«Врач и информационные технологии», 2005, N 4
ОБ ОПЫТЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОМУ ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
ОТ РЕДАКЦИИ:
В 2002 году на основании Приказа Минздрава РФ о реформировании службы медицинской статистики была создана рабочая группа под руководством начальника отдела медицинской статистики и информатики Минздрава РФ Какориной Е.П. В состав рабочей группы были включены и авторы настоящей статьи (Синявский В.М., Журавлев В.А.). Рабочая группа занималась разработкой новых учетных форм, отбором и экспертизой программных продуктов для здравоохранения. В конце января 2005 года руководству Минздравсоцразвития было доложено об информационных технологиях, разработанных в Торжокской ЦРБ, в том числе о системе персонифицированного компьютерного учета «Льготный рецепт». 12 февраля 2005 года Михаил Зурабов, Владимир Стародубов, представители Федерального Фонда ОМС прибыли в Торжокскую ЦРБ, чтобы лично ознакомиться с работой программного комплекса. По результатам демонстрации работы комплексной системы принято решение рекомендовать опыт Торжокской ЦРБ к применению в здравоохранении других регионов. По просьбе Редакции журнала авторский коллектив разработки подготовил серию публикаций.
Торжокская центральная районная больница Тверской области обслуживает 80 тыс. жителей, в том числе городского населения 52 тыс.; стационар круглосуточного пребывания на 486 коек, дневной стационар на 96 коек. Мощность поликлинических учреждений — 690 посещений в смену. Сельское здравоохранение: 4 участковые больницы на 110 коек, 5 врачебных амбулаторий, 36 фельдшерских пунктов. Самостоятельную разработку системного программного продукта в больнице начали в 1990 году. В настоящий период в рабочей эксплуатации находятся 15 программных продуктов (ПП), что позволяет вести учет, отчетность, экспертизу всех видов оказываемой медицинской помощи и осуществлять финансовую отчетность за медицинские услуги. В 1998 году Министерством здравоохранения на ПП Торжокской ЦРБ был выдан сертификат «На право использования его в Российском здравоохранении». По результатам участия во Всероссийском конкурсе «Базовое программное обеспечение для ЛПУ и системы ОМС» в 2000 году, ПП Торжокской ЦРБ был рекомендован к внедрению и Федеральным фондом ОМС. С января текущего года на лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и фармацевтические организации было возложено исполнение ряда Приказов Министерства здравоохранения и социального развития РФ: — от 16.11.2004 г. N 195 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи»; — от 22.11.2004 г. N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»; — от 22.11.2004 г. N 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение»; — от 22.11.2004 г. N 257 «О внесении дополнений в Приказ Минздрава России от 23 августа 1999 года N 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)»; — от 02.12.2004 г. N 296 «Об утверждении Перечня лекарственных средств» (с изменениями и дополнениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2004 г.); — от 29.12.2004 г. N 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан»; — от 24.12.2004 г. N 321 «О внесении изменений и дополнений в Приказ Минздравсоцразвития России от 2 декабря 2004 года N 296». С первого января, согласно вышеуказанным приказам, в амбулаторно-поликлиническую службу введены десять новых учетных форм: — 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного»; — 025-12/у «Талон амбулаторного пациента»; — 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения»; — 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию»; — 030-П/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг»; — 030-Р/у «Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных по участкам гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»; — 070/у-04 «Справка для получения путевки»; — 072/у-04 «Санаторно-курортная карта»; — 076/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей»; — 148-1/у-04 «Рецептурный бланк».
Основная суть и направленность этих приказов и учетных форм — обеспечить персонифицированный учет, контроль и экспертизу дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Реализация программы дополнительного лекарственного обеспечения при отсутствии в ЛПУ компьютерных технологий, вычислительной техники и программных продуктов практически невозможна. Этот вывод подтверждается тем, что во многих поликлиниках и аптеках по разным причинам возникли очереди льготников. Так как причин у этого явления несколько, то определим главные. В основном очередь в поликлинике возникла из числа тех пациентов, которые обратились за получением льготного рецепта. И вот почему. Новая форма рецептурного бланка трудоемка в заполнении (одних символов порядка 20). По теоретическим расчетам, на ручную выписку такого рецепта у врача должно уходить не менее 7 минут. Но большинству пациентов таких рецептов нужно было выписывать два, три, а иногда и четыре. Очевидно, что только на процедуру выписки льготных рецептов врачу потребуется значительное время (иногда до 30 минут), а еще нужно осмотреть пациента, установить ему диагноз, сделать запись о выписанных медикаментах в амбулаторную карту, указать номера рецептов в талоне амбулаторного пациента, выписать направление в лабораторию и диагностические кабинеты. По нормативу врач должен уложиться в 15 минут (за один час работы он должен принять 4 пациентов), а на практике врач сможет принять в час не более двух пациентов. Кроме того, сведения о выписных лекарственных средствах, их стоимости, с указанием номера и серии рецепта, Ф.И.О. пациента, его диагноза обращения и диспансерного учета участковому врачу нужно ежеквартально отражать в учетной форме N 030-П/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение социальных услуг» и в учетной форме N 030-Р/у «Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». Это очень объемные документы, и при ручном их ведении врачу потребуется значительное время. Одной из причин очереди в аптечных учреждениях является та, что прежде, чем отпустить льготнику лекарство, фармацевт обязан проверить: — включен ли указанный в рецепте пациент в Федеральный регистр; — соответствует ли указанный в рецепте препарат Перечню лекарственных средств, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ; — имеется ли штамп врачебной комиссии ЛПУ, разрешающий отпуск медикаментов сверхуказанного Перечня; — правильность и корректность заполнения всех реквизитов рецептурного бланка. Кроме того, фармацевтической организации нужно отчитаться по формам, утвержденным Федеральным фондом ОМС: — N Аптека ДЛО «Сведения фармацевтической организации о лекарственных средствах, отпущенных отдельным категориям граждан бесплатно» (Приказ от 29.12.2004 г. N 90); — N РР-1 «Реестр рецептов лекарственных средств…» и N РЛ-1 «Реестр лекарственных средств…» (Приказ от 21.02.2005 г. N 16). Очевидно и то, что в аптеке без ЭВМ и соответствующего программного обеспечения не обойтись. Наличие единого программного обеспечения для ЛПУ и аптечной сети позволяет избежать вышеперечисленных трудностей при реализации закона о льготном лекарственном обеспечении граждан. Наше программное обеспечение по учету выписанных рецептов врачами поликлиники и отпущенных медикаментов в аптеке функционирует с 1997 года. Технология взаимодействия ЛПУ и аптек по учету, контролю, экспертизе и оплате льготных медикаментов отработана во времени. В силу этого новый «Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» не дал сбоев в нашей совместной работе. Мы как обслуживали пациентов, наделенных правом на льготное лекарственное обеспечение (это одни и те же известные нам категории граждан), так и продолжили их обеспечение в 2005 году. Пациенты обращаются в ту же поликлинику и ту же аптеку, что и раньше. Мы не увеличивали время на врачебное посещение, не увеличивали и численность персонала и избежали очередей в поликлинике и аптеке. К ранее существующей схеме льготного лекарственного обеспечения мы добавили одно автоматизированное рабочее место (АРМ) для централизованной выписки рецептов в поликлинике (рис. 1).
Рис. 1. Схема информационного взаимодействия программного комплекса «Льготный рецепт»
Пациент
\/
АРМ "Регистратура" АРМ "Поликлиника" - Учет и актуализация - Учет числа посещений, сведений о пациенте. > диагнозов обращения - Распечатка паспортных "Талонов амбулаторного сведений в "Талон пациента". амбулаторного пациента" - Диспансерное наблюдение. - Автоматизированное ведение учетной формы N 030-П/у "Паспорт АРМ "Выписка льготных < врачебного участка..." рецептов"
- Автоматизированная выписка льготных рецептов. АРМ "Аптечный пункт"
- Автоматизированное - Отпуск лекарственных ведение учетной формы средств по рецептам. N 030-Р/у "Сведения о - Отчет по лекарственным лекарственных > средствам и рецептам средствах..." (Приказ ФФОМС
от 21.02.2005 г. N 16).
- Отчет по форме N Аптека ДЛО "Сведения АРМ "Экспертиза фармацевтической льготных рецептов" < организации о
- Регистр федеральных, о лекарственных региональных и средствах..." муниципальных (Приказ ФФОМС льготников. от 29.12.2004 г. N 90).
- Экспертиза соответствия - Учет причин отказа льготных рецептов отпуска лекарственных врачами диагнозу средств обращения, лекарственному формуляру, курсовой дозе и др.
\/ \/ \/ \/
Администрация Страховая Территориальный Фармацевтическая
компания фонд ОМС организация
В этот кабинет медицинская сестра, работающая на приеме с участковым терапевтом, приносит амбулаторную карту пациента, которому нужно выписать рецепт. В амбулаторной карте врач указывает наименование лекарственного средства (ЛС), его дозу, фасовку, количество, правила приема ЛС. Этой записи достаточно для оператора ЭВМ, работающего в кабинете централизованной выписки, для заполнения всех реквизитов рецептурного бланка. И на эту процедуру выписки рецепта достаточно 40-45 секунд. А если аптечный пункт расположен в здании поликлиники и ЭВМ, на которой выписывают рецепт, находится в локальной сети, то на ЭВМ фармацевта выписанный рецепт будет "виден" в режиме реального времени. При обращении пациента с бланком рецепта в аптечный пункт фармацевт по номеру рецептурного бланка (или по Ф.И.О. пациента) находит в компьютерной базе данных "выписанный рецепт", добавляет в него стоимость ЛС и дату отпуска. Этим действием "выписанный рецепт" учитывается в базе данных как "отпущенный рецепт". Программный комплекс "Льготный рецепт" позволяет аптечному пункту и поликлинике получить всю необходимую учетно-отчетную и финансовую информацию и провести экспертизу ДЛО. При этом осуществляются:
1. Контроль соответствия и обоснованности выписанных лекарств по: - диагнозу обращения;
- курсовой дозе;
- стоимости;
- лекарственному формуляру на нозологию; - утвержденному перечню лекарственных средств; - дополнительному перечню (индивидуальным назначениям лекарственных средств пациенту по решению врачебной комиссии). 2. ЭВМ отслеживает и предупреждает, что льготные рецепты выписаны: - на умерших и выбывших пациентов;
- на лиц, не состоящих в регистре;
- по дублю амбулаторной карты;
- по ксерокопированным рецептам;
- на лиц, срок действия льгот которых истек (дети до 3-х лет, инфаркт миокарда до 6 месяцев и т.д.). 3. ЭВМ отслеживает и контролирует:
- на какие суммы пациент получил лекарственные препараты; - число выписанных пациентам рецептов в разрезе каждой льготной категории; - сравнительный анализ цен по аптечным учреждениям, отпускающим медикаменты по льготному рецепту; - осуществит выборку тех рецептов, в которых наименование выписанного лекарственного средства в поликлинике не соответствовало препарату, отпущенному в аптеке; - отследит дублированный ввод льготных рецептов с одним и тем же номером при реализации его в различных аптечных учреждениях города; - отследит по диапазону номеров рецептурных бланков, попытку учета "виртуальных" рецептов (то есть ввод в базу данных несуществующих рецептов); - осуществит выборку тех пациентов, лечение которых при оказании амбулаторной помощи крайне дорого, и врач-эксперт предложит лечение таким пациентам в условиях стационара (как менее затратное). Экспертиза дает нам рационально использовать выделенные средства на льготное обеспечение. В качестве примера: эксплуатация программного комплекса началась в январе 1997 года. На этот год в бюджете города на статью "Льготное лекарственное обеспечение" было запланировано 1,2 млн. рублей (такую сумму потратили на эти цели в 1996 г.). В 1997 году расходы по этой статье составили 658 тыс. рублей, то есть экономии эффект составил 48%. Рабочая эксплуатация нашего программного комплекса "Льготный рецепт" в ряде ЛПУ Ярославской, Тюменской, Московской областей, Краснодарском крае, Республиках Карелия, Северная Осетия-Алания показала, что затраты на приобретение программного обеспечения и компьютерной техники окупаются в течение первых двух-трех месяцев.
Заведующий отделом статистики
и информатики Торжокской ЦРБ,
врач высшей квалификационной
категории, заслуженный
работник здравоохранения
Российской Федерации,
г. Торжок
В.М.СИНЯВСКИЙ
Ведущий программист
Торжокской ЦРБ, г. Торжок
В.А.ЖУРАВЛЕВ
