МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
28 февраля 2006 г.
N 122
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДРУГИМ И НЕУТОЧНЕННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным другим и неуточненным циррозом печени. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным другим и неуточненным циррозом печени при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 28.02.2006 г. N 122
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДРУГИМ И
НЕУТОЧНЕННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
- Модель пациента Категория возрастная: дети Нозологическая форма: другой и неуточненный цирроз печени Код по МКБ-10: K74.6 Фаза: хроническое течение Стадия: нет Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при болезнях печени и желчевыводящих путей A01.14.002 Визуальное исследование 1 1 при болезнях печени и желчевыводящих путей A01.14.003 Пальпация при болезнях 1 1 печени и желчевыводящих путей A01.14.004 Перкуссия при болезнях 1 1 печени и желчевыводящих путей A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 1 1 скопия A04.10.002 Эхокардиография 0,3 1 A04.12.012 Ультразвуковая 1 1 допплерография сосудов печени A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря A04.15.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы A04.31.004 Ультразвуковое 1 1 определение жидкости в брюшной полости A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.09.008 Рентгенография легких 0,3 1 A06.31.006 Описание и 0,3 1 интерпретация рентгенологических изображений A07.14.001 Сцинтиграфия печени 0,5 1 A07.31.001 Расшифровка, описание и 0,5 1 интерпретация радиоизотопных исследований A06.31.002 Компьютерная томография 0,1 1 органов брюшной полости A06.31.006.001 Описание и 0,1 1 интерпретация компьютерных томограмм A05.14.001 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография органов брюшной полости A05.31.003 Описание и 0,2 2 интерпретация магнитно- резонансных томограмм A06.14.008 Ретроградная 0,1 1 холангиопанкреатография (РХПГ) A05.14.002 Магнитно-резонансная 0,1 1 холангиография A06.03.062 Рентгеноденситометрия 0,5 1 A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.006 Соотношение 1 1 лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) A08.05.008 Исследование уровня 0,3 1 ретикулоцитов в крови A08.05.009 Определение цветового 1 1 показателя A08.14.001 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей печени A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A09.05.004 Исследование уровня 0,1 1 альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови A09.05.007 Исследование уровня 1 1 железа сыворотки крови A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A09.05.014 Исследование уровня 1 1 глобулиновых фракций в крови A09.05.015 Исследование уровня 1 1 общего небелкового азота в крови A09.05.017 Исследование уровня 0,5 1 мочевины в крови A09.05.018 Исследование уровня 0,1 1 мочевой кислоты в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 фракций билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.05.024 Исследование уровня 0,1 1 общих липидов в крови A09.05.025 Исследование уровня 0,2 1 нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.027 Исследование уровня 0,1 1 липопротеинов в крови A09.05.028 Исследование уровня 0,1 1 бета-липопротеинов (низкой плотности) в крови A09.05.029 Исследование уровня 0,1 1 фосфолипидов в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.032 Исследование уровня 1 1 общего кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 0,5 1 фосфатов (неорганических) в крови A09.05.034 Исследование уровня 0,5 1 хлоридов в крови A09.05.074 Исследование уровня 1 1 альфа-1-антитрипсина в крови A09.05.078 Исследование уровня 1 1 церулоплазмина в крови A09.05.037 Исследование рН крови 0,2 1 A09.05.039 Исследование уровня 0,2 1 лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.043 Исследование уровня 0,2 1 креатинкиназы в крови A09.05.044 Исследование уровня 1 1 гамма- глютаминтрансферазы в крови A09.05.045 Исследование уровня 1 1 амилазы в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови A09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.05.091 Исследование уровня 0,2 1 альфа-фетопротеина в крови A09.05.075 Исследование уровня 0,5 1 циркулирующих иммунных комплексов A09.05.009 Исследование С- 0,5 1 реактивного белка A26.06.036 Определение антигена 0,5 1 НBsAg Hepatitis B virus A26.06.040 Определение антитела 0,5 1 класса M, G (IgM, IgG) к HВsAg Hepatitis B virus A26.06.035 Определение антигена 0,5 1 HbeAg Hepatitis B virus A26.06.038 Определение антитела 0,5 1 класса M, G (IgM, IgG) к HВeAg Hepatitis B virus A26.06.039 Определение антитела 0,5 1 класса M, G (IgM, IgG) к HВcAg Hepatitis B virus A26.06.041 Определение антител 0,5 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A26.06.043 Определение антител 0,5 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus A26.05.019 Молекулярно- 0,5 1 биологическое исследование крови на Hepatitis C virus A12.06.025 Антитела к гладкой 0,5 1 мускулатуре (ASMA) A12.06.035 Исследование антител 0,5 1 к антигенам митохондрий A12.06.010 Исследование антител 0,5 1 к антигенам ядра клетки и ДНК A12.06.036 Исследование антител 0,5 1 к антигенам микросом A12.06.024 Исследование антител 0,5 1 к антигенам печеночной ткани A09.28.003 Определение белка в 0,1 1 моче A09.28.007 Исследование уровня 0,5 1 желчных пигментов и их производных в моче A09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче A09.28.015 Обнаружение кетоновых 1 1 тел в моче A09.28.022 Определение объема мочи 0,3 1 A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A09.31.001 Исследование физических 0,01 1 свойств перитонеальной (асцитической жидкости) A09.31.005 Микроскопическое 0,01 1 исследование перитонеальной (асцитической жидкости) A09.31.007 Цитологическое 0,01 1 исследование перитонеальной (асцитической жидкости) A11.31.001 Парацентез 0,01 1 диагностический A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A11.12.001 Катетеризация 0,2 1 подключичной и других центральных вен A11.14.001 Чрескожная биопсия 0,7 1 печени A11.14.003 Биопсия печени при 0,3 1 помощи лапароскопии A03.14.001 Лапароскопия с 0,3 1 осмотром печени и желчного пузыря A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (А, В, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.05.014 Исследование времени 1 1 свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное A12.05.015 Исследование времени 1 1 кровотечения A12.05.026 Исследование уровня 0,3 1 кислорода крови A12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A12.06.016 Серологические 0,1 1 реакции на различные инфекции, вирусы A12.05.028 Определение 1 1 тромбинового времени в крови A12.05.042 Активированное 1 1 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.032 Определение степени 0,2 1 насыщения кислородом гемоглобина A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 B01.023.01 Прием (осмотр, 0,6 1 консультация) врача- невропатолога (первичный) B01.010.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- хирурга (первичный) B01.029.01 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- офтальмолога (первичный) B01.006.01 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача- генетика (первичный) B01.003.02 Осмотр (консультация) 0,05 1 врача-реаниматолога (первичный) B01.003.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-анестезиолога (первичный)
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 28 при болезнях печени и желчевыводящих путей A01.14.002 Визуальное исследование 1 28 при болезнях печени и желчевыводящих путей A01.14.003 Пальпация при болезнях 1 28 печени и желчевыводящих путей A01.14.004 Перкуссия при болезнях 1 28 печени и желчевыводящих путей A02.09.001 Измерение частоты 1 23 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 23 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 23 A02.12.002 Измерение артериального 1 23 давления на периферических артериях A04.14.001 Ультразвуковое 1 2 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 1 2 исследование желчного пузыря A04.31.004 Ультразвуковое 1 3 определение жидкости в брюшной полости A06.09.008 Рентгенография легких 0,2 1 A06.31.006 Описание и 0,2 1 интерпретация рентгенологических изображений A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание и 1 1 интерпретация электрокардиографичес- ких данных A06.31.002 Компьютерная томография 1 1 органов брюшной полости A06.31.006.001 Описание и 1 1 интерпретация компьютерных томограмм A11.12.009 Взятие крови из 1 3 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2 A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A09.05.007 Исследование уровня 1 1 железа сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 1 1 трансферрина A09.05.009 Исследование уровня 1 2 С-реактивного белка в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 3 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 3 альбумина в крови A09.05.012 Исследование уровня 1 3 общего глобулина в крови A09.05.014 Исследование уровня 1 3 глобулиновых фракций в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.046 Исследование уровня 1 3 щелочной фосфатазы в крови A09.05.044 Исследование уровня 1 3 гамма- глютаминтрансферазы в крови A09.05.045 Исследование уровня 1 2 амилазы в сыворотке крови A09.05.031 Исследование уровня 1 3 калия в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 3 натрия в крови A09.05.032 Исследование уровня 1 3 кальция в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 3 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 3 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 3 глюкозы в крови A09.05.024 Исследование уровня 0,1 1 общих липидов в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 2 холестерина в крови A09.05.041 Исследование уровня 1 3 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 3 аланин-трансаминазы в крови A08.05.004 Исследование уровня 1 3 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 3 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.049 Исследование уровня 1 1 факторов свертывания крови A09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови A09.05.055 Исследование уровня 1 2 сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.05.075 Исследование уровня 1 2 циркулирующих иммунных комплексов в крови A12.05.004 Проба на совместимость 0,1 4 перед переливанием крови A12.05.001 Исследование оседания 1 3 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 3 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 0,3 2 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 0,3 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме A09.31.001 Исследование физических 0,05 1 свойств перитонеальной (асцитической жидкости) A09.31.005 Микроскопическое 0,05 1 исследование перитонеальной (асцитической жидкости) A09.31.007 Цитологическое 0,05 1 исследование перитонеальной (асцитической жидкости) A09.19.002 Исследование кала на 0,5 2 скрытую кровь A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.022 Определение объема мочи 0,3 2 A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи A09.28.034 Исследование уровня 0,5 3 билирубина в моче A09.28.053 Визуальное исследование 1 2 мочи A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,1 1 скопия A11.31.001 Парацентез 0,05 3 A11.12.001 Катетеризация 0,3 2 подключичной и других центральных вен A11.12.002 Катетеризация 0,7 2 кубитальной и других периферических вен A11.12.003 Внутривенное введение 1 20 лекарственных средств A11.02.002 Внутримышечное введение 0,2 14 лекарственных средств A16.16.007 Тампонада пищевода 0,01 1 A16.16.008 Инъекция в пищеводное 0,01 1 варикозное расширение A16.16.009 Перевязка кровеносных 0,01 1 сосудов в пищеводе A14.31.003 Транспортировка 0,5 10 тяжелобольного внутри учреждения A14.01.001 Уход за кожей 0,5 10 тяжелобольного пациента A14.07.001 Уход за полостью рта 0,1 10 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.12.001 Уход за сосудистым 1 20 катетером A14.19.001 Пособие при дефекации 0,5 14 тяжелого больного A14.19.002 Постановка 0,5 10 очистительной клизмы A14.28.001 Пособие при 0,5 18 мочеиспускании тяжелобольного A14.31.001 Перемещение 0,2 18 тяжелобольного в постели A14.31.004 Кормление 0,1 10 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 0,3 8 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 0,3 8 и одежды тяжелобольному A14.31.007 Уход за промежностью и 0,2 18 наружными половыми органами тяжелобольных A14.31.011 Пособие при 1 20 парентеральном введении лекарственных средств A18.05.001 Плазмаферез 0,2 2 A18.05.012 Гемотрансфузия 0,1 4 A19.10.001 Лечебная физкультура 0,1 10 при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей A25.10.001 Назначение 1 21 лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей A25.10.002 Назначение диетической 1 21 терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей A25.10.003 Назначение лечебно- 1 21 оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей A14.31.015 Обучение членов семьи 0,3 1 пациента технике его перемещения и размещения в постели B01.003.02 Осмотр (консультация) 0,1 1 врача-реаниматолога B01.003.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-анестезиолога B01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение)
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Гормоны и средства, влияющие на 0,4 эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 0,33 30 мг 630 мг Метилпреднизо- 0,33 32 мг 672 мг лон Будесонид 0,33 9 мг 189 мг Противоопухолевые, 0,2
иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Цитостатические 0,33 средства Азатиоприн 1 100 мг 2100 мг Иммунодепрессивные 0,66 средства Циклоспорин 0,5 200 мг 4200 мг Мофетила 0,5 2 г 42 г микофенолат Средства, влияющие на центральную 0,5
нервную систему
Прочие средства, 1 влияющие на центральную нервную систему Домперидон 1 30 мг 630 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 0,8 средства Дротаверин 1 40 мг 840 мг Панкреатические 0,8 энзимы Панкреатин 1 0,75 г 15,75 г Антациды и другие 1 противоязвенные средства Ранитидин 0,2 300 мг 4200 мг Фамотидин 0,1 40 мг 560 мг Омепразол 0,6 40 мг 560 мг Рабепразол 0,1 10 мг 140 мг Эзомепразол 0,3 20 мг 280 мг Алгедрат + 0,6 30 мл 630 мл Магния гидроксид Алюминия 0,4 30 мл 630 мл фосфат Средства для лечения 1 печеночной недостаточности Урсодеоксихо- 0,6 500 мг 10,5 г левая кислота Фосфолипиды 0,1 900 мг 18,9 г Силибинин 0,3 450 мг 9450 мг Лактулоза 0,6 10 мл 210 мл Тиоктовая 0,1 75 мг 1575 мг кислота Средства для лечения заболеваний 0,8
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Спиронолактон 0,5 40 мг 840 мг
Фуросемид 0,5 40 мг 840 мг
Витамины и минералы 1
Витамины 1
Токоферола 0,3 10 мг 210 мг ацетат Аскорбиновая 0,4 75 мг 1575 мг кислота Менадиона 0,3 20 мг 140 мг натрия бисульфит Растворы, электролиты, средства 0,8
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 200 мл 1600 мл электролитные моно- и поли- компонентные Средства, влияющие на кровь 0,8 Препараты плазмы 0,8 Альбумин 1 20 г 1400 г Растворы и 0,6 плазмозаменители Декстроза 1 400 мл 2100 мл Анальгетики, нестероидные 0,6
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические 0,6 анальгетики и противовоспалительные средства Метамизол 0,5 250 мг 1000 мг натрий Ибупрофен 0,5 400 мг 1400 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные 0,6 средства Ампициллин 0,4 3000 мг 21000 мг Амоксициллин + 0,3 160 мг 1120 мг Клавулановая кислота Неомицин 0,3 160 мг 1120 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы 0,08 2 дозы
крови
Эритроцитная масса 0,01 1 доза
Тромбоцитный концентрат из дозы 0,01 1 доза крови
