«Фармацевтическое обозрение», 2003, N 7-8
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ — ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА
Еще Гиппократ утверждал, что «медицина есть искусство подражать целебному воздействию природы», а лекарственные растения с глубокой древности были одним из основных инструментов такого воздействия. Ценность лекарственных растений связана прежде всего с тем, что их химическая природа близка человеческому организму, они легко включаются в биохимические процессы пациента, оказывая многостороннее, мягкое, регулирующее и безопасное при длительном применении действие.
Немного истории
Древним знахарям было известно более 21 тысячи видов лекарственных растений. Огромный опыт их использования отражен в многочисленных старинных лечебниках. Самый древний из дошедших до нас медицинских трактатов — это табличка, найденная при раскопках шумерского города (III тысячелетие до нашей эры), содержащая 15 рецептов. Вехи траволечения отмечены такими произведениями, как папирус Эберса (в котором описан опыт применения в Древнем Египте мяты, подорожника, мака, клещевины) и труды Клавдия Галена, где древнеримский врач впервые предлагает использовать в медицине не само растение, а «извлечение из него», наиболее ценное для лечения. В Китае до сих пор считается непревзойденной «Книга о травах», послужившая основой для написания в XIV веке «Краткой фармакопеи». Великий Авиценна в своем «Каноне врачебной науки» рекомендовал для медицинского применения более 900 средств, большинство их которых составляют лекарственные растения. Древние традиции имеет траволечение и на Руси. Например, предки славян — скифы выращивали и использовали для исцеления недугов аир, полынь и ревень. В «Изборнике Великого князя Святослава Ярославича» описаны авран, аир, береза, бессмертник, брусника, зверобой, которые применяются в медицине по сей день. Вплоть до XIX века лекарственные растения оставались едва ли не основным средством лечения заболеваний.
Черные дни фитотерапии
Однако, начиная с XIX века все изменилось. Предпочтение получили выделенные из лекарственных растений очищенные суммарные препараты и индивидуальные вещества. Позже эти природные соединения научились синтезировать, хотя фармакологическая активность синтезированных и природных соединений часто отличалась друг от друга. В качестве примера можно привести левовращающий алкалоид гиосциамин, который является природным левовращающим изомером и обусловливает спазмолитическое действие препаратов красавки. Попытки синтезировать гиосциамин привели к получению оптически неактивного атропина, представляющего собой смесь право- и левовращающих изомеров гиосциамина. Фармакологическая активность синтетического атропина почти вдвое ниже природного гиосциамина! Другой интересный пример — алкалоиды коры хинного дерева с одинаковой молекулярной формулой: правовращающий хинидин и левовращающий хинин. Они оба обладают выраженной фармакологической активностью, но разной: хинин — противомалярийной, а хинидин — антиаритмической. Успехи органической химии позволили создать большое количество более доступных синтетических препаратов. Лекарственные растения отошли на второй план. Удобство применения, быстрота наступления эффекта, прогнозируемое и регулируемое с помощью точных дозировок воздействие на организм человека синтетических препаратов привели к всеобщему, бесконтрольному, часто неоправданному их употреблению. Следствием этого стало появление лекарственных болезней и аллергических реакций. Накопились сведения о таких токсических свойствах синтетических препаратов, как тератогенность (печальный пример — успокаивающее средство талиламид, которое в 1960-х годах принимали беременные женщины, что привело к многочисленным случаям рождения детей, страдающих различными уродствами и аутизмом), канцерогенность, мутагенность, способность поражать отдельные органы и системы организма. Неудивительно, что во второй половине XX века начались усиленные поиски щадящих методов лечения, вызвавшие возрождение интереса к препаратам природного происхождения.
Первые шаги фитотерапии
В настоящее время (по данным Института общественного мнения в Германии) более 50% опрошенных предпочитают лечиться лекарственными средствами природного происхождения и только 20% считают, что химические препараты более надежны. По данным ВОЗ, около 80% от более чем 4 миллиардов жителей всего мира в рамках системы первичной медико-санитарной помощи пользуются, главным образом, традиционными медикаментами природного происхождения. Пришло время углубленного химического, фармакологического и клинического исследования лекарственных растений, применяемых в народной медицине. Врачи доказали высокую эффективность терапии лекарственными растениями ряда заболеваний, в том числе хронических и вялотекущих, трудно поддающихся лечению фармакотерапевтическими средствами. Растения, изученные клиницистами и фармакогностами, были включены во многие фармакопеи мира и стали применяться в научной медицине в качестве лекарственных препаратов. Такие растения получили название официнальных (от латинского oficina — аптека), то есть разрешенных для применения в аптеке. В то же время были выявлены противопоказания и побочные действия некоторых лекарственных растений. Пришла пора создать новую научную и практическую (лечебную) дисциплину, которая смогла бы обобщить данные народной и научной медицины и продолжить широкие и многосторонние клинические исследования лекарственных растений. Такая дисциплина получила название «фитотерапия» и в 2000 году была зарегистрирована Минздравом РФ, как самостоятельный метод отечественной традиционной медицины.
Беды от БАДов
В 80-х годах XX века в Америке и в Европе началось «сражение» за здоровый образ жизни, при котором немалая роль отводилась правильному питанию и употреблению лекарственных растений. Появился новый продукт — биологически активная пищевая добавка (БАД), содержащая витамины, минеральные комплексы, лекарственные растения. На волне высокого спроса БАДам незаметно придали не только пищевую, но и лекарственную функцию, не проводя необходимых для этого исследований. На фармацевтическом рынке появилось огромное количество отечественных и зарубежных чайных напитков и БАДов, которые рекламируются как лекарственные препараты без всяких на то оснований. Такое положение дел не устраивало и потребителей, и врачей, так как появились сообщения о низкой эффективности многих растительных продуктов, их побочном и токсическом действии. Нашумевшие примеры — печально известный «Гербалайф», а также «Тайские таблетки». К сожалению, этот список можно продолжать.
Новые нормы
В настоящее время российский фармацевтический рынок получил нормативную и законодательную поддержку (в виде закона «О лекарственных средствах»; закона «О рекламе»; правил «Гигиенические требования к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов СанПиН 2.3.2.1078-01 от 2002 года и др.) для более точного позиционирования растительной продукции. Несмотря на определенную условность деления, растительную продукцию можно представить в виде 3 групп, различающихся по назначению: 1. Чайные напитки предназначены любителям растительных чаев, употребляемых для утоления жажды. На упаковке производитель имеет право рекламировать только ароматные и вкусовые достоинства своей продукции. При этом нормативные документы гарантируют безвредность и микробиологическую чистоту чайного напитка, не требуя от него лекарственного и оздоровительного эффекта. 2. Биологически активные добавки к пище предназначены для питания природными веществами (витаминами, минеральными комплексами, растительными порошками или экстрактами). Согласно современным нормативным документам определяется не только безвредность и микробиологическая чистота пищевой добавки, но анализируется ее качественный и количественный состав. На упаковке производитель обязан сообщить потребителю информацию о том, что БАД — не лекарство, указать область ее применения (профилактическое и общеукрепляющее, но не лечебное средство) и противопоказания к применению. При необходимости производитель БАД проводит клинические исследования своей продукции. В состав пищевой добавки могут входить только разрешенные к применению лекарственные растения или растительные экстракты. Утвержден список растений, запрещенных для применения в качестве компонента БАД или в составе однокомпонентных пищевых добавок. 3. Лекарственные растительные препараты, как и любые лекарственные средства, предназначены для лечения конкретных заболеваний. Нормативные документы на лекарственные растительные препараты нормируют показатели безвредности, микробиологической чистоты, подлинности и доброкачественности. На упаковке приведена утвержденная МЗ РФ инструкция по применению, включающая в себя показания и противопоказания к применению, дозу и способ применения. В состав лекарственных растительных препаратов могут входить только официнальные лекарственные растения, включенные в Государственный реестр лекарственных средств.
Заглянем в будущее
На сегодняшний день лекарственная растительная продукция занимает значительную по объему нишу на фармацевтическом рынке. Очевидно, что в будущем арсенал растительных препаратов будет постоянно пополняться растениями, которые пока используются только в народной медицине, что приведет к созданию новых эффективных средств лечения. Ждут своего решения многие фундаментальные вопросы, связанные с механизмом действия лекарственных растений, обоснования дозы, взаимодействием с другими препаратами и т.д. Подводя итоги, отметим, что на протяжении многих лет растения использовались в медицине исключительно на основании эмпирического опыта народных целителей и врачей; в настоящее время в научной медицине применяются изученные, так называемые лекарственные (официнальные) растения и в то же время используется богатый опыт народной медицины. В будущем роль лекарственных растений станет еще более значимой. Важное место займут прикладные и фундаментальные исследования в области фитохимического и клинического изучения лекарственных растений.
Научный консультант
ЗАО «Европлат», к.ф.н.
Н.ГОРЧАКОВА
