МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
30 ноября 2005 г.
N 719
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИЕЙ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией запястья и кисти. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с травматической ампутацией запястья и кисти при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 30.11.2005 г. N 719
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИЕЙ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ
- Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Травматическая ампутация запястья и кисти Код по МКБ-10: S68 Фаза: острая Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.03.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при патологии костной системы A01.03.002 Визуальное исследование 1 1 костной системы A01.03.003 Пальпация костной 1 1 системы A01.04.002 Визуальное исследование 1 1 суставов A01.04.003 Пальпация суставов 1 1 A02.03.001 Линейные измерения 1 1 костей A02.04.001 Линейные измерения 1 1 сустава A02.04.002 Измерения объема 1 1 сустава A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A06.03.038 Рентгенография кисти 1 1 руки A06.03.036 Рентгенография запястья 1 1 A06.03.035 Рентгенография локтевой 1 1 и лучевой кости A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 A08.05.009 Определение цветового 1 1 показателя A08.05.010 Определение среднего 1 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A09.28.053 Визуальное исследование 1 1 мочи A09.28.022 Определение объема мочи 1 1 A09.28.023 Определение 1 1 удельного веса (относительной плотности) мочи A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.001 Микроскопическое 1 1 исследование осадка мочи A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A12.05.042 Активированное 1 1 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.03.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 25 при патологии костной системы A01.03.002 Визуальное исследование 1 25 костной системы A01.03.003 Пальпация костной 1 25 системы A01.04.002 Визуальное исследование 1 25 суставов A01.04.003 Пальпация суставов 1 25 A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.12.001 Исследование пульса 1 21 A02.09.001 Измерение частоты 1 21 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 21 сердцебиения A02.12.002 Измерение артериального 1 21 давления на периферических артериях A02.31.001 Термометрия общая 1 42 A06.03.038 Рентгенография кисти 1 2 руки A06.03.036 Рентгенография запястья 1 2 A26.02.001 Бактериологическое 0,3 2 исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы A26.02.002 Бактериологическое 0,1 2 исследование раневого отделяемого на возбудителей газовой гангрены (Clostridium spp.) A26.02.003 Бактериологическое 0,3 2 исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробы A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 4 A06.12.018 Ангиография артерии 0,2 1 верхней конечности прямая A09.05.003 Исследование уровня 1 5 общего гемоглобина в крови A08.05.003 Исследование уровня 1 3 эритроцитов в крови A09.05.002 Оценка гематокрита 1 5 A08.05.009 Определение цветового 1 3 показателя A08.05.010 Определение среднего 1 3 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 5 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 5 в крови (подсчет формулы крови) A12.05.001 Исследование оседания 1 3 эритроцитов A09.28.053 Визуальное исследование 1 2 мочи A09.28.022 Определение объема мочи 1 3 A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.011 Исследование уровня 1 2 глюкозы в моче A09.28.003 Определение белка в 1 2 моче A09.28.001 Микроскопическое 1 2 исследование осадка мочи A11.12.009 Взятие крови из 1 4 периферической вены A12.05.042 Активированное 1 3 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.050 Исследование уровня 1 2 фибриногена в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 3 общего белка в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 3 глюкозы в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 3 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 3 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 3 аспарат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 3 аланин-трансаминазы в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 3 креатинина в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 3 мочевины в крови A09.05.031 Исследование уровня 0,5 2 калия в крови A09.05.030 Исследование уровня 0,5 2 натрия в крови A09.05.032 Исследование уровня 0,2 1 общего кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 0,1 1 неорганического фосфора в крови A12.05.005 Определение основных 1 2 групп крови (А, В, 0) A12.05.006 Определение 1 2 резус-принадлежности A12.05.004 Проба на совместимость 1 4 перед переливанием крови A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A26.06.036 Определение HbsAg 1 1 Hepatitis В virus A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus A09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) A04.14.001 Ультразвуковое 0,05 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 0,05 1 исследование желчного пузыря A04.15.001 Ультразвуковое 0,05 1 исследование поджелудочной железы A04.28.001 Ультразвуковое 0,2 1 исследование почек A04.12.001 Ультразвуковая 1 3 допплерография артерий A04.12.002 Ультразвуковая 1 1 допплерография вен A05.10.001 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 2 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A11.12.001 Катетеризация 1 1 подключичной и других центральных вен A11.12.002 Катетеризация 1 2 кубитальной и других периферических вен A11.12.003 Внутривенное введение 1 25 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 30 лекарственных средств и растворов A11.02.002 Внутримышечное введение 1 60 лекарственных средств A14.01.017 Бритье кожи 0,5 1 предоперационного или поврежденного участка A14.12.001 Уход за сосудистым 1 10 катетером A14.31.003 Транспортировка 1 5 тяжелобольного внутри учреждения B01.003.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-анестезиолога B01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B01.051.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача-трансфузиолога первичный A18.05.012 Гемотрансфузия 1 2 A12.05.004 Проба на совместимость 1 2 перед переливанием крови B01.003.03 Суточное наблюдение 1 3 врача-реаниматолога A15.01.001 Перевязки при 1 20 нарушениях целостности кожных покровов B01.023.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача-невропатолога первичный A25.03.001 Назначение 1 19 лекарственной терапии при заболеваниях костной системы A25.03.002 Назначение диетической 1 21 терапии при заболеваниях костной системы A25.03.003 Назначение лечебно- 1 21 оздоровительного режима при заболеваниях костной системы A19.09.002 Дыхательные упражнения 1 5 дренирующие A19.04.001 Лечебная физкультура 1 7 при заболеваниях и травмах суставов B01.054.01 Прием (консультация) 1 1 врача-физиотерапевта A17.31.020.001 Воздействие магнитными 1 7 полями при болезнях мышц A22.05.002 Воздействие 1 7 низкоинтенсивным лазерным излучением при болезнях мышц A16.03.044 Реплантация пальцев, 1 1 блока пальцев, кисти A16.12.017 Ревизия сосудистой 0,3 1 процедуры A16.01.014 Кожная пластика для 1 1 закрытия раны A13.31.001 Обучение самоуходу 1 1 A14.19.002 Постановка 1 3 очистительной клизмы A11.09.008 Ингаляторное введение 1 2 лекарственных средств и кислорода A14.01.001 Уход за кожей 1 3 тяжелобольного пациента A14.07.001 Уход за полостью рта 1 3 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.08.003 Уход за назогастральным 1 3 зондом, носовыми канюлями и катетером A14.28.002 Уход за постоянным 1 10 мочевым катетером A14.31.001 Перемещение 1 20 тяжелобольного в постели A14.31.004 Кормление 1 6 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 1 10 постельного белья тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью 1 20 и наружными половыми органами тяжелобольных A14.19.001 Пособие при дефекации 1 20 тяжелобольного A14.08.001 Уход за респираторным 1 3 трактом в условиях искусственной вентиляции легких
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для лечения аллергических 0,8 реакций
Антигистаминные средства 1
Клемастин 1 2 мг 20 мг
Дифенгидрамин 0,8 50 мг 500 мг
Средства, влияющие на центральную 1 нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 1 20 мг 80 мг Бромдигидро- 1 1 мг 6 мг хлорфенилбензо- диазепин Антипсихотические 0,4 средства Дроперидол 1 12,5 мг 12,5 мг Прочие средства, 0,05 влияющие на центральную нервную систему Неостигмина 1 0,5 мг 1 мг метилсульфат Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 0,5 200 мг 200 мг Динитроген 0,5 4,5 кг 4,5 кг оксид Галотан 0,3 50 мл 50 мл Кетамин 0,6 400 мг 400 мг Тиопентал 0,5 500 мг 500 мг натрия Гексобарбитал 0,5 500 мг 500 мг Миорелаксанты 1 Пипекурония 0,5 4 мг 4 мг бромид Суксаметония 0,5 100 мг 100 мг бромид, хлорид и йодид Атракурия 0,1 200 мг 200 мг бесилат Векурония 0,1 24 мг 24 мг бромид Местные анестетики 1 Лидокаин 0,2 200 мг 200 мг Прокаин 1 25 мг 25 мг Бупивакаин 0,5 15 мг 15 мг Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Фентанил 1 1 мг 2 мг Тримеперидин 1 10 мг 10 мг Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты Кетопрофен 0,7 200 мг 800 мг Метамезол 0,3 2 г 6 г натрия Диклофенак 0,05 75 мг 375 мг Нимесулид 0,05 200 мг 1 г Средства, влияющие на 0,3
сердечно-сосудистую систему
Ингибиторы АПФ 0,2
Каптоприл 0,1 100 мг 400 мг
Периндоприл 0,2 4 мг 16 мг
Лизиноприл 0,1 10 мг 40 мг
Фозиноприл 0,1 10 мг 40 мг
Спираприл 0,05 3 мг 12 мг
Хинаприл 0,05 20 мг 80 мг
Цилазаприл 0,05 2,5 мг 10 мг
Рамиприл 0,05 5 мг 20 мг
Эналаприл 0,2 20 мг 80 мг
Эналаприл + 0,1 20 мг/ 80 мг/ Гидрохлоротиа- 50 мг 200 мг зид Лозартан 0,05 50 мг 200 мг Лозартан + 0,05 50 мг/ 200 мг/ Дигидрохлортиа- 50 мг 200 мг зид Бета-блокаторы 0,9 Атенолол 0,3 100 мг 400 мг Пропранолол 0,7 5 мг 20 мг Антиангинальные средства 0,01 Нитроглицерин 1 10 мг 20 мг Вазопрессорные средства 0,05 Допамин 1 9 мг 9 мг Средства, влияющие на органы дыхания 0,2 Противоастматические 1 средства Аминофиллин 1 120 мг 240 мг Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 1600 мл 2400 мл электролитные моно- и поли- компонентные Калия и магния 0,2 500 мл 5000 мл аспарагинат Кальция хлорид 0,4 40 мл 100 мл Калия хлорид 1 400 мл 400 мл Натрия хлорид 0,8 400 мл 800 мл Средства, влияющие на кровь 0,5 Растворы и 0,5 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,2 500 мл 3500 мл крахмал Декстроза 1 400 мл 800 мл Противоанемические 0,1 средства Железа сульфат 1 200 мг 4 г + аскорбиновая кислота Препараты плазмы 1 Альбумин 1 50 мл 200 мл Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Надропарин 0,45 2850 МЕ 28,5 кальция тыс. МЕ Эноксапарин 0,45 40 мг 160 мг натрия Гепарин натрий 0,1 10 тыс. 50 тыс. МЕ МЕ Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Дротаверин 0,2 40 мг 360 мг Атропин 0,7 1 мг 1 мг Мебеверин 0,1 400 мг 3600 мг Средства, повышающие 0,3 моторику желудочно- кишечного тракта Метоклопрамид 1 30 мг 120 мг Антациды и другие 0,2 противоязвенные средства Фамотидин 0,33 50 мг 150 мг Омепразол 0,33 20 мг 400 мг Эзомепразол 0,33 20 мг 400 мг Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Антибактериальные 1 средства Цефазолин 0,9 2 г 10 г Цефоперазон 0,5 4 г 40 г Имипенем + 0,3 2 г 20 г Циластатин натрия Ванкомицин 0,4 2 г 6 г Азитромицин 0,3 500 мг 1,5 г Кларитромицин 0,3 500 мг 6 г Меропенем 0,25 500 мг 5 г Противогрибковые 0,6 средства Флуконазол 1 150 мг 150 мг Противопротозойные и 0,1 противомалярийные средства Метронидазол 1 500 мг 8 г Гормоны и средства, влияющие на 0,5
эндокринную систему
Инсулин и средства для 1 лечения сахарного диабета Инсулин 1 12 ЕД 24 ЕД растворимый (человеческий генно-инженер- ный) Неполовые гормоны, 0,2 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 0,5 20 мг 60 мг Метилпреднизо- 0,5 40 мг 80 мг лон
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 0,5 Растворы аминокислот 0,8 2000 мл Жировые эмульсии 0,4 1000 мл Нитритивные препараты для 0,3 2000 мл
зондового питания полисубстратные
Нитритивные препараты для 0,3 2000 мл зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные
Нитритивные препараты для 0,3 2000 мл зондового питания гиперкалорические и гипернитрогенные с пребиотиками
Импланты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Спицы Киршнера 0,1 7 Чрескостные элементы к аппарату 0,9 8
внешней фиксации
