«Российские аптеки», 2007, N 22
У ПРОГРАММЫ ДЛО НЕТ НАДЕЖНЫХ ТЫЛОВ
11 октября 2007 г. Общественный совет по здравоохранению и социальной защите при Ассоциации работников правоохранительных органов РФ под председательством советника Президента РФ Асламбека Аслаханова провел заседание, посвященное проблеме угрозы нового кризиса программы ДЛО и выработке мер по его предотвращению. Мнение общественных организаций, как было отмечено на заседании, всегда отличается от мнения органов государственной власти, в т.ч. и во взгляде на программу ДЛО. В одном из своих последних выступлений глава ФФОМС Дмитрий Рейхарт оценил реализацию программы как успешную, отметив, что удалось справиться с тяжелейшей ситуацией, сложившейся в 2006 г., что долги поставщикам практически погашены (не считая 24 млрд. руб.), что успехом ДЛО можно считать сокращение количества людей, пользующихся ее услугами, с 14 до 5 (!) млн. человек. Вот только зам. председателя Общественного совета по здравоохранению и социальной защите АРПО РФ Сергей Максимов оценивает эту ситуацию совершенно по-другому. С его точки зрения, опирающейся на данные экспертной комиссии Общественного совета, сокращение участников программы ДЛО в 3 раза — это катастрофа. В среднем по стране в 2007 г. из программы предпочли выйти 66% льготников. Что случилось с этими людьми? Выздоровели ли они? К каким методам лечения прибегли, если им не нужны ни врачи, ни рецепты на лекарства? Подобное положение дел указывает, скорее, на острый кризис недоверия населения к одной из важнейших государственных программ. Иначе сложно найти другие объяснения тому факту, что люди предпочитают натуральной лекарственной помощи, стоимость которой для большинства может превышать размер их годового дохода, скромную денежную компенсацию, которая в 2008 г., по прогнозным оценкам, будет составлять всего 424 руб. (а эта сумма значительно ниже уровня 2006 г.). Массовый исход льготников из программы ДЛО не только обесценивает смысл этой социальной инициативы, но и усугубляет дальнейшее ее функционирование для остающихся льготников, поскольку нарушает заложенный в программу страховой принцип — средства, не востребованные одними участниками, используются для помощи другим. Уже сегодня около 75% средств бюджета уходит на 25% льготников, для лечения которых требуются дорогие лекарства. Если эти 75% людей выйдут из программы ДЛО, многократно сокращенный бюджет не сможет покрыть расходы на обеспечение лекарствами оставшихся 25% больных.
ПЯТЬ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН
Сегодня опасения, связанные с повтором ситуации 2006 г., когда люди выстраивались в длинные очереди в аптеках и так и не получали необходимых им лекарств, вызывает множество факторов. Во-первых, до сих пор не выработаны стандарты лекарственного обеспечения населения, которое подлежит полному или частичному финансированию за счет бюджета. Во-вторых, не создан упорядоченный, «прозрачный» механизм финансирования льготного лекарственного обеспечения. До настоящего времени не погашены 24 млрд. руб. бюджетного долга перед поставщиками программы ДЛО за 2006 г. Каждый раз финансирование программы осуществляется за счет бюджета следующего года, что позволяет эффективно скрывать должностную халатность и непрофессионализм тех, кто ответственен за четкое функционирование программы. Появившаяся на этом фоне идея создания лекарственной госкорпорации, которая будет способна заменить рыночный конкурентный подход к реализации программы ДЛО, получая всего лишь 2% прибыли от оборота бюджетных средств, выглядит, по мнению Общественного совета, скорее как подготовка завуалированной рейдерской атаки. С.Максимов открыто говорит о том, что «нет ничего страшнее прямого бесконтрольного монопольного доступа к бюджетным средствам. Никакая Счетная палата не способна будет в дальнейшем справиться с поиском денег, которые неизбежно будут исчезать в ходе реализации программы ДЛО». В-третьих, не создан информационный механизм, позволяющий обеспечить персонифицированный контроль над эффективностью участия в программе ДЛО каждого гражданина, имеющего право на льготу. В-четвертых, остается невскрытым в полном объеме коррупционный механизм функционирования программы. Спустя год после арестов по подозрению в получении взяток 9-ти бывших руководящих работников системы ОМС задержан лишь один бизнесмен, подозреваемый в даче взяток, из чего следует, что судебное рассмотрение уголовных дел по обвинению ряда бывших чиновников вряд ли состоится в ближайшее время. В-пятых, решение вопроса о передаче полномочий с 1 января 2008 г. по проведению аукционов на поставку лекарств в регионы органам власти субъектов РФ до настоящего времени не обеспечено необходимой нормативной базой. Соответствующий законопроект N 438751-4 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием разграничения полномочий» пока принят лишь в третьем чтении Госдумой РФ и все еще не подписан Президентом РФ. Согласно реформе, администрации субъектов РФ должны сами теперь проводить конкурсы и выбирать поставщиков ЛС. Предполагается, что за территориальными ФОМС будут закреплены функции планирования количества заявок субъекта для получения средств из госбюджета. На регионы также возложена ответственность за финансовое обеспечение программы ДЛО, если выписка лекарств будет превышать средства федерального бюджета. Подавляющее большинство федеральных льготников будут получать свои лекарства через субъекты РФ, на федеральном же уровне остается т.н. «дорогостой». Больные по 7-ми нозологиям (рассеянный склероз, муковисцидоз, болезнь Гоше, гемофилия, миелолейкоз, гипофизарный нанизм, реабилитационный период после трансплантации органов и тканей) будут выведены из программы ДЛО в отдельную федеральную программу. Перечисленные заболевания являются наиболее затратными, а жители России в большинстве своем не могут самостоятельно платить за столь дорогие лекарства. По словам зам. председателя Комитета Госдумы РФ по образованию и науке Сергея Колесникова, только после тяжелейших споров в бюджете ФОМСа удалось прописать сумму в размере 33 млрд. руб., которые в следующем году по целевому назначению пойдут на «дорогостой». С 22 октября этого года Росздрав начал прием заявок от фармпроизводителей для участия в конкурсе по отбору участников в централизованной закупке ЛС, предназначенных для лечения больных «дорогостоящими» заболеваниями. В ближайшее время аналогичные конкурсы, но уже для организации поставок лекарств в рамках программы ДЛО для остальных льготников, начнутся в субъектах РФ. На заседании Общественного совета, еще не зная о времени проведения аукционов, были высказаны опасения, что даже если таковые провести до конца ноября, подведение их итогов и заключение договоров с победителями до конца текущего года вряд ли возможно. При решении вопроса о передаче полномочий по проведению аукционов на поставку ЛС по программе ДЛО в регионы, остался полностью неурегулированным вопрос о порядке финансирования доставки лекарств потребителям, т.е. до аптеки. Из этого можно сделать вывод, что деньги на оплату таких услуг будут изыскиваться в «пожарном» порядке.
КОНСТАТАЦИЯ РЕАЛЬНОЙ УГРОЗЫ
Директор Научного центра гематологии РАМН Андрей Воробьев сомневается, что удастся избежать в 2008 г. «лекарственных бунтов», а также человеческих потерь от действий Минздравсоцразвития РФ по обеспечению льготников лекарствами. Когда создавалась программа, без лекарственного обеспечения противоопухолевыми препаратами осталась большая часть онкологических больных, а от заболеваний подобного рода в нашей стране умирает каждый третий пациент. Академика РАН и РАМН Андрея Воробьева, как и многих его коллег, удивляет тот факт, почему государство оказывает лекарственную помощь в зависимости от инвалидности? К примеру, больного лейкозом сложно отличить, по крайней мере, внешне, от здорового человека. Сейчас медицина добилась фантастических результатов, лейкоз вылечивается в 90-95% случаев, но при условии очень жесткой лекарственной терапии в амбулаторных и стационарных условиях. Получается, что за непродуманные действия чиновников отвечают своими жизнями наши больные. Вообще же тон выступавших на заседании Общественного совета АРПО РФ по отношению к программе ДЛО был крайне нелестным. В свое время программа готовилась в спешке, и представители врачебного сообщества и ученые жаловались, что их мнение не было учтено; не продуман механизм реализации ДЛО; при закупке медицинского оборудования процветает обман; ФОМС превратился практически в организацию, обслуживающую программу, хотя это не задача Фонда; врачи в большинстве своем пришли в полное отчаяние, устав от постоянных упреков в их адрес за выписку «левых» рецептов на лекарства от несуществующих болезней; аптечные работники устали от упреков за обслуживание этих фиктивных рецептов (было предложение признать недействительными 30% рецептов). В течение 2006 г. Перечень ЛС по программе ДЛО менялся 6 (!) раз, что привело к дезориентации врачей и пациентов и повлекло за собой множество конфликтных ситуаций, жалоб, общую социальную напряженность. Из-за огромного документооборота врачу иногда просто некогда взглянуть на пациента. В конце концов, многие эксперты и специалисты просто отказываются называть ДЛО программой: для них это какой-то странный механизм с непонятной концепцией, непрозрачной схемой финансовых потоков. Общая сумма долга по программе ДЛО по итогам 2006 г. на текущий момент составляет 24 млрд. руб., из которых 18 млрд. руб. планируются к погашению с неопределенным сроком, по погашению суммы 6,3 млрд. руб. данных пока нет. По информации ФФОМС (на 4 октября 2007 г.), потребление ЛС оставшимися в программе ДЛО 5 млн. льготниками в т.г. составит 45 млрд. руб. Исходя из норматива на человека в размере 424 руб., утвержденного на 2008 г., бюджет программы составит порядка 21-22 млрд. руб. С учетом страхового запаса ФФОМСа (10 млрд. руб.) ожидаемый дефицит средств по ДЛО на 2008 г. будет равен 14 млрд. руб. Совет АРПО РФ как общественная организация может только рекомендовать представителям государственной власти предпринять те или иные действия. По результатам состоявшегося обсуждения проблем реализации программы ДЛО Общественный совет решил: — констатировать наличие реальной угрозы срыва программы ДЛО в 2007-2008 гг. на уровне субъектов РФ; — просить министра здравоохранения и социального развития РФ обсудить комплекс неотложных мер по предупреждению срыва программы ДЛО в 2008 г. и связанных с этим отрицательных последствий; — просить ФАС провести сплошную проверку документации аукционов по отбору фарморганизаций для поставки ЛС гражданам в 2006-2007 гг. на предмет соответствия законодательству РФ о защите конкуренции и о конкурсах на проведение закупок для государственных нужд; — просить членов Общественного совета АРПО РФ представить предложения по усовершенствованию системы лекарственного обеспечения населения.
А.ШАРАФАНОВИЧ
Подписано в печать
02.11.2007
