раза в сутки 5 дней Бру- Пефлоксацин Рифампицин Если указанные препараты целлез внутрь 0,4 г внутрь 0,3 г имеются в форме для 2 раза в сутки 2 раза в сутки + парентерального введе- 10 дней доксициклин ния, они могут быть ис- Офлоксацин внутрь 0,2 г пользованы в зависимости внутрь 0,2 г 1 раз в сутки от тяжести течения. Для 2 раза в сутки 10 дней лечения бруцеллеза могут 10 дней Ципрофлоксацин быть использованы и дру- Рифампицин внутрь 0,5- гие препараты, приведен- внутрь 0,3 г 0,75 г 2 раза в ные в методических 2 раза в сутки сутки 10-15 указаниях "Экстренная 10 дней дней профилактика и лечение Доксициклин Пефлоксацин опасных инфекционных внутрь 0,2 г внутрь 0,4 г заболеваний" 2 раза в сутки 2 раза в сутки 10 дней 10-15 дней Офлоксацин внутрь 0,2 г 2 раза в сутки 10-15 дней Рифампицин внутрь 0,3 г 2 раза в сутки 10 дней Доксициклин внутрь 0,2 г 2 раза в сутки 10 дней Легио- Рифампицин Рифампицин Для лечения легионеллеза неллез внутрь 0,3 г внутрь 0,3- могут быть использованы 2 раза в сутки 0,6 г 2 раза в и другие препараты, при- 7 дней + сутки 10 дней + веденные в методических эритромицин эритромицин указаниях "Экстренная внутрь 0,2 г внутрь 0,4- профилактика и лечение 4 раза в сутки 0,6 г 3 раза в опасных инфекционных 7 дней (по от- сутки 14 дней заболеваний" дельности в (по отдельности указанных дозах в максимальных и в комбинации) дозах и в комби- нации в мини- мальных дозах) Азитромицин внутрь 0,5 г 1 раз в сутки 5 дней Пефлоксацин внутрь 0,4 г 2 раза в сутки 7 дней Сап Доксициклин Доксициклин Рифампицин применяется внутрь 0,2 г внутрь 0,2 г на только в сочетании с на первый при- первый прием, сульфаниламидами, ем, затем по затем по 0,1 г использовать его отдель- 0,1 г 2 раза в 2 раза в сутки но при сапе нецелесооб- сутки 10 дней 20 дней разно ввиду низкой Ципрофлоксацин Ципрофлоксацин эффективности. внутрь 0,5- внутрь 0,75- При использовании суль- 1,0 г 2 раза в 1,0 г 2 раза в фаниламидов противопока- сутки 10 дней сутки 5 дней зано применение новокаи- Офлоксацин Офлоксацин на ввиду его нейтрали- внутрь 0,4 г внутрь 0,4 г зующего действия. Для 2 раза в сутки 2 раза в сутки лечения сапа могут быть 10 дней 15 дней использованы и другие Пефлоксацин Пефлоксацин препараты, приведенные в внутрь 0,4 г внутрь 0,4 г методических указаниях 2 раза в сутки 2 раза в сутки "Экстренная профилактика 10 дней 15 дней и лечение опасных инфек- Сульфаметокса- Сульфаметоксазол ционных заболеваний" зол + тримето- + триметоприм прим 1,92 г на 1,92 г на первый первый прием, прием, затем по затем по 1,44 г 0,96 г 2 раза в 2 раза в сутки сутки 20 дней 10 дней Сульфаметокса- Сульфаметоксазол зол + тримето- + триметоприм прим 1,92 г на 1,92 г на первый первый прием, прием, затем по затем по 1,44 г 0,96 г 2 раза в 2 раза в сутки сутки + рифампи- + рифампицин цин 0,45 г 0,3 г 2 раза 2 раза в сутки в сутки 5-10 20 дней дней Мелио- Пефлоксацин Сульфазин внутрь Рифампицин применяется идоз внутрь 0,4 г 2 г на первый только в сочетании с 2 раза в сутки прием 4 раза в сульфаниламидами, 10 дней сутки + тримето- использовать его отдель- Доксициклин прим 0,4 г на но при мелиоидозе неце- внутрь 0,2 г на первый прием, лесообразно ввиду низкой первый прием, затем по 0,2 г эффективности. затем по 0,1 г 4 раза в сутки + При использовании суль- 2 раза в сутки рифампицин фаниламидов противопока- 10 дней внутрь по 0,45 г зано применение новокаи- Сульфаметокса- 2 раза в сутки на ввиду его нейтрали- зол + тримето- не менее 30 дней зующего действия. прим 1,92 г на Для лечения мелиоидоза первый прием, могут быть использованы затем по 1,44 г и другие препараты, при- 2 раза в сутки веденные в методических + рифампицин указаниях "Экстренная 0,3 г 2 раза в профилактика и лечение сутки 10 дней опасных инфекционных Сульфазин 2,0 г заболеваний" на первый при- ем, затем по 1 г 3 раза в сутки + рифам- пицин 0,3 г 2 раза в сутки 10 дней
Приложение N 13
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ИММУНОКОРРЕКЦИЯ
А. ВАКЦИНЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ
Заболе- Название Схема Способ введения Побочные вание препарата иммунизации явления 1 2 3 4 5 Чума Вакцина Вакцинация - Вводят подкожно (ниж- Общие пост- чумная живая однократно. ний угол лопатки), вакцинальные сухая Ревакцинация - накожно, внутрикожно реакции: через 1 год (наружная поверхность субфебрили- (по показани- средней трети плеча) тет, реже ям - через или ингаляционно. повышение 6 месяцев). Детей до 2 лет вакци- температуры Иммунитет фор- нируют только накожным до 38-39 мируется с способом 1/3 дозы град. C первых дней взрослого в 1 капле, продолжи- после вакцина- детей 2-6 лет - тельностью ции, достигает внутрикожно 1/3 дозы до 3 суток. максимума к взрослого в 0,1 мл Местные концу 1-го ме- или накожно 1/3 дозы реакции в сяца и сохра- взрослого в 1 капле, виде гипе- няется на этом детей 7-9 лет - ремии, при- уровне 3-6 внутрикожно 1/3 дозы пухлости, месяцев, пос- взрослого в 0,1 мл болезненнос- тепенно сни- или накожно 2/3 дозы ти, увеличе- жаясь к концу взрослого в 0,1 мл ния регио- года (2 капли), нарных лим- детей 10-13 лет - фоузлов воз- внутрикожно 1/2 дозы никают через взрослого в 0,1 мл 6-10 часов или 1 дозой в 0,15 мл и исчезают (3 капли). через 4-5 Взрослых вакцинируют суток внутрикожно 1 дозой (300 млн. живых микро- бов) в 0,5 мл или на- кожно 1 дозой (3 млрд. живых микробов) в 0,15 мл (3 капли). При накожном методе введения на скарифици- рованную кожу (у взро- слых на 3 участках на расстоянии 3 см друг от друга, у детей - на 1 или 2 участках кожи) наносят по 1 капле (0,05 мл) вакцины, после чего оспоприви- вательным пером нано- сят крестообразно 8 линейных насечек дли- ной 1 см, тщательно втирают и дают подсох- нуть
Туляремия Живая сухая Вакцинацию и Накожно на наружную
концентриро- ревакцинацию сторону средней трети ванная проводят одно- плеча наносят 2 капли туляремийная кратно через на расстоянии 3-4 вакцина каждые 5 лет. см друг от друга. Через 3-4 Через каждую каплю недели у при- оспопрививательным витых возника- пером делают по 2 ет напряженный параллельные насечки иммунитет про- длиной 0,8-1 см на должительнос- расстоянии 0,3-0,4 тью не менее 5 см, плоской стороной лет пера втирают вакцину в течение 30 секунд
Бруцеллез Вакцина бру- Вакцинация, На наружную поверх- Местная
целлезная ревакцинация ность средней трети реакция: живая сухая однократно плеча на расстоянии через 24-48 (БЖВ) 0,3-0,4 см друга от часов в друга наносят 2 капли, виде гипере- производят 6 насечек мии, инфиль- через каждую каплю (3 трата кожи продольные и 3 попе- или розово- речные) длиной 0,1 см, красных с расстоянием между узелков по насечками 0,3 см, вти- ходу насе- рают 30 секунд, дают чек. Общая 5 минут подсохнуть. реакция При ревакцинации на- кожно применяют поло- винную дозу, 1 каплю (6 насечек). Подкожно доза в 25 раз меньше, чем при накожной вак- цинации Бруцеллезная химическая вакцина (БХВ) Убитая бруцеллезная вакцина
Сибирская Живая сухая Вакцинация - Накожно на наружной Местная
язва сибиреязвен- двукратно с поверхности средней реакция: ная вакцина интервалом трети плеча. Доза 2 через 24-48 СТИ 20-30 дней. капли (0,025 мл) на часов на Ревакцинация - расстоянии 3-4 см, месте инъек- через год. оспопрививательным пе- ции появля- Иммунитет ром через каждую каплю ется гипере- появляется на делают по 2 насечки мия, реже 3-5-й день, длиной 10 мм, втирают инфильтрат формируется 30 секунд, дают под- диаметром через 2-3 сохнуть 5-10 минут. менее 50 мм. недели, сохра- Подкожным способом Общая реак- няется до года 0,5 мл вакцины вводят ция: в пер- в область лопатки вые сутки повышение температуры до 38,5 град. C, недомогание, головная боль, увели- чение регио- нарных лим- фоузлов Сухая живая аэрозольная сибиреязвен- ная вакцина Ацеллюлярная вакцина про- тив сибирс- кой язвы Желтая Вакцина из Вакцинация Подкожно в дозе 0,5 мл Общие реак- лихорадка аттенуиро- однократная. ции: на 6-й ванного ви- Ревакцинация - день повыше- руса желтой через 10 лет ние темпера- лихорадки - однократно туры, голов- штамма 17 Д (рекомендации ная боль, (Рокфеллер) ВОЗ). Иммуни- боль в спи- тет формирует- не. Проходят ся к 17-му дню через 1-2 дня Ботулизм Трианатоксин Двукратная Подкожно в подлопаточ- Реакции в очищенный иммунизация с ную область в дозе первые 2 адсорбиро- интервалом 1 мл суток. Мест- ванный 25-30 дней. ная реакция: Ревакцинация - уплотненный через 6-9 инфильтрат месяцев и диаметром каждые 5 лет 10-30 мм, исчезает че- рез 15-30 суток. Общие реакции: не- домогание, головная боль, повы- шение темпе- ратуры Геморра- Hantavax Вакцинация - гическая двукратно с лихорадка интервалом с почеч- 1 месяц ным синд- ромом PMB-SEO GHK-SEO MGK-HTM Геморра- Инактивиро- Вакцинация Общие реак- гическая ванная вак- трехкратная с ции: повыше- лихорадка цина против интервалом ние темпера- Крым- КГЛ 1-2 недели. туры в тече- Конго Ревакцинация - ние 12 ча- через 6-12 сов, недомо- месяцев гание. Местные реакции: инфильтрат, припухлость или болез- ненность на месте инъек- ции в тече- ние 2 суток Натураль- Осповакцина Вакцинация Накожно, подкожно ная оспа однократная, ревакцинация - по показаниям Сыпной Вакцина Е Вакцинация Подкожно в подлопаточ- Малореакто- тиф сыпнотифоз- однократная. ную область вводят генна. Общие ная комбини- Ревакцинация - 0,25 мл. Ревакцинация: реакции от 6 рованная 1 раз в 2 года доза - 0,25 мл до 72 часов: живая сухая слабость, недомогание. Местные реакции: припухлость и некоторая болезнен- ность в мес- те инъекции Вакцина Ареактогенна химическая сыпнотифоз- ная Лихорадка Сухая живая Вакцинация Вводят накожно в об- Местные Ку вакцина однократная. ласти средней трети реакции: М-44 Ревакцинация - плеча 2 капли вакцины гиперемия и не ранее чем на расстоянии 3-4 припухлость через 2 года см. Через каждую каплю в области по показаниям делают 3 крестообраз- насечек, че- ные насечки оспоприви- рез 5-6 вательным пером длиной дней исче- 1 см, втирают, дают зают. Общая подсохнуть 5-10 реакция: минут редко - по- вышение тем- пературы до 37,5 град. C в течение одного дня
Б. ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ И СЫВОРОТОК
N Название Предназна- Показания к Способ Дозировка Страна- п/п препарата чение применению примене- изгото- ния витель 1 2 3 4 5 6 7
- Иммуноглобулин Экстренная Лицам, упо- Внутри- 1 доза Россия человеческий профилак- треблявшим мышечно, независи- противоботули- тика тот же про- одно- мо от нический дукт, кото- кратно возраста
рый вызвал заболевание ботулизмом
Лечение 5-6 доз через каждые 8 часов по 2 дозы в тяжелых случаях; 2-3 дозы с интервалом 8-12 часов по 1-2 дозе. Внутри- мышечно
2. Иммуноглобулин Лечение 25 мл (со- Однократно капель- Россия
человеческий держимое но, со скоростью противоботули- флакона) не более 40 капель нический для в минуту внутривенного введения 3. Сыворотки про- Экстренная При высоком Внутри- Россия тивоботулини- профилак- риске зара- мышечно, ческие типа А, тика жения одно- В, Е очищенные кратно концентрирован- ные лошадиные (ампула содер- жит одну лечеб- ную дозу моно- препарата) 4. Иммуноглобулин Экстренная При высоком Внутри- До 13 Россия противосибире- профилак- риске зара- мышечно, лет - язвенный тика жения одно- 5-8 мл; лошадиный кратно 13-18 лет - 12 мл; старше 20 лет - 25 мл Лечение Вводят однократно или двукрат- но в разовой дозе 30-50 мл
Приложение N 14
ПОРЯДОК
ОТБОРА, ТРАНСПОРТИРОВКИ И ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОБ, ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ НА ПБА. МЕРОПРИЯТИЯ В МЕСТАХ ОБНАРУЖЕНИЯ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ ПОЧТОВЫХ ОТПРАВЛЕНИЙ
- Отбор проб подозрительного материала производят представители специализированных формирований (эпидемиологические бригады, группы эпидемиологической разведки) ЦГСЭН в городах и районах, на транспорте (водном, воздушном), ЦГСЭН министерств и ведомств (МПС, МО и другие.). Доставку проб в лаборатории ЦГСЭН, противочумных учреждений осуществляют специалисты ЦГСЭН во взаимодействии с представителями УВД в соответствии с действующими санитарными правилами по безопасности.
- Выявление лиц, соприкасавшихся с подозрительным материалом, проводят специалисты госсанэпидслужбы во взаимодействии с органами УВД. За всеми этими лицами силами медицинских работников ЛПУ устанавливается медицинское наблюдение. При появлении положительных результатов экспресс-анализа подозрительного материала всем лицам, соприкасавшимся с ним, назначается экстренная профилактика в соответствии с действующими нормативными документами.
- Лабораторный анализ проб проводят лаборатории ЦГСЭН (областных, краевых, республиканских), противочумных учреждений и профильных центров.
- Материалы исследуют по полной схеме (экспресс-методы, бактериологический, биологический, вирусологический, серологический методы) до выделения и идентификации первой культуры патогенного возбудителя из очага. В последующем можно ограничиться экспресс-методами, а в случае выделения культуры - сокращенной схемой ее идентификации.
- Нативный материал должен сохраняться в холодильнике до конца исследования.
- По окончании исследования все поступившие пробы, независимо от результатов анализа, и посевы обеззараживают в автоклаве (132 град. C 12 часов), после чего утилизируют без ограничений.
- Выделенные культуры направляют на подтверждение в курирующий территорию противочумный институт или головной НИИ по данной инфекции с паспортом и заключением о выделении ПБА.
- Заключительную дезинфекцию в местах обнаружения подозрительных предметов после их изъятия по согласованию с территориальными ЦГСЭН производят специализированные организации дезинфекционного профиля, аккредитованные в установленном порядке.
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПБА ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ
Название заболевания, вызываемого ПБА Устойчивость ПБА (возбудитель) Натуральная оспа (вирус Poxvirus variolae) До 1 года
Сибирская язва (бактерия Bacillus anthracis) До 10 лет и более
Чума (бактерия Yersinia pestis) Несколько суток
Лихорадка Эбола (вирус Ebola virus) Около 1 месяца
Лихорадка Марбург (вирус Marburg virus) Около 1 месяца
Лихорадка Ласса (вирус Lassa fever virus) Около 1 месяца
Оспа обезьян (вирус Monkeypox virus) До 1 года
Холера (бактерия Vibrio cholerae) Несколько суток
Венесуэльский энцефаломиелит лошадей (вирус Несколько суток Venezuelan eguine ence phalomyelitis virus)
Лихорадка долины Рифт Несколько суток (вирус Rift valley fever virus)
Сап (бактерия Pseudomonas mallei) До 1 месяца
Мелиоидоз (бактерия Pseudomonas pseudomallei) До 1 месяца
Туляремия (бактерия Francisella tularensis) Несколько месяцев
Эпидемический сыпной тиф Несколько часов (риккетсия Rickettsia prowazekii)
Лихорадка Ку (риккетсия Coxiella burnetti) Несколько недель
Легионеллез (бактерия Legionella pneumophila) Несколько суток
Геморрагическая лихорадка Крым-Конго Несколько суток (вирус Crimean-Congo virus)
Геморрагическая лихорадка с почечным Несколько суток синдромом (вирус Hantaan virus)
Желтая лихорадка (вирус Yellow fever virus) Несколько суток
Лихорадка денге (вирус Dengue virus) Несколько суток
Боливийская геморрагическая лихорадка Несколько суток (вирус Machupo virus)
Аргентинская геморрагическая лихорадка Несколько суток (вирус Junin virus)
Бруцеллез Около 1 месяца (бактерия Brucella suis, Brucella melitensis)
Брюшной тиф (бактерия Salmonella typhi) До 2 недель
Клещевой весенне-летний энцефалит (вирус Несколько суток Tickborne encephalitis virus)
Пятнистая лихорадка скалистых гор Несколько суток (риккетсия Rickettsia rickettsii)
Список сокращений
ВЭЛ - венесуэльский энцефаломиелит лошадей ГВМУ - Главное военно-медицинское управление ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ГО - гражданская оборона
ГУВД - Главное управление внутренних дел ИФА - иммуноферментный анализ
МВД - Министерство внутренних дел
МПС - Министерство путей сообщения
МЧС - Министерство по чрезвычайным ситуациям Н.д. - нет данных
НИИ - научно-исследовательский институт НИИЭМ - Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии НИПЧИ - Научно-исследовательский противочумный институт ООЕ - оспинообразующая единица
ПБА - патогенные биологические агенты
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ПЧС - противочумная станция
ПЧЦ - противочумный центр
РА - реакция агглютинации
РАМН - Российская академия медицинских наук РИФ - реакция иммунофлюоресценции
РМА - реакция микроагглютинации
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации РНИФ - реакция непрямой иммунофлюоресценции РПГА - реакция прямой гемагглютинации
РСК - реакция связывания комплемента
РСЧС - единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций РТГА - реакция торможения гемагглютинации РФ - Российская Федерация
СНЛК - сеть наблюдения и лабораторного контроля СП - санитарные правила
СПК - санитарно-противоэпидемическая комиссия СПЭБ - санитарно-противоэпидемическая бригада СЭБ - санитарно-эпидемиологическая бригада СЭО - санитарно-эпидемиологический отряд УВД - Управление внутренних дел
УФСБ - Управление Федеральной службы безопасности ФЗ - федеральный закон
ФСБ - Федеральная служба безопасности
ЦГСЭН - Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора ЦЭМП - Центр экстренной медицинской помощи ЧС - чрезвычайная ситуация
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 23 декабря 2004 г. N 317
О СОЗДАНИИ ФОРМУЛЯРНОЙ КОМИССИИ
ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С целью обеспечения органов управления здравоохранением информацией, необходимой для принятия решений по повышению эффективности использования финансовых средств, выделяемых для обеспечения населения Московской области лекарственными средствами, а также для повышения качества оказываемой населению медицинской помощи приказываю: 1. Утвердить:
Состав Формулярной комиссии при Министерстве здравоохранения Московской области (приложение 1); Положение о Формулярной комиссии при Министерстве здравоохранения Московской области (приложение 2); Примерное положение о Формулярной комиссии больничного учреждения (приложение 3). 2. Главным врачам областных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений здравоохранения создать формулярные комиссии учреждений здравоохранения и организовать их работу в соответствии с примерным положением о Формулярной комиссии учреждений здравоохранения. 3. Считать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Московской области от 17.12.2002 г. N 259 "О создании формулярной комиссии Министерства здравоохранения Московской области", от 26.01.2004 г. N 23 "О внесении изменений в состав формулярной комиссии Министерства здравоохранения Московской области", от 20.05.2004 г. N 141 "О внесении дополнений в приказ Министерства здравоохранения Московской области от 26.01.2004 г. N 23 "О внесении изменений в состав формулярной комиссии Министерства здравоохранения Московской области". 4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области Лакунина К.Ю.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 23.12.2004 г. N 317
Примечание.
Приказом Минздрава МО от 29.12.2008 N 1025 утвержден новый Состав формулярной комиссии Министерства здравоохранения Московской области.
СОСТАВ
ФОРМУЛЯРНОЙ КОМИССИИ ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Председатель комиссии:
1. Лакунин Константин Юрьевич - первый зам. министра здравоохранения Правительства Московской области.
Зам. Председателя комиссии:
2. Берташ Светлана Алексеевна - зам. министра здравоохранения Правительства Московской области, начальник Управления организации медицинской помощи взрослому населению.
Члены комиссии:
3. Булыгина Ирина Петровна - генеральный директор ГУП "Мособлфармация" (по согласованию). 4. Белоусов Геннадий Дмитриевич зам. председателя обкома профсоюза работников здравоохранения (по согласованию). 5. Горенков Роман Викторович - главный терапевт МЗ МО, главный специалист отдела специализированной медицинской помощи Управления организации медицинской помощи взрослому населению, д.м.н. 6. Древаль Александр Васильевич - главный эндокринолог МЗ МО, зав. отделением терапевтической эндокринологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, д.м.н., профессор. 7. Журавлева Марина Владимировна - д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М.Сеченова (по согласованию). 8. Кандабарова Екатерина Александровна - заведующая отделом медицинских проблем материнства и детства Управления организации медицинской помощи матерям и детям. 9. Касаткин Георгий Борисович - главный специалист по организации фтизиатрической службы, главный врач Московского областного противотуберкулезного диспансера. 10. Круглов Евгений Ефимович - главный врач ГУ МОНИКИ. 11. Кукес Владимир Григорьевич - академик РАМН, зав. кафедрой клинической фармакологии ММА им. И.М.Сеченова (по согласованию). 12. Лившиц Сергей Анатольевич - главный врач Ногинской ЦРБ. 13. Лисицина Людмила Вячеславовна - зав. МУП "Ивантеевская ЦГА N 467" (по согласованию). 14. Нестеренко Владимир Михайлович - зам. министра здравоохранения Правительства Московской области, начальник Управления организации лекарственной помощи МЗ МО. 15. Овчаренко Владимир Иванович - заместитель начальника Управления организации лекарственной помощи МЗ МО. 16. Павлова Ольга Вячеславовна - заведующая отделом организации первичной медицинской помощи Управления организации медицинской помощи взрослому населению. 17. Поздняков Юрий Михайлович - главный кардиолог, зав. кардиологическим отделением Жуковской ЦГБ, д.м.н., профессор, высшая категория. 18. Поддубный Владимир Иванович - главный психиатр МЗ МО, главный врач ЦМОПБ N 1. 19. Румянцев Александр Сергеевич - директор информационного отдела Российского центра экспертизы и государственного контроля лекарственных средств (по согласованию). 20. Слиденко Юлия Витальевна - зам. исполнительного директора МОФ ОМС (по согласованию). 21. Тамазян Гаяне Вартановна - зам. министра здравоохранения Правительства Московской области, начальник Управления организации медицинской помощи матерям и детям. 22. Горюнов Василий Владиленович заведующий отделом специализированной медицинской помощи Управления организации медицинской помощи взрослому населению. 23. Шишкарева Галина Геннадьевна - зам. начальника Управления здравоохранения г. Подольска (по согласованию).
Приложение N 2
Утверждено приказом
Министерства здравоохранения
Московской области
от 23.12.2004 г. N 317
Примечание.
Приказом Минздрава МО от 29.12.2008 N 1025 утверждено новое Положение формулярной комиссии Министерства здравоохранения Московской области.
ПОЛОЖЕНИЕ
О ФОРМУЛЯРНОЙ КОМИССИИ ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
- ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Формулярная комиссия (далее Комиссия) создается при Министерстве здравоохранения Московской области как экспертный орган. Члены Комиссии в своей работе руководствуются законодательством Российской Федерации, законодательством Московской области, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства здравоохранения Московской области, а также настоящим Положением. Работа Комиссии осуществляется в соответствии с настоящим Положением.
2. ЦЕЛЬ СОЗДАНИЯ КОМИССИИ
Целью создания Комиссии является проведение анализа обеспечения населения лекарственными средствами и подготовка экспертных заключений, которые могут быть использованы органами управления здравоохранением при принятии решений, направленных на повышение качества оказываемой больным медицинской помощи, а также на гарантированное выполнение государственных обязательств в части лекарственного обеспечения населения Московской области.
3. ЗАДАЧИ КОМИССИИ
3.1. Разработка экономически обоснованных предложений по улучшению лекарственного обеспечения жителей Московской области на основании анализа заболеваемости и других данных, характеризующих состояние здоровья населения области. 3.2. Проведение анализа использования лекарственных средств, закупленных для оказания медико-социальной помощи отдельным категориям населения за счет финансовых средств, выделенных из бюджета Московской области в порядке реализации мер социальной поддержки. 3.3. Проведение анализа лекарственного обеспечения больных, находящихся на лечении в больничных учреждениях.
4. ПОРЯДОК РАБОТЫ КОМИССИИ
4.1. Комиссия работает в соответствии с утвержденным министром здравоохранения Правительства Московской области планом работы. 4.2. Заседания Комиссии проводятся не реже 1 раза в квартал. 4.3. Заседания Комиссии считаются правомочными, если на них присутствует более половины членов Комиссии. 4.4. Решения Комиссии считаются принятыми, если за них проголосовало не менее двух третей от числа членов Комиссии, присутствующих на заседании. 4.5. Заседания Комиссии оформляются протоколами. Протоколы подписываются председателем и секретарем Комиссии.
5. СОСТАВ КОМИССИИ
5.1. В состав Комиссии входят:
- председатель Комиссии;
- заместитель председателя Комиссии;
- секретарь;
- члены Комиссии.
5.2. Председатель и заместитель председателя Комиссии назначаются приказом министра здравоохранения Правительства Московской области, а секретарь избирается из состава членов Комиссии открытым голосованием простым большинством голосов членов Комиссии. 5.3. В состав членов Комиссии могут включаться представители других организаций, в том числе и общественных организаций, добровольно выразивших желание участвовать в работе Комиссии. 5.4. Персональный состав членов Комиссии утверждается приказом министра здравоохранения Правительства Московской области.
6. ПРАВА, ОБЯЗАННОСТИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЧЛЕНОВ КОМИССИИ
6.1. Члены Комиссии имеют равные права. 6.2. Члены Комиссии имеют право на:
- участие в работе Комиссии с правом решающего голоса при голосовании по вопросам, рассматриваемым на заседаниях Комиссии; - изложение собственного мнения, которое в обязательном порядке должно быть отражено в протоколе заседания Комиссии; - ведение переписки и получение необходимой для проведения анализа информации от организаций, участвующих в лекарственном обеспечении населения Московской области независимо от формы собственности и организационно-правовой формы этих организаций; - участие в проведении целевых и выборочных проверок лекарственного обеспечения населения Московской области (по предварительному согласованию с органами управления здравоохранением); - приглашение на заседания Комиссии должностных лиц, имеющих отношение к лекарственному обеспечению населения (по согласованию с председателем Комиссии); - отказ от дальнейшего участия в работе Комиссии. 6.3. Обязанностью председателя Комиссии является: - разработка, согласование с членами Комиссии и представление плана работы Комиссии на утверждение министру здравоохранения Правительства Московской области; - распределение обязанностей между членами Комиссии; - организация проведения заседаний Комиссии; - предоставление коллективного мнения членов Комиссии министру здравоохранения и руководителям других организаций, участвующих в лекарственном обеспечении населения Московской области. 6.4. Обязанностью секретаря Комиссии является: - ведение протоколов заседаний Комиссии; - ведение делопроизводства Комиссии;
- ознакомление членов Комиссии с повесткой очередных заседаний Комиссии.
6.5. Обязанностью членов Комиссии является: - участие в проведении целевых и выборочных проверок выполнения законодательства, регламентирующего лекарственное обеспечение жителей Московской области; - представление на заседания Комиссии статистических и аналитических данных, характеризующих состояние лекарственного обеспечения жителей Московской области; - внесение предложений по улучшению лекарственного обеспечения жителей Московской области.
Приложение N 3
Утверждено приказом
Министерства здравоохранения
Московской области
от 23.12.2004 г. N 317
ПРИМЕРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ФОРМУЛЯРНОЙ КОМИССИИ БОЛЬНИЧНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
- ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Формулярная комиссия больничного учреждения является экспертным органом, создаваемым при больничном учреждении. Положение о Формулярной комиссии больничного учреждения (далее Комиссия) утверждается приказом главного врача больничного учреждения. Члены Комиссии в своей работе руководствуются законодательством Российской Федерации, законодательством Московской области, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства здравоохранения Московской области, а также настоящим Положением. Работа Комиссии осуществляется в соответствии с настоящим Положением.
2. ЦЕЛЬ СОЗДАНИЯ КОМИССИИ
Целью создания комиссии является проведение анализа обеспечения больничного учреждения лекарственными средствами и подготовка экспертных заключений, которые могут быть использованы при принятии решений, направленных на повышение качества оказываемой больным медицинской помощи.
3. ЗАДАЧИ КОМИССИИ
3.1. Проведение анализа лекарственного обеспечения больных, находящихся на лечении в больничном учреждении. 3.2. Проведение клинико-экономического анализа эффективности используемых схем лечения и разработка экономически обоснованных предложений по улучшению лекарственного обеспечения лечебного процесса, проводимого у больных, находящихся на лечении в больничном учреждении.
4. ПОРЯДОК РАБОТЫ КОМИССИИ
4.1. Комиссия работает в соответствии с разработанным членами Комиссии и утвержденным главным врачом больничного учреждения планом работы. 4.2. Заседания Комиссии проводятся не реже 1 раза в квартал. 4.3. Заседания Комиссии считаются правомочными, если на них присутствует более половины членов Комиссии. 4.4. Решения Комиссии считаются принятыми, если за них проголосовало не менее двух третей от числа членов Комиссии, присутствующих на заседании. 4.5. Заседания Комиссии оформляются протоколами. Протоколы подписываются председателем и секретарем Комиссии.
5. СОСТАВ КОМИССИИ
5.1. В состав Комиссии входят:
- председатель Комиссии;
- секретарь;
- члены Комиссии.
5.2. Председатель Комиссии назначается приказом главного врача больничного учреждения, а секретарь избирается из состава членов Комиссии открытым голосованием простым большинством голосов членов Комиссии. 5.3. В состав членов Комиссии могут включаться представители других организаций, в том числе и общественных организаций, добровольно выразивших желание участвовать в работе Комиссии. 5.4. Персональный состав членов Комиссии утверждается приказом главного врача больничного учреждения.
6. ПРАВА, ОБЯЗАННОСТИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЧЛЕНОВ КОМИССИИ
6.1. Члены комиссии имеют равные права. 6.2. Члены Комиссии имеют право на:
- участие в работе Комиссии с правом решающего голоса при голосовании по вопросам, рассматриваемым на заседаниях Комиссии; - изложение собственного мнения, которое в обязательном порядке должно быть отражено в протоколе заседания Комиссии; - ведение переписки и получение необходимой для проведения анализа информации от организаций, участвующих в лекарственном обеспечении населения Московской области, независимо от формы собственности и организационно-правовой формы этих организаций; - участие в проведении целевых и выборочных проверок лекарственного обеспечения больных, находящихся на лечении в отделениях больничного учреждения; - приглашение на заседания Комиссии должностных лиц, имеющих отношение к лекарственному обеспечению населения (по согласованию с председателем Комиссии); - отказ от дальнейшего участия в работе Комиссии. 6.3. Обязанностью председателя Комиссии является: - разработка, согласование с членами Комиссии и представление плана работы Комиссии на утверждение главному врачу больничного учреждения; - распределение обязанностей между членами Комиссии; - организация проведения заседаний Комиссии; - информирование главного врача больничного учреждения о принятых Комиссией решениях. 6.4. Обязанностью секретаря Комиссии является: - ведение протоколов заседаний Комиссии; - ведение делопроизводства Комиссии;
- ознакомление членов Комиссии с повесткой очередных заседаний Комиссии. 6.5. Обязанностью членов Комиссии является: участие в проведении целевых и выборочных проверок лекарственного обеспечения больных в структурных подразделениях больничного учреждения; - представление на заседания Комиссии статистических и аналитических данных, характеризующих организацию лекарственного обеспечения в больничном учреждении; - внесение предложений по улучшению лекарственного обеспечения лечебного процесса.
