«Фармацевтическое обозрение», 2002, N 2
ФИТОПРЕПАРАТЫ В АССОРТИМЕНТЕ АПТЕК
По разным данным, доля лекарственных препаратов растительного происхождения в общем объеме продаж на отечественном фармацевтическом рынке колеблется от 0,5 до 1,5%. По сравнению со странами Европы и Северной Америки это очень мало как в относительных, так и в абсолютных цифрах. Там доля фитопрепаратов достигает 10%. На фоне постоянных дискуссий о дороговизне синтетических лекарств в нашей стране это выглядит довольно странно, поскольку очевидно, что фитопрепараты могли бы стать достойной альтернативой для нашего потребителя. Средства, изготовленные на основе лекарственных растений, и дешевле, и безопаснее, и «натуральнее», и даже в какой-то степени «моднее» (учитывая существующую сейчас тенденцию к самолечению). Но, видимо, не все так просто. Корреспондент «Фармацевтического обозрения» попытался разобраться с тем, какие проблемы стоят на пути фитопрепаратов к отечественному потребителю.
Эксперты называют несколько причин, объясняющих нынешнюю ситуацию с растительными препаратами. Основные среди них: во-первых, отсутствие фитотерапевтических знаний у тех, кто определяет спрос населения на растительные средства, т.е. у врачей и провизоров, во-вторых, недостаточно высокий уровень контроля качества фитопрепаратов (что обусловливает появление в рознице некачественной и, соответственно, неэффективной продукции) и в-третьих, как это ни странно звучит для нашей богатой, вроде бы, и растительными ресурсами, и традициями траволечения страны, недостаточной популярностью фитотерапии в народе. Поговорим об этих проблемах подробнее.
Невежество — не аргумент
По словам доцента кафедры фармакогнозии ММА им. И.М.Сеченова Т.Д.Рендюк, специальности «фитотерапия» в нашей стране до сих пор де-юре не существует. Хотя и госчиновникам, и специалистам в области образования понятно, что для квалифицированного медицинского применения лекарственных растений требуется специальная теоретическая и практическая подготовка (возможно, включающая сертификацию), через которую сейчас не проходят ни врачи, ни провизоры. Поэтому настоящая, «большая», основанная на глубоких и прочных знаниях, по-настоящему профессиональная фитотерапия остается уделом немногих энтузиастов. При том, что даже эти люди преимущественно работают на чисто эмпирическом, ненаучном уровне. Есть обнадеживающая информация о том, что в настоящее время в недрах федерального Минздрава при участии Института традиционной медицины создается соответствующий учебный курс для врачей, но когда и в каком виде он получит свое практическое воплощение, неизвестно. Нынешнее же поколение врачей, как правило, имеет весьма приблизительное представление о механизмах фитотерапевтического воздействия, полагая, что растение является своего рода «футляром», содержащим в себе те или иные химические вещества. Между тем растительный организм очень сложен, и понять механизмы его воздействия не всегда просто. За примерами далеко ходить не нужно. Скажем, всем известный ревень в малых дозах обладает закрепляющими свойствами, в больших — слабительными. Другой пример, иллюстрирующий тот же тезис, привела автору этой статьи Н.Г.Замятина, агроном ботанического сада ММА им. И.М.Сеченова. Оказывается, после того, как растение выкопали из земли, метаболические процессы в нем не останавливаются. В том же печально знаменитом морознике кавказском через неделю после того, как его извлекли из земли (и хранили не в холодильнике), в корнях, (кстати сказать, на 18% состоящих из жира) образуются некие чрезвычайно пахучие метаболиты, действие которых на организм человека совершенно не изучено. Кто знает, сколько человек поплатились здоровьем (а то и жизнью) за собственное невежество только в этом, отдельном случае? Во всем этом довольно трудно разобраться, не обладая специальными знаниями, и вопросов здесь гораздо больше, чем ответов. Следует иметь в виду, что при фитотерапии человеческий организм активно соучаствует в процессе лечения, сам выбирает, что ему необходимо. Этим объясняется тот факт, почему одно и то же растение оказывает разное действие при различных заболеваниях. В качестве примера можно привести зверобой, который в зависимости от клинической ситуации может работать и как антисептик, и как антидепрессант. В то же время «мудрость» человеческого организма все же имеет свои пределы, и безграмотное применение фитопрепарата может привести и к отравлению, и к появлению нежелательных побочных эффектов. Так, упомянутый зверобой обладает свойствами снижать потенцию (что, естественно, усугубляет картину депрессии) и негативно влиять на эффективность некоторых антибиотиков (что может сказаться на результатах комплексного лечения инфекций). А компетентный специалист способен устранить побочные эффекты, используя другие растения, многокомпонентные сборы. Ведь чем сложнее состав смеси, тем более избирательным, тонким воздействием она будет обладать. Вот почему специальное образование необходимо, и с течением времени его значимость будет только возрастать, поскольку количество предлагаемых россиянам фитопрепаратов, в том числе приготовленных из экзотического сырья, постоянно увеличивается.
Закон перехода качества в количество
То, что в аптеках нередко продаются некачественные фитопрепараты — это факт, и от него никуда не денешься. Почему это так? Возможно, главное объяснение — это разрыв в цепи заготовительных организаций. Существовавшая при советской власти единая система заготовки лекарственных растений распалась, и сейчас каждый производитель вынужден решать проблему сбора сырья самостоятельно. К сожалению, не все и не всегда справляются с этой задачей. Сказывается нехватка квалифицированных кадров, ибо сбор сырья не сводится к тому, чтобы просто нарвать листьев определенной формы. Заготовка сырья — это самостоятельная область знаний и навыков, в которой необходимо разбираться. А те, кто реально занят сейчас в этом секторе — пенсионеры, военные и т.д., нужными знаниями не обладают. Бывает, что сборщики «снимают урожай» растущих вдоль дорог одуванчиков, которые содержат большое количество кадмия или других металлов, для целей фитотерапии, мягко говоря, неполезных. Или же собирают, например, цветки ромашки, полноценные с точки зрения содержания активных веществ, но сушат их потом абсолютно неверно — в жару, под металлической крышей, в результате чего эфирные масла из них испаряются, и в аптеку попадает хотя и красивое на вид, но совершенно «пустое» сырье. По словам Т.Д.Рендюк, во время занятий со слушателями факультета повышения квалификации провизоров ей становится понятно, что шиповник во многие аптеки сейчас поступает без витамина С, поскольку заготавливают его еще зеленым и плюс к этому опять же неправильно сушат. Положение также усугубляют определенные недостатки в работе контрольно-аналитических лабораторий. В штате некоторых из них работают специалисты-химики, имеющие лишь теоретические представления о работе с природными соединениями. А методики определения активных компонентов растений существенно отличаются от приемов работы с отдельными химическими веществами. Довольно часто производитель, стремясь привлечь к своей продукции возможно большее число покупателей, указывает на упаковке максимальное количество нозологий (а не только прописанные в фармакопейной статье). В подобных случаях у лаборатории есть право отказать в выдаче сертификата лишь на основании этого факта. Тамара Даниловна призналась, что не так давно в ее руки попала упаковка «Плодов рябины обыкновенной», на которой было написано, что это «сильное абортивное средство». Н.Г.Замятина продемонстрировала автору свою коллекцию некачественных фитопрепаратов. В ней, например, оказался некий продукт, произведенный, как было написано на красочной упаковке, потомком самого Авиценны. Внешне этот «фиточай» больше всего напоминал содержимое птичьего гнезда. В смеси присутствовало значительное количество осыпи и пресловутых «дров», в частности, фрагментов стебля крапивы (у которой используются только листья). В смеси также обнаружился шиповник, который в прописи препарата и не фигурировал. Наталья Георгиевна рассказала еще об одном недавнем случае, когда к ней обратилась некая дама, продемонстрировавшая «чудесное растение, собранное лунной ночью в горах Памира», которое на поверку оказалось ничем иным, как рвотным орехом, природным источником стрихнина, попавшим в нашу страну, скорее всего, нелегально. Дама представила также готовую техническую документацию на этот фитопродукт. При этом ее интересовало одно: как его можно использовать? И узнав о том, что в ее руках оказался источник сильного яда, дама от своих намерений «внедрить» его не отказалась. К счастью, упомянутые выше продукты не делают «погоды» на российском фиторынке. Ужесточение конкуренции среди производителей оказывает положительное воздействие на качество растительных препаратов.
Пропаганда, реклама или агитация?
По количеству наименований товаров, представленных в «средней» аптеке, фитопродукция сопоставима с синтетическими лекарствами. В денежном же исчислении это соотношение складывается далеко не в пользу растительных средств. В чем же дело? С одной стороны, цены на фитопрепараты в среднем гораздо ниже, чем на лекарства. С другой стороны, посетители аптек спрашивают их значительно реже. Получается, что растительные средства, несмотря на все их конкурентные преимущества (дешевизну, «натуральность», безопасность), аптекам продвигать нет особого смысла. Оборот куда проще делать на хорошо известных потребителю, более дорогих лекарственных брэндах. И, наверное, особой вины в этом самих аптек нет. Это показатель отношения к фитотерапии в нашем обществе в целом. Приходится констатировать, что у нас нет культуры потребления лекарственных растительных средств. Даже заваривание фильтропакета с фиточаем многим кажется занятием слишком хлопотным. А к траволечению обращаются как к последнему средству, часто с большим опозданием, безуспешно полечившись и лекарствами, и пищевыми добавками. В связи с этим кажется уместным поднять вопрос о необходимости популяризации фитотерапии в РФ и просвещении наших граждан по поводу преимуществ данного вида лечения. Думается, что проблему эту не удастся решить в одиночку ни фирмам-производителям, ни профессиональным фитотерапевтическим ассоциациям, ни Минздраву с его отраслевыми институтами. Вероятно, нужна целая комплексная программа, продвигающая фитотерапию «в массы» на долговременной и квалифицированной основе.
Автор благодарит сотрудников ОАО «Красногорсклексредства» за помощь в подготовке материала.
А.КУДАШЕВ
