КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
21 июня 2001 г.
N 11
МАТЕРИНСКАЯ И МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ — СОСТОЯНИЕ И ПРОГНОЗ (НА ПРИМЕРЕ СЕВЕРО — ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА)
В Российской Федерации в 2000 г. впервые за последние годы родилось живыми на 44.698 детей больше <>, чем в 1999 г. Показатель рождаемости увеличился с 8,3 до 8,7 на 1000 населения <>. В Северо — Западном федеральном округе также произошло увеличение рождаемости на 0,5 о/оо (до 7,6 на 1000 населения <>).
<> предварительные данные
За последние 5 лет в России достигнуто снижение младенческой смертности на 15% (1995 год — 18,1; 2000 год — 15,3), за 4 месяца 2001 года эта тенденция сохранялась — 15,0 на 1000 родившихся живыми. По Федеральным округам в 2000 году показатель младенческой смертности колеблется в диапазоне от 12,8 на 1000 родившихся живыми в Северо — Западном, до 18,6 — в Дальневосточном. Снижение младенческой смертности в 2000 году произошло от всех причин, но наиболее интенсивное снижение произошло от болезней органов дыхания — на 31%. Снижение младенческой смертности в стране произошло за счет как неонатальной, так и постнеонатальной смертности, но темпы снижения их различаются: неонатальная смертность снижалась в 6 раз быстрее (на 23,2%) чем постнеонатальная (на 4%). Показатель младенческой смертности в Северо — Западном федеральном округе в 2000 году составил 12,8 о/оо, что на 19,5% ниже, чем по Российской Федерации. По отдельным территориям округа показатель младенческой смертности колеблется в широком диапазоне (от 9,3 о/оо — г.Санкт — Петербург до 19,0 о/оо — Калининградская область и 24,4 о/оо — Ненецкий автономный округ). Среди причин младенческой смертности в Северо — Западном федеральном округе первое место принадлежит отдельным состояниям, возникающим в перинатальном периоде — 53,0, второе — врожденным аномалиям развития — 29,0, третье — болезням органов дыхания — 11,1, четвертое место занимают несчастные случаи, отравления, травмы — 8,1 и пятое место — инфекционные заболевания — 7,0 на 10000 родившихся живыми. В 2000 году в Северо — Западном федеральном округе произошло снижение младенческой смертности от состояний, возникающих в перинатальном периоде, врожденных аномалий и инфекционных заболеваний. Несмотря на то, что отмечен незначительный рост смертности от болезней органов дыхания, в целом смертность от этой причины на 32% ниже, чем в России (соответственно 11,4 и 16,7 на 10000 родившихся). Влияние неблагоприятных социально — экономических факторов обусловило увеличение удельного веса смертности «на дому» с 12,8% до 17,1% (Северо — Западный округ — с 20,1 до 24,5%), посуточной летальности с 14,3% до 17,0% (Северо — Западный округ — с 17,7% до 18,2%). Проблема недоношенности в Северо — Западном Федеральном округе является более острой, чем в России (Вологодская область — 6,6%, Архангельская — 6,8%). Основной причиной смерти недоношенных детей являются респираторные расстройства, хотя в Северо — Западном федеральном округе этот показатель (15,9) значительно ниже среднероссийского уровня (27,1 на 10000 недоношенных). В Мурманской и Архангельской областях использование сурфактанта позволило заметно снизить смертность новорожденных с дыхательными расстройствами. В целом по округу младенческая смертность от инфекционных заболеваний снизилась с 7,3 в 1999 году до 7,0 в 2000 году. Однако на протяжении ряда лет высокими остаются показатели в Калининградской области (в разные годы от 10,6 до 26,4 на 1000), отмечены тенденции к росту в Вологодской, Новгородской, Псковской областях. Влияние социально — экономических факторов определяют и показатель смертности детей в возрасте до одного года от несчастных случаев, травм и отравлений (в России в 2000 году — 9.3 на 1000). В Ленинградской области удельный вес этих социальных причин в неонатальной смертности возрос с 3,2% в 1995 году до 17.5% в 2000 г. В Ненецком национальном округе из 13 детей умерших до 1 года в 2000 году 6 детей пострадало от несчастных случаев. В Мурманской области 13% детей из умерших до 1 года умерли от механической асфиксии. По данным Госкомстата России <> в 2000 году в Российской Федерации материнские потери составили 503 (39,7 на 100000 родившихся живыми, городских жительниц — 307 — 34,6 на 100000 родившихся, сельских — 196 — 51,6) то есть на 10,2% ниже чем в 1999 г.
<> предварительные данные
По данным Госкомстата России в 1999 году в структуре материнских потерь смертность беременных (все сроки гестации), рожениц и родильниц составляет 66,9% (359 случаев). После абортов умерло 130 женщин (24,2 %), от внематочной беременности — 48 (8,9%). Среди причин смерти 359 беременных, рожениц и родильниц на первом месте — кровотечения — 98 случаев (27,3%), на втором — поздний токсикоз (69 случаев, 19,2%), на третьем — экстрагенитальные заболевания (38 случаев — 7,1%), от послеродовых септических осложнений — 23 случая (6,4%). По территориям Северо — Западного Федерального округа за 1999 г. показатель материнской смертности колеблется от 17,8 на 100000 родившихся живыми (Псковская область) до 57,2 (Вологодская область). В Ненецком автономном округе в течение последних трех лет случаев материнской смертности зарегистрировано не было. Среди городского и сельского населения уровень материнской смертности имеет существенные различия. В городах Мурманской области и сельских районах Карелии случаев смерти не зарегистрировано. Среди сельских жительниц наиболее высокие показатели материнской смертности были в Мурманской и Новгородской областях, среди городских — в Вологодской области и г.Санкт — Петербурге. Ухудшается состояние здоровья беременных женщин — увеличивается число беременных с сердечно — сосудистой патологией, анемией, заболеваниями почек и поздними токсикозами. Число нормальных родов в 2000 г. в целом по округу составило 30,5% (в Российской Федерации — 31,1%). В настоящее время в Северо — Западном федеральном округе работает 3,63 тыс. врачей акушеров — гинекологов и 516 неонатологов. Обеспеченность врачами акушерами — гинекологами в 2000 году составила 4,7 на 10000 женского населения (по Российской Федерации — 5,1), неонатологами — 47,3 на 10.000 родившихся живыми и мертвыми (по Российской Федерации — 41,2). Во всех территориях округа отмечается дефицит акушерок. Подготовка и переподготовка кадров региона осуществляется на факультетах и кафедрах повышения квалификации образовательных медицинских учреждений, на базах научно — исследовательских учреждений. В целом в округе функционирует 4.550 коек для беременных и рожениц, 3.167 — для женщин с патологией беременности. На базе 7 областных (республиканских) и 21 городской больницы развернуто 21.910 коек для детей, в том числе, первого года жизни. В 2000 г. койка для коек для детей, в том числе, первого года жизни. В 2000 г. койка для беременных и рожениц использовалась 220 дней, патологии беременности — 304 дня, педиатрическая — 295 дней. Эти показатели несколько превышают общероссийские по соответствующим профилям. Однако, являются недостаточно высокими. В территориях Северо — Западного федерального округа осуществляется реструктуризация акушерско — гинекологических коек. Так, акушерские койки сокращены в г. Санкт — Петербурге на 56%; в Ленинградской обл. 2 раза. При этом, доля коек патологии беременности увеличена до 50%, коек совместного пребывания до 60% и более (г.Санкт — Петербург, Республики Карелия, Коми и др.). В Республиках Коми, Карелии, Псковской области и др. территориях организованы самостоятельные перинатальные центры, оказывающие помощь наиболее тяжелому контингенту беременных и новорожденных детей. Удельный вес госпитализации в эти учреждения сельских жительниц составляет более 40-50%. Вместе с тем, в Мурманской обл. до настоящего времени не решен вопрос о создании перинатальных центров. Это не позволяет обеспечить доступность современных методов пренатальной диагностики и современных видов акушерской помощи сельскому населению. Развивается сеть дневных стационаров. Основными источниками финансирования службы детства и родовспоможения являются бюджеты всех уровней, обязательное и добровольное медицинское страхование. Доля финансирования учреждений из консолидированного бюджета здравоохранения имеет существенные различия по областям — от 42,6% в Архангельской до 11,1% в Калининградской области. В системе обязательного медицинского страхования работают практически все учреждения родовспоможения и детства Северо — Западного федерального округа (за исключением учреждений родовспоможения Мурманской области и Калининградского областного центра планирования семьи и репродукции). Объем финансирования учреждений материнства и детства из территориальных фондов ОМС колеблется от 25% (Республика Карелия) до 7,6% (Архангельская область). Важную роль продолжает играть программно — целевой принцип финансирования службы охраны материнства и детства. Целенаправленные мероприятия по решению этих важнейших задач отражены в федеральной целевой программе «Дети России». Материально — техническая база учреждений детства и родовспоможения г.Санкт — Петербурга, Ленинградской, Псковской областей отвечает санитарно — гигиеническим требованиям. Вместе с тем, в ряде территорий округа материально — техническая база службы остается неудовлетворительной. Так, в Республике Карелия 26,5% учреждений родовспоможения и детства размещены в приспособленных зданиях, в 28% — площади не соответствуют санитарным нормам; в Калининградской области большинство акушерско — гинекологических и детских учреждений не соответствуют современным требованиям, расположены в зданиях довоенной постройки, требующих ремонта и др. Долгостроями являются 15 объектов детства и родовспоможения округа (Архангельская, Мурманская, Ленинградская области, Республика Карелия и др.). Несмотря на общие позитивные тенденции, в ряде территорий имеются нерешенные проблемы. Так, в Архангельской, Калининградской областях 60-70% имеющейся медицинской аппаратуры морально устарело и/или имеет 100% износ. В Мурманской области, Республике Карелии испытывается недостаток в наркозно — дыхательной, следящей аппаратуре, тест — системах для диагностики внутриутробных инфекций, имеется большой износ рентгенологического оборудования, отсутствуют экспресс — лаборатории, отмечается недостаток диагностической аппаратуры. Северо — Западный федеральный округ обладает высоким научным потенциалом. Так, на базе Санкт — Петербургских научно — исследовательских учреждений создано Северо — Западное отделение Российской академии медицинских наук, в Архангельске — Северный филиал. В округе расположено 13 высших и 42 средних образовательных медицинских учреждений, в т.ч. базовый акушерский колледж в г.Санкт — Петербурге. Кроме того, в Новгороде и Республике Коми при государственных университетах открыты медицинские факультеты. Имеющийся организационно — методический и кадровый потенциал службы материнства и детства округа, достигнутый ею современный уровень оказания акушерско — гинекологической и педиатрической помощи позволяет на основе углубленного анализа разработать унифицированную программу по снижению материнской и младенческой смертности для других территорий. Одним из важнейших направлений деятельности Минздрава России, органов и учреждений здравоохранения на местах является профилактика и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Реализация на федеральном и региональных уровнях системы мер, определенных разработанными документами, позволит к 2005 году снизить показатель материнской смертности до 35 на 100000 родившихся живыми. Прогнозируемый уровень младенческой смертности к 2005 году — 14,3. Планируется, что это произойдет за счет снижения смертности от различных состояний перинатального периода, врожденных аномалий, несчастных случаев, отравлений, травм. В настоящее время в различных экономико — географических регионах Российской Федерации отмечаются большие колебания уровней и структуры младенческой и материнской смертности, что диктует необходимость разработки программ по снижению смертности с учетом региональных особенностей. Дифференцированные подходы к рассматриваемому вопросу позволят разработать наиболее эффективные меры по профилактике смертности как младенческой так и материнской для каждого Федерального округа.
опыт по профилактике и предотвращению материнской и младенческой смертности, что требует обобщения и распространения. КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Считать одной из основных задач деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации и органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации предупреждение и снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. 2. Принять к сведению проведенную Минздравом России, органами управления здравоохранением Российской Федерации работу по снижению материнской и младенческой смертности в стране. Отметить положительный опыт работы органов и учреждений здравоохранения Северо — Западного федерального округа (Республика Коми, Ленинградская, Мурманская, Новгородская области, г.Санкт — Петербург) по совершенствованию медицинской помощи женщинам и детям, внедрению эффективных организационных и медицинских технологий, способствующих снижению показателей материнской и младенческой смертности в территориях региона. 3. Представителям Министерства здравоохранения Российской Федерации в Федеральных округах ежегодно вносить на рассмотрение заседаний Координационных советов вопросы по предупреждению и снижению материнской и младенческой смертности в регионах, обеспечению межведомственного взаимодействия в решении проблем охраны здоровья женщин и детей. 4. В срок до 1 апреля 2002 года Межведомственным советам РАМН и Минздрава России по акушерству и гинекологии (В.И.Кулаков), педиатрии (А.А.Баранов) совместно с секциями Ученого Совета Минздрава России провести совместное заседание с целью корректировки планов НИР профильных научно — исследовательских учреждений и более углубленного изучения медико — социальных, экономических и организационных факторов, влияющих на уровни материнской и младенческой заболеваемости и смертности с учетом региональных особенностей. 5. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский), Управлению научно — исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко), Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Н.Н.Володин) совместно с Российской академией медицинских наук постоянно обеспечивать контроль выполнения приказа Минздрава России и РАМН от 04.06.2001 N 201/51 «О закреплении федеральных округов за научно — исследовательскими институтами акушерско — гинекологического и педиатрического профиля». 6. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский): 6.1. В срок до 1 октября 2001 года подготовить и провести Всероссийское совещание по итогам деятельности, задачам органов и учреждений здравоохранения по снижению материнской и младенческой смертности. 6.2. Обеспечивать эффективную работу Комиссии по повышению качества оказания медицинской помощи матерям и детям в возрасте до 1 года. 7. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский), Научному центру акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (В.И.Кулаков), Центральному научно — исследовательскому рентгенорадиологическому институту г.Санкт — Петербурга (А.М.Гранов) до 1 декабря 2001 года создать комиссию для оценки постмаркетинговых исследований препарата «Сурфактант» в сравнении с аналогичными препаратами. 8. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) совместно с Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (В.И.Кулаков), Московским научно — исследовательским институтом педиатрии и детской хирургии Минздрава России (А.Д.Царегородцев), Научным центром здоровья детей РАМН (А.А.Баранов): 8.1. Продолжить разработку и внедрение протоколов и стандартов оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и детям первого года жизни при различных видах патологии. 8.2. До 1 января 2002 года разработать рекомендуемый перечень лекарственных средств и медицинской техники для первоочередного обеспечения родильных домов (отделений), отделений для новорожденных ЛПУ. 9. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский), Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики (Н.Н.Володин) совместно с Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (В.И.Кулаков), Российскими ассоциациями врачей акушеров — гинекологов и специалистов перинатальной медицины до 1 ноября 2001 года организовать и провести Всероссийский съезд акушеров — гинекологов и специалистов перинатальной медицины. 10. Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) совместно с Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (В.И.Кулаков), Научно — исследовательским институтом акушерства и гинекологии им.Д.О.Отта РАМН (Э.К.Айламазян) до 1 июля 2002 года организовать и провести для территорий Северо — Западного округа научно — практическую конференцию по проблемам невынашивания беременности и выхаживания недоношенных новорожденных. 11. Департаменту развития и экономики здравоохранения (Р.А.Хальфин), Управлению медицинских проблем материнства и детства (А.А.Корсунский): 11.1. Постоянно осуществлять методическую и практическую помощь субъектам Российской Федерации по формированию и реализации территориальных Программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, соглашений между Минздравом России, ФОМСом и органами исполнительной власти на местах в части охраны здоровья женщин и детей; региональных целевых программ по охране материнства и детства. 11.2. До 1 ноября 2001 года подготовить и направить в субъекты Российской Федерации информационно — аналитический сборник по итогам деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в 2000 году. 12. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 12.1. Постоянно обеспечивать контроль за проведением мероприятий по предупреждению и снижению материнской и младенческой смертности. 12.2. Совместно с директорами профильных НИИ, ректорами медицинских институтов провести изучение состояния, полноты и достоверности регистрации материнской и младенческой смертности в регионах, результаты рассмотреть на совместных заседаниях коллегий и Президиумов Ученых советов с принятием региональных научно — практических программ (планов действий) неотложных мер по снижению и предупреждению материнской и младенческой смертности. 12.3. Обеспечить выполнение Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и Концепции охраны репродуктивного здоровья населения России, решений межведомственной коллегии от 11.04.2000, протокол N 7, и коллегии Минздрава России от 20-21 марта 2001 г. и планов мероприятий по их реализации; Плана действий по снижению материнской и младенческой смертности в Российской Федерации на 2001-2003 годы (17.01.2001 N 2510/510-01-32). 12.4. Постоянно осуществлять внедрение в родовспомогательные учреждения современных организационных форм и перинатальных семейно — ориентированных технологий, инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ и Минздрава России «Больница, доброжелательная к ребенку»: подготовка беременной и ее семьи к родам, совместное пребывание матери и ребенка, поощрение и поддержка грудного вскармливания. 12.5. До 1 января 2002 года организовать постоянно действующие семинары для акушеров — гинекологов, педиатров, неонатологов, работников СВА, ФАПов, ФП, самостоятельно оказывающих лечебно — профилактические и оздоровительные мероприятия женщинам и детям раннего возраста, по вопросам профилактики, диагностики и лечения осложнений беременности, родов и заболеваний детей. 12.6. До 1 июля 2002 года подготовить материально — техническую базу и обеспечить с 2002 года проведение мониторинга врожденных пороков развития в соответствии с приказом Минздрава России от 10.09.98 N 268. 13. Контроль за выполнением решения коллегии оставляю за собой.
Председатель коллегии
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Секретарь коллегии
А.В.ВЕРЕМЕЕНКО
