«Менеджер здравоохранения», 2006, N 5
ЗАДАЧИ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ЗДОРОВЬЕ»
Число медработников, не проходивших обучения на циклах повышения квалификации в объеме 144 часов более 5 лет или не имеющих профессиональной переподготовки или первичной специализации, составляет на сегодняшний день более 25 тысяч. Если к этому добавить, что в этом году еще у 26811 медработников, включенных в регистр, исполняется 5 лет с момента прохождения последнего цикла обучения в объеме 144 часов, то число медицинских работников, которые нуждаются уже в этом году в проведении повышения квалификации составит более 50 тыс. человек.
В своем выступлении руководитель Росздравнадзора Р.У.Хабриев рассказал об основных задачах и проблемах деятельности Росздравнадзора по реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Здоровье». Первая отмеченная им задача — формирование и ведение Федерального регистра врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей (семейной) практики и контроль за осуществлением денежных выплат. Федеральный регистр позволяет охватить все сведения, по которым можно анализировать данные о работающих в первичном звене. Есть возможность не только учесть врачей, которые уже сегодня включены в регистр, но и всех тех, кто будет принят, таким образом, постоянно формируется история участника этой программы. На 1 марта отмечен некий объективный рост показателей численности. Р.У.Хабриев подтвердил, что любое разумное увеличение установленной численности работающих в первичном звене будет приниматься, и средства на это найдутся. Разработанное программное обеспечение Федерального регистра позволяет создавать регистры медработников всех специальностей, обеспечивает защиту информации, формирует индивидуальный номер врача, имеет контрольные поля ввода, поддерживает универсальные справочники (например, КЛАДР). Программа может быть установлена в ЛПУ, ТОУЗ, ТУ РЗН и ТФОМС, она позволит контролировать все движение в регистре, и, в конечном итоге, позволит оперативно обмениваться информацией всем участникам программы. Обмен информацией будет осуществляться по схеме 1.
Схема 1. Обязательства муниципального, регионального и федерального уровня по обмену информацией
Муниципальный Региональный Федеральный уровень уровень уровень ЛПУ (по состоянию Региональный > Федеральный на 1 число регистр регистр месяца (включительно) /\
Территориальное Росздравнадзор управление Росздравнадзора /\ /\
Сведения об Акт участковых приема- врачах и передачи медсестрах (до 15 субъекта РФ числа) /\ \/ \/ Сведения об > Территориальный участковых орган врачах и Ежемесячно управления медсестрах до 10 здравоохранением числа \/ \/ Бюджетная > Территориальный > Федеральный заявка фонд ОМС фонд ОМС Ежемесячно до 15 числа
Собранные данные позволяют судить о том, что из себя представляет первичное звено. Так лица пенсионного возраста среди врачей составляют 30%, а среди медсестер — 25%. Доля лиц до 30 лет как среди врачей, так и среди медсестер низка — 12%, большую часть составляют сотрудники в возрасте от 30 до 55 лет. Р.У.Хабриев выразил обеспокоенность ситуацией, связанной с прохождением циклов обучения. Число медработников, не проходивших обучения на циклах повышения квалификации в объеме 144 часов более 5 лет или не имеющих профессиональной переподготовки или первичной специализации, составляет на сегодняшний день более 25 тысяч. Если к этому добавить, что в этом году еще у 26811 медработников, включенных в регистр, исполняется 5 лет с момента прохождения последнего цикла обучения в объеме 144 часов, то число медицинских работников, которые нуждаются уже в этом году в проведении повышения квалификации составит более 50 тыс. человек. Р.У.Хабриев перечислил основные проблемы, выявленные при начале работы над регистром: — проблемы, связанные с малокомплектными участками (территории Крайнего Севера и приравненных к ним). Решение, которое будет принято на уровне нормативного акта министерства, или в рамках соглашения по долевому участию в финансировании, должно быть найдено в рамках этого совещания. Такая же ситуация в отношении учреждений здравоохранения ведомственного подчинения, в том числе ЗАТО; — проблемы оплаты фельдшерам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на неукомплектованных врачебных участках; — проблемы, связанные с тем, что целый ряд территорий отменили выплаты, которые были установлены для врачей первичного звена в связи с введением федеральной выплаты, и реальное увеличение заработной платы происходит не на 8700 и 4300 рублей, а на 3-4 тыс. и 1,5-2 тыс. рублей у врачей и медсестер соответственно. Поэтому, Р.У.Хабриев обратился к собравшимся с просьбой сохранять все те выплаты, которые были в субъектах Федерации, и стимулировали работу в первичном звене. Иначе теряется смысл начатой федеральной программы. Информация о данных случаях будет систематизирована и подробно представлена по результатам квартальной отчетности в середине апреля 2006 г. Существенная проблема стоит в связи с необходимостью проведения лицензирования лечебных учреждений. Получена информация, что порядка 20% учреждений, занятых оказанием первичной медико-санитарной помощи, не имеют соответствующих лицензий. Например, только в Челябинской области — 750 ФАП, оказывающих первичную медико-социальную помощь, не имеют лицензии. Основная причина, по которой главные врачи не представляют документы для лицензирования, — отсутствие прав оперативного управления или собственности на занимаемые помещения. В территориальных ФОМС поднимают вопрос о правомерности оплаты этих учреждений. «Наша позиция: врачам или медсестрам, если они работают в системе, оплата должна быть произведена. Мы, со своей стороны, готовы в оперативном порядке рассмотреть все те необходимые документы с тем, чтобы это урегулировать». Таким образом, выполнение данного раздела сетевого графика реализации мероприятий национального проекта позволит: — сформировать Федеральный регистр медработников всех специальностей; — сформировать реестр медицинских организаций Российской Федерации (паспортизация ЛПУ); — провести паспортизацию врачебных участков; — внедрить индикаторы качества медицинской помощи врача первичного звена для расчета оплаты труда; — обеспечить внедрение системы аттестации медработников, оказывающих первичную медико-социальную помощь, в рамках Федерального закона «О лекарственных средствах»; — осуществлять мониторинг повышения квалификации и профессиональной переподготовки медработников. «К сожалению, сегодня действующее законодательство не позволяет на законном основании провести аттестацию медработников, но позволяет сделать это в рамках закона о лекарственных средствах, в части сферы обращения лекарственных средств, которая прописана очень широко, начиная от разработки и заканчивая утилизацией. Сейчас мы готовим все необходимые материалы для проведения аттестации. Будет подготовлен Приказ Минздравсоцразвития России с тем, чтобы уже в этом году начать работу по аттестации медработников, работающих в этой программе», — отметил Р.У.Хабриев. Следующая задача — контроль за использованием диагностического оборудования АПУ (целевой показатель 2006 г. — 5512 АПУ), контроль за целевым использованием выделенного санитарного автотранспорта, в том числе реанимобилей, субъектами РФ в 2006 г., контроль за использованием оборудования и материально-техническим обеспечением для обследования новорожденных. Для его реализации также разработана автоматизированная информационная система. Во все субъекты РФ направлено информационное письмо с указанием, где и как получить эту программу, о том, каким образом будет обновляться информация о готовности учреждения здравоохранения к приему оборудования и о сроках поставки, монтажа и начале эксплуатации этого оборудования. Выполнение данного раздела сетевого графика реализации мероприятий национального проекта позволит: — обеспечить достоверность при формировании реестра медицинских организаций РФ (паспортизация ЛПУ); — обеспечить строгое исполнение лицензионных требований и условий в части оснащения амбулаторно-поликлинических учреждений. Следующая задача — разработка системы организации предоставления высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в субъектах РФ (лист ожидания ВМП). На сегодняшний день:
— завершена разработка информационной системы, позволяющая мониторировать потребности регионов в ВТМП и формировать отчеты по 67 форме; — подготовлены предложения по формированию «Паспорта высокой медицинской технологии»; — разрабатываются индикаторы качества ВТМП, а также система сертификации услуг по высокотехнологичной помощи. Для мониторинга оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения сформирован реестр медицинских учреждений, оказывающих услуги по родовспоможению и подготовлены индикаторы качества работы учреждений родовспоможения. Очень важной задачей является мониторинг реализации проекта. Разумеется, эта задача будет выполняться во взаимодействии со всеми ведомствами, которые реализуют эту программу, теми ведомствами, которые обозначены для проведения контрольных мероприятий. Основные принципы построения мониторинга: минимальная достаточность; возможность поэтапного внедрения, концентрация финансовых ресурсов на решении наиболее приоритетных задач; разумное сочетание централизованного и децентрализованного управления информацией на всех уровнях; применение единой технической политики и централизованной разработки программного обеспечения; формирование исходных информационных массивов на уровне первичного звена; вертикальная и горизонтальная интеграции имеющихся и вновь создаваемых информационных систем; возможности межведомственной и межтерриториальной кооперации; отработка технологий и стандартов на «пилотных» проектах; открытость и масштабируемость информационных систем. В заключении Р.У.Хабриев отметил, что в рамках мониторинга программы планируется проведение широкого и постоянно действующего социологического мониторинга качества оказания медицинской помощи и оценки ее со стороны населения.
Заместитель руководителя Росздравнадзора Е.А.Тельнова в своем выступлении главными задачами 2006 г. назвала оптимизацию расходов на программу ДЛО; контроль за уровнем средней цены одного рецепта; контроль за выпиской ЛС в каждом лечебном учреждении; контроль за обоснованностью выписки рецептов. Среди положительных тенденций текущего года она назвала: заключение государственных контрактов с поставщиками на основании тендера, который был проведен в 2005 г.; наличие постоянного товарного запаса в регионах; рост доступности дорогостоящих и инновационных препаратов; увеличение доли обеспеченности каждого рецепта и снижение дефектуры. Большая проблема, с которой приходится сталкиваться, — непрогнозируемое увеличение выписки рецептов. В 2006 г. уже проведено 10 проверок в регионах. Самыми проблемными регионами стали Санкт-Петербург и Тула. Однако и там заметен положительный прогресс. В частности, доля необеспеченных рецептов в Санкт-Петербурге снизилась с 20 до 6%.
Заместитель директора Федерального ФОМС Д.Н.Усенко рассказал о созданной единой информационной системе для всех участников программы ДЛО. По его словам, в программе ДЛО на 2006 г. остались 7,7 млн. человек. В единую базу данных, со временем, будут введены не только федеральные, но и региональные льготники. В конце марта завершаются расчеты между территориальными ФОМС и дистрибьюторами за 2005 г., с 1 апреля будет начато финансирование 2006 г. В настоящий момент в Федеральном ФОМС находится неоплаченных (неправильно выписанных) рецептов на 1 млрд. руб.
Руководитель Федерального агентства по здравоохранению и социального развития В.А.Прохоров информировал собравшихся о проведении конкурсных торгов на поставку санитарного автотранспорта и диагностического оборудования в 2006 году. Он сообщил, что заключены 53 контракта на поставку 22562 единиц оборудования, которое выделяется строго в рамках установленных лимитов. Рентгенологического оборудования закуплено на 50% больше первоначально запланированных объемов — 3247 единиц (74% отечественного производства); ультразвукового оборудования на 53,7% больше первоначально запланированных объемов — 4115 единиц (87% отечественного производства); электрокардиографического оборудования — на 2% меньше запланированного; эндоскопического — на 22% больше (3606 единиц, из которых 16% отечественного производства); лабораторного оборудования — на 16% больше (0,5% отечественного производства); санитарного автотранспорта — на 19,2% больше (все машины — полноприводные, 100% — отечественного производства). Остаются неполностью удовлетворенными заявки на маммографы, так как к запрашиваемым объемам остались не готовы производители. Все контракты подписаны, поставка оборудования начинается, замена реквизитов недопустима. Утвержден регламент поставки оборудования: — поставка (прием и оформление акта);
— составление акта ввода оборудования.
На каждую единицу оборудования должны быть обучены минимум два специалиста. Поставщиками должны быть составлены списки и выданы справки, подтверждающие подготовленность специалистов к технической эксплуатации оборудования. Гарантийный срок всего оборудования — 2 года. Особое внимание должно быть уделено отчетности и соблюдению всех требований к помещениям, особенно к их электроснабжению. Для отчетности об использовании вакцинных препаратов будет создан реестр. Касаясь вопросов подготовки кадров В.А.Прохоров просил продумать вопрос, о взаимозаменяемости врачей, и, поскольку основные нагрузки придутся на летний период, нужно спланировать сроки отпусков и предусмотреть командировочные расходы на оплату стажировок в ведущих клиниках.
Редакционный материал
