«Московские аптеки», 2004, N 11
ОТС-ПРЕПАРАТЫ И «ОТВЕТСТВЕННОЕ САМОЛЕЧЕНИЕ»
В Россию понятие «самолечение» пришло еще в 70-х годах прошлого века. До этого времени государство жестко регламентировало процесс лечения посредством обращения к врачу, который назначал пациенту необходимое лекарство. Тезис «самолечения» стал активно пропагандироваться со времен экономической перестройки нашего общества, так как система самостоятельного лечения позволила уменьшить бремя расходов системы здравоохранения за счет расходования средств населения на покупку препаратов безрецептурного отпуска. Населению принцип «самолечения» вполне подошел — были решены проблемы в виде бесконечных очередей в поликлиниках, «повседневные» заботы о здоровье и экономии времени и денег. 85% потребителей считают, что должны иметь свободный доступ к лекарствам, 50% — экономят на визите к врачу посредством применения безрецептурных препаратов, а каждый второй городской житель самостоятельно лечит небольшое недомогание раз в месяц. Исследования показали, что, если с точки зрения человека заболевание не опасно, он не пойдет к врачу, даже если речь идет о здоровье ребенка, считая, что » самостоятельное лечение обходится в 30 рублей, а лечение с рецептом врача — в 30 долларов». Понятие «ответственного самолечения», провозглашенное ВОЗ еще в 1979 году, подразумевает распределение ответственности между человеком-потребителем безрецептурных препаратов, врачом и аптечным работником. И последний является ключевой фигурой в этой цепочке, принимая на себя функции оказания первичной медицинской помощи при выборе безрецептурного препарата и консультировании потребителя.
КЛЮЧЕВАЯ ФИГУРА
В формировании концепции «самолечения», в смысле самостоятельного использования лекарств, значительную роль сыграла ВОЗ. Рядом своих резолюций ВОЗ определила мировую стратегию развития «самолечения», поставив на первое место роль и ответственность самого человека в заботе о своем здоровье, на второе — роль общества и лишь на третье — системы здравоохранения. ВОЗ дала определение понятия «самолечение с помощью лекарств»: «Самолечение представляет собой использование лекарств потребителем для лечения нарушений и симптомов, распознаваемых им самим». На практике оно также включает лечение одного члена семьи или одного знакомого другим, особенно в отношении детей. Европейское региональное бюро ВОЗ в своем сборнике статей «Национальная политика в области лекарственных средств» отметило преимущества «самолечения» как для потребителей, экономящих время на посещение врача и приобретающих семейный опыт по лечению и т.п., так и для медицинских работников, которые получают возможность уделять большее время пациентам, действительно нуждающимся в рекомендациях врача. При таком подходе к лечению, естественно, необходимо обеспечить безопасность безрецептурных препаратов, повысить роль аптечных работников, особенно первостольников как консультантов потребителей; информировать аптечных специалистов и население о применении таких препаратов. В опубликованном в 1988 году исследовании ЕРБ ВОЗ «Самолечение в Европе» отмечалось, что медицинские работники, и в первую очередь фармацевты, нуждаются в расширении знаний о самолечении и безрецептурных препаратах. В реализации концепции «самолечения» аптечные работники стали одной из ключевых фигур, участвующих в лекарственном обеспечении населения. В 1994 году ВОЗ приняла резолюцию «Роль фармацевта в поддержку пересмотренной стратегии ВОЗ в области лекарственных средств», в которой и закрепила за аптечными работниками ключевую роль в лекарственном обеспечении и призвала их предоставлять «информированную и объективную консультативную помощь по лекарственным средствам и их использованию населению». Естественно, чтобы предоставлять такую помощь потребителю, фармацевт должен быть сам профессионально информирован, получая знания о лекарственных средствах и повышая свою квалификацию, чтобы быть способным дать адекватный совет и определить долю своей компетентности в том или ином случае. Эта скользкая грань между рекомендациями по выбору самолечения и рекомендациями посещения врача должна быть совершенно очевидна для профессионального аптечного работника при изучении симптомов заболевания посетителя. Потенциально аптечный работник имеет необходимую квалификацию для выполнения такой задачи: у него есть специальное образование и практические навыки.
Алгоритм поведения первостольника в аптеке при обращении к нему потребителя за советом: оценить по личному наблюдению и ответам посетителя на «наводящие вопросы» его физическое состояние и, по возможности, характер заболевания; определить заболевания, требующие вмешательство врача, и рекомендовать посетителю обратиться к врачу; если возможно лечение безрецептурными препаратами, то предложить свои услуги по выбору препарата.
Профессиональные услуги первостольника по выбору безрецептурного препарата: помощь в выборе препарата; оценка факторов риска по противопоказаниям, предупреждениям, указанным во вкладыше препарата, с учетом возраста, патологии посетителя; совет по режиму приема: дозировка, способ введения, параметры контроля; подбор замены препарата аналогом, советы по профилактике аллергических реакций, побочных эффектов, по взаимодействию с другими ЛС, по действиям при передозировке и лекарственной зависимости; дать совет не использовать вместо лекарств непроверенные и подозрительные средства; при наличии показаний дать совет обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Принципы работы первостольника:
постоянное совершенствование знаний о ЛС, обеспечивающее достаточную компетенцию специалиста; правильное понимание своих обязанностей; добросовестное отношение к работе; знание психологии межличностного общения; ориентированность на пациента; ориентированность на исход лечения (терапевтическая цель); наличие адекватной системы сбора и хранения информации о пациенте; наличие системы для выявления имеющихся и возможных осложнений лекарственной терапии; вести документацию; определять клиническую и экономическую эффективность; активно участвовать в наблюдении за посетителем аптеки.
АПТЕКИ ЖДУТ БОЛЬШЕГО
Безусловно, подобная работа аптечного работника с потребителем сродни оказанию первичной медицинской помощи. Поэтому многие российские медицинские работники интерпретировали это, как смещение полномочий врача в сторону полномочий фармацевта, что негативно скажется на оказании медицинской помощи в целом. Российские врачи настаивают на обращении к ним даже при выборе безрецептурных препаратов. В результате исследования, проведенного еще в 1986 году в европейских странах, выяснилось, что более половины потребителей считают, что при легких формах заболевания фармацевт может дать такой же квалифицированный совет, как и врач. Причем число потребителей с годами растет: в 1989 году оно выросло до 77%, в 1994 году советам фармацевтов доверяло уже 83% населения. Несмотря на такой высокий уровень доверия аптечным работникам со стороны потребителя, концепция «ответственного самолечения» предполагает распределение ответственности при самостоятельном выборе и приеме лекарственного средства между самим потребителем, его врачом и аптечным работником. Для благоприятного и эффективного влияния на процесс самолечения последним необходимо обладать большим объемом специальной информации о препаратах безрецептурного отпуска, чем потребитель, и этично вести себя в процессе выбора препарата. К сожалению, на практике ни западное, ни отечественное здравоохранение пока не имеют реальной возможности обеспечить аптечным специалистам условия для широкого участия в данном процессе, при этом не снимая с них профессиональной ответственности. Общеизвестно, что в России зафиксированы случаи, когда информацию об определенных препаратах аптечный работник предоставляет потребителю в рамках договоренности с фирмой-производителем или дистрибьютором, то есть фактически выборочно по отдельным препаратам, участвуя в рекламных кампаниях. Российские аптечные работники получают знания о лекарственных средствах в основном из информации, полученной от фирм-поставщиков или производителей на семинарах, тренингах, презентациях, рекламных акциях. Безусловно, партнерские отношения производителей, фирм-поставщиков и аптек необходимо расширять и делать наиболее профессиональными и глобальными. Например, Европейская ассоциация производителей безрецептурных препаратов (AESGP) и Фармацевтическая организация ЕС (PGEC) еще в 1993 году подписали соглашение о сотрудничестве, в рамках которого определили роль фармацевта, как советчика потребителя при выборе препарата, с одной стороны, и, с другой стороны, главной фигурой процесса реализации ЛС. Фармацевт является партнером производителя, с которым разделяет общие задачи по обеспечению качественного обслуживания потребителя. В соглашении указано, что фармкомпании-производители поставляют безрецептурные препараты, гарантируя их качество, безопасность и эффективность соответствующими документами; соблюдают этические требования при рекламировании препаратов; предоставляют аптекам всю необходимую информацию о препаратах; оказывают содействие в повышении профессионального уровня фармацевта и поддерживают их, как лиц, консультирующих потребителя. Фармацевты, в свою очередь, должны способствовать превращению аптек в центры здравоохранения, профессионально консультировать потребителя при выборе безрецептурных препаратов. В России взаимодействие аптеки с фирмами-производителями и поставщиками по проблеме реализации безрецептурных препаратов несколько ограничено и основано, прежде всего, на коммерческом интересе. А.В.Вандышев, первый заместитель генерального директора Аптеки «Симплекс», на сайте виртуального профсоюза фармработников, разработанного и поддерживаемого им самим, посетовал, что «несмотря на успехи, наши дистрибьюторы остаются чисто торговыми организациями. Они научились отлично продавать, но аптеки ждут от дистрибьюторских структур нечто большего, нежели проведения конкурсов, рекламных распродаж и акций. Аптеки ждут помощи по многим вопросам работы с потребителями. А пока я не знаю случая, чтобы дистрибьютор, выводя новый препарат на рынок, хотя бы прислал упреждающее письмо о своих намерениях своим основным аптечным партнерам».
СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ НУЖНЫ СПЕЦИАЛИСТЫ
Очевидным становится тот факт, что в России не достаточно развита система информирования потребителей о безрецептурных препаратах с учетом ментальной и национальной специфики. Традиционные рекламные компании не действуют на нашего недоверчивого соотечественника. Да и лекарства — особый товар, требующий специфического и профессионального подхода к преподнесению информации о нем, установлению доверительных отношений между производителем — врачом — аптекой — потребителем. Такой подход может быть реализован только специалистами. По мнению Олега Фельдмана, генерального директора «ComconPharma», реклама безрецептурных препаратов в России находится в кризисном состоянии. «Начнем с того, что до сих пор большинство производителей OTC-препаратов, которые появляются на российском рынке, не имеют четкого представления о мотивациях конечного потребителя своего лекарственного средства. Отсутствие в рекламных агентствах специалистов, которые разбирались бы в этом рынке, ведет к тому, что рынок не имеет четкого представления о специфике рекламы OTC-препаратов и отличиях ее от рекламы других продуктов. Вчера агентство занималось анальгетиком, сегодня кетчупом, завтра оно будет заниматься средствами от комаров. В результате рынок не имеет той самой экспертной среды, из которой черпается необходимая для рекламы информация». (Альманах «Лаборатория рекламы, маркетинга и public relations», 27.10.03 г.) О методах и способах преподнесения информации о безрецептурных препаратах корреспондент МА побеседовал с разными представителями фармации и здравоохранения.
Баранова Валентина Владимировна, ведущий специалист отдела маркетинга и рекламы ЗАО «Мастерлек» В нашей стране медленно приживается концепция ответственного самолечения из-за не слишком высокого уровня медицинской грамотности населения. Нужна информация для населения — грамотная, квалифицированная, доступная. Необходимо желание населения иметь эту информацию. Ее надо сообщать людям через государственные учреждения здравоохранения, а этому много внимания не уделяется, в поликлиниках вывешиваются санбюллетени, но написаны они плохо, мало кто их читает. Тем не менее, стендовая информация очень важна и должна подаваться на более высоком уровне: оформление «уголка пациента», сбор информации по группам препаратов, по заболеваниям: лечение варикоза — применяются такие-то препараты, лечение гриппа — такие-то. Информация это должна быть там, куда обращаются за помощью. Сейчас потребителю лекарственных препаратов доступнее всего информация, которую он получает из радио, телевидения. Можно посоветовать людям справочник «РЛС: Пациент», где толково, внятно и доступно изложены сведения о лекарственных препаратах.
Крылова Юлия Сергеевна, директор аптеки «Ювифарм». Самая доступная информация о ЛС к людям поступает из СМИ, но, к сожалению, она слишком навязчивая. Сейчас выпускается много литературы, доступной для любого человека, независимо от уровня его образования: есть книги о витаминах, о травах лечебных. РЛС, на мой взгляд, слишком терминологизирован, причем, пополняясь новыми препаратами, он не печатает информацию о старых ЛС. Так что приходится держать все книги, чтобы иметь сведения обо всех препаратах.
Самылина Ирина Александровна, доктор фармацевтических наук, заведующая кафедрой фармакогнозии ММА им. И.М.Сеченова В соответствии с ФЗ «О лекарственных средствах» каждый препарат должен иметь инструкцию по применению, и больной обязан ознакомиться с ней. Поэтому нет повода беспокоиться о каких-то группах риска, поскольку сейчас производители ориентируются на то, чтобы потребитель знал все. Конечно, при чтении инструкции мы тратим время, но ведь речь идет о здоровье. Для диагностики заболевания, разумеется, надо посетить врача, но бывают и хронические заболевания, когда больные уже знают, какими лекарствами пользоваться. К врачу они уже не обращаются. Если кому-то некогда идти к врачу, можно посетить наши мероприятия, например, ежегодную выставку «Аптека», конгресс «Человек и лекарство», где предоставляется масса информации о новых препаратах, и люди, которые следят за развитием фармрынка, все эти выставки посещают. Для потребителей аптеки организуют различные конференции, во многих есть справочно-информационная служба, в средствах массовой информации рассказывается о новых препаратах: задает пациент вопрос, а специалисты отвечают. Но к врачу обращаться обязательно нужно. Если же у человека нет денег, времени, проблема эта решается не нашей отраслью, а другими социальными службами. Списка безрецептурных препаратов как таковых не существует. В других странах, например, в Германии все лекарства отпускаются только по рецепту врача, и такая практика оправдывает себя. К сожалению, справочники ЛС, пополняясь новыми наименованиями, не включают уже существующие препараты. Универсального справочника лекарств нет. Поэтому как у специалиста у меня пожелание: чтобы появилось издание, содержащее абсолютно все ЛС. Из рекламы в СМИ больному трудно отличить лекарство от нелекарственного препарата. Например, Инолтра — это не ЛС, а биологически активная добавка, а в рекламе часто не упоминают об этом. Очень грамотно рекламируются лекарства в передаче «Здоровье», а также в некоторых других, посвященных медицинской тематике. Именно на эти передачи нужно ориентировать население.
Представитель ОАО «Московская фармацевтическая фабрика», выступившая как частное лицо Болезни бывают разные. Простуду, например, можно и самому вылечить, а с каким-то тяжелым заболеванием — только к врачу обращаться, потому что тогда может оказаться себе дороже. Информирование о безрецептурных препаратах сейчас не очень хорошо развито, мы узнаем новую информацию о безрецептурном препарате, прежде всего, по телевидению, из других средств массовой информации. Я порекомендовала бы людям читать справочник М.Д.Машковского, потому что, если популяризировать фармацевтическую информацию, получится только хуже. Чтобы люди располагали большими сведениями о ЛС, необходимо расширить рекламу.
Вышковский Геннадий Леонидович, генеральный директор системы справочников РЛС Система информирования населения об ОТС-препаратах находится на очень низком уровне, регулярного источника информации для нашего пациента практически нет, и ничего по этому поводу не предпринимается. Для изменения ситуации необходимо создавать источники информации, их внедрять, чтобы пациент знал, что это за препарат, кем производится, как действует. Такая система должна быть создана и на государственном уровне, и на общественных началах.
Барт Борис Яковлевич, профессор РГМУ, заведующий кафедрой поликлинической терапии Информация о безрецептурных препаратах в виде рекламы идет по телевидению, а пациент должен иметь возможность получить ее из специальных профессиональных справочников, где были бы указаны и побочные явления. Если люди начнут самостоятельно лечиться, ничего хорошего из этого не получится. Нужно проводить просветительскую работу по телевидению, а населению читать издания, посвященные здоровому образу жизни. Но в любом случае популяризировать такую информацию нужно разумно, соблюдая этические нормы и не во вред любому пациенту. А у нас сейчас столько новых препаратов появляется, что справочник Видаль не справляется с включением информации обо всех них.
Латкина Татьяна Александровна, директор аптеки «На Валовой» Чрезмерные знания тоже губят больного, и когда он читает профессиональный справочник, понимая и не понимая информацию, он находит у себя все болезни, что не очень хорошо.
КОМУ ДОВЕРЯЕТ ПОТРЕБИТЕЛЬ
Исследования редакции МА в московских аптеках показали, что потребители, даже при выборе безрецептурного препарата, предпочитают совет врача; к мнению фармацевта в аптеке прислушиваются; на рекламу в основном реагируют; справочниками по лекарственным средствам не пользуются; информацией о лекарстве, представленной в аптеках, не пользуются и вообще не занимаются самолечением, считая, что любое лечение — это приоритет врача.
Клавдия Ивановна, 52 года, инженер: «Самолечение считаю недопустимым и всегда иду к врачу. В крайнем случае буду просить совета у знакомых, у меня много знакомых медиков. Мне без разницы, врач мне посоветует или фармацевт, а вот рекламе по телевизору я не доверяю. Сама не знаю никаких справочников. У нас на фирме женщины иногда читают популярную медицинскую литературу, но я считаю, что это совершенно не серьезно».
Антонина Федоровна Селезнева, пенсионерка, 74 года: «Я никогда не занимаюсь самолечением и другим не советую. Обычно иду к врачу или спрашиваю совета в аптеке. Вот в этой аптеке, кстати, очень, очень продавцы хорошие, ни сколько не хуже врачей. По собственной воле или по совету телевизионной передачи никогда серьезных лекарств принимать не буду. Если уж говорить о самолечении, то только народными средствами — от них вреда не будет».
Тамара Ивановна, пенсионерка: «Отстаньте, девушка, у меня спина болит. О лекарствах узнаю только от врачей исключительно, больше вообще никому никогда не доверяю».
Татьяна, студентка: «В аптеке о лекарствах узнаю, потому что аптека всегда под рукой. Их везде полно — пришел и проконсультировался без всяких проблем. Это проще всего и удобнее. Я фармацевтам вполне доверяю и не разочаровывалась еще никогда. К врачу тоже, конечно, хожу, но в основном следую советам в аптеке. Реклама по телевизору или в метро — это чаще всего ерунда. А фармацевт все объяснит понятно и посоветует».
Игорь, инженер-электронщик: «Откуда я о лекарствах узнаю? Из рекламы телевизионной и в аптеках. В аптеке девушки всегда что-нибудь советуют. Например, помогают выбрать хорошее лекарство и подешевле. Предлагают порой замену препарату, которого нет, от другого производителя. Я тогда инструкции по применению сравниваю, вижу, что состав один и тот же, и покупаю. Фармацевты меня еще никогда не подводили».
Оксана Лебедева, 30 лет, медсестра детской поликлиники: «Конечно, я занимаюсь самолечением, потому что все медики занимаются самолечением, а я — медик. Однако близким своим стараюсь ничего не советовать, боюсь — все-таки я не врач. Пусть лучше идут к специалисту. Применение лекарств — это очень тонкое и ответственное дело. Безопасным и допустимым я считаю только самолечение травами. Никаких справочников по лекарствам никому никогда рекомендовать не буду, да и не знаю ничего, кроме Машковского».
Дмитрий, 16 лет, школьник: «Я самолечением не занимаюсь, потому что не болею. А если заболею, то мать что-нибудь даст, потому что она фармацевт, я ей полностью доверяю».
Ирина, домохозяйка, сидит дома с маленьким ребенком: «Мы и к врачу ходим, и сами лечимся. Это зависит от того, в чем дело. Если ерунда какая-нибудь, простуда, тогда можно самостоятельно какие-то средства найти, а если что-то действительно серьезное, тогда, конечно, нужно идти к врачу. Верю медикам и в большей степени врачам, нежели фармацевтам. Рекламе не верю, но на мою маму, например, она очень действует. Еле-еле удается иногда ее отговорить от покупки какой-нибудь «чудо-таблетки».
Анна Торкачева, продавец в супермаркете, 21 год: «Нет, я не занимаюсь самолечением, потому что никогда не болею — если голова заболит, то выпью таблетку. Про лекарства узнаю чаще всего из Интернет, ввожу в поисковике, что болит — и читаю потом ссылки. Иногда просто на форуме спрашиваю — там кто-нибудь из медиков обязательно найдется и посоветует».
Женщина средних лет: «О лекарствах консультируюсь в аптеке, или врач выписывает. Нет, рекламе я не верю. Вот в эту аптеку хожу постоянно, там всегда очень хорошо все объясняют, что принимать и каким образом — и всегда все помогало, никогда никаких проколов не было».
Светлана, молодая женщина: «Из рекламы в основном узнаю о медикаментах, и из телевизионной в том числе. Но я не совсем верю рекламе. Обычно обязательно аннотацию на лекарство читаю, и если меня все устраивает, тогда покупаю. Фармацевтам, конечно, хотелось бы верить, но у нас сейчас в аптеках сидят не фармацевты, а неизвестно кто, поэтому, честно говоря, им доверия меньше всего!»
Алексей Львович, пенсионер: » Я пользуюсь старыми лекарствами, уже проверенными, которые давно знаю и применяю. Обычно, если советуюсь, то только с теми, кто уже сам этот препарат принимал — на себе без предварительных испытаний не пробую. Фармацевтам доверяю не всегда: они то слишком дешевое, то слишком дорогое советуют. А ведь часто качество лекарства от цены не зависит. Иногда просто принимаю решение, руководствуясь своей интуицией: мне советуют, а я сомневаюсь — тогда покупать не буду. Нет, дело не в том, что коробочка не нравится, ведь не все, что предлагают и рекламируют, стоит пить. Фармацевта я в какой-то мере ассоциирую, скорее, с рекламщиком, с продавцом, а не с врачом. Вот врач — он всегда нужное выпишет».
Альбина Геннадьевна, библиотекарь, женщина средних лет: «Верю в первую очередь фармацевту. Был у меня, правда, случай, когда фармацевты не могли на рецепте понять, что за лекарство, сказали, что такого препарата в природе нет вообще! В итоге, я в одну аптеку зашла, в другую — и везде одно и то же мне говорят. Так и купила другое лекарство — не идти же назад, в поликлинику, там очередь. Я верю, той аптеке, в которую постоянно хожу».
РАЗЛИЧНЫЕ ПОНЯТИЯ
Европейское понятие концепции «ответственного самолечения» неразрывно связано с применением безрецептурных препаратов, то есть ОТС-препаратов (over the counter), предназначенных для симптоматического лечения. Тем не менее, российские представители отрасли считают, что эти понятия необходимо различать. Несмотря на то, что «ответственное самолечение» в той или иной степени ответственности каждого из участников этого процесса прочно вошло в нашу жизнь. Сами участники оказались не совсем подготовлены к этому. Врачи вообще не приемлют понятие «самолечение»; потребители не готовы нести долю ответственности, повышая свой уровень грамотности; аптечные работники настаивают на ключевой роли врача при выборе безрецептурного препарата, порой ограничивая свои функции лишь рекомендациями по применению. Рискуют давать советы населению первостольники, жалуясь на то, что, хотя официального документа, запрещающего участие аптечного работника в выборе лекарства нет, на закрытых совещаниях им запрещают это делать.
Латкина Татьяна Александровна, директор аптеки «На Валовой» В любом случае необходимо обращаться к врачам. Существует лечение рецептурными препаратами, которые назначает врач, и безрецептурными препаратами. Причем здесь очень опасно самолечение и лечение по совету. Врач не должен выписывать рецепт на ОТС-препарат, но дать рекомендацию он обязан. Довольно велика и роль фармацевта, но спросить у каждого больного, почему он покупает тот или иной препарат, невозможно. Наша задача — разъяснить, как применять препарат. Если требуемого препарата нет, предложить что-то другое. 70% ответственности ложится на врачей, но нельзя обязать их выписывать рецепты на препараты безрецептурного отпуска. Необходимо вести разъяснительную работу с населением о вреде самолечения, по телевидению сообщать о лечении безрецептурными препаратами, предварительно посоветовавшись с лечащим врачом. Горячую линию организовать, чтобы человек смог получить грамотный совет, какие препараты применять при его заболевании. Человек — настолько уникальное явление, и то, что для кого-то является панацеей, другому может навредить.
Крылова Юлия Сергеевна, директор аптеки «Ювифарм» Список безрецептурных препаратов создавался специалистами, и были учтены всевозможные категории населения, которые будут без рецепта их принимать, поэтому они не должны оказать отрицательное воздействие на организм. Другое дело, что раньше существовали нормы отпуска безрецептурных ЛС, а сейчас этих норм нет. Во-вторых, сейчас у людей много сопутствующих заболеваний, поэтому организм может по-разному реагировать на то или иное лекарство. Самолечение недопустимо, но если какая-то ранка неопасная у человека появилась, конечно, он может сам вылечиться. Но ведь даже головная боль имеет разные причины, поэтому для лечения нужно проконсультироваться с врачом.
Первостольник в ГУП Аптека N 237 «На Тестовской» Нам на всех внутренних совещаниях запрещают что-либо советовать пациенту по выбору препарата, говорят, необходимо всегда действовать через врачей. Но в России должности фармакотерапевт как таковой нет. Есть провизор и есть терапевт, а среднего — нет. То есть, по сути дела, у фармацевта нет полномочий, чтобы вести какие-либо беседы с пациентом о его здоровье. Поэтому я возьму на себя право что-либо советовать из препаратов только в том случае, если у человека что-то несложное, не существенное, не угрожающее его здоровью. Например, совершенно исключаются ответы на вопросы, связанные с повышенным давлением. Тут — только к врачу. О препаратах мы сегодня получаем информацию преимущественно от медицинских представителей и из прессы — я имею в виду специализированные журналы и газеты. Информации для работы хватает, потому что медпредставители очень активно работают.
Первостольник в ОАО Аптека N 35 «На Солянке» Конечно, мы даем советы людям по выбору препарата, но только безрецептурных, потому что так положено. Информацию о новых лекарственных средствах получаем преимущественно от менеджеров фармкомпаний, которые к нам в аптеку приходят и рассказывают о своей продукции.
Первостольник в МП Аптека N 77 «На Сторожевой» Ну а как же — конечно, советуем посетителям, чем лечиться. Но большое значение имеет, что у человека болит, на что он жалуется. Обязательно спрашиваю: был ли он у врача, что ему ранее выписывали. Конечно, фармацевт — не врач и не может брать на себя ответственность при серьезных недомоганиях, поэтому, если что-то опасное, то я всегда говорю — обращайтесь к врачу. Но с другой стороны, профессиональных знаний у меня, я считаю, вполне достаточно, чтобы оказать самую первую помощь. Испокон веков так было: фармацевт должен исповедовать исключительно общечеловеческий подход, гуманный. Наша задача главная — помогать людям, по возможности. И люди, как правило, очень довольны, приходят, спрашивают, звонят, потом благодарят еще. Если сердечники плохо спят, то советую капельки, «Валидол», «Пустырничек». Информации сегодня хватает. Приходят представители фирм, рассказывают о своих препаратах, приносят рекламные проспекты, читают лекции.
Первостольник в ОАО Аптека N 5 «На Триумфальной» Конечно, будем советовать людям, но смотря на то, что у них болит. Если что-то несложное, то это одно, а если стенокардия, то — к врачу, без всякого сомнения. Мы судим по тяжести состояния. Одна из наших обязанностей — советовать, но советовать только в пределах нашего права, то есть можно оказывать какую-то первую помощь, но не врачебную, конечно. Информации по препаратам много: и из фирм приходят представители, и фармкружки у нас проходят.
Нина Ивановна Ривес, заместитель исполнительного директора ААУ «Союзфарма» Человека должен лечить врач — ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Однако зачастую у людей нет денег или времени обратиться к врачу, поэтому так велика роль аптек, которые помогают при выборе лекарства.
Барт Борис Яковлевич, профессор РГМУ, заведующий кафедрой поликлинической терапии Сейчас очень много безрецептурных лекарственных препаратов, так что побочные явления, конечно, могут возникнуть. Но достаточно только прекратить прием этого лекарства, и все нежелательные реакции проходят. К самолечению отношусь резко отрицательно. Опыт 42 лет работы, из которых 28 — в условиях стационара, госпитальной терапии, показывает вред самолечения. При появлении какого-то заболевания каждый пациент должен обратиться к врачу — это вне всякого сомнения, потому что безобидных лекарств не существует. Без совета специалиста в безрецептурном отделе можно покупать, например, Фервекс, Антигриппин, Афлубин, витамины, хотя по опыту знаю, что и витамины, пусть и в редких случаях, вызывают побочные реакции. Поэтому выделить какие-то группы риска при приеме безрецептурных ЛС нельзя, поскольку все без исключения препараты могут повлечь нежелательные эффекты. Например, препараты, понижающие давление, у 8-12% больных вызывают сухой кашель; препараты, уменьшающие сердцебиение, опасны пациентам с язвенными заболеваниями ЖКТ, поэтому провизоры обязательно должны информировать людей о возможных осложнениях.
Вышковский Геннадий Леонидович, генеральный директор системы справочников РЛС К самолечению у меня свой подход. Я считаю, что самолечением занимаются абсолютно все, поскольку самолечением начинает заниматься организм, как только он начинает болеть. Поэтому самолечение — это не плохо, а очень хорошо, когда есть сопротивление организма. Что касается лечения на уровне сознания, то от этого уйти невозможно: человек лечится подсознательно и включает сознание. В процессе лечения больной всегда сам принимает решение, а врач выступает как консультант, который может убедить или не убедить человека, выбирающего, будет он лечиться или нет. В этом смысле самолечение хорошо. Относительно применения препаратов самолечение совершенно бесперспективно, оно сравнимо с попыткой угадать то, что угадать нельзя. Определить действие препарата на основе совета соседки невозможно, этого и врачи не могут сделать без диагностики. Поэтому специалист должен поставить диагноз и назначить лечение. А человек уже решает, воспользуется ли он этим назначением. Лечиться без консультации врача бесполезно. Вернее, можно — медом, теплом, но назначать самому себе лекарства нельзя. Таким образом, применять лекарственные препараты без диагностики нельзя, а вот лечиться можно самостоятельно. Это разные вещи. Для лечения не нужны справочники, для этого можно пойти в церковь, в баню, на природу поехать. Справочник нужен для определения специалистом конкретной терапии. Например, применение антибиотиков. Чтобы решить, будет ли использоваться антибактериальная терапия, нужно знать правило: чтобы подобрать антибиотики, необходимо провести анализы, иммунотерапию. Если речь идет об обострении гастрита, то человек уже имеет опыт лечения и знает, что нужно делать. Одним словом, информация должна касаться и рецептурных, и безрецептурных препаратов. Заниматься самолечением, имея в виду сознательное применение препаратов не имеет никакого смысла, ибо простуда проходит с лечением или без него через неделю, а сложное заболевание имеет системный характер и не всякий врач его распознает.
Баранова Валентина Владимировна, ведущий специалист отдела маркетинга и рекламы ЗАО «Мастерлек» Человек может лечить безрецептурными препаратами себя сам, если заболевание несложное, если это средства наружного применения. Необходимо различать понятия «самолечение» и «применение препаратов безрецептурного отпуска», потому что само слово «самолечение» ассоциируется с чем-то мазохистским. Человек с хроническим заболеванием, как правило, знает, как себе помочь, и это нормально. Я считаю, что все безрецептурные препараты можно реализовывать населению, потому что, прежде чем стать безрецептурными, они проходят многочисленные доклинические, клинические испытания, при этом остается условие, что пациент ориентирован в своей ситуации. Если препарат применяется согласно инструкции, никакой степени риска здесь нет. ОТС-препараты даже при увеличении суточной дозы подвергаются разрушению в организме и не оказывают существенного вреда.
В РОССИИ ЕСТЬ ДВА СПОСОБА УЗНАТЬ О ПРЕПАРАТЕ — ВРАЧ И РЕКЛАМА
Гусев Алексей Андреевич, ординатор кафедры детской хирургии МГСМУ, практикующий врач В настоящее время сложилась ситуация, в которой большинство заболевших, или почувствовавших легкое недомогание, устремляется в аптеку. Вспоминают названия лекарств, которыми их лечили еще бабушки, что-то краем уха услышанное от знакомых, друзей и просто попутчиков в транспорте. Некоторые могут, придя в аптеку и проконсультировавшись у продавца, приобрести «необходимые» лекарства, при этом абсолютно забывая, что ни у знакомых, ни у продавца нет именно медицинского образования! Фармацевты и провизоры получают в основном химическое образование. Консультация этих специалистов должна касаться только общих вопросов о составе и взаимодействии лекарственных препаратов и их компонентов, а также совета по поиску аналогов лекарственных средств, которые в большинстве случаев дублируются различными производителями, зачастую сильно отличаясь по ценам. Такого рода «помощь» не должна заменять квалифицированную медицинскую. Да, в некоторых аптеках существует такая услуга, как бесплатная консультация у врача. Там у больного есть возможность сначала посоветоваться со специалистом, а уже затем приобрести рекомендованные ему лекарственные средства. Однако это тоже не так хорошо, как кажется на первый взгляд. Допустим, больной хочет проконсультироваться по поводу гинекологии или неврологии, а на прием приходит, скорее всего, к врачу терапевту. Хорошо, если в таком случае больному порекомендуют сначала обратиться к врачу-специалисту. Затем человек идет в аптеку, а там провизор возьмется на свой страх и риск советовать метод лечения и препараты. Стоит ли сравнивать врача, знающего особенности организма конкретного больного с его проблемами, и человека, который его увидел данного пациента впервые. Ведь, как ни странно это звучит, большинство людей плохо ориентируется в собственных заболеваниях, не говоря уже о специфической терминологии, применяемой в медицине и фармакологии. Поэтому многие пациенты, получая на руки лекарства, прописанные врачом, считают своим долгом тщательно прочитать вкладыш и, увидев перечень побочных эффектов, прекратить прием препарата, вернувшись в эпоху «красного стрептоцида». Но если уж появилось стойкое желание заняться самолечением, и понравившийся больному препарат находится в безрецептурном отделе, тогда убедить человека в ненужности или даже вредности такого лекарства очень сложно. Большую роль здесь играет, конечно же, реклама. Ведь убедить обывателя в чрезмерной эффективности и волшебных свойствах нового лекарства очень легко. Например, часто рекламируемые средства от простуды и гриппа, содержащие парацетамол. Да, они снизят температуру и снимут неприятные ощущения. Но не стоит забывать, что температура — это одна из защитных реакций организма, она возникает не просто так, а помогает сворачиваться чужеродным белкам, у которых температура денатурации часто ниже, чем у собственных. При этом выработка собственных белков идет постоянно и значительно более массивно (если нет, это другая проблема). Любой врач скажет, что снижение температуры необходимо лишь в том случае, когда она зашкаливает за 38,5 градусов, тяжело переносится пациентом или провоцирует мозговые нарушения у неврологических больных и маленьких детей. Но просто взять и снизить температуру во время острой инфекции, это значит перевести ее в скрытую или хроническую форму. Или такой широко распространенный препарат, как Анальгин. При его использовании (особенно длительном) возможно угнетение кроветворения (гранулоцитопения, агранулоцитоз), поэтому необходимо периодически проводить исследование крови. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности (кожных реакциях и др.), бронхиолоспазме, нарушениях кроветворения. Но скажите, много кто из постоянных покупателей этого лекарственного средства, использующих его при различных болевых синдромах, задумывался об этом? Нет, обычно люди предпочитают выпить пару таблеток, забыть о боли, а сходить к врачу, чтобы выяснить ее причину — это, конечно, лень. Нельзя подходить к лечению однобоко, иначе потребуется гораздо больше лекарственных и денежных средств для ликвидации последствий такого самоврачевания. Многие мне могут возразить. Ведь на Западе, как и сейчас у нас, около 90% безрецептурных препаратов. В то же время, там существует концепция ответственного самолечения, которая не вызывает особенных нареканий. Но позвольте добавить, что у 68% населения на Западе и в странах Европы есть свой семейный доктор, на глазах которого проходят одновременно несколько поколений одной семьи, он досконально знает своих пациентов. И сами пациенты, почувствовав недомогание, не брезгуют обращаться к врачам за советами. Кроме того, у этих пациентов огромные возможности получения информации о работе тех или иных лекарственных средств, их применения в определенных клиниках и проводимых исследованиях новых препаратов. В то время, у российского пациента есть только два пути получения интересующей информации — врач и реклама. Согласитесь, не очень большой выбор. Ведь даже доступные широким массам справочники лекарственных средств зачастую публикуют лишь коммерческую информацию о препаратах и в них можно найти различные биологически активные добавки, экзотические средства, но не найти описаний простейших лекарств. Конечно, такая информация тоже необходима, но она все равно ориентирована на врача-специалиста. По моему мнению, одним из самых объективных и удобных в использовании справочников по лекарственным средствам остается незыблемый «Машковский», но и он, конечно, для больного без специального образования будет чересчур сложным чтением. Мне кажется, та ситуация, которая сложилась у нас в стране с информацией для пациентов, не подходит для одномоментного разрешения. Огромное количество рекламы, по идее, должно быть направлено не на пациента, а на специалистов, а в безрецептурном доступе необходимо оставить не более 3% от настоящего объема продающихся лекарств. К примеру: предметы ухода, гигиены, профилактические препараты, перевязочные материалы и минимум лекарственных средств. Остальное же выписывать по рецепту. Конечно, такая реформа потребует изменить и сложившуюся на данный момент методику осмотра пациентов в поликлиниках и на дому. Сейчас, во время приема, на одного пациента врач может потратить максимум 10 минут, из которых большая часть уходит на заполнение бумаг, хотя подсчитано, что на полноценный осмотр врача-терапевта необходимо как минимум 35 минут. Однако в сложившейся ситуации это совершенно невозможно. Необходимо увеличивать число сотрудников поликлиник и, конечно же, развивать институт семейной медицины. Ведь очевидно, что доктор, тщательно, а не поверхностно, разобравшись в проблемах страждущего, легче сможет назначить правильную и рациональную терапию. В таком случае не будет совершаться ошибок самими пациентами, а врачи и производители препаратов будут нести ответственность за назначенное лечение.
О.ИВАНОВА
Е.МИЛОВА
Ю.ЧЕРНОВА
Подписано в печать
26.11.2004
