КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
15 октября 2002 г.
N 15
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Охрана репродуктивного здоровья населения России при сохраняющихся негативных демографических тенденциях и депопуляции населения в последние годы стала одним из основных направлений деятельности органов управления и учреждений здравоохранения, критерием эффективности социальной политики государства. В Российской Федерации за последние три года имело место увеличение рождаемости с 8,3 в 1999 году до 9,1 на 1000 населения в 2001 году (9,6%). Сохраняется высокая смертность населения. Уровень ее в 2001 году составил 15,6%о, в 1999 году — 14,7%о. Общая численность населения Российской Федерации на 01.01.2002 равна 144,0 млн. человек, из них доля женщин — 53.3% (76,7 млн.), мужчин — 46,7% (67,3 млн.); женщин репродуктивного возраста — 51% от всего женского населения (39,1 млн.); доля детей в возрасте 0-18 лет составила 22,8% (32,8 млн.) от общей численности населения. В связи с особенностями реализации репродуктивной функции особое значение приобретают проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин. Реализация задач по охране репродуктивного здоровья осуществлялась в соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, Концепцией охраны репродуктивного здоровья населения России, Концепцией демографического развития Российской Федерации, Национальными планами действий и федеральными целевыми программами по улучшению положения и здоровья женщин и детей во взаимодействии с органами и учреждениями здравоохранения на местах, ведомствами, общественными организациями. Основным документом, определяющим мероприятия по охране репродуктивного здоровья населения, стала разработанная в соответствии с решением Комиссии по улучшению положения женщин (27.11.98 протокол N 3) и утвержденная на совместной коллегии Минздрава России, Минтруда России и Минобразования России (11.04.2000 протокол N 7) Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годы и План мероприятий по ее реализации (далее — Концепция). Целью Концепции является сохранение и улучшение репродуктивного здоровья, увеличение воспроизводства населения и повышение его репродуктивного потенциала. Задачи и направления Концепции включают комплекс мер по созданию эффективной системы охраны репродуктивного здоровья населения: обеспечение единой государственной политики и поддержки в этой области; совершенствование законодательной и нормативной базы; подготовку кадров; профилактику нарушений репродуктивного здоровья населения детородного возраста; разработку приоритетных научных направлений и целевых программ по проблеме; проведение информационных и образовательных мероприятий по формированию общественного мнения, объединению усилий правительственных и неправительственных организаций и учреждений в области охраны репродуктивного здоровья, создание новых подходов к гигиеническому и нравственному воспитанию и образованию детей и подростков, повышение ответственности населения за состояние своего здоровья. Во исполнение мероприятий Плана реализации Концепции и федеральных целевых программ совершенствовалось законодательство в области охраны репродуктивного здоровья. Разработаны и приняты законодательные акты (федеральные законы от 16.07.99 N 165-ФЗ, от 28.12.2001 N 181-ФЗ) по социальной поддержке материнства и детства. Наряду с сохранением ранее действующих гарантий в области материнства и детства (Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ) усилены меры по социальной защите беременных. Однако с 1993 года в Комитетах Государственной Думы Российской Федерации находится на рассмотрении проект закона о репродуктивных правах граждан и гарантий их реализации. Необходимость такого правового документа подтверждается принятием Законодательными Собраниями ряда субъектов Российской Федерации законов о репродуктивных правах граждан (Ивановская, Тульская, Тверская, Рязанская, Тамбовская и другие области). В утверждаемую постановлениями Правительства Российской Федерации Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, определяющей виды и объемы этой помощи населению, в том числе женщинам и детям, за счет средств бюджетов и обязательного медицинского страхования всех уровней внесены мероприятия по оказанию амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи при беременности, родах, послеродовом периоде, искусственном прерывании беременности, а также мероприятия по профилактике заболеваний, включая диспансерное наблюдение здоровых детей и оказание медицинской помощи в центрах планирования семьи и репродукции. Важнейшее направление Концепции по обеспечению единой государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья населения явилось продолжением начатой в 80-е годы государственной поддержки охраны материнства и детства со значительными инвестициями в службу, а в дальнейшем в рамках реализации федеральных целевых программ «Планирование семьи» и «Безопасное материнство». Особую роль при этом сыграла программа «Планирование семьи», разработанная в соответствии с международными правовыми стандартами Минздравом России в 1991 году и вошедшая, как и программа «Безопасное материнство», в состав президентской программы «Дети России». Главными задачами этих программ определены сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, охрана репродуктивного здоровья населения, социальная поддержка материнства и детства, профилактика и снижение абортов, материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Аналогичные программы были приняты и реализуются в субъектах Российской Федерации. Программами предусматривалось создание государственных и общественных структур службы планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья на федеральном и региональных уровнях, подготовка кадров, обеспечение населения средствами контрацепции, информационное обеспечение населения и специалистов по этим проблемам.
Примечание.
Приказ Минздрава России от 23.11.1992 N 301 утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравмедпрома РФ от 20.02.1995 N 35.
Ключевую роль при создании службы охраны репродуктивного здоровья выполняют центры планирования семьи и репродукции, введенные в номенклатуру лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (приказ Минздрава России от 23 ноября 1992 г. N 301) и довольно успешно организуемые в регионах. Уже в первые 3 года реализации федеральных целевых программ их было создано более 100, а в настоящее время — около 500 этих учреждений, являющихся методическими и практическими центрами в регионах по оказанию медицинской помощи, подготовке кадров и проведению просветительской деятельности по вопросам охраны репродуктивного здоровья. Получили развитие такие новые типы лечебно-профилактических учреждений, как перинатальные центры, медико-генетические консультации, молодежные центры, центры по охране репродуктивного здоровья и реабилитации, медико-социальной помощи детям и подросткам, кризисные центры, службы доверия и др. Одним из первых (приказ Минздрава РСФСР от 23.06.89 N 103) был создан Республиканский центр репродукции человека и планирования семьи Минздрава России (г. Москва), деятельность которого, к сожалению, в настоящее время не соответствует современным требованиям и нормативным документам (приказ Минздрава РСФСР от 15.11.91 N 186; указание Минздрава России от 23.03.98 N 219 и др.), регламентирующим организацию работы центров планирования семьи и репродукции, и направлена в основном на оказание косметологической и урологической помощи пациентам на коммерческой основе. В целом чрезвычайно важная организационная работа по охране репродуктивного здоровья населения, особенно с контингентами социального риска (подростками, малообеспеченными и др.), осуществляется в субъектах Российской Федерации при взаимодействии органов и учреждений здравоохранения с органами и учреждениями социальной защиты, образования, молодежными службами, общественными организациями. Комплексный подход и взаимодействие в условиях работы центров «Семья» в Самарской области позволяет эффективно решать проблемы охраны здоровья женщин и детей, семьи в целом. В 2001 году в области уровень материнской смертности составил 3,8 на 100 000 живорожденных; младенческой смертности — 9,8 на 1 000 родившихся, что значительно ниже среднероссийского показателя. Организация помощи детям и подросткам в медико-психологических центрах детских поликлиник г. Набережные Челны Республики Татарстан позволила увеличить охват профилактическими осмотрами девочек в 20 раз, а выявляемость патологии почти в 3 раза. Эффективная работа областного центра планирования семьи и репродукции в Саратовской области позволила снизить число абортов у подростков в 2 раза, число криминальных абортов в 5 раз. В течение последних 3 лет в области нет материнской смертности после абортов. Важным направлением в комплексном подходе к охране репродуктивного здоровья с учетом отечественного опыта работы таких учреждений как центры планирования семьи и репродукции, консультации «Брак и семья» и других является взаимодействие различных специалистов (акушеров-гинекологов, урологов, андрологов, терапевтов, психологов и др.) по оказанию медицинской помощи не только женщине, но и семье в целом и сохранение государственного характера этой помощи. В последние годы работа по подготовке кадров осуществлялась в рамках расширения тематической последипломной подготовки врачей и среднего медицинского персонала в основном по проблемам планирования семьи и внедрения углубленной подготовки врачей акушеров-гинекологов в ординатуре с продлением срока обучения. С учетом комплексного междисциплинарного подхода с позиции целостного организма и взаимосвязи репродуктивной системы с другими органами и системами, необходимости расширения объемов профилактики нарушений репродуктивной функции требует внесения изменений система подготовки кадров по проблемам охраны репродуктивного здоровья, начиная с этапов оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях развития системы общей врачебной (семейной) практики. Положительный опыт по охране репродуктивного здоровья в рамках мероприятий реализации Концепции и региональных целевых программ, организации эффективной работы центров планирования семьи и репродукции имеется в Республиках Башкортостан, Карелия, Чувашской Республике, Ленинградской, Московской областях, гг. Москве, Санкт-Петербурге и других территориях, где имеют постоянную тенденцию к снижению показатели материнской и младенческой смертности, уровень абортов. В целом реализация мероприятий Концепции по охране репродуктивного здоровья населения осуществляется в соответствии со структурной реформой здравоохранения, в условиях рационализации и реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, основанной на внедрении стационарзамещающих технологий, увеличении объемов помощи в условиях дневных стационаров, обеспечении этапности оказания медицинской помощи населению, расширении объемов профилактической работы и увеличении объемов амбулаторно-поликлинической помощи. Так, доля оперативных вмешательств на женских половых органах, проведенных в дневных стационарах при амбулаторно-поликлинических учреждениях, составляет 55,5% от всех операций в дневных стационарах лечебно-профилактических учреждений. В соответствии с приказом Минздрава России от 05.05.99 N 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» введена система непрерывного наблюдения за подростками в педиатрической сети. Эта важная работа по медицинскому обеспечению подростков 15-18 лет в полном объеме в настоящее время осуществляется почти в 85% амбулаторно-поликлинических учреждениях России. В целях совершенствования ранней диагностики и своевременного оказания лечебно-профилактической помощи детям в настоящее время проводится Всероссийская диспансеризация детей (приказ Минздрава России от 15.03.02 N 81), по результатам которой будут разработаны конкретные мероприятия, направленные на улучшение охраны и укрепление здоровья детей и подростков, в том числе репродуктивного. Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.10.2002 N 732 утверждена в составе комплексной программы «Дети России» на 2003-2006 годы федеральная целевая подпрограмма «Здоровый ребенок», включающая мероприятия по сохранению здоровья женщин-матерей и формированию здоровья детей. В результате совместной целенаправленной работы как на федеральном, так и на региональном уровнях имеет место улучшение основных показателей репродуктивного здоровья. Постоянно снижается материнская смертность. Только за последние 3 года абсолютное число умерших от осложнений беременности и родов женщин уменьшилось с 537 до 479, а за последние 10 лет — в 2 раза, показатель на 100 000 живорожденных снизился на 17,4% (с 44,2 в 1999 году до 36,5 в 2001 году), за последние 10 лет — на 32,3%. Отмечается позитивная динамика в снижении перинатальной смертности с 14,2 на 1 000 родившихся живыми и мертвыми в 1999 году до 12,8 в 2001 году. В результате целенаправленной работы абсолютное число абортов снизилось с 2,1 млн. в 1999 году до 1,9 млн. в 2001 году, показатель числа абортов на 1 000 женщин детородного возраста с 53,1 до 47,7 соответственно; материнская смертность после абортов за этот период снизилась на 22,3% (1999 год — 130 случаев; 2001 год — 101 случай), а за последние 10 лет почти в 3 раза. В последние годы наблюдается снижение важнейшего показателя службы — младенческой смертности, который в 2001 году составил 14,6 на 1 000 родившихся живыми, за 8 месяцев 2002 года — 13,9 (1999 год — 16,9). Несмотря на положительную динамику основных показателей, характеризующих здоровье матери и ребенка, имеет место увеличение числа женщин с осложненным течением беременности (анемией, болезнями почек, поздним токсикозом беременности и др.). Не имеет тенденции к снижению число родов с различными осложнениями, которые являются в первую очередь следствием низкого уровня общесоматического здоровья женщин. Остается высоким уровень гинекологической заболеваемости. Состояние и меры по улучшению гинекологической помощи в стране были подробно обсуждены на специальной коллегии Минздрава России (протокол от 24.04.2002 года N 8). Общеизвестна взаимосвязь и влияние на репродуктивную функцию человека и, в первую очередь, женщины соматических, инфекционных, социально значимых заболеваний, условий труда, питания, уровня жизни в целом и других факторов. По данным обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения за последние 3 года уровень общей заболеваемости имеет тенденцию к росту и в 2001 году составил среди детей 1 871,4 на 1000 соответствующего возраста, подростков — 1 549,2, взрослого населения — 1 198,4 соответственно; при этом почти у каждой женщины регистрируется по 1-2 хронических заболеваний. Рост показателей заболеваемости наблюдается практически по всем классам болезней во всех возрастных группах. Основное место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания у детей (49,3%), подростков (32,9%); болезни нервной системы и органов чувств — у детей (11,5%), подростков — 16,6%; болезни органов пищеварения — у детей (7,3%), подростков — (9,5%). У взрослых — болезни органов дыхания (17%), системы кровообращения (15,3%) и болезни нервной системы и органов чувств (13,3%). По-прежнему заслуживают внимания проблемы онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, из них более половины приходится на долю рака молочной железы. Важным резервом снижения частоты онкологических заболеваний у женщин является профилактика, раннее выявление и лечение воспалительных, эндокринных нарушений репродуктивной системы, на фоне которых в дальнейшем развиваются злокачественные заболевания. По данным специальных исследований значительная распространенность урологической и урогенитальной патологии у населения, особенно у детей и подростков, требует создания системы организации медицинской помощи этим контингентам населения, внедрения эффективных технологий профилактики и лечения как на федеральном, так и на региональном уровнях. Отрицательное влияние на репродуктивную функцию человека оказывают неблагоприятные производственные факторы. По результатам социально-гигиенического мониторинга, осуществляемого Госсанэпиднадзором Минздрава России, в различных отраслях промышленности, строительства, транспорта и связи в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям и нормам, работает 13,9 млн. человек. Около 50% работающих во вредных и опасных условиях труда — женщины. Крайне неудовлетворительными остаются условия и охрана труда в сельскохозяйственном производстве, где в основном работают женщины. Важным результатом по выполнению мероприятий Концепции является контроль за соблюдением законодательства о труде и охране труда женщин и молодежи. В соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2000 года N 162 и N 163, утвердившими новый перечень тяжелых работ и работ с вредными и опасными условиями труда, при выполнении которых запрещается применение труда женщин и лиц моложе 18 лет, в настоящее время пересматриваются Санитарные правила и нормы «Гигиенические требования к условиям труда женщин» в части охраны репродуктивного здоровья работающих. Негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья населения оказывают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), уровень которых остается высоким. Однако в последние 3 года имело место снижение заболеваемости сифилисом среди взрослого населения на 23,8%; детей и подростков — в 1,5 раза. Заболеваемость врожденным сифилисом в 2001 году составила 579 (1999 год — 743; 1992 год — 33). Неблагоприятная ситуация отмечается с распространенностью ВИЧ-инфекции, при этом среди ВИЧ-инфицированных быстро возрастает доля женщин — соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:1. Около 90% зараженных ВИЧ женщин находится в детородном возрасте, что обостряет проблему вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности и родов. По данным статистики только в 2001 году зарегистрировано 1 932 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Увеличение числа больных ИППП и СПИДом происходит на фоне роста токсикомании, наркомании, алкоголизма, особенно у детей и подростков. Решение этих вопросов осуществляется в рамках Плана неотложных мероприятий по улучшению охраны здоровья детей в образовательных учреждениях, утвержденного приказом Минздрава России и Минобразования России, Концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде и др. В рамках реализации Концепции осуществлялись мероприятия по стабилизации социально значимых заболеваний у населения. Приняты и реализуются ряд федеральных законов: «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», «О наркотических средствах и психотропных веществах», «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», «Об ограничении курения табака» и др. Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.11.2001 N 790 утверждена комплексная федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)». Состояние и меры по улучшению репродуктивного здоровья населения в последние годы неоднократно обсуждались на коллегии Минздрава России (протоколы: от 15.05.2001 N 9 «Состояние психического здоровья детей: проблемы, пути решения», от 21.06.2001 N 11 «Материнская и младенческая смертность в Российской Федерации — состояние и прогноз (на примере Северо-Западного федерального округа)», от 05.03.2002 N 5 «О реализации федеральной целевой программы «Безопасное материнство», от 23.04.2002 N 8 «О состоянии и мерах по улучшению гинекологической помощи в Российской Федерации», от 06.09.2002 N 14 «Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возраста» и др.), определены многими нормативными документами, в том числе Планом действий Минздрава России по реализации Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 г.г.), утвержденным решением коллегии Минздрава России (20.03.02 протокол N 6). Цель настоящей коллегии — определение путей более эффективного контроля и выполнения Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годы и Плана мероприятий по ее реализации с учетом современных тенденций развития здравоохранения и медицинской науки, совместной деятельности органов и учреждений здравоохранения, участия населения по улучшению репродуктивного здоровья и здоровья в целом на всех уровнях оказания медицинской помощи, межведомственного взаимодействия. В связи с изложенным и в целях улучшения репродуктивного здоровья населения Российской Федерации Коллегия решает:
1. Считать основной задачей и приоритетным направлением деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации улучшение медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья населения — восстановление доступности, повышение качества и сохранение государственного характера оказания медицинской помощи. 2. Минздраву России (О.В.Шараповой) организовать совместную работу с Минтрудом России, Минобразованием России, РАМН по реализации мероприятий Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 годы. 3. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко), Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Н.Н.Володин), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Департаменту государственного санитарно-эпидемиологического контроля (С.И.Иванов) обеспечить выполнение мероприятий по реализации Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годы в соответствии с установленными сроками. 4. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин) постоянно осуществлять методическую и практическую помощь субъектам Российской Федерации по формированию и реализации территориальных Программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, соглашений между Минздравом России и ФОМСом и органами исполнительной власти на местах в части улучшения репродуктивного здоровья населения, региональных целевых программ по охране материнства и детства. 5. Представителям Министерства здравоохранения Российской Федерации в Федеральных округах в срок до 30.04.2003 года организовать на заседаниях Координационных советов обсуждение хода выполнения Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годы и Плана мероприятий по ее реализации, по результатам подготовить предложения по эффективному внедрению положений Концепции, осуществлять контроль за ее реализацией. 6. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами (М.Е.Путин), Правовому управлению (Л.С.Мельникова) в срок до 01.01.2003 подготовить предложения об организации центров по охране репродуктивного здоровья в медицинских центрах Минздрава России федеральных округов. 7. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский): 7.1. В срок до 01.06.2003 ввести в формы государственного статистического наблюдения данные: 7.1.1. О числе принятых родов у детей в возрасте от 10 до 14 и от 15 до 17 лет включительно (N 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»). 7.1.2. О числе прерванных беременностей у детей в возрасте от 10 до 14 лет и от 15 до 17 лет включительно (N 13 «Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)». 7.1.3. О путях и сроках передачи инфекций, передаваемых половым путем, среди детей и беременных (N 9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых половым путем, грибковых кожных заболеваний и чесоткой»). 8. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский), Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин) совместно с заинтересованными научно-исследовательскими и образовательными медицинскими учреждениями (центрами) осуществлять внедрение системы управления качеством медицинской помощи за счет разработки и внедрения стандартов и протоколов по профилактике, диагностике и лечению нарушений репродуктивной функции. 9. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский), Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии (А.Д.Царегородцев) в срок до 01.04.2003 подготовить проект приказа «Об охране репродуктивного здоровья мальчиков и юношей-подростков». 10. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Н.Н.Володин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский): 10.1. В срок до 01.03.2003 подготовить предложения о включении в учебные программы учреждений дополнительного образования, программы тематического усовершенствования врачей курса «Репродукция человека». 10.2. Включить в учебные программы циклов повышения квалификации специалистов по общей врачебной практике (семейной медицине) вопросы по профилактике и раннему выявлению нарушений репродуктивной функции человека. 11. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) в срок до 01.06.2003 разработать «Паспорт здоровья семьи». 12. Управлению научно-исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) совместно с Президиумом Российской академии медицинских наук (по согласованию) обсудить вопрос о состоянии научных исследований в области охраны репродуктивного здоровья населения Российской Федерации и повышении их эффективности. Результаты обсуждения учесть при планировании НИР на 2003 год и последующие годы. 13. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) совместно с Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в срок до 01.03.2003 подготовить информационные письма «Современные технологии сохранения и восстановления репродуктивной функции женщины» и «Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности». 14. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 14.1. В срок до 01.01.2003 проанализировать ход выполнения Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годы и Плана мероприятий по ее реализации, результаты рассмотреть на заседаниях коллегии органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации. По результатам направить предложения в органы исполнительной власти и местного самоуправления о внесении соответствующих корректив в региональные программы по охране репродуктивного здоровья, материнства и детства по повышению их эффективности и оптимизации финансирования. 14.2. Обеспечить своевременное и в полном объеме выполнение положений и Плана мероприятий реализации Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 годы, Плана действий Министерства здравоохранения Российской Федерации по реализации Программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 года и других ведомственных нормативных документов в части охраны репродуктивного здоровья. 14.3. Осуществлять реструктуризацию лечебно-профилактических учреждений с внедрением эффективных стационарзамещающих технологий, направленных на сохранение и восстановление репродуктивной функции, увеличивая при этом объемы профилактической работы (профосмотры, диспансеризация) среди репродуктивных контингентов населения (женщины, дети, подростки и т.д.). 14.4. Организовать постоянное информирование населения в средствах массовой информации по вопросам репродуктивных прав и охраны репродуктивного здоровья, здорового образа жизни. 15. Контроль за выполнением настоящего решения коллегии возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В.Шарапову.
Председатель коллегии
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Секретарь коллегии
И.В.ПЛЕШКОВ
