КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
28 июня 2002 г.
N 4/3
ПРОБЛЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Коллегия Министерства здравоохранения Московской области отмечает, что в результате выполнения постановления Правительства Московской области от 03.11.2000 N 137/33 «О гарантированном лекарственном обеспечении жителей Московской области» создана нормативная база для введения в Московской области формулярной системы лекарственного обеспечения лечебного процесса, проводимого в условиях ЛПУ стационарного типа, и льготных групп населения при лечении в амбулаторных условиях. Приказами Министерства здравоохранения Московской области в 2001 г. утверждены типовые формуляры лечения основных нозологий в амбулаторных и стационарных условиях, а также методические рекомендации по организации формулярной системы лекарственного обеспечения льготных групп населения. Финансирование лекарственного обеспечения за счет средств бюджета при лечении в амбулаторных условиях в 2001 г. увеличилось по сравнению с 2000 г. на 23,6% (с 451,7 млн. руб. до 558,4 млн. руб.). Общий расход финансовых средств на выполнение государственных обязательств, относящихся к лекарственному обеспечению лечебного процесса, как в амбулаторных условиях, так и в условиях специализированных лечебных учреждений и стационара, возрос с 1,2 млрд. руб. до 1,5 млрд. руб. С целью организации системы гарантированного лекарственного обеспечения льготных групп населения, имеющих право на лекарственное обеспечение за счет бюджетных средств, при лечении в поликлинических условиях в муниципальных образованиях созданы районные формулярные комиссии, разработавшие территориальные формуляры лечения основных нозологий в лабораторно — поликлинических условиях. Для гарантированного лекарственного обеспечения больных, находящихся на стационарном лечении, созданы формулярные комиссии ЛПУ стационарного типа, разрабатывающие формуляры лечения основных нозологий в стационарных условиях. Оптовая и розничная реализация лекарственных средств производится через 2035 торговых точек, в том числе функционирующих от фармацевтических организаций с государственной или муниципальной формой собственности — 1263, от организаций с прочими видами собственности — 772. Лекарственное обеспечение больных, находящихся на стационарном лечении, осуществляется 65 больничными аптеками, являющимися структурными подразделениями ЛПУ стационарного типа. Реализация очков и других оптических изделий осуществляется через 37 магазинов «Оптика» (в 2000 г. — 36), из которых муниципальную форму собственности имеют 25 магазинов. Общий объем товарооборота розничной аптечной сети составил в 2001 г. 2526,6 млн. руб. (2000 г. — 2001,5 млн. руб.). Оптовый товарооборот составил 538,0 млн. руб. (в 2000 г. — 442,4 млн. руб.), в том числе стоимость отпущенных лекарственных препаратов льготным группам населения составила 403,4 млн. руб. (2000 г. — 348,6 млн. руб.). Дополнительно льготным группам населения за счет средств муниципального бюджета были предоставлены лекарственные препараты на 10,2 млн. руб. (2000 г. — 9,1 млн. руб.), а за счет средств областного бюджета, Московского областного фонда ОМС и федерального бюджета — 404,2 млн. руб. (2000 г. — 164,7 млн. руб.). Средний размер розничной торговой наценки составил 31,6% (2000 г. — 30,8%). Издержки обращения составили — 21,2% (2000 г. — 21%). Средний уровень рентабельности остается на прежнем уровне — 1,4%. Дебиторская задолженность бюджета аптечным организациям, участвующим в лекарственном обеспечении льготных групп населения, снизилась в течение 2001 г. с 21,3 млн. руб. до 8,8 млн. руб. С целью учета выданных лекарственных препаратов и использования финансовых ресурсов, направленных на предоставление отдельным группам граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов за счет бюджетных средств при лечении в амбулаторных условиях, создано единое информационное пространство. С целью беспрепятственного обмена информацией создана единая структура справочников и форматов отчетов, генерируемых программными продуктами, разработанными НТО «ЮНИКО», а также страховой компанией ЗАО «МАКС». Программные продукты установлены в аптечных организациях, участвующих в льготном лекарственном обеспечении, а также в муниципальных органах управления здравоохранением. Сводные отчеты, формируемые на уровне муниципальных образований, интегрируются в Управлении организации лекарственной помощи Министерства здравоохранения Московской области. В 2001 г. сотрудниками Управления организации лекарственной помощи проводились различные виды проверок фармацевтической деятельности: комплексные, контрольные, целевые. Проверки проводились в 28 районах и городах Московской области. Комплексное обследование деятельности проведено в 40 фармацевтических организациях, проверки выполнения лицензионных условий и требований проведены в 68 фармацевтических организациях. На основании проведенных проверок приостановлено действие 7 лицензий, вынесено предупреждение руководителям 11 фармацевтических организаций, сделаны замечания по организации работы руководителям 16 фармацевтических организаций. При контроле качества лекарственных средств лабораторией Центра сертификации было забраковано 5 лекарственных препаратов, а также выявлен один фальсифицированный препарат (Амиксин (тилорон) таблетки 0,125 г N 6). В 2001 г. проведено 50504 исследования на соответствие изготовленных лекарственных препаратов фармакопейным статьям, при этом нарушение фармакопейных статей выявлено в 474 случаях (0,94%). В 2001 г. при проверке продукции в аптечных организациях было выявлено и снято с реализации 16 наименований фальсифицированных лекарственных препаратов. Вместе с тем, в 2001 г. 14 муниципальных образований не обеспечили финансирование лекарственного обеспечения льготных групп населения даже на уровне минимального норматива финансирования. В большинстве районов централизованно закупленные лекарственные препараты реализуются не через фармацевтические организации, а через лечебные учреждения, не имеющие лицензии на фармацевтическую деятельность. В результате этого нарушается не только законодательство, но и искажается учет лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на льготы, что делает невозможным проведение правильного планирования объемов и ассортимента последующих централизованных закупок, а также распределение медикаментов по районам. Часть муниципальных образований не представила регистры граждан, имеющих право на льготы при лечении в амбулаторных условиях. Не утверждены формуляры лечения больных, находящихся на лечении в специализированных лечебных учреждениях областного подчинения. В ходе реализации постановления Правительства Московской области от 05.03.2001 N 50/7 «О совершенствовании организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования населения Московской области выявилось множество нерешенных организационных проблем. В частности, до сих пор не принято решение о программном обеспечении, способном обеспечить учет лекарственного обеспечения лечебного процесса в условиях ЛПУ стационарного типа. В результате введения 10% НДС на лекарственные средства с 01.01.2002 резко снизилась рентабельность деятельности фармацевтических организаций (до 0,15% по сравнению с 2,3% в I квартале 2000 г.). Экономическое положение фармацевтических организаций усугубило нарастание дебиторской задолженности фармацевтическим организациям, обеспечивающим отпуск лекарственных препаратов льготным группам населения, с 8,8 млн. руб. до 32,6 млн. руб. Убыточные фармацевтические организации появились в 19 районах (2000 г. — 3 района). В результате «разбалансировки» фармацевтического рынка розничная торговая наценка возросла с 31,6% до 40,3%, а средняя стоимость лекарственных препаратов, отпускаемых по 1 рецептурному бланку, возросла в I квартале на 24,2% по сравнению с I кварталом 2001 г., в том числе на 19,9% по сравнению с IV кварталом 2001 г. Резкое ухудшение экономического положения может привести к сокращению количества фармацевтических организаций муниципальной формы собственности с последующим прекращением гарантированного лекарственного обеспечения льготных групп населения в связи с тем, что данные фармацевтические организации сглаживают неравномерность бюджетного финансирования в ущерб своим экономическим интересам. Фармацевтические организации с частной формой собственности не будут по экономическим соображениям выполнять эту функцию, следовательно, больные будут получать лекарственные препараты не тогда, когда это необходимо, а тогда, когда поступят деньги. На сегодня остро стоит проблема выбора организации, обеспечивающей техническое сопровождение программного продукта единой автоматизированной системы учета льготного лекарственного обеспечения, т.к. НТО «ЮНИКО» не справляется с поставленными задачами. А без решения этой проблемы не представляется возможным введение системы учета лекарственного обеспечения в ЛПУ стационарного типа. Государственный надзор за осуществлением фармацевтической деятельности и выполнением лицензионных условий возможен только людьми, имеющими специальную подготовку, хорошо знающими фармацевтическое дело. Имеющийся в настоящее время штат сотрудников отдела надзора за фармацевтической деятельностью явно недостаточен для проведения комплексных проверок деятельности всех фармацевтических организаций, а привлечение на безвозмездной основе внештатных экспертов не способно реально решить проблему надзора. Основой для принятия правильных решений является наличие достоверной информации и корректность ее анализа. В современных условиях деятельность системы здравоохранения невозможна без учета рыночных отношений, основанных на действии экономических законов, В этой связи возникает проблема сбора достоверной информации, а также ее аналитической обработки. Проведение обработки огромного массива информации возможно только при разработке соответствующего программного обеспечения с использованием современных средств обработки информации, а также при развитии коммуникативных сетей передачи информации. Информация о медицинском обеспечении населения является специфичной, и для проведения анализа наряду с математическими, экономическими, статистическими знаниями, требуются профессиональные медицинские знания. В связи с этим остро стоит проблема подготовки кадров, способных проводить анализ баз данных, а также создания областного инфомационно — аналитического центра и информационно — аналитических отделов муниципальных образований и медицинских округов. Деятельность любой системы может быть эффективной только при условии, если каждый субъект этой системы знает и четко выполняет свою функцию. В связи с этим необходимо проведение постоянного обучения медицинских и фармацевтических работников наиболее современным технологиям организации лечебного процесса, дающих максимальный клинический, социальный и экономический эффект. В реально имеющихся условиях функционирования системы здравоохранения необходимо введение системы медицинского аудита, позволяющего повысить эффективность использования имеющихся кадровых, материально — технических и финансовых ресурсов без привлечения дополнительных средств. Эффективность лечебных мероприятий во многом зависит от желания граждан заботиться о своем собственном здоровье. В связи с этим необходимо проведение просветительской работы среди населения, обучение наиболее доступным способам оказания само и взаимопомощи. Для решения проблем, возникших в процессе реализации постановления Правительства Московской области от 04.11.2000 N 137/33 «О гарантированном лекарственном обеспечении жителей Московской области», а также постановления Правительства Московской области от 05.03.2001 N 50/7 «О совершенствовании организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования населения Московской области» КОЛЛЕГИЯ РЕШИЛА:
1. Начальнику Управления организации лекарственной помощи Министерства здравоохранения Московской области Мачуле А.И.: 1.1. Внедрить автоматизированную систему учета и контроля лекарственного обеспечения больных, находящихся на стационарном лечении. Срок исполнения — 30.06.2003.
1.2. Изучить и провести анализ обоснованности предоставления льгот по лекарственному обеспечению жителей Талдомского района. Срок исполнения — октябрь 2002 г.
2. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, главным врачам центральных районных (городских) больниц: 2.1. Ввести в действие формуляры лечения основных нозологий у больных, находящихся на лечении в ЛПУ стационарного типа муниципального подчинения. Срок исполнения — 01.11.2002.
2.2. Установить в аптеках ЛПУ стационарного типа, работающих в системе ОМС оргтехнику (компьютеры и периферическое оборудование) для установки программного продукта учета и контроля лекарственного обеспечения больных, находящихся на стационарном лечении. Срок исполнения — 01.03.2003.
3. Контроль за исполнением решения Коллегии возложить на заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области Смирнова Н.А.
Председатель Коллегии,
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.СЕМЕНОВ
Секретарь Коллегии
О.Ю.СИТНИКОВА
