МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СВОДНЫЙ ДОКЛАД
О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО ИТОГАМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 2012 ГОД
Здоровье нации является неотъемлемой частью общественного богатства и ключевым ресурсом развития государства, а показатели состояния здоровья населения — важным критерием для развития общества. Постоянный мониторинг состояния общественного здоровья и контроль его основных показателей и индикаторов позволяет получать всестороннюю информацию для эффективного и экономически обоснованного влияния на динамику этих процессов. Наиболее прямым и действенным инструментом в этом отношении является организационная технология формирования ежегодного Доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации, который представляет собой результат постоянного наблюдения за здоровьем нации и развитием здравоохранения. В соответствии с пунктом 3 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации представили Доклады о состоянии здоровья населения организации здравоохранении за 2012 год. На основании этих данных подготовлен Сводный доклад о состоянии здоровья населения и организации здравоохранения в Российской Федерации (далее — доклад). Доклад предоставляет лицам, принимающим решения в области политики здравоохранения на всех уровнях государственного управления и специалистам по организации здравоохранения, информационную базу данных, на основании которой будут определяться стратегические цели, целевые ориентиры и рабочие приоритеты развития здравоохранения России. Доклад содержит анализ основных детерминант общественного здоровья как в целом по стране, так и на региональном уровне. В нем обобщается опыт субъектов Российской Федерации в общественном здоровье и здравоохранении, обозначается как достижения, желательные для широкого распространения, так и существующие проблемы, которые затрудняют управление развитием отрасли, прежде всего на региональном уровне. Изучение региональных особенностей здоровья населения и организации медицинской помощи обеспечит органы государственной власти аналитической информацией об уровне, структуре и основных сдвигах в здоровье населения, условиях и факторах, влияющих на здоровье различных групп населения, что позволит эффективно определять потребности и разрабатывать необходимые организационные мероприятия в области оказания лечебно-диагностической, профилактической, санитарной помощи и санаторно-курортного лечения для обеспечения хорошего уровня общественного здоровья и совершенствования здравоохранения. За последние годы усилия на государственном уровне привели к положительной динамике социально-экономического развития страны в целом и изменили к лучшему основные процессы в общественном здоровье и здравоохранении. Снизились показатели смертности населения, показатели рождаемости демонстрируют тенденцию к росту, активно возвращается в сферу интересов здравоохранения профилактическая направленность. На современном этапе развития России требует приоритета укрепление индивидуального и общественного здоровья при формировании политики, стратегии и тактики социально-экономических преобразований, эксплуатации природных, сырьевых ресурсов и мобилизации человеческого потенциала. Сохранение и укрепление здоровья населения Российской Федерации обеспечит активизация первичной медицинской помощи, развитие высоких технологий, стимулирование рождаемости, обеспечение санитарно-эпидемиологического и экологического благополучия, развитие профилактики и реабилитации, улучшение условий труда, оптимизация лекарственного обеспечения, внедрение системы управления качеством медицинской помощи, преодоление отставания сельского здравоохранения и защита прав пациента и медицинских работников.
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
По предварительной оценке Росстата, численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2013 г. составила 143,3 миллиона человек и за год увеличилась на 292,4 тысячи человек, или на 0,2%. Рост численности населения был обусловлен превышением миграционного прироста над естественной убылью населения. За 2012 г. число умерших превысило число родившихся в 1,001 раза; коэффициент естественной убыли населения составил — . С 2006 года динамика основных демографических показателей в Российской Федерации благоприятна, в ней отмечается тенденция снижения естественной убыли населения, которая в 2012 году сократилась на 2,5 тыс. человек по сравнению с 2011 годом. Естественный прирост населения в 2012 году зафиксирован в 40 субъектах Российской Федерации (в 2011 году — в 29 субъектах). В 2012 году общероссийские уровни рождаемости и смертности впервые с начала девяностых годов практически сравнялись и составили 13,3 на 1000 населения (рис. 1.1.).
Рисунок 1.1. Динамика естественного движения населения (на 1000 человек)
Реализация масштабных национальных проектов с 2006 года в сочетании с повышением доли женщин, находящихся в зените репродуктивной активности, вернула рождаемость на уровень начала 1990-х годов. В 2007 году было зарегистрировано на 8,8% больше младенцев, чем в предыдущем, но затем темп прироста последовательно сокращался до 0,4% в 2011 году, корреспондируя с форсированным исчерпанием воспроизводственного потенциала женщин фертильного возраста. Несмотря на начавшееся снижение численности женщин активного репродуктивного возраста (20 — 29 лет), показатель рождаемости в 2012 году превысил аналогичный показатель 2011 года на 102,4 тыс. рождений (1 896,3 тыс. детей и 1 793,8 тыс. детей соответственно). Общий коэффициент рождаемости в 2012 году вырос на 5,6% по сравнению с 2011 годом и составил 13,3 на 1 000 населения (в 2011 году — 12,6 на 1 000 населения). Спектр регионального варьирования рождаемости сузился: минимум Ленинградской области поднялся до (2011 г. — ), а максимум показателя рождаемости сократился до и переместился в Республику Тыва (2011 г. — в Чеченской Республике). Лидерство сохраняют преимущественно национальные республики, субъекты Российской Федерации с наиболее низкими показателями рождаемости сосредоточены в историческом ядре России. В 2012 году родились 1 902 084 ребенка, что на 105 455 детей больше (на 5,9%), чем в 2011 году. Рост рождаемости отмечен в 78 субъектах Российской Федерации (наибольший процент роста рождаемости наблюдался в Ненецком автономном округе — 13,8%, Омской области — на 9,6%, Липецкой области — на 9,3%, Кемеровской области — на 8,7%), снижение рождаемости отмечается в 5 субъектах (наибольший процент снижения рождаемости отмечен в Республике Ингушетия — на 20,7%, Чеченской Республике — на 9,7%, Республике Тыва — на 2,9%). Наиболее высокие показатели рождаемости отмечаются в Республике Тыва — 26,7, Чеченской Республике — 26,2, Республике Алтай — 22,4, Республике Ингушетия — 21,4 на 1 000 населения. Наиболее низкие показатели рождаемости отмечены в Ленинградской области — 9,0, Тамбовской области — 9,7, Республике Мордовия — 10,0, Тульской области — 10,1 на 1 000 населения. Переход на новые критерии регистрации новорожденных, принятые в международной практике (роды с 22 недель беременности), при незначительном вкладе в рождаемость, отразился на росте младенческой смертности с 7,4 на 1 000 родившихся живыми до 8,6 (+16,2%). Не менее чем полуторакратным подъемом младенческой смертности выделяются республики Марий Эл, Мордовия, Саха (Якутия) и Чувашия, Чукотский автономный округ, Псковская и Калужская области. Сокращение продолжилось только в 11 регионах: Республике Ингушетия, Ненецком, Ямало-Ненецком и Ханты-Мансийском автономных округах, Ивановской, Мурманской, Тамбовской, Курской, Курганской, Ульяновской и Брянской областях. Полярные значения различаются почти на порядок — в Ненецком автономном округе против более в Чеченской Республике () и Чукотском автономном округе (). Сокращается разрыв с европейскими странами по материнской смертности. В целом по Российской Федерации снижение материнской смертности приобрело ступенчатый характер: от колебаний на уровне 23-25 на 100 тыс. родившихся живыми в 2004-2006 годах к интервалу 21-22 в 2007-2009 годах и около 16 в 2010-2011 годах. В 2012 году показатель материнской смертности составил 11,5 на 100 000 родившихся живыми. Случаи материнской смерти не зарегистрированы в 21 субъекте Российской Федерации (2011 году — в 8 субъектах), в 23 субъектах Российской Федерации показатель материнской смертности соответствовал показателю в Западноевропейских странах (ниже 10,0 на 100 000 родившихся живыми). Максимальный показатель отмечен в Ямало-Ненецком автономном округе — 44,1 на 100 тыс. родившихся живыми, в 2011 году эта отметка была превышена в 8 субъектах Российской Федерации. На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов. Прежде всего, это — состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. До настоящего времени в Российской Федерации сохраняется дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, оснащенных современным высокотехнологичным оборудованием. Не полностью сформирована сеть перинатальных центров, в которых оказывается медицинская помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных детей. Развитие материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства должно базироваться на совершенствовании трехуровневой системы организации медицинской помощи. Трехуровневая система позволяет не только оказать максимально качественную помощь ребенку, но она является и ресурсосберегающей моделью за счет дифференциации нагрузки на базовые и высокотехнологичные учреждения. Для обеспечения деятельности этой системы, прежде всего, в территориях с низкой плотностью населения разрабатывается стратегия развития санитарной авиации. В некоторых регионах Российской Федерации отсутствуют краевые, республиканские, областные детские многопрофильные больницы. В ряде регионов имеющиеся медицинские организации педиатрического профиля не соответствуют современным требованиям, позволяющим выхаживать детей первого года жизни с тяжелой патологией и, в первую очередь, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. По оперативным данным многие учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь детям, нуждаются в реконструкции, капитальном ремонте или строительства новых объектов. В рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения эта проблема была частично решена. Однако по данным регионов бюджеты территорий не позволяют решить эту проблему. Большое влияние на показатель младенческой смертности оказывает состояние первичной медико-санитарной помощи в регионе. В первую очередь, доступность данного вида помощи и обеспеченность врачами-педиатрами участковыми и узкими специалистами. Одновременно большое влияние имеет наличие скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также наличие санитарной авиации. Наличие высококвалифицированных специалистов в учреждениях родовспоможения и детства оказывает огромное влияние на снижение показателя младенческой смертности. Успех в лечении тяжело больных новорожденных зависит от опыта и умения медицинских работников, причем, высокопрофессиональный сестринский уход за критически больными новорожденными влияет на успех, в определенной мере, даже больше, чем врачебное наблюдение, особенно, при выхаживании недоношенных детей. Необходимо создание, развитие и поддержание симуляционных центров, дистанционных модулей, разработка учебно-методических комплексов для дистанционных образовательных технологий. Еще одной причиной, оказывающей значительное влияние на уровень младенческой смертности, является состояние транспортной инфраструктуры в регионах, особенно в сельской местности и в районах с низкой плотностью населения. Для своевременной транспортировки беременной женщины или новорожденного необходимо развитие транспортной инфраструктуры, включая медицинскую эвакуацию, с возможностью проведения в дороге реанимационных мероприятий. Одним из резервов снижения младенческой смертности от управляемых причин является расширение Национального календаря профилактических прививок и приближение его к календарю развитых стран. Необходимо введение иммунизации детей первого года жизни против пневмококковой инфекции, ветряной оспы, что приведет к снижению смертности детей. Только реализация всех перечисленных мероприятий в полном объеме может привести к приближению показателей материнской и младенческой смертности к уровню экономически развитых стран. В целях снижения показателя младенческой смертности Министерство здравоохранения Российской Федерации считает целесообразным продолжить совместную работу федеральных органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по следующим направлениям: — укрепление первичного звена здравоохранения, активизация работы по пропаганде здорового образа жизни, качественное проведение диспансеризации детского населения и, при необходимости, осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществление вакцинации в соответствии с Национальным календарем прививок (расширенным); — развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи и маршрутизации беременных, рожениц, новорожденных и детей в соответствии с Порядками оказания помощи беременным, роженицам и детям; — повышение квалификации медицинских работников (акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологов-реаниматологов) в обучающих симуляционных центрах. В 2012 году умерли 1 906 335 человек, что на 19 385 человек или на 1,0% меньше, чем за 2011 год. Снижение смертности отмечается в 57 субъектах Российской Федерации, наиболее существенное — в Республике Ингушетия — на 7,5%, Хабаровском крае — на 6,2%, Республике Алтай — на 5,7%, Кабардино-Балкарской Республике — 4,3%. Самые низкие показатели смертности наблюдаются в Республике Ингушетия — 3,7, Ямало-Ненецком автономном округе — 5,4, Чеченской Республике — 5,5, Республике Дагестан — 5,7 на 1000 населения. Несмотря на снижение показателей смертности в целом, наиболее высокие показатели отмечаются в Псковской области — 19,6 на 1 000 населения (рост на 1,0%), Тверской области — 18,3 (снижение на 2,1%), Новгородской области — 17,9 (снижение на 2,7%), в Тульской области показатель смертности не изменился и составил 17,7 на 1 000 населения. Снижение смертности отмечается по всем основным классам причин смерти. В структуре причин смерти первое место, по-прежнему, занимают болезни системы кровообращения — 55,4% или 737,1 на 100 тыс. населения (снижение на 2,1%), на втором — новообразования — 15,3% или 203,1 на 100 тыс. населения (снижение на 0,7%), на третьем — внешние причины — 10,2% или 135,3 на 100 тыс. населения (снижение на 2,9%), в том числе дорожно-транспортные происшествия — 14,4 на 100 тыс. населения (рост на 6,7%). Смертность от туберкулеза снизилась на 12,0% и составила за 2012 год 12,5 на 100 тыс. населения. Наиболее высокий процент снижения показателя смертности населения по субъектам Российской Федерации отмечается: от болезней системы кровообращения — в Тамбовской области — 28,3%, Республике Татарстан — 11,1%, Республике Башкортостан — 10,5%, Краснодарском крае — 8,9%; от новообразований — в Республике Ингушетия — 38,8%, Ненецком автономном округе — 14,7%, Республике Алтай — 12,1%, Камчатском крае — 8,5%; от внешних причин — в Республике Адыгея — 18,7%, Костромской области — 15,8%, Республике Северная Осетия — Алания — 13,4%, Республике Ингушетия — 13,2%; в том числе от транспортных травм (всех видов) — в Чукотском автономном округе — 74,7%, Томской области — 37,8%, Кабардино-Балкарской Республике — 37,0%, Ненецком автономном округе — 27,3%, Республике Ингушетия — 22,4%, Еврейской автономной области — 18,1%; от туберкулеза — в Ненецком автономном округе — 67,6%, Чукотском автономном округе — 44,9%, Ставропольском крае — 38,5%, Республике Алтай — 35,8%, Чеченской Республике — 35,6%, Еврейской автономной области — 34,9%. В условиях суженного воспроизводства поколений решающее значение приобретает продолжительность и качество жизни. Темпы роста ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении (ОПЖ) после 2005 года сопоставимы с отмечавшимися в период антиалкогольной кампании 1985-1988 годов, когда были достигнуты самые высокие за всю российскую историю показатели долголетия — 70,1 года. Но теперь это уровень отстающих стран мира, значительно уступающих России по экономическому развитию и реальным доходам населения, при том, что в течение последнего десятилетия ОПЖ россиян прибавляла от 0,06 до 1,32 пункта — до 69,8 лет в 2011 году с варьированием от 61,4 в Республике Тыва до 76,3 в Республике Ингушетия. Полярные значения ОПЖ у мужчин регистрировались в тех же субъектах Российской Федерации — 56,3 и 72,4 года соответственно, у женщин по ОПЖ лидировала Москва (79,8 года) при минимуме в Чукотском автономном округе (66,4 года). В 10 субъектах Российской Федерации новорожденные мальчики не могли рассчитывать дожить до выхода на пенсию: Республика Тыва, Республика Алтай, Чукотский автономный округ, Еврейская автономная область, Забайкальский край, Амурская, Иркутская, Кемеровская, Новгородская и Сахалинская области. По оценке Росстата, в 2012 году ОПЖ сократилась до 69,78 лет. Необходимо отметить, что в России происходит сокращение численности молодежи, что может привести к дефициту рабочей силы, а также контингентов, годных к военной службе и способных к деторождению. Увеличивается число лиц преклонного возраста, предполагающее существенный рост бремени болезней, затрат на медицинскую и социальную помощь. Решение обозначенного круга проблем невозможно без последовательного повышения доступности и качества широкого спектра социальных услуг; престижа родительства; эффективности формирования и использования человеческого потенциала; миграционной привлекательности страны в целом, а внутри нее — периферии и «глубинки». Успех этих мер зависит, прежде всего, от восстановления социальной ответственности, уверенности населения в завтрашнем дне и массовой установки на активное долголетие, являясь, в свою очередь, их необходимой базой.
ТЕНДЕНЦИИ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Заболеваемость населения является потенциальной основой для планирования ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующей потребности населения в различных видах медицинской помощи. В 2012 году в целом по Российской Федерации было зарегистрировано 160 578,0 случая заболевания на 100 000 населения. В 2012 году темп прироста распространенности заболеваний в сравнении с 2007 годом составил 4,1% (табл. 2.1) (за предыдущие пять лет рост составил 11,3%). Заболеваемость населения с одной стороны отражает распространенность патологии в популяции, а с другой — доступность медицинской помощи, поэтому рост заболеваемости населения (как общей, так и по отдельным классам болезней) не может однозначно рассматриваться как отрицательное явление. В 2012 году в сравнении с 2007 годом отмечается наиболее интенсивное нарастание распространенности новообразований (+16,4%), болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ (+15,5%), далее следуют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (+9,8%), болезни уха и сосцевидного отростка (+9,5%), врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (+8,3%), болезни мочеполовой системы (+7,8%), болезни нервной системы (+7,1%), болезни системы кровообращения (+5,8%). Значительно реже стали регистрироваться симптомы, признаки и отклонения от норны, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях (-27,4%). Продолжилось сокращение инфекционной заболеваемости (-10,5%). Почти столько же значительно снижение регистрации психических расстройств и расстройств поведения — на 8,5% (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Российской Федерации по классам болезней (2007-2012 гг.)
Классы болезней
МКБ-10
2007 г.
2012 г.
темп прироста/ убыли %
абс.
на 100 тыс. населения
абс.
на 100 тыс. населения
1
2
3
4
5
6
Всего
219459664
154308,9
229717126
160578,0
4,1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 7571504
5323,8
6818493
4766,3
-10,5
Новообразования
5252684
3693,3
6147532
4297,3
16,4
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 1808846
1271,9
1731865
1210,6
-4,8
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 7908372
5560,6
9184681
6420,3
15,5
Психические расстройства и расстройства поведения 7552701
5310,5
6949105
4857,6
-8,5
Болезни нервной системы
7728975
5434,5
8328411
5821,8
7,1
Болезни глаза и его придаточного аппарата 15724172
11056,2
16162152
11297,7
2,2
Болезни уха и сосцевидного отростка
5419856
3810,9
5971849
4174,5
9,5
Болезни системы кровообращения
30589982
21508,8
32552622
22755,1
5,8
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ) 51797522
36420,5
54651563
38202,8
4,9
Болезни органов пищеварения
16031842
11272,5
16267550
11371,4
0,9
Болезни кожи и подкожной клетчатки
9046672
6361,0
8888102
6213,0
-2,3
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 17290156
12157,2
19103050
13353,5
9,8
Болезни мочеполовой системы
15257971
10728,4
16550426
11569,2
7,8
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 936152
658,2
1019525
712,7
8,3
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях 2140315
1504,9
1563776
1093,1
-27,4
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 13313864
9361,4
13437178
9392,9
0,3
В 2012 году по сравнению с 2011 годом (табл. 2.2) продолжился рост болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ (+3,8%) и распространенности новообразований (+2,9%). Отмечается увеличение числа случаев болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (+1,5%), системы пищеварения и болезни кожи и подкожной клетчатки (на +1,3%). В 2012 году реже стали регистрироваться симптомы, признаки и отклонения от норны, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях (снижение на 11,5%). Стали реже регистрироваться болезни органов дыхания (-2,1%). Продолжилось сокращение распространенности психических расстройств и расстройств поведения (-1,8%) и инфекционной заболеваемости (-0,9%).
Таблица 2.2
Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Российской Федерации по классам болезней (2011-2012 гг.)
Классы болезней
МКБ-10
2011 г.
2012 г.
темп прироста/ убыли %
абс.
на 100 тыс. населения
абс.
на 100 тыс. населения
1
2
3
4
5
6
Всего
229 155 404
160 292,4
229 717 126
160 578,0
0,2
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 6 818 493
4 811,3
6 818 493
4 766,3
-0,9
Новообразования
5968860
4175,2
6 147 532
4 297,3
2,9
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 1 726 378
1 207,6
1 731 865
1 210,6
0,2
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ 8 842 777
6 185,5
9 184 681
6 420,3
3,8
Психические расстройства и расстройства поведения 7 071 668
4 946,6
6 949 105
4 857,6
-1,8
Болезни нервной системы
8 268 958
5 784,1
8 328 411
5 821,8
0,7
Болезни глаза и его придаточного аппарата 15 824 614
11 069,2
16 162 152
1 1297,7
2,1
Болезни уха и сосцевидного отростка
5 904 196
4 129,9
5 971 849
4 174,5
1,1
Болезни системы кровообращения
32 490 372
2 2726,8
32 552 622
22 755,1
0,1
Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ) 55 759 351
39 003,2
54 651 563
38 202,8
-2,1
Болезни органов пищеварения
16 041 957
11 221,2
16 267 550
11 371,4
1,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки
8 772 283
6 136,1
8 888 102
6 213,0
1,3
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 18 803 235
13 152,7
19 103 050
13 353,5
1,5
Болезни мочеполовой системы
16 337 742
11 428,1
16 550 426
11 569,2
1,2
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения 1 012 759
712,7
1 019 525
712,7
0,6
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях 1 765 291
1 234,8
1 563 776
1 093,1
-11,5
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 13 350 472
9 338,5
13 437 178
9 392,9
0,6
Пристального внимания требует стабилизация уровня травматизма, который находится на сравнительно высоком уровне — 9 392,9 в 2012 году против 9 338,5 на 100 тыс. населения в 2011 году (9 361,4 в 2007 году и 9 122,5 в 2002 году). Рост общей заболеваемости по сравнению с 2011 годом в целом по Российской Федерации составил 0,2% с варьированием по федеральным округам от +2,1% в Северо-Кавказском до -1,1 в Дальневосточном федеральном округе (табл. 2.3)
Таблица 2.3
Общая заболеваемость населения
Федеральные округа
Общее число зарегистрированных случаев заболевания на 100 000 населения Темп прироста/ убыли (%)
2011 г.
2012 г.
Российская Федерация
160 292,4
160 578,0
0,2
Центральный
149 199,0
149 373,5
0,1
Северо-Западный
179 868,9
182 741,6
1,6
Южный
139 573,4
141 477,0
1,4
Северо-Кавказский
121 593,7
124 130,1
2,1
Приволжский
181 302,7
180 078,6
-0,7
Уральский
150 638,9
150 460,6
-0,1
Сибирский
172 741,7
172 270,6
-0,3
Дальневосточный
154 994,7
153 346,6
-1,1
Среди классов болезней, занимающих лидирующее место в качестве причин смерти, опережающими темпами происходит прирост новообразований (табл. 2.4): в Северо-Кавказском федеральном округе прирост достигает +5,5%, а в Приволжском федеральном округе ограничивается +1,0% при общероссийском значении +2,9%. По болезням системы кровообращения темп прироста максимален также в Северо-Кавказском федеральном округе (+4,9%), а в Северо-западном, Сибирском и Приволжском федеральных округах наблюдается снижение (-1,1, -0,9 и -0,5% соответственно). Травмы и отравления стали реже регистрироваться в Дальневосточном федеральном округе (-2,9%), Северо-Кавказском федеральном округе (-0,9%), Приволжском федеральном округе (-0,8%) и Уральском федеральном округе (-0,7%). В Южном федеральном округе отмечается рост данной патологии на 3,3%.
Таблица 2.4
Заболеваемость населения федеральных округов болезнями системы кровообращения, новообразованиями, травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин
Федеральные округа
Болезни системы кровообращения
Новообразования
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 2011 г.
2012 г.
Темп прироста/ убыли (%)
2011 г.
2012 г.
Темп прироста/ убыли (%)
2011 г.
2012 г.
Темп прироста/ убыли (%)
Российская Федерация
22726,8
22755,1
0,1
4175,2
4297,3
2,9
9338,5
9392,9
0,6
Центральный
23656,1
23750,2
0,4
4188,7
4335,3
3,5
8610,1
8776,7
1,9
Северо-Западный
26579,7
26295,1
-1,1
4745,6
4905,4
3,4
9956,5
10091,3
1,4
Южный
18841,5
19023,8
1,0
4206,7
4407,2
4,8
7943,9
8207,9
3,3
Северо-Кавказский
13363,4
13964,9
4,5
2187,5
2307,2
5,5
6468,6
6410,9
-0,9
Приволжский
25907,0
25787,0
-0,5
4566,2
4610,7
1,0
10342,0
10260,2
-0,8
Уральский
16387,9
16701,9
1,9
3922,0
3986,2
1,6
10136,4
10064,8
-0,7
Сибирский
25072,3
24856,8
-0,9
4233,0
4371,7
3,3
10305,9
10398,2
0,9
Дальневосточный
18595,1
18598,1
0,02
3412,3
3505,8
2,7
10469,4
10170,3
-2,9
Наиболее низкий уровень заболеваемости населения болезнями системы кровообращения отмечается в Республике Тыва — 9 593,1 (на 28% ниже, чем в целом по Российской Федерации), в Республике Дагестан — 10 937,6, в Курской области — 12 296,6, в Магаданской области — 12 455,6, в Республике Кабардино-Балкария — 12 564,7 на 100 тыс. населения (табл. 2.5).
Таблица 2.5
Наиболее низкий уровень общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения в целом и у лиц старше трудоспособного возраста (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
Субъекты Российской Федерации
Всего
в том числе у лиц старше трудоспособного возраста Республика Тыва
9 593,1
27 984,4
Республика Дагестан
10 937,6
46 003,5
Курская область
12 296,6
26 180,8
Магаданская область
12 455,6
41 187,3
Республика Кабардино-Балкария
12 564,7
44 557,7
Риск развития нарушений системы кровообращения особенно высок среди населения старших возрастов и поэтому среди них должна наиболее часто регистрироваться данная патология. Но в Курской области распространенность патологии среди данной категории лиц наименьшая. При аналогичной, как в Курской области, интенсивности старения Санкт-Петербург и Новгородская область входят в пятерку субъектов Российской Федерации, лидирующих по распространенности данного класса болезни (табл. 2.6).
Таблица 2.6
Наиболее высокий уровень общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения в целом и у лиц старше трудоспособного возраста (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
Субъекты Российской Федерации
Всего
в том числе у лиц старше трудоспособного возраста Санкт-Петербург
33 600,1
93 308,4
Самарская область
33 755,0
103 310,3
Республика Чувашия
33 986,6
104 539,5
Новгородская область
39 390,8
94 420,5
Алтайский край
45 326,0
118 784,8
Заболеваемость болезнями системы кровообращения всего населения выше всего в Алтайском крае (45 326,0 на 100 тыс. населения, что выше показателя по Российской Федерации на 60%). Основным фактором формирования ишемической болезни сердца (далее — ИБС), в том числе стенокардии является возраст, при этом у мужчин различные формы ИБС возникают в более молодом возрасте, чем у женщин: средний возраст выявления впервые в жизни некоторых форм ИБС (I20.8 согласно МКБ-10) составляет у женщин 64,9 года и у мужчин 62,6 года, при других формах ИБС (I25.8) — 66,1 года и у мужчин — 62,6 года. Самые высокие показатели заболеваемости населения старше трудоспособного возраста ишемическими болезнями сердца отмечаются в Республике Ингушетия и Санкт-Петербурге, артериальной гипертензией — в Республике Ингушетия и Алтайском крае, стенокардией — в Республике Ингушетия и Москве, гипертонической болезнью с преимущественным поражением сердца — в Республике Алтай и Алтайском крае (табл. 2.7).
Таблица 2.7
Субъекты Российской Федерации с максимальным и минимальным показателем общей заболеваемости населения отдельными болезнями системы кровообращения у лиц старше трудоспособного возраста (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
Субъекты Российской Федерации с максимальным показателем ишемические болезни сердца
на 100000 соотв. населения
прирост/ снижение в %
2011
2012
Российская Федерация
16 295,8
16 119,2
-1,1
Белгородская область
22 629,5
23 255,3
2,8
Липецкая область
21 866,8
22 642,9
3,5
город Москва
26 858,2
26 703,9
-0,6
Ненецкий автономный округ
31 540,7
29 366,2
-6,9
Новгородская область
27 252,9
25 813,6
-5,3
Санкт-Петербург
33 349,3
31 159,9
-6,6
Республика Ингушетия
59 497,0
56 523,4
-5,0
Чеченская Республика
18 408,4
22 582,6
22,7
Самарская область
22 142,3
21 938,6
-0,9
Алтайский край
26 073,8
23 719,9
-9,0
Субъекты Российской Федерации с минимальным показателем ишемические болезни сердца
на 100000 соотв. населения
прирост/ снижение в %
2011
2012
Российская Федерация
16 295,8
16 119,2
-1,1
Ивановская область
8 942,0
8 552,7
-4,4
Курская область
6 707,6
6 208,0
-7,4
Калининградская область
4 127,9
7 154,2
73,3
Ставропольский край
8 616,0
9 716,3
12,8
Республика Марий Эл
9 470,4
9 710,2
2,5
Свердловская область
7 455,7
7 631,7
2,4
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 9 110,9
8 710,3
-4,4
Республика Бурятия
8 641,2
9 580,7
10,9
Республика Тыва
6 794,3
5 418,2
-20,3
Новосибирская область
11 547,9
10 047,2
-13,0
Субъекты Российской Федерации с максимальным показателем артериальная гипертония
на 100000 соотв. населения
прирост/ снижение в %
2011
2012
Российская Федерация
21 761,40
22 348,50
2,7
Республика Ингушетия
49 371,0
54 982,1
11,4
Алтайский край
45 872,6
44 699,3
-2,6
Ненецкий автономный округ
47 157,6
44 175,8
-6,3
Республика Алтай
41 505,9
40 660,4
-2,0
Ямало-Ненецкий автономный округ
33 204,9
38 916,7
17,2
Республика Карелия
37 599,6
36 905,6
-1,8
Омская область
36 674,1
36 034,8
-1,7
Чукотский автономный округ
37 758,7
33 684,6
-10,8
Республика Саха (Якутия)
28 517,3
33 059,3
15,9
Тульская область
31 753,0
32 200,1
1,4
Субъекты Российской Федерации с минимальным показателем артериальная гипертония
на 100000 соотв. населения
прирост/ снижение в %
2011
2012
Российская Федерация
21 761,4
22 348,5
2,7
Калужская область
14 531,8
13 325,5
-8,3
Курская область
11 863,7
10 237,9
-13,7
Калининградская область
10 065,7
11 952,1
18,7
Республика Адыгея
6 352,4
6 014,0
-5,3
Астраханская область
5 341,8
5 030,6
-5,8
Республика Северная Осетия — Алания
11 704,5
11 833,8
1,1
Ставропольский край
13 596,8
14 138,1
4,0
Республика Мордовия
13 105,6
13 224,9
0,9
Челябинская область
13 105,9
13 768,5
5,1
Республика Тыва
16 193,4
14 153,0
-12,6
Субъекты Российской Федерации с максимальным показателем стенокардия
на 100000 соотв. населения
прирост/ снижение в %
2011
2012
Российская Федерация
6 683,90
6 597,70
-1,3
город Москва
14 654,7
14 405,2
-1,7
Республика Карелия
10 664,3
10 321,2
-3,2
Республика Ингушетия
32 606,2
34 123,7
4,7
Чеченская Республика
8 860,2
11 965,9
35,1
Чувашская Республика
13 868,1
13 722,6
-1,0
Республика Алтай
10 196,4
11 212,6
10,0
Алтайский край
13 614,2
12 546,2
-7,8
Забайкальский край
12 192,7
11 834,6
-2,9
Красноярский край
12 092,7
11 365,0
-6,0
Амурская область
12 118,7
13 124,1
8,3
Субъекты Российской Федерации с минимальным показателем стенокардия
на 100000 соотв. населения
прирост/ снижение в %
2011
2012
Российская Федерация
6 683,9
6 597,7
-1,3
Ивановская область
3 110,9
2 898,5
-6,8
Костромская область
2 658,4
2 596,3
-2,3
Московская область
2 358,9
2 376,2
0,7
Ярославская область
330,4
265,6
-19,6
Калининградская область
989,9
1 673,6
69,1
Ленинградская область
2 042,9
2 054,4
0,6
Ставропольский край
2 637,4
2 975,3
12,8
Республика Тыва
2 578,6
1 913,3
-25,8
Магаданская область
2 852,8
2 997,7
5,1
Чукотский автономный округ
2 125,7
2 543,6
19,7
Субъекты Российской Федерации с максимальным показателем гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) на 100000 соотв. населения
прирост/ снижение в %
2011
2012
Российская Федерация
17 476,3
18 064,6
3,4
Республика Алтай
35 834,1
36 889,5
2,9
Алтайский край
36 708,2
36 603,3
-0,3
Республика Карелия
32 989,2
32 717,0
-0,8
Республика Ингушетия
25 828,8
31 341,7
21,3
Омская область
28 517,3
29 514,0
3,5
Кировская область
28 350,3
28 498,0
0,5
Новгородская область
27 276,4
28 437,7
4,3
Тульская область
27 999,0
28 362,1
1,3
Республика Хакасия
28 320,5
28 332,2
0,0
Ненецкий автономный округ
29 408,9
28 149,2
-4,3
Субъекты Российской Федерации с минимальным показателем гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) на 100000 соотв. населения
прирост/ снижение в %
2011
2012
Российская Федерация
17 476,3
18 064,6
3,4
Республика Мордовия
10 474,9
10 366,8
-1,0
Калужская область
11 558,1
9 975,5
-13,7
Калининградская область
8 157,4
9 714,9
19,1
Республика Северная Осетия — Алания
9 091,3
9 186,0
1,0
Республика Тыва
8 542,9
8 478,2
-0,8
Республика Дагестан
8 664,4
8 413,3
-2,9
Еврейская автономная область
6 345,3
7 998,0
26,0
Курская область
9 181,6
7 846,1
-14,5
Республика Адыгея
4 763,3
4 508,6
-5,3
Астраханская область
4 010,0
4 343,6
8,3
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАРКОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
В 2012 году специализированными учреждениями Минздрава России зарегистрировано 2 млн. 920 тыс. лиц с наркологическими расстройствами, т.е. 2041,2 больных в расчете на 100 тыс. населения, или 2% общей численности населения. По сравнению с 2011 годом показатель общей заболеваемости наркологическими расстройствами снизился на 3%. По сравнению с 2005 годом, когда наркологическими учреждениями страны было зарегистрировано максимальное число пациентов с наркологическими расстройствами (2 426,8 на 100 000 населения), данный показатель снизился на 15,9%. Среди отдельных субъектов Российской Федерации максимальная заболеваемость (4 299,9 на 100 тыс. населения) зарегистрирована в Сахалинской области, минимальная (319,6 на 100 тыс. населения) — в Республике Ингушетия (табл. 2.8). Таблица 2.8
Субъекты Российской Федерации с максимальным и минимальным показателем числа пациентов с наркологическими расстройствами, зарегистрированных наркологическими учреждениями в 2012 году (на 100 тыс. населения)
Сахалинская область
4 289,9
Республика Ингушетия
319,6
Чукотский АО
4 279,4
Чеченская Республика
715,0
Магаданская область
4 206,8
Санкт-Петербург
866,8
Самарская область
4 130,6
Республика Дагестан
980,9
Камчатский край
4 118,3
Республика Бурятия
1 046,2
Число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства составило 307 626 человек (215,0 на 100 тыс. населения), что на 36,4% меньше аналогичного показателя 2000 года (483 697 человек или 332,3 на 100 тыс. населения), когда была зарегистрирована максимальная первичная заболеваемость наркологическими расстройствами. По отдельным субъектам Российской Федерации максимальный показатель (667,2 на 100 тыс. населения) зарегистрирован в Курганской области, минимальный (29,7 на 100 тыс. населения) — в Республике Ингушетия (табл. 2.9). Среди лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства в 2012 году на долю пациентов с диагнозом наркомания пришлось 6,5%. Таблица 2.9
Субъекты Российской Федерации с максимальным и минимальным показателем числа лиц с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства в 2012 г. (на 100 тыс. населения)
Курганская область
667,2
Республика Ингушетия
29,7
Астраханская область
604,8
Санкт-Петербург
67,9
Чукотский автономный округ
490,3
Республика Северная Осетия (Алания)
93,6
Сахалинская область
482,8
Ставропольский край
10,6
Пензенская область
467,7
Карачаево-Черкесская Республика
13,9
Число подростков в возрасте 15-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства в 2012 году составило 29 029 человек или 673,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, из них 82,6% составили лица с диагнозом «употребление алкоголя с вредными последствиями». Максимальная первичная заболеваемость наркологическими расстройствами среди лиц подросткового возраста отмечается в Челябинской области (2322,9 на 100 тыс. подросткового населения), в Республике Ингушетия данное явление отсутствует (табл. 2.10).
Таблица 2.10
Субъекты Российской Федерации с максимальным и минимальным показателем числа подростков в возрасте 15-17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом наркологического расстройства в 2012 г. (на 100 тыс. подросткового населения)
Челябинская область
2322,9
Республика Ингушетия
0,0
Курганская область
2169,8
Республика Дагестан
16,2
Воронежская область
1889,7
Республика Чечня
20,1
Амурская область
1397,1
Еврейский АО
101,9
Псковская область
1359,7
Калининградская область
105,5
Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных — это лица больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (80,8% от общего числа зарегистрированных пациентов). На пациентов с наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 18,2%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ, — 1,0%. Число пациентов с алкоголизмом и алкогольными психозами, зарегистрированных наркологической службой в 2012 году, составило 1 млн. 923 тыс. человек, или 1344,1 на 100 тыс. населения, что составляет почти 1,3% общей численности населения. В 2012 году впервые в жизни обратились за наркологической помощью 123 тыс. лиц с диагнозом алкоголизм, включая алкогольные психозы (далее — АП). Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом при этом составил 85,8 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2011 годом (96,6) он снизился на 11%. Число пациентов с АП с впервые в жизни установленным диагнозом уменьшилось с 43 тыс. до 37 тыс. человек, или на 14%. Первичная заболеваемость АП в Российской Федерации снизилась с 30,5 до 26,2 на 100 тыс. населения, или также на 14%. В последние годы наметилась выраженная тенденция к снижению этого показателя — по сравнению с уровнем 2005 г. (52,1) он снизился в два раза. Таким образом, в 2012 году произошло снижение показателя первичной заболеваемости как алкоголизмом, так и алкогольными психозами. В 2012 году зарегистрировано около 333 тыс. лиц с диагнозом наркомании, или 232,5 в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с 2011 годом (237,4) этот показатель снизился на 2,0%. Кроме того, 201 тыс. человек в 2012 г. были зарегистрированы с диагнозом «употребление наркотиков с вредными последствиями». В расчете на 100 тыс. населения этот показатель в 2012 году составил 140,3 на 100 тыс. населения. Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков (включая лиц, больных наркоманией и лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями) в 2012 году составило 533,4 тыс. человек, или 372,9 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2011 годом данный показатель практически не изменился (373,1). Из общего числа потребителей наркотиков в 2012 году 362 тыс. человек употребляли наркотики инъекционным способом (далее — ПИН), или 68%. Число зарегистрированных ПИН за последний год уменьшилось с 378 тыс. человек в 2011 году до 362 тыс. человек в 2012 году. При этом показатель учтенной распространенности ПИН по стране в целом снизился на 4% и составил 253,0 на 100 тыс. населения (в 2011 году — 264,8). Уменьшение числа зарегистрированных ПИН в 2012 году произошло среди мужчин, женщин, детей, подростков, в возрастных группах 18-19 и 20-39 лет. Незначительное увеличение показателя отмечалось в возрастных группах 40-59 лет и 60 лет и старше. Из общего числа зарегистрированных ПИН инфицированы ВИЧ 57833 человека, или 16% (в 2011 г. — 15,1%). Удельный вес ВИЧ-позитивных среди зарегистрированных ПИН в течение последних 7 лет неуклонно возрастает (с 9,3% в 2005 г. до 16% в 2012 году), что свидетельствует об утяжелении контингента ПИН, наблюдаемых психиатрами-наркологами. Структура зарегистрированных пациентов, больных наркоманией по сравнению с предыдущим периодом практически не изменилась: подавляющее большинство составили больные с опиоидной зависимостью — 84,3%, второе и третье ранговые места поделили пациенты с зависимостью от каннабиса и пациенты, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков — по 7,1%. Удельный вес лиц с синдромом зависимости от психостимуляторов в 2012 году составил 1,5%. Таким образом, как и в предыдущие годы, наиболее часто за наркологической помощью обращаются больные опийной наркоманией. Наряду с этим в течение последних лет наблюдается увеличение показателей общей заболеваемости каннабиноидной наркоманией, а также формами зависимости от других наркотиков и сочетаний наркотиков различных химических групп (полинаркоманией). В 2012 году впервые в жизни обратились за наркологической помощью по поводу наркомании 19,8 тыс. человек. Показатель первичной заболеваемости наркоманией в 2012 году по сравнению в 2011 годом снизился на 9% и составил 13,9 на 100 тыс. населения. Самый высокий уровень этого показателя в течение последних 10 лет отмечался в 2007 году (20,7 на 100 тыс. населения), при этом с 2008 года наблюдалось его неуклонное снижение. В целом за период с 2007 по 2012 год показатель уменьшился на треть. Снижение первичной заболеваемости наркоманией в 2012 году было обусловлено в основном уменьшением числа впервые обратившихся лиц с опиоидной зависимостью. За последние 7 лет произошли значительные изменения в структуре впервые обратившихся за наркологической помощью пациентов. Удельный вес лиц с опиоидной зависимостью уменьшился с 86,1% до 75,9%, каннабиноидной зависимостью — с 7,9% до 9,7%, увеличился удельный вес лиц с зависимостью от психостимуляторов с 1,1% до 2,9% и зависимостью от других наркотиков и их сочетаний (полинаркомания) — с 4,9% до 11,5%. Выявленные изменения первичной обращаемости могут свидетельствовать об изменениях в структуре потребляемых наркотиков и необходимости проведения дополнительных эпидемиологических исследований в этой области. Абсолютное число пациентов с диагнозом токсикомания, зарегистрированных наркологической службой в 2012 году, составило 11,6 тыс. человек. Показатель общей заболеваемости токсикоманией в Российской Федерации в 2012 году по сравнению с уровнем 2011 года снизился почти на 6% и составил 8,1 на 100 тыс. населения. Впервые в жизни обратились за наркологической помощью в 2012 г. 665 лиц с диагнозом токсикомания. Уровень первичной заболеваемости токсикоманией в стране по-прежнему невысок — в 2012 году показатель составил 0,5 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2011 годом данный показатель не изменился. В 2012 году в наркологической службе продолжилось уменьшение числа наркологических диспансеров, в том числе имеющих стационарные подразделения; снизилось число многопрофильных учреждений, в составе которых функционируют наркологические отделения и кабинеты; уменьшилось число стационаров и число наркологических коек; продолжило снижаться количество психиатров-наркологов и обеспеченность населения этими специалистами. Число специалистов, имеющих немедицинское образование (психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников) стабилизировалось на низком уровне. Наряду с обеднением структуры наркологических учреждений и подразделений, снижением уровня их доступности наблюдается увеличение числа стационарных реабилитационных отделений и наркологических коек для реабилитации наркологических больных. В последние годы наметилась тенденция снижения числа зарегистрированных и госпитализированных больных наркологического профиля, в том числе больных алкогольными психозами. Наряду с этим продолжился заметный рост числа поступивших в наркологические стационары больных психозами вследствие употребления наркотиков и ненаркотических ПАВ, а также пациентов с синдром зависимости, связанным с употреблением других наркотиков и сочетаний наркотиков разных химических групп, в связи с чем, рекомендуем органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации разработать и утвердить поэтапные планы мероприятий, направленных на модернизацию наркологической службы Российской Федерации до 2016 года, предусмотренную Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», с целевыми индикаторами и показателями их реализации.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ПОМОЩЬ
В 2012 году по сравнению с 2011 годом заболеваемость туберкулезом снизилась на 6,7% (с 73,0 до 68,1 на 100 тыс. населения), с 2008 года, когда отмечался пик показателя (85,1 на 100 тыс. населения), снижение составило 20,0%. Заболевают туберкулезом преимущественно лица в возрасте 18-44 года (2012 год — 62,4%). Доля лиц, находящихся в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний (далее — ФСИН), в структуре заболевших составила в 2012 году 10,4%. Иностранные граждане (2,8%) и лица БОМЖ (2,2%) вновь существенно не повлияли на показатель заболеваемости туберкулезом. Сельские жители составляют в 2012 году 28,6% ото всех впервые заболевших туберкулезом. Среди постоянных жителей 10,3% пациентов имели ВИЧ-инфекцию. Растет показатель заболеваемости туберкулезом при сочетании с ВИЧ-инфекцией среди постоянного населения России: 2009 год — 4,4; 2011 год — 5,6; 2012 год — 5,9 на 100 тыс. населения; Показатель рецидивов туберкулеза снизился на 4,5% (с 11,1 до 10,6 на 100 тыс. населения). Среди вставших на учет пациентов преобладают пациенты с поздними рецидивами (2012 год — 63,7%), которые в большинстве случаев являются новым заболеванием, не связанным с первичным туберкулезным процессом. По сравнению с 2011 годом отмечается снижение: распространенности заболеваемости туберкулезом на 6,1% (с 167,9 до 157,7 на 100 тыс. населения); распространенности туберкулеза с бактериовыделением на 6,1% (с 69,3 до 65,1 на 100 тыс. населения), а с 2005 года (86,4 на 100 тыс. населения) — на 24,7%; распространенности наиболее тяжелой и эпидемиологически опасной формы — фиброзно-кавернозного туберкулеза легких на 7,9% (с 19,0 до 17,5 на 100 тыс. населения), а с 2005 года (24,8 на 100 тыс. населения) — на 29,4%. Показатель заболеваемости туберкулезом в расчете на 100 тыс. населения в 2012 году колеблется по федеральным округам Российской Федерации от 44,6 (Северо-Кавказский федеральный округ) до 122,4 (Дальневосточный федеральный округ); показатель распространенности туберкулеза — от 91,4 (Центральный федеральный округ) до 283,9 (Дальневосточный федеральный округ). Среди впервые выявленных пациентов с диагнозом туберкулез в 2012 году высока доля иностранных граждан в городах Москва (16,2%) и Санкт-Петербург (18,2%), Калужской (15,8%) области; лиц БОМЖ — в городе Москве (5,9%), Астраханской (5,1%), Воронежской (5,4%), Новгородской (7,9%) и Псковской (6,3%) областях; заключенных и подследственных — во Владимирской (25,0%) и Ивановской (20,3%) областях, республиках Коми (20,7%) и Мордовия (26,9%). Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет выросла на 3,1% (с 16,1 до 16,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, а с 2009 года (14,6 на 100 тыс. населения соответствующего возраста) — на 13,7%. Заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет также выросла — на 1,9% (с 31,5 до 32,1 на 100 тыс. населения соответствующего возраста). Среди детей 0-14 лет преобладают лица в возрасте 7-14 лет (50,9%) и 3-6 лет (38,0%); дети раннего возраста (0-2 года) составили в 2012 году 11,1%. Одновременно с ростом показателей заболеваемости туберкулезом сокращается доля регистрации бактериовыделения среди детей в возрасте 0-14 лет — с 6,0% в 2009 году до 4,3% в 2012 году; а среди детей в возрасте 15-17 лет — соответственно с 29,9% до 25,4% случаев впервые выявленного туберкулеза. С 2005 года по 2012 год параллельно снижению числа бациллярных очагов (на 29 949) сократилось число детей с регистрацией первичного инфицирования МБТ (на 93 746) и первичных гиперергических проб Манту с 2 ТЕ (на 22 886). Число детей, впервые взятых на учет с гиперергическими пробами, сократилось в 1,6 раза. Рост показателей заболеваемости туберкулезом детей обусловлен гипердиагностикой первичных случаев заболевания туберкулеза после внедрения компьютерной томографии. В Российской Федерации уровень показателя заболеваемости туберкулезом достаточно объективен и отражает истинное положение в стране. Снижение показателя общей заболеваемости туберкулезом происходит на фоне улучшения организации профилактических осмотров на туберкулез и снижения доли запущенных форм туберкулеза среди лиц, с впервые выявленным диагнозом туберкулеза: охват профилактическими осмотрами на туберкулез составляет в 2012 году: всего населения всеми методами — 65,7% (2011 год — 64,4%); детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой — 89,5% (2011 год — 90,3%); подростков и взрослых флюорографией органов грудной клетки — 58,1% (2011 год — 56,6%); с 2005 года по 2012 год сократилась доля посмертной диагностики туберкулеза (с 2,8% до 1,6%) и доля умерших в течение первого года после взятия на учет (с 5,5% до 3,0%). Уменьшилась доля пациентов, выявленных с распадом легочной ткани при туберкулезе легких (с 51,6% до 44,9%). За последние годы существенно обновился парк флюорографических установок: флюорографические исследования выполняются преимущественно на цифровых установках (2005 год — 18,9%; 2012 год — 73,9%) флюорографами, работающими менее 10 лет (2005 год — 38,3%; 2012 год — 76,6%), в связи с чем качество осмотров значительно улучшилось. Тем не менее, низкий охват населения методом флюорографии органов грудной клетки, отмечен в Архангельской (42,4% от взрослых и подростков), Брянской (45,0%), Владимирской (36,5%), Калужской (36,1%), Ленинградской (39,2%), Московской (31,2%), Мурманской (44,8%), Томской (38,3%), Тульской (37,8%) областях, г. Санкт-Петербурге (38,5%), Камчатском (38,3%) и Приморском (44,0%) краях, республиках Кабардино-Балкария (39,1%), Карачаево-Черкессия (43,1%), Карелия (36,4%) и Чеченской Республике (22,2%), а также в Центральном (53,3%) и Северо-Западном (45,5%) федеральных округах. Продолжается рост числа пациентов больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Каждый десятый (10,7%) впервые выявленный и вставший на учет больной туберкулезом в 2012 году был также болен ВИЧ-инфекцией, 9,0% пациентов с туберкулезом имели ВИЧ-инфекцию. Практически все впервые выявленные пациенты с туберкулезом (96,3%) и большая часть пациентов (81,9%), которые наблюдались в медицинских организациях, были обследованы на антитела к ВИЧ. Среди состоящих на учете с диагнозом туберкулез больше всего лиц с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции отмечается в Свердловской (2 248 человек), Иркутской (1 945 человек), Кемеровской (1 042 человека), Московской (1 106 человек), Оренбургской (884 человека), Самарской (912 человека) и Челябинской (872 человека) областях, Москве (891 человек) и Санкт-Петербурге (855 человек), Алтайском (839 человек) и Пермском краях (606 человек). В этих 11 субъектах Российской Федерации состоит на учете 12 200 пациентов с сочетанной патологией или 59,6% от всех пациентов, зарегистрированных в Российской Федерации (20 454 человека). В 2012 году отмечен дальнейший рост множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) среди контингентов, состоящих на учете на окончание года — рост на 4,2% (с 23,6 до 24,6 на 100 000 населения) или с 34,2% до 37,5% среди лиц, больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ. Высокая доля лиц с МЛУ среди больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ на конец года, в Архангельской области с Ненецким автономном округе (57,0%), Калужской (53,0%), Нижегородской (50,6%), Новгородской (54,3%), Новосибирской (53,5%) и Псковской (57,4%) областях; республиках Алтай (55,7%), Мордовия (53,7%), Тыва (56,4%) и Хакасия (51,2%). Наихудшая эпидемическая ситуация по распространенности туберкулеза сохраняется в Дальневосточном, Сибирском и Уральском федеральных округах. Профилактика и организация выявления туберкулеза находятся на наиболее низком уровне в Северо-Кавказском, Южном и Северо-Западном федеральных округах. Существенной динамики показателей излечения туберкулеза в 2010-2012 годах в Российской Федерации не произошло в связи с тем, что эффект от применения новых противотуберкулезных препаратов закончился, нужны новые организационные мероприятия — разработка новых стандартов оказания противотуберкулезной помощи, более широкое применение стационар замещающих технологий, специализированных отделений и т.д.
ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ИММУНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ
В 2012 году в Российской Федерации зарегистрировано снижение заболеваемости более чем по 27 нозологиям по сравнению с аналогичным периодом 2011 года (в 2011 году — по 30 нозологиям). Наиболее существенное снижение отмечено по заболеваемости: брюшным тифом — на 27,3%, крымской геморрагической лихорадкой — на 25,7%, клещевым вирусным энцефалитом — на 23,4%, клещевым боррелиозом — на 17,3%, энтеровирусным менингитом — на 19,2%, острым вирусным гепатитом С — на 17,8%, острым вирусным гепатитом В — на 18,0%, менингококковой инфекцией — на 14,6%, эпидемическим паротитом — на 3,8%, сифилисом (впервые выявленные формы) — на 12,9%, гриппом — в 12,6 раз. Период сезонного эпидемического подъема заболеваемости гриппом 2012 — 2013 гг. по интенсивности был сходен с периодом 2010-2011 гг., когда также отмечалось доминирование вируса гриппа А(H1N1)pdm09. За весь период сезонного эпидемического подъема заболеваемости гриппом 2012 — 2013 гг. переболело 8,1% населения страны. В 2012 году введена иммунизация против гриппа детей с 6 месяцев, что позволило добиться снижения заболеваемости гриппом, в том числе у детей до 17 лет включительно, по сравнению с 2011 годом в 9,7 раз. Общее число привитых против гриппа в 2012 году составило более 37,7 млн. человек, что составило 26,4% от численности населения Российской Федерации. За счет средств федерального бюджета привито более 20,8 млн. взрослых и 12,9 млн. детей, что позволило снизить летальность, по сравнению с 2009 годом среди всех возрастных групп в среднем в 15 раз, в том числе от 6,7 раз (среди детей 7-14 лет) до 12 раз (среди взрослых в возрасте от 15 до 64 лет). В целях разработки прогноза и своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий до начала и во время периода сезонного эпидемического подъема заболеваемости гриппом организован постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и заболеваемостью населения. Проведение массовой иммунизации против гепатита В позволило продолжить достигнутое за последние 5 лет снижение заболеваемости на 18,2% (с 1,59 на 100 тыс. населения в 2011 году до 1,3 на 100 тыс. населения в 2012 году). Наибольшие показатели снижения заболеваемости были зарегистрированы: в Тюменской области — на 49%, в Волгоградской области — на 44,5%, в Московской области — на 38,7%. Благодаря обеспечению высокого уровня показателей охвата профилактическими прививками взрослого и детского населения Российской Федерации (не менее 95%), в 2012 году зарегистрированы единичные случаи заболеваемости дифтерией и столбняком (показатель превысил 0,01 на 100 тыс. населения). В 2012 году не зарегистрированы случаи заболеваний острым паралитическим полиомиелитом, в том числе ассоциированные с вакциной, эпидемическим сыпным тифом и болезнью Бриля. В целях обеспечения необходимого уровня популяционного иммунитета против полиомиелита и поддержания статуса страны, свободной от полиомиелита, в 2012 году была продолжена работа по дополнительной иммунизации детей против полиомиелита, особенно в субъектах Российской Федерации, входящих в состав Северо-Кавказского федерального округа. В 2012 году в связи с ухудшением эпидемической ситуации в Европейском районе и странах СНГ и многочисленными случаями проникновения кори в приграничные территории Российской Федерации и распространением ее среди не привитых лиц, отмечен рост заболеваемости корью в 3,3 раза по сравнению с 2011 годом. Показатель заболеваемости в 2012 году составил 0,44 на 100 тыс. населения по сравнению с 0,35 на 100 тыс. населения в 2011 году. Зарегистрировано 2104 случая кори в 58 субъектах Российской Федерации, из них 1203 случая — у детей до 17 лет. Наиболее высокие показатели зарегистрированы в Волгоградской, Астраханской и Белгородской областях, республиках Северная Осетия — Алания, Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республике. В целях реализации программы ликвидации кори и сертификации Российской Федерации, как территории свободной от эндемичной кори, увеличен объем противоэпидемических и профилактических мероприятий, в том числе диагностических исследований, включая выделение и генотипирование вируса кори. В 2012 году отмечено увеличение заболеваемости краснухой. Зарегистрировано 958 случаев краснухи, в том числе 138 случаев — у детей до 17 лет. Показатель заболеваемости краснухой составил 0,54 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие уровни заболеваемости краснухой зарегистрированы в Республике Саха, Сахалинской области, Хабаровском, Приморском, Забайкальском краях, Чувашской Республике и в г. Москве. В 2012 году проводились мероприятия по совершенствованию Национального календаря профилактических прививок. Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан проект федерального закона «О внесении изменений в статью 9 Федерального закона от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Указанные изменения обусловлены планируемым расширением с 2014 года действующего Национального календаря профилактических прививок за счет включения в него профилактической прививки против пневмококковой инфекции. Мероприятия по дальнейшему совершенствованию Национального календаря профилактических прививок включены в Государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденную распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-р. В 2012 году в Российской Федерации зарегистрировано 678 140 случаев ВИЧ-инфекции, в течение прошлого года выявлено 67 225 новых случаев инфицирования ВИЧ. С профилактической целью в 2012 году на ВИЧ-инфекцию были обследованы 25 955 475 граждан Российской Федерации, что составило 111% от запланированного годового объема исследований. В центрах по профилактике и борьбе со СПИДом в Российской Федерации прошли диспансерное наблюдение 428 270 ВИЧ-инфицированных (86,4% от числа состоявших на учете в Центрах СПИДа). Получили лечение антиретровирусными препаратами 125 623 ВИЧ-инфицированных, что составило 114% от запланированных к лечению на 2012 год. В рамках диспансерного наблюдения и с целью мониторинга эффективности лечения в 2012 году проведено 758 632 исследований по определению иммунного статуса и 599 889 исследований по определению вирусной нагрузки. Завершили беременность родами 13 327 ВИЧ-инфицированных женщин, из них: получили химиопрофилактику и антиретровирусную терапию 12 728 женщин (95,5%), охвачены трехэтапной химиопрофилактикой 11 407 пар мать-ребенок, что составило 89,6%. Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 99,7%. В соответствии с условиями заключенных государственных контрактов осуществлены поставки диагностических средств и антивирусных препаратов организациям-получателям в полном объеме. В целях совершенствования мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных (паразитарных) болезней органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения рекомендуется обеспечить: постоянную оперативную готовность медицинских организаций к выявлению больного (подозрительного) инфекционными (паразитарными) болезнями и проведению противоэпидемических мероприятий; периодическую подготовку медицинских кадров по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечению и профилактики инфекционных (паразитарных) болезней; разработку оперативных планов по организации противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации очага инфекции; порядка информации и схем оповещения в случае выявления больного (подозрительного) инфекционными болезнями.
ОСНОВНЫЕ РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ
В 2012 году в Российской Федерации общая численность врачей увеличилась на 1,7% и составила 639 303 человек. Обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) возросла с 43,9 до 44,7. В общей численности врачей женщины составляют 65,4%. Из общего числа врачей с сельской местности работают 48 868 человек (7,6%). Значительную долю врачей — 7,0% (44 560 человек) составляют аспиранты, клинические ординаторы и интерны. За их исключением обеспеченность врачами составила в 2011 и 2012 годах соответственно 40,9 и 41,6 (на 10 тыс. населения). Обеспеченность врачами в городах в 4,3 раза выше, чем в сельской местности, соответственно 55,7 и 13,1 (на 10 тыс. соответствующего населения). Рост численности врачей клинических специальностей отстает от роста общей численности врачей. Их доля составляет 58,0%, а обеспеченность — 25,9 (на 10 тыс. населения). Обеспеченность врачами по федеральным округам находится в диапазоне от 38,0 в Северо-Кавказском федеральном округе до 50,5 на 10 тыс. населения в Северо-Западном федеральном округе. Показатели обеспеченности врачами ниже среднероссийского значения в Уральском — 39,1; Южном — 41,5 и Приволжском — 41,8 федеральных округах; выше среднероссийского: в Дальневосточном — 46,8; Центральном — 46,9 и Сибирском — 47,0 федеральных округах. Существенно ниже среднего — на 30,6-41,8%, обеспеченность врачами в Чеченской Республике — 26,0; Курганской — 26,0 и Тульской — 27,9 областях; Еврейской автономной области — 28,2; Тамбовской — 29,5; Ленинградской — 29,6; Калининградской — 29,8; Костромской — 30,6 областях; в Республике Марий Эл — 30,9 и Псковской области — 31,1. Значительно выше среднего — на 18,8- 69,8%, обеспеченность врачами в Ивановской области — 53,1; Забайкальском крае — 53,6; Курской — 54,3; Ярославской — 55,1; Томской — 57,6; Астраханской — 59,8 областях; Москве — 66,1; Республике Северная Осетия — Алания — 70,3; Чукотском автономном округе — 70,8 и Санкт-Петербурге — 75,9 на 10 тыс. населения. Общая численность среднего медицинского персонала и обеспеченность им населения продолжает уменьшаться. Так, в течение 2012 года численность среднего медицинского персонала сократилась на 1,6% и составила 1 299 297. Обеспеченность (на 10 тыс. населения) снизилась с 92,3 в 2011 году до 90,8 на 10 тыс. населения в 2012 году. В медицинских организациях, расположенных в сельской местности работает 15,6% среднего медицинского персонала от всего среднего медицинского персонала, работающего в отрасли, в 2012 году его численность увеличилась на 2,2 тысячи, а обеспеченность на 10 тыс. населения в целом возросла с 14,0 до 14,2. Обеспеченность средним медицинским персоналом в городах в 1,9 раза выше, чем в сельской местности, соответственно 103,5 и 54,3 (на 10 тыс. соответствующего населения), что так же не может не вызывать обеспокоенности. Обеспеченность средним медицинским персоналом (на 10 тыс. населения) по федеральным округам находится в диапазоне от 81,9 — в Северо-Кавказском федеральном округе до 97,4 в Уральском федеральном округе. Показатели обеспеченности средним медицинским персоналом ниже среднероссийского значения в Южном федеральном округе — 82,6; Центральном федеральном округе — 85,5 и Северо-Западном федеральном округе — 89,6; выше среднероссийского: в Дальневосточном федеральном округе — 90,3; Сибирском федеральном округе — 96,8 и Приволжском федеральном округе — 96,7 на 10 тыс. населения. По субъектам Российской Федерации наиболее низкая обеспеченность средним медицинским персоналом отмечается в Московской — 64,0; Ленинградской — 64,4; Калининградской — 67,0 областях; Ставропольском крае — 73,5; Чеченской Республике — 74,0; Краснодарском крае — 77,0; Самарской — 77,6; Владимирской — 77,9; Калужской — 78,1 областях и Республике Дагестан — 79,5. Показатели в этих субъектах Российской Федерации на 29,5-12,4% ниже среднероссийского. Существенно выше среднего значения показатели обеспеченности средним медицинским персоналом в Тюменской — 115,1; Оренбургской — 115,6 областях; Республике Саха (Якутия); Ямало-Ненецком автономном округе — 120,3; Республике Коми — 123,7; Республике Алтай — 130,6; Магаданской области — 134,9; Республике Тыва — 135,7; Ханты-Мансийском автономном округе — 138,3 и Чукотском автономном округе — 151,0. Показатели в этих субъектах Российской Федерации на 26,8-66,3% выше, чем в среднем по России. Следует отметить, что показатели обеспеченности средним медицинским персоналом, значения которых ниже среднероссийского регистрируются в 27 субъектах Российской Федерации, а выше среднего — в 55, т.е. в 67% субъектов Российской Федерации ситуация благоприятнее условной средней. По показателю обеспеченности врачами ситуация противоположна: значения ниже среднего регистрируются в 47 субъектах Российской Федерации, а выше среднего — в 35, т.е. в 57% субъектов Российской Федерации ситуация менее благоприятна, чем условная средняя. Различия между крайними показателями обеспеченности населения субъектов Российской Федерации врачами и средним медицинским персоналом составляют соответственно 2,9 раза и 2,4 раза. Соотношение врач — средний медицинский работник составляет в среднем по Российской Федерации 1:2,03, без учета аспирантов, ординаторов и интернов — 1:2,18.
Федеральные округа
Соотношение врач — средний медицинский работник с аспирантами, ординаторами и интернами Соотношение врач — средний медицинский работник без учета аспирантов, ординаторов и интернов Центральный
1 к 1,84
1 к 1,97
Северо-Западный
1 к 1,82
1 к 1,93
Южный
1 к 1,99
1 к 2,15
Северо-Кавказский
1 к 2,23
1 к 2,25
Приволжский
1 к 2,31
1 к 2,46
Уральский
1 к 2,49
1 к 2,68
Сибирский
1 к 2,06
1 к 2,25
Дальневосточный
1 к 1,93
1 к 2,03
Как видно из приведенного сравнения наиболее благоприятное соотношение этих групп медицинского персонала складывается в Северо-Кавказском, Приволжском и Уральском федеральных округах. Соотношение врач — средний медицинский работник в городах составляет в среднем 1:1,86, а в медицинских организациях, расположенных в сельской местности — 1: 4,14. В 2012 году коечный фонд стационаров Российской Федерации уменьшился на 1,9% и составил 1 202 590 коек. Обеспеченность койками (на 10 тыс. населения) снизилась с 85,7 до 84,1. Обеспеченность койками по федеральным округам находится в диапазоне от 74,0 (на 10 тыс. населения) в Северо-Кавказском федеральном округе до 93,3 — в Дальневосточном федеральном округе. Показатели обеспеченности койками ниже среднего значения в Центральном федеральном округе и Уральском федеральном округе — по 82,5; Северо-Западном федеральном округе — 83,1 и Южном федеральном округе — 83,6; выше среднего: в Приволжском федеральном округе — 84,7 и Сибирском федеральном округе — 88,8 на 10 тыс. населения. Существенно ниже среднего значения обеспеченность койками в Калининградской — 77,7; Тюменской — 77,44 областях; Чеченской Республике — 75,6; Владимирской области — 74,4; Ставропольском крае — 72,5; Республике Татарстан — 71,0; Московской — 70,3; Ленинградской — 67,2 областях; Республике Дагестан — 66,6 и Республике Ингушетия — 48,2 на 10 тыс. населения. Показатели в этих субъектах Российской Федерации на 8,6-20,8% (за исключением Республики Ингушетии) ниже федеральных. В Республике Ингушетия обеспеченность населения койками на 42,7% ниже средней по стране. Наиболее высокий уровень обеспеченности койками отмечается в Ивановской — 97,7 и Орловской — 98,1 областях; Забайкальском — 98,7 и Камчатском краях — 105,6; Республиках Саха (Якутия) — 106,9 и Тыва — 117,7; Ненецком автономном округе — 121,4; Сахалинской — 122,5 и Магаданской — 124,1 областях и Чукотском автономном округе — 141,2 на 10 тыс. населения. Показатели обеспеченности койками в этих субъектах Российской Федерации на 16,1-67,9% выше федеральных. Различия между крайними показателями обеспеченности населения субъектов Российской Федерации койками составляют 2,9 раза. Важными показателями деятельности стационаров и их коечного фонда являются показатели среднего числа дней работы койки в году; среднего числа дней, проведенных пациентом в стационаре и больничная летальность. В 2012 году среднее число дней работы койки в году сократилось на один день и составило 323 дня, что соответствует уровню загрузки 88,5% и является хорошим значением показателя. По федеральным округам показатель составил от 317 дней в Центральном федеральном округе до 330 дней в Приволжском федеральном округе. Наиболее интенсивно работали койки в Белгородской и Московской областях — 336 дней; Республиках Адыгея — 336 дней и Калмыкия — 338 дней; Нижегородской области — 338 дней; Республике Башкортостан — 340 дней; Ставропольском крае — 340 дней; Ульяновской области — 342 дня; Республике Дагестан — 346 дней; Астраханской области — 347 дней и Республике Татарстан — 349 дней. Превышение федерального показателя в этих субъектах составило 4,0-8,0%. Наименее интенсивно (на 2,5-9,6% меньше среднероссийского значения показателя) работали койки в Красноярском крае, Кировской и Курганской областях — 315 дней; Смоленской области — 313 дней; Амурской области — 312 дней; Республике Алтай — 312 дней; Еврейской автономной области — 311 дней; Кабардино-Балкарской Республике — 310 дней; Новгородской области — 307 дней; Ростовской области — 306 дней; Тверской области — 303 дня; Ярославской области — 303 днях; Ненецком автономном округе — 301 день, Ямало-Ненецком автономном округе — 299 дней; г. Москве — 298 дней и Чеченской Республике — 292 дня. Различия между меньшим и наибольшим значением показателя интенсивности эксплуатации коечного фонда составило 16,3%. В 2012 году средняя длительность пребывания пациента в стационаре сократилась на 0,8% и составила 12,3 дня. Наименьшей она была в Южном федеральном округе — 11,6 дня, а наибольшей — в Дальневосточном федеральном округе — 12,9 дня. В группу с наибольшей средней продолжительностью пребывания пациентов в стационаре вошли следующие субъекты Российской Федерации: Удмуртская Республика — 13,6 дня; Сахалинская область — 13,6 дня; Камчатский край — 13,9 дня; Томская — 13,9 дня; Нижегородская — 13,8 дня; Орловская — 14,0 дней; Курганская — 14,2 дня; Магаданская — 14.2 дня; Костромская области — 14,3 дня и Чукотский автономный округ — 15,5 дня. Показатели этих субъектов превышают средне федеральные на 10,5-26,0%. Наименьшая продолжительность пребывания пациента в стационаре отмечалась в Ленинградской, Пензенской, Самарской, Новосибирской областях — 11,2 дня; Ямало-Ненецком автономном округе — 11,2 дня; Чеченской Республике — 11,1 дня; Республиках Мордовия — 11,1 дня и Адыгея — 11,0 дней; Тюменской области — 11,0 дней; Краснодарском крае — 10,7 дня; Республике Ингушетия — 10,6 дня; Саратовской области — 10,5 дня и Республике Алтай — 9,6 дня. Показатели этих субъектов на 8,9- 22,0% ниже федеральных. Различия между крайними значениями показателя составляют 1,6 раза. В 2012 году показатель больничной летальности возрос на 4,7% и составил 1,55% (в 2011 году — 1,48%). Необходимо отметить, что данный обобщенный показатель не отражает качество работы медицинского персонала и (или) эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий, поскольку в основном зависит от числа умирающих, попавших в стационар или оставшихся в них до самой смерти. Самая высокая (выше средней) больничная летальность регистрируется в медицинских организациях Центрального федерального округа — 1,92 и Сверо-Западного федерального округа — 2,22, самая низкая в Северо-Кавказском федеральном округе — 0,79. В остальных округах значение показателя 1,27 — 1,51. По субъектам Российской Федерации значение показателя свыше 2% отмечается в Тульской — 2,01; Калининградской — 2,03; Новгородской — 2,10; Тверской — 2,12; Ярославской — 2,18; Московской — 2,32 областях; г. Москве — 2,34; Республике Карелия — 2,34; Псковской — 2,35; Ленинградской — 2,45 областях и в г. Санкт-Петербурге — 2,72. Больничная летальность на уровне до одного процента регистрируется в Республике Дагестан — 0,46; Кабардино-Балкарской Республике — 0,56; Ямало-Ненецком автономном округе- 0,65; Чеченской Республике — 0,71; Республике Ингушетия — 0,73; Республике Саха (Якутия) — 0,77; Карачаево-Черкесской Республике — 0,82; Ненецком автономном округе — 0,85; Республике Марий Эл — 0,87; Ханты-Мансийском автономном округе — 0,92; Республике Калмыкия — 0,94; Республике Алтай — 0,95; Республике Мордовия — 0,97; Республике Адыгея — 1,0; Забайкальском крае — 1,0; Белгородской — 1,0 и Тюменской — 1,0 областях. Различие крайних значений показателя больничной летальности по субъектам Российской Федерации составляет 5,9 раза. По данным Минздрава России и ФФОМС в 2012 году в Российской Федерации в медицинских организациях различных форм собственности, в рамках «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», медицинскую помощь в стационарах лечебно-профилактических организаций получили 30,1 млн. человек (в 2011 году — 30,6 млн. чел.), медицинскую помощь в дневных стационарах — 7,0 млн. человек (в 2011 году — 6,9 млн. чел.). Общее число лиц, обслуженных скорой медицинской помощью, составило 47,6 млн. (в 2011 году — 47,9 млн.), число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и на дому (с учетом посещений по дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей-сирот и 14-летних подростков) — свыше 1 404,0 млн. (в 2011 году — свыше 1 415,0 млн.). Кроме того, федеральными медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета оказана медицинская помощь в условиях стационаров 1 011,6 тыс. человек, медицинская помощь в условиях дневных стационаров — 47,7 тыс. человек, выполнено свыше 15,0 миллионов амбулаторно-поликлинических посещений. Высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях получили 324 686 человек, в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации на условиях софинансирования из федерального бюджета — 127 041 человек. В реализации территориальных программ в 2012 году приняли участие 10,8 тыс. медицинских организаций различных видов и уровней подчиненности (в 2011 году — 11,0 тыс.). Больничные учреждения составили 42,7% общего числа медицинских организаций, амбулаторно-поликлинические учреждения — 28,2%, диспансеры — 7,8%, учреждения особого типа и прочие — 5,7%, учреждения охраны материнства и детства и центры — по 4,5%, учреждения скорой медицинской помощи и переливания крови — 3,2% и санаторно-курортные учреждения — 3,4%. В структуре медицинских организаций, принимавших участие в реализации территориальных программ, преобладали медицинские организации субъекта Российской Федерации, которые составили 58,6% общего числа организаций (6 342), муниципальные медицинские организации — 26,4% (2 849), федеральные медицинские организации, подведомственные Минздраву России, Российской академии медицинских наук, другим министерствам и ведомствам — 5,2% (558), медицинские организации негосударственной формы собственности — 9,8% (1 061). В 2012 году по сравнению с предыдущим годом отмечено снижение удельного веса муниципальных медицинских организаций (с 52,6% до 26,4%) и увеличение удельного веса медицинских организаций субъекта Российской Федерации (с 36,1% до 58,7%), а также федеральных медицинских организаций (с 4,6% до 5,2%) и медицинских организаций негосударственной формы собственности (с 6,7% до 9,8%). В отчетном году в системе обязательного медицинского страхования работали 74,3% медицинских организаций, реализующих территориальные программы (в 2011 году — 74,2%). Подавляющее большинство негосударственных медицинских организаций (98,6%) работали в системе ОМС. В 2012 году первичная медико-санитарная помощь предоставлялась в амбулаторных условиях (число посещений — 1 203,6 млн.), в условиях стационаров (число койко-дней — 92,2 млн.), а также в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней — 45,3 млн.). По неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях выполнено 14,2 млн. посещений. Специализированная медицинская помощь оказывалась в амбулаторных условиях (число посещений — 172,3 млн.), в условиях больничных учреждений (число койко-дней — 281,1 млн.), а также в условиях дневных стационаров (число пациенто-дней — 31,8 млн.). Отмечена позитивная тенденция дальнейшего сокращения числа койко-дней, проведенных пациентами в стационарных медицинских организациях, в расчете на одного человека (с 2,658 в 2011 г. до 2,609 в 2012 г.), а также увеличения объема амбулаторной медицинской помощи (с 9,460 посещений на 1 человека в 2011 г. до 9,615 посещений на 1 человека в 2012 г.), в том числе предоставляемой в условиях дневных стационаров, (с 0,537 пациенто-дней на 1 человека в 2011 г. до 0,538 пациенто-дней на 1 человека в 2012 г.). Объем скорой медицинской помощи сократился с 0,333 вызова на 1 человека в 2011 г. до 0,332 вызова на 1 человека в 2012 г. Несмотря на увеличение объема медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, число посещений на 1 человека (9,615) и пациенто-дней в дневных стационарах (0,538), эти показатели ниже соответствующих нормативов (9,700 посещений и 0,590 пациенто-дней на 1 человека). В 2012 г. сохранилась тенденция сокращения подушевого объема медицинской помощи в условиях стационара, который составил 2,609 койко-дня на 1 человека, что на 6,2% ниже установленного норматива (2,780 койко-дня на 1 человека). В тоже время, превышение более, чем на 5-6% (на 6,9% — 56,3%) среднего подушевого потребления медицинской помощи в стационарах отмечается в 30 (36%) субъектах Российской Федерации, в том числе: Хабаровском крае — 2,789; Новгородской — 2,793 и Саратовской — 2,794 областях; Кабардино-Балкарской Республике — 2,804; Ярославской — 2,808; Псковской — 2,817; Липецкой — 2,825; Тверской — 2,830 областях; Республике Калмыкия — 2,853; Рязанской — 2,880; Смоленской — 2,867; Ивановской — 2,926 областях; Республиках Карелия — 2,947 и Коми — 2,955; Ульяновской — 2,975 и Нижегородской — 2,989 областях; Удмуртской Республике — 3,012; Ненецком АО — 3,013; Республике Мордовия — 3,021; Амурской области — 3,057; Алтайском крае — 3,097; Республике Марий Эл — 3,125; Иркутской области — 3,190; Забайкальском крае — 3,202; Камчатском крае — 3,275; Республике Саха (Якутия) — 3,287; Магаданской области — 3,450; Чукотском АО — 3,677; Республике Тыва — 4,064 и Сахалинской области — 4,078; Сохраняется превышение (на 4,4%) фактически выполненного объема по наиболее затратной скорой медицинской помощи (0,332 вызова на душу населения). В 2012 г. число вызовов скорой медицинской помощи уменьшилось на 0,02% по сравнению с 2011 г. и составило 47,5 млн. вызовов. Существенное превышение объема скорой медицинской помощи сохраняется в ряде субъектов Дальневосточного федерального округа (в Еврейской автономной области — 0,467, Сахалинской области — 0,429, Камчатском крае — 0,425, Амурской области — 0,399, Хабаровском крае — 0,389), а также в Ненецком автономном округе (0,423), Республике Адыгея (0,415), Астраханской области (0,414), Вологодской области (0,394), Новосибирской области (0,394), Республике Карелия (0,393) и Алтайском крае (0,388). Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации в основном оказывалась преимущественно на региональном уровне — 31,4 млн. вызовов (66,1% общего числа вызовов). В амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь населению в рамках территориальных программ, число посещений в 2012 г. составило 1 375,9 млн., что на 1,8% больше по сравнению с 2011 г. Число посещений в расчете на 1 человека за год возросло с 9,460 до 9,615. Амбулаторная медицинская помощь гражданам Российской Федерации в основном оказывалась в рамках территориальных программ ОМС — 1 209,9 млн. посещений (87,9% всех посещений). Общее количество обращений в связи с заболеваниями (законченных случаев лечения) составило 541,3 млн., в том числе, в рамках территориальных программ ОМС — 475,6 млн. (87,9%). В 2012 г. служба неотложной медицинской помощи отсутствовала в 26 субъектах Российской Федерации, в том числе в Орловской, Рязанской, Тверской, Тульской, Вологодской, Оренбургской, Свердловской, Иркутской, Новосибирской, Омской, Магаданской областях, городе Санкт-Петербурге, республиках Дагестан, Кабардино-Балкарская, Карачаево-Черкесская, Северная Осетия-Алания, Чеченская, Мордовия, Татарстан, Алтай, Саха (Якутия), Алтайском крае, Ямало-Ненецком, Ненецком и Чукотском автономных округах, а также в Еврейской автономной области. В целом по Российской Федерации в 2012 г. объем неотложной медицинской помощи составил 0,099 посещения на 1 человека, что ниже показателя предыдущего года (0,216 посещения на 1 человека). Среди субъектов Российской Федерации, имеющих службу неотложной медицинской помощи, наиболее низкие объемы посещений (менее 0,02 посещения на 1 человека) отмечены в Ивановской, Калужской, Московской, Ярославской, Архангельской, Новгородской, Саратовской областях, Забайкальском крае. Объем посещений на 1 человека по неотложной медицинской помощи превышал среднероссийский показатель в Чувашской Республике — 1,103, Нижегородской области — 0,736, Псковской области — 0,603, Брянской области — 0,587, Кемеровской области — 0,518, Республике Башкортостан — 0,487, Республике Марий-Эл — 0,354. В 2012 году число пациентов, проходивших лечение в стационарах, сократилось на 1,6 % по сравнению с предыдущим годом и составило 30,1 млн. человек, из них 27,3 млн. пациентов (90,5%) получили медицинскую помощь в рамках территориальных программ ОМС В 2012 году в стационарах пациентами проведено 373,3 млн. койко-дней, что на 1,7% меньше по сравнению с предыдущим годом (379,7 млн. койко-дней). Средние сроки лечения одного пациента в стационарах в 2012 г. не изменились по сравнению с 2011 г., и составили 12,4 дня. В 2012 году в дневных стационарах пролечено 7 млн. пациентов, что на 1,5% больше по сравнению с предыдущим годом (6,9 млн.). Большинство пациентов проходило лечение в дневных стационарах в рамках территориальных программ ОМС — 6,5 млн. пациентов (93,1% пациентов). В 2012 году в дневных стационарах пациентами проведено 77 млн. пациенто-дней (в 2011 году — 76,7 млн.). Средняя длительность лечения одного пациента в дневных стационарах составила 11,1 дня (в 2011 году — 11,2 дня), Выполненный объем медицинской помощи, оказанной ФГУ в стационарных условиях, составил 11 491,0 тыс. койко-дней. Средние сроки лечения одного пациента в стационаре составили 14,1 дня. Число посещений в ФГБУ в 2012 г. составило 3 483,4 тыс. В 2012 году в федеральных санаторно-курортных учреждениях пролечено 110,0 тыс. пациентов. Таким образом, в 2012 году продолжилось сокращение коечного фонда больничных учреждений при повышении интенсивности его использования. Несколько сократились объемы дорогостоящей стационарной и скорой медицинской помощи при увеличении объемов амбулаторно-поликлинической и медицинской помощи в дневных стационарах. Уменьшилось общее число госпитализированных и возросло число лиц, получивших высокотехнологичную помощь в федеральных учреждениях и учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации.
ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Несмотря на отмечаемый рост общего объема государственных расходов на оказание медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Программа), наблюдается тенденция уменьшения доли финансового обеспечения Программы в структуре валового внутреннего продукта (далее — ВВП). Так, в 2010 году на Программу было выделено 3,2% ВВП, в 2011 году 2,9% ВВП, а в 2012 году — 2,7% ВВП. В большинстве субъектов Российской Федерации по-прежнему отмечается несбалансированность объемов финансирования с фактическими затратами на выполнение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и сохраняется дефицит их финансового обеспечения, хотя он и уменьшается по сравнению с предыдущими годами. Существенный дефицит финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий сохраняется в Республике Дагестан (48,2% потребности в ее финансовом обеспечении в соответствии с установленными на 2012 год нормативами), Республике Северная Осетия-Алания (40,1%), Республике Ингушетия (37,6%, Республике Марий-Эл (37,1%), республике Хакасия (35,0%), Приморском крае (34,6%), Томской области (33,9%), Тамбовской области (32,7%), Брянской области (31,1%), Курганской области (31,2%), Кабардино-Балкарской Республике (30,1%). На рис. 2.1 представлены динамика выделения средства в рамках Программы, утверждаемой ежегодно уже более 15 лет. Расходы федерального бюджета увеличились за период 2010 — 2012 гг. на 4,7% и составили в 2012 году 411,4 млрд. рублей (23,9% всех расходов). Расходы консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации по сравнению с 2010 годом на 12,4% и составили в 2012 году 580,6 млрд. рублей (33,8% всех расходов). Расходы средств обязательного медицинского страхования на финансирование территориальных программ ОМС возросли на 34,4% и составили в 2012 году 726,4 млрд. рублей (42,3% всех расходов).
Рисунок 2.1. Финансирование программ государственных гарантий, 2010-2012 гг., в млрд. рублей
Подушевой показатель финансового обеспечения Программы в 2012 году в целом (включая средства федерального бюджета) составил 12 008,3 рубля и за период с 2010 по 2012 гг. в текущих ценах увеличился на 18,4%. При этом за счет бюджетных ассигнований консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и средств системы ОМС, показатель подушевого финансового обеспечения Программы составил 9133,4 рубля, что на 23,6% выше по сравнению с 2010 годом. В 2012 году субсидии Федерального фонда ОМС, предусмотренные на реализацию задачи региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, направленные на оказание медицинской помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий, составили 82,9 млрд. рублей. С учетом указанных средств, расходы государственных источников на оказание медицинской помощи населению в рамках Программы составили 1780,3 млрд. рублей. Некоторые позитивные изменения в финансировании здравоохранения, произошедшие в последние годы, в определенной мере обусловлены реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье», причем нередко эти изменения происходят за счет бюджетов субъектов Федерации. Дополнительные выплаты врачам, фельдшерам и медицинским сестрам, оказывающим первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь в первичном звене здравоохранения, позволили в некоторых субъектах Российской Федерации в 2-3 раза увеличить заработную плату врачам и в 1,5-2 раза средним медицинским работникам. Так, реализация долгосрочной региональной целевой программы «Обеспечение кадрового потенциала системы здравоохранения Чукотского автономного округа на 2011-2013 годы» позволила осуществить выплату единовременного пособия врачам и специалистам с высшим профессиональным образованием, прибывшим после окончания образовательного учреждения и заключившим трудовой договор с учреждением здравоохранения Чукотского автономного округа. В рамках указанной программы также появилась возможность выплаты ежегодного пособия и денежной компенсации за наем жилых помещений специалистам, прибывшим для работы в учреждения здравоохранения Чукотского автономного округа по приглашению территориального Департамента социальной политики. Вопросу повышения оплаты труда медицинских работников уделяется большое внимание. Президентом Российской Федерации поставлена задача доведения к 2018 г. средней заработной платы среднего и младшего медицинского персонала до 100% от средней заработной платы в регионе, а специалистов с высшим медицинским (фармацевтическим) образованием до 200% от средней заработной платы в регионе. Реализация национального проекта в части обеспечения медицинским оборудованием и санитарным транспортом позволила обновить материально-техническую базу амбулаторно-поликлинических учреждений и учреждений здравоохранения, оказывающих скорую медицинскую помощь, и, тем самым, обеспечить своевременное проведение дополнительной диспансеризации населения, повысить качество диагностических исследований, снизить сроки ожидания пациентов на проведение исследований и повысить эффективность работы скорой медицинской помощи, в первую очередь в сельской местности. Так, в Республике Хакасия в целях оптимизации работы скорой медицинской помощи и снятия с амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения не свойственных им функций, организованы кабинеты неотложной помощи с единой диспетчерской службой вызова 03. В 2012 г. все машины скорой медицинской помощи оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС. Проводится информатизация учреждений здравоохранения, которая позволит вести персонифицированный учет оказанной медицинской помощи каждому жителю, внедрить электронную регистратуру записи на прием к врачу. В Республике Алтай разработаны и внедрены в практику единые стандарты по оказанию экстренной медицинской помощи, а также разработаны и внедрены алгоритмы действий для работников СМП для врачей, фельдшеров, диспетчеров при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории республики. В рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения Алтайского края на мероприятия по переоснащению учреждений здравоохранения медицинским оборудованием за 2011-2012 гг. из федерального бюджета была выделена сумма в размере 2314,9 млн. руб. В результате реализации программы модернизации на 17% увеличилось количество единиц аппаратуры для функциональной диагностики, в том числе на 36% трехканальных электрокардиографов и спирографов, на 57% систем для холтеровского мониторирования ЭКГ. В краевые ЛПУ приобретена аппаратура экспертного класса для нейрофизиологических лабораторий, для комплексного исследования функции внешнего дыхания и кардиореспираторного тестирования. Приобретено 100 ультразвуковых сканеров, что позволило увеличить общее количество УЗ аппаратов с цветовым допплером на 45%. Практически повсеместно во всех регионах выполняется план по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С за счет поставленных в территории диагностических тест-систем и антиретровирусных препаратов. Возрастает количество осмотренных в рамках дополнительной диспансеризации, хотя план почти во всех территориях остается недовыполненным. Почти везде перевыполняются квоты на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, при этом в ряде субъектов большое внимание уделяется оказанию этих видов помощи за счет местных бюджетов. Введение родовых сертификатов позволило улучшить выявление на ранних сроках беременности сопутствующих заболеваний, улучшить качество обследования и лечения патологии беременных женщин, повысить уровень оплаты труда работников службы родовспоможения. Дополнительно полученные средства помимо заработной платы расходуются на приобретение медицинского оборудования и инструментария, медикаментов, на обеспечение дополнительного питания для беременных женщин, рожениц и родильниц. Так, например, в Республике Хакасия средства, полученные учреждениями здравоохранения по программе «Родовой сертификат», направлялись на приобретение медикаментов для обеспечения женщин в период беременности и родов, а также новорожденных, необходимого медицинского оборудования, инструментария, мягкого инвентаря, изделий медицинского назначения. Кроме того, указанные средства были направлены на повышение заработной платы медицинскому персоналу, оказывающему услуги по медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, по диспансерному наблюдению ребенка первого года жизни. Реализация программы «Родовой сертификат» позволила активизировать следующие направления акушерской службы: — ранняя постановка на учет беременных женщин; — активный патронаж беременных;
— охват беременных ультразвуковым скринингом; — охват беременных биохимическим скринингом. Дальнейшее развитие получило выполнение целевых программ, финансирование которых выполняется в целом в соответствии с планом. При этом необходимо отметить, что все в большей степени они реализуются за счет софинансирования из областных (республиканских) и муниципальных бюджетов. Улучшению финансового положения во многих территориях способствует и предпринимательская деятельность, осуществляемая учреждениями здравоохранения, которая позволяет направить дополнительные средства на приобретение медицинского оборудования и инвентаря, на проведение ремонта зданий и оборудования. Следует также отметить инициативу, проявленную в целом ряде субъектов, по переходу на отраслевую систему оплаты труда и подушевой принцип финансирования, что позволило улучшить отдельные показатели деятельности здравоохранения и состояния здоровья населения, способствовало более рациональному использованию финансовых ресурсов и большей заинтересованности медицинского персонала в конечном результате труда. По-прежнему существенной проблемой остается оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами. Дефицит финансовых средств создает трудности в обеспечении лекарственными препаратами получателей льгот и создает дополнительную нагрузку на бюджеты субъектов Федерации. Отсутствие финансирования повлекло ограничение в выписке и дальнейшем отпуске лекарственных средств по программе ДЛО. В 2012 году фактический показатель финансового обеспечения Программы в расчете на 1 человека увеличился по сравнению с предыдущим годом на 7,6% и составил 8986,6 рубля. В 2012 году подушевые расходы на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи возросли по сравнению с предыдущим годом на 11,3%, медицинской помощи в амбулаторных условиях — на 10,1%, медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара — на 18,1%, медицинской помощи в стационарных условиях — на 6,3%, прочих медицинских и иных услуг — на 3,1%. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи возросла по сравнению с 2011 годом на 11,4%, стоимость одного посещения возросла на 8,3%, стоимость одного койко-дня возросла на 8,3%, стоимость одного пациенто-дня возросла на 17,8%. Несмотря на увеличение показателей финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2012 году, приведенные показатели (без учета районного коэффициента) по скорой медицинской помощи и по медицинской помощи в условиях дневного стационара не достигли соответствующих нормативов. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи составила 87,7% норматива, а стоимость одного пациенто-дня лечения в дневных стационарах — 83,7%. На скорую медицинскую помощь в 2012 году израсходовано 82,4 млрд. рублей, из них 60,7 млрд. рублей (73,7%) составили средства бюджетов субъектов Российской Федерации. Средняя стоимость одного вызова скорой медицинской помощи в 2012 году составила 1732,2 рубля (в 2011 году — 1554,9 рубля). На оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в 2012 г. израсходовано 377,6 млрд. рублей, из них 316,5 млрд. рублей (83,8% всех государственных средств) — в рамках территориальных программ ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС). Средняя стоимость одного посещения составила 274,4 рубля (в 2011 г. — 253,3 рубля), по территориальным программам ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС) — 261,6 рубля. В муниципальных медицинских организациях средняя стоимость одного посещения составила 256,3 рубля, в медицинских организациях субъекта Российской Федерации — 390, 5 рубля. Средняя стоимость 1 посещения по неотложной медицинской помощи в 2012 г. составила 303,8 рубля (в 2011 г. — 202,3 рубля), при этом минимальный показатель отмечен в Липецкой области — 67,1 рубля, а максимальный — в Сахалинской области — 1048,9 рубля. На лечение пациентов стационаров израсходовано 642,6 млрд. рублей, в том числе 493,6 млрд. рублей (76,8% всех государственных средств) в рамках территориальных программ ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС). Стоимость лечения одного пациента в стационаре составила в среднем 21334,8 рубля, что на 7,4% выше, чем в 2011 г. (19760,4 рубля), средняя стоимость одного койко-дня составила 1721,3 рубля (в 2011 г. — 1590,0 рубля). Расходы на лечение пациентов дневных стационаров составили 35,6 млрд. рублей, из них 29,9 млрд. рублей (83,9% всех государственных средств) — в рамках территориальных программ ОМС (с учетом средств консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации на территориальные программы ОМС). Средняя стоимость лечения одного пациента дневного стационара в 2012 г. составила 5111,0 рубля (в 2011 г. — 4381,8 рубля), а средняя стоимость одного пациенто-дня 462,0 рубля (в 2011 г. — 392,2 рубля). В структуре финансовых расходов по основным видам медицинской помощи в рамках Программы отмечена позитивная тенденция сокращения доли расходов на стационарную помощь — с 58,1% в 2010 г. до 56,5% в 2012 г. и возрастания доли расходов на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях — с 32,0% в 2010 г. до 33,2% в 2012 г., а также увеличения доли расходов на медицинскую помощь в условиях дневного стационара — с 2,8% в 2010 г. до 3,1% в 2012 г. Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи увеличилась с 7,1% в 2010 г. до 7,2% в 2012 г.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Ориентация субъектов Российской Федерации на модернизацию территориального здравоохранения позволили добиться определенного качественного сдвига в улучшении организации мер профилактической направленности. В большинстве субъектов Российской Федерации усилен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья населения на местном уровне здравоохранения и раннему выявлению факторов риска развития хронической неинфекционной патологии. Профилактическая направленность обеспечивалась реализацией органами государственной власти субъектов Российской Федерации региональных программ по формированию здорового образа жизни, обеспечению санитарно-эпидемического благополучия, раннему выявлению факторов риска неинфекционных заболеваний, профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и дополнительной диспансеризации детей и подростков, женщин, работников вредных производств и других целевых групп населения. В фокусе комплексных мероприятий по профилактике находились такие чувствительные сферы как внедрение элементов здорового образа жизни детей и подростков, отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, рациональное питание, спортивно-физическая активность в целях коррекции нездорового поведения и ослабление уменьшение возникновения и распространения таких факторов риска как артериальная гипертония, повышенный уровень холестерина и глюкозы в крови, атеросклероз. Активным элементов первичной профилактики является комплексное обследование в Центрах здоровья по выявлению факторов риска развития неинфекционных заболеваний и патологических состояний. Начиная с 2009 года на базе государственных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения муниципальных образований были созданы и оснащены 502 Центра здоровья для взрослых и 204 Центра здоровья для детей, штаты которых укомплектованы специалистами, прошедшими специальную подготовку. В 2012 году в Центры здоровья в Российской Федерации обратились 4 457 032 человека, из них только 1 088 322 человека были признаны здоровыми, что составило 24,4% от общего числа обратившихся. У более 70% взрослых, обратившихся в Центры здоровья, были выявлены факторы риска развития неинфекционных заболеваний. В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2012 году на территории субъектов Российской Федерации проводилась диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. За 2012 год численность детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, прошедших диспансеризацию составила 309 620 человек. По итогам диспансеризации всем детям, у которых были выявлены заболевания, разработаны индивидуальные лечебно-оздоровительные программы. С целью раннего выявления и профилактики развития заболеваний в рамках реализации региональных Программ модернизации здравоохранения, как новое направление приоритетного национального проекта «Здоровье», с 2011 года во всех субъектах Российской Федерации проводилась углубленная диспансеризация подростков. В 2012 году число 14-летних подростков прошедших углубленную диспансеризацию составило 1 211,0 тыс. человек (по данным органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения). В ходе проведения углубленной диспансеризации 14-летних подростков впервые выявлены заболевания у 53% подростков. По итогам диспансеризации, всем подросткам, у которых были выявлены заболевания, разработаны индивидуальные лечебно-оздоровительные программы, лечение получили — 80,4% (516 594 подростка). В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения с 2009 года осуществляется реализация Программы по формированию у населения приоритетов здорового образа жизни. В целях сохранения здоровья детского населения страны в 2010 году в субъектах Российской Федерации организованы центры здоровья для детей, в которых проводится их обследование с учетом физиологических особенностей детского возраста, обучение гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака, а также работа с семьей, в части развития ответственного родительства. Основными задачами центров являются: проведение первичной диагностики; консультирование и выдача рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; мотивирование граждан к отказу от вредных привычек, в том числе помощь по отказу от потребления алкоголя и табака. В субъектах Российской Федерации открыты и принимают детей 204 центра здоровья для детей (193 за счет федерального бюджета). В центры здоровья для детей в 2012 году обратились 1 064 222 детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно. Из числа обратившихся, признаны здоровыми — 340 419 детей (31,99%), с функциональными расстройствами — 723803 детей (68,01%). В 2012 году в субъектах Российской Федерации основными направлениями поддержки приоритетности профилактики в области охраны здоровья населения являлись комплексные информационные и обучающие программы по вопросам здорового образа жизни и физической активности населения, пропаганда здорового образа жизни среди учащихся школ, колледжей и университетов, включая предупреждение зависимостей. В соответствии с государственной политикой по снижению злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, программы и мероприятия по противодействию распространения алкоголизма действуют в Республиках Алтай, Башкортостан, Татарстан, Коми, Саха (Якутия), Марий Эл, Северная Осетия-Алания, Чеченской Республике, Забайкальском Красноярском, Пермском и Алтайском Краях, Брянской, Владимирской, Вологодской, Кемеровской, Костромской, Курской, Новгородской, Оренбургской, Рязанской, Смоленской, Тамбовской, Тюменской, Вологодской, Кировской, Сахалинской, Новгородской, Псковской, Омской и других областях. Правовые акты, направленные на упорядочение оборота и сокращение потребления алкогольной продукции и профилактику алкоголизма среди населения приняты в Республиках Татарстан, Коми, Удмуртия, в Краснодарском, Камчатском, Ставропольском, Пермском краях, Ханты-Мансийском автономном округе, Тамбовской, Ростовской, Брянской, Челябинской, Оренбургской, Пензенской, Кировской, Курганской, Астраханской, Волгоградской, Ульяновской, Мурманской, Белгородской, Калужской, Тульской, Костромской, Архангельской и других областях. Анализ содержания региональных программ, полученных из субъектов Российской Федерации, позволяет сделать вывод о том, что проводимые мероприятия дают положительный результат. В целом установлена тенденция снижения заболеваемости, связанной с потреблением алкоголя Приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2012 года N 78 утверждены направления кампании по формированию здорового образа жизни у населения Российской Федерации. В его рамках организована единая телефонная справочная служба программы «Здоровая Россия», предоставляющая круглосуточно бесплатные консультации населению по вопросам работы центров здоровья, здорового питания, физической активности, рисков потребления алкоголя, табака и наркотиков. Деятельность органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по формированию здорового образа жизни включала разработку и реализацию региональных, краевых, областных, ведомственных целевых программ по формированию здорового образа жизни. Приоритетные разделы — санитарно-гигиеническое воспитание и обучение основам здорового образа жизни, предупреждение наркомании, алкоголизма, курения. В большинстве субъектов Российской Федерации созданы региональные межведомственные советы, в которые привлекаются представители органов исполнительной власти — по здравоохранению, спорту и молодежной политике, образованию и науке, представители бизнес-структур, общественных организаций, политических партий и молодежных движений. Межведомственное взаимодействие осуществляется по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и правонарушений, борьбы с алкоголизацией и наркотизацией в молодежной среде, формирования здорового образа жизни населения, гигиеническому обучению и воспитанию. В субъектах Российской Федерации накоплен определенный опыт реализации региональных программ по формированию здорового образа жизни, который может быть использован в ходе организации мероприятий по профилактике заболеваний и здоровому образу жизни другими республиками, краями и областями России:
Республика Коми. Организована деятельность 5 центров здоровья для взрослого и детского населения. В течение 2012 года обследование прошло более 29,3 тыс. человек (в том числе 10,7 тыс. детей), из которых 655 имели факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Всем пациентам с наличием факторов риска были назначены индивидуальные планы оздоровления. В школах здоровья обучено 24,0 тыс. человек по вопросам профилактики артериальной гипертензии, заболеваний костно-мышечной системы, бронхиальной астмы, сахарного диабета и организации рационального питания. Мероприятия по формированию здорового образа жизни включены в государственную программу Республики «Развитие здравоохранения». Подготовлена региональная программа «Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний (2013-2017 годы)» Ведется регулярный мониторинг профилактики распространения туберкулеза. Профилактические мероприятия проводятся в соответствии с Планом профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и снижение смертности от туберкулеза. По итогам 2012 года охват флюорографическими осмотрами подлежащего населения составил 72,3%. В состав мобильных Центров здоровья, прикрепленных к государственным бюджетным учреждениям здравоохранения, введены передвижные флюорографические установки. Всего с использованием передвижной флюорографической техники осмотрено более 36,8 тыс. человек. Соответственно, территориальный показатель смертности от активного туберкулеза в Республике Коми за последние 3 года снизился на 24,5% — с 18,8 в 2010 году до 14,2 на 100 тыс. населения в 2012 году.
Камчатский край. Реализация программы краевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2010-2012 годы» позволила в 2012 году снизить заболеваемость по 17 нозологическим формам инфекционных и паразитарных болезней, в т.ч. по хроническому вирусному гепатиту В — на 3,9%, сифилису — на 39,1%, гонорее — на 8,8%, педикулезу — на 9,2%, ОРВИ — на 9,2%, гриппу — в 6 раз, внебольничным пневмониям — на 69,0%, аскаридозу — на 54,1%, лямблиозу — на 33,5% и энтеробиозу — на 14,8%. Иммунизация населения Камчатского края обеспечила эпидемиологическое благополучие по основным инфекционным болезням — отсутствие случаев кори, полиомиелита, краснухи, дифтерии, эпидемического паротита. Запланированные индикативные показатели по охвату прививками против «управляемых» инфекций составили 97,0%. Дополнительная иммунизация в рамках Национального календаря прививок снизила заболеваемость краснухой — с 30,7 на 100 тыс. населения в 2006 году до отсутствия случаев заболевания в 2009 -2012 годы. Дети в возрасте 24 мес. охвачены вакцинацией против кори на 99,1%, своевременность вакцинации составила 95,7%. Дети в 6 лет охвачены прививками против кори на 99,9%, в том числе ревакцинацией — 97,7%. В остальных возрастных группах детей и подростков охват вакцинацией и ревакцинацией против кори составил от 98,7 до 100%. Взрослые в возрасте 18-35 лет охвачены прививками на 99,4%, в том числе ревакцинацией на 89,6%. Все мероприятия Национальной программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году выполнены в полном объеме. По заключению Национальной Сертификационной Комиссии Российской Федерации Камчатский край признан готовым к сертификации территории, свободной от эндемичной кори. Стабильное эпидемиологическое благополучие по дифтерии достигнуто благодаря тому, что доля своевременной вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев составила 98,2%, своевременная ревакцинация детей в возрасте 24 месяцев — 96,0%. Охват вакцинацией против гепатита В взрослого населения в 2012 году составил 72,1% (2011 г. — 59,8%). Реализуется краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2010 — 2012 годы». За 2008-2012 годы выявлено 127 случаев ВИЧ-инфекции, что составило 40,1% от суммарной заболеваемости за последние 5 лет. В 2012 году на мероприятия по формированию здорового образа жизни из краевого бюджета запланировано 3 200,40 тыс. руб., источником финансирования определена долгосрочная краевая целевая программа «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2010-2012 годы». Краевая целевая программа «Безопасное материнство и детство на 2011-2013 годы» включает мероприятия по формированию здорового и безопасного образа жизни. В 2012 году в Центры здоровья обратилось 3 267 человек (в том числе 1 369 детей). Из числа обратившихся здоровых — 1 522 человек (в том числе 646 детей), выявлено с факторами риска — 1 745 человек (в том числе 723 ребенка). По результатам обследований 2 621 человеку назначены индивидуальные планы оздоровления (в том числе 723 — детям). Диспансеризацию прошли в 2010 году 10 525 человек (102,68 % от плана), в 2011 году -7 601 человек (101,3 % от плана), в 2012 году — 7 707 человек (97,56% от плана). Всего с начала диспансеризации с 2006 — 2012 году медицинскими осмотрами охвачено 70 535 человек. В 2012 году плановая численность работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации составила 7 900 человек. Учреждениям здравоохранения края было выделено 11 202,2 тыс. руб. Территориальным ФОМС оплачено 6033 законченных случаев дополнительной диспансеризации на сумму 8 554,79 тыс. руб. В 2012 году, в рамках краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2010-2012 годы», из краевого бюджета выделены денежные средства на приобретение медицинских иммунобиологических препаратов (вакцин). Так же были приобретены холодильные установки для хранения медицинских препаратов. В рамках Национального календаря профилактических прививок за счет средств федерального бюджета в регион поступили иммунобиологические препараты (вакцины) на сумму 12 060,09 тыс. руб. В результате иммунизации населения в течение последних 7,5 лет не регистрируются случаи заболеваемости полиомиелитом, корью и краснухой. План по обследованию на ВИЧ-инфицирование составил 70 008 человек, обследовано — 72 303 человек (103,0% от плана). Перевыполнение плана связано с доступностью данного вида исследования для населения. На диспансерном учете по состоянию на 01.01.2013 г. состоит 203 человек. Всего за 2006 — 2012 годы обследовано 524 575 человек В 2012 году, в соответствии с Соглашением «О предоставлении в 2012 году субсидии из федерального бюджета бюджету Камчатского края на финансовое обеспечение закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С», из средств федерального бюджета выделено 3 320,60 тыс. руб., из краевого бюджета — 2 951,37 тыс. руб. За счет краевого бюджета приобретены тест-системы и антиретровирусные препараты на 19 600,00 тыс. руб., что позволяет выявлять заболевания на ранней стадии и своевременно назначать лечение больным СПИДом. За 2012 год обследовано на туберкулез методом флюорографии 157 677 человек, из них детей в возрасте 15-17 лет. — 6 235 человек. Впервые выявлено 313 лиц, больных туберкулезом, из них детей — 37 человек. В 2012 году диспансеризацию обеспечивали 9 лечебных учреждений. Плановое количество детей подлежащих диспансеризации в 2012 году составило 1 026 чел. Осмотрено за отчетный период 97,0% от плана. Из них: практически здоровые — 2,1%, имеют риск развития заболеваний — 45,9%; нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях — 37,5%, нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в ЛПУ края -11,0%, инвалиды детства — 3,5%. Диспансеризация подростков осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам, проживающим на территории Камчатского края, бесплатной медицинской помощи. В 2012 году в диспансеризации подростков принимали участие 9 лечебных учреждений Камчатского края. Планировалось осмотреть 2 556 подростков, осмотрено 84,0% от плана. Из них: практически здоровые — 23,1%; имеют риск развития заболеваний — 61,5%; нуждаются в дополнительном обследовании, лечении в амбулаторно-поликлинических условиях — 14,4%; нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в ЛПУ края — 0,8%; инвалиды детства — 0,2%.
Новгородская область. Несмотря на дефицит педиатрических кадров, показатели профилактической работы остаются достаточно высокими: вакцинация детей — 98,4%; раннее врачебное наблюдение новорожденных — 98,0% в городе и 89,8% на селе; систематическое врачебное наблюдение за детьми первого года жизни: город — 97,9%, село — 94,5%; грудное вскармливание детей первого года до 6 мес. — 58% и до 12 мес. — 38%. Охват населения профилактическими осмотрами с целью выявления онкологических заболеваний, в 2012 году составил 41,7%. Действует областная целевая программа «Формирование здорового образа жизни у населения области на 2012-2014 годы». В 2012 году в центрах здоровья обследовано 18713 человек (2011 году — 15083 человека), из них у 73,0% были выявлены факторы риска развития заболеваний (2011 году — у 83,0%), а 45,0% обследованных нуждались в лечении и наблюдении в амбулаторно-поликлиническом учреждении (2011 году — 53,0%). В учреждениях здравоохранения области организованы школы здоровья, в которых прошли обучение в 32808 чел. (2011 году — 27226 чел.). Здоровому образу жизни было обучено 175411 человек. В 2012 году охват профилактическими осмотрами на туберкулез составил 78,1% от подлежащих обследованию (2010 году — 78,1%), флюорографическими осмотрами — 71,2% (2010 году — 70,4%). Выявлено профилактически 66,5% лиц, больных туберкулезом. Эффективность флюорографического метода высокая — 0,6 на 1000 обследованных лиц на стационарных флюорографах и 1,2 — на передвижных. Охват детского населения туберкулинодиагностикой составил 95,4% (2010 году — 95,2%). С целью специфической профилактики туберкулеза вакцинировано 96,9% новорожденных (в 2010 году — 97,6%).
Москва. В 2012 году, рамках Государственной программы на период 2012-2016 годы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» (подпрограмма 6 «Здоровый образ жизни») ведут прием населения 65 Центров здоровья. Всего в центры здоровья в 2012 году обратилось 452 410 человек (341 421 взрослых и 110 989 детей), из них комплексно обследовано 393 709 человек (2011 году — 302 783 человека). Взрослого населения обследовано в 2012 году 323 541 человек (в 2011 году — 227 409). Факторы риска развития заболеваний выявлены у 227 277 взрослых (68,0% от обследованного взрослого населения), к врачам-специалистам направлено 155 249 (68,0%). В школах здоровья в 2012 году прошли обучение 94 946 человек, что на 20,0% больше чем в 2011 году (2011 году — 75 354). На базе детских амбулаторно-поликлинических учреждений функционируют 18 центров здоровья для детей, в которых было обследовано 94 137 детей (2011 году — 61 383 ребенка) или составляет 102,3% от плана. Функциональные нарушения выявлены у 49 151 ребенка (52,0% от числа обследованных). Назначено 65 922 индивидуальных плана оздоровления. Вакцинопрофилактика детского населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок составила 98,8% (2011 году — 97,5%, 2010 году — 95,0%). За счет федерального бюджета привито 2 019 000 человек (100% от плана), в том числе взрослых 1 200 000 человек и 819 000 детей. За счет средств Департамента здравоохранения Москвы привито 183 057 человек (в том числе 140 000 взрослых и 43 057 детей). За счет предприятий и учреждений города Москвы привито — 498 916 человек. Профилактическая направленность городского здравоохранения поддерживается работой 62 отделений медицинской профилактики. Функционируют 20 школ здорового питания, консультацию получили 55 990 пациентов. Дополнительную диспансеризацию прошли 296 747 работающих граждан, из них законченных случаев 285 247 (101,0%). Впервые выявлено заболеваний у 12 950 человек (4,5%), взяты на диспансерный учет — 5 061 человек. По раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний обследовано в кабинете доврачебного контроля — 1 211 127 человек (98,0% от годового плана). Ранним выявлением туберкулеза охвачено 97,0% населения от годового плана. План по обследованию на туберкулез декретированных контингентов населения выполнен на 99,9%. Для раннего выявления заболеваний молочных желез проведено скрининговое маммографическое исследование 572 291 женщине в возрасте 40-60 лет (104,0%). По раннему выявлению заболеваний предстательной железы осмотрено в 2012 году 285 696 мужчин в возрасте старше 40 лет (102%). По раннему выявлению заболеваний шейки матки обследовано 601 929 женщин в возрасте 35-69 лет (107,0%).
Кировская область. В 7 центрах здоровья, открытых в Кировской области, в 2012 году принято 37 315 человек (в 2011 г. — 37 405), детей — 10 875 человек (в 2011 г. — 9 121). Снижение уровня потребления алкогольной продукции на душу населения составило в 2012 году 10,0%. Доля курящих среди населения — 40,2%. Доля граждан, мотивированных на ведение здорового образа жизни из числа охваченных коммуникационной кампанией — 35,0%. Проведена иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок: против полиомиелита — 55 090 человек, в том числе — дети до 1 года — 16 152 человек (111,4% от плана); против гепатита В (дети, подростки, взрослые не привитые ранее) — 36 874 человек (106,8% от плана); против краснухи (дети до 14 лет, лица до 25 лет, не привитые ранее) — 29 658 человек (97,2% от плана); против гриппа (дети дошкольного возраста, учащиеся, взрослые, старше 60 лет, медицинские работники и работники образовательных учреждений) — 299 286 человек (112,9% от плана); против дифтерии, коклюша, столбняка (дети до года, в возрасте 18 месяцев, 6 лет, 14 лет, взрослые в возрасте 25, 35, 45, 55 лет и старше) — 182 415 человек (132,2% от плана); против кори (дети в возрасте 1 год и 6 лет) — 27 776 человек (101,0%); против кори (взрослые до 35 лет) — 16 434 человек (96,3% от плана); против туберкулеза (новорожденные и дети в возрасте 7 и 14 лет) -17 901 человек (109,4% от плана). В результате у детей острый вирусный гепатит В не зарегистрирован; заболеваемость краснухой, дифтерией, столбняком, полиомиелитом не зарегистрировано; все случаи кори, выявленные на территории области — завозные. В 2012 году обследовано на ВИЧ 206 тыс. человек (102,9% от плана, 15,5% от всего населения области). Выявлено 26 ВИЧ-позитивных беременных женщин, 24 из них получили полный курс химиопрофилактики. В целях предупреждения передачи ВИЧ от матери ребенку, дети, рожденные ВИЧ-позитивными матерями, получили курс химиопрофилактики. В 2012 году произошел рост заболеваемости туберкулезом в сравнении с 2011 годом на 12,7% и составляет 47,9 на 100 тыс. населения, что объясняется увеличением охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез. В 2012 году по разделу здорового питания в школах здоровья и школах пациентов с отдельными заболеваниями обучено 65 155 человек. Основам здорового образа жизни обучено 582 939 человек. По вопросам формирования здорового образа жизни, в том числе для обеспечения помощи в профилактике факторов риска связанных с питанием, обучено 1 750 медицинских работников, из них 150 врачей. Обучение по вопросам формирования здорового образа жизни прошли педагоги образовательных учреждений, психологи, социальные работники (525 специалиста). В области совершенствуется система профилактики, лечения и медико-социальной реабилитации наркологических больных. В 2012 году продолжилась реализация мероприятий по модернизации наркологической службы региона, созданию трехуровневой системы оказания наркологической помощи, развитию ее реабилитационного звена. Снизилось число острых отравлений спиртосодержащей продукцией в сравнении с базовым уровнем 2009 года на 29,2% (2009 год — 89,9 на 100 тыс. населения, по итогам 2012 года — 69,6 на 100 тыс. населения), снизилась заболеваемость алкогольными психозами в сравнении с базовым уровнем 2009 года на 55,3% (2009 год — 51,4 на 100 тыс. населения, по итогам 2012 года, по оперативным данным — 33,1 на 100 тыс. населения), снизилась смертность от отравлений алкоголем и его суррогатами в сравнении с базовым уровнем 2009 года на 28,3% (2009 год — 43,5 на 100 тыс. населения, по итогам 2012 года, по оперативным данным — 33,9 на 100 тыс. населения).
Амурская область. В 2012 году проведена углубленная диспансеризация 16 252 подростков (98,6%). План иммунизации населения области по Национальному календарю профилактических прививок достиг нормативных показателей (не менее 98,0%) по всем нозологическим формам. Охват иммунизацией населения по эпидемическим показаниям за отчетный период составил у детей и взрослых по 100%. Действует система профилактического обучения медицинских работников, волонтеров, работников образования. Методикам профилактики заболеваний и укрепления здоровья обучено 274 788 человек, основам здорового образа жизни — 36 323 человека, включая 9 164 ребенка. Центры здоровья посетили 40 990 человек. По результатам обследования здоровых граждан — 23,0%, имеющих факторы риска — 76,0%. В 2012 году издано 1077 наименований печатной продукции просветительской, профилактической направленности тиражом 90255 экземпляров. В 2012 году за счет средств областного бюджета подготовлено 28 публикаций в прессе, 175 выходов 7 социальных роликов на радио и 168 выходов 7 социальных роликов на телевидении. Показатели лекционной работы в 2012 году снизились на 22,0%. Количество прочитанных лекций среди населения в области составило 15113 лекций (2011 г. — 17341, 2010 г. — 17442). Охват населения лекциями составляет 274788 (посещаемость в среднем 18,1 человека на лекции) в 2011 г. охват населения составил 310656 человек (посещаемость в среднем 17,9 человека на лекции). Снижение количества лекций связано с увеличением на 61,0% других активных форм массовой работы (Ярмарки здоровья, киновидеодемонстрации, дни здоровья и т.д.).
Красноярский край. В 2012 году охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B составил 96,2%, против дифтерии, коклюша и столбняка — 95,3 — 95,7%,, против кори — 97,4%, против краснухи — 97,5%, против полиомиелита — 95,6 — 96,2%, Не достигнут 95,0% охват прививками по коклюшу в 20,3% муниципальных образованиях края, по дифтерии — в 18,6%, по полиомиелиту — в 125,4%, по кори и краснухе — в 6,8%, по вирусному гепатиту В — в 10,1%. В закрытых учреждениях Красноярского края началась вакцинация всех новорожденных детей. В 2012 году привито 26753 ребенка. Увеличены объемы профилактической работы, за 2012 год удельный вес посещений с профилактической целью составил 37,4%. Охват профилактическими осмотрами подлежащего населения составил 91,2%, в том числе детей — 91,7%, подростков — 96,4%, взрослого населения — 91,3%, работников сельского хозяйства — 72,3%. Служба медицинской профилактики представлена: краевым центром медицинской профилактики, 31 отделениями (6 из которых в краевых учреждениях) и 36 кабинетами медицинской профилактики, 14 центрами здоровья. Служба содержит 53 кабинета доврачебного приема, 49 смотровых кабинетов, 72 кабинета вакцинопрофилактики, 20 кабинетов централизованного учета диспансеризации, 13 кабинетов медицинских осмотров, 17 кабинетов здорового ребенка, 1 анамнестический. В подразделениях медицинской профилактики утверждено 230,75 штатной должности, фактически работает — 210, из которых 181 специалист на постоянной основе, из них — врачей 21 (укомплектованность — 80,76%) и средних медицинских работников — 127 (укомплектованность — 82,3%). В центры здоровья для взрослых в 2012 году обратилось всего 30 330 человек, причем женщин — в 2,6 раза больше, чем мужчин, в детские центры — 16 472 пациентов. Основам здорового образа жизни обучены все посетители центров здоровья. В школах здоровья прошли обучение 13 628 взрослых пациентов (44,9%) и 4 245 детей (25,8%). Из числа обратившихся около 27% признаны здоровыми.
Ленинградская область. В 2012 году в рамках проекта «Здоровье» проведены диспансерные осмотры 20656 работающим гражданам (89,9% от плана), 3960 детям-сиротам (100% от плана), 11435 подросткам 14 лет (100% от плана). По результатам проведенных диспансерных осмотров 21 543 человек взяты на диспансерное наблюдение и лечение. Профилактические осмотры проведены 73408 лицам, имеющим вредные условия труда. Проведены профилактические осмотры с целью раннего выявления заболеваний: туберкулеза — 76841 человек, онкологической патологии — 147461 человек, на ВИЧ и гепатиты — 554000 человек. Всем вновь выявленным пациентам назначено лечение, они взяты на диспансерный учет. В целях профилактики инфекционных заболеваний в 2012 году проводилась иммунизация населения. В 2012 году привито: от гепатита B — 44782 человека, 87,3% от годового плана; против полиомиелита — 13600 человек (100,0%); против кори — 28724 человек (100,0%), против гриппа — 292415 человек (101,2% от подлежащих). Функционируют 7 центров здоровья, в том числе 2 детских центра здоровья. В 2012 году Центры посетили 32 237 человек (в 2011 году — 18 165). Врачами Центров здоровья составлено 27 360 индивидуальных планов мероприятий по формированию здорового образа жизни для прошедших обследование пациентов. С 2011 года Центры здоровья начали осуществлять выездную работу по обследованию населения в отдаленных населенных пунктах области.
В дальнейшем, при подготовке раздела доклада «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни» рекомендуем органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации включать итоги реализации проведенных в отчетном году профилактических мероприятий, направленных на формирование и пропаганду здорового образа жизни: на противодействие потребления табака;
сокращение потребления алкоголя;
на формирование культуры здорового питания; на повышение физической активности населения и мотивирования граждан к ведению ЗОЖ с учетом положений следующих нормативных правовых актов: — Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы и плана по ее реализации, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.09.2010 N 1563-р; — Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2009 N 2128-р; — Плана мероприятий по реализации Основ государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.06.2012 N 1134-р; — Подпрограммы I «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации 24.12.2012; — Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», которым установлен комплекс мер по снижению потребления табака, в том числе среди несовершеннолетних. При этом показатели эффективности реализации проведенных мероприятий должны корреспондировать с целевыми индикаторами Подпрограммы I «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 годы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обеспечение должного уровня качества жизни граждан, благополучия и благосостояния общества, его поступательного развития — главная цель любого государства. Обязательным условием в достижении этой цели является высокий уровень здоровья населения. Здравоохранение, как важнейший элемент национальной безопасности государства, требует взвешенного, научно-обоснованного подхода к его управлению, организации и развитию. Проблема обеспечения доступности и качества медицинской помощи является стратегической целью системы здравоохранения, и все реформы в этой сфере должны быть направлены на создание ее оптимальной модели. При этом должны соблюдаться важнейшие принципы решения проблем и развития здравоохранения — комплексный межведомственный подход и устойчивое сбалансированное финансовое обеспечение. Для России по-прежнему характерны существенные региональные и территориальные различия в состоянии здоровья населения и организации здравоохранения. Уменьшение и, в конечном счете, преодоление этих различий является важной и долгосрочной задачей государственной политики здравоохранения. Регулярный сбор, обмен и анализ объективной информации на уровне субъектов Российской Федерации необходим для разработки мероприятий, способствующих уменьшению неравенства в состоянии здоровья населения в субъектах Российской Федерации. В 2012 году позитивные изменения затронули основные демографические процессы: смертность и рождаемость. Сократились объемы дорогостоящей стационарной и скорой медицинской помощи, снизилось число больничных учреждений при повышении интенсивности использования коечного фонда и увеличились объемы медицинской помощи в дневных стационарах. В целом ряде субъектов Российской Федерации предпринят переход на отраслевую систему оплаты труда и подушевой принцип финансирования, что позволило улучшить отдельные показатели деятельности здравоохранения и состояния здоровья населения, способствовало более рациональному использованию финансовых ресурсов и большей заинтересованности медицинского персонала в конечном результате труда. В субъектах Российской Федерации полноценно развивается профилактическое направление, включая формирование мотивации у населения для здорового образа жизни. Что касается региональных особенностей здоровья населения, то сегодня трудно четко дифференцировать субъекты Российской Федерации на благополучные и неблагополучные, так как отсутствие серьезных проблем в отношении одних аспектов здоровья практически повсеместно сочетаются с негативными тенденциями по другим направлениям. Исходя из проведенного анализа докладов, очевидно, что одно из важнейших направлений развития здравоохранения — расширение межсекторального сотрудничества и партнерства в целях охраны и укрепления здоровья населения на всех уровнях (от местного до международного). Это требует активного участия всех органов законодательной и исполнительной власти, работников медицинской науки и здравоохранения, общественных организаций, отдельных граждан, а также зарубежных партнеров и международных организаций. При подготовке сводного доклада о состоянии здоровья населения особое внимание уделено комплексному анализу данных федеральной и отраслевой статистики. Прослежены тенденции развития медико-демографической ситуации в стране, заболеваемости населения, эпидемической безопасности, здоровья матери и ребенка, а также обеспечения доступности и качества медицинской помощи. Необходимо дальнейшее изучение региональных особенностей здоровья населения и организации медицинской помощи с целью обеспечения руководства страны данными об уровне, структуре и основных сдвигах в здоровье населения; углубления представлений об условиях и факторах, влияющих на здоровье различных групп населения; определения объемов лечебно-диагностической, профилактической, санитарной и санаторно-курортной помощи, необходимых и достаточных для перелома сложившихся неблагоприятных медико-демографических тенденций; научного обоснования стратегии и тактики совершенствования здравоохранения. Основными задачами, стоящими перед органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, являются создание и развитие эффективной, позитивно воспринимаемой гражданами модели бесплатного оказания медицинской помощи населению на основе территориального программно-целевого управления, планирования и финансирования, в связи с чем, рекомендуем органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации: продолжить реализацию мероприятий по формированию 3-х уровневой системы организации здравоохранения и дальнейшей оптимизации коечного фонда, обеспечивающих необходимую доступность и качество медицинской помощи, определенных на основании рекомендуемых средних нормативов объемов медицинской помощи, учитывающих особенности половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения на территории субъекта Российской Федерации; обеспечить необходимые условия для полного внедрения порядков и стандартов медицинской помощи в деятельность всех медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации; усилить внимание реализуемым в рамках региональных программ развития здравоохранения мероприятиям, направленным на совершенствование организации медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения, больным с онкологическими заболеваниями, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и другими заболеваниями и состояниями, оказывающими существенное влияние на уровень смертности населения в субъекте Российской Федерации, обеспечив контроль их эффективности на основании мониторинга показателей заболеваемости и смертности; обеспечить необходимую эффективность использования медицинского оборудования, поставка которого осуществлена в рамках реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения в период 2011-2013 годов; в целях повышения доступности гражданам Российской Федерации отдельных видов специализированной медицинской помощи, исключенных из перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации с 2014 года предусмотреть включение данных видов медицинской помощи в территориальную программу обязательного медицинского страхования, и обеспечить ее оказание, в том числе в федеральных медицинских учреждениях. Комплекс мер по обеспечению системы здравоохранения Российской Федерации медицинскими кадрами предусматривает принятие в субъектах Российской Федерации программ, направленных на повышение квалификации медицинских кадров, проведение оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также содержащих дифференцированные меры социальной поддержки медицинских работников, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей, повышения уровня оплаты труда. Реализация мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи сельскому населению в рамках программ развития здравоохранения субъектов Российской Федерации предусматривает комплексный межведомственный подход при территориальном планировании, формирование сети медицинских организаций и их подразделений с учетом реальной транспортной доступности и климато-географических особенностей регионов, структуры населения и показателей его здоровья, существующей инфраструктуры системы здравоохранения. Субъектам Российской Федерации предстоит создать механизмы формирования публичной открытости системы государственного управления в сфере здравоохранения.
